第一篇：關(guān)于門診醫(yī)患關(guān)系主要矛盾的討論以及解決措施

四川大學(xué)2009年暑期社會實踐報告

醫(yī)患關(guān)系，何去何從？

——淺談醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀以及改良措施

余華1

改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，國民生產(chǎn)總值與日俱增，人民大眾的生

活水平不斷提高。生活質(zhì)量提高的同時，大家對健康的要求也越來越嚴(yán)苛，因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也亟待快速發(fā)展，然而，由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步調(diào)遠(yuǎn)比不上大家對

醫(yī)療衛(wèi)生條件需求的發(fā)展速度，以至于我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中出現(xiàn)了許多棘手的問題。

以前，就對看病難看病貴的現(xiàn)象有所耳聞，身邊也時常發(fā)生一些醫(yī)患糾紛的案例，但總的來說自己對于醫(yī)患矛盾的日益激化并沒有太深刻的感觸。但是，今

年暑假，參加了為期半個月的華西醫(yī)院門診導(dǎo)醫(yī)志愿服務(wù)工作，我便深刻地體會

到了醫(yī)患之間的硝煙味是多么的濃烈。

華西醫(yī)院是一家大型的綜合性教學(xué)醫(yī)院，因其具有雄厚的醫(yī)療資源，因此每日看病的病人絡(luò)繹不絕，并被許多人喻為成都的第二大火車站。門診大樓作為病

人與醫(yī)院首先進(jìn)行接觸的平臺，每天都有數(shù)千病人穿行于其中，因此醫(yī)患關(guān)系在這里得到了充分的體現(xiàn)，許多問題都會在門診中暴露出來。

在門診的半個月里，自己接觸到了形形色色的病人，這其中不乏有癌癥晚期的病人，也有小感冒的患者；有從偏遠(yuǎn)山區(qū)小鎮(zhèn)過來的中年婦女，也有外國友人；

有還在襁褓中的嬰孩兒，也有白發(fā)蒼蒼的大爺??由于病人的生活背景，文化程

度、年齡性別等存在差異，他們與醫(yī)院發(fā)生沖突的誘因也大相徑庭。每一天，第一門診大樓的各個角落都在上演醫(yī)患大戰(zhàn)，從比較輕微的抱怨到惡語相向者不勝

枚舉。今天，你可能在小兒外科看到帶著孩子來看病的一家子人聚集在護(hù)士臺大

聲斥責(zé)護(hù)士不負(fù)責(zé)任，允許插隊者出現(xiàn)；明天，你又或許會看到拿著化驗單的中

年婦女因為看檢驗結(jié)果需要重新掛號而在候診區(qū)大聲謾罵；也有因為掛錯號、錯

過醫(yī)生上班時間再來看病的患者與醫(yī)務(wù)人員糾纏不清的情形??總之，在門診大

樓，始終充斥著一股濃烈的硝煙味。

良好的就診環(huán)境以及和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅有利于病人的身心健康1，同時又有

利于醫(yī)務(wù)工作人員全身心地投入到工作中，因此，尋求醫(yī)患關(guān)系矛盾不斷惡化，醫(yī)患糾紛時常發(fā)生的癥結(jié)所在就有舉重若輕的地位。尋找到矛盾激化的原因?qū)τ?/p>

改善門診醫(yī)患關(guān)系勢必會起到十分積極的作用。

在制作問卷的過程中，我通過自身的經(jīng)驗總結(jié)以及咨詢護(hù)士、醫(yī)生，與病人

進(jìn)行深入交流，得到他們給出的許多寶貴意見，然后制作出了一份簡便的調(diào)查問

卷。最后，我發(fā)放了兩百份問卷，回收到184份，通過對各個問題進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分

析，初步得到了調(diào)查結(jié)果。

在回收的調(diào)查問卷中，有女性96人，男性88人，通過對他們的就診滿意度

進(jìn)行分析，初步認(rèn)為在統(tǒng)計誤差范圍內(nèi)，性別與就診滿意度不存在正相關(guān)的關(guān)系。

同時，針對不同年齡階段的的患者進(jìn)行的就診滿意度分析，發(fā)現(xiàn)年齡階段在30——60歲階段的患者最容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾，并且他們的就診滿意度普遍1姓名：余華學(xué)院：華西臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)號：0855021065任課教師：何宏斌課程號：107022060課序號：25

聯(lián)系電話：***電子郵箱：ashelychongqing@163.com

1低于年齡較高和年齡較低的就診者。

除了年齡、性別因素的影響之外，還有其他的一些因素。在分析問卷的過程中，我發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問題以及受教育程度等原因也對醫(yī)患矛盾“貢獻(xiàn)”出了一己之力。一些依靠務(wù)農(nóng)或者是外出務(wù)工作為主要經(jīng)濟(jì)收入來源的患者，他們普遍對藥費和檢驗費的價格過高充滿抱怨，由于這其中的大多數(shù)患者是青壯年，因此在就診過程中堆積起來的矛盾更容易被點燃。

當(dāng)然，患者的受教育程度也對門診滿意度產(chǎn)生了一定影響。對于文化程度特別低的患者，特別是僅有小學(xué)以下文化水平的就診者，他們的門診服務(wù)滿意度比較低，大致原因有以下方面：

1、由于不識字，找不到診區(qū)，找到診區(qū)之后錯過了醫(yī)生的問診時間

2、由于不識字，通過詢問護(hù)士的途徑中，較易碰到對病人愛答不理的醫(yī)生或者是態(tài)度惡劣的護(hù)士

3、在診室、檢驗區(qū)、藥房等處容易到處碰壁。對于文化程度較高的就診者，他們或通過熟識的醫(yī)院工作人員或者是靠自己等，與護(hù)士等的交流機(jī)會較少，與醫(yī)護(hù)人員之間的矛盾也相對較緩和2。從這一點上，也可以總結(jié)出醫(yī)患關(guān)系無法得到改良的一個重要原因就是，某些醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度惡劣，對病人缺乏同情心。

通過調(diào)查問卷的分析，我發(fā)現(xiàn)到華西來就診的患者中，62%都是首次到華西來看病，他們之前就在一些比較小的醫(yī)院比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或者是社區(qū)醫(yī)院看過病，通過對他們的比較發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等小醫(yī)院看過病的患者普遍認(rèn)為較小的醫(yī)院對患者的服務(wù)態(tài)度遠(yuǎn)比大醫(yī)院的好。這其中的的原因我們不難看出，首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等較小的醫(yī)院由于其病人的數(shù)量有限以及醫(yī)療資源的缺乏，因此醫(yī)生護(hù)士等的工作壓力較輕，而大醫(yī)院的由于每天都有絡(luò)繹不絕的病人導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的壓力過大，相對來說容易對情緒產(chǎn)生一些消極影響，因此會影響到他們的工作態(tài)度；其次，到大型醫(yī)院就診的患者，他們的病情往往較嚴(yán)重，有疑難雜癥者，也有生命垂危者，因此患者本身的就診壓力就很大，相對來說會比較敏感，如果醫(yī)生或者護(hù)士的態(tài)度稍有差池，患者都會認(rèn)為自己不被理解，從而較易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

在排除由于患者自身差異后對醫(yī)患糾紛進(jìn)行解讀，我發(fā)現(xiàn)大多數(shù)就診者容易因以下原因與醫(yī)院方面產(chǎn)生矛盾：

1、醫(yī)生看病速度過慢，導(dǎo)致排號較靠后的患者在就診區(qū)等待的時間過長，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，72%的患者其采取的掛號途徑是通過現(xiàn)場排隊掛號，許多患者或者是其家屬往往是通宵排隊掛號，凌晨1~2點鐘就等在醫(yī)院外面的病患也不下少數(shù)，但是由于醫(yī)生病人數(shù)量較多，因此排到較靠后的患者往往需要等待5~6個小時，這對于某些需要在醫(yī)生給出檢驗單之后去做空腹檢查的患者來說，就意味著他們要忍受相當(dāng)長時間的饑餓，因此許多患者會對醫(yī)生的看病速度表示不滿。在普內(nèi)感染肝膽胰外科，我就遇到過因為醫(yī)生看病速度較慢而引起的大規(guī)模醫(yī)患沖突，普通內(nèi)科的穆醫(yī)生年紀(jì)偏大，已近90歲，看病速度比較慢，在快到11點接近醫(yī)生下班的時候，還有接近15個病人未就診，于是，余下的病人相當(dāng)不滿，圍堵在護(hù)士站，要求進(jìn)診室查看醫(yī)生是否在上班，護(hù)士在進(jìn)行阻撓過程中與病人發(fā)生推攘，引起大規(guī)模的病人及其家屬不滿，最后，不得不請求保安才得以緩解。2.、大多數(shù)醫(yī)生看檢驗結(jié)果需要重新掛號。許多病人對這項規(guī)定都表示難以接受，目前，醫(yī)院方面為了解決醫(yī)生的就診壓力，設(shè)定了醫(yī)生看檢驗結(jié)果需要重新掛號的規(guī)定，但是，這無疑誘發(fā)了新的醫(yī)患矛盾產(chǎn)生。在我做門診導(dǎo)醫(yī)的半個月里，碰到了數(shù)不清的因醫(yī)生不給看檢驗結(jié)果而到門診辦公室進(jìn)行投訴或者是在候診區(qū)與護(hù)士進(jìn)行理論的病人。比如從眉山到華西來看病的張大爺，他凌晨三點鐘便在醫(yī)院外面排隊，好不容易掛到耳鼻喉科的號，完了做完

2檢查回來，已經(jīng)是下午4點鐘了，想讓同一個醫(yī)生看檢驗結(jié)果并且開藥，但護(hù)士卻告知他要重新掛號，老大爺在成都沒有親戚，自己趕著回去，但重新掛號又要耽擱相當(dāng)長的時間，因此張大爺十分不滿，在與護(hù)士發(fā)生推攘之后強(qiáng)行闖入診室。

3、護(hù)士態(tài)度不夠親切，語氣不和善，也容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。在門診護(hù)士站的護(hù)士，他們主要負(fù)責(zé)解答病人的疑問，給病人指路，還有核對進(jìn)入診室的病人的掛號單等事情，由于工作單調(diào)而且比較枯燥，因此許多護(hù)士的工作態(tài)度相當(dāng)消極，以至于許多病人在咨詢臺去詢問問題時，他們都是愛答不理的態(tài)度，這無疑給病人留下了較差的印象，并且常常因為語氣問題而激怒病人。

4、醫(yī)生在正常上班時間因臨時手術(shù)或者是出差無法到崗，導(dǎo)致病人掛了這個醫(yī)生的號后卻是另外一個醫(yī)生在看病，引起病人的不滿。在門診，常常會遇到這樣的情況，醫(yī)生因為急診手術(shù)而離開診室，由其他醫(yī)生或者是其所帶研究生進(jìn)行就診，病人進(jìn)入診室后才得知該醫(yī)生不在，這樣就會產(chǎn)生使病人產(chǎn)生較大的不滿。

5、醫(yī)生開的藥過多，而且價格昂貴，使得病人不得不質(zhì)疑醫(yī)生的職業(yè)操守。有的病人家庭經(jīng)濟(jì)比較困難，而醫(yī)生一次性開的藥所需費用就近千余元，許多病人往往無法承擔(dān)，就會因此與醫(yī)生產(chǎn)生較大的矛盾。家住崇州的王奶奶，因為失眠癥到醫(yī)院就診，在花了近千余元的檢查費用之后，醫(yī)生給她開了1290元的一個療程的藥，王奶奶無力承擔(dān)巨額藥費，遂找醫(yī)生更改處方，醫(yī)生未采納，王奶奶便在醫(yī)生的診室內(nèi)大鬧醫(yī)生，不僅影響了該醫(yī)生的聲譽，同時還影響了其他病人進(jìn)行正常就診。

6、病人因為掛錯號而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾、沖突。比較大型的醫(yī)院，類似華西等，每日就診的病人相當(dāng)多，其中，不乏在其他醫(yī)院沒法診斷出來的疑難雜癥，然而，掛號處的工作人員數(shù)量有限，精力有限，往往因為一時疏忽導(dǎo)致一些病人掛錯號，無法得到及時就診，導(dǎo)致病人不滿?，F(xiàn)有一例，家住江蘇的李大爺，今年已近70，不日前到華西來看病，因其在其他醫(yī)院的檢查結(jié)果顯示是肝硬化，掛號時便給醫(yī)生說明了情況，但是醫(yī)生卻給他掛的是普外肝膽胰外科的號，在候診區(qū)，護(hù)士便告訴他應(yīng)該掛消化內(nèi)科的號，而此時李大爺已經(jīng)錯過了退號的時間，又必須重新掛號，引起了李大爺子女的嚴(yán)重不滿，在掛號區(qū)大鬧了一場，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的秩序，不僅給醫(yī)生帶來了麻煩，同時又給病人帶來了不便。

當(dāng)然，引起醫(yī)患糾紛的原因比較繁多，以上只是門診比較常見以及普遍的問題。因此，尋求以上問題的解決方法，不僅可以營造良好的就診環(huán)境，更可以改善門診醫(yī)患關(guān)系。

針對醫(yī)生看病速度過慢的問題，我通過分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科醫(yī)生的看病速度普遍比較慢，而外科醫(yī)生的看病速度則相對較快，而且不同醫(yī)生看病的速度也不盡相同，我們可以限制內(nèi)科醫(yī)生每日的門診病人數(shù)量，多開幾個診室，使醫(yī)生能夠保質(zhì)保量的診斷完所有的病人。這其中，尤其要注意老醫(yī)生的看病速度以及病人數(shù)量，在內(nèi)科，許多一、二級專家都年過七旬，因此看病的速度比之其他較年輕的內(nèi)科醫(yī)生，他們就顯得尤為的慢，但由于病人普遍比較信任老醫(yī)生，因此老醫(yī)生的號一般都是供不應(yīng)求，通常都應(yīng)病人要求要掛加號，對于此種現(xiàn)象，就要求護(hù)士臺的護(hù)士做好解釋工作，及時向病人通報醫(yī)生的看病速度，并且做好病人的安撫工作，我相信大多數(shù)病人都是可以理解的。

病人在做完檢驗后，要求同一醫(yī)生看檢驗報告，這于情于理都是合理的，但是，許多醫(yī)生卻要求病人看檢驗結(jié)果時需要重新掛號，許多病人對此項要求相當(dāng)不滿，常強(qiáng)行闖入診室。因此，這項規(guī)定需要進(jìn)行修繕，我們可以允許病人在醫(yī)生的一個星期的工作時間內(nèi)免費看檢驗報告。

護(hù)士臺的護(hù)士態(tài)度惡劣，工作態(tài)度消極是一個比較常見以及普遍的問題。根

3據(jù)這個現(xiàn)象，我們可以制定一個獎懲制度，比如在每個候診區(qū)設(shè)定一個投票箱以及意見薄，讓每個就診病人對護(hù)士臺的護(hù)士的工作態(tài)度進(jìn)行滿意度評比，將結(jié)果放入投票箱，然后，每個星期和每個月，由相關(guān)工作人員評選每周之星以及每月之星，將評選結(jié)果在各個候診區(qū)進(jìn)行公示，并給予一定的獎勵，已到達(dá)相互促進(jìn)的目的。我相信，嚴(yán)格的監(jiān)督制度以及獎懲制度會大大調(diào)動并提高門診護(hù)士的工作態(tài)度，使他們獲得病人更高的評價，減少不必要的醫(yī)患糾紛和矛盾。

對于許多病人抱怨的無法得到所掛醫(yī)生的問診，而是其他醫(yī)生或者是研究生進(jìn)行代替的，首先，護(hù)士要在病人進(jìn)入診室恰將具體情況告知病人，如若病人同意不同的醫(yī)生進(jìn)行代替問診，則沒有較大問題；但對于復(fù)診的病人以及強(qiáng)烈要求該醫(yī)生盡心問診的病人，護(hù)士臺的護(hù)士也必須講實際情況如實告知病人，然后再該醫(yī)生返回門診后再通知該醫(yī)生的病人進(jìn)入診室進(jìn)行診斷。

醫(yī)生在開處方前，必須與病人進(jìn)行商議，如若病人認(rèn)為自己有能力支付進(jìn)口藥等價格較高昂的藥品的時候，醫(yī)生可以開價格較高的藥，并給病人解釋不同價格的藥效存在的差異；對于無法支付高昂要飛的病人，我們各異需找一些價格較低的藥品進(jìn)行替代。做到以病人為本，將很好的改善醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)生的熟練以及精力有限，因此在診斷室診斷出錯，導(dǎo)致病人掛錯號的事情時有發(fā)生，這種事情無法完全避免，但是，我們可以尋求更好的補(bǔ)救措施。例如，我們可以增加掛號窗口的數(shù)量，從而減輕掛號處工作人員的壓力，并且可以提高工作效率。

其實，要想從本質(zhì)上改善醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾以及沖突，更重要的是要求醫(yī)護(hù)人員有一顆仁愛之心。對于生病的病人來說，他們其實很善良，內(nèi)心也很敏感，他們渴望被理解、被關(guān)懷，甚至被同情。當(dāng)醫(yī)生學(xué)會把每個病人都當(dāng)做自己的親人來對待，想病人之所需，或許，就是你不經(jīng)意間一句鼓勵的話語，一個關(guān)懷的微笑，都會成為病人一生中最溫暖的記憶，一直溫暖他們很久很久。

因此，改善醫(yī)患關(guān)系，營造良好的就診環(huán)境，不僅要從客觀上去解決這些實際存在的問題，方便病人；同時，又要從主觀上改善醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)系，急病人之所急，想病人之所需。只有從這兩個方面著手，才能扭轉(zhuǎn)醫(yī)患關(guān)系日益惡化的局面，營造和諧的就診環(huán)境，不斷提高醫(yī)患之間的信任度。

1摘自人民衛(wèi)生出版社第三版《 臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》李妍《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》 人衛(wèi)出版第七版

第二篇：醫(yī)患矛盾——系統(tǒng)分析醫(yī)患關(guān)系

系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系 摘要： 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見諸報端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭的事實。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會學(xué)視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會學(xué)一直強(qiáng)調(diào)將其對象——社會，作為一個系統(tǒng)進(jìn)行研究，其中的系統(tǒng)要素是動態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強(qiáng)調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個子系統(tǒng)，有其隸屬的上級系統(tǒng)，也有所處社會大系統(tǒng)。關(guān)鍵詞： 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療衛(wèi)生體制 系統(tǒng)論 醫(yī)療衛(wèi)生 醫(yī)院 正文： 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見諸報端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭的事實。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會學(xué)視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會學(xué)一直強(qiáng)調(diào)將其對象——社會，作為一個系統(tǒng)進(jìn)行研究，其中的系統(tǒng)要素是動態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強(qiáng)調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個子系統(tǒng)，有其隸屬的上級系統(tǒng)，也有所處社會大系統(tǒng)。構(gòu)建一個醫(yī)患關(guān)系的系統(tǒng)，首先要明確什么是醫(yī)患關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，這也是人們的一般性解釋。在此處建立的系統(tǒng)模型中，將醫(yī)患關(guān)系放大為醫(yī)院和患者及其親屬之間的系統(tǒng)關(guān)系。如表1所示： 社會系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系 表1

社會環(huán)境系統(tǒng) 醫(yī)生 信息 醫(yī)院 患者親屬網(wǎng)絡(luò) 患患者 管理者

者 家屬 高期待 護(hù)士 在社會大系統(tǒng)下，醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)生、各級管理者、護(hù)士三個主要群體之間，存在的相互作用的關(guān)系；在患者社會關(guān)系系統(tǒng)中，患者和患者親屬無疑是最主要的兩部分。雖然將醫(yī)患關(guān)系擴(kuò)大到了醫(yī)院與患者親屬網(wǎng)絡(luò)之間的關(guān)系。但是依舊要重視醫(yī)生與患者及其家屬之間的關(guān)系，他們之間的關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的主體部分。下面將從四個部分來闡述造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。分別是改革中的中國，市場體制下醫(yī)院，轉(zhuǎn)型期的患者及其親屬，醫(yī)患關(guān)系的主體分析四個部分。1

1.改革中的中國 中國一直處在改革的步伐中，醫(yī)療改革也已經(jīng)走過這么多年。一般人將市場化與高效率相掛鉤，以為引入市場，增加競爭，就會促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展。在訪談的過程中，部分人覺得市場化能促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭，優(yōu)勝劣汰，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體水平。但是忽視下幾個問題: 1.1.我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源的總供給與總需求之間的矛盾，決定了市場機(jī)制下，醫(yī)療服務(wù)處于賣方市場，醫(yī)院有著更多地決定權(quán)。雖然我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會出現(xiàn)服務(wù)水平的差距，但是很難到得“劣汰”的目標(biāo)，大量條件較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“幸存”下來。1.2.市場導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和分配不均，富人有能力獲取更多的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而窮人只能接受較差的醫(yī)療服務(wù)，勢必導(dǎo)致多數(shù)人對醫(yī)療衛(wèi)生體系的不滿。1.3.醫(yī)療改革停滯，醫(yī)院僵化的內(nèi)部體制與外部市場化的不協(xié)調(diào)。我國的很多公立醫(yī)院被拋向市場化的環(huán)境，但是其內(nèi)部還是講僵化的管理和績效體制，不能適應(yīng)外部市場，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重，勢必影響醫(yī)院的運行和醫(yī)療衛(wèi)生水平。除了醫(yī)療改革帶了問題，還有其他的一些因素。1.4.中國重視關(guān)系的傳統(tǒng)。在患者就醫(yī)的過程中往往會傾向于在熟人社會尋找相關(guān)資源，如果不能尋找到社會關(guān)系，就會試圖建立社會關(guān)系。在市場化的今天，其手段就是利用紅包。在訪談中，訪談?wù)哒J(rèn)為如果不給醫(yī)生紅包，那么就很難相信醫(yī)生會盡全力，在某種程度上，紅包能促進(jìn)患者對醫(yī)生的信任。但是，反過來，收取紅包會使醫(yī)生逐漸喪失選擇的獨立性和作為醫(yī)生的責(zé)任心，會增加醫(yī)生的壓力。1.5.相關(guān)法律制度的不完善，為醫(yī)患矛盾的解決留下隱患?！皩︶t(yī)療糾紛的處理，醫(yī)法兩家難成共識。對醫(yī)療行為重經(jīng)常面對的知情同意權(quán)的法定主體序位，履行告知范圍、標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定，醫(yī)療特權(quán)的范圍、免責(zé)等問題，都尚缺乏明確的法律條款或相關(guān)的司法解釋，1以至于醫(yī)療主體在醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛的司法實踐中市場遭遇困惑或?qū)擂?。?1.6.市場化帶來信任危機(jī)。隨著市場化的不斷深入，人們在選擇行為途徑時，會朝著理性人的假設(shè)邁進(jìn)，重視個人利益，缺少應(yīng)有的社會價值判斷。這樣導(dǎo)致的后果就是人與人之間信任的缺失。正如馬克·格蘭諾維特在《經(jīng)濟(jì)行為與社會結(jié)構(gòu):嵌入性問題》中所論述那樣。1.7.網(wǎng)絡(luò)媒體的放大效應(yīng)和選擇效應(yīng)。當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時，往往會見諸網(wǎng)絡(luò)，“好事不出門惡事行千里”，相比醫(yī)生的光輝事跡，那些醫(yī)療糾紛更能吸引人們的眼球。當(dāng)各地的醫(yī)療糾紛如浪涌般映入眼簾，那么大眾很難“幸免”于新聞的影響，加上傾向于弱勢者的習(xí)慣，從而，人們對醫(yī)療糾紛中的醫(yī)生群體投去“鄙夷”的目光，對患者報以“同情”。這種情況不斷重復(fù)上演。最終導(dǎo)致不利于醫(yī)生的輿論，加重了人們對醫(yī)生的不信任。以上就是促使醫(yī)患關(guān)系緊張的社會因素，下面是對當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的介紹。2.市場體制下的醫(yī)院 前面已經(jīng)介紹了醫(yī)院的處境——被政府推向市場，但是內(nèi)部體制和績效等制度還不能適應(yīng)市場。這里主要是針對我國的公立醫(yī)院。2.1.醫(yī)療服務(wù)市場化。政府對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入大幅減少，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能考自己盈利，原本是公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被迫走向以盈利為目的。而利潤的來源只能是老百姓，在這種思路下，當(dāng)前醫(yī)院的亂收費、高藥費也是可以理解的。2.2.醫(yī)院內(nèi)部體制僵化，分配不均。前人的研究表明，醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)制還是相對滯后的。在管理體制層面，醫(yī)院的管理權(quán)主要集中在行政層，而服務(wù)第一線的醫(yī)生并沒掌握實際的權(quán)力。由此，產(chǎn)生信息與管理權(quán)的不對稱，難免要發(fā)生“外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行”的情況。在分配制度層面，“分配制度上長期以來形成的‘平均主義’仍然存在．多勞不能多得、優(yōu)勞不得優(yōu)酬； 1宋華 宋蘭堂 黃濤 陳文教 《對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》中華醫(yī)院管理雜志2003.9第19卷 第9期 2

2價格改革中醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值始終沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)”。分配領(lǐng)域的不公平，有以下幾點具體表現(xiàn)： 2.2.1.高風(fēng)險、高責(zé)任、高投入，不能高收益。醫(yī)生入行需要高學(xué)歷，投入大，入職后，承擔(dān)巨大的風(fēng)險，卻不能獲得較高的收益，中國醫(yī)生工資平均水平較低，甚至“與同性質(zhì)的3教育部門相比單位待遇相差也較大”。2.2.2.醫(yī)護(hù)收入差距過小。醫(yī)生的人力資本無法很好的體現(xiàn)，容易打擊醫(yī)生的積極性，造成醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張。2.2.3.多勞不多得，醫(yī)生內(nèi)部收入差距懸殊。在很多的醫(yī)院中，存在醫(yī)生從事業(yè)余醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。不少資格較老的醫(yī)生可以賺取兼職收入，而年輕醫(yī)生缺少兼職機(jī)會，同時，要承擔(dān)較多的醫(yī)院工作，但是由于績效工資（等級、點數(shù)）的原因，他們多勞，沒有多得。綜上，醫(yī)院內(nèi)部的體制僵化。一方面，打擊了醫(yī)生的積極性，另一方面，造成了醫(yī)生與管理層以及護(hù)士群體，以及醫(yī)生內(nèi)部的關(guān)系緊張。醫(yī)療服務(wù)的市場化，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低效率體制，是相互矛盾的，造成醫(yī)療服務(wù)水平的增長遲緩，為醫(yī)療事故和糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。3.轉(zhuǎn)型社會的患者及其家屬 轉(zhuǎn)型期的社會環(huán)境賦予了當(dāng)代人特殊的時代性，當(dāng)前主要表現(xiàn)為傳統(tǒng)觀念與理性人觀念的結(jié)合，越來越重視經(jīng)濟(jì)利益和個人主義。3.1.傳統(tǒng)觀念下的理性人。在前文已經(jīng)講過受傳統(tǒng)觀念中“關(guān)系”的影響，患者一方傾向于“找熟人”，或者“制造熟人”（送紅包等）。反過來，這種現(xiàn)象反映了中國社會對于醫(yī)患之間專業(yè)關(guān)系的不信任。3.2.內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)利益摩擦。我國醫(yī)療保險制度還健全，特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)?？床∽≡阂牟簧儋M用，容易造成親人之間的經(jīng)濟(jì)利益摩擦，比如父母看病，子女費用分?jǐn)偛痪?。而?jīng)濟(jì)利益的沖突容易導(dǎo)致親情的破裂。這樣問題出現(xiàn)，可能會出現(xiàn)拖欠醫(yī)藥費用的情況。3.3.缺少必要醫(yī)療常識?；颊咭环?，相對于醫(yī)院一方，在醫(yī)療衛(wèi)生信息方面，處在絕對的劣勢。07年的一則新聞，一位丈夫在妻子難產(chǎn)需要刨腹產(chǎn)手術(shù)時，拒絕在手術(shù)同意書上簽字，堅持使用藥物治療，最終導(dǎo)致孕婦死亡。這個過程中，許多人都勸男子簽字，但是他堅持藥物治療。這反映了我國法律關(guān)于手術(shù)實施規(guī)定的漏洞，同時，更反映了一些公眾對于醫(yī)療常識的無知。3.4.其他患者及親屬間的矛盾。俗話說“家家有本難念的經(jīng)”，每一個患者的家庭內(nèi)部也都可能隱藏者各種矛盾。當(dāng)患者就醫(yī)時，這些矛盾可能會借機(jī)爆發(fā)。比如家庭孝道的沒落，兒女不孝，有些晚輩不希望醫(yī)生將老人的病治好。3.5.缺少法制意思，規(guī)則意識。這一點主要表現(xiàn)在出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛時，很多人不選擇法律途徑，不經(jīng)鑒定，直接將責(zé)任歸到醫(yī)院一方。即便是受害者，也要按程序辦事，走法律途徑。醫(yī)院鬧事等是不可取的。以上就是對患者一方的分析?？傮w上患者一方既有對外的合力，又有內(nèi)部矛盾；既有傳統(tǒng)觀念中的習(xí)慣，又有市場經(jīng)濟(jì)下的理性。4.不對稱的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，首先表現(xiàn)專業(yè)性，是一種專業(yè)關(guān)系，其次是不平等地互動，再者，就是信息的不對稱性。信息的不對稱是醫(yī)患關(guān)系的重要特征。4.1.信息不對稱?！搬t(yī)患信息高度不對稱是醫(yī)療市場區(qū)別于其他市場的重要特征，事實上醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性很強(qiáng)一般患者缺乏醫(yī)療服務(wù)知識（否則他就是醫(yī)生），他無法知道自己患 于量波 孫強(qiáng) 壬永平孟慶躍 毛正中《山東省3所醫(yī)院醫(yī)生收入和業(yè)余醫(yī)療服務(wù)收入的分析》中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2004.4第4期 第23卷 3羅敬 《公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考》 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2008.7第7期 第27卷 3

了什么病，需要接受什么治療，花多少錢才能治好，同時患者在治療過程中也缺乏醫(yī)院的管理信息，比如：對醫(yī)生用藥和治療處置等收費的信息了解很少（結(jié)果給亂收費造成可乘之機(jī)，損害了患者的利益），有關(guān)治療、診斷質(zhì)量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（醫(yī)院自己掌握患者知之甚少不利于患者在選擇醫(yī)院時進(jìn)行比較），患者對醫(yī)生的專業(yè)特長技術(shù)水平等了解不多（不容易選擇到

4自己滿意的醫(yī)生）。”信息的不對稱，使雙方缺少平等的溝通和互動，阻礙了彼此的信息交互，不利于互信關(guān)系的建立。4.2.患者的被動地位。由于信息的不對稱，必然導(dǎo)致醫(yī)生一方的強(qiáng)勢，而患者一方被動地接受來自己醫(yī)生一方的信息，較少做出主動地決斷。比如要采取什么樣的治療方案，要付多少醫(yī)藥費等，患者一方顯然沒有自主選擇的自由。4.3.高期待的專業(yè)關(guān)系。治病沒有百分之百的把握，但是醫(yī)生往往被寄予很高的期待。當(dāng)高期待得不到回報時，往往會產(chǎn)生較大的情緒反應(yīng)。醫(yī)患之間的專業(yè)關(guān)系有時候缺乏理性認(rèn)識。4.4.有求于人心理。以上三點，導(dǎo)致了患者一方與醫(yī)生之間的專業(yè)關(guān)系附帶了感情因素。在訪談中，被訪談?wù)哒J(rèn)為看病過程中，患者家屬要送紅包，是因為有求于人，患者處于相對劣勢，同樣是因為有求于醫(yī)生。而不是將醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)看做是其本職工作。醫(yī)患雙方的關(guān)系，是賦予高期待的感性，非對稱的專業(yè)關(guān)系，非對稱既表現(xiàn)在信息不對稱，也表現(xiàn)在互動地位的不平等。5.總結(jié) 以上就是從系統(tǒng)要素特質(zhì)及其之間的聯(lián)系來多維視角分析醫(yī)患關(guān)系，這樣的分析方式，重點在于全面和聯(lián)系地看待問題，避免片面和孤立地解釋現(xiàn)狀。醫(yī)患關(guān)系緊張的因素是多方面的，既有宏觀因素，也有微觀因素，同時，這些要素也是彼此作用和制約的。在解決醫(yī)患矛盾需要從不同的因素分別對癥下藥，同時，還要分清輕重緩急。微觀層次的，比如醫(yī)患之間的關(guān)系層面，這是十分必要的，對解決當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系緊張，是直接而且必要的。宏觀層次的，比如醫(yī)療改革的問題，是解決醫(yī)患矛盾的重要方面，但是不能一蹴而就，需要加快改革，但是需要謹(jǐn)慎把握，一步步推進(jìn)。雖然當(dāng)前出現(xiàn)一些醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，但是訪談中，被訪者者均表示對醫(yī)療衛(wèi)生改革有信心，相信醫(yī)療機(jī)構(gòu)會越來越好。參考資料： [1]宋華 宋蘭堂 黃濤 陳文教 《對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》中華醫(yī)院管理雜志2003.9第19卷 第9期 [2]于量波 孫強(qiáng) 壬永平孟慶躍 毛正中《山東省3所醫(yī)院醫(yī)生收入和業(yè)余醫(yī)療服務(wù)收入的分析》中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2004.4第4期 第23卷 [3]羅敬 《公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考》 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2008.7第7期 第27卷 [4]弓憲文 王勇 李廷玉《信息不對稱下醫(yī)患關(guān)系博弈分析》重慶大學(xué)學(xué)報2004.4第27卷第4期 [5]張贊寧《論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性》醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2001.4第22卷第4期總第239期 [6]徐經(jīng)澤 胡宗煊 李小方《社會學(xué)和系統(tǒng)論》文史哲 1985年第04期 [7]盧建華 吳建國 潘睿 黃輝 趙俊 趙燕斌《我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的社會學(xué)研究》中國醫(yī)學(xué)管理 2004.2 第24卷第2期

4弓憲文 王勇 李廷玉《信息不對稱下醫(yī)患關(guān)系博弈分析》重慶大學(xué)學(xué)報

2004.4第27卷第4期 4

附頁：

（一）訪談時間：2012年5月10號 訪談地點：通過網(wǎng)絡(luò)訪談 被訪人基本信息：姓名 肖蒙，年齡 22，職業(yè) 大三學(xué)生 訪：你好，請問我想就醫(yī)生這個職業(yè)問一些問題，可以嗎？ 肖：好，你問吧。訪：你對醫(yī)生這個職業(yè)了解多嗎？ 肖：不怎么多。訪：那你怎么看待醫(yī)生這個職業(yè)？ 肖：醫(yī)生不就是救死扶傷，醫(yī)病治人的嘛。訪：那你覺得醫(yī)生的社會地位，職業(yè)聲望高嗎？ 肖：我覺得不算很高，但是也不低吧。我爸就成就要我學(xué)醫(yī)，當(dāng)醫(yī)生。不過我不太愿意，就 沒選這個專業(yè)。訪：為什么呢，你不是覺得醫(yī)生的社會地位還可以嗎？ 肖：我不太喜歡醫(yī)生這個職業(yè)，聽學(xué)醫(yī)的學(xué)長說要學(xué)醫(yī)要學(xué)解剖學(xué)什么的，每天都面對各種內(nèi)臟器官器官，蠻惡心的。再說，學(xué)醫(yī)又不能賺什么大錢，除非你能成為頂級的外科醫(yī)生。我是不指望自己能達(dá)到那個水平了。與其當(dāng)醫(yī)生，我還不如進(jìn)入金融行業(yè)，這樣機(jī)會更多一些。訪：那請問你是學(xué)的什么專業(yè)？ 肖：電子商務(wù)。訪：那蠻好的呀。肖：還行吧，不過想要找好的工作還是蠻難的。訪：那你覺得醫(yī)生這個職業(yè)的普遍收入水平怎么樣，是處于社會上層、中層，還是下層呢？ 肖：我覺得是在中上層吧，比上不足，比下有余。訪：那你覺得現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生的收入來源的構(gòu)成是怎樣的？ 肖：有基本工資，藥物提成和一些醫(yī)院內(nèi)部的獎金、津貼吧。訪：那怎樣看待這種構(gòu)成，它合理嗎？ 肖：不是太合理。我不太贊同藥物提成這一塊的收入。如果醫(yī)生拿提成，吃回扣是一個普遍的現(xiàn)象的話，這就會造成很多醫(yī)生在給病人開藥時，為了高的回扣，而故意給病人開高價藥，這也是為什么很多人都認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療費用過高的問題。我覺得醫(yī)院應(yīng)該廢除藥物提成這一塊的收入體制，醫(yī)院不能為了自己的經(jīng)營收益而肆意增加民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而完善醫(yī)生的收入體制，我覺得應(yīng)該更多的從津貼補(bǔ)助、獎懲體制方面來著手。訪：那你覺得現(xiàn)代社會醫(yī)生的職業(yè)價值怎樣，高嗎？ 肖：高吧，畢竟社會不能離開醫(yī)生這個行業(yè)，是人就會有生病的一天，就需要看病就醫(yī)。醫(yī)療的作用是無可替代的。訪：那你覺得，與以往相比，現(xiàn)在社會醫(yī)生的社會地位與聲望是上升了還是下降了？ 肖：有所下降吧。感覺現(xiàn)代的人沒有原來那么尊敬醫(yī)生了，而且醫(yī)生也不算多么稀罕的職業(yè)。訪：你為什么會這樣感覺呢？ 肖：現(xiàn)在社會上各種醫(yī)療事故不斷發(fā)生，普遍民眾對醫(yī)生的印象都有所下降吧。也不是說所以的醫(yī)生都是缺乏道德操守的，但是畢竟一顆老鼠屎總是會搞壞一鍋湯的。訪：那你覺得醫(yī)生的社會作用下降了嗎？ 肖：沒有，畢竟醫(yī)療的作用是無可替代的，人的一生中總是或多或少都有醫(yī)生的參與。我覺得就某種意義而言，醫(yī)生的作用應(yīng)該是上升了的?，F(xiàn)在社會醫(yī)療技術(shù)較之以前有了很大的飛躍，5

能治愈的病也越來越多，人們對與醫(yī)療的信任度也有所增加，生病后愿意去醫(yī)院就醫(yī)的人也多了。還有就是，雖然現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療費用普遍過高，有不合理之處，但是人們的生活水平也提高了，在加上有國家的一些醫(yī)療保障制度，能到醫(yī)院就醫(yī)，愿到醫(yī)院就醫(yī)的人也有所增加，畢竟大醫(yī)院相對于小診所更具有保障性。就這方面來說，我覺得醫(yī)生的社會作用是有所上升的。訪：嗯，那你應(yīng)該有過上醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷吧？ 肖：有啊。訪：那有過住院的經(jīng)歷嗎？ 肖：有過，上上周我剛因為感冒發(fā)高燒，到醫(yī)院輸過液。訪：哦，夏天天氣熱，也要注意防治感冒啊。那你怎么看待你怎么看待，在就醫(yī)住院的這個過程中，你作為患者，與醫(yī)生之間的地位差異問題呢？ 肖：謝謝，不好意思，你的問題的具體意思是什么？ 訪：就是說，你覺得在與醫(yī)生的交流過程中，醫(yī)生是占據(jù)主動的權(quán)力地位，你處于被動地位，比如說，醫(yī)生說什么你就要完全聽他的，這樣一個感覺。還是醫(yī)生更多的是一個服務(wù)者，他會盡力滿足患者的要求？ 肖：比較被動的地位吧。沒辦法呀，你是病人，要想病能治好的話就必須得聽醫(yī)生的啊，畢竟我們又不是學(xué)這個專業(yè)的，很多都不懂。就算醫(yī)生說的不正確，我們也沒辦法去辨別啊，只能是聽從了。訪：你覺得作為醫(yī)生，應(yīng)該具備什么條件，最重要的素質(zhì)是什么？ 肖：我覺得要成為合格的醫(yī)療人員的話，首先肯定是要有合格的醫(yī)療技術(shù)水平，其次便是較高的職業(yè)道德素質(zhì)。其次，醫(yī)生還需要較好的溝通能力。我看過一些相關(guān)的醫(yī)療糾紛報道，我覺得其中有一部分是由于醫(yī)生和患者之間缺乏有效的溝通，或者說醫(yī)生在治療之前沒能向患者的家屬進(jìn)行清楚明確地轉(zhuǎn)達(dá)而造成的，當(dāng)然我也排除一些缺乏醫(yī)德的不良醫(yī)生的惡意隱瞞。最重要的素質(zhì)的話，當(dāng)然是較高的職業(yè)道德素質(zhì)了，沒有醫(yī)德的醫(yī)生就是社會的大危害，是應(yīng)該被嚴(yán)厲懲處的。訪：那你覺得醫(yī)生的整體職業(yè)道德素養(yǎng)怎樣？ 肖：我覺得，雖然現(xiàn)在有些醫(yī)生缺乏道德素養(yǎng)，但整體來說的話，醫(yī)生的整體道德素質(zhì)還是可以的。訪：道德素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng)相比，你覺得哪個更重要？ 肖：道德素養(yǎng)更重要，醫(yī)者仁心，要有仁心才能成為合格的醫(yī)者。雖然說專業(yè)素養(yǎng)也很重要，但是技術(shù)是可以不斷學(xué)習(xí)提高的嘛，而一個人的人格品性卻是要長期養(yǎng)成的，一旦養(yǎng)成就很難再改變。訪：那你覺得醫(yī)生應(yīng)該有怎樣的道德素養(yǎng)？ 肖：首先是要有救死扶傷的大愛之心，其次是要有樂于奉獻(xiàn)的精髓，還有要能嚴(yán)格的遵守醫(yī)生的職業(yè)道德準(zhǔn)則，還有就是要有比較強(qiáng)烈的責(zé)任感。醫(yī)生應(yīng)該牢記，他們手中掌握的不是金錢、物質(zhì)這些可有可無的東西，而是他人的生命，生命的珍貴、沉重，不應(yīng)該被輕視。訪：你前面說過仁心很重要，那蠻對理性時，你覺得仁心和理性哪個更重要？ 肖：我覺得醫(yī)者仁心應(yīng)該成為一種常態(tài)，畢竟生命只有一次，不應(yīng)該輕言放棄。但是理性同樣也是很重要的，有時候改決斷的就應(yīng)該決斷。理性的作用不應(yīng)是與仁心相對的，醫(yī)生具備理性，是要能幫助他更好地作出選擇，從而更好、更有效地施展仁心。訪：那你對醫(yī)改的情況有所了解嗎？ 肖：聽過一些，但也不是很了解。你讓我具體說的話，我也不怎么能說得出來。訪：那你覺得醫(yī)院是應(yīng)該更多的依賴國家財政，還是應(yīng)該推向市場？ 肖：推向市場吧。國家財政畢竟是有限的，而中國的人口基數(shù)大，要依靠國家財政來滿足全部公 6

民的醫(yī)療需求顯然是不現(xiàn)實的。而推向推向市場，我覺得是現(xiàn)在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個大趨勢，現(xiàn)在很多國企不是都在進(jìn)行市場化改革嗎。訪：如果把醫(yī)院更多的推向市場的話，那又怎么解決醫(yī)生普遍吃回扣的現(xiàn)象呢？ 肖：我覺得這二者之間其實并不存在必然的聯(lián)系，醫(yī)生的收入也不只是依靠吃回扣來獲得。雖然我也不太懂其中的運作機(jī)制，但是我相信，只要愿意找，還是能夠找到更為合理公正的醫(yī)療收入分配體制的。訪：那你怎么看現(xiàn)在很多民辦醫(yī)院甚至比公辦醫(yī)院更價格公道、服務(wù)優(yōu)良的現(xiàn)象？ 肖：我覺得這就是醫(yī)院的市場化運作較好的一個結(jié)果。民營醫(yī)院缺乏國家財政資金的強(qiáng)大后盾，它們更能深刻理解市場的運作機(jī)制，更能明白只有滿足了患者的就醫(yī)需求，醫(yī)院才能長久地發(fā)展下去。醫(yī)院的經(jīng)營就應(yīng)該以人為本，醫(yī)生更多地應(yīng)該站在一個服務(wù)者的角度去工作。不過，我覺得想這樣運作較好的醫(yī)院還只是少部分，更多的醫(yī)院都是需要進(jìn)行經(jīng)營價值理念改革的。訪：那你覺得醫(yī)患矛盾是普遍的社會現(xiàn)象嗎，您對醫(yī)患矛盾有什么看法？ 肖：我覺得不算是很普遍吧，雖然現(xiàn)在很多人都會抱怨醫(yī)院的醫(yī)療費用昂貴，但是真正上升 到糾紛矛盾的階段的也并非占大多數(shù)。不過，就現(xiàn)在的醫(yī)療體制來說，特別是吃回扣的普遍現(xiàn)象，部分醫(yī)生為了功利而罔顧職業(yè)道德，發(fā)生醫(yī)患矛盾是必然的。這需要對醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)的強(qiáng)化，當(dāng)然作為病人，也同樣改遵守社會道德準(zhǔn)則。就是醫(yī)者要有醫(yī)德，病患要有公德。訪：那你認(rèn)為現(xiàn)在社會上的大多數(shù)醫(yī)患矛盾的主要責(zé)任方是在醫(yī)生，還是在患者？ 肖：這個不太好說，我覺得應(yīng)該就事論事。訪：您覺得現(xiàn)代社會醫(yī)療行業(yè)的最大弊病、缺陷是什么，您覺得應(yīng)該怎樣去改善？ 肖：就是與藥物提成相掛鉤的不合理收入分配體制，以及醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)還有待提高。要改善的話，我覺得首先就是要廢除醫(yī)藥提成這一塊的體制，其次就是要較強(qiáng)對醫(yī)生的職業(yè)道德規(guī)范。嚴(yán)格醫(yī)院的各種醫(yī)生職業(yè)水平評價體系，同時還要優(yōu)化改善獎懲制度，用獎勵的正面效應(yīng)來促進(jìn)醫(yī)生的道德追求。訪：你對中國的醫(yī)療體制改革，未來中國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是持怎樣的態(tài)度呢，樂觀、消極、還是無所謂？ 肖：樂觀的吧，現(xiàn)在無論是政府還是社會民眾都普遍關(guān)注到了醫(yī)療行業(yè)的種種缺陷，國家在不斷大力完善社會保障體制，而社會各界也都在積極地促進(jìn)醫(yī)療體制的改革，在加上民眾醫(yī)療認(rèn)知的不斷加強(qiáng)，我相信未來中國的醫(yī)療行業(yè)會向著更好的方向發(fā)展。訪：那，就這些了，謝謝你的參與。肖：嗯，不客氣。

（二）訪談時間：2012年5月12號 訪談方式：網(wǎng)絡(luò) 訪談?wù)呋举Y料 L女士，女，22歲，中專學(xué)歷，普通職員 W：你好，做這次訪談可能要麻煩你些時間了。L：沒事的。W：你有接觸過醫(yī)生嗎？ L：沒有接觸過。W：有沒有住院經(jīng)歷或者陪護(hù)的經(jīng)歷呢？ L：也沒有啊，就是因為沒有，所以沒接觸過。W：嗯，至少小病總?cè)ミ^吧。那么，在就醫(yī)的過程中，醫(yī)生和患者總會有一方處在相對主導(dǎo)的地位，你覺得是哪一方呢？ 7

L：醫(yī)生吧，畢竟我們?nèi)タ床?，是有求于人啊?/p>

W：你怎么看待醫(yī)生這一職業(yè)的作用呢？有啥價值？ L：治病救人啊。醫(yī)生的天職就是為了救死扶傷啊。人病的時候要去看病，就去找醫(yī)生啊/ W：你覺得在一個社會中，醫(yī)生的聲譽和地位怎么樣？ L：很重要的吧。一個社會不能沒有醫(yī)生，這個職業(yè)很重要。W：覺得聲譽高嗎？ L：高啊，要不怎么都找名醫(yī)呢 W：嗯，那么如果做個排序呢，1，醫(yī)生，2，教師，3，律師，4，公務(wù)員。5，公司經(jīng)理。L：53124.就是公司經(jīng)理，律師，醫(yī)生，教師，公務(wù)員。W：這是聲望的排序嗎？ L：是你說的所受尊崇的地位吧。W：嗯。L：也差不多吧。醫(yī)生沒有經(jīng)理/律師啥的那么風(fēng)光，但是應(yīng)該比教師和公務(wù)員好吧，畢竟比較專業(yè)，有專業(yè)知識，能救死扶傷。W：嗯，那么你覺得這幾年，醫(yī)生這一個職業(yè)的社會聲望是有所下降，還是上升，或者不變？ L：下降吧 W：為什么呢？ L：圖利的太多啦。到處都是收紅包的，去看個病，如果沒給點錢請個飯，就不認(rèn)真看。我自己看法哈。W：是醫(yī)生很多都追求利益而導(dǎo)致的嗎？ L：這個就不知道了 W：那么什么圖利的太多，是醫(yī)生還是大眾？ L：醫(yī)生啊 W：嗯。那么，你覺得要成為一個醫(yī)生，需要哪些條件呢？ L：醫(yī)術(shù)、愛心、職業(yè)道德吧。W：其中，你覺得什么最重要呢

L：職業(yè)道德吧

w：嗯，重視醫(yī)德 L：對

w：你覺得當(dāng)前的醫(yī)生的道德品質(zhì)狀況，做個評價的話（1-10分，最高10分）L：5-6分 w：可以理解為，還未達(dá)到及格線嗎 L：及格了，沒那么差

w：嗯，好吧，剛及格 畢竟1-10分呢。。你覺得醫(yī)生作為一種職業(yè)，與律師比較相近，還是與教師比較相近？先給你解釋一下，律師是提供法律援助的，一幫專業(yè)人才，也強(qiáng)調(diào)做律師要憑良心。教師呢，則是教書育人的，相比，更強(qiáng)調(diào)師德。從這種意義上講，你覺得醫(yī)生，更像哪一個職業(yè)？

L：你覺得呢，說說你的看法？ W：我，我的看法，訪談完了，再告訴你。L：好吧，那么，應(yīng)該是老師吧。W：1您覺得醫(yī)生的收入水平高嗎？在社會中，這樣一個職業(yè)的收入，處在一個什么樣的水

平？1最低，10最高，評價一下。L：中高吧，7，不，6-7.W：嗯。很嚴(yán)謹(jǐn)。8

L：只是我個人觀點。

W：就要個人觀點。你覺得醫(yī)生的最主要收入來源是什么呢？基本工資，紅包，福利。。L：紅包或者福利吧 W：嗯。你覺得醫(yī)生收入紅包在中國醫(yī)院普遍嗎？原因在哪呢？ L：這個收紅包我不確定，應(yīng)該不少吧。原因嘛，都覺得花錢收買人心吧。W：大家都花了錢才放心，是吧。醫(yī)生拿了錢之后，就會更加認(rèn)真看病，如果沒拿錢，病人自己也會感覺不放心的。L：嗯。W：你聽說過我國的醫(yī)療體制改革嗎

L：聽過，不怎么了解。沒有具體關(guān)注。w：嗯，你覺得醫(yī)院應(yīng)該依靠國家給錢，還是應(yīng)該推向市場啊

L：推向市場是怎樣

w：就是自負(fù)盈虧，政府不給錢，醫(yī)院就像企業(yè)一樣，自負(fù)盈虧。

L：應(yīng)該推向市場吧 w：為什么呢

L：反正也掙這么多錢，把它推向市場，讓它自己掙錢吧，剩下國家的錢。w：如果是國家撥款，醫(yī)院就不用宰病人了，國家給錢。如果國家不給錢，那么醫(yī)院只能宰病人了

L：也是啊

w：嗯，那么你聽說過醫(yī)患矛盾嗎，看過相關(guān)報道嗎

L：不清楚，不過應(yīng)該有，我也看到過相關(guān)的新聞。w：嗯，你覺得醫(yī)患矛盾的原因在哪呢？

L：患者要求多或是醫(yī)生態(tài)度不好吧。這應(yīng)該是主要的原因吧。w：嗯，你覺得在發(fā)生醫(yī)患矛盾時，誰往往占優(yōu)勢呢 L：醫(yī)生啊 w： 為什么 L：還是那句話，有求于人啊。還有問題么？ W：有，還有兩個。你覺得現(xiàn)代社會醫(yī)療行業(yè)的最大弊病、缺陷是什么，您覺得應(yīng)該怎樣去改善？

L:這個不太清楚

W：嗯 你對中國的醫(yī)療體制改革，未來中國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是持怎樣的態(tài)度呢，樂觀、消極、還是無所謂？ L：無所謂啊，總之慢慢來，總會變好的。W：謝謝了（作者：王寧 SD.University）9

第三篇：醫(yī)患關(guān)系之矛盾分析法

用矛盾的觀點分析醫(yī)患關(guān)系

1.現(xiàn)實中，醫(yī)患關(guān)系就是一對矛盾，兩者既對立又統(tǒng)一。醫(yī)生擁有對疾病與人體生理、病理等知識的掌握權(quán)，運用自己的知識為患者治??；患者是醫(yī)生救治的對象，是醫(yī)生實施診治計劃的對象，兩者是統(tǒng)一的；但兩者對醫(yī)療知識掌握的不全以及涉及其中的經(jīng)濟(jì)利益又造成兩者對立。對立統(tǒng)一規(guī)律是從實際出發(fā)，解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的強(qiáng)有力的武器，無論醫(yī)生還是患者，無論主管部門還是媒體，必須好好利用這一寶貴手段解決存在問題。

2.醫(yī)患矛盾主要方面——在“醫(yī)”方面

現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠高，對患者冷、硬、推，如開貴重藥物、看病馬虎（只求數(shù)量，不求質(zhì)量）、對病人的問題（如疾病宜忌、疾病調(diào)護(hù)）愛理不理，因此使患者發(fā)生不滿心理，沖突、糾紛不可避免發(fā)生。這是由于部分醫(yī)務(wù)人員存在封建恩賜思想：你來求醫(yī)，是在求我，你得聽我的，這種沒有絲毫同情心的思想，不導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張才怪，此其一。其二，由于客觀上正常收入不能滿足醫(yī)生物質(zhì)需要，少數(shù)醫(yī)生趁治病機(jī)會搞行業(yè)不正之風(fēng)：“回扣”、“紅包”，損害了患者利益。其三：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員以行醫(yī)作為謀私利的手段，坑害病人，導(dǎo)致病人意見很大，有的花了很多錢，醫(yī)不好病，在心理上很不平衡，與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。其四：部分醫(yī)生“愛病不愛人，看病不看人”，只關(guān)心對己之科研、課題有用病人，對其他病人愛理不理。

3.矛盾次要方面——在“患”方面

病人認(rèn)為：醫(yī)學(xué)很神秘，醫(yī)生是萬能的，一張?zhí)幏桨伟俨?；有些病人懷疑醫(yī)生，拿著醫(yī)生處方就到處問處方是否存在問題；隱瞞病情，忌諱病情，說一部分隱瞞一部分，甚至不說，否認(rèn)病情，或者前后不一致，跟醫(yī)生玩捉迷藏；貧窮患者怕花錢，不敢直接到醫(yī)院做體檢看病，非萬不得已不到醫(yī)院看病，而是拖病，富有病人則認(rèn)為只有貴藥、新藥才是好藥，多用藥就能治好?。徊蛔駨尼t(yī)囑，如戒煙、戒酒等；有的病人忙著賺錢，根本不在乎健康；社會的進(jìn)步，患者對醫(yī)療有著更高的要求，但有些患者對疾病一知半解，就胡亂指揮醫(yī)生用藥、做檢查；對疾病缺乏正確的認(rèn)識，尤其是急危重癥的認(rèn)識不足夠；總想一個處方，搞定所有事情，不愿意復(fù)診、住院；總是往成名的醫(yī)生，或者年紀(jì)較大的醫(yī)生那邊，人之常情，對自己的生命當(dāng)然比較看重，希望臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生為自己治療疾病。但這也造成成名醫(yī)生的門診量較多，供不應(yīng)求；有的患者不愿意排隊候診，因此就動員一切資源插隊，造成就診的次序混亂，造成醫(yī)療矛盾。

第四篇：醫(yī)患矛盾關(guān)系因素分析

醫(yī)患矛盾關(guān)系因素分析

近年來，社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的抱怨和質(zhì)疑不斷增加，醫(yī)患關(guān)系引發(fā)的沖突和暴力事件尤其成為人們關(guān)注的焦點，也愈加將醫(yī)患關(guān)系敏感化、矛盾化。作為診療過程中最基本的人際關(guān)系，理應(yīng)是互動、協(xié)調(diào)、和諧的，但在醫(yī)療實踐中，雙方由于受諸多因素的影響，使得在追求共同目標(biāo)的過程中雙方的關(guān)系比較緊張，醫(yī)患沖突事件時有發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系做為醫(yī)療主體與求醫(yī)客體之間，白衣天使頭戴鋼盔救死扶傷、警察進(jìn)駐醫(yī)院維護(hù)正常工作秩序則成為緊張醫(yī)患關(guān)系的極致寫意。醫(yī)患沖突產(chǎn)生的原因是多方面的，現(xiàn)就醫(yī)療主客體方面的因素分析如下：醫(yī)療主體方面的因素。

1.1 醫(yī)院管理的種種弊端引發(fā)的醫(yī)患矛盾：①由于醫(yī)療體制的變化，醫(yī)院的公益性質(zhì)被逐步弱化，在“兩個效益”上更偏重于追求經(jīng)濟(jì)效益。這在一定程度上給患者的心理造成了不良影響。②管理不到位，制度不健全。一些醫(yī)院管理體制不健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滑坡，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題突出，醫(yī)務(wù)人員“三基”“三嚴(yán)”意識不強(qiáng)，訓(xùn)練不到位，醫(yī)療事故防范制度不健全、不落實，存在漏洞和隱患。③一些醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡薄，衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等執(zhí)行不力，行為不規(guī)范。④有些醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系沒有理順好，醫(yī)－醫(yī)矛盾、醫(yī)－護(hù)矛盾、醫(yī)護(hù)人員與后勤服務(wù)人員的矛盾等。工作環(huán)境不和諧，導(dǎo)致工作上互相扯皮推諉，互相配合不到位，使得患者的利益沒有得到充分的尊重和保護(hù)，直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。⑤有的醫(yī)院忽視學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，醫(yī)院發(fā)展后繼乏力。

如醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員匱乏，很少有機(jī)會進(jìn)修學(xué)習(xí)，技術(shù)得不到提高。再加上勞動強(qiáng)度大，工作壓力大，待遇低，身心疲憊，醫(yī)務(wù)人員不免產(chǎn)生消極情緒，服務(wù)質(zhì)量大打折扣，由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。⑥醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，損害群眾利益的問題不能得到及時解決。相關(guān)職能部門醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的力度不夠，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)又輕視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，單純追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，忽略患者利益和感受。從而埋下醫(yī)患矛盾的隱患，影響社會的和諧與穩(wěn)定。

1.2 “以病人為中心”的服務(wù)模式在有的醫(yī)院沒有得到很好的落實。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，關(guān)系到患者的生命和健康，其服務(wù)理念是“以病人為中心”。

但在少數(shù)醫(yī)院這一理念沒有得到很好的落實，其服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程還不盡人意。如診流程過于繁瑣。患者到醫(yī)院看病，往往要掛號、就診、檢查、交費等手續(xù)。繁瑣的手續(xù)加上排隊時間過長，病人容易產(chǎn)生不滿情緒，再遇上個別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好，矛盾一觸即發(fā)（如語言生硬、態(tài)度冷漠等）。在診治病癥的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對病人缺少起碼的尊重和同情，服務(wù)態(tài)度“生、冷、硬”，還沒等病人說幾句就開好了處方，該解釋的不做解釋，有的則麻痹大意，做出錯誤的診斷和治療。在已發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，80% 以上緣于服務(wù)中存在的問題［1］。

1.3 “過度醫(yī)療”引發(fā)的醫(yī)患矛盾： 在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患雙方由于專業(yè)知識技能上的差別，信息不對稱，造成醫(yī)患雙方不平等關(guān)系，醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，患者明顯處于弱勢地位。在醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療收入掛鉤的制度下，在臨床上必然產(chǎn)生“過度醫(yī)療”現(xiàn)象。從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。具體表現(xiàn)為：

1.3.1 過度使用輔助檢查。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們發(fā)明了各種醫(yī)療技術(shù)，克服人體感覺器官的局限，使疾病的正確診斷率大大提高。但同時也帶來了一些負(fù)面影響。有些醫(yī)院不論患者的病情、意愿和承受能力，凡能做的輔助檢查，一個不漏。結(jié)果造成醫(yī)患關(guān)系被物化、感情交流淡薄、醫(yī)療糾紛上升的趨勢； 同時患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、患者要遭受額外的風(fēng)險、身心負(fù)擔(dān)和損害。著名倫理學(xué)家杜治政對這種現(xiàn)象進(jìn)行了生動的描述： “在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)面前，人是肉體的物質(zhì)，人是CT 圖像，人是基因??因而醫(yī)學(xué)日益失去了昔日對人的溫暖而變得冷漠了。只要一回想起一個病人走進(jìn)醫(yī)院，在醫(yī)生冷冰冰的面孔前不斷奔波于各種監(jiān)測室時，人們就可以清晰的看到醫(yī)學(xué)日益推動人性的圖景［2］”。

1.3.2 過度用藥。即不該用藥的用藥，能用便宜藥的用高價藥，能用一種藥的卻要“聯(lián)合用藥”。原因是：

所開藥方同醫(yī)生收入直接掛鉤。這樣，患者的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓位于醫(yī)生的利益。在利益的驅(qū)使下，醫(yī)生要最大限度地讓患者“消費藥物”。醫(yī)生不再是健康和生命的守護(hù)神，其權(quán)威受到質(zhì)疑，醫(yī)患之間缺失了起碼的信任和尊重。過度醫(yī)療不僅損害了患者的利益和健康，也有損于“白衣天使”的形象，同時還造成了有限的醫(yī)療資源的浪費。

1.4 個別醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)素質(zhì)不高，導(dǎo)致醫(yī)患沖突。

有些醫(yī)療糾紛的發(fā)生是與醫(yī)務(wù)人員自身的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有關(guān)。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及患者要求的提高，對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求也越來越高。而部分醫(yī)務(wù)人員由于存在技術(shù)水平低，職業(yè)素質(zhì)差，又缺乏同患者進(jìn)行有效溝通的能力，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。例如有的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗不足，診療水平有限、技術(shù)操作不規(guī)范等，以至于在診斷和治療過程中出現(xiàn)誤診、漏診等而引發(fā)醫(yī)療糾紛； 有的醫(yī)務(wù)人員對病情、治療方案以及并發(fā)癥等跟患者的溝通不夠，或者解釋不清楚，導(dǎo)致病人產(chǎn)生誤解； 有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠、語言生硬，有的甚至出言不遜粗暴蠻橫，引起病人及家屬不滿； 有的醫(yī)務(wù)人員缺乏起碼的道德良心，向患者索要“紅包”等。

這些都會引發(fā)患者不滿情緒，甚至做出過激行為，引起醫(yī)患沖突。醫(yī)療客體方面的因素。

在醫(yī)患關(guān)系中，患者是被醫(yī)治的客觀對象，相對于醫(yī)者處于弱勢地位。面對雙方醫(yī)學(xué)知識信息不對稱、就醫(yī)環(huán)境不盡人意、醫(yī)療糾紛的法律解決途徑艱難的情況下，患者對醫(yī)患矛盾的影響是一個不可忽視的因素。

2.1 醫(yī)療服務(wù)等同于商業(yè)服務(wù)的錯誤觀念： 受市場經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)患雙方信托關(guān)系出現(xiàn)異化，人們把這種關(guān)系視為單純的買賣關(guān)系。醫(yī)療客體對主體提出理所當(dāng)然的要求，如就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)措施、治療技術(shù)、費用等。而當(dāng)這些要求得不到滿足，或不盡人意時，醫(yī)患沖突的火苗就極易被點燃。稍有不懼，極易誘發(fā)患方非理性的維權(quán)行為。

2.2 患者的法律意識和參與意識增強(qiáng)，但醫(yī)學(xué)知識缺乏： 隨著社會的進(jìn)步，人們認(rèn)知水平的提高，以及社會普法知識的宣傳，人們的法律意識、知情意識、維權(quán)意識增強(qiáng)。但就復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識來講是普遍缺乏的。患者認(rèn)識不到醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性以及疾病的復(fù)雜性和個體差異性。難以理解醫(yī)生并不能夠包治百病以及醫(yī)療意外發(fā)生的可能性。而是按照自己的理解和要求，參與病癥診治方案的選擇和決定，當(dāng)患者自己參與的治療方案其結(jié)果不理想或出現(xiàn)意外時，就遷怒于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.3 醫(yī)療費用過高與患者的期望值不相符而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾： 患方就醫(yī)時就懷著對醫(yī)方很高的期望值，一旦治療效果不理想或醫(yī)療費用過高或病情惡化及至死亡等，就遷怒于醫(yī)方，要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。

2.4 部分患者道德失范： 有一些患者喪失了起碼的道德規(guī)范，無視醫(yī)護(hù)人員的人格和勞動，惡意敲詐醫(yī)方，獲取不正當(dāng)利益為謀生手段； 有的患者或者家屬對醫(yī)護(hù)人員小題大做、無理取鬧、出言不遜； 有的無視法律及對生命的尊重，對醫(yī)護(hù)人員大打出手、殘害醫(yī)務(wù)人員等?；颊叩牡赖率Х逗瓦^激行為一方面激化醫(yī)患糾紛； 一方面引發(fā)社會治安問題，把求安全的醫(yī)療環(huán)境延伸到社會治安范疇。嚴(yán)重影響了正常的診療秩序，造成醫(yī)患關(guān)系在心理上的戒備、對立，診療活動處于互不信任，相互防范狀態(tài)。

隨著醫(yī)療改革制度的不斷深入與發(fā)展，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性經(jīng)營（如報銷制度、藥品差價、基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)等）的財政投入不斷加大，做為醫(yī)療主體的客觀問題將得到有效緩解，而作為醫(yī)患矛盾關(guān)系的醫(yī)療客體則必須在提高認(rèn)知能力、主觀追求等方面被良性引導(dǎo)達(dá)到一定素養(yǎng)層面，才能夠?qū)S護(hù)和建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系達(dá)到協(xié)調(diào)與平衡，使醫(yī)患關(guān)系的雙方在對抗中的“雙輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤半p贏”。而社會輿論的正確理解與引導(dǎo)必將對涉及每個人的醫(yī)患關(guān)系和諧建設(shè)與發(fā)展起到積極的推動作用。期待通過全社會每個人的努力，改變醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

第五篇：矛盾分析法分析醫(yī)患關(guān)系

用矛盾分析法分析醫(yī)患沖突及其解決的對策

班級:商研1521班 姓名:劉雪融 學(xué)號:10011315615

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系是大家十分關(guān)注的問題,醫(yī)生和患者之間本來應(yīng)是相互信任,相互配合的協(xié)作關(guān)系,但目前一些地方這種關(guān)系已經(jīng)發(fā)展到緊張的地步,彼此缺乏信任,不能夠相互理解,矛盾增多,醫(yī)療糾紛頻發(fā),沖突不斷。

我國現(xiàn)如今正處于社會轉(zhuǎn)型階段,在社會矛盾不斷上升的情況下,醫(yī)患關(guān)系的沖突,呈現(xiàn)出新的特點。首先,從數(shù)量上看,醫(yī)療投訴及糾紛明顯增多。以前一般不會發(fā)生的糾紛,現(xiàn)在卻易形成糾紛。處于開放性角色定位的患者與處于規(guī)范性角色定位的醫(yī)生之間,極易形成經(jīng)常性的矛盾,患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)要求更高,有時甚至很苛刻。其次,從內(nèi)容上看,非技術(shù)性糾紛,特別是與醫(yī)療費用相關(guān)的經(jīng)濟(jì)糾紛急劇上升,臨床技術(shù)性糾紛相對減少。臨床技術(shù)性糾紛比例相對下降,是由于在“ 舉證責(zé)任倒置”等壓力下,醫(yī)生為了自我防護(hù),實施了保護(hù)性醫(yī)療行為。這樣一來,醫(yī)療事故、技術(shù)過失自然減少,但與之對應(yīng)的病人醫(yī)療費用大幅度增長。最后,從處理途徑看,打砸醫(yī)院、傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件相對增多,選擇醫(yī)療事故鑒定、訴訟途解決的較少。醫(yī)療事故處理的機(jī)制不健全,法律不完善,患者對從鑒定,訴訟途徑維權(quán)的信心不足,加上有些媒體對醫(yī)療糾紛事件報道的負(fù)面傾向,使得醫(yī)患沖突進(jìn)一步惡化。

不同視角對于醫(yī)患沖突有著不同的理解,從社會心理角度,角色扮演立論角度,心理學(xué)角度等角度出發(fā),看法雖有不同。但也有著基本的共同點,可以從矛盾分析法中進(jìn)行總結(jié)與概括。矛盾分析法是運用對立統(tǒng)一規(guī)律,觀察、分析社會現(xiàn)象,以達(dá)到認(rèn)識社會現(xiàn)象發(fā)展變化的內(nèi)在聯(lián)系與機(jī)制的方法。它是對社會現(xiàn)象作定性研究的基本方法。對社會現(xiàn)象作矛盾分析的具體步驟是：首先把社會現(xiàn)象看成是運動中多層次、多方面的矛盾統(tǒng)一體,考察影響這種現(xiàn)象存在的諸多矛盾。其次,從這諸多矛盾中找出主要矛盾和矛盾的主要方面,主要矛盾和矛盾的主要方面決定社會現(xiàn)象的本質(zhì),社會現(xiàn)象是以上諸多矛盾的外部表現(xiàn)再次分析矛盾發(fā)生變化的內(nèi)部條件和外部條件。同時注意矛盾發(fā)展量變到質(zhì)變的臨界點,即主要矛盾發(fā)展轉(zhuǎn)化的條件與時機(jī)。矛盾分析法是馬克思主義社會學(xué)的基本方法之一,對研究社會現(xiàn)象具有普遍適用性。它不僅能說明現(xiàn)在,而且能預(yù)測未來。尤其對宏觀的、復(fù)雜的社會現(xiàn)象和社會問題的研究,有它獨到的作用。矛盾分析法包括一分為二的看問題,具體問題具體分析,抓住重點和主流。

本著以上矛盾分析法的精神進(jìn)行分析可以得出,醫(yī)患沖突是由多方面原因造成的,具體而言,主要有一下幾個方面:

一、社會衛(wèi)生保障制度的變革。衛(wèi)生保障制度的不健全,對于患醫(yī)關(guān)系的惡化有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)療保障制度改革個人承擔(dān)醫(yī)療費用加大是造成患者對醫(yī)院不滿意的一大原因。二、社會法制的不健全。目前不管是維護(hù)患者利益的法律,還是維護(hù)醫(yī)生權(quán)利的法律都非常不健全,甚至存在著真空地帶, 導(dǎo)致了時常發(fā)生的醫(yī)療糾紛的不當(dāng)處理。醫(yī)療鑒定的不透明與不公正,影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在民眾中的信譽,使極少數(shù)患者或患者家屬對醫(yī)療糾紛的處理規(guī)則喪失信心,從而用暴力來宣泄不滿。三、醫(yī)療服務(wù)不完善。醫(yī)院內(nèi)部管理制度上的不完善,造成醫(yī)療流程上的不合理,如病房的探視陪伴制度、作息時間規(guī)定、病員管理制度、伙食眾口難調(diào)等等給患者和家屬造成了諸多不便提引起患者誤解或糾紛的原因之一。四、患者及家屬對醫(yī)療的期望值與現(xiàn)實的差異?；颊邔τ卺t(yī)療行為的風(fēng)險和不可預(yù)測性及每位患者的個體差異缺乏了解。一旦出現(xiàn)不理想的治療效果,即可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。五、信缺失是導(dǎo)致患醫(yī)關(guān)系緊張的最根本原因。當(dāng)醫(yī)患之間的誠信關(guān)系遭到破壞時,患者本能地對每一個醫(yī)學(xué)程序都懷著不信任的態(tài)度,這種懷疑不僅影響到了治療本身,而且左右著患者處理個人期望與醫(yī)學(xué)本身現(xiàn)實狀況時的態(tài)度。