第一篇：2011年白城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全檢查方案

2011年白城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全及

檔案管理督導檢查方案

為落實省衛(wèi)生廳《轉發(fā)〈衛(wèi)生部財政部關于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見〉》(吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2011]44號)，按照市政府的相關部署，經(jīng)研究，市衛(wèi)生局決定于2011年10月對全市新農(nóng)合基金安全進行督導檢查，同時，協(xié)同市檔案局檢查各地新農(nóng)合檔案管理情況。為保證督導檢查工作的有效開展，特制訂本方案。

一、工作目的通過督導工作，進一步健全新農(nóng)合基金管理制度，明確監(jiān)管職責，充分發(fā)揮各職能部門的監(jiān)督作用，不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，形成有效的監(jiān)管機制，既要提高新農(nóng)合基金使用效率，防止基金沉淀，又要加強新農(nóng)合基金風險意識，防止基金透支, 確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療平穩(wěn)、持續(xù)健康發(fā)展。

二、督查內(nèi)容

結合《2011年全市衛(wèi)生工作目標管理考核細則》涉及新農(nóng)合及農(nóng)村衛(wèi)生工作內(nèi)容，重點檢查各縣（市、區(qū)）財政補助資金到位、補償方案調(diào)整情況；新農(nóng)合基金的依法依規(guī)使用情況,是否存在挪用,侵占基金現(xiàn)象;2011年新農(nóng)合實際參合情況,是

1否存在虛報人數(shù),套取補助資金的情況;縣、鄉(xiāng)、村新農(nóng)合定點醫(yī)療機構監(jiān)管和費用控制工作情況（詳見附件）。同時，檢查農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓、二級以上醫(yī)院機構對口支援農(nóng)村衛(wèi)生院工作開展情況，配合市檔案局檢查各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合檔案管理情況。

三、督查方法

督導檢查組采取聽取匯報、查閱資料、抽查病歷的方式，現(xiàn)場檢查各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構、2個縣（市、區(qū)）級定點醫(yī)院、1-2個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個村衛(wèi)生室。

督查結束后對督查情況進行全面反饋，重點指出存在的問題，分析原因并提出建議措施。本次督查情況將作為各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作考評的重要依據(jù)，納入年度衛(wèi)生工作目標管理綜合考核通報內(nèi)容。

四、督查時間

2011年10月17日—10月21日。督查順序于檢查前具體通知。

五、相關要求

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構要高度重視，積極支持、配合督查工作，主動提供相關備查資料。

附件：

2011年白城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全督導檢查記錄表

2、督查記錄內(nèi)容如果較多，記錄表內(nèi)填寫不下，可將督查記錄填寫在所附空白紙上。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達到了農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實施以來實行封閉運行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實行封閉式運行，嚴格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》的要求?，F(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結匯報如下：

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總人口1，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機構下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務工、轉診轉院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機構下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務工下降3.68%；轉診轉院下降3.46%。

（2）各定點醫(yī)療機構業(yè)務下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡運行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應機構供應的藥品不全，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產(chǎn)，導致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關部門引起重視。

民營醫(yī)療機構由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫(yī)療機構由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應下降。

（3）補償基金構成分析

在補償基金構成情況方面，縣級醫(yī)療機構占了絕大部分，比例達到40%，轉診轉院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉診轉院上升了，由于今年對村級進行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉診轉院和外出務工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的原則，應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的補償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的服務，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡化建設過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡和軟件的操作存在一定的難度，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時審核數(shù)據(jù)，進而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級合醫(yī)機構日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫(yī)療機構督查、人員培訓等及其他相應工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負擔過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負責包村及計劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償資金不能及時下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領導下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，大力深化農(nóng)村改革，努力構建和諧社會，協(xié)力新農(nóng)村建設，實現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運行。

2、在原有基礎上推進網(wǎng)絡化的建設，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報銷，在明年實現(xiàn)省級平臺運行后能夠實現(xiàn)省級直補。

3、利用移動通信網(wǎng)絡，實施農(nóng)民就診報銷信息進行實時管理。

第三篇：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方案

縣婦幼保健院

新農(nóng)合基金管理使用方案

為進一步規(guī)范我院新農(nóng)合基金管理，提升服務質(zhì)量，保障新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)縣衛(wèi)計局《關于印發(fā)<全縣開展新農(nóng)合基金管理使用專項整治工作方案>的通知》（監(jiān)衛(wèi)計發(fā)〔2015〕54號）文件精神，結合我院實際，特制定本方案。

一、指導思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中全會和省委十屆四次、五次全會精神為指導，結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣委、縣政府關于加強政府部門履職盡責等工作要求，強化經(jīng)辦機構監(jiān)管、嚴肅查處違規(guī)違法行為、建立健全新農(nóng)合基金管理使用制度，進一步增強服務意識，提高管理水平，促進新農(nóng)合各項制度健康持續(xù)發(fā)展。

二、主要任務

（一）開展住院補償違規(guī)行為專項整治行動

1、查處以不當方式招攬病人行為 ①嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構“義診”備案制度。②建立醫(yī)療機構“讓利”報告制度。

③嚴禁醫(yī)療機構向各類機構和人員支付“住院病人”介紹費。

④嚴禁醫(yī)療機構外包科室。

2、查處醫(yī)療機構門診轉住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評估制度，結合醫(yī)院實際，制定常見疾病入院指征。

②落實住院病人管理制度。③落實病歷書寫制度。

3、查處違規(guī)收費行為

①嚴格執(zhí)行向患者提供“一日清單”制度。②嚴格執(zhí)行住院患者自費項目知情認可簽字制度。③迅速按物價政策和新農(nóng)合政策清理和對應收費項目和標準。

4、查處過度醫(yī)療行為 ①推進院內(nèi)質(zhì)控管理。

②嚴格執(zhí)行抗生素臨床用藥指導原則，降低藥品收入比例。

③嚴禁給醫(yī)務人員下達創(chuàng)收任務指標。④嚴肅查處醫(yī)務人員收受藥品回扣行為。

5、查處支付方式改革執(zhí)行不力行為

①嚴查單病種定額付費管理過程中不按規(guī)定納入或退出單病種管理行為。

②嚴查內(nèi)部控費措施不力，導致總額預付及例均費用超標。

6、嚴查以各種方式套取新農(nóng)合基金行為

①嚴查農(nóng)民“被住院”、無病當有治、信息造假、虛增住院天數(shù)、假用藥、假手術等行為。

②嚴查醫(yī)務人員變通病種或藥品違規(guī)補償、將目錄外用藥納入補償?shù)刃袨椤?/p>

③嚴查借卡看病、冒名頂替行為。

④嚴查搭車開藥、搭車檢查、搭車治療、小病大治等過度醫(yī)療行為。

⑤嚴查重復收費或收費不服務（空計費）行為。⑥嚴查利用虛假票據(jù)和病歷資料套取新農(nóng)合資金、誘騙農(nóng)民“合謀”新農(nóng)合資金等行為。

（二）開展新農(nóng)合服務管理提升行動

1、大力推進新農(nóng)合住院患者先診療后付費服務行為。

2、堅持公開、透明、公平、公正，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金預決算和額度分配等重大事項集體決策、審查備案和向社會公開制度。

3、加強新農(nóng)合服務建設，做到布局合理，環(huán)境整潔，設備齊全，并提供新農(nóng)合報銷政策宣傳折頁。工作人員業(yè)務嫻熟、服務熱情、按時到崗。

4、經(jīng)辦機構應設置并向社會公示咨詢投訴電話，政策咨詢?nèi)藛T相對固定，應熟悉政策，解答問題耐心細致，對投訴事項應如實記錄并及時交辦處理。

5、精簡辦事流程，公開新農(nóng)合辦事須知和流程。

三、時間安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省衛(wèi)生計生委制定專項整治行動方案要求，縣衛(wèi)生計生局制定本次專項整治行動方案進行安排部署，結合本單位工作實際，制定切實可行的工作方案，迅速召開動員會議，細化分解工作任務，強化落實管理責任，在完成規(guī)定任務的同時，對突出問題制定落實有針對性的整改方案，開展集中宣傳活動，大力宣傳《社會保險法》、新農(nóng)合報銷規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專項整治行動內(nèi)容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項整治行動推向深入。

（二）自查自糾（2015年8月-9月）

對照活動內(nèi)容，深入查找新農(nóng)合管理和服務中存在的問題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強烈的突出問題，還要積極查找逐漸滋生的新問題，不僅要查找并糾正存在的問題，還要深入剖析問題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問題的再次發(fā)生。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴打態(tài)勢，確保專項整治行動取得實效，同時對查找出的問題分門別類，建立整改臺賬，實行銷號式管理，確保所有問題整改到位。

（三）督導檢查（2015年9-10月）

醫(yī)院組織專業(yè)力量，對新農(nóng)合基金管理使用專項整治情況進行督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的不足，并嚴肅處理頂風違規(guī)行為。

四、保障措施

（一）加強組織領導

醫(yī)院要統(tǒng)一思想、提高認識，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項整治行動作為首要工作來抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專班，明確時間節(jié)點，落實主體責任，細化工作分工，確保專項整治行動扎實有序推進。同時，全面對外公示投訴舉報電話，積極搜集群眾反映的案件線索，做到“件件有回音、事事辦滿意”。

（二）強化追責問責

此次專項整治行動將結合衛(wèi)生計生系統(tǒng)履職盡責督促檢查工作開展，嚴格落實追責問責機制，對專項整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過場。對違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，堅決全額追回并上繳基金專戶；對專項整治行動中發(fā)現(xiàn)情節(jié)嚴重、涉嫌違紀違法的，堅決移送紀檢部門或司法機關處理；對專項整治行動落實不力、整改不到、刻意隱瞞的單位及個人，堅決追究主要領導責任。

（三）加強輿論宣傳

要主動參與到專項整治行動中來，積極強化經(jīng)辦人員履職盡責的服務意識，借助此次行動開展，收集、總結并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗和做法，加強與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長效化。

2015年9月6日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理辦法

第一章　總　則

第一條　為了保證合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運行，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡稱合作醫(yī)療基金）的財務管理，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2003]13號）和云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理暫行辦法，針對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點，制

定本辦法。

第二條基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強監(jiān)督和檢查，基金安全。

第三條　合作醫(yī)療基金納入合作醫(yī)療基金財政專戶管理，專款專用，不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預算。

第二章　基金預算

第四條　合作醫(yī)療基金預算是合管辦根據(jù)新農(nóng)合制度的實施計劃和任務編制，經(jīng)規(guī)定程序審批的的基金財務收支計劃。

第五條　合作醫(yī)療基金預算的編制審批和執(zhí)行。

1、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構于終了時，根據(jù)本合作醫(yī)療基金預算執(zhí)行情況和下合作醫(yī)療基金收支測算，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則編制合作醫(yī)療基金預算草案。

2、預算草案的編制，按照規(guī)定的報表格式、時間及編制要求進行。

3、合管辦編制的基金預算草案，由縣衛(wèi)生局審核并報縣財政局審核，經(jīng)縣政府批準后執(zhí)行，并報上級財政、衛(wèi)生部門備案。下基金預算應在當年10月底前批準執(zhí)行。

4、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構按照合作醫(yī)療管理委員會批準的預算籌集和使用合作醫(yī)療基金。在執(zhí)行和使用過程中遇特殊情況需要調(diào)整預算時，應由縣合管辦編制調(diào)整方案，報合作醫(yī)療基金管理委員會批準，同時報縣衛(wèi)生局、財政局備案。調(diào)整后的預算仍要保持收支平衡。

5、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構應按期并逐級匯總向上級衛(wèi)生局、財政局報告基金籌集及使用執(zhí)行情況。

第三章　基金籌集

第六條　合作醫(yī)療基金籌集實行農(nóng)民個人繳費、集體補助和政府補助相結合的原則。合作醫(yī)療基金籌集的水平根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定結合當?shù)厝罕姟⒓w和政府的經(jīng)濟承受能力合理確定。

第七條　合作醫(yī)療基金收入包括：個人繳費收入、財政補助收入、集體資助收入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費收入、民政救濟收入、轉移收入、利息收入、其它收入。

1、個人繳納保費收入是指農(nóng)民自愿向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦繳納的保費。個人繳納保費以家庭為單位按每人不低于10元的標準繳納，具體繳費數(shù)額要因地制宜地根據(jù)當?shù)厝罕姷某惺苣芰?，?jīng)村民討論，由合作醫(yī)療管理委員會確定。

2、政府補助收入是指縣及縣以上各級財政按規(guī)定撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構的對合作醫(yī)療的補助收入。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府資助收入是指在財力許可的條件下，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府專門撥付用于擴大合作醫(yī)療基金的資金。

4、村集體經(jīng)濟資助收入是指在財力許可的條件下，村集體專門撥付用于擴大合作醫(yī)療基金的資金。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構繳納的本企業(yè)中農(nóng)民的保費，或者是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)根據(jù)其使用的農(nóng)民人數(shù)、財力等因素交付給合作醫(yī)療管理部門的專門用于合作醫(yī)療的資金。

6、民政救濟收入是指民政部門撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構的對合作醫(yī)療的專項救助資金，該資金主要用于農(nóng)村貧困家庭參保和部分農(nóng)民患大病后補助其自負醫(yī)療費用的部分。

7、轉移收入是指參保農(nóng)民跨地區(qū)（主要是指跨縣）流動而劃入的合作醫(yī)療基金收入。

8、利息收入是指合作醫(yī)療基金存入銀行所取得的利息收入。

9、其它收入是指社會募捐、捐贈（含捐贈物資兌現(xiàn)收入）、資助及其它經(jīng)財政部門核準的合作醫(yī)療基金收入。

第八條　合作醫(yī)療基金收繳，使用縣財政局統(tǒng)一印制的憑證。

第九條　合作醫(yī)療基金各項收入應直接存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第四章　基金分配

第十條　合作醫(yī)療基金收入通過待收入按用途和確定的比例分為醫(yī)療基金收入、風險基金收入。

醫(yī)療基金收入是按規(guī)定比例提取用于支付補償?shù)氖杖搿?/p>

風險基金收入是按規(guī)定比例提取用于彌補醫(yī)療基金超支的收入。基金的計提、上解、請領、撥回使用等按財政部、衛(wèi)生部《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金的意見》辦理。

第五章　基金支付

第十一條　合作醫(yī)療基金支出應按鶴慶縣合作醫(yī)療章程、辦法和制度規(guī)定的基金管理級次、支出項目有計劃地劃分使用，經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會確定，任何個人不得隨意改變?；鸪糜谘a償參合農(nóng)民醫(yī)療和健康體檢費用外，不得支付其他任何費用。

第十二條　合作醫(yī)療基金支出由縣管理委員會辦公室管理。

第十三條　合作醫(yī)療基金支出按用途可分為醫(yī)療基金支出、風險基金支出。

1、醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補償比例用醫(yī)療基金支付的醫(yī)藥費用支出、參保人員健康體檢支出、轉移支出、上解上級支出、其它支出。

2、風險基金支出是指由于合作醫(yī)療基金超支造成合作

醫(yī)療基金臨時周轉困難而按照規(guī)定程序動用風險基金所發(fā)生的支出。

第十四條　合管辦在財政局和衛(wèi)生局共同認定的國有銀行設立合作醫(yī)療基金支出戶。（以下簡稱支出戶）

支出戶的主要用途是：接收收入戶或財政專戶撥入的基金；暫存合作醫(yī)療基金支付費用及該賬戶的利息收入；支付基金支出款項。支出戶除接收財政撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其它收入業(yè)務。

第十五條合管辦根據(jù)基金預算和月份收支計劃，按月填制用款申請書，在每月5日前報送縣財政局。財政局應在收到用款計劃的3個工作日內(nèi)進行審核，審核無誤后在3個工作日內(nèi)將基金從縣財政專戶撥付到合管辦支出戶。

第十六條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構應積極探索試行既保障農(nóng)民基本衛(wèi)生服務，又有利于控制醫(yī)藥費用的支出方式、基本藥物目錄和診療規(guī)范。

第六章　基金結余

第十七條　基金結余是指基金收支相抵后的期末余額。合作醫(yī)療基金結余包括醫(yī)療基金結余和風險基金結余?；鸬慕Y余均轉下年使用，不得挪做它用。

第十八條　合作醫(yī)療基金當年入不敷出時，按下列順序予以解決；

1、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會批準，動用歷年滾存結余。

2、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會批準，向州新農(nóng)合協(xié)調(diào)領導小組申請批回縣本級風險基金。

3、采取以上措施仍無法解決的，及時上報縣政府和上級主管部門。

第七章　資　產(chǎn)

第十九條　資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（收入戶存款、財政專戶存款、支出戶存款）、暫付款項等。

第十八條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構應按有關規(guī)定建立健全銀行存款和現(xiàn)金的內(nèi)部控制管理制度。應按有關部門的管理要求在指定銀行開設銀行存款賬戶?，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴格遵守國務院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關規(guī)定。

第十九條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構應及時辦理合作醫(yī)療基金存款，按月和開戶行對賬，保證賬賬、賬款相符。

第八章　負　債

第二十條　負債是指基金運行過程中形成的暫存款和臨時存款等，應定期清理，及時結清。

第九章　基金決算

第二十一條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構應按月向合作醫(yī)療管理委員會、縣財政局報送合作醫(yī)療基金財務報告，半年向縣衛(wèi)生局報送合作醫(yī)療基金財務報告。

財務報告包括合作醫(yī)療基金收支表、資產(chǎn)負債表和有關附表及財務情況說明書。

財務情況說明書主要說明合作醫(yī)療基金的財務收支情況，對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項及需要說明的其他事項。

第二十三條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構于終了后，按云南省財政廳和衛(wèi)生廳頒發(fā)的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》統(tǒng)一規(guī)定的報告時間和編制要求等編制合作醫(yī)療基金財務報告，編制財務報告應做到數(shù)字真實，計算準確，內(nèi)容完整，報送及時。

第二十四條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構編制的財務報告，經(jīng)縣衛(wèi)生主管部門審核匯總后報縣財政局審核批復。經(jīng)過審核批準的合作醫(yī)療基金財務報告為基金決算，列入同級政府決算。

第十章　監(jiān)督與檢查

第二十五條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機構要建立健全內(nèi)部管理制度，加強基金管理，實行賬目公開，民主理財，定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監(jiān)督。同時接受財政、審計及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第二十六條　財政、審計及合作醫(yī)療監(jiān)督組織應定期不定期的對合作醫(yī)療基金籌集、使用情況等進行監(jiān)督檢查，并將檢查結果公布于眾。對違紀或違法行為要進行深入調(diào)查，向政府及其主管部門領導匯報，并提出處理意見。

第二十七條　下列行為屬于違紀或違法行為：

1、截留、擠占、挪用、貪污合作醫(yī)療基金；

2、違背合作醫(yī)療章程、辦法和制度，擅自改變補償項目或補償比例；

3、未將合作醫(yī)療基金及利息等收入存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶；

4、其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第二十八條　屬于第二十七條所列行為，應限期糾正，并做相應的追回、退還等處理。對違紀或違法行為的主管人員和直接責任者的處罰，按合作醫(yī)療有關規(guī)章和國家有關規(guī)定執(zhí)行，觸犯刑律的依法追究刑事責任。

第十一章　附則

第三十一條　本制度自2006年1月1日起執(zhí)行。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療檢查整改報告

靜樂縣同濟醫(yī)院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檢查整改報告

忻州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室：

為了進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，規(guī)范我院醫(yī)療服務行為，切實減輕參合群眾醫(yī)療負擔，有效降低醫(yī)療費用，做到 “合理檢查、合理治療、合理用藥”，根據(jù)八月二十八日新農(nóng)合辦公室下發(fā)《督導檢查整改通知書》忻合醫(yī)監(jiān)字【2012】2號文件精神，我院首先成立檢查小組，對本院工作進行了認真細致的自查考核。現(xiàn)將檢查結果及整改情況匯報如下：

一、存在問題

（一）專業(yè)技術人員中大部分未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格的人員占有較大比例。大部分專業(yè)技術人員未辦理執(zhí)業(yè)變更手續(xù)，醫(yī)護隊伍不夠穩(wěn)定，按床位與醫(yī)護比為1：3的要求，專業(yè)技術力量尚存在一定的差距。

（二）部分醫(yī)療收費項目不規(guī)范，確實存在一些自立項目收費、超標準收費、重復計費、亂收費等違規(guī)收費現(xiàn)象。

（三）存在有小病大治和濫用檢查的現(xiàn)象，從而加重了參合農(nóng)民的醫(yī)療負擔。雖是個別現(xiàn)象，但也給農(nóng)合工作造成了負面影響。

二、整改措施

針對以上不足之處，我院將在以后的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中創(chuàng)新務實，扎實工作，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，切實減輕參合群眾的醫(yī)療負擔，并作以下整改措施：

一、提高認識，加強組織領導。對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的7名人員進行了辭退，對未辦理執(zhí)業(yè)變更手續(xù)的5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行了變更注冊。清退了10名注冊護士。醫(yī)院從保障人民群眾健康和生命安全的大局出發(fā)，加強和穩(wěn)定了醫(yī)護隊伍，進一步提高了對依法規(guī)范醫(yī)療服務行為重要性和緊迫性的認識，做到思想上不麻痹，工作不松勁，持之以恒。

二、嚴格執(zhí)行“三合理”制度，每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，保證農(nóng)合病人在住院期間的合理檢查、合理治療、合理用藥。認真執(zhí)行物價政策．嚴格醫(yī)療費用管理。1)、嚴格執(zhí)行物價標準：對外公布檢查、治療、藥品各個項目的收費標準，定期對全院收費進行檢查，并予以通報。通過檢查取消了病歷標簽費、特殊材料費、CT及其它費等；杜絕了超標準收費，將床位費、采暖費、靜脈輸液兩瓶以上加收、暮絲線、微調(diào)線等超標準收費全部按收費標準收??；目前醫(yī)院各科室都能嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，杜絕了私立項目或提高標準收費現(xiàn)象的發(fā)生。2)、費用管理：每月將各科農(nóng)合患者的費用進行統(tǒng)計，將平均住院日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日費用、次均住院費用增長

率等控制在合理范圍。3)、藥品管理：嚴格執(zhí)行新農(nóng)合報銷藥品目錄及抗生素使用有關規(guī)定，不開大處方、人情方。加強、充實我院新農(nóng)合管理小組，新增專職人員 2 名，進一步完善落實新農(nóng)合各項工作制度，明確人員職責。經(jīng)過整改，提高工作人員的工作能力和辦事效率。4)、開展新農(nóng)合補償金額公示：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償金額情況每月進行公示，公開住院患者的補償金額，提高新農(nóng)合補償?shù)耐该鞫?，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大參合群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償金額的知情權。5)、通過檢查對重復計費現(xiàn)象進行了核實，對護理費、診查費、靜脈輸液、尿管留滯、生命體征監(jiān)測、注射器、輸液器等嚴格按患者需要開據(jù)和收取。同時我院將設立新農(nóng)合服務窗口，公開服務承諾和投訴電話。

三、堅持醫(yī)德醫(yī)風教育。教育醫(yī)護人員樹立“一切以病人為中心”的服務理念，并制定相關約束機制，不斷地提高醫(yī)護人員的道德修養(yǎng)，進一步提高服務質(zhì)量和改善服務態(tài)度。⑴、建立監(jiān)督制度，接受人民群眾的監(jiān)督。深入研究，設立院內(nèi)外監(jiān)督員，定期召開病人及家屬座談會，聽取他們的意見和建議；建立接待日制度，把人們?nèi)罕姷囊庖娂羞M行梳理，針對存在的問題，制定相應的措施，做到定時間、定人員，落實整改措施。對濫用檢查的人和事嚴肅處理，公開曝光。⑵、建立自查自糾制度。完善制度，落實職責，科室負責人要對科室查，醫(yī)護人員結合自已的崗位查，重點查

服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關系、收費標準、投訴信件，通過這些措施及時了解醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)狀，做到邊查邊改。⑶、建立醫(yī)德醫(yī)風考評制度。獎優(yōu)懲劣。按照醫(yī)院考評標準，經(jīng)常定期或不定期進行考評，主要考評醫(yī)療質(zhì)量、收費情況、服務態(tài)度、堅守崗位、履行職責等情況，建立醫(yī)德醫(yī)風檔案，每年對醫(yī)護人員進行醫(yī)德考評，將考評情況歸檔，把考評成績公平、公正、公開地向群眾公布。

深入開展“三合理”檢查活動。要把“合理檢查、合理治療、合理用藥”作為一項長期工作，貫穿于新農(nóng)合工作的始終。對過度檢查、重復檢查及檢查缺失等不合理檢查，抗生素使用不合理、臨床用藥、出院帶藥、藥品管理不符合規(guī)定等不合理用藥，等不合理治療進行自查自糾，切實搞好整改提高。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理上漲，保證給參合農(nóng)民帶來實實在在的好處。

靜樂縣同濟醫(yī)院

二○一二年九月二十日