第一篇：臨床科室創(chuàng)三甲醫(yī)院小結(jié) Microsoft Word 文檔

臨床組小結(jié)（放入綜合卷內(nèi)）

一、科室概況

1、人民醫(yī)院科，始建于年，經(jīng)近年的努力，如今已成為一個的學(xué)科（在長壽區(qū)或重慶市的地位）。先后獲得市區(qū)榮譽(yù)。

2、科室是醫(yī)院一級（或二級或重點(diǎn)）學(xué)科。有床位。分個專業(yè)組。有職工人。其中主任醫(yī)師人，副主任醫(yī)師人，中級人，住院醫(yī)人。副主任護(hù)師名，主管護(hù)師名，護(hù)師名，護(hù)士名，護(hù)士人?？剖彝馄笇＜仪闆r及發(fā)揮作用，科室主任情況和主要骨干簡況。

3、科室有等先進(jìn)設(shè)備臺件，能開展等診療技術(shù)（較先進(jìn)和有代表性的）。

二、創(chuàng)建三級醫(yī)院總結(jié)進(jìn)展情況概述（注意突出特色及亮點(diǎn)）

2009-2011年創(chuàng)建三級醫(yī)院總體進(jìn)展。

三、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)

2011年科室年門診人次，急診人次，危重病人搶救人次，各種手術(shù)臺次。出院人次，住院總床日，出院患者平均住院日天，床位使用率%，區(qū)外病人數(shù)約%。實施臨床路徑病種數(shù)，開展臨床路徑病例數(shù)，單病種開展例數(shù)，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理病人數(shù)，住院危重?fù)尵壤龜?shù)。每住院病人均次費(fèi)用，每床日人

均費(fèi)用，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入近萬元。2011年度對外公示的病人問卷調(diào)查滿意度≥%。

2、近三年發(fā)展情況分析：

近三年來，科室收治病人明顯增加，增長率達(dá)%，手

術(shù)臺次明顯增加，增長率達(dá)%，平均住院日天，下降率達(dá)%，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入明顯增加，增長率達(dá)%。

四、科研教學(xué)水平：

1、近年來參加全國、省、市學(xué)術(shù)交流會及培訓(xùn)班余次；近5年來文章發(fā)表篇，科研立項項目，科研成果。

2、常年承擔(dān)***大學(xué)等的教學(xué)任務(wù)，接收進(jìn)修生人員數(shù)，接收實習(xí)生人數(shù)。舉辦各級專業(yè)培訓(xùn)班次。

五、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)管理與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況：

1、科室除參加醫(yī)院的三基訓(xùn)練和理論考試外還結(jié)合科

室實際積極組織科內(nèi)三基訓(xùn)練，近年內(nèi)科室先后組織了訓(xùn)練。參與率達(dá)，達(dá)標(biāo)率達(dá)。取得了明顯效果。

2、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況。（主要寫達(dá)標(biāo)率和開展繼續(xù)教育

形式、方式、內(nèi)容等方面的亮點(diǎn)）

六、以醫(yī)院公益性為導(dǎo)向，以病人滿意為重心。近三年完成社會公益項目項目余次、參加的醫(yī)務(wù)人員達(dá)人次，到邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)援助人次，開展或舉辦各種形式社會公益性活動人次，接受區(qū)內(nèi)下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診次。到

區(qū)內(nèi)下級醫(yī)院會診次。

七、科室管理情況：

科室實行科主任負(fù)責(zé)制，建立了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的科室醫(yī)療

質(zhì)量管理考核體系和管理程序、管理制度、操作規(guī)范、診療指南。嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，采取（主要結(jié)合自己科室實際采取的切實可行的主要措施簡明扼要闡述）等多種措施確保核心制度真正落到實處。

八、抗菌素專項整治情況（主要通過認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)文件采取有效措施取得的成效：整治前后主要指標(biāo)改善情況的對比）

九、臨床路徑與單病種質(zhì)量控制（主要按醫(yī)院文件精神制定我科的臨床路徑病種數(shù)及開展情況、效果）

十、優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況（是否優(yōu)質(zhì)護(hù)理單元，如是，則寫開展情況和評價，以數(shù)據(jù)說話；如不是，則寫怎樣提高護(hù)理滿意度和開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，最后達(dá)到病人滿意度的提升為效果。）十一、三好一滿意、創(chuàng)先爭優(yōu)、白求恩精神示范醫(yī)院開展情況（從簡）

十二、本科室技術(shù)水平、特色及開展診療技術(shù)情況

1、基本項目:（本科室執(zhí)業(yè)范圍達(dá)到情況，寫主要的，從簡）

2、達(dá)標(biāo)項目:（標(biāo)準(zhǔn)及完成情況，要求達(dá)標(biāo)的種類，已完成達(dá)標(biāo)數(shù)，未完成達(dá)標(biāo)數(shù)的細(xì)目和簡單的原因分析）。

總體要求

本文主要起指導(dǎo)作用，各科室結(jié)合自己實際，從上述方 面攥寫，確保簡明扼要，無大話套話，以便給專家總體印象。

第二篇：三甲醫(yī)院評審臨床科室檢查重點(diǎn)范文

臨床科室檢查重點(diǎn)

一、評審材料建檔情況。

二、核心制度、崗位職責(zé)知曉及落實情況。

三、病歷書寫質(zhì)量。

四、不良事件范圍及報告流程。

五、手術(shù)科室：非計劃再次手術(shù)報告及科內(nèi)處理流程、手術(shù)部位標(biāo)識及安全核查（Time--out）流程。

六、對住院超過30天患者的管理與評價。

七、輸血管理。

臨床科室檢查流程

一、各參加早交班（部分科室）

二、人員訪談：

1.科主任、護(hù)士長：科室規(guī)劃、質(zhì)控重點(diǎn)、崗位職責(zé)、核心制度落實、重點(diǎn)病人管理。

2.醫(yī)護(hù)人員：責(zé)任護(hù)士、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師各1—2人。詢問崗位職責(zé)、核心制度、手衛(wèi)生、消防安全知識等內(nèi)容。

3.患者：訪談患者或家屬2名。詢問是否知曉自己的主管大夫、護(hù)士，診療方案及部分健康教育內(nèi)容。

三、資料審查： 1.科室建檔情況

2.醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控小組活動記錄本（1號本）

3.交接班記錄本 4.疑難病例討論記錄本 5.死亡病例討論記錄本 6.術(shù)前病例討論記錄本 7.危急值登記本 8.臨床路徑病例記錄本 9.不良事件上報表 10.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

11.醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本

12.住院超過30天患者及醫(yī)療糾紛預(yù)警登記上報表 13.重大手術(shù)審批表

14.非計劃再次手術(shù)上報表及科內(nèi)評價分析

以上檢查結(jié)果記錄于臨床科室績效考核方案表內(nèi)（醫(yī)務(wù)處檢查考核部分）。

四、現(xiàn)場查看：

1.急救設(shè)備管理：查看儀器設(shè)備掛牌標(biāo)示、定期維護(hù)保養(yǎng)、有無專人管理、有無操作說明、科室醫(yī)護(hù)人員操作情況。

2.病歷質(zhì)量：按照臨床科室績效考核方案（醫(yī)務(wù)處檢查考核部分）進(jìn)行。

五、運(yùn)用追蹤檢查法進(jìn)行下列追蹤

1.追蹤檢查：抗菌藥物的合理應(yīng)用：選取應(yīng)用抗菌藥物的病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有

無培訓(xùn)制度及落實情況。

2.追蹤檢查：危急值登記與報告：在運(yùn)行病例上獲取危急值項目→查病區(qū)危急值登記報告本→追問值班醫(yī)師對相關(guān)制度的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追問報告科室有無相應(yīng)的記錄。3.追蹤檢查：不良事件登記與上報：從不良事件登記本調(diào)取一例病人→調(diào)閱該病人的住院病歷→核實不良事件的處理情況→詢問醫(yī)護(hù)人員相關(guān)制度的知曉率。

4.追蹤檢查：住院時間超過30天管理：從住院時間超過30天上報表中抽取一例病人

→ 調(diào)閱病歷→ 核查是否有大查房記錄 → 詢問醫(yī)護(hù)人員相關(guān)制度要求。

5.追蹤檢查：非計劃二次手術(shù)：從非計劃二次手術(shù)中抽取病例一名→ 核查是否有分析整改→是否上報→ 詢問醫(yī)護(hù)人員相關(guān)制度規(guī)定。6.追蹤檢查：輸血管理：從科室抽取一例輸血患者→查病歷看輸血指征是否合理→病歷中是否有記載→輸血是否簽訂知情同意書→ 輸血前是否有相關(guān)檢查→輸血后是否有評價→輸血單填寫是否合理、輸血是否經(jīng)2人核對 →輸血時間與醫(yī)囑時間→追至輸血科輸血申請單是否合理→申請者是否符合資質(zhì)及分級要求。

7.追蹤檢查：手術(shù)病人安全管理：在手術(shù)室選取當(dāng)日手術(shù)病例，檢查查對制度、手術(shù)標(biāo)識制度的落實，手術(shù)風(fēng)險表的填寫、主刀醫(yī)師資格→術(shù)前小結(jié)和術(shù)前病例討論記錄→知情同意和告知情況→手術(shù)醫(yī)師對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥的了解及預(yù)案→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。

第三篇：三甲評審分解(臨床科室)

三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版）

總體說明：

一、本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有三級公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。

二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。

三、本細(xì)則各指標(biāo)評分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。

第三章臨床科室建設(shè)（160分）

第七章文化建設(shè)（60分）

第二部分綜合服務(wù)能力（350分）

第二章患者安全（30分）

第三章醫(yī)療質(zhì)量（190分）

四、其他科室質(zhì)量管理（95分）

（一）手術(shù)治療管理（15分）

（五）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）

第四篇：皮膚科創(chuàng)三甲科室工作總結(jié)

皮膚科創(chuàng)三甲科室工作總結(jié)

當(dāng)前全院職工在醫(yī)院創(chuàng)建三甲關(guān)鍵時刻，醫(yī)院集團(tuán)各科室在病員多、工作量大、人員緊張狀況下，為維護(hù)正常工作秩序，既干好科室本職工作，提升經(jīng)濟(jì)效益又要把創(chuàng)三甲工作落到實處，妥善處理創(chuàng)三甲工作與正常診療工作的關(guān)系，按照責(zé)任追究，細(xì)化迎檢工作程序，力求科室創(chuàng)建達(dá)標(biāo)。

皮膚科是全院二十七個重點(diǎn)科室中其中之一科室，我們皮膚科在創(chuàng)建過程中關(guān)鍵在于抓落實、抓細(xì)化。作為必查科室，我們認(rèn)真作好科室硬件、軟件以及各種資料的備份、準(zhǔn)備工作，以實際行動為創(chuàng)三甲作出了貢獻(xiàn)。

創(chuàng)三甲是我們幾代礦醫(yī)人的夢想和頭等大事，創(chuàng)建三甲醫(yī)院的核心任務(wù)就是要提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全?？剖野凑赵u審標(biāo)準(zhǔn)要求，查找醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全中的薄弱環(huán)節(jié)，通過自查整改，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)提高，切實以實際行動來按照評審標(biāo)準(zhǔn)去認(rèn)真執(zhí)行、認(rèn)真落實。

科室緊緊按照創(chuàng)建三甲醫(yī)院的有關(guān)問題，嚴(yán)格按照要求狠抓落實，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量，資料準(zhǔn)備齊全完整，全科室人員按照院有關(guān)創(chuàng)建三甲規(guī)定，不請假、不休班、提前上班晚下班，全科上下總動員，放棄休息、加滿班、干滿點(diǎn)、節(jié)假日不休息，全身心地投入到創(chuàng)三甲科室、創(chuàng)三甲醫(yī)院當(dāng)中，渴了、累了無怨言；加班加點(diǎn)趕時間，大家心往一起想、勁往一處使，規(guī)范統(tǒng)一抓創(chuàng)建，把創(chuàng)建備查資料按衛(wèi)生部《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及《安徽省衛(wèi)生廳三級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則》，按照規(guī)范要求，準(zhǔn)確無誤地認(rèn)真準(zhǔn)備、詳細(xì)記錄，按照三甲醫(yī)院創(chuàng)建要求在準(zhǔn)備不足的前提下，經(jīng)過整改細(xì)化科室必備項目及各種資料?？剖以谑律涎诙螜z查驗收全部達(dá)標(biāo)，為創(chuàng)建贏得了時間，科室全體醫(yī)護(hù)人員為創(chuàng)三甲科室、創(chuàng)三甲醫(yī)院整個過程中個個竭盡全力，科室環(huán)境窗明幾凈、物品擺放井然有序、面貌煥然一新，成為門診部科室一大亮點(diǎn)。

在迎檢、資料準(zhǔn)備及三甲創(chuàng)建整個過程中，數(shù)天來科室醫(yī)務(wù)人員吃住在科室及病房，科室主治醫(yī)師、住院總黃西俊同志，在創(chuàng)建過程中，科室必備技術(shù)項目及各種資料準(zhǔn)備過程中，真對院三甲辦提出的具體要求、存在的不足，協(xié)助科室并參與制定整改措施、加大整改力度，尋找薄弱環(huán)節(jié)，各個擊破，且?guī)Р」ぷ鳠o怨無悔、忘我的工作，表現(xiàn)了一名共產(chǎn)黨員、青年醫(yī)師對工作、對創(chuàng)三甲高度的責(zé)任心，對科室創(chuàng)三甲所存在的差距和不足進(jìn)行了梳理和整改，使科室創(chuàng)三甲科室的資料準(zhǔn)備充足，技術(shù)項目完全達(dá)標(biāo)。劉偉同志為整理科室各項規(guī)章制度，雷厲風(fēng)行、說干就干、通宵達(dá)旦、忘我工作、經(jīng)反復(fù)數(shù)次細(xì)化整改在較短時間內(nèi)將科室各種規(guī)章制度規(guī)范達(dá)標(biāo)，即提高了工作效率，又提高了創(chuàng)三甲工作標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)度，經(jīng)過他們不懈的努力，為科室和醫(yī)療集團(tuán)礦工總醫(yī)院創(chuàng)三甲做出了卓越的貢獻(xiàn)。

雖然我們在創(chuàng)建三甲科室和三甲醫(yī)院工作中還存在這樣和那樣的不足，我們會在醫(yī)療集團(tuán)及門診支部的領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)加強(qiáng)和鞏固三甲成果，認(rèn)真分析查找原因，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步提升我院在皖北及周邊地區(qū)的形象和品牌、地位，做好排頭兵，當(dāng)好宣傳員，全院上下總動員、以身作則為創(chuàng)建、踏踏實實做貢獻(xiàn)。三甲愿景終實現(xiàn)，提升管理上等級，醫(yī)院形象有好轉(zhuǎn)?？剖掖嬖诓蛔阒幵谟谇ь^萬緒抓管理、抓跑、帽、滴、漏現(xiàn)象，三甲創(chuàng)建工作雖已結(jié)束，但尚有較多工作需要我們?nèi)プ觥⑷壮晒枰柟?、?chuàng)三甲的精神需要延續(xù)，要把創(chuàng)三甲的工作繼續(xù)做精做細(xì)，很多問題都發(fā)生在細(xì)節(jié)上及細(xì)節(jié)管理上，科室流程管理尚不到位，要規(guī)范管理一定要按規(guī)定嚴(yán)格要求去做。

通過三甲創(chuàng)建規(guī)范了皮膚科的科室建設(shè)，設(shè)皮膚科病區(qū)及二十張床位，這是一個新的起點(diǎn)、新的機(jī)遇、新的挑戰(zhàn)，想盡一切辦法收治病人，利用收治病人擴(kuò)大床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，同時提升患者的治愈率和科室的經(jīng)濟(jì)效益，同時提升皮膚科在三級甲等醫(yī)院科室品牌地位，皮膚科的發(fā)展和壯大，就是要靠設(shè)置病區(qū)收治病人，積累經(jīng)驗，使我們的不足之處和缺憾得以糾正。

第五篇：臨床、醫(yī)技科室試題(三甲部頒標(biāo)準(zhǔn))

“三甲”評審標(biāo)準(zhǔn)考試試題（臨床、醫(yī)技試卷）

科室 姓名 分?jǐn)?shù)

一、填空題（每空1.5分，共30分）。

1.新一輪醫(yī)院評審的指導(dǎo)思想是“三個轉(zhuǎn)變”“三個提高”。其中“三個轉(zhuǎn)變”是指:在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型 ；在管理模式上，從 粗放的行政化管理 轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。

2．醫(yī)院評審的評審原則是 政府主導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，社會參與，公平公正；評審方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵。.設(shè)置級別發(fā)生變更的醫(yī)院，首次評審應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請。4.醫(yī)院等級評審分為周期性評審、不定期重點(diǎn)檢查。

5.追蹤評價方法學(xué)是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。

6.醫(yī)院評審的追蹤評價方法包括個體追蹤 和系統(tǒng)追蹤 ；其重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

7．按照部頒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實地評審的重點(diǎn)是考查醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療與護(hù)理、公立醫(yī)院改革等方面工作情況

8.住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員 統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實施發(fā)藥，確保給藥安全。9.患者滿意度是反映患者對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗和親身體會的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 等情況的重要指標(biāo)。

10．醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、單項選擇題（每題2分，共20分）。

1.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）共設(shè)置7章 節(jié) 條標(biāo)準(zhǔn)，其中第七章共6節(jié) 條監(jiān)測指標(biāo)。(B)A.67/342/48 B.73/378/36 C.67/378/48 D.73/342/36 2.關(guān)于“部頒標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）

A．病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1 B．新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6:1 C．重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1 D．臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥85% E．手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:1 3．以下哪項不屬于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進(jìn)行周期性評審的內(nèi)容（B）。A.書面評價 B.政府評價 C.現(xiàn)場評價 D.社會評價 E.醫(yī)療信息統(tǒng)計評價

4．依據(jù)新版部頒三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，若要達(dá)三級甲等醫(yī)院，至少需____款達(dá)C級、至少需____款達(dá)B級、至少需____款達(dá)A級。（D）

A．553382108 B．573362128 C．583342128 D． 573382128 5．醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于(D)個月的自評工作。

A.2 B.3 C.5 D.6 E.10 6．下列不屬于“加強(qiáng)急診檢診、分診，落實首診負(fù)責(zé)制，及時救治急危重癥患者”條款的是（D）。

A.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。B．落實首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費(fèi)”。C．落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。D．有確保應(yīng)急預(yù)案及時啟動、快速實施的程序與措施。

E.急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。7.下列不屬于患者安全（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（D）。

A．在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

B．有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。C．嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。

D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

E．有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。8.醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（D）款核心條款。

A．24 B．25 C．26 D．27 E．28 9.以下哪項不屬于“危急值報告制度與流程”的是(C)。

A.有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。

B．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。C．接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄危急值內(nèi)容，及時向科主任報告。

D.信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。

10.下列不屬于“對各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款的是(D)A．對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。

B.相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施。

C.有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等）。

D.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。E．應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。

三、多項選擇題（每題2.5分，共50分）。1.三級醫(yī)院的主要功能包括：（A B C D E）

A.提供專科的醫(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥；

B.接受二級轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；

C.完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項目的任務(wù)； D.參與和指導(dǎo)一、二級預(yù)防工作；

E.具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。2．下列說法符合部頒評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計要求的是（A C D E）

A.突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進(jìn) B.體現(xiàn)以病人為中心 體現(xiàn)規(guī)模化建設(shè) C.體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策

D.突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè) E.體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè)

3.《評審標(biāo)準(zhǔn)》運(yùn)用PDCA進(jìn)行判斷，表達(dá)評審結(jié)果的方式包括(A B C D E)。

A.優(yōu)秀 B.良好 C.合格 D.不合格 E.不適用 4．醫(yī)院在向衛(wèi)生行政部門提出評審申請的材料包括(A B C D E)。

A.醫(yī)院評審申請書。

B.評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況。C.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

D.評審周期內(nèi)各出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息。E.醫(yī)院自評報告。

5.醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內(nèi)容包括（A B C E）

A．各出院患者病案首頁等診療信息；

B．醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；

C．利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評價醫(yī)院績效； D．地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果 E．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。6.有關(guān)DRG統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)，下列說法正確的是（B C E）

A．DRG數(shù)量表示該醫(yī)院收治病歷的技術(shù)難度 B．總權(quán)重數(shù)表示該醫(yī)院的“總產(chǎn)量”

C．時間效率指數(shù)表示該醫(yī)院治療同類病例的時間長短 D．病例組合指數(shù)表示該醫(yī)院的技術(shù)范圍 E．低風(fēng)險組、中低風(fēng)險組死亡率表示該醫(yī)院治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率 7.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少包括（A B C D E）。

A．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 B．各質(zhì)量相關(guān)委員會 C．質(zhì)量管理部門 D．各職能部門 E．科室質(zhì)量與安全管理小組。

8.下列關(guān)于三級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說法正確的是（A C D）。

A．衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于1.15 ∶1 B．衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥65% C．護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50% D．病房護(hù)士與病房實際開放床位之比不低于0.4 ∶1 E．麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于1.15:1 9.“公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)”（第一章第三節(jié)）至少包括（A B C D E）。

A．將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。

B．醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)一年。C．承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。

D．建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。

E．在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程統(tǒng)計工作。10.下列屬于“應(yīng)急管理”（第一章第四節(jié)）款中核心條款的有（A C E）。

A．開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。

B．遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

C．建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。

D．制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。

E．編制各類應(yīng)急預(yù)案。

11.醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括(A B C D E)。

A．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。

B．有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。C．主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。D．醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。E．有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。

12.“妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E）

A．有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。B．有法律顧問、律師提供相關(guān)法律支持。C．相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

D．以多種形式對相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。

E．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。13． 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（A B C E）。

A．在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作

B．有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程 C．嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程

D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

E．有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程

14．以下屬于“主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”C級條款是（A B C E）

A．有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。B．有對員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。C．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件。D．每百張床位年報告≥15件。

E．醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%。15．下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的是（A B C D E）。

A．住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。B．手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

C．手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評估表”的要求分類）。D．圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。E．單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。

16．關(guān)于各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定說法正確的有（A B C D E）。

A．手術(shù)室管理規(guī)范，認(rèn)真落實《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，做好感染預(yù)防控制工作。

B．有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范管理。C．對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報告制度。D.Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2 小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。E.“圍術(shù)期預(yù)防感染”規(guī)范，符合指導(dǎo)原則等要求。

17．臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程包括（A B C D E）

A.醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。

B.輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對受血者和血液信息。C.制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。D.輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時處理。E.輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中。

18.下列哪些屬于“實驗室建立化學(xué)危險品的管理制度”的是（A B C D E）

A．建立化學(xué)危險品的管理制度。B．建立化學(xué)危險品清單和安全數(shù)據(jù)表。

C．指定專門的儲存地點(diǎn)，專人管理，對使用情況做詳細(xì)記錄。D．有化學(xué)危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。E．相關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率100%。

19．醫(yī)院護(hù)理管理工作不屬于三級護(hù)理管理組織體系的內(nèi)容包括（A C D）

A．半垂直管理體系 B．垂直管理體系 C．機(jī)動護(hù)士管理體系 D．平級管理體系 20．下列屬于三級護(hù)士的工作職責(zé)的是（A B C D E）。

A.護(hù)士長指導(dǎo)下，完成臨床護(hù)理工作 B.協(xié)助護(hù)士長做好病房管理，指導(dǎo)下級護(hù)理人員 C.全面了解患者病情，隨時調(diào)整護(hù)理計劃 D.負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理 E.協(xié)助帶教完成帶教任務(wù)。