第一篇：市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房實(shí)施辦法

市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房實(shí)施辦法

各部、室：

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)科室管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，加強(qiáng)臨床、醫(yī)技科室與職能科室之間的溝通、協(xié)調(diào)和配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作順利有序開展，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本規(guī)定。

一、查房原則

1、檢查與溝通相結(jié)合，以指導(dǎo)促進(jìn)相互信任和支持。

2、檢查與指導(dǎo)相結(jié)合，以指導(dǎo)促進(jìn)相互信任和支持。

3、檢查與考核相結(jié)合，以考核結(jié)果作為衡量科室管理質(zhì)量 和水平的標(biāo)尺，不斷促進(jìn)管理上水平，質(zhì)量上檔次。

二、查房?jī)?nèi)容

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、科室管理現(xiàn)狀、醫(yī)療服務(wù)舉措以及科室近期工作安排。

三、查房方法

1、相關(guān)職能科室在查房前，按照科室管理目標(biāo)和任務(wù)，檢查科室在科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生]服務(wù)舉措、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的情況。

2、查房科室就近階段工作開展情況以及需要協(xié)調(diào)解決和問題作簡(jiǎn)要答復(fù)。

3、院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)查房工作進(jìn)行小結(jié)，并就需要解決的問題作明

確答復(fù)。

四、查房時(shí)間

每周二下午進(jìn)行查房，每次查1-2個(gè)科室，保證每個(gè)科室一季度至少一次，針對(duì)突發(fā)事件或重點(diǎn)工作隨時(shí)查房。

五、督辦落實(shí)

對(duì)查出和需要協(xié)調(diào)處理的問題，由院辦公室填寫《院領(lǐng)導(dǎo)行政查房督辦單》，院長(zhǎng)審核簽字后，下發(fā)相關(guān)職能科室和臨床醫(yī)技科室，院辦公室負(fù)責(zé)督辦。一般性問題一周給予落實(shí)，重大問題由院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論后落實(shí)。

臨床、醫(yī)技科室與職能科室實(shí)行雙向反饋機(jī)制，簽字認(rèn)可，對(duì)行政查房中發(fā)現(xiàn)臨床、醫(yī)技科室存在問題的整改情況和職能科室協(xié)調(diào)解決問題落實(shí)情況，院辦公室進(jìn)行匯總考核，對(duì)未按要求辦理的科室責(zé)任人給予相應(yīng)的責(zé)任追究和經(jīng)濟(jì)處罰。

附件：

1、院領(lǐng)導(dǎo)行政查房計(jì)劃

2、院領(lǐng)導(dǎo)行政查房督辦單

第二篇：中醫(yī)院行政查房制度

行政查房制度

行政查房是院領(lǐng)導(dǎo)下科室現(xiàn)場(chǎng)辦公的一種形式。

1．行政查房時(shí)間：每周星期四為行政查房日。

2．參加人員：由院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)，職能部門負(fù)責(zé)人參加。

3．行政查房?jī)?nèi)容：主要了解科室的工作情況，聽取科室工作建議及要求，檢查科室各項(xiàng)制度的執(zhí)行及有關(guān)工作任務(wù)的貫徹落實(shí)情況。

4．現(xiàn)場(chǎng)為科室解決實(shí)際問題，協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門落實(shí)辦理，加強(qiáng)指導(dǎo)和督促。

5．行政查房安排由院辦公室負(fù)責(zé)，行政查房安排表應(yīng)事先下發(fā)科室，一般無(wú)特殊情況按規(guī)定正常查房。

6．對(duì)行政查房要辦理的事項(xiàng)，由院辦公室催辦。各承辦的職能部門應(yīng)按時(shí)按質(zhì)辦結(jié)，因特殊情況不能辦結(jié)的應(yīng)及時(shí)反饋院辦公室，向有關(guān)科室解釋。

第三篇：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院夜查房管理實(shí)施辦法

縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院夜查房管理實(shí)施辦法

為持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，貫徹黨的群眾路線教育，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，徐聞縣中醫(yī)院決定組織開展夜查房，特制定以下管理實(shí)施辦法－－

一、檢查人員

臨床科主任、副主任，護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)。

二、檢查時(shí)間

從6月第二周起，每周查三天，在晚上7點(diǎn)半至9點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)療夜查房。

三、檢查內(nèi)容

1、值班醫(yī)生、護(hù)士在崗及交接班記錄簽字情況；

2、值班醫(yī)師對(duì)危重、手術(shù)、新入院及其他特殊病人病情掌握情況；

3、值班護(hù)士對(duì)全科病人的護(hù)理掌握情況；

4、抽查在院病歷，檢查上述幾種特殊病人病情記錄及各種談話記錄簽字是否及時(shí)、完整、正確；

5、到每個(gè)病房查看病人，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)值班醫(yī)生、護(hù)士的診療、護(hù)理等；

四、檢查方式

1、兩個(gè)人一組，分醫(yī)療和護(hù)理，臨床科主任、副主任，護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)一個(gè)月參加一次，與科主任、護(hù)士長(zhǎng)一起全程參與查房。

2、兩名檢查人員各有相應(yīng)的職責(zé)與檢查重點(diǎn)，每人持相應(yīng)表單并完成記錄。

3、晚上7點(diǎn)，檢查內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科(急診)、兒科、內(nèi)五科、ICU、內(nèi)一科、骨二科、骨三科、普外科、婦產(chǎn)科等，各個(gè)科室用時(shí)約15分鐘。在不同的科室，檢查內(nèi)容可以有所側(cè)重。

4、到某科室后，聽值班醫(yī)生匯報(bào)在院病人的情況→去病房查看病人，重點(diǎn)查看危重病人→指點(diǎn)值班醫(yī)生注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)解決疑難問題（如挽留想轉(zhuǎn)院的病人）→抽查當(dāng)日病例與各種記錄單的完成情況；

護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)該科室護(hù)士在危重病人的護(hù)理上的注意事項(xiàng)，并檢查相關(guān)護(hù)理文書。抽查科室人員對(duì)院方制度與決策的掌握情況，傳達(dá)院方最近的各種決策決議等；詢問科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)行財(cái)后部門的建議、要求等。

5、在抽查病歷時(shí)，尤其注意當(dāng)日入院病人的首程記錄，要求8小時(shí)內(nèi)完成。如果沒有完成，列入提醒名單，第二日晚上再檢查，如仍未完成，則扣分。

五、獎(jiǎng)懲

1、參加夜查房人員，每人次20元；

2、檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，按規(guī)定進(jìn)行扣分，并與科室績(jī)效掛鉤。

3、檢查結(jié)果按月通報(bào)，并在質(zhì)控反饋會(huì)上集中反映，討論解決。如發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重問題，可以進(jìn)行專項(xiàng)檢查與整改。

第四篇：行政查房

行政查房

時(shí)間：2011、12

檢查者：

檢查內(nèi)容；檢查輸液安全管理制度的落實(shí)情況

檢查結(jié)果：對(duì)各科室的輸液安全管理制度落實(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、個(gè)別護(hù)士配藥時(shí)未戴口罩，違反無(wú)菌操作原則。

2、骨2病區(qū)護(hù)士更換液體未按要求規(guī)范簽名。

3、骨2病區(qū)經(jīng)常存在一個(gè)病人的輸液架上掛著多瓶已配的液體，存在個(gè)別病人自換液體的現(xiàn)象。

4、手術(shù)室護(hù)士存在留置針穿刺后未在透明敷貼的標(biāo)簽上注明穿刺日期、時(shí)間及簽名。

5、每個(gè)科室均存在留置針穿刺處透明敷貼邊緣卷、潮濕、污染，護(hù)士沒有及時(shí)更換，只用膠布纏。

6、各科室輸液目的宣教均比較欠缺，詢問病人在輸液體的作用，病人回答不出。

7、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)未消毒瓶口。

8、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)不仔細(xì)，存在換瓶后輸液皮管內(nèi)存在空氣由病人發(fā)現(xiàn)后才處理。

9、輸液時(shí)或更換液體時(shí)護(hù)士未按要求核對(duì)病人的姓名，未按要求進(jìn)行三查七對(duì)。

10、輸液過程中未仔細(xì)檢查病人輸液處的皮膚，出現(xiàn)紅腫未及時(shí)得到處理。

11、個(gè)別病人的輸液滴速過快，未及時(shí)調(diào)整

12、同一輸液架上掛著不同病人的液體存在安全隱患。

整改措施；

1、對(duì)存在問題向各護(hù)士長(zhǎng)指出，并要求針對(duì)存在問題提出相應(yīng)的整改措施。

2、要求護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液安全管理制度，督促檢查此制度的落實(shí)。

3、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

4、要求護(hù)士更換液體必須按要求規(guī)范簽名，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)督促檢查，尤其是骨2病區(qū)，護(hù)理部不定期進(jìn)行檢查。對(duì)于屢教不改者按要求予以處罰。

5、禁止護(hù)士將已配制好的多袋液體掛在病人床頭輸液架上，絕對(duì)禁止出現(xiàn)病人自換液體。

6、使用留置針穿刺的要在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、操作者簽名，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)督促檢查。

7、加強(qiáng)輸液巡視，接換瓶時(shí)要仔細(xì)檢查輸液部位有無(wú)紅腫、滲出，出現(xiàn)輸液部位滲漏及時(shí)予以處理。

8、做好留置針的維護(hù)，透明輔料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時(shí)更換。

9、護(hù)士在擺藥、配藥前后要按輸液管理要求仔細(xì)檢查液體的質(zhì)量，液體的有效期、批號(hào)等。

10、病人轉(zhuǎn)床后及時(shí)在輸液卡上調(diào)整床號(hào)，以防出現(xiàn)差錯(cuò)。

11、同后勤聯(lián)系進(jìn)輸液架，要求各科室一個(gè)病人用一只輸液架。禁止2位病人同用一只輸液架，以防在工作忙時(shí)換錯(cuò)液體。

12、要求各科室加強(qiáng)輸液目的、注意事項(xiàng)的宣教，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督促檢查，以保證此項(xiàng)工作的落實(shí)。

13、要求各科室做到液體現(xiàn)配現(xiàn)用，備用藥﹤2瓶。

第五篇：行政查房情況匯總

北橋街道衛(wèi)生院2010年11月行政查房情況匯總

2010年11月2日，北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組對(duì)全院各科開展了例行查房，查房?jī)?nèi)容涉及勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、安全管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、處方質(zhì)量、院內(nèi)感染、臺(tái)賬資料、核心制度、病人隨訪及滿意度調(diào)查，并聽取了患者及各科醫(yī)務(wù)人員的意見。查房總用時(shí)3小時(shí)，取得了一定成效，現(xiàn)將查房中發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)歸納如下：

一、環(huán)境衛(wèi)生。通過社會(huì)化管理，醫(yī)院整體環(huán)境有所改進(jìn)，特別是新病房大樓總體衛(wèi)生情況比較滿意，但還存在一些不足，特別是門診老樓，藥房、掛號(hào)室物品擺放較亂，掛號(hào)室電線插頭雜亂且與紙質(zhì)發(fā)票接觸，有安全隱患，也影響整體環(huán)境。外科換藥室墻面不潔凈，吊扇積滿灰塵，水池、桌面不潔凈，腳蹬、地面血跡未及時(shí)清洗?？谇豢?、門診注射室花卉擺放太多，不宜于院內(nèi)感染管理。新門診樓垃圾桶放置不合理，病區(qū)禁煙效果不明顯，急診輸液室衛(wèi)生清掃不及時(shí)。各門診科室墻面“牛皮癬”較多，桌面衛(wèi)生清潔，物品擺放雜亂。

二、勞動(dòng)紀(jì)律。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)等候5分鐘，未見人。藥房有部分醫(yī)務(wù)人員還在玩電腦。針傷科利用手提電腦上網(wǎng)。口腔科、藥劑科、婦產(chǎn)科部分醫(yī)務(wù)人員未佩戴工號(hào)牌。本次檢查未發(fā)現(xiàn)不在崗或未請(qǐng)假休息現(xiàn)象。

三、安全管理。部分科室電源插座脫落，掛號(hào)室、機(jī)房布線雜亂?？照{(diào)內(nèi)機(jī)未及時(shí)清洗。消防說龍頭沒有定期檢查記錄。安全出口指示燈脫落未及時(shí)安裝好，河邊無(wú)警示牌。防保科用電水壺及微波爐加熱食品。另外中心藥房結(jié)賬余款未及時(shí)處理，存放的保險(xiǎn)柜未專人管理，存在安全隱患。

四、院內(nèi)感染?？谇豢啤⑼饪崎T診、婦產(chǎn)科人流室無(wú)菌器械罐無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)或未注明開啟時(shí)間，口腔科操作未戴帽子，外科門診換藥未戴手套。門診注射室放體溫表的盤子未及時(shí)滅菌。換紗布盤表面有灰塵、鐵銹。外科門診治療室缺紫外線消毒記錄（建議以后由值班醫(yī)生打掃換藥室并行紫外線滅菌）。門診人流室衛(wèi)生紙與搶救藥品擺放于一柜，消毒登記不全，醫(yī)療廢棄物處置、交接登記不全。心電圖室床單應(yīng)定期更換。檢驗(yàn)科門前生活垃圾桶內(nèi)有乳膠手套。病區(qū)、急診補(bǔ)液室處置室門未關(guān)上。另外，七步洗手法掌握均不夠全面，希引起重視。

五、處方質(zhì)量。處方質(zhì)量較前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在問題是劑量未寫、處方結(jié)底下劃線缺或太短，處方信息填寫不全，藥品大于5種，偶有涂改無(wú)簽名未注日期，部分處方還存在只寫商品名。（具體處方合格率見處方抽查表）。處方復(fù)評(píng)應(yīng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果送一份被點(diǎn)評(píng)處方科室。

六、臺(tái)賬資料。內(nèi)科隨訪抽查存在不真實(shí)，二個(gè)號(hào)碼不全的有隨訪結(jié)果，二個(gè)號(hào)碼全的，隨訪結(jié)果的抽查下來(lái)未得到確認(rèn)。外科7.8月份隨訪不全，抽查二個(gè)一個(gè)有回訪，一個(gè)沒有。婦產(chǎn)科兩個(gè)均隨訪到位。超聲科、影像科隨訪本未留電話。超聲科缺科內(nèi)自查，外科缺10月份自查，內(nèi)科質(zhì)控自查不全?？苾?nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本不全，學(xué)習(xí)無(wú)時(shí)間無(wú)記錄，只有材料。各科交接班記錄均過于簡(jiǎn)單。如“一例??”無(wú)姓名、性別、年齡等信息。住院病人交班不能體現(xiàn)巡視記錄。病例討論工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，常規(guī)保證一星期一次病例討論，疑難、重癥、死亡病例應(yīng)全部進(jìn)行討論。

七、護(hù)理操作。本次共抽查了心電監(jiān)護(hù)、葡萄糖耐量試驗(yàn)、軸線翻身法及臍部護(hù)理四個(gè)方面的知識(shí)點(diǎn)。其中急診室心電監(jiān)護(hù)回答較全面，操作較規(guī)范。內(nèi)科葡萄糖耐量試驗(yàn)的目的、要求、注意事項(xiàng)及操作過程均不全面。外婦科軸線翻身

法及臍部護(hù)理操作也掌握不全面，應(yīng)加強(qiáng)基本操作規(guī)范的演練及培訓(xùn)。

八、臨床基本知識(shí)和臨床路徑。

內(nèi)科：對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)急救流程回答比較好，比較完整。

對(duì)急性胰腺炎主要癥狀（如頻繁嘔吐、左上腹刀割樣疼痛、腰背放射）沒有回答，對(duì)發(fā)病誘因回答不全，治療上對(duì)（禁食、胃腸減壓）沒有回答，對(duì)運(yùn)用（洛賽克和硫酸鎂）沒有回答。

阿托品試驗(yàn)沒有回答出，對(duì)抗生素運(yùn)用不清楚，對(duì)傷寒臨床表現(xiàn)治療知道得較少，治療方案回答不全。對(duì)急性左心衰竭臨床表現(xiàn)、診斷、治療回答不全面。外科：對(duì)急性闌尾炎臨床路徑基本清楚；對(duì)手術(shù)后引流管放置位置回答正確；對(duì)現(xiàn)病史和鑒別診斷不夠；對(duì)手術(shù)后病情觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)；對(duì)尿常規(guī)分析不夠；阿托品試驗(yàn)沒有回答出；對(duì)急性化膿性膽管炎“

三、五聯(lián)癥”回答正確。

婦產(chǎn)科：徐莎：對(duì)剖宮產(chǎn)指針掌握明確，對(duì)手術(shù)后病情觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)。查一份病歷，對(duì)既往史描述缺乏正對(duì)性。

護(hù)理部：湯曉麗、朱霞、易雅萍：阿托品試驗(yàn)基本能回答出，對(duì)大隱靜脈手后觀察要點(diǎn)回答清楚。對(duì)疝氣手術(shù)后注意要點(diǎn)回答基本正確。對(duì)尿量（正常、少尿、無(wú)尿、尿閉）都能回答基本正確。

九、滿意度調(diào)查。本次共發(fā)放十五份調(diào)查表，其中掛號(hào)室有兩份不滿意、藥房?jī)煞莶粷M意、護(hù)理一份不滿意、對(duì)醫(yī)生技術(shù)滿意度有兩份表示一般。

北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組

2010年11月3日