第一篇：內(nèi)科系病歷常用檢查項(xiàng)目

內(nèi)科系病歷常用檢查項(xiàng)目

1、三大常規(guī)（大便常規(guī)+潛血）

2、大生化

3、胸片（正側(cè)位片）

4、肝膽胰脾、雙腎彩超。（膀胱彩超根據(jù)病歷檢查）

5、病毒八項(xiàng)（乙肝五項(xiàng)＋梅毒＋艾滋?。危?/p>

6、凝血六項(xiàng)（根據(jù)病歷檢查）

7、心電圖（根據(jù)病歷檢查動(dòng)態(tài)心電圖）

8、頸部血管彩超（根據(jù)病歷檢查）

9、雙下肢血管彩超（根據(jù)病歷檢查）

10、心臟彩超（根據(jù)病歷檢查）

11、經(jīng)顱多普勒彩超（根據(jù)病歷檢查）

12、腦CT、胸部CT、腹部CT（根據(jù)病歷檢查）

13、胰島β-細(xì)胞功能測定、C-肽釋放實(shí)驗(yàn)（根據(jù)病歷檢查）

14、尿微量蛋白（24h）

15、內(nèi)窺鏡檢查（根據(jù)病歷檢查）

16、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199、CA125、CA247）（根據(jù)病歷檢查）

第二篇：病歷檢查制度

醫(yī)院病歷檢查制度

一、病歷檢查是指按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)檢查各級(jí)醫(yī)師在日常醫(yī)療活動(dòng)中所完成的病歷記錄，并根據(jù)檢查結(jié)果判定病歷書寫質(zhì)量等級(jí)，從而評(píng)估臨床醫(yī)療質(zhì)量和水平。

二、病歷檢查依據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》第八章第三節(jié)的病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、醫(yī)院建立病歷質(zhì)量分級(jí)檢查制度：

1、一級(jí)病歷質(zhì)量檢查：病房病區(qū)主任或病區(qū)質(zhì)量控制員對(duì)本病區(qū)每份病歷實(shí)行檢查，檢查結(jié)果登記在住院病歷檢查評(píng)價(jià)表內(nèi)。

2、二級(jí)病歷檢查：各醫(yī)療科室主任或分管醫(yī)療主任每月完成病歷檢查，門診實(shí)行抽查，每月不少于1０份；住院病歷由醫(yī)院質(zhì)控小組對(duì)每份出院病歷進(jìn)行檢查。

3、三級(jí)病歷檢查：醫(yī)務(wù)科會(huì)同院病案管理委員會(huì)成員每月實(shí)施病歷全面質(zhì)量檢查。檢查對(duì)象涵蓋本院各級(jí)醫(yī)師。門、急診病歷實(shí)行抽查，每月抽查各科病歷各10份。住院病歷于每月5日抽查上月住院病歷10份，每季度不定期檢查現(xiàn)住院病人病歷10份，重點(diǎn)檢查病歷按時(shí)完成情況。檢查結(jié)果登記在院病歷檢查資料庫中。

四、病歷檢查獎(jiǎng)懲規(guī)定：

醫(yī)務(wù)科在病歷檢查中對(duì)查及的丙級(jí)病歷按醫(yī)院病歷管理相關(guān)處罰規(guī)定由醫(yī)院進(jìn)行處罰。科室病歷檢查中查及的丙級(jí)病歷由科室自行處罰。

第三篇：內(nèi)科系護(hù)士長的管理要點(diǎn)

第五節(jié) 內(nèi)科系護(hù)士長的管理要點(diǎn)

一、病情復(fù)雜多變，必須加強(qiáng)制度管理

1.護(hù)理質(zhì)量管理得工作重點(diǎn)

科護(hù)士長要始終如一地將危重患者、老年患者、小兒患者、新入院患者、病情突變患者、特殊治療患者作為工作重點(diǎn)。要及時(shí)做好指導(dǎo)、督查、檢查、落實(shí)。尤其是在對(duì)待重癥、危重患者要做到“七掌握”，即掌握床號(hào)、姓名、診斷、主要病情、治療、護(hù)理及飲食。要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，并就落實(shí)情況進(jìn)行追蹤檢查，以促進(jìn)質(zhì)量的提高。

2.嚴(yán)格轉(zhuǎn)好交接班的管理

交接班是必須做到“四看五查一巡視”。“四看”指的是看醫(yī)囑本、看交班報(bào)告、看體溫本、看各項(xiàng)記錄是否完整、準(zhǔn)確，有無遺漏或錯(cuò)誤?！拔宀椤敝档檬遣樾氯朐夯颊叩某醪教幚硎欠裢晟仆滋?；查病情有變化著是否已經(jīng)給予及時(shí)處理；查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備是否已經(jīng)完善，各種需要帶進(jìn)手術(shù)室的用物是否已經(jīng)備齊；查危重、癱瘓患者的三短六潔，是是否按時(shí)翻身、患者有無褥瘡，大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干澡；查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料包扎是否牢固，是否排尿，引流管是否通暢，各項(xiàng)處置是否做到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全?！耙谎惨暋笔菍?duì)新入、重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，與交接班人員共同巡視，進(jìn)行床旁交接。

3.抓好各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)的落實(shí)

科護(hù)士長要時(shí)刻與醫(yī)療相配合，不但要熟悉各專科疾病的進(jìn)展，還要走在?？谱o(hù)理的前沿，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)疾病的追蹤性動(dòng)態(tài)觀察。要做到抓基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理與抓各專科疾病的護(hù)理相結(jié)合，提高專科護(hù)理水平。特別是對(duì)危重患者的護(hù)理中，需要對(duì)護(hù)理全過程中的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

二、藥物治療多，必須落實(shí)“三查七對(duì)”

為了避免發(fā)生醫(yī)療事故，科護(hù)士長必須督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療與處置，熟練掌握各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、換算方法及不良反應(yīng)，?？朴盟幰龅健拔辶私狻?，即了解藥物性質(zhì)、了解藥物主要作用、了解藥物常用劑量、了解藥物不良反應(yīng)（中毒癥狀）以及了解藥物的解救方法，并進(jìn)行有效的管理?？谱o(hù)士長還要做好以下工作：

1.防止因護(hù)理不當(dāng)引起糾紛及事故發(fā)生

護(hù)理管理應(yīng)當(dāng)做到“預(yù)防為主”，謹(jǐn)慎、細(xì)致的做好工作：

（1）嚴(yán)格的執(zhí)行并遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)、職業(yè)道德。（2）根據(jù)自己所在的等級(jí)醫(yī)院的要求對(duì)所管護(hù)理病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理。要對(duì)操作、治療、處置等方面，嚴(yán)格把好安全關(guān)；對(duì)危重及特殊患者的護(hù)理，要嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，將各項(xiàng)措施落于實(shí)處。

（3）要指定周密的防范預(yù)案，加以執(zhí)行。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取糾偏措施，防范可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的敏感問題。

（4）要建立完善的差錯(cuò)、事故管理制度，發(fā)生問題是要及時(shí)上報(bào)和處理，必要時(shí)請(qǐng)求護(hù)理部和相關(guān)部門參與處理。

2.嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

依據(jù)臨床各科室的特點(diǎn)，督促科室針對(duì)性地制定出適應(yīng)學(xué)科當(dāng)前及未來發(fā)展的長、中、短期護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。每年都應(yīng)進(jìn)行一次?？评碚摷皩？萍寄艿目荚?，不斷地提高護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展對(duì)護(hù)理工作提出的要求。

3.強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的安全教育和安全管理

科護(hù)士長為提高護(hù)士、聘用護(hù)士、衛(wèi)生員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常深入科室，利用早交班、護(hù)理查房、參加全科護(hù)士會(huì)等多種機(jī)會(huì)對(duì)其進(jìn)行素質(zhì)教育，倡導(dǎo)愛崗敬業(yè)的精神，防止發(fā)生責(zé)任事故，防患于未然。

三、心身疾病多，適宜開展整體護(hù)理

心身疾病是由身體因素導(dǎo)致的軀體疾病，內(nèi)科疾病病情比較復(fù)雜，病程遷延，患者常常伴有緊張、焦慮等心理問題?？谱o(hù)士長要以患者為中心，做好心理疏導(dǎo)，充分運(yùn)用護(hù)理程序，將整體觀念貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，積極地為患者的解決實(shí)際問題。健康教育是治療內(nèi)科疾病的輔助手段。要重視患者主訴與心理感受，掌握患者的個(gè)性特點(diǎn)與心身疾病的治療、護(hù)理方法，充分了解患者的各種需求，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，要求內(nèi)科疾病要以預(yù)防為主，充分認(rèn)識(shí)預(yù)防保健各種的重要性，對(duì)不良行為和生活方式有效的進(jìn)行干預(yù)，在患者實(shí)施健康教育前，要選擇健康的教育模式、實(shí)施方法，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，確實(shí)將健康教育作為常規(guī)護(hù)理工作加以落實(shí)。

四、老年病多，必須加強(qiáng)病區(qū)管理

由于老年人的生理機(jī)能和器官功能都逐步衰退，患內(nèi)科疾病的老年患者較多。老年病具有多發(fā)性、發(fā)病快、病程短、易引起水電解質(zhì)紊亂、易發(fā)生全身衰竭、易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥等特點(diǎn)。在護(hù)理中除要特別注意老年病的護(hù)理外，還有特別加強(qiáng)病區(qū)管理，在病區(qū)設(shè)施管理上應(yīng)最大限度地從方便老年患者的角度去考慮，充分滿足老年患者對(duì)護(hù)理工作機(jī)環(huán)境的需求，防止因設(shè)施欠缺造成事故發(fā)生?？谱o(hù)士長應(yīng)定期深入各個(gè)科室，了解掌握病區(qū)的護(hù)理工作情況。為老年人創(chuàng)造安靜舒適清潔的環(huán)境，有利于老年患者的康復(fù)。

五、疾病譜改變，必須注重知識(shí)更新

新的病種在不斷增加，疾病譜也發(fā)生改變。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的藥物和先進(jìn)的治療方法不斷增多?？谱o(hù)士長應(yīng)不斷地獲取醫(yī)學(xué)和護(hù)理的新知識(shí)、新理論、新方法。以勤思考、勤動(dòng)手、嚴(yán)格管理和不斷追求質(zhì)量為目標(biāo)，積極努力地掌握各科室各專業(yè)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目等進(jìn)展等情況，主動(dòng)參與課題論證和護(hù)理工作。及時(shí)制定詳細(xì)的護(hù)理方法、程序和預(yù)防措施，有利于有效穩(wěn)定的開展工作。

第六節(jié) 外科系科護(hù)士長的管理要點(diǎn)

外科患者大部分都需要手術(shù)治療，所以對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理和管理是科護(hù)士長工作重點(diǎn)。

一、針對(duì)圍手術(shù)期的階段性，抓好組織分工

通常將圍手術(shù)期解釋為確定手術(shù)治療之時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束的時(shí)間，一般分為3個(gè)階段：

1.手術(shù)前期：是做出手術(shù)決定到患者離開所住病房進(jìn)入手術(shù)室。2.手術(shù)期：是患者進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)到離開手術(shù)室進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間。

3.手術(shù)后期：是患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室（或術(shù)后監(jiān)護(hù)病房）直至治療基本結(jié)束的時(shí)間。為了從整體上保證手術(shù)質(zhì)量的提高，使患者獲得滿意的康復(fù)效果，依據(jù)手術(shù)前后的情況不同，護(hù)理管理得內(nèi)容也有所偏重，管理重點(diǎn)在手術(shù)后，造成術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)患者死亡的主要原因是并發(fā)癥，只要嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理，其中有一半是可以避免的。外科科護(hù)士長應(yīng)合理安排術(shù)后護(hù)理工作，周密計(jì)劃充分挖掘各科的人力資源和做好預(yù)測管理，不但要在常規(guī)狀態(tài)下正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還要考慮各類大手術(shù)及特殊情況患者的搶救與護(hù)理。科護(hù)士長不但要對(duì)手術(shù)后患者病情及重要變化了如指掌，而且要加強(qiáng)重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)與管理，做到心中有數(shù)才能確保手術(shù)患者順利康復(fù)。

二、針對(duì)手術(shù)救治的重要性，抓好專科訓(xùn)練

外科是手術(shù)患者多、急診手術(shù)多、危急救治多的科室。心、肺、肝、腎臟等重要器官或系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與治療，經(jīng)常貫穿于外科搶救與手術(shù)中。由于交通事故、自然災(zāi)害等各種原因，為外科帶來大批的急診患者，要求科護(hù)士長在管理中，必須加強(qiáng)?？朴?xùn)練的力度，尤其在ICU、手術(shù)室、神經(jīng)外科、心胸外科等?？菩暂^強(qiáng)的科室，要采取輪流進(jìn)修、專題講座、臨床護(hù)理查房等多種方式，提高護(hù)士的?？谱o(hù)理水平。

三、針對(duì)臥床護(hù)理的繁重性，抓好基礎(chǔ)護(hù)理

經(jīng)外科手術(shù)后，患者都需要臥床休息一段時(shí)間。根據(jù)不同情況，臥床體位和臥床時(shí)間均不同。例如，全麻術(shù)后需要平臥，以后改為半臥位或平位。因此，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的要求很高，要求科護(hù)士長加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，不僅要提供正確、安全、舒適的臥位，防止因臥床時(shí)間長而引起的護(hù)理并發(fā)癥，還要抓好各班基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)，定期做好護(hù)理查房，提高危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

四、針對(duì)心理反應(yīng)的突出性，抓好護(hù)、換之間的溝通

手術(shù)是一種創(chuàng)傷，也是一種壓力源。手術(shù)患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、不安、消沉、悲觀等不良心理反應(yīng)，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張消極、抵觸的情緒，出現(xiàn)依賴被動(dòng)的行為。要求科護(hù)士長知道護(hù)理人員及時(shí)做好心理護(hù)理，主動(dòng)做好護(hù)、患之間的溝通，要盡可能的做到及時(shí)性、針對(duì)性、全程性和細(xì)致性，耐心傾聽患者和家屬訴說心理心里的不安和焦慮，提供有關(guān)手術(shù)的正確信息，消除或減輕患者不必要的心里壓力，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心和安全感。

五、針對(duì)外科診療的協(xié)作性，抓好護(hù)、醫(yī)之間的配合

在外科診治的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，都需要醫(yī)、護(hù)之間及時(shí)溝通、互相協(xié)作，以確保診治工作的完整性，杜絕可能發(fā)生的糾紛和差錯(cuò)。要求科護(hù)士長做好護(hù)醫(yī)、護(hù)患之間溝通的紐帶。要尊重科主任和上級(jí)醫(yī)師的工作安排，在工作中要相互協(xié)作，相互督促，保證醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

六、針對(duì)病區(qū)管理得特殊性，抓好制度落實(shí)

科護(hù)士長管理得重點(diǎn)就是病區(qū)管理，最基本的管理就是病區(qū)環(huán)境和秩序的管理。要做到病區(qū)陳設(shè)規(guī)格化，病房要清潔、整齊，認(rèn)真落實(shí)每天1-2次的掃床制度，使床單元整潔無污，物品擺放有序；為新入院的患者及時(shí)做好衛(wèi)生工作，使患者達(dá)到“三短、六潔”。

七、針對(duì)康復(fù)護(hù)理的全程性，抓好康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)護(hù)理可加速傷口的愈合，促進(jìn)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。所以，要求護(hù)士長對(duì)康復(fù)護(hù)理全程化，做好患者入院-手術(shù)-出院-家庭（社區(qū)）的有計(jì)劃康復(fù)。入院時(shí)做好術(shù)前指導(dǎo)，做好康復(fù)訓(xùn)練和適應(yīng)的準(zhǔn)備；術(shù)后循序漸進(jìn)的配合主動(dòng)與被動(dòng)的訓(xùn)練，同時(shí)，依據(jù)手術(shù)的方式與手術(shù)部位進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉，出院時(shí)要給予患者簡要的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通過社區(qū)和家庭的干預(yù)，使康復(fù)訓(xùn)練按時(shí)、有效地完成，最終可以達(dá)到最佳效果。

八、針對(duì)醫(yī)療糾紛的敏感性，抓好護(hù)理安全

外科科護(hù)士長管理的首要就是安全管理，要嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每天主動(dòng)跟班、查房，做好對(duì)大手術(shù)、新入院、危重患者的護(hù)理質(zhì)量檢查。查房中要做到：不走過場、不留死角、不留疑問，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)糾正處理。發(fā)現(xiàn)不安的苗頭和隱患，及時(shí)指出和提醒，防患于未然。同時(shí)要抓好服務(wù)態(tài)度和服務(wù)藝術(shù)，要教育護(hù)理人員急患者所急、想患者所想、幫患者所需，在工作中要充分運(yùn)用語言的藝術(shù)，使糾紛的患者消除在萌芽狀態(tài)中。

第七節(jié) 科室護(hù)士長的管理要點(diǎn)

護(hù)士長擔(dān)負(fù)著病房人員組織、護(hù)理業(yè)務(wù)、病房管理、護(hù)理教學(xué)與科研等多項(xiàng)任務(wù)，在管理中應(yīng)抓住要點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，統(tǒng)籌安排，全面管理。

一、抓計(jì)劃落實(shí)

計(jì)劃是工作的方向和目標(biāo)，沒有計(jì)劃的管理，就不能實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的合理運(yùn)用。護(hù)士長抓計(jì)劃落實(shí)時(shí)要注意一下幾點(diǎn)： 1.明確任務(wù)和要求

需要明確護(hù)理部的工作計(jì)劃和任務(wù)，依據(jù)領(lǐng)導(dǎo)要求和本科室情況，定出適合本科室的計(jì)劃，并把計(jì)劃分解，定出月重點(diǎn)、周安排、日程序，有計(jì)劃、有步驟地落實(shí)完成任務(wù)。

2.明確分工和職責(zé)

護(hù)士長首先要明確自己的工作范圍和職責(zé)，將主要精力放在危重患者護(hù)理、病房科學(xué)管理和護(hù)理質(zhì)量控制等計(jì)劃目標(biāo)方面。要將計(jì)劃的目標(biāo)落實(shí)到個(gè)人，使每個(gè)護(hù)士明確自己的職責(zé)和承擔(dān)的任務(wù)，以確保計(jì)劃的落實(shí)和分工協(xié)作的最優(yōu)化。

3.定期總結(jié)講評(píng)

護(hù)士長要對(duì)每周的護(hù)理工作進(jìn)行講評(píng)和總結(jié)，并作出下周安排，每月召開護(hù)士會(huì)檢查計(jì)劃落實(shí)情況，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃安排，以確保計(jì)劃的逐步落實(shí)。

二、抓質(zhì)量監(jiān)督

護(hù)士長承擔(dān)著病房護(hù)理質(zhì)量管理、監(jiān)督和反饋的職能。病區(qū)質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容為技術(shù)操作質(zhì)量、病情觀察質(zhì)量和服務(wù)需求質(zhì)量。護(hù)士長每天早交班時(shí)，通過收集夜班工作的信息，檢查交班記錄；巡視病房觀察重?；颊?、術(shù)后患者，了解病情觀察的質(zhì)量；在跟班檢查中了解護(hù)士的技術(shù)操作質(zhì)量；聽取患者和家屬的服務(wù)反饋信息，找出質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，并及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。同時(shí)，還應(yīng)將質(zhì)量監(jiān)督的信息反饋到科護(hù)士長和護(hù)理部，以保證全院護(hù)理管理處于一個(gè)良性循環(huán)。

三、抓資源調(diào)配

護(hù)士長是病房人力資源、物力資源的調(diào)配者。護(hù)士長不但要全面掌握本病區(qū)護(hù)理人員的思想、技術(shù)情況，患者的收治、手術(shù)和特殊診療的需要，進(jìn)行合理地調(diào)配人力資源和物力資源。而且要對(duì)本病區(qū)儀器、設(shè)備、病房床位，做到心中有數(shù)。護(hù)士長對(duì)申請(qǐng)領(lǐng)取批量物資的情況，要把好關(guān)，對(duì)使用的儀器設(shè)備做好保管和維修工作，做到開源節(jié)流，避免浪費(fèi)。

四、抓協(xié)調(diào)溝通

護(hù)士長在科室的協(xié)調(diào)溝通中起著橋梁、紐帶的作用。既要將上級(jí)的文件、指令、任務(wù)和要求，及時(shí)傳達(dá)給每個(gè)護(hù)理人員，能夠領(lǐng)會(huì)貫徹；將護(hù)士、患者及家屬的信息及時(shí)的反饋到上級(jí)有關(guān)部門；還要保證醫(yī)、護(hù)的協(xié)調(diào)，護(hù)、技的協(xié)調(diào)，護(hù)、患的協(xié)調(diào)，爭取作一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)信任、同級(jí)配合、下級(jí)支持、患者理解的護(hù)士長。

五、抓護(hù)理科研

護(hù)理科研是護(hù)士長管理得任務(wù)之一。護(hù)士長要廣泛宣傳科研的重要性和必要性，護(hù)士長要有計(jì)劃地培養(yǎng)科研骨干，主動(dòng)與醫(yī)療協(xié)作，開展科學(xué)研究，以科研促臨床，以科研育人才。

六、抓業(yè)務(wù)培訓(xùn)

護(hù)士長要抓好科室“三基”訓(xùn)練、?？朴?xùn)練和新業(yè)務(wù)訓(xùn)練。“三基”訓(xùn)練是針對(duì)新護(hù)士、低年資護(hù)士的基本功，需每年進(jìn)行，特別是做好訓(xùn)練項(xiàng)目的建立與考核?？梢圆扇∶恐懿僮魇痉?次的方式，重點(diǎn)安排好15項(xiàng)護(hù)理操作訓(xùn)練；也可以每年集中1-2個(gè)月進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。?？朴?xùn)練是結(jié)合?？谱o(hù)理特點(diǎn)抓培訓(xùn)，是專科技術(shù)發(fā)展、培養(yǎng)人才和提高護(hù)理質(zhì)量的需要。護(hù)士長要有計(jì)劃地安排年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士給年資低、新入?？频淖o(hù)士講課、示范操作及考核，以提高?？谱o(hù)理的整體水平。新業(yè)務(wù)訓(xùn)練是結(jié)合護(hù)理學(xué)科及?？圃\療技術(shù)的發(fā)展，就新技術(shù)、新方法、新器械使用等新的護(hù)理知識(shí)或技能進(jìn)行學(xué)習(xí)和普及。護(hù)士長要根據(jù)學(xué)科發(fā)展，及時(shí)安排培訓(xùn)和考核。

七、抓病區(qū)管理

良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利運(yùn)行，促進(jìn)康復(fù)的重要條件，創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的修養(yǎng)環(huán)境是護(hù)士長與每一位護(hù)士工作的責(zé)任和重點(diǎn)。抓好病區(qū)管理應(yīng)做到：環(huán)境衛(wèi)生勤消毒、床單元整理規(guī)范化、物品放置定點(diǎn)化、人員活動(dòng)有序化、安全管理制度化。嚴(yán)格按照“清潔、整齊、肅靜、舒適、安全”的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行管理。

八、抓服務(wù)態(tài)度

護(hù)士長是醫(yī)院第一線的護(hù)理管理者，服務(wù)態(tài)度水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量，是患者滿意度的標(biāo)準(zhǔn)之一。在一定程度上也反映了醫(yī)院的管理水平。服務(wù)態(tài)度不還可引發(fā)醫(yī)療糾紛，護(hù)士長要把服務(wù)態(tài)度的管理放在重要位置，強(qiáng)調(diào)“三個(gè)方面、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”。

1.強(qiáng)調(diào)微笑服務(wù)，講究語言藝術(shù)

強(qiáng)調(diào)微笑服務(wù)是向門診和入院患者展示熱情和禮貌，使患者感受到尊重和接納，在展示微笑服務(wù)的同時(shí)還要發(fā)揮語言藝術(shù)，針對(duì)不同患者、不同的情景，給患者以耐心、滿意的解釋，爭取患者主動(dòng)配合診療和護(hù)理。護(hù)士長要以身作則，做好表率。堅(jiān)決杜絕對(duì)待患者“話難聽、臉難看”的不良行為。

2.強(qiáng)調(diào)方便服務(wù)，適應(yīng)患者的需求

為患者提供方便舒適的環(huán)境是現(xiàn)代住院患者最基本的要求，患者在門診的就診、交費(fèi)、檢查線路要合理，方便患者，節(jié)約時(shí)間。患者入院后護(hù)士要熱情、周到，及時(shí)送檢、送藥、送患者的必須物品。急患者所急，想患者所想，從基本做起，讓患者感受到溫暖。

3.強(qiáng)調(diào)責(zé)任心

責(zé)任心體現(xiàn)著服務(wù)態(tài)度，在護(hù)理工作中要一絲不茍，積極地做好工作。有責(zé)任心才會(huì)用心觀察患者的各種反應(yīng)，耐心聽取患者的傾述，認(rèn)真仔細(xì)地為患者做好處置，加強(qiáng)責(zé)任心，護(hù)理工作質(zhì)量才能提高。

4.強(qiáng)調(diào)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士長要深入病房，及時(shí)了解患者的情況。定期召開患者及家屬會(huì)議，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意狀況。每月在護(hù)士會(huì)上有針對(duì)性地用數(shù)據(jù)進(jìn)行講評(píng)，并制定改進(jìn)措施。例如：發(fā)現(xiàn)患者有不滿意的情緒苗頭，要及時(shí)化解和溝通，提高住院患者的滿意率。

九、抓安全制度

病區(qū)的正常醫(yī)療秩序、護(hù)理水平、安全管理，在很大程度取決于有效的制度管理。安全制度，不但是護(hù)理管理全過程的準(zhǔn)則，同時(shí)具有一定的法制效力。護(hù)理安全制度主要內(nèi)容包括：值班制度、交接班制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、分級(jí)管理制度、消毒隔離制度制度等。

護(hù)士長要熟悉各種制度，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的制度和常規(guī)，通過早交班、查房小提問和書面考試，檢查護(hù)士熟悉掌握制度的情況。在學(xué)習(xí)制度的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)理工作的特點(diǎn)，制定出相關(guān)的措施，例如：針對(duì)病情變化快、醫(yī)囑更改多，要增加查對(duì)的環(huán)節(jié)次數(shù)；對(duì)青霉素皮試陽性反應(yīng)者要制定青霉素皮試陽性紅色的提示單，放在病歷首頁，給予警示等。針對(duì)護(hù)理工作的薄弱點(diǎn)、復(fù)雜點(diǎn)和繁忙點(diǎn)，要及時(shí)檢查規(guī)章制度的落實(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。例如，每日上班提前10-15分鐘進(jìn)病房，檢查夜間醫(yī)囑本和醫(yī)囑執(zhí)行情況；利用節(jié)假日或晚上的時(shí)間到科室隨機(jī)檢查護(hù)士在崗的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)好人好事及時(shí)表揚(yáng)，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行批評(píng)教育，做到獎(jiǎng)懲分明。

十、抓經(jīng)濟(jì)管理

1.保持頭腦清醒

經(jīng)濟(jì)管理涉及到每個(gè)患者的切身利益，有很強(qiáng)的政治性，千萬不能因暫時(shí)的、局部的利益，或者個(gè)人利益，損害國家、集體和患者的利益。

2.熟悉醫(yī)療成本核算的內(nèi)容

成本的高低，直接影響著醫(yī)院和科室的經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)士長要十分熟悉醫(yī)院的內(nèi)容和成本核算的原則、方法，計(jì)劃領(lǐng)取各種衛(wèi)生材料。

3.最大限度地利用人力資源

科室工作人員、合同制護(hù)士、衛(wèi)生員，以及護(hù)士的工資、勞務(wù)補(bǔ)貼都是醫(yī)療成本的必須支出，護(hù)士長要充分挖掘人力資源，合理安排工作，減少人浮于事的浪費(fèi)。

4.把好醫(yī)療收入的管理

醫(yī)療收入的主要來源就是住院患者的住院費(fèi)，護(hù)士長要了解患者的住院押金金額，認(rèn)真做好醫(yī)囑哦核對(duì)，結(jié)合查對(duì)醫(yī)囑，隨時(shí)檢查醫(yī)囑記錄，防止漏收費(fèi)或重復(fù)計(jì)費(fèi)。在患者出院時(shí)，要指導(dǎo)辦公室護(hù)士及時(shí)與核算室聯(lián)系，在最大程度上防止漏收、欠費(fèi)、不合理收費(fèi)以及超患者需求服務(wù)的收費(fèi)，以避免不必要的醫(yī)患糾紛。

5.防止浪費(fèi)

護(hù)士長可以被稱作為醫(yī)院科室的“大管家”，不但要教育醫(yī)務(wù)人員愛科如家，還要認(rèn)真管理，防止浪費(fèi)，避免庫存積壓。以確?？剖业墓芾碣M(fèi)降到最低限度，例如：水、電、氣、藥品管理等，防止科室出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象，要向管理要效益。第三章

護(hù)士長的管理藝術(shù)

第一節(jié)

管理藝術(shù)的概述

管理既是一門科學(xué)，也是一種藝術(shù)。護(hù)士長管理藝術(shù)是護(hù)士長在運(yùn)用管理理論進(jìn)行管理實(shí)踐時(shí)，所表現(xiàn)出的個(gè)人行為態(tài)度與行為方式的特點(diǎn)。護(hù)士長面對(duì)各種性格不

一、社會(huì)背景不一的護(hù)理人員、服務(wù)對(duì)象等，實(shí)施適當(dāng)?shù)墓芾恚@就需要一定的管理藝術(shù)。

一、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的特點(diǎn)

1.創(chuàng)造性

創(chuàng)造性是科學(xué)思維方式在實(shí)踐活動(dòng)中的標(biāo)新立異或首創(chuàng)前所未有的事物。領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)不能拘于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，墨守成規(guī)，必須不斷地進(jìn)行研究和總結(jié)，采取新方法解決新問題，要與時(shí)俱進(jìn)。運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的過程，也就是一個(gè)不斷創(chuàng)新的過程。

2.實(shí)踐性

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。愛因斯坦曾說過：“成功=艱苦的勞動(dòng)+正確的方法+少談空話?！弊o(hù)士長要積極參加護(hù)理工作的實(shí)踐活動(dòng)，將實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)、提煉和升華，在實(shí)踐中運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、檢驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。

3.經(jīng)驗(yàn)性

在通常情況下，管理效率與領(lǐng)導(dǎo)者的閱歷、知識(shí)面、能力，尤其是管理者的經(jīng)驗(yàn)有著很大的關(guān)系。因此，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也同樣運(yùn)用在高超的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)之中。

4.靈活性

領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)具有高超的靈活性，不是一種模式化的技巧。護(hù)理長在管理中要堅(jiān)持原則性、程序性、規(guī)律性，又必須具有靈活性，依據(jù)不同的人員、時(shí)間、地點(diǎn)和條件，隨機(jī)應(yīng)變的認(rèn)識(shí)和處理問題。

5.多樣性

由于護(hù)理工作具有復(fù)雜性、連續(xù)性、涉及面廣等特點(diǎn)。因此，護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)也應(yīng)具有多元化、多樣化的形式、類別和層次。

二、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與領(lǐng)導(dǎo)方法的關(guān)系

領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與領(lǐng)導(dǎo)方法是相互聯(lián)系、不可分割、辯證統(tǒng)一的，領(lǐng)導(dǎo)方法是領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的基礎(chǔ)，是管理者在管理活動(dòng)中所采用的程序和規(guī)律。但各自又有特定的含義，不可等同。只有充分的理解它們相互之間的含義，才能得心應(yīng)手地運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，產(chǎn)生良好管理效果。

第二節(jié) 護(hù)士長的決策藝術(shù)

科學(xué)管理得前提是決策，是人類活動(dòng)的主要內(nèi)容之一，有史以來人類就以其特有的決策能力，征服自然界，以求得生存和發(fā)展。決策貫穿于整個(gè)管理活動(dòng)過程，滲透于管理得所有職能中，管理藝術(shù)的核心就是決策藝術(shù)。所有的領(lǐng)導(dǎo)者都可以稱作“決策者”。

一、決策的概念

護(hù)士長作為一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者，為實(shí)現(xiàn)一定的目標(biāo)，針對(duì)實(shí)施目標(biāo)過程及可能出現(xiàn)的問題，制定解決問題的行動(dòng)方案，選擇最佳方案并實(shí)施的全部活動(dòng)過程即為決策。簡單的說，決策就是做出決定。護(hù)士長的決策，是整個(gè)護(hù)理工作中的核心和關(guān)鍵，是護(hù)士長的一項(xiàng)基本職能，要想在管理活動(dòng)中卓有成效，關(guān)鍵在于是否科學(xué)決策。并使之順利付諸實(shí)踐。

二、決策的分類 管理學(xué)家西蒙將決策分為程序化決策和非程序化決策。1.程序化決策

指的是決策可以程序化到顯現(xiàn)出重復(fù)和例行的狀態(tài)，可以程序化到制定出一套處理這些決策的固定程序，以致每當(dāng)它出現(xiàn)時(shí)不需要再重復(fù)處理它。程序化決策又被稱為“結(jié)構(gòu)良好”的決策。

2.非程序化決策

指的是針對(duì)那些不常發(fā)生的或例外的非結(jié)構(gòu)化問題而進(jìn)行的決策，處理新穎、無結(jié)構(gòu)、不尋常的是例行之外的一類問題，沒有妙方，需要充分發(fā)揮管理者的創(chuàng)造性和判斷能力。

程序化決策和非程序化決策的主要區(qū)別見表3-2-1。

還可依據(jù)決策者職務(wù)層次將決策分為高層、中層、基層決策。通常高層決策是指上層領(lǐng)導(dǎo)制定的戰(zhàn)略性決策，多屬于非程序化決策，中層決策是中層管理者制定的管理性決策；基層決策多為基層管理人員制定的技術(shù)性決策，多屬于程序化決策。

三、決策的原則

科學(xué)的決策必須遵循一定的原則，才能保證決策的正確性。實(shí)施決策時(shí)應(yīng)遵循以下原則：

1.科學(xué)性原則

科學(xué)性要求領(lǐng)導(dǎo)者在決策的過程中講究科學(xué)，實(shí)事求是，在尊重事實(shí)的基礎(chǔ)上，通過深入調(diào)查研究，分析決策問題。要具體情況具體分析，依據(jù)不同決策問題的不同要求，運(yùn)用科學(xué)的決策程序和方法進(jìn)行正確的決策。

2.民主性原則

民主性要求領(lǐng)導(dǎo)者在決策過程中，廣泛聽取意見和建議，集思廣益，是決策方案更加切實(shí)可行。3.整體性原則

整體性是指領(lǐng)導(dǎo)者在決策過程中要從組織的整體利益出發(fā)，按照整體利益的要求，進(jìn)行合理的決策。

4.創(chuàng)新性原則

創(chuàng)新性是指領(lǐng)導(dǎo)者在決策過程中，要有開拓創(chuàng)新，不斷進(jìn)取的精神。特別在確定可行方案的工作中，要用評(píng)判性思維方法，進(jìn)行科學(xué)的思維，打破習(xí)慣性思維的束縛，出奇制勝，不斷創(chuàng)新。

5.效益性原則

效益性是指領(lǐng)導(dǎo)者在決策過程中，既要充分考慮決策問題的社會(huì)效益，又要考慮其經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)決策方案是否可行的評(píng)價(jià)，應(yīng)在不斷提高社會(huì)效益的前提下，用經(jīng)濟(jì)效益的高低，作為評(píng)價(jià)方案是否可行的標(biāo)準(zhǔn)。

6.定量與定量分析相結(jié)合的原則

在決策活動(dòng)中對(duì)定性分析和定量分析要給予同等的重視，使每個(gè)行動(dòng)方案都能得到充分的論證，為選擇和實(shí)施行動(dòng)提供充分而且科學(xué)的資料及依據(jù)。

四、決策的程序

根據(jù)模式、模型的特征編制出實(shí)施決策的步驟順序，是科學(xué)決策的一個(gè)重要組成部分。一個(gè)健全的領(lǐng)導(dǎo)決策程序是一個(gè)完整的科學(xué)系統(tǒng)，主要分為以下程序：

1.發(fā)現(xiàn)問題

是決策的前提，沒有問題就沒有決策。問題就是應(yīng)有現(xiàn)象和實(shí)際現(xiàn)象之間的差距（應(yīng)有現(xiàn)象-實(shí)際現(xiàn)象=偏差，偏差就是問題）。領(lǐng)導(dǎo)者必須在瑣碎復(fù)雜的矛盾中，善于發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題，集中精力解決這類問題。

2.確定目標(biāo)

在發(fā)現(xiàn)問題后，就要確定解決問題所要達(dá)到的結(jié)果。合理地制定目標(biāo)是有效決策的前提，合理的目標(biāo)要有明確的內(nèi)容、有清楚的時(shí)間規(guī)定、有準(zhǔn)確的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)和確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的責(zé)任。

3.核定價(jià)值準(zhǔn)則

是為了落實(shí)目標(biāo)、價(jià)值評(píng)價(jià)和選擇方案的依據(jù)。價(jià)值包括學(xué)術(shù)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。確定價(jià)值準(zhǔn)則的科學(xué)方法是環(huán)境分析，應(yīng)當(dāng)充分掌握歷史情況和國內(nèi)外情況。

4.擬定方案

為了解決問題，達(dá)到目標(biāo)，又符合價(jià)值準(zhǔn)則，充分發(fā)揮各方面的專家和智囊團(tuán)的作用來想出盡可能多的行動(dòng)方案。方案越多決策者選擇的范圍越寬。

5.方案評(píng)估

對(duì)決策方案的評(píng)估應(yīng)在分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行可行性分析包括：法律、經(jīng)濟(jì)，技術(shù)和環(huán)境可行性分析。評(píng)估要盡可能的達(dá)到科學(xué)化、計(jì)量化。

6.方案選優(yōu)

經(jīng)綜合評(píng)估之后選擇一個(gè)滿意的方案，做出決策。滿意決策應(yīng)當(dāng)符合顧全大局、技術(shù)合理、效益顯著等標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)階段領(lǐng)導(dǎo)者的主觀判斷特別重要。

五、決策的作用及影響因素 1.決策的作用

（1）決策是行為的準(zhǔn)則：決策是目標(biāo)到結(jié)果的橋梁，它不但決定了怎樣行動(dòng)，同時(shí)還指引整個(gè)行動(dòng)過程，并按照實(shí)際情況對(duì)行動(dòng)作出不斷調(diào)整和修改，盡可能的以最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)?？茖W(xué)、理性的決策會(huì)使人的行為減少風(fēng)險(xiǎn)、避免盲目性，趨利避害，把人們的行為引導(dǎo)到正確的軌道上。

（2）決策是科學(xué)管理的重要職能：管理者在實(shí)施計(jì)劃、組織、人員配備、指揮、控制等職能活動(dòng)過程中，中心工作就是要進(jìn)行各種各樣的決策。它明確了組織目標(biāo)、發(fā)展方向和行動(dòng)配合要求等，是組織增加凝聚力的重要紐帶和保證。決策是事業(yè)成敗的關(guān)鍵。只有科學(xué)的、理性的決策才能實(shí)現(xiàn)管理得現(xiàn)代化。

2.決策的影響因素（1）環(huán)境因素

1）時(shí)間：通常在決策緊急，時(shí)間緊迫的情況下，由于收集和評(píng)價(jià)決策所需要的信息，其深度和廣度收到限制，導(dǎo)致倉促?zèng)Q策的可能性增大。

2）資源：指的是決策所能利用的人、財(cái)、物、信息等條件。3）不確定性：決策結(jié)果是否確定、風(fēng)險(xiǎn)大小、有無競爭直接關(guān)系到?jīng)Q策方式。

4）社會(huì)因素：社會(huì)的倫理規(guī)范、法律政策、組織的文化和傳統(tǒng)都會(huì)在不同的程度上影響決策。

（2）心理因素

1）個(gè)人背景：自信心、判斷力、經(jīng)驗(yàn)都會(huì)影響決策。如自信心、自尊心較強(qiáng)的人，決策往往迅速果斷。智商與決策質(zhì)量無明顯關(guān)系。

2）價(jià)值傾向：決策者的價(jià)值傾向能指導(dǎo)不同決策者對(duì)同一問題作出不同決策。一些學(xué)者將人的價(jià)值傾向分成以下幾種類型：一是求知型，這種類型的人注重思考和推理，以探求知識(shí)、發(fā)現(xiàn)真理為樂趣，不太重視美觀實(shí)用；二是經(jīng)濟(jì)型，此種類型的人講實(shí)際、重效率，追求資源的合理使用；三是審美型，此類人注重形式與和諧，追求生活情調(diào)；四是社交型，此類人特別重視人類本身的價(jià)值，把友愛看得高于一切，待人情而不自私；五是政治型，此種類型的人重視地位和影響力，喜好權(quán)利和競爭，領(lǐng)導(dǎo)者大多具有較高權(quán)利傾向；六是宗教型，這類人追求超凡脫俗的價(jià)值，愿意為理想獻(xiàn)身。

3）風(fēng)險(xiǎn)偏好：指決策者對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的不同態(tài)度。不同人的風(fēng)險(xiǎn)偏好差異主要體現(xiàn)在其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的看法、興趣并作出相應(yīng)心里方面的決策反應(yīng)上。一些學(xué)者將決策者對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度分成四種類型：第一種類型是不惜冒險(xiǎn)追求大利的決策者；第二種類型是不求大利但求無過的保守型決策者；第三種類型是沒有保守或冒險(xiǎn)傾向的“理智型決策者”；第四種類型是一般人情況，即損失較小時(shí)愿意冒一下風(fēng)險(xiǎn)，損失可能較大時(shí)傾向于保守。

第三節(jié)

護(hù)士長的指揮藝術(shù)

決策的實(shí)施有賴于管理得指揮功能。指揮是護(hù)士長依靠權(quán)威指派護(hù)理人員從事護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士長的指揮效能體現(xiàn)在病房突發(fā)事件的處理上，如危重患者的搶救、集體性的護(hù)理活動(dòng)等，以適應(yīng)客觀情況變化的需要。

作為一名護(hù)士長，要不斷加強(qiáng)自己在品德、才能、知識(shí)、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹立較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號(hào)召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，才能使護(hù)士長的指揮有力、有效。用自己高尚的品格對(duì)護(hù)理人員起潛移默化的影響，要以身作則，處處其表率作用。平時(shí)要注意自己的言行，要求護(hù)士做到的，自己應(yīng)首先要做到，避免引起護(hù)士的反感而導(dǎo)致今后指揮的失靈。遇突發(fā)事件有良好的控制能力和指揮能力，能隨時(shí)調(diào)度工作以適應(yīng)搶救業(yè)務(wù)的需要等。遇突發(fā)事件時(shí)護(hù)士長應(yīng)不計(jì)較個(gè)人得失，積極承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和任務(wù)。當(dāng)護(hù)士與患者出現(xiàn)沖突時(shí)，護(hù)士長應(yīng)用于承擔(dān)責(zé)任，讓患者滿意。

第四節(jié) 護(hù)士長的交談藝術(shù)

談話是一種信息交流，是一門語言藝術(shù)，是人與人之間的一種交往形式，具有很強(qiáng)的感情色彩。一位富有管理藝術(shù)的護(hù)士長，善于用簡練的語言表達(dá)自己的意圖；善于做思想工作，抓住護(hù)士的心理，即使批評(píng)對(duì)方也能接受，達(dá)到預(yù)期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，明辨是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題作出正確的決策。

護(hù)士長切忌不穩(wěn)定的情緒，不要把不好的情緒帶到工作中。批評(píng)也要講究藝術(shù)，眾多護(hù)士性格各異，思想認(rèn)識(shí)水平也不同，對(duì)接受護(hù)士長批評(píng)所反映出來的態(tài)度也不同，因此，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)問題的性質(zhì)和護(hù)士的性格采取不同的批評(píng)方式。

護(hù)士長要遵循這一信條：不要輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”要確信每個(gè)人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足，重要的是鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)。任何時(shí)候都不要傷害護(hù)士的自尊心，即使有了差錯(cuò)，也應(yīng)避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備。

護(hù)士長要強(qiáng)化語言藝術(shù)，以增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的績效，當(dāng)交談是要注意以下幾個(gè)方面：

1.體現(xiàn)政治性

這是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者語言表現(xiàn)最基本的要求。領(lǐng)導(dǎo)者講話需要政治性語言，不得發(fā)表有損國家利益和民族利益的言論。

2.體現(xiàn)職業(yè)特色

領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)掌握本行業(yè)的專業(yè)語言，不講外行話。

3.主要場合和身份

領(lǐng)導(dǎo)者講話應(yīng)注意場合，講適合自己身份的語言。如果不分場合，不注意自己的身份，談一些有失身份的話，會(huì)有損領(lǐng)導(dǎo)者自身形象，甚至失去領(lǐng)導(dǎo)者的號(hào)召力。

4.注意講話的對(duì)象

領(lǐng)導(dǎo)者要根據(jù)不同的講話對(duì)象選用不同的語言。例如，大會(huì)可選用共同語言，小會(huì)可選用個(gè)性化語言，對(duì)待上級(jí)多用請(qǐng)示、報(bào)告、匯報(bào)等語言，對(duì)下級(jí)則用指示、要求或商量等語言。

5.巧妙地運(yùn)用多種語言表達(dá)藝術(shù)

領(lǐng)導(dǎo)過程千變?nèi)f化，領(lǐng)導(dǎo)者的語言表達(dá)也應(yīng)根據(jù)不同的情況、不同的場合，巧妙地運(yùn)用各種語言表達(dá)方式，以達(dá)到最佳的領(lǐng)導(dǎo)效果。

常用的表達(dá)方式

（1）直接表達(dá)：領(lǐng)導(dǎo)者在工作過程中，當(dāng)情況清楚、資料齊全只等領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)時(shí)，可以運(yùn)用肯定而又簡單的語言表達(dá)，例如，“行”、“好”、“可以”等，一錘定音，以體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)者果斷的作風(fēng)。

（2）間接表達(dá)：對(duì)于情況不清楚、事態(tài)不明的問題，領(lǐng)導(dǎo)者不能立即做肯定的回答，應(yīng)使用模糊的語言來緩和緊張的氣氛，例如，“我們研究一下”、“我們討論一下”等。待觀察或調(diào)查清楚后再給予明確的答復(fù)。

（3）迂回表達(dá)：領(lǐng)導(dǎo)者在與對(duì)方談話過程中，明知對(duì)方說的不對(duì)或做的不對(duì)，可不直接說“你說的不對(duì)”或“你做的不對(duì)”，而是以委婉的方式達(dá)到目的。例如，“你說的也對(duì)，但換一種說法可能更好”。這樣即使對(duì)方保持了自尊，又明白了領(lǐng)導(dǎo)的意思。

（4）非絕對(duì)化表達(dá)：領(lǐng)導(dǎo)者在處理工作時(shí)，應(yīng)把問題講明而不把話說絕，留有余地。一旦事情發(fā)生變化，需要重新決議時(shí)，就不會(huì)造成很大的困難。反之，則需大費(fèi)口舌，使工作難度增加。

總之，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)具有創(chuàng)造性、科學(xué)性、經(jīng)驗(yàn)性、靈活性的特點(diǎn)。在實(shí)際管理生活中，領(lǐng)導(dǎo)者只有因人、因事、因環(huán)境而異，才能事半功倍，達(dá)到令人滿意的效果。

第五節(jié) 護(hù)士長的激勵(lì)藝術(shù)

激勵(lì)是指激發(fā)人的行為動(dòng)機(jī)的心理過程，即調(diào)動(dòng)人的積極性，喚起人的內(nèi)在動(dòng)力，努力使其朝著組織所期望的目標(biāo)前進(jìn)。護(hù)士長必須在重視個(gè)體需要的基礎(chǔ)上，把各種激勵(lì)方法綜合運(yùn)用到不同的管理階段，主要目的就是為了激發(fā)人的積極性，達(dá)到最佳效果。

一個(gè)好的護(hù)士長除了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、預(yù)防問題之外，更重要的是對(duì)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)要懂得激發(fā)和應(yīng)用。調(diào)動(dòng)并激發(fā)護(hù)理人員積極性，充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，但前提必須是公正公開。在護(hù)士長有限的權(quán)利范圍內(nèi)，可利用的激勵(lì)資源有工資、獎(jiǎng)金、推薦晉升、派出進(jìn)修（學(xué)習(xí)）、評(píng)選先進(jìn)等，充分利用這些激勵(lì)資源，用好這些資源，鼓勵(lì)每位護(hù)士實(shí)現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心與責(zé)任感；同時(shí)還要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)思想和事跡，進(jìn)行宣傳和表彰，以激發(fā)護(hù)士的工作熱情。

激勵(lì)的本質(zhì)就是激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，其過程的基本模式為：需要-動(dòng)機(jī)-行為-目標(biāo)-需要滿足。利用各種激勵(lì)方法使護(hù)理人員產(chǎn)生內(nèi)驅(qū)力，激勵(lì)理論分為：

1.內(nèi)容型激勵(lì)理論

內(nèi)容型激勵(lì)理論也被稱為需要型激勵(lì)理論，內(nèi)容型激勵(lì)理論主要研究激發(fā)動(dòng)機(jī)的因素，研究下屬的需要，采取多種多樣方法和手段來滿足下屬的需要，達(dá)到最大的激勵(lì)目的。主要包括：馬斯洛、麥克利蘭、赫茨伯格三者的理論。

（1）馬斯洛的需要層次論：馬斯洛認(rèn)為人的需要分為5個(gè)層次，由高到低圖3-5-1所示：

馬斯洛的人類需要層次論的基本觀點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：1）未被滿足的需要對(duì)人構(gòu)成激勵(lì)；2）當(dāng)某種需要被滿足時(shí)會(huì)產(chǎn)生高一層次的需要；3）只有未滿足的需要才具有激勵(lì)作用，已滿足的需要不具有激勵(lì)作用；4）如果優(yōu)勢需要長期得不到滿足，會(huì)引起人一系列無理行為或個(gè)性缺陷。

（2）麥克利蘭的成就需要論：此理論認(rèn)為權(quán)力需要、輕易需要、成就需要，這三方面構(gòu)成了人類的高層次需要。其中，成就需要指一種達(dá)到既定目標(biāo)，勝過他人和取得成功的動(dòng)機(jī)，由于不同的人對(duì)3中需要的程度不同，導(dǎo)致了他們不同的行為表現(xiàn)：有權(quán)力需要的人更關(guān)心個(gè)人威信對(duì)他人的影響，希望在以競爭為主的環(huán)境中工作持有更高的權(quán)利；對(duì)情誼需要的人喜歡合作型工作環(huán)境，希望有相對(duì)融洽的人際關(guān)系；成就需要強(qiáng)烈的人，事業(yè)心、進(jìn)取心強(qiáng)，希望在工作中承擔(dān)一定的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)并得到反饋，成就需要可以通過后天學(xué)習(xí)和環(huán)境影響加以培養(yǎng)。（3）赫茨伯格的雙因素理論：此理論認(rèn)為有兩種主要因素影響著人的工作動(dòng)機(jī)，即激勵(lì)因素和保健因素。

激勵(lì)因素同員工對(duì)工作滿意程度有直接的關(guān)系?？梢约ぐl(fā)人的工作熱情。使員工提高工作效率，努力工作，具有成就感和責(zé)任感，提高工作的挑戰(zhàn)性，有利于自我發(fā)展等，這些都屬于激勵(lì)因素。

保健因素是指那些預(yù)防下屬產(chǎn)生不滿和消極情緒的因素。是外在因素，員工的工資水平，福利待遇，組織管理制度，工作環(huán)境等。

激勵(lì)因素能激勵(lì)人們做出最好的表現(xiàn)，當(dāng)員工受到很大激勵(lì)時(shí)他們對(duì)保健因素不全的耐受性是提高的；保健因素不具備會(huì)激起強(qiáng)烈不滿，但不會(huì)調(diào)動(dòng)更高的積極性，它能消除不滿，但不能提高效率。領(lǐng)導(dǎo)者要注意不要將保健因素當(dāng)做激勵(lì)因素。在一定條件下，激勵(lì)因素和保健因素可相互轉(zhuǎn)化，有效的管理者要盡可能的將保健因素轉(zhuǎn)化為激勵(lì)因素。

2.行為改造理論

行為改造型激勵(lì)理論認(rèn)為激勵(lì)的目標(biāo)是改造和修正人的行為。此理論研究如何通過外界刺激對(duì)人的行為進(jìn)行影響與控制。行為改造型激勵(lì)理論主要包括韋納提出的歸因理論和斯金納提出的強(qiáng)化理論。

（1）歸因理論：韋納認(rèn)為成功有4種可能性：1）能力（穩(wěn)定的內(nèi)部因素）；2）努力（不穩(wěn)定的內(nèi)部因素）；3）任務(wù)的難度（穩(wěn)定的外部因素）；4）機(jī)遇（不穩(wěn)定外部因素）。此理論將成功歸因于能力強(qiáng)會(huì)增強(qiáng)個(gè)人信心和對(duì)工作的勝任感，達(dá)到激勵(lì)目的。領(lǐng)導(dǎo)者要學(xué)會(huì)引導(dǎo)下屬將成功歸因于個(gè)人的能力和自己的努力，增強(qiáng)他們的自信；并要學(xué)會(huì)改變對(duì)失敗的消極歸因，積極調(diào)動(dòng)下屬的主觀能動(dòng)性，若將失敗歸因于機(jī)遇不佳或努力不夠時(shí)，也許會(huì)使人產(chǎn)生更強(qiáng)的動(dòng)機(jī)，為爭取成功再進(jìn)行奮斗。

（2）強(qiáng)化理論：也可稱為操作條件反射理論，此理論認(rèn)為，人類的許多行為具有操作性質(zhì)，在人由于某種需要而進(jìn)行探索的過程中，偶發(fā)的反應(yīng)稱為達(dá)到目標(biāo)的工具。激勵(lì)的過程就是修正行為的學(xué)習(xí)過程，管理者可以通過強(qiáng)化他們認(rèn)為有利的行為影響員工的活動(dòng)，在管理活動(dòng)中應(yīng)用強(qiáng)化手段是人的行為得到加強(qiáng)。保持行為重復(fù)出現(xiàn)的為正強(qiáng)化，如增加工資、獎(jiǎng)金、表揚(yáng)、提升等。是行為減弱或消失的為負(fù)強(qiáng)化，如訓(xùn)斥、批評(píng)、懲罰等。強(qiáng)化理論認(rèn)為應(yīng)該將重點(diǎn)放在積極強(qiáng)化而不是懲罰。

3.過程型激勵(lì)理論

主要研究行為動(dòng)機(jī)的形成和行為目標(biāo)的選擇過程，彌補(bǔ)了內(nèi)容型激勵(lì)理論的不足。包括亞當(dāng)斯公平理論和費(fèi)魯姆期望理論。

（1）亞當(dāng)斯公平理論：此理論主要研究報(bào)酬分配的合理性和公平性及其對(duì)員工積極性的影響，報(bào)酬和貢獻(xiàn)是一種產(chǎn)出和投入的交換關(guān)系，一個(gè)人對(duì)他所得到的報(bào)酬是否滿意不是只看其絕對(duì)值，而是進(jìn)行社會(huì)比較（橫向）和歷史比較（縱向），要看相對(duì)值。如得到了公平的待遇，心情就會(huì)舒暢，相反，就會(huì)感到心里壓力增加，出現(xiàn)不滿情緒并有消極行為。

應(yīng)用此理論需要注意的：公平并不是平均主義，每一個(gè)下級(jí)都有公平待遇的要求，雖然是按勞分配但是也要提倡奉獻(xiàn)。（2）費(fèi)魯姆期望理論：此理論認(rèn)為人的行為受一種預(yù)期心理的支配，預(yù)期目標(biāo)非常重要，又有實(shí)現(xiàn)的可能性時(shí)，他們的激勵(lì)程度最大，能否成為一種期望的心理，又能化為行為的動(dòng)力。取決于兩個(gè)關(guān)鍵變量期望與效價(jià)。用公式：激勵(lì)水平（M）=期望值（E）×效價(jià)（V）M=E×V 4.綜合激勵(lì)模式理論

不同類型激勵(lì)理論的許多觀點(diǎn)是相互補(bǔ)充的，綜合激勵(lì)模式就通過一個(gè)模式將上面的激勵(lì)理論綜合起來，使各種理論融會(huì)貫通，加深對(duì)激勵(lì)的理解（圖3-5-2）。

總之，護(hù)士長應(yīng)用上述理論進(jìn)行活學(xué)活用，在日常管理中，盡量滿足護(hù)理人員的愿望；公平合理地分配報(bào)酬；對(duì)有突出成績者給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

第六節(jié) 護(hù)士長的授權(quán)藝術(shù)

授權(quán)是指上級(jí)委授給下屬一定的權(quán)力，使下屬在一定的監(jiān)督下行使這些權(quán)利以完成任務(wù)的過程。管理者勢必躬親必然成不了大事，授權(quán)是管理成功的關(guān)鍵。授權(quán)可以減輕護(hù)士長的負(fù)荷，使其能夠?qū)Ｐ倪M(jìn)行管理工作；可激勵(lì)下屬的責(zé)任感，調(diào)動(dòng)其積極性；還可發(fā)揮下屬之長，補(bǔ)充護(hù)士長之短。但是授權(quán)一定要信任被授權(quán)者，對(duì)他的活動(dòng)不能隨便干涉，做到放手不放眼。

一、授權(quán)的內(nèi)容和原則

1.授權(quán)的內(nèi)容

授權(quán)主要包括分派任務(wù)、委任權(quán)利和明確責(zé)任這三方面的內(nèi)容。其中分派任務(wù)指的是使下級(jí)明確要完成的任務(wù)和目標(biāo)，必要的限制條件、計(jì)劃完成任務(wù)的時(shí)間和可以利用的資源；委任權(quán)利是指授予下級(jí)執(zhí)行并完成任務(wù)所必需的自主權(quán)；明確責(zé)任指的是使下級(jí)明確被授予任務(wù)和權(quán)力的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任。

2.授權(quán)的原則

授權(quán)要符合管理活動(dòng)的規(guī)律，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

（1）權(quán)力和職責(zé)的對(duì)等：授權(quán)必須具有足夠的范圍，以使分派的職責(zé)得以完成。權(quán)力太小，授權(quán)形同虛設(shè)，往往會(huì)使下級(jí)在決策之前必須請(qǐng)示上級(jí)，延誤決策；而授權(quán)范圍過大，會(huì)使權(quán)力失控。所以必須根據(jù)職責(zé)的大小授予權(quán)力。

（2）責(zé)任的決定性：權(quán)力與職責(zé)可以被分派給下級(jí)，但對(duì)上級(jí)的責(zé)任，既不能分派，也不能委任。一個(gè)管理者為完成負(fù)有某些職責(zé)，即使其下屬人員也有一部分責(zé)任，但該管理者自己不能推卸掉他對(duì)該項(xiàng)工作的最后責(zé)任。

（3）命令的統(tǒng)一：命令的來源應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一，一個(gè)下級(jí)只從一個(gè)上級(jí)接受分配的職責(zé)和授予的權(quán)力，并只對(duì)這個(gè)上級(jí)負(fù)責(zé)。否則，多頭授權(quán)，將使被授權(quán)人無所適從。

二、授權(quán)的步驟和方法 1.授權(quán)的步驟

（1）確定授權(quán)對(duì)象：管理者必須仔細(xì)思考確定授權(quán)對(duì)象，不但要考慮授權(quán)對(duì)象的能力，還要考慮對(duì)像的意愿，來保證授權(quán)對(duì)象有能力和動(dòng)力做好授予的工作。一般情況下授予對(duì)象應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德，善于機(jī)制靈活地完成任務(wù)，有創(chuàng)新能力及集體合作精神，頭腦敏銳，精通業(yè)務(wù)。（2）明確授權(quán)內(nèi)容：管理者向下屬授權(quán)，需要明確授權(quán)的權(quán)利范圍。管理者的權(quán)利保留多少，要根據(jù)任務(wù)的性質(zhì)、環(huán)境條件、下級(jí)的狀況而定。通常管理者應(yīng)保留事關(guān)本部門的重大決策權(quán)力，直接下屬和關(guān)鍵部門的認(rèn)識(shí)任免權(quán)力，監(jiān)督和協(xié)調(diào)下屬工作的權(quán)力，直接下屬的獎(jiǎng)懲權(quán)力。

（3）選擇授權(quán)的方式：授權(quán)應(yīng)該是一種法定合約行為，管理者和下屬都應(yīng)當(dāng)了解和同意授權(quán)行為以及附帶的條件。管理者給予下屬特定的權(quán)力后，要以書面通知的形式向其他相關(guān)人員說明該員工已獲授權(quán)，可運(yùn)用必要的資源、接受必要的指示、實(shí)施必要的管理、提出必要的報(bào)告等。常見的授權(quán)方式主要有：

1）模糊授權(quán)：管理者明確規(guī)定下屬應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，但是不規(guī)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段，被授權(quán)者在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程中有很大的發(fā)揮和創(chuàng)造空間。例如，護(hù)理部主任讓護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房的護(hù)理管理工作。

2）惰性授權(quán)：管理者因?yàn)槟承┦聞?wù)性工作簡單瑣碎，或者不理解某崗位工作的細(xì)節(jié)，將工作交給下屬處理。例如，護(hù)士長將處置室的物品擺放交給處置護(hù)士負(fù)責(zé)。

3）柔性授權(quán)：管理者對(duì)被授權(quán)者不做具體工作的指派，只是指示大綱或輪廓，被授權(quán)者有較大的余地動(dòng)用有限資源做他們認(rèn)為有必要做的事情。例如，科主任允許護(hù)士長動(dòng)用一定數(shù)額范圍的資金用于病房發(fā)展，而不過問資金流向。

2.授權(quán)的方法

（1）分析確定什么工作需要授權(quán)：并不在所以的工作中都需要授權(quán)，郵箱適宜授權(quán)，有些不適宜授權(quán)，要具體情況具體分析。通常情況下向下授權(quán)的工作是日常的業(yè)務(wù)性、非關(guān)鍵的工作，例如，收集資料擬定計(jì)劃草案、編寫報(bào)告等。

當(dāng)有以下幾方面時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)考慮授權(quán)：1）當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者每日忙于事務(wù)，無暇研究、解決重大問題時(shí)；2）當(dāng)出現(xiàn)緊急任務(wù)，需要迅速組織人力時(shí)；3）當(dāng)下級(jí)事務(wù)巨細(xì)地向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)時(shí)；4）當(dāng)下級(jí)工作無干勁，松懈、影響工作效率時(shí)；5）當(dāng)下級(jí)經(jīng)過培養(yǎng)顯示出才干和專長時(shí)。

（2）選擇被授權(quán)人：領(lǐng)導(dǎo)在考慮授權(quán)人選時(shí)應(yīng)注意，1）擬授權(quán)的工作任務(wù)需要什么樣的知識(shí)、技術(shù)和能力；2)誰具備這些條件；3）誰有興趣做這項(xiàng)工作。有能力勝任，并且有工作熱情和意愿的人，應(yīng)該是授權(quán)的首選對(duì)象。若同時(shí)授權(quán)給兩個(gè)或兩個(gè)以上的人時(shí)，注意要指定一位負(fù)責(zé)人。

（3）明確授權(quán)的內(nèi)容：領(lǐng)導(dǎo)向被授權(quán)人授予工作任務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)明確，1）任務(wù)：要說明工作的內(nèi)容、重要性、原因、必要的限制條件、計(jì)劃完成任務(wù)的時(shí)間和可以利用的資源；2）權(quán)利：需說明擁有的權(quán)限，執(zhí)行并完成工作任務(wù)所必需的自主權(quán)；3）職責(zé)：在說明權(quán)限的同時(shí)，應(yīng)指出承擔(dān)的義務(wù)和所負(fù)的責(zé)任。

（4）為被授權(quán)者排除工作障礙：要有效地避免、排除可能會(huì)出現(xiàn)的工作障礙，需要做到：1）授權(quán)前，預(yù)先應(yīng)采取相關(guān)的防范措施，有技巧地提醒被授權(quán)者在工作過程中可能遇到的困難，使其有充分的心理準(zhǔn)備；2）授權(quán)時(shí)，充分考慮授權(quán)的原則，按原則給予授權(quán)；3）授權(quán)后，要進(jìn)行必要的控制，以合理的獎(jiǎng)懲制度為保障，使被授權(quán)者能有效行使所擁有的權(quán)力及時(shí)解決需要上級(jí)協(xié)調(diào)的問題。

（5）形成上下溝通渠道：建立執(zhí)行授權(quán)工作情況的反饋系統(tǒng)，以監(jiān)控被授權(quán)者的工作進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)偏離目標(biāo)時(shí)，及時(shí)采取措施糾正偏差。

（6）評(píng)價(jià)授權(quán)效果：按預(yù)定的工作標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，完成任務(wù)后要進(jìn)行驗(yàn)收，并將評(píng)價(jià)、驗(yàn)收的結(jié)果與獎(jiǎng)懲、晉升、提職、擴(kuò)大授權(quán)等掛鉤，以增強(qiáng)被授權(quán)人的責(zé)任感和成就感。

三、授權(quán)的影響因素和注意事項(xiàng)

1.授權(quán)的影響因素

由于某些原因，管理者常常不愿意將自己的責(zé)任轉(zhuǎn)移到下屬身上，主要原因是管理者所護(hù)理的資料通常是一些軟性的、語言性的、非文字性的信息。其他原因還包括：對(duì)下屬的工作能力無信心、害怕因此而失去管制權(quán)、疑心下屬或上級(jí)會(huì)認(rèn)為授權(quán)即代表自己工作的無能、害怕有能力的下屬會(huì)超過自己而接替自己的職位、不愿意下下屬請(qǐng)求協(xié)助。事實(shí)上，在自我反省或征求自己所信任的同事的意見之后，便會(huì)發(fā)現(xiàn)上訴的想法都是不切實(shí)際的，而且，不懂得如何授權(quán)的管理者才是徒有其名的管理者。

2.授權(quán)的注意事項(xiàng)

（1）授權(quán)范圍規(guī)范化：授權(quán)之前將下屬需呀的職、責(zé)、責(zé)、利規(guī)范化、制度化，不但要保持相對(duì)的穩(wěn)定，也要根據(jù)形勢的變化和工作需要適當(dāng)調(diào)整和修改，防止下級(jí)的越權(quán)和濫用職權(quán)。

（2）充分調(diào)動(dòng)下屬的積極性：授權(quán)后管理者要引導(dǎo)下屬樹立上下級(jí)共同對(duì)工作負(fù)責(zé)的觀念，鼓勵(lì)下屬大膽用權(quán)，充分發(fā)揮自己的能動(dòng)性，積極主動(dòng)地工作，以最大限度地發(fā)揮人才優(yōu)勢。

（3）保持溝通渠道通暢：授權(quán)后要及時(shí)監(jiān)督、指導(dǎo)、反饋下屬的工作狀況，保證信息傳遞渠道通暢，使下屬明確要求、責(zé)任和權(quán)利范圍，上級(jí)能及時(shí)地得到下屬的意見和想法，使工作順利開展。

（4）積極承擔(dān)責(zé)任授權(quán)不等于推卸責(zé)任，在充分信任下屬的基礎(chǔ)上勇于承擔(dān)責(zé)任，解除下屬的后顧之憂，才能讓下屬放心大膽工作。

四、授權(quán)的意義

1.對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層的意義

1）可減輕不必要的工作負(fù)擔(dān)，集中精力研究、解決組織中的重大問題；2）有利于調(diào)動(dòng)下級(jí)的工作熱情，發(fā)揮下級(jí)的潛力與創(chuàng)造力，培養(yǎng)下級(jí)的工作能力。

2.對(duì)基層的意義

1）可以行使適當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)、行動(dòng)權(quán)和決策權(quán)；2）發(fā)揮自我特長，增強(qiáng)自我責(zé)任心，鍛煉自我能力，取得自我實(shí)現(xiàn)的責(zé)任感。

3.對(duì)組織工作的意義

1）使領(lǐng)導(dǎo)與下級(jí)之間的命令、指示、要求及反饋回路簡化，溝通渠道縮短且通暢，提高了工作效率；2）有利于尋求一個(gè)合適的管理幅度，提高管理效率。

第七節(jié)

護(hù)士長協(xié)調(diào)人際關(guān)系的藝術(shù)

護(hù)士長在協(xié)調(diào)內(nèi)外人際關(guān)系中承擔(dān)著重要的責(zé)任，要適應(yīng)自己承擔(dān)的這個(gè)角色，并能自如地協(xié)調(diào)好與各個(gè)角色之間的關(guān)系，圓滿完成本職工作，使自己成為一名稱職的護(hù)士長是一種必不可少的社會(huì)適應(yīng)能力。

一、協(xié)調(diào)

協(xié)調(diào)也是一門藝術(shù)，是為了實(shí)現(xiàn)組織的宗旨、目標(biāo)和計(jì)劃而進(jìn)行的人際關(guān)系和工作活動(dòng)的調(diào)節(jié)，使之能相互配合、相互適應(yīng)以達(dá)到最佳整體效能的過程。護(hù)士長在日常工作中要注意以下幾個(gè)方面：

1.相互尊重

相互尊重是協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。領(lǐng)導(dǎo)者在協(xié)調(diào)過程中應(yīng)注意提高自身的道德修養(yǎng)，養(yǎng)成平易近人、平等待人的優(yōu)良作風(fēng)，尊重、關(guān)心他人，才能進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)。

2.公平合理

公平合理是減少矛盾和解決矛盾的首要條件，是各種要素的配置達(dá)到科學(xué)化、最優(yōu)化的基本要求。所以，領(lǐng)導(dǎo)者在協(xié)調(diào)過程中應(yīng)做到公平合理，排除個(gè)人的好惡感、防止偏向，堅(jiān)持按科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行協(xié)調(diào)。

3、強(qiáng)化溝通

溝通是解決矛盾，協(xié)調(diào)內(nèi)外關(guān)系的重要手段。領(lǐng)導(dǎo)者要協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，解決存在的矛盾，有賴于及時(shí)有效的信息溝通。在現(xiàn)實(shí)生活中許多矛盾和分歧都是由于缺乏及時(shí)的信息溝通所引起的。所以，要強(qiáng)化信息溝通，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、消除矛盾和分歧，達(dá)到組織和群體的團(tuán)結(jié)統(tǒng)一。

4、注意及早協(xié)調(diào)與連續(xù)協(xié)調(diào)相結(jié)合協(xié)調(diào)貫穿在整個(gè)組織的全過程，是一個(gè)連續(xù)的過程。領(lǐng)導(dǎo)者在組織活動(dòng)開始之前，要考慮將來活動(dòng)中可能出現(xiàn)的矛盾與問題，應(yīng)采取預(yù)防和調(diào)節(jié)措施，不要等到出現(xiàn)了矛盾或問題以后再去調(diào)解。還要注意在組織活動(dòng)的過程中，矛盾與問題總是難以避免的，所以，協(xié)調(diào)也不是一勞永逸的，需要在整個(gè)活動(dòng)過程中連續(xù)不斷地進(jìn)行協(xié)調(diào)。

5、注意原則性與靈活性相結(jié)合協(xié)調(diào)工作應(yīng)該以國家的政策法規(guī)、組織目標(biāo)和計(jì)劃依據(jù)，堅(jiān)持原則。但在不違背原則的前提下，對(duì)組織或成員在為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)中做出的各種努力，允許求同存異，體現(xiàn)協(xié)調(diào)的靈活性。領(lǐng)導(dǎo)者在協(xié)調(diào)過程中應(yīng)注意原則性必須與靈活性相結(jié)合。只有原則性，沒有靈活性，可導(dǎo)致雙方僵持不下，難以協(xié)調(diào)行動(dòng)；而只講靈活性，不講原則性，又可導(dǎo)致偏離國家的政策法規(guī)和組織目標(biāo)計(jì)劃，影響組織的發(fā)展。

6、正確對(duì)待沖突

正確對(duì)待沖突時(shí)協(xié)調(diào)工作的一項(xiàng)重要原則。沖突是任何事物發(fā)展過程中都存在的一種矛盾的表現(xiàn)形式，是不可避免的。沖突有建設(shè)性和破壞性沖突之分。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)允許組織內(nèi)沖突的存在，正確對(duì)待沖突，并區(qū)分兩種不同性質(zhì)的沖突，采取正確的方法處理沖突。

二、人際關(guān)系

人際關(guān)系是人與人之間在心理上的吸引與排斥關(guān)系，反映人與人之間在心理上的遠(yuǎn)近親疏距離，護(hù)士長在協(xié)調(diào)內(nèi)外人際關(guān)系中承擔(dān)的重要責(zé)任。良好的人際關(guān)系具有積極的作用。護(hù)士長應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)群體朝著積極的人際關(guān)系方向發(fā)展，建立良好人際關(guān)系的具體方法有如下幾種：

1.加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)

護(hù)士長自身良好的思想品德與道德作風(fēng)對(duì)組織內(nèi)外人際關(guān)系起著重要的作用。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，拓寬自己的知識(shí)面與興趣面，增加自己與各級(jí)護(hù)理人員的相似性與吸引力；培養(yǎng)自己在儀表、談吐和威信方面的吸引力；主動(dòng)接近群眾，平易近人，善于與各類人員交往。

2.創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境

創(chuàng)造一個(gè)有利于交往的群體環(huán)境，可以增進(jìn)成員之間的相互交往，護(hù)士長應(yīng)利用權(quán)力性和非權(quán)力性影響力創(chuàng)造一個(gè)適合群體成員交往的良好氣氛和環(huán)境。通過組織各種活動(dòng)，促進(jìn)交往，活躍群體氣氛，不但能促進(jìn)群體成員能相互理解，還能鼓舞群體成員士氣，大家齊心協(xié)力，相互協(xié)作，為共同實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而努力奮斗。

3.進(jìn)行有針對(duì)性的思想教育工作

護(hù)士長要充分理解組織內(nèi)各成員的氣質(zhì)和性格特征，針對(duì)成員的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行思想教育工作，使每個(gè)成員思想覺悟得到提高，成員間感情融洽，有利于建立良好的人際關(guān)系。

4.建立健全的組織管理制度和管理措施

由于醫(yī)院護(hù)理工作復(fù)雜，牽涉面廣，時(shí)間性強(qiáng)，稍有疏忽就有可能出現(xiàn)差錯(cuò)和事故，影響患者利益和醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，要建立健全的組織管理制度，落實(shí)管理措施，對(duì)違反管理制度和不符合道德規(guī)范的行為應(yīng)按制度和管理措施嚴(yán)肅處理，避免由于組織無章可循、管理不嚴(yán)等一些負(fù)面的影響。

5.建立合理的組織結(jié)構(gòu)，明確組織關(guān)系

在組織內(nèi)由于機(jī)構(gòu)或崗位設(shè)置不合理，組織關(guān)系不明確，導(dǎo)致相互推脫，就會(huì)影響人際關(guān)系。護(hù)士長要注意合理設(shè)置護(hù)理組織機(jī)構(gòu)，明確各層次人員的崗位職責(zé)，充分發(fā)揮各級(jí)人員優(yōu)點(diǎn)和長處，可以形成良好人際關(guān)系。

6.積極鼓勵(lì)組織成員參與管理

（1）充分發(fā)揮人的潛力，激發(fā)其對(duì)工作的熱情，主要做法包括： 1）工作中關(guān)心人，管理部應(yīng)從“對(duì)人的關(guān)心”、“對(duì)工作的關(guān)心”兩種角度綜合考慮管理方式。

2）管理者同下屬既存在工作關(guān)系，又存在密切的人際關(guān)系。3）工作中注意了解人，尊重人，只有知人，方能善用。4）管理者的行為要合乎人們的各種需要；努力創(chuàng)造和維系一個(gè)有效的激勵(lì)體系，共同承擔(dān)工作壓力，使大家從被動(dòng)執(zhí)行變?yōu)橹鲃?dòng)參與，人人有目標(biāo)，使用局限的管理要素達(dá)到最優(yōu)運(yùn)轉(zhuǎn)，共同完成組織目標(biāo)的任務(wù)。

（2）有效調(diào)動(dòng)下屬的積極性，護(hù)理管理者在護(hù)理管理中必須通過各種方式調(diào)動(dòng)下屬各方面的積極性，最大限度發(fā)揮每個(gè)人的專長。

7.應(yīng)用人本原理和激勵(lì)理論，滿足成員需要

護(hù)士長在與下屬交往的過程中，應(yīng)充分理解下屬的需要，對(duì)下屬在物質(zhì)、精神、生活、學(xué)習(xí)等方面的需要給予關(guān)注，并通過各種方式滿足下屬的不同需要。應(yīng)用人本原理和激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)下屬的工作積極性。所以，管理在與下屬交往中，若能根據(jù)下屬的情況，滿足其需要，群體成員能在交往中得到互補(bǔ)，會(huì)有利于建立和諧的人際關(guān)系。

總之，護(hù)士長在群體人際關(guān)系的建立與協(xié)調(diào)過程中占主導(dǎo)地位，應(yīng)經(jīng)常不斷地吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，善于溝通，協(xié)調(diào)處理好各方面的人際關(guān)系，建立良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系及與兄弟科室、輔助科室、后勤供應(yīng)、器械維修等系統(tǒng)的關(guān)系，使各方面均處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，這樣才能提高效率，取得事半功倍的效果。

第四篇：現(xiàn)場文明施工內(nèi)業(yè)主要檢查項(xiàng)目

現(xiàn)場文明施工內(nèi)業(yè)主要檢查項(xiàng)目

1文明施工策劃書（新開工工程開工之前，項(xiàng)目部必須設(shè)置專人對(duì)文明施工和集團(tuán)形象識(shí)別系統(tǒng)編制具有針對(duì)性的文明施工策劃書；策劃書內(nèi)容應(yīng)包括門柱、文化墻、大門、辦公區(qū)域、宿舍區(qū)域、活動(dòng)區(qū)域、攪拌機(jī)棚、鋼筋棚、木工棚、臨邊欄桿、施工電梯門、爬塔平衡臂、樓層分隔帶、踢腳板、卸料平臺(tái)，堆場，電箱，腳手架立面等的視覺宣傳。

2檢查圍墻、大門，門柱，文化墻執(zhí)行情況。

3檢查門口排水溝，沉淀池，車輛沖洗場地。

4保衛(wèi)室是否符合安全規(guī)范，尺寸大小、紅色備用安全帽，保衛(wèi)人員登記記錄和交接班記錄。

5檢查辦公區(qū)域、宿舍區(qū)域、生產(chǎn)區(qū)域是否分區(qū)設(shè)置，是否有分區(qū)牌。標(biāo)識(shí)牌尺寸，配色，字體，辦公區(qū)域的整潔，衛(wèi)生是否有序，民工宿舍是否整潔，是否設(shè)置旗臺(tái)，旗子顏色。

6鋼筋棚、木工棚的搭設(shè)是否符合要求（縱橫剪刀撐，基座，棚的強(qiáng)度剛度，剛進(jìn)房凈空高度），7砂石和鋼筋材料堆場是否根據(jù)要求設(shè)置。攪拌機(jī)棚的搭設(shè)，標(biāo)識(shí)牌，配電箱，沉淀池，計(jì)量牌，攪拌機(jī)的安全裝置，離合器是否正常，操作人員的操作規(guī)程牌。

9爬塔平衡臂的標(biāo)示，橫豎向標(biāo)示，配電箱，基腳是否積水。

10腳手架系統(tǒng)（腳手架是否著色，統(tǒng)一，均勻；樓層分隔帶是否順直，寬度，著色；剪刀支撐著色，搭接長度；）

11樓層標(biāo)識(shí)牌大小、顏色。

12密目安全網(wǎng)的做法（2000目），是否阻燃，顏色是否均勻，漏洞，密目網(wǎng)的豎向接口是否被立桿遮擋，13橫筒支出外架不小于10公分，并且長度統(tǒng)一。

14樓層周邊的欄桿（顏色，立桿間距連墻點(diǎn)，承載能力），擋腳板高度。15洞口欄桿是否封閉。

16電梯洞口防護(hù)門高度。

17電梯豎向洞口防護(hù)。

18樓梯欄桿高度，剛度，擋腳板，顏色。樓梯照明系統(tǒng)（低壓燈，加燈罩），臨時(shí)用電。

19樓層是否設(shè)置廢棄物的集中堆積處。

20卸料平臺(tái)外圍黃黑著色，懸掛明細(xì)限重牌和驗(yàn)收合格準(zhǔn)用牌。

第五篇：運(yùn)行病歷檢查情況總結(jié)

現(xiàn)崗病歷質(zhì)量檢查總結(jié)

病歷質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，為加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，2月份，質(zhì)控辦對(duì)臨床科室現(xiàn)崗病歷質(zhì)量進(jìn)行了次全面檢查，檢查結(jié)果總結(jié)如下：

一、全院臨床醫(yī)生整體病歷書寫水平較高，病歷書寫較規(guī)范，均能嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫。

二、病歷內(nèi)容能充分反映醫(yī)師的臨床醫(yī)療行為及治療思路，三級(jí)醫(yī)師查房較詳細(xì)，能體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師對(duì)下一級(jí)醫(yī)師的臨床指導(dǎo)。

三、內(nèi)科病歷普遍比外科病歷水平要高，全院醫(yī)師總體病歷水平能夠體現(xiàn)我院做為“三級(jí)醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”的應(yīng)有風(fēng)范。

四、雖然整體水平較高，但存在問題也不少。

（一）個(gè)別臨床醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量較差，有以下原因：

1.病歷書寫水平較低，對(duì)《病歷書寫基本規(guī)范》掌握不全面。

2.責(zé)任心不強(qiáng)，馬虎出錯(cuò)。

3.對(duì)下一級(jí)醫(yī)師書寫的病歷把關(guān)不嚴(yán)，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

（二）電子病歷復(fù)制粘貼現(xiàn)象較多，病歷中內(nèi)容相近的部分或同一診斷的病歷復(fù)制現(xiàn)象較嚴(yán)重。復(fù)制后不認(rèn)真修改，容易出錯(cuò)。

（三）各級(jí)醫(yī)師普遍對(duì)病歷書寫時(shí)限概念意識(shí)不強(qiáng)，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。病程記錄不按時(shí)完成，或不及時(shí)提交。尤其是轉(zhuǎn)科病歷，患者轉(zhuǎn)科前的病歷還未完成，影響后續(xù)科室工作。個(gè)別醫(yī)師有“占空格”行為。

（四）個(gè)別病歷記錄簡單空洞無物，對(duì)疾病治療、用藥、檢查等無分析，或連續(xù)幾天病程記錄內(nèi)容基本一致，豪無臨床意義。

（五）合理治療方面存在問題較多，個(gè)別病歷有用藥過度現(xiàn)象。尤其是營養(yǎng)輔助性藥品使用較多，個(gè)別病歷中該類藥使用量、金額花費(fèi)非常高，但對(duì)患者疾病治療效果意義不大。而濟(jì)困病人用藥此現(xiàn)象也較多。1

（六）抗生素使用不規(guī)范，用藥指征不明確，預(yù)防性用藥較多。無相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查如細(xì)菌培養(yǎng)。用藥級(jí)別較高，量大，療程長。個(gè)別病歷使用兩種以上抗生素同時(shí)使用。病程記錄中對(duì)抗生素的使用及更換記錄不詳細(xì)。

（七）合理檢查，本次檢查發(fā)現(xiàn)一份病歷，患者行“二尖瓣置換術(shù)”，但術(shù)前必須檢查項(xiàng)目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗體等未做。一份脊柱外科病歷，腫瘤患者無病理診斷就給予CAP化療，違反基本診療原則。兩份病歷均存在患者安全及醫(yī)療糾紛隱患。請(qǐng)全院臨床醫(yī)師予以重視并引以為戒。

本次共分次對(duì)全院病歷進(jìn)行了全面普查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)要進(jìn)一步加強(qiáng)，對(duì)出現(xiàn)的問題要集中整治。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師醫(yī)療行為，完善醫(yī)療制度，下一步檢查重點(diǎn)是對(duì)一些個(gè)別科室以及存在問題較多的環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果給予獎(jiǎng)勵(lì)和處罰，請(qǐng)全院醫(yī)師予以重視并認(rèn)真對(duì)待。

醫(yī)務(wù)科

2009年