第一篇：當(dāng)代中國改革的阻力

一、洋務(wù)運(yùn)動(dòng)的制約因素有：

1、封建中國皇室獨(dú)攬大權(quán)，很難實(shí)行真正的自上而下的改革

2、固守中華文化中心主義和一廂情愿的外交追求。

3、甲午戰(zhàn)爭大量的賠款和北洋水師的全軍覆滅，宣告洋務(wù)運(yùn)動(dòng)的失敗，徹底打亂了中國現(xiàn)代化的內(nèi)在進(jìn)程,中斷了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換,4、洋務(wù)運(yùn)動(dòng)具有封建性、依賴性、和腐朽性。

二、當(dāng)代中國改革的歷史、現(xiàn)狀和前景：

中國的改革開放已經(jīng)走過了30年的歷史歷程，改革開放三十年，經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，成績很大，這是不容置疑的。但是，問題也很多，問題同樣也不能忽視。改革初期以求效率為其主要特征，提出了讓一部分人先富起來的口號(hào)，大大地刺激了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，然而片面追求效率而沒有輔之于較完善的政治、法律、文化思想體系和較為有效的調(diào)節(jié)手段，造成了目前長期積累的結(jié)構(gòu)性矛盾和粗放式增長方式未根本轉(zhuǎn)變，能源、資源、環(huán)境、技術(shù)的瓶頸制約日益突出，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)薄弱的狀況沒有根本改變，保持糧食增產(chǎn)和農(nóng)民增收難度增加，解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題任務(wù)十分艱巨，城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)貧困人口和低收入人口有相當(dāng)數(shù)量，包括就業(yè)、看病、上學(xué)、收入分配、社會(huì)保障、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、安全生產(chǎn)、社會(huì)治安在內(nèi)的一些關(guān)系群眾切身利益的問題亟待解決，統(tǒng)籌兼顧各方面利益的難度加大，人民內(nèi)部矛盾處于多發(fā)時(shí)期，社會(huì)建設(shè)和管理面臨一系列新問題，人們思想多變性、差異性明顯增強(qiáng)等諸多問題。（1）貧富差距問題（2）既得利益集團(tuán)的權(quán)力尋租問題。以求平衡求和諧為其特點(diǎn)的所謂科學(xué)發(fā)展階段。在上一個(gè)階段造成的問題需要很好地解決，其解決的辦法只有堅(jiān)持改革一條路。而繼續(xù)堅(jiān)持改革阻力很大，其阻力我認(rèn)為主要來源于第二階段的既得利益者。一個(gè)是行業(yè)既得利益者。一個(gè)是地區(qū)既得利益者。當(dāng)改革之初，決策者們?yōu)榱藴p少改革的阻力，采取了市場經(jīng)濟(jì)的非常態(tài)形式。一些官員錯(cuò)把這些當(dāng)成正?，F(xiàn)象，千方百計(jì)地把持著“權(quán)力租”不放，或者干脆“設(shè)租”。這些不但不是改革造成的，而且是改革開放的重大阻力，我們的改革開放事業(yè)若要推向前進(jìn)，必須清除這些“權(quán)力租”。（3）資源和環(huán)境的巨大代價(jià)。改革開放取得重大成就的同時(shí)，也伴隨著資源和環(huán)境的巨大代價(jià)，經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長同資源環(huán)境約束的矛盾，呈逐步增大的趨勢(shì)。

三、從改革開放新階段的矛盾的階段性特征出發(fā)，下一步的改革至少有四大任務(wù)。

第一，以市場化改革實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。一是資源環(huán)境約束的制度安排。解決資源環(huán)境問題，制度建設(shè)至關(guān)重要。關(guān)鍵是推進(jìn)資源的價(jià)格改革，資源價(jià)格改革的主要任務(wù)有兩條，一是資源價(jià)格改革，二是糧食價(jià)格改革。從現(xiàn)有的資源價(jià)格上來講，存在兩個(gè)突出問題：一是不反映市場供求關(guān)系；二是不反映資源的稀缺程度。環(huán)境保護(hù)的突出體制缺陷是，環(huán)境的外部成本難以內(nèi)部化。二是繼續(xù)加大宏觀調(diào)控力度。從近幾年的宏觀調(diào)控看，現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)增長方式在一定程度上仍然體現(xiàn)為政府主導(dǎo)的特點(diǎn)。三是堅(jiān)持市場化改革。新階段的市場化改革，首先要通過資源價(jià)格的市場化，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)向市場主導(dǎo)的轉(zhuǎn)變，使市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用全面加強(qiáng)，為新階段的可持續(xù)發(fā)展提供良好的制度安排。

第二，以基本公共服務(wù)均等化，推進(jìn)社會(huì)和諧建設(shè)。一是解決基本公共服務(wù)的供給總量。要實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的全覆蓋，從全國總體情況看，主要矛盾不是財(cái)力問題，而是財(cái)政支出結(jié)構(gòu)問題，不調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建設(shè)公共財(cái)政體制，基本公共服務(wù)均等化就很難實(shí)現(xiàn)。 二是解決基本公共服務(wù)供給的均衡程度?，F(xiàn)在城市、農(nóng)村，東部發(fā)達(dá)地區(qū)和中西部貧困落后地區(qū)的公共服務(wù)供給差別很大。盡管在較短的時(shí)間內(nèi)，達(dá)到完全均衡很難，但是應(yīng)該朝著這個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。

第三，政治體制改革要同步進(jìn)行。一是行政體制的合理安排。從總體上分析，現(xiàn)行的行政體制上存在幾個(gè)突出的問題包括：中央與地方事權(quán)和財(cái)力的制度安排矛盾問題太多；行政體制范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)的相互協(xié)調(diào)相互制約尚未破題；長期權(quán)力結(jié)構(gòu)和短期權(quán)力結(jié)構(gòu)的關(guān)系沒有解決好。相對(duì)來說，政府的工作目標(biāo)大部分是短期的，而人大 這樣的立法機(jī)構(gòu)應(yīng)該考慮更長期的目標(biāo)。就是說，長期的權(quán)力結(jié)構(gòu)和短期的權(quán)力結(jié)構(gòu)要取得平衡。 二是公民社會(huì)的有序發(fā)展。比如說社會(huì)組織的發(fā)展問題；比如說在利益多元化的前提下，社會(huì)協(xié)商制度的安排問題；再比如說社會(huì)監(jiān)督體制的建立問題等等。 三是政府轉(zhuǎn)型的進(jìn)程。有效的公共治理結(jié)構(gòu)最關(guān)鍵的是推進(jìn)政府轉(zhuǎn)型，政府轉(zhuǎn)型問題解決不好，有效的公共治理結(jié)構(gòu)就很難建立起來。為此，要加快從經(jīng)濟(jì)建設(shè)型政府轉(zhuǎn)變?yōu)楣卜?wù)型政府。[13]

第四，加大力度，促進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)，其中農(nóng)村的社會(huì)保障制度體系建設(shè)是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

第二篇：公立醫(yī)院改革阻力來自內(nèi)部

公立醫(yī)院改革阻力來自內(nèi)部 默認(rèn)分類 2011-02-15 19:51:57 閱讀928 評(píng)論7字號(hào)：大中小 訂閱

公立醫(yī)院改革“期中考試”恐難及格

《瞭望東方周刊》記者劉武/北京、上海、成都、馬鞍山報(bào)道

拿什么應(yīng)對(duì)這場“內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合”的“期中考試”？目前試點(diǎn)城市的改革動(dòng)力和改革信心均不足，中期評(píng)估恐將不容樂觀

（正文）

作為醫(yī)改難點(diǎn)、重點(diǎn)的公立醫(yī)院改革，正處重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

公立醫(yī)院改革“仍然停留在試點(diǎn)層面上或者說紙上談兵層面！”全國人大常委會(huì)委員任茂東說。2010年12月24日，十一屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議期間舉行聯(lián)組會(huì)議，就國務(wù)院的醫(yī)改工作報(bào)告進(jìn)行專題詢問。

2011年是新一輪醫(yī)改前3年安排的完成之年。公立醫(yī)院占據(jù)絕大多數(shù)醫(yī)療資源，它的改革推進(jìn)程度，決定新醫(yī)改成敗。

衛(wèi)生部部長陳竺在應(yīng)詢時(shí)說，16個(gè)國家聯(lián)系的試點(diǎn)城市，以及各省市確定的31個(gè)試點(diǎn)城市在重大體制機(jī)制改革探索上，“還是取得了階段性成效……已經(jīng)產(chǎn)生了一些經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

然而，對(duì)于公立醫(yī)院改革的進(jìn)展，各相關(guān)部門的表述并不一致樂觀。

就在2010年12月22日，國家發(fā)改委主任張平在向全國人大常委會(huì)所作的醫(yī)改工作報(bào)告中坦言，“雖有進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期待尚有較大差距?！?/p>

目前，距2010年2月3日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（簡稱《指導(dǎo)意見》）已有一年。公立醫(yī)院試點(diǎn)改革進(jìn)展究竟如何？本刊記者走訪若干試點(diǎn)城市進(jìn)行了調(diào)查。

部長說見成效 基層不叫好

“我感覺公立醫(yī)院改革進(jìn)展并不明顯，與醫(yī)改方案及配套文件設(shè)定的改革目標(biāo)相比，差距明顯。”1月底，安徽省馬鞍山市公立醫(yī)院集團(tuán)總院長何少鋒在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)欲言又止：“有時(shí)甚至感覺改革已經(jīng)出現(xiàn)偏離，漸行漸遠(yuǎn)。”

“改革的頂層設(shè)計(jì)還不夠，改革缺少其他方面的支撐，步子更不敢邁大。”何少鋒如此分析自己在改革過程中遇到的困惑。

“頂層設(shè)計(jì)”是什么？衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2010年第24期《求是》雜志中撰文說，公立醫(yī)

院改革試點(diǎn)的頂層設(shè)計(jì)即是《指導(dǎo)意見》中提出的“一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域、九項(xiàng)任務(wù)”。

馬曉偉認(rèn)為，該頂層設(shè)計(jì)“形成了比較全面、系統(tǒng)、完整的公立醫(yī)院改革政策框架，既堅(jiān)持了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，也給各地留下了廣闊的探索空間。”

但。這仍然讓很多人感覺到“空”。

在試點(diǎn)城市的衛(wèi)生界，感覺無所適從的并不鮮見。2010年4月，公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系城市工作會(huì)議在鎮(zhèn)江召開。會(huì)議通報(bào)的16個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)展情況顯示，只有鎮(zhèn)江、蕪湖和鞍山3個(gè)城市啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，寶雞、七臺(tái)河、深圳等城市對(duì)改革資金需求進(jìn)行了前期測算，研究落實(shí)試點(diǎn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)。

“有的地方，不管是院長還是政府部門，公立醫(yī)院改革是什么回事都不知道，因此如何制定本地區(qū)的試點(diǎn)方案一頭霧水?！睆V東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在一篇博客透露：“開會(huì)的時(shí)候才知道，原來大部分試點(diǎn)城市的進(jìn)度和我們差不多，大多沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，這讓我的壓力小了很多。”

衛(wèi)生部隨后發(fā)布的信息也表明，試點(diǎn)城市的改革動(dòng)力和改革信心均不容樂觀。有些地區(qū)、部門和醫(yī)務(wù)人員對(duì)推進(jìn)此項(xiàng)改革還在畏難觀望。比如，擔(dān)心改革會(huì)明顯增加財(cái)政支出，擔(dān)心工作壓力太大、部門協(xié)調(diào)太難，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展受影響和個(gè)人待遇降低等情況。

顧慮重重，是基層試點(diǎn)單位的普遍情緒。

2010年下半年，衛(wèi)生部網(wǎng)站上隔三差五地便發(fā)布一條部領(lǐng)導(dǎo)到公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市調(diào)研的信息：陳竺視察……張茂視察北京、上海，馬曉偉視察……

在2010年11月、12月舉行的多次公開會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長馬曉偉等經(jīng)常以開展預(yù)約診療和分時(shí)段就診、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、開展兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作、開展臨床路徑管理試點(diǎn)、開展電子病歷試點(diǎn)、開展大醫(yī)院和基層醫(yī)院間對(duì)口協(xié)作等方面取得的成果，來支撐其“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作開局良好、進(jìn)展順利”的觀點(diǎn)。

然而，外界評(píng)價(jià)卻并不高。有人認(rèn)為，即便目前在緩解“看病難”方面取得一點(diǎn)成果，但對(duì)解決“看病貴”問題幾乎沒有作用，歸根結(jié)底，公立醫(yī)院仍然受困在補(bǔ)償機(jī)制。

在鎮(zhèn)江會(huì)議上，馬曉偉強(qiáng)調(diào)：“公立醫(yī)院改革更為迫切的任務(wù)是創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理，必要的花錢也是為了買機(jī)制、建機(jī)制。”

必須直面群眾的關(guān)切

對(duì)下一步的工作，“的的確確要更多地回答群眾直接的關(guān)切”。2010年12月24日上午，衛(wèi)生部部長陳竺在回答全國人大常委會(huì)委員詢問時(shí)表示：“一定要在重大的體制機(jī)制問題上取得突破”。

前期公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，以單項(xiàng)改革諸多，一般選擇的是操作相對(duì)容易、見效快、受環(huán)境制約因素小的任務(wù)進(jìn)行推進(jìn)。

馬曉偉在《求是》發(fā)表的文章中曾對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)近一年來的成效和經(jīng)驗(yàn)做過較細(xì)致介紹。在“完善服務(wù)體系”領(lǐng)域，試點(diǎn)城市在完善公立醫(yī)院規(guī)劃布局方面出現(xiàn)組建醫(yī)療集團(tuán)、建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作等嘗試。

但是，公立醫(yī)院改革所取得的成果相對(duì)集中在“完善服務(wù)體系”這一領(lǐng)域，而在“體制機(jī)制創(chuàng)新”和“內(nèi)部管理”兩大領(lǐng)域，改革相對(duì)較小、較少。

在體制問題上，試點(diǎn)城市內(nèi)部已然出現(xiàn)爭議聲。

比如在醫(yī)院管理方面，出現(xiàn)成立醫(yī)院管理局，公立醫(yī)療集團(tuán)等4種形式，其中部分形式在試點(diǎn)之前就已經(jīng)在上海、無錫等地出現(xiàn)，且一些城市的具體做法在是否踐行“管辦分開”問題上也一直存在爭議。

補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革，則是政府多部門協(xié)作才有取得突破的可能。云南省第三人民醫(yī)院院長楊湛對(duì)《瞭望東方周刊》表示，“公立醫(yī)院能做的我們都在做，比如加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高工作效率。一旦涉及到補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制改革等政府應(yīng)該做的事情，我們醫(yī)院都沒法做，因?yàn)槌鲠t(yī)院能力范圍?！?/p>

有時(shí)也會(huì)遇到意料之外的阻力。如云南省在云南省第二人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院等啟動(dòng)了藥房托管試點(diǎn)?！靶Ч浅：?，政府沒有投一分錢，藥品讓利給群眾7%，醫(yī)院的藥品收入沒有損失。”云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民說：“最終沒有推廣開來, 阻力不是來自外部，而是來自我們內(nèi)部。”

即便加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高運(yùn)行績效也非易事。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)說，公立醫(yī)院績效管理要逐步走向崗位績效管理，但“由于基礎(chǔ)薄弱，還需要較長時(shí)間的探索。同時(shí)，績效管理又需要清晰的崗位梳理、準(zhǔn)確的崗位評(píng)價(jià)和強(qiáng)大的信息化等關(guān)鍵支撐。”

此外，目前我國醫(yī)院院長職業(yè)化改革的條件尚有欠缺，絕大多數(shù)醫(yī)院院長都是醫(yī)療專家型院長，大都沒有接受過系統(tǒng)的管理教育。一項(xiàng)對(duì)全國21個(gè)省市的調(diào)查表明，96% 的醫(yī)院管理人員都認(rèn)為需要相關(guān)培訓(xùn)，卻僅有28% 的醫(yī)院管理者接受過短期的專業(yè)崗位培訓(xùn)。

2010年12月中旬，世界銀行發(fā)布的《中國醫(yī)改政策建議》中認(rèn)為，訓(xùn)練高素質(zhì)的醫(yī)院管理骨干對(duì)于現(xiàn)階段的中國醫(yī)改現(xiàn)實(shí)尤為重要，然而“完成這項(xiàng)工作，需要花費(fèi)多年的時(shí)間，同時(shí)需要有政策支持，進(jìn)而確保醫(yī)院管理工作能夠吸引具備必要技能、才能和經(jīng)驗(yàn)的人才。”

由于體制機(jī)制創(chuàng)新、醫(yī)院內(nèi)部管理兩大領(lǐng)域改革創(chuàng)新不明顯，與此同時(shí)公眾又熱切期盼公立醫(yī)院改革，也就令人產(chǎn)生改革力度不大，效果不明顯，甚至離目標(biāo)漸行漸遠(yuǎn)的印象。

“就目前來看，單一方面的改革已經(jīng)很難持續(xù)，必須要有綜合配套措施的改革。”陳竺說。

拿什么迎接“期中考試”

在2010年12月22日十一屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上，國家發(fā)展和改革委員會(huì)主任張平表示，在2011年年初國家將采取內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合的辦法，對(duì)醫(yī)改三年實(shí)施方案落實(shí)情況進(jìn)行中期評(píng)估。

有衛(wèi)生界人士對(duì)本刊記者表示，“由于醫(yī)改是從4月1日開始的，因此醫(yī)改的中期評(píng)估可能要到今年4月份才開始，評(píng)估報(bào)告最終公布的時(shí)間則更不好預(yù)計(jì)?！?/p>

由中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心承擔(dān)的《我國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)若干重大問題跟蹤研究》項(xiàng)目也已經(jīng)于1月份開題。課題負(fù)責(zé)人、中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰告訴《瞭望東方周刊》，課題組將在16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和部分省級(jí)試點(diǎn)城市選取幾十家公立醫(yī)院作為調(diào)查樣本，對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)行第三方獨(dú)立評(píng)估。今年3月下旬將正式啟動(dòng)調(diào)研。

拿什么應(yīng)對(duì)這場“內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合”的“期中考試”？如果按照目前公立醫(yī)院改革的情況，中期評(píng)估恐將不容樂觀。醫(yī)改相關(guān)責(zé)任部門也開始緊張起來。

馬曉偉曾表示，近期擬重點(diǎn)推進(jìn)七項(xiàng)工作：優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，改革醫(yī)院收費(fèi)方式，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，改善醫(yī)院管理和服務(wù)，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。多元化辦醫(yī)爭議

加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局是《指導(dǎo)意見》確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)九項(xiàng)任務(wù)之一，近期在一些城市出現(xiàn)取得一定突破。國家聯(lián)系試點(diǎn)城市中，昆明對(duì)多元化辦醫(yī)體制的改革探索最多，步子也最大。

云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民介紹說，云南省采取8種方式興辦醫(yī)院，大力發(fā)展民辦醫(yī)院，截至2009年年底，全省共有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)7362個(gè)，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的79.4%，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位2萬余張，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)17.6%。

據(jù)悉，北京市也已經(jīng)啟動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)制度改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策也將出臺(tái)。政策將引導(dǎo)民營醫(yī)院打造高端服務(wù)平臺(tái)，逐漸減少公立醫(yī)院目前特需服務(wù)所占的比例。

本刊記者了解到，除國內(nèi)民營資本以外，臺(tái)資、港資都對(duì)在國內(nèi)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)興趣漸濃，隨著改革深入這部分社會(huì)資金或?qū)⒀杆龠M(jìn)入。此外，以美國為主的歐美醫(yī)療發(fā)達(dá)國家的資本也對(duì)在中國辦醫(yī)一直饒有興趣。

雖然推行多元化辦醫(yī)被寫入醫(yī)改文件，但是對(duì)于“通過引入社會(huì)資本辦醫(yī)，從而形成競爭機(jī)制”的想法，云南省第三人民醫(yī)院院長楊湛給予批判：“從根本出發(fā)點(diǎn)就是錯(cuò)誤的。醫(yī)療行業(yè)是應(yīng)該沒有競爭只有合作的，醫(yī)療不具有競爭性，因?yàn)槔习傩諞]有能力判斷哪個(gè)醫(yī)療產(chǎn)品更具性價(jià)比。只有提供服務(wù)方相互合作，形成分級(jí)醫(yī)療模式，才能增強(qiáng)供應(yīng)鏈的服務(wù)效率?！?/p>

“我們總是拿美國非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中國比，認(rèn)為我們完全可以放開市場發(fā)展非盈利性醫(yī)院，這是根本性的誤導(dǎo)?！睏钫空f：“美國等西方法治國家，資產(chǎn)一旦投入非盈利性機(jī)構(gòu)就變

成社會(huì)資產(chǎn)進(jìn)行管理，而我國往往出現(xiàn)掛著非盈利性幌子卻想盡辦法謀取私利。比如，民營資本投入非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，他可能會(huì)尋求賣設(shè)備、賣藥品給你。資本是一只潛藏的老虎，一旦醒過來是要吃人的。所以一定要保持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和真正的非盈利性機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療體系?！保ㄍ辏?/p>

第三篇：工作阻力

●工作阻力:由支架安全閥決定的支架對(duì)頂板的最大支撐能力。由支架安全閥的調(diào)定壓力決定的。

（三用閥）外注式單體液壓支柱：包括單向閥、安全閥和卸載閥。分別承擔(dān)支柱的注液升柱、過載保護(hù)和卸載降柱功能 *2液壓支護(hù)設(shè)備的種類有哪些？

金屬摩擦支柱(普采)＋單體液壓支柱(高檔普采)和自移式液壓支架(綜采)

3.立柱有哪幾種結(jié)構(gòu)形式，分為支撐式、掩護(hù)式和支撐掩護(hù)式三種基本架型

液壓支架中的液壓缸有立柱和千斤頂倆大類。立柱用于承受頂板載荷，調(diào)節(jié)支架高度。千斤頂用于推溜、移架、護(hù)幫、側(cè)護(hù)。液壓系統(tǒng)主要由：主回路系統(tǒng)，調(diào)速回路系統(tǒng)，保護(hù)系統(tǒng)。

2.煤礦巷道掘進(jìn)工藝有掘進(jìn)機(jī)法和鉆爆法

3．掘進(jìn)機(jī)的工作面分為:部分?jǐn)嗝婢蜻M(jìn)機(jī)、全斷面掘進(jìn)機(jī)。

4.裝載機(jī)按工作機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)分為耙斗式 鏟斗式扒爪裝載機(jī)（蟹爪）

6.型掘進(jìn)機(jī)的主要組成部分有哪些？

7.由截割機(jī)構(gòu)、裝運(yùn)機(jī)構(gòu)、行走機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)載機(jī)構(gòu)、液壓系統(tǒng)、電控系統(tǒng)、噴霧降塵系統(tǒng)等組成 鑿巖機(jī)按動(dòng)力不同可分為氣動(dòng)、液壓、電動(dòng)和內(nèi)燃四類。

8.單體液壓支柱分為哪兩大類？●按供液方式不同，單體液壓支柱有內(nèi)注式和外注式兩種．

9.采煤工作面按機(jī)械化程度的不同可分為三大類型：①普采②綜采③高產(chǎn)高效綜采

10.綜采工作面的特點(diǎn):可實(shí)現(xiàn)落煤、裝煤、運(yùn)煤、支護(hù)、頂板控制、工作面巷道運(yùn)輸?shù)壬a(chǎn)工序的全部機(jī)械化.配套設(shè)備:雙滾筒采煤機(jī)+刮板輸送機(jī)+液壓支架

*2無鏈牽引機(jī)構(gòu):通過采煤機(jī)牽引部的驅(qū)動(dòng)輪（或再經(jīng)中間輪）與鋪設(shè)在輸送機(jī)槽幫上的齒軌相嚙合，而使采煤機(jī)沿工作面移動(dòng) 類型有四種:(1)齒輪—銷軌型(2)滾輪—齒軌型(3)鏈輪—鏈軌型

11.螺旋滾筒的轉(zhuǎn)向和葉片旋向有何要求？

為了保證螺旋葉片向運(yùn)輸機(jī)裝煤，而不是向煤壁推煤，滾筒上螺旋葉片的旋向必須與滾筒轉(zhuǎn)向相適應(yīng)。即“左轉(zhuǎn)左旋，右轉(zhuǎn)右旋 *4.截深J:滾筒切入煤壁的深度稱為截深

截齒類型①扁形截齒（適用于截割不同硬度和韌性的煤，適應(yīng)性較好）②鎬形截齒（適用于截割脆性及裂隙多的煤層。）

12.采煤機(jī)的進(jìn)刀方式有三種:斜切式進(jìn)刀（端部 ,中部）正切式進(jìn)刀

13.雙滾筒采煤機(jī)的轉(zhuǎn)向:①順轉(zhuǎn):截割方向與牽引方向相同。②逆轉(zhuǎn):截割方向與牽引方向相反

(相背轉(zhuǎn)動(dòng))：①反向?qū)L（前順后逆）②正向?qū)L（前逆后順）

14.采煤機(jī)輔助裝置包括調(diào)高和調(diào)斜裝置、底托架、降塵裝置、拖纜裝置、破碎裝置、擋煤板、防滑裝置和輔助液壓裝置

15.調(diào)高:在煤層高度范圍內(nèi)上下調(diào)整滾筒的位置

類型:①搖臂調(diào)高②機(jī)身調(diào)高

16.采煤機(jī)的滑靴包括:①兩個(gè)導(dǎo)向滑靴（采空區(qū)側(cè):防止采煤機(jī)運(yùn)行時(shí)掉道。②兩個(gè)支撐滑靴（煤壁側(cè):主要起支承作用

17:采煤工作面降塵的方法有:噴霧降塵裝置(內(nèi),外噴霧)，泡沫滅塵，吸塵器捕塵。

*18.防滑裝置:工作面傾角在15°以上時(shí)，必須有可靠的防滑裝置

19.采煤機(jī)破碎裝置的位置：破碎裝置用來安裝在迎著煤流的機(jī)身端部（即工作面輸送機(jī)機(jī)尾一側(cè)）

20.根據(jù)煤層厚度選型:薄煤層(H=0.8～1.3m)中厚煤層(H=1.3～3.5m)厚煤層(H>3.5m)

大采高液壓支架大于3.8m，大中心距大于1.75m

離合機(jī)構(gòu)的作用：其防塵和動(dòng)密封的作用。

破碎裝置安裝在迎著煤流的機(jī)身端部。

第四篇：近代中國改革中的阻力以及其社會(huì)文化根源

近代中國改革中的阻力以及其社會(huì)文化根源

關(guān)于近代中國（1840年以來）的歷次變法，革新，我想其中許多的出發(fā)點(diǎn)是好的，但是多數(shù)卻胎死腹中，或沒有進(jìn)行下去，這其中的原因，有政治的，文化的，外交的，更有其民族性，社會(huì)性的因素。中國數(shù)千年歷史所形成的一套特殊的民族心理與統(tǒng)制理念，巡回往復(fù)的朝代更替，等等造成了中國社會(huì)的一些特性，而這些特性正是造成中國邁入近代化社會(huì)的難題之一。

一．沉重的包袱。中國傳統(tǒng)社會(huì)，科舉高度發(fā)達(dá)。誠然，科舉制度在其創(chuàng)立之初有其合理性，如此眾多之國民，單靠幾個(gè)當(dāng)權(quán)的統(tǒng)治階層來管理顯然是不夠的。但是如果一人中舉當(dāng)官，得到實(shí)惠的不僅僅是他一個(gè)人，而是整個(gè)一個(gè)家族甚至全村，中國社會(huì)錯(cuò)綜復(fù)雜的各種關(guān)系牽一發(fā)而動(dòng)其全身，例如：出生于一省一縣。是為“鄉(xiāng)誼”。同一年考中舉人或者進(jìn)士，是為“年誼”,之類之類。（萬歷十五年）正是這種錯(cuò)綜復(fù)雜的在科舉制度下衍生出來的種種關(guān)系，在遇到社會(huì)政治改革時(shí)，遭遇到的阻力，會(huì)比預(yù)想到的大得多。由于各個(gè)官員的利益關(guān)系相互糾纏在一起有時(shí)一榮俱榮一損俱損。馬克思說歷史的進(jìn)步總是以犧牲一部分人的利益作為代價(jià)的。由于改革的結(jié)果可能是某具有權(quán)勢(shì)官員利益的損失，所以與他有利益關(guān)系的官員必然會(huì)紛紛反對(duì)。這是歷史的悲劇。

二．傳統(tǒng)的陰影。自1644年清軍入關(guān)，一統(tǒng)中華，滿族從而成為中國歷史上繼蒙古之后統(tǒng)治中原的第二個(gè)少數(shù)民族。由于其對(duì)于漢族文化上的先天自卑性，在深受漢文化影響并在文化上與漢民族同化之后，其作為滿族對(duì)于漢族的戒心依然是無法，也是不可能消除的。

三．尷尬的學(xué)生。中國人有中華文化自我驕傲的心理。中國歷史上有具有先進(jìn)文化的宋朝在軍事上敵不過遼國金國等文化上相對(duì)落后一些的少數(shù)民族國家這段歷史，但從文明的層面上講中原的文化早已征服了這些少數(shù)民族政權(quán)。因此，這絲毫不影響中國人心中的中華中心論。因此當(dāng)西方列強(qiáng)的炮火轟開了中國的大門時(shí)，統(tǒng)治者所關(guān)心的也不過是列強(qiáng)的武器裝備，練兵方法，“師夷長技以制夷”這句話本身也沒有跳出歷代中原王朝對(duì)付少數(shù)民族政權(quán)的思想圈子，甚至有些類似于趙武靈王“胡服騎射”。這樣的學(xué)習(xí)西方，怎能將其精髓學(xué)到？

四。麻木的國民。傳統(tǒng)儒家宣揚(yáng)正統(tǒng)觀，宣揚(yáng)世世代代效忠君主，但是當(dāng)一個(gè)王朝終結(jié)，另一個(gè)王朝興起的時(shí)候，國民普遍表現(xiàn)出來的往往是對(duì)于前朝相當(dāng)麻木而與新王朝合作的態(tài)度。我想還是一個(gè)國民性的價(jià)值觀問題，即先有家再有國，正統(tǒng)不正統(tǒng)，在中國歷史上，也僅僅是一些官僚統(tǒng)治者關(guān)心的問題，老百姓所關(guān)心的僅僅是自己的溫飽，生死等一些切身實(shí)際的問題。而試看近代以來的歐美的政治經(jīng)濟(jì)改革與革命，群眾在當(dāng)中起的作用不言而喻。

五．鄰居的啟示。上文的種種論述，仿佛在闡釋：傳統(tǒng)的東方式社會(huì)是邁入不了近代文明的，但是事實(shí)卻告訴我們，我們的鄰國日本，在相對(duì)很短的時(shí)間內(nèi)，一躍成為世界強(qiáng)國，無不在告訴我們：傳統(tǒng)東方社會(huì)也能進(jìn)入近代文明的大門。為什么呢？我想從社會(huì)文化氛圍進(jìn)行分析。

1． 不同的忠君概念：中國傳統(tǒng)儒家對(duì)于天命有著自己的概念，倘若一個(gè)君主殘暴無道，那天命就會(huì)離他而去，新立的君主將繼承天命。但是日本人對(duì)于君主的理解則是需要絕對(duì)的忠誠，當(dāng)?shù)赖滦纬梢环N無形的規(guī)范時(shí)，其爆發(fā)出來的力量是可怕的。

2． 單一的民族構(gòu)成：由于日本這個(gè)島國本身民族成分的單一性，加上傳統(tǒng)的道德文化等級(jí)等等的作用，關(guān)鍵時(shí)刻所表現(xiàn)出來的民族凝聚力是驚人的。當(dāng)然，我們之所以不能做到這幾點(diǎn)，其根本原因還是在于我國承受著過多的歷史包袱，過復(fù)雜的民族成分以及過于龐大的幅員面積。

所以，關(guān)于近代中國社會(huì)的一些變革中的阻力，以上五點(diǎn)便是其社會(huì)層面原因的分析，當(dāng)然其造成阻力的原因還有很多，例如當(dāng)局者的一時(shí)決策，外交手段的應(yīng)用，列強(qiáng)之間的爭斗，強(qiáng)弱勢(shì)力的增減等等，本文所探討的只是關(guān)于中國社會(huì)內(nèi)部的一些因素。

第五篇：中國行政改革動(dòng)力阻力制度分析

中國行政改革動(dòng)力，阻力制度分析

摘要】： 改革是權(quán)力和利益關(guān)系的重新調(diào)整，它不可能使所有人 在同樣時(shí)間獲得相同的收益。因此，改革必然會(huì)遇到阻力。行政改革成功與否取決于動(dòng)力和阻力兩種力量的對(duì)比和相 互作用。長期以來，人們對(duì)行政改革的動(dòng)力、阻力多從政治 學(xué)和管理學(xué)的角度進(jìn)行研究，無可否認(rèn)，這種研究有它特定 的價(jià)值，但在科學(xué)快速發(fā)展的今天，局限于這種方法有失全 面。本文試圖利用制度分析這個(gè)嶄新的分析方法，重新考察 我國行政改革的動(dòng)力和阻力，旨在通過這種帶有前瞻性的探 討和研究，為我國行政改革的制度創(chuàng)新提供某些有益的啟 示。本文共分四部分： 第一部分是對(duì)制度分析方法的一般介紹。介紹了新制 度經(jīng)濟(jì)學(xué)說的幾個(gè)核心概念和理論；考察論證了制度分析方 法對(duì)中國行政改革的適用性。第二部分是對(duì)中國行政改革動(dòng)力、阻力的具體分析。筆 者采用制度分析中個(gè)體主義的研究方法，從社會(huì)地位、偏好 顯示和收益預(yù)期三個(gè)角度對(duì)社會(huì)利益群體進(jìn)行考察；本部分 包含三個(gè)層次，首先從社會(huì)利益結(jié)構(gòu)，以社會(huì)各階層成員為 考察對(duì)象；其次從層級(jí)內(nèi)結(jié)構(gòu)，以行政機(jī)構(gòu)為考察對(duì)象；第三 層總結(jié)行政改革的動(dòng)力、阻力，并在分析個(gè)體理性的基礎(chǔ)上，提出了消減阻力、增強(qiáng)動(dòng)力的思路和方法。第三部分是分析促成中國行政改革動(dòng)力、阻力的制度安 排。本部分從集體理性的角度，分析促成中國行政改革動(dòng) 力、阻力的制度因素。筆者從政治制度、經(jīng)濟(jì)制度和文化制 度三方面考察，認(rèn)為當(dāng)前我國行政體制（制度）變遷主要受到 四種約束，即：人性假設(shè)的約束、制度偏好的約束、制度知識(shí) 的約束、環(huán)境約束?！谒牟糠质沁M(jìn)一步推進(jìn)行政體制（制度）變遷的制度創(chuàng) 新。筆者認(rèn)為由于個(gè)體理性與集體理性存在一定矛盾，所以 要解決二者沖突必須進(jìn)行制度創(chuàng)新，通過創(chuàng)新設(shè)計(jì)一套有效 的機(jī)制，從而在滿足個(gè)體理性的前提下達(dá)到集體理性。當(dāng) 前，中國行政體制咳度）的創(chuàng)新包括三方面：正式約束的創(chuàng) 新；非正式約束的創(chuàng)新；實(shí)施機(jī)命的創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：中國特色；行政管理體制；責(zé)任;法治； 服務(wù)；廉潔

一、引言

《中共中央關(guān)于深化行政管理體制改革的意見》指導(dǎo)思想中提出要按照服務(wù)政 府、法治政府、責(zé)任政府、廉潔政府要求深化行政管理體制改革，總體目標(biāo)是 到2020年建立起比較完善的中國特色社會(huì)主義行政管理體制，建設(shè)人民滿意政 府[1]。由此可見，服務(wù)、法治、責(zé)任、廉潔是中國特色行政管理體 制改革的指向，是總體目標(biāo)的顯著特征，改革總體目標(biāo)和這些要求之間的關(guān)系 性質(zhì)和動(dòng)態(tài)構(gòu)架決定了中國行政管理體制改革的特性，也是引導(dǎo)改革實(shí)踐和政 府轉(zhuǎn)型的燈塔，不能厘清它們之間的關(guān)系特性和互動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建理論上的中國 特色行政管理體制將是支離破碎的。

要回答這些問題，就必須從比較公共行政的視角，對(duì)中國特色行政管 理體制改革的特色問題進(jìn)行比較。比較公共行政比較什么呢？美國學(xué)者海迪認(rèn) 為，比較行政盡管有不同的］（．視角，但最基本的是“作為焦點(diǎn)的官僚制”[ 2p78)。他的比較分析從黨政關(guān)系入手,分為發(fā)達(dá)

國家公共行政和發(fā)展 國家公共行政,之后又細(xì)分為政黨主導(dǎo)型官僚體制和官僚主導(dǎo)型官僚體制，我 國被其劃分為第二類發(fā)達(dá)國家的政黨主導(dǎo)型官僚體制。因此，本文也認(rèn)同政黨 主導(dǎo)型官僚體制這一劃分。

張立榮教授認(rèn)為，中國特色國家行政制度主要包括單一制國家元首制度，國務(wù) 院制中央政府制度，民主集中制基礎(chǔ)上的行政首長負(fù)責(zé)制，中國共產(chǎn)黨主導(dǎo)的 多位一體的決策執(zhí)行制度，以及內(nèi)外結(jié)合的行政監(jiān)督制度。這是一種靜態(tài)比較 分析，使分析具有很好的基礎(chǔ)。但是，本文所做的比較研究，不是基于制度靜態(tài)結(jié)構(gòu)的比較，也不是對(duì)中外官 僚體制進(jìn)行全面對(duì)比，而是從行政改革的動(dòng)態(tài)視角，運(yùn)用比較行政的方法，從 改革總體目標(biāo)、要

求關(guān)系方面進(jìn)行比較，從而找出改革應(yīng)然的理路。

二、中國特色行政管理體制改革總體目標(biāo)與要求關(guān)系構(gòu)架

法治、責(zé)任、服務(wù)、廉潔是人民滿意政府的基本要素，也是行政體制改革 的長期目標(biāo)指向，但是這些特征也是西方國家政府治理的基本理念和改革方向，如何賦予它們中國特色內(nèi)涵，塑造適應(yīng)科學(xué)發(fā)展、社會(huì)轉(zhuǎn)型和利益關(guān)系深刻 變革、公共服務(wù)需求增長和結(jié)構(gòu)調(diào)整的行政管理體制，是行政管理體制改革中 國特色的顯性問題。

（一）責(zé)任政府——中國特色行政管理體制的關(guān)鍵特征，是行政權(quán)力本原問題 和行使方向質(zhì)的界定。深化行政管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型政府，核心在于責(zé) 任的實(shí)現(xiàn)。比較行政視角下中國特色責(zé)任政府有自己的獨(dú)特涵義:

一是決策與執(zhí)行責(zé)任主體中黨政結(jié)構(gòu)居主導(dǎo)地位。責(zé)任政府首先是決策責(zé)任問 題，我國政府決策體系存在憲政結(jié)構(gòu)和黨政結(jié)構(gòu),其中憲政結(jié)構(gòu)更近似于執(zhí)行 結(jié)構(gòu),黨政結(jié)構(gòu)更接

］（．近于決策結(jié)構(gòu)[3p89)，黨政結(jié)構(gòu)成為責(zé)任 政府的主體。與之相比，當(dāng)代西方國家政體主要

劃分為熔權(quán)制、分權(quán)制和監(jiān)督 仲裁保障制，與此相適應(yīng)，責(zé)任政府主體的責(zé)任主體有三種類型：狹義政府或 其中的內(nèi)閣；作為行政首長的總統(tǒng)；作為監(jiān)督仲裁保障人的總統(tǒng)以及狹

］（．義政府 [4p181)。

二是責(zé)任內(nèi)容的有限框架下增長和動(dòng)態(tài)性。政府責(zé)任跟政府職能是緊密聯(lián)系的，中國特殊國情決定了中國政府責(zé)任的寬泛性、增長性、變遷性。責(zé)任主體明 確后，責(zé)任內(nèi)容就是政府職能的契約安排，即擁有多少權(quán)限、承擔(dān)多少職能、負(fù)擔(dān)多少責(zé)任。這種責(zé)任安排是動(dòng)態(tài)的，職能內(nèi)容和結(jié)構(gòu)也是動(dòng)態(tài)的，固守古 典主義的教條來處理現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)問題，只能給予政府“刻舟求劍”的形象。政府的責(zé)任是有限的，但同時(shí)又是無限變化的，因此職能重點(diǎn)和結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之 變遷，而且呈不斷擴(kuò)展之勢(shì)。

三是從責(zé)任與權(quán)力的配置看，要從注重權(quán)力的分配，轉(zhuǎn)向以責(zé)任為基礎(chǔ)的權(quán)利 分配。責(zé)任和職權(quán)是通過何種途徑賦予政府的呢？第一，通過公共輿論,這是 公民或者選民們對(duì)政府職能形成觀念的焦點(diǎn)。第二，通過危機(jī)事件引導(dǎo)立法, 形成關(guān)于某項(xiàng)新的責(zé)任和職能的契約框架。因?yàn)椋诋?dāng)前中國政體發(fā)育程度下，公民是一種被動(dòng)政府責(zé)任監(jiān)控者。這兩種途徑都最終依賴于政治推動(dòng)，最容 易觸動(dòng)政治強(qiáng)人神經(jīng)的就是危機(jī)事件。

四是問責(zé)形式上以自上而下為主?！兑庖姟分袥Q定推行政府績效管理和行政問 責(zé)制度；建立科學(xué)合理的政府績效評(píng)估指標(biāo)體系和評(píng)估機(jī)制。健全以行政首長 為重點(diǎn)的行政問責(zé)制度，明確問責(zé)范圍，規(guī)范問責(zé)程序，加大責(zé)任追究力度，提高政府執(zhí)行力和公信力。不難看出，它的問責(zé)方向是一種明確的界定。

中國特色責(zé)任政府建設(shè)應(yīng)當(dāng)明確以下幾點(diǎn)：

1．中國特色的責(zé)任政府，應(yīng)該是責(zé)任政黨政府。責(zé)任途徑不是簡單的憲政問 責(zé)，而且應(yīng)該包括黨政問責(zé)。建立責(zé)任政黨政府，在問責(zé)的對(duì)象上，不僅是狹 義的政府首長問責(zé)，而且是黨委負(fù)責(zé)人要同時(shí)問責(zé)，因?yàn)辄h委系統(tǒng)在決策上承 擔(dān)責(zé)任，居于主導(dǎo)地位，離開這一點(diǎn)，責(zé)任政府在中國國情下意義就大打折扣。

2．責(zé)任內(nèi)容上是擴(kuò)張的有限政府，有限政府不是小政府。中國的國情和經(jīng)濟(jì) 社會(huì)深刻轉(zhuǎn)型決定了，政府經(jīng)濟(jì)和社會(huì)政策必須不斷適應(yīng)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程 需要，對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)干預(yù)不斷深入，一些政府職能不斷擴(kuò)張，政府責(zé)任自然根據(jù) 國家的法規(guī)而不斷拓展，而有些職能和責(zé)任則不斷削弱，因此政府責(zé)任問題不 是減少的問題，而是如何調(diào)整和適度增長的問題。

3．在問責(zé)主體上，應(yīng)當(dāng)合理化；問責(zé)程序上應(yīng)做到規(guī)范化；涉及政府績效問 題，誰設(shè)置的考核，誰負(fù)責(zé)問責(zé)。關(guān)于政府工作涉及權(quán)利問題，應(yīng)當(dāng)由公眾通 過法律途徑問責(zé)；

涉及政府整體戰(zhàn)略任務(wù)績效問責(zé)，應(yīng)當(dāng)由民眾代議機(jī)關(guān)問責(zé)。涉及黨群機(jī)關(guān)的行政責(zé)任問題，應(yīng)當(dāng)通過黨的紀(jì)檢組織和上級(jí)組織及人事組 織問責(zé)，可以探索黨的代表會(huì)議問責(zé)機(jī)制。在決策問責(zé)和執(zhí)行問責(zé)上有必要分 開考核，決策責(zé)任在黨委，執(zhí)行責(zé)任在政府。

（二）服務(wù)政府——中國特色行政管理體制本質(zhì)屬性的注解。服務(wù)是 責(zé)任的履行，是法治的重要部分，是滿意的核心要素，是廉潔的必要條件。任 何政府都具有階級(jí)屬性和社會(huì)屬性，西方國家服務(wù)政府改革與實(shí)踐強(qiáng)調(diào)公平正 義、服務(wù)質(zhì)量和效率的統(tǒng)一。比較行政視角下中國特色服務(wù)政府具有自身內(nèi)涵 ：

一是從服務(wù)對(duì)象上講，西方強(qiáng)調(diào)顧客導(dǎo)向，為公民服務(wù)，中國強(qiáng)調(diào)為人民服務(wù)，兩者不盡相同。但是，這僅是概念上的區(qū)別。

二是服務(wù)的主要區(qū)別在主體和內(nèi)容上。顯然我國服務(wù)特色屬于強(qiáng)政府特色，盡 管市場替代逐步加強(qiáng)，但是強(qiáng)政府仍然是顯著特征。在服務(wù)內(nèi)容上，我們的政 府仍然是經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)型政府，具有統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)服務(wù)和社會(huì)公共服務(wù)的特點(diǎn)。從 地方到中央的關(guān)系看，經(jīng)濟(jì)服務(wù)型政府仍然占主導(dǎo)地位，這是由現(xiàn)時(shí)期中國的 基本國情和基本政策決定的。從行政改革的動(dòng)因看，主要是構(gòu)建與科學(xué)發(fā)展相 適應(yīng)的體制，更多地運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段、法律手段并輔之以必要的行政手段調(diào)節(jié)經(jīng) 濟(jì)活動(dòng)，增強(qiáng)宏觀調(diào)控的科學(xué)性、預(yù)見性和有效性，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā) 展。

行政改革最大的阻力來自于行政系統(tǒng)，來自于政府及其公務(wù)員。從理論上看，２０年來，我國社會(huì)的各個(gè)層面在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)生了深刻的變革，但這些變革的內(nèi)容和范圍主要是非行政系統(tǒng)的行政環(huán)境或者是在行政系統(tǒng)自身的非核心、非框架部分。隨著改革的深入，中國的改革逐漸到了這樣一個(gè)階段：在繼續(xù)推進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化系統(tǒng)改革（這種改革仍由政府設(shè)計(jì)、領(lǐng)導(dǎo)、發(fā)動(dòng)和操作）的同時(shí)，必須對(duì)政府自身或自身的核心部分進(jìn)行改革。這樣，中國的行政改革本身就出現(xiàn)了一個(gè)非常特殊的悖論：政府既是行政改革的設(shè)計(jì)者、組織者、實(shí)施者和推動(dòng)者，又是被改革的對(duì)象和被改革客體，改革的主體和客體二位一體，所以，行政改革在很大程度上是一種基于外部壓力的、被動(dòng)的自我“手術(shù)”。當(dāng)這種“手術(shù)”需要傷筋動(dòng)骨，改變有利于政府及其人員權(quán)力和利益格局的時(shí)候，行政改革的特殊阻力就產(chǎn)生了。這一悖論所產(chǎn)生的制約性會(huì)通過公務(wù)員———改革的具體操作者而體現(xiàn)出來并得以強(qiáng)化。顯然，再科學(xué)、再完善的行政改革方案，如果在公務(wù)員這一方面受到阻滯，它們都會(huì)走樣、變形，甚至流產(chǎn)。產(chǎn)生于公務(wù)員的阻力，可進(jìn)行如下的概括：

１基于利益和權(quán)力的調(diào)整而產(chǎn)生的阻力。如前面所指出，改革是權(quán)力和利益的再調(diào)整、再分配。這種調(diào)整和分配的任何舉措均會(huì)涉及到現(xiàn)存的權(quán)力格局和利益格局。公務(wù)員是國家行政權(quán)力的載體，權(quán)力是能為局部和個(gè)人帶來利益的條件之一。尤其中國社會(huì)是一個(gè)“行政化的社會(huì)”，（參見孫貴洪：《論中國社會(huì)的行政化力量》載《中國行政管理》１９９３年第８期）行政權(quán)力對(duì)社會(huì)生活進(jìn)行廣泛深入的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)及干預(yù)和控制，社會(huì)現(xiàn)象、社會(huì)關(guān)系無不圍繞行政權(quán)力而呈現(xiàn)、形成、展開，即便是在資源配置市場化的條件下，政府權(quán)力在社會(huì)生活中也將扮演不可替代的作用。公務(wù)員屬于社會(huì)中權(quán)力和利益的既得者階層，任何改革的大動(dòng)作無疑會(huì)使他們相當(dāng)一部分既得利益喪失，產(chǎn)生抵制是必然的。

２基于習(xí)慣和官本位意識(shí)產(chǎn)生的阻力。改革本身就是對(duì)既定模式和習(xí)慣的一種否定，因此，它必須要受到習(xí)慣勢(shì)力的阻撓和影響。對(duì)公務(wù)員，尤其是對(duì)可能被精簡掉的公務(wù)員來說，行政機(jī)構(gòu)改革意味著自己現(xiàn)存的工作方式、工作內(nèi)容、工作環(huán)境、行為模式等的重大改變。這可能導(dǎo)致留戀目前狀態(tài)，死抱毫無希望的習(xí)慣不放的阻力的出現(xiàn)。另一方面，官本位意識(shí)在中國國民意識(shí)和社會(huì)文化中占有重要地位，“官”被看成是身份和地位的最好體現(xiàn)，官職級(jí)別的高低是衡量一個(gè)人價(jià)值與成就的最主要標(biāo)尺，且各項(xiàng)福利待遇與官職緊密關(guān)聯(lián)。因此，為官只能上不能下，機(jī)關(guān)只能進(jìn)不能出，一旦離開官場便人走茶涼，事事難辦。這種社會(huì)思想氛圍，是廣大公務(wù)員走出機(jī)關(guān)，下海分流的一大思想障礙和阻力。

３基于對(duì)不確定性的憂慮而產(chǎn)生的阻力。心理學(xué)的研究表明，不確定性因素使人產(chǎn)生緊張和憂慮。對(duì)公務(wù)員來說，本次行政改革，尤其是地方政府的機(jī)構(gòu)改革，存在許多不得不憂慮的不確定性因素。如本職能部門能否被撤消？精簡人員時(shí)，自己是否屬于被分流之列？若被精簡，自己的出路是什么？前途如何？這些憂慮使公務(wù)員產(chǎn)生壓力，如不能持正確的態(tài)度，就會(huì)使他們對(duì)改革產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而形成消極態(tài)度和抵觸性行為，防礙和制約改革的順利進(jìn)行。４基于依賴性而產(chǎn)生的阻力。我們管理體制的高度集權(quán)性，造成下級(jí)機(jī)關(guān)和下級(jí)人員缺乏創(chuàng)造性和主動(dòng)性，事無俱細(xì)依靠上級(jí)的指示、指導(dǎo)和推動(dòng)，而且這種依賴性有時(shí)被看成是穩(wěn)重老練的表現(xiàn)。固此面對(duì)矛頭針對(duì)自己權(quán)力和利益的行政改革，大家更是不能也不愿為天下先，“不推不動(dòng)”，互相觀望和等待，可能造成“上動(dòng)下不動(dòng)，越動(dòng)越被動(dòng)”的局面，坐失良機(jī)。

５基于曲解而產(chǎn)生的阻力。一個(gè)人一旦確立起自己的態(tài)度體本系之后，就必然對(duì)外部輸入的信息在既定的態(tài)度體系框架內(nèi)作出反應(yīng)。每個(gè)公務(wù)員對(duì)當(dāng)前行政改革的目的、機(jī)制和前景是怎樣理解看待的，出入會(huì)很大，其結(jié)果可能導(dǎo)致基于理解不清或理解混亂而抵制、干擾改革。如許多人對(duì)市場經(jīng)濟(jì)無非又是換湯不換藥，重走“膨脹—精簡—再膨脹—再精簡”的老路。因此，就用前幾次改革的“經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”對(duì)待這次改革，以不變應(yīng)萬變，對(duì)改革持消極、應(yīng)付和觀望的態(tài)度。這種因曲解而產(chǎn)生的阻力一般比較持久，具有頑固性。

從行政改革實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)看，改革開放以來的歷次行政改革之所以未能走出“精簡—膨脹—再精簡—再膨脹”的怪圈，一個(gè)不可忽視的原因正是行政系統(tǒng)自身的阻力。指出這一點(diǎn)，我們就不難理解，為什么設(shè)計(jì)良好的改革方案在實(shí)際的操作中走形變樣，出現(xiàn)只放包袱不放權(quán)力，上有政策下有對(duì)策，強(qiáng)化創(chuàng)收弱化服務(wù)，實(shí)功虛做，隔靴搔癢，玩數(shù)字游戲，換湯不換藥，該加強(qiáng)的職能得不到加強(qiáng)，需要撤并的部門反倒不斷壯大等等現(xiàn)象，導(dǎo)致改革走過場。

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