第一篇：MDS WHO診斷分型標準2008述評

WHO（2008）骨髓增生異常綜合征診斷標準

肖志堅

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組異質(zhì)性克隆性造血干細胞疾病，其生物學特征是髓系細胞（粒系、紅系、巨核系）一系或多系發(fā)育異常和無效造血，可以伴有原始細胞增多。臨床和血液學特征是外周血細胞一系或多系減少，骨髓有核細胞常增多且形態(tài)異常，可伴有原始細胞增多，轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的危險性明顯增高[1-3]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于2001年頒布的MDS分型標準現(xiàn)已取代1982年法、美、英（FAB）協(xié)作組提出的分型標準，并為國際上普遍采用。由于該標準仍依賴于FAB分型的框架，除5q-綜合征從細胞遺傳學上確立為一個獨立的疾病之外，其他的分型仍完全依靠細胞形態(tài)學的評價。此外，有研究發(fā)現(xiàn)完全按該標準提出的骨髓細胞發(fā)育異常與血細胞減少的標準有些患者無法進行分型診斷，Verburgh 等對221例FAB低危MDS患者進行了WHO標準（2001）重新分型，部分患者雖表現(xiàn)為單純的貧血，但骨髓除了紅系以外還有其他系別的發(fā)育異常，按WHO分型標準不能將其歸入RA或RAS，若將其歸入RCMD亦不正確，因為外周血僅只有單純的貧血。我們的研究也發(fā)現(xiàn)原始細胞<5%的患者中那些骨髓僅有紅系發(fā)育異常而外周血有兩系或三系細胞減少、骨髓有兩系或三系發(fā)育異常形態(tài)學異常而外周血僅只有一系血細胞減少以及有克隆性染色體核型異常而骨髓三系均無發(fā)育異常形態(tài)學異常的患者無法按MDS（2001）標準進行準確的分型診斷。

MDS（2008）標準（表1）主要是對原始粒細胞<5%那部分患者的分型診斷標準進行了修訂：①兒童MDS提出了一個暫定類型“兒童難治性血細胞減少（refractory cytopenia of childhood, RCC）”:持續(xù)性血細胞減少，骨髓有發(fā)育異常形態(tài)學異常，外周血原始細胞<2%,骨髓原始細胞<5%,大部分RCC患兒骨髓活檢為骨髓增生減低，應與獲得性再生障礙性貧血及遺傳性骨髓衰竭綜合征相鑒別;②提出了一個新的類型“難治性血細胞減少伴單系發(fā)育異常（RCUD）”，包括MDS（2001）標準中的“難治性貧血（RA）”以及新提出的“難治性中性粒細胞減少（RN）”和“難治性血小板減少（RT）；③將環(huán)狀鐵粒幼紅細胞≥15% RCMD-RS患者歸入RCMD，取消了RCMD-RS；④重新定義了MDS-U：外周血原始細胞為1%的RCUD和RCMD患者或骨髓單系發(fā)育異常形態(tài)學異常而外周血有三系血細胞減少或外周血持續(xù)性血細胞減少且原始細胞≤1%，骨髓1系或1系以上髓系中發(fā)育異常的細胞〈10%但有可作為MDS診斷的推定證據(jù)的細胞遺傳學異常且原始細胞<5%；⑤提出骨髓紅細胞比例≥50%的患者其分型診斷時 基金資助：國家自然科學基金（30670899）；天津市自然科學基金重點項目（08JCZDJC19200）作者單位：300020 天津，中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院血液學研究所血液病醫(yī)院；實驗血液學國家重點實驗室 [5][4]

原始細胞比例按有核細胞中所占比例。

此外，對細胞形態(tài)學和細胞遺傳學異常做了進一步規(guī)定。MDS發(fā)育異常的形態(tài)學特征：①異常紅細胞生成：核出牙，核間橋，核碎裂，多核，核過分葉，核的幼巨紅細胞樣改變，環(huán)狀鐵粒幼紅細胞，空泡，PAS陽性；②異常粒細胞生成：胞體小或常為胞體大（small or usually large size）,核低分葉（假Pelger-Hu?t異常），不規(guī)則過分葉，顆粒減少，無顆粒，假的Chediak-Higashi顆粒，Auer小體；③異常巨核細胞生成：小巨核細胞，核低分葉，多核。MDS的重現(xiàn)染色體異常包括：①非平衡異常：+8，-7或del(7q),-5或del(5q),del(20q),-Y,i(17q)

或

t(17p),-13

或

del(13q),del(11q),del(12p)

或

t(12p),del(9q),idic(X)(q13)，其中+8，del(20q),和-Y，在不符合形態(tài)學標準的情況下不能作為MDS的確診依據(jù)；②平衡異常：t(11;16)(q23;p13.3), t(3;21)(q26.2;q22.1),t(1;3)(p36.3;q21.1),t(2;11)(p21;q23),inv(3)(q21q26.2),t(6;9)(p23;q34)。

筆者對MDS（2008）標準有以下幾點初步體會：

其一是細化與完善：對發(fā)育異常的細胞形態(tài)學特別是細胞遺傳學異常作了具體細致的描述，且對各亞型外周血血細胞減少和骨髓發(fā)育異常形態(tài)學改變的系別數(shù)作了修訂和明確的規(guī)定（表2）。我們的研究證實那些符合“MDS最低診斷標準”的患者按MDS（2008）標準均可做出明確的分型診斷；

其二是我國現(xiàn)階段要推行該標準尚有以下兩點亟待解決：①細胞形態(tài)學分析依然是MDS診斷分型的基本手段，但形態(tài)學分析受骨髓涂片制備好壞、計數(shù)細胞數(shù)多少及閱片人經(jīng)驗的影響很大，因此，首先應統(tǒng)一和規(guī)范MDS發(fā)育異常形態(tài)學改變的判定標準，其次應進一步強化“判定某系是否有發(fā)育異常形態(tài)學改變需發(fā)育異常形態(tài)表現(xiàn)的細胞≥10％該系細胞≥10%（外周血分類計數(shù)200個白細胞，骨髓分類計數(shù)500個有核細胞）”這一量的概念；②細胞遺傳學應作為疑似MDS患者的必須診斷檢測項目，由于MDS是一種骨髓衰竭性疾病，常規(guī)細胞遺傳學檢查常難以獲得可分析的分裂象（分析至少15個中期分裂相均正常者判定為正常核型；至少3個中期分裂相出現(xiàn)同一染色體缺失、至少2個中期分裂相出現(xiàn)同一染色體獲得或同一結(jié)構(gòu)異常判定為克隆性異常核型。），因此，應至少包括5q31、CEP7、7q31、CEP8、20q、CEPY和p53等探針在內(nèi)的FISH檢測也應作為疑似MDS患者的必須實驗室檢查。

其三是正如當初“WHO造血組織和淋巴組織腫瘤分類方案（2001）”推出時方案制定專家所言“該標準是開放的”一樣，MDS（2008）標準依然是“開放的”。原始細胞不增高（<5%）的MDS患者的診斷和鑒別診斷還是臨床一個令人棘手的問題，采用Ras、fms、KIT D816V和V617F Jak2等基因突變檢測，用CD34+/CD133+細胞組群用基因芯片進行基因表達檔案

（GEF）分析，以及用流式細胞術(shù)免疫表型分析、骨髓活檢切片免疫組織化學染色等檢測方法在MDS診斷中的作用和地位尚有待進一步研究確定。此外，MDS的確診有時需要一個過程，那些①髓系細胞中一系或多系血細胞減少，持續(xù)≥6個月：紅細胞（HGB＜110g/L）；中性粒細胞（ANC＜1.5×109/L）和（或）巨核細胞系（PLT＜100×109/L）；②經(jīng)全面檢查，不能達到MDS最低診斷標準和③排除一切能引起血細胞減少的原因的患者可以考慮為“意義未定的特發(fā)性血細胞減少，Idiopathic cytopenia of uncertain(undetermined)significance, ICUS”，但需密切監(jiān)測這些患者的血液學和細胞遺傳學狀況，一旦符合MDS最低診斷標準則診斷為MDS。參考文獻

1.肖志堅，郝玉書。規(guī)范我國骨髓增生異常綜合征的實驗室檢查和診斷。中華血液學雜志，2008，29（1）：1-2

2.肖志堅。骨髓增生異常綜合征的規(guī)范化治療。中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（14）：

1091-1094 3.肖志堅，郝玉書。骨髓增生異常綜合征的治療選擇。中華內(nèi)科雜志，2007，46（4）：265-267 4.Verburgh E, Achten R, Louw VJ, et al.A new disease categorization of low-grade

myelodysplastic syndromes based on the expression of cytopenia and dysplasia in one versus more than one lineage improves on the WHO classification.Leukemia, 2007, 21:668–677 5.于明華，徐澤峰，李璘，等。骨髓原始細胞比例不增高的骨髓增生異常綜合征患者的診

斷分型再評價。中華血液學雜志，2009，30（1）：3-7

表1 骨髓增生異常綜合征的外周血和骨髓異常表現(xiàn) 疾病類型

難治性血細胞減少伴單系發(fā)育異常（RCUD）難治性貧血（RA）

難治性中性粒細胞減少（RN）難治性血小板減少（RT）難治性貧血伴有環(huán)狀 鐵粒幼紅細胞(RARS)難治性血細胞減少伴 有多系發(fā)育異常(RCMD)

貧血 無原始細胞 血細胞減少

無原始細胞或罕見（<1%）2 無Auer小體 單核細胞

外周血

單系細胞減少或兩系細胞減少1 無原始細胞或罕見（<1%）2

骨髓

單系別發(fā)育異常：一個髓系細胞中發(fā)育異常的細胞≥10%

原始細胞<5%

環(huán)狀鐵粒幼紅細胞<15% 環(huán)狀鐵粒幼紅細胞≥15% 僅有紅系發(fā)育異常原始細胞<5%

髓系中≥2個系別中發(fā)育異常的細 胞≥l 0%（中性粒細胞和/或紅系 祖細胞和/或巨核細胞）骨髓原始細胞<5% 無Auer小體

環(huán)狀鐵粒幼紅細胞±15%

難治性貧血伴有原始細胞 過多-I(RAEB-I)

血細胞減少 原始細胞<5% 無Auer小體 單核細胞

1系或多系發(fā)育異常 原始細胞5%～9% 無Auer小體 1系或多系發(fā)育異常 原始細胞10%～19% 有或無Auer小體

1系或1系以上髓系中發(fā)育異常的細胞小于10%但有可作為MDS診斷的推定證據(jù)的細胞異常學異常 原始細胞<5%

難治性貧血伴有原始細胞 過多-II(RAEB-II)

血細胞減少 原始細胞5%～19% 有或無Auer小體 單核細胞< l×l09/L

MDS不能分類(MDS-U)血細胞減少 原始細胞≤1%2

MDS伴有單純del(5q)貧血

血小板數(shù)正常或增高 無原始細胞或罕見（<1%）

巨核細胞數(shù)正?；蛟黾影?有核分葉減少 原始細胞<5% 單純del(5q)無Auer小體

偶可見2系細胞減少。全血細胞減少的患者應歸于MDS-U。

如果骨髓原始細胞百分比<5%而外周血原始細胞為2%-4%,診斷分型為RAEB-Ⅰ。外周血原始細胞為1%的RCUD和RCMD患者應歸于MDS-U。3

有Auer小體和外周血原始細胞<5%和骨髓原始細胞<10%的患者應歸于RAEB-Ⅱ。

表2骨髓原始細胞不增高的MDS血細胞減少和發(fā)育異常特征的總結(jié)

血細胞減少 1系細胞減少 2系細胞減少

發(fā)育異常 1系

疾病類型 RCUD RA RN RT

1系細胞減少 2系細胞減少 全血細胞減少 1系細胞減少 2系細胞減少 全血細胞減少 1系細胞減少 2系細胞減少 全血細胞減少

多系和環(huán)狀鐵粒幼紅細胞≥15%

RCMD

1系和環(huán)狀鐵粒幼紅細胞≥15%1系

多系（≥2個髓細胞系）

MDS-U RCMD RARS

第二篇：病例分型標準

一、二、病例分型是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎 為什么要進行病例分型？

病例分型是醫(yī)院以病例為質(zhì)量單元進行醫(yī)療質(zhì)量評價的基礎。在病例分型基礎上進行病種病例組合是建立質(zhì)量、費用標準管理的關(guān)鍵。從醫(yī)院質(zhì)量管理的實際需要出發(fā)，借鑒國內(nèi)外同類研究的成熟理論和技術(shù)，突出病例分型的特點，根據(jù)醫(yī)院管理目標，確定分類及軸心。下面就病例分型技術(shù)方法和特點作簡要介紹。

一、病例分型特點

1.分型方法簡便易掌握：“四型三線”分型法的優(yōu)點是從診療行為角度判別病情，把判斷病情與規(guī)范醫(yī)療行為結(jié)合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆。

2.各病例組的同質(zhì)性好：同組病例具有相同的診斷，相似的病情、療程、診療措施和衛(wèi)生資源消費需求；從統(tǒng)計學分析各型病例組內(nèi)變異小，各組間的差異大。

慢支并據(jù)組合病例中C型和D型病例所占比例判定病種病例復雜性和病情嚴重度就比較客觀。

4.病例組合方法可以滿足不同的管理需求：對服務對象的評價比如軍隊和地方病人、手術(shù)和非手術(shù)病人、自費和勞保病人、大病統(tǒng)籌病人和醫(yī)療保險病人均可以分別組合，達到同類病例相比的要

求。對服務單位的評價比如醫(yī)院、科室、醫(yī)生，也可以根據(jù)需要任意查詢。

5.有利于制定病例質(zhì)量、費用指標：醫(yī)療單位病例組合方法的延續(xù)性為病種質(zhì)量、費用的縱向管理奠定了基礎，上一病種病例分型質(zhì)量、效率、費用中位值、上限值，按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策規(guī)定加權(quán)后可成為下一的指標值。

6.在分型指標的選擇上，有意地剔除了診斷、住院日、醫(yī)療費3個與病情相關(guān)的結(jié)果性指標。選用其它原始變量指標判別病情，主要是為了達到管理目的，即根據(jù)判定的病情分析評價住院日長短、醫(yī)療費高低是否與疾病、病情相符。

二、技術(shù)要點

1.病例分型不能與疾病分型混淆：臨床很多?？萍膊《加小胺中汀?，如創(chuàng)傷、燒傷、心臟功能、糖尿病等。病例分型與疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨證施治和愈后評估，屬于生物醫(yī)學范疇；病例分型的目的是規(guī)范醫(yī)療行為、合理評價醫(yī)療質(zhì)量和費用成本，屬于管理科學范疇。

2.病案首頁和醫(yī)囑的填寫要正規(guī)不漏項：病例單元病情變量的選擇，主要從病案首頁和醫(yī)囑中選取變量。誤填和漏填都會影響分型結(jié)果。

3.關(guān)于病情變化問題：分型以病人住院時的病情為準，住院期間病例可能發(fā)生病情變化。病例分型的目的就是要提示臨床醫(yī)生注意這個變化，能發(fā)現(xiàn)變化就能采取必要的措施，忽視變化可能會貽誤救治時機。另一個目的就是引導醫(yī)生分析病情變化的原因，首先要分析病情變化有無醫(yī)源性原因，如醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)院感染等，這些導致病情變化的原因，屬于質(zhì)量管理的范疇，是要認真總結(jié)經(jīng)驗教訓的；如果病情變化屬于疾病正常演變，則提示醫(yī)生應認真總結(jié)經(jīng)驗，今后對類似病例要預先采取防范措施。

4.計算機判斷“失誤”問題：首先應該找的原因是醫(yī)生采集病人信息資料有無失誤，資料誤填或采取的治療措施有誤，都會導致分型“不準確”，問題的原因不在計算機，而在醫(yī)生醫(yī)療行為不規(guī)范，要求規(guī)范醫(yī)療行為正是實行病例分型管理要達到的主要目的。

5.增強質(zhì)量管理透明度的問題：擔心增強病例質(zhì)量管理透明度的方法，會給自己帶來麻煩。實際麻煩并不在這里，實行雙向監(jiān)督是醫(yī)療改革和醫(yī)療保險發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)療單位沒有透明度很高的、可靠的質(zhì)量管理措施和信譽保證，醫(yī)療保險部門將不會與醫(yī)療 單位簽約，病人也不會選擇就醫(yī)。醫(yī)院的生存和發(fā)展將面臨嚴峻考驗。

三、病情相關(guān)性分析

“病情”是臨床醫(yī)生每天在病人身邊巡診、觀察的主要工作內(nèi)容。規(guī)范醫(yī)生對病情的判斷，有利于對醫(yī)療行為作出正確的抉擇。

醫(yī)院管理人員熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地進行醫(yī)療管理協(xié)調(diào)、反饋和評價。為了避免管理者和醫(yī)務人員對病例分型概念的混淆，需要進一步從三個方面來進行診斷、病情、轉(zhuǎn)歸相關(guān)性分析。

1.從醫(yī)生角度分析病情與醫(yī)療行為的相關(guān)性：醫(yī)生習慣在接診病人時考慮患者得的是什么病 ?給病人作出診斷，并依據(jù)第一診斷的疾病將病人收入相關(guān)?？浦委?。對患者的病情判斷，憑醫(yī)生的經(jīng)驗和觀察分析，很容易作出輕、重、緩、急的判定，如果醫(yī)生判斷是急癥的病人，會采取緊急措施處理；如果是危重的病人，會采取搶救的措施；如果是復雜疑難的病人會很快組織會診。這就是醫(yī)生判斷病情和醫(yī)療行為的相關(guān)作用。醫(yī)生對病情判斷失誤，往往貽誤診療時機，也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因。

2.從病人的角度分析病情與醫(yī)療轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性：患者的第一診斷相同，但病情會有個體差異，如年齡、身體健康狀況、發(fā)病時限、就診時機、隨同疾病等都可能影響疾病的轉(zhuǎn)歸。不分析病情因素對治療結(jié)果的影響，就無法解釋相同疾病住院日長短、醫(yī)療費高低差距很大的原因。如果將病人病情和第一診斷疾病結(jié)合起來綜合分析、評價治療結(jié)果和醫(yī)療費用，更趨科學合理，也有說服力。

3.從醫(yī)學和管理的不同角度分析轉(zhuǎn)歸與病情和診斷的相關(guān)性。從醫(yī)學角度，臨床醫(yī)學專家要 關(guān)注具體疾病診斷與病情的相關(guān)性，這樣有利于分析病情，辨證施治，評估預后。而管理者要關(guān)注的是相同的第一診斷疾病為什么會出現(xiàn)不同的診療結(jié)果，如同樣診斷是

肺炎的病人，為什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些結(jié)果與診斷和病情相關(guān)，哪些結(jié)果與診斷和病情不相關(guān)。臨床有的病例死亡，屬于病情危重救治無效的正常死亡，有的屬于醫(yī)療失誤所致非正常死亡。凡與診斷和病情相關(guān)的轉(zhuǎn)歸屬于自然的、正常的，否則就要從診療行為和其它方面分析原因。這就是管理者研究轉(zhuǎn)歸與疾病診斷和病情相關(guān)性的意義。管理者采取的對策是針對不同的病情，對醫(yī)生醫(yī)療行為提出不同的規(guī)范要求；同時還要對醫(yī)生采取的醫(yī)療行為進行評估，合理評價醫(yī)生的檢診質(zhì)量、效率、效益，激勵醫(yī)務人員安心臨床工作，盡心盡 力的為病人服務。

綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，我們將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型。” 各類醫(yī)務人員人員在理解掌握的基礎上，很容易掌握這項管理技術(shù)，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。

病例分型的方法：

依據(jù)患者的病情和相應的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四個類型；

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單

純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理 的一般住院病人，住院日較 B 型病例長，費用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種 單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例，費用一般低于其它型病例。

C 型（復雜疑難病例）：中老年病人居多，病情 復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預后較差的疑難病例。住院時沒有生命危險，不需要搶救，住院日長，費用消耗較多。

D 型（復雜危重病例）：病情 危重復雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救，住院日較 C 型短，費用消耗多。

根據(jù)“四型三線”分型法，劃為單純病例AB型、復雜病例CD型。

對正在住院的病例，主管醫(yī)師依據(jù)每天病情變化，在疾病的動態(tài)演變中隨時分型。實時動態(tài)跟蹤病例分型管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

“四型三線”病例分型法

第一步：病人住院后，相關(guān)科室的主管醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照“四型三線”

理論采用先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例。

根據(jù)衛(wèi)生部《住院病歷首頁》規(guī)范，可采用首頁分類法。分型取用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；

(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；

(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；

(5)入院后確診日期：確診時間＞7 天者為CD型病例；

(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；

(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；

(8)手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；

(10)護理等級：I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。

(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎上，再根據(jù) A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型。

(2)CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型；

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應檢查是否因診療處置不當所致。因診療處置不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型；

(4)醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎上，根據(jù)我院診療技術(shù)水平制定不同級別的急診和手術(shù)等級標準，以利于A、B、型病例的診治。D型病例的評價標準則必須有反映病情危重的相關(guān)指標。

(5)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成，在首頁上做出標記。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型。病例歸檔后由科室質(zhì)控員和病案管理人員根據(jù)首頁資料對分型病例進行復核。

(6)病案室每月將各型病例統(tǒng)計歸類報表；內(nèi)容包括各型病例總數(shù)、百分率、CD 型病例率、平均住院日、平均費用、費用超標率、各型死亡率。

(7)醫(yī)教科根據(jù)每月統(tǒng)計結(jié)果進行病例分型質(zhì)量分析及考核。、計算機病例分型方法 :

有條件以后醫(yī)院信息科可在醫(yī)院HIS 基礎上安裝病例分型質(zhì)量管理程序和 CC-DRGs 系統(tǒng)，對病例分型及費用進行實時控制。實現(xiàn)分型自動化、質(zhì)控標準化、操作規(guī)范化、評價智能化。

應用病例分型質(zhì)量管理信息系統(tǒng)后醫(yī)院要有如下評價指標： CD 率、病例質(zhì)量優(yōu)良率、住院日超限率、醫(yī)療費超限率、出院患者滿意度、病例質(zhì)量綜合值、每病床綜合值、成本和毛利潤。醫(yī)務科對病例分型的每月評價指標統(tǒng)計結(jié)果及病例分型的實時質(zhì)量進行分析及考核。、分型費用監(jiān)控

通過病例分型管理，可以采取設置同病種同型病例的醫(yī)療費用上限方式控制費用的增長。即能夠達到控制醫(yī)療質(zhì)量的目的，又能取得降低醫(yī)療費用的效益。

(1)各型病例人均費用： A、B型病例人均費用較C、D型病例醫(yī)療費用低、其中單純急癥的B型病例醫(yī)療費最低，復雜危重病例的 D 型費用最高，C型病例人均費用較AB型

多，D型病例人均費用是C型的三倍。

(2)藥費：AB型人均藥費比例占23~33%，CD型人均藥費占38%。

(3)檢查費： AB型病例撿查占11~12%，CD型病例檢查費占 7 ~10%，病情越重檢查費所占比例越低。

(4)治療費：A型病例治療費占64%，B、C、D型病例占 51~54%，藥費比例降低，治療費比例將提高。病例分型質(zhì)量管理引導醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療，解決看病貴的問題。、病例分型質(zhì)量管理目標：

(1)CD 率三級醫(yī)院≥ 45%、病例質(zhì)量優(yōu)良率≥ 80%。(2)A 型：診斷不能出現(xiàn)“ 待查 ”，初確診符合率要達到 100% ；2 周內(nèi)重復住院率為 0 ；藥費超限率低于 20% ； 住院日超限率低于20%。

(3)B 型：三日確診率 100%； 初確診符合率達到 90% 以上 ；住院日超限率低于 15% ；藥費超限率低于 15% ；治療費超限率低于15%；治愈率達到95%以上；術(shù)前住院日少于3天。

(4)C 型：待查病例有會診紀錄單；三日確診率達80%以上 ；初確診符合率達到 85% 以上；2周內(nèi)重復住院率低于 20% ；初確診符合率達到 30% ；住院日超限率低于 30% ； 藥費超限率低于 30% ；檢查費超限率低于 30% ；術(shù)前住

院日少于7天。

(5)D 型：要有搶救紀錄、會診紀錄 ；三日確診率達80%以上;初確診符合率達到 80% 以上;藥費超限率低于 35%;藥費超限率低于 35% CD 型病例轉(zhuǎn)歸率越高，表明質(zhì)量水平越高。通過分型質(zhì)量監(jiān)控既反映了醫(yī)院及科室的工作強度，又反映了醫(yī)院及科室的技術(shù)水平，解決了醫(yī)療服務質(zhì)量管理技術(shù)因素難以量化的深層次問題。

我院的病例分型質(zhì)量管理方案，在實踐中要不斷完善和提高，依托現(xiàn)代信息化科學管理平臺，逐步現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)字化管理，提高醫(yī)院科學管理水平。

第三篇：狂犬病診斷標準

狂犬病診斷標準

1．流行病學史

有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬、抓傷史。2．臨床癥狀

2．1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、剌痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。

2．2“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）3．實驗室檢查

3．1免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。

3．2存活一周以上者做血清中和試驗或補體結(jié)合試驗檢測抗體、效價上升，曾接種過疫苗者其中和抗體效價需超過1：5000。

3．3死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。4．病例分類

4．1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2 4．2確診病例:具備3.4.1加3.3的任一條.1

狂犬病知識熱點問答

什么是狂犬病?

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，人獸都可以感染，又稱恐水病、瘋狗病等?？袢《局饕趧游镩g傳播。該病主要是通過動物咬人時牙齒上帶的唾液中的狂犬病病毒侵入人體而受到感染?？袢∫坏┌l(fā)病，其進展速度很快，多數(shù)在3-5天，很少有超過10天的，病死率為100%。被狂犬咬傷，就肯定要得狂犬病嗎？

答：不一定，有學者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。被狂犬咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素：

1.要看進入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時少；

2.咬傷是否嚴重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)?。?/p>

3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。

4.被咬傷后正確及時的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時對傷口進行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險。5.通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。6.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，較咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。7.抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。被犬咬傷后，傷口如何處理？

1.被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血或用火罐撥毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。

2.用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗，再用清水洗凈，繼用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。

3.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時，應以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。

4.可同時使用破傷風抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應與抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位錯開。人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀？

人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀，緩慢漸進，臨床癥狀很少在20天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在30天后甚至4-6個月后才發(fā)病。

在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛、全身發(fā)懶、惡心、煩躁、恐懼不安等癥狀。接著，病人對聲音、光線或風之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。被病獸咬傷的傷口周圍，也有麻木、癢痛的異常感覺，手腳四肢仿佛有螞蟻在爬。

兩三天以后，病情進入興奮期。病人處于高度興奮的狀態(tài)。突出表現(xiàn)為極度恐怖，恐水、怕風，遇到聲音、光線、風等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然非常渴卻不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導致呼吸困難。狂犬病的病人，神志大多數(shù) 清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常，說胡話。

興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，十幾個小時以后，就會死亡?？袢〉牟〕蹋话悴怀^6天。

恐水是多數(shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一，恐水表現(xiàn)未在其他疾病中見到過，所以很具有證病性。

人被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發(fā)生狂犬??？

一個人被狂犬咬傷后如果不及時采取預防措施，有些人會在十幾年以后發(fā)病，但是幾十年以后發(fā)病的報道尚缺乏科學依據(jù)。狂犬病毒通過哪些途徑進入人體并繁殖？

最主要的途徑就是感染了狂犬病的動物在咬傷人時，通過唾液使狂犬病毒進入人體，狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過眼結(jié)膜進入人體，但以這種方式進入人體的例子要少得多，另外，通過吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見，只有空氣中狂犬病毒的濃度達到極高程度時，才可能發(fā)生。病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時間停留，可到1-2周。病毒可從神經(jīng)肌肉交界處的神經(jīng)感受器或其他神經(jīng)組織細胞的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器侵入鄰近的末梢神經(jīng)。人與人接觸能傳播狂犬病嗎？

人與人的一般接觸不會傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方，狂犬病人污染了用具，他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險性。

狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時以內(nèi)接種才有效嗎？

狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應與剛遭暴露者一樣盡快給予補注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應當加倍。如何才能知道自己接種的疫苗是否有效？

要想知道接種的疫苗是否生效，可在全程疫苗接種完后半個月左右檢查血清抗狂犬病毒抗體水平。如果血清抗狂犬病毒抗體是陰性，可再加強2-3注射針，可使抗體陽轉(zhuǎn)。再不陽轉(zhuǎn)時最好測定一下細胞免疫指標，一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個月以上仍未發(fā)生狂犬病，則狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小，也就是說一般不會再發(fā)生狂犬病。年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？

狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時都可以要小孩?？袢呙缬薪砂Y嗎？

考慮到狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴重變態(tài)反應病史的人，在接種疫苗時應備有腎上腺素等應急藥物

用了類固醇、抗瘧疾藥物的病人應增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月，測定中和抗體效價，然后再視情況采取進一步措施，同樣為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應檢查中和抗體，以便證明疫苗是否疾病產(chǎn)生了足 夠的免疫效力。正在接種預防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接種部位錯開。

曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎？

對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應重新進行全程即5針疫苗的暴露后預防免疫，必要時應包括使用狂犬病免疫球蛋白。寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人，人還用打狂犬疫苗嗎？

寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷，可以只進行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴重的，或者成年犬沒有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。

小貓、小狗要打狂犬病預防針嗎？怎樣打針？

三個月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預防針，待到了三個月大時，可按規(guī)定的注射程序進行免疫。狂犬病的潛伏期是多長？

一個人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種疾病的癥狀，這段時間叫作該種疾病的潛伏期?？袢〉臐摲谝话闶前雮€月到三個月，多數(shù)病例的潛伏期集中在30-90天，超過1年者不足1%，個別可以達到14年、19年。短于15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內(nèi)的可占到總病例的99%以上。人以及不同動物預防狂犬病時使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎？

不能交叉使用，因為人用的是病毒已經(jīng)被殺死了的疫苗，而動物用的狂犬病疫苗大多是毒力減弱的活毒疫苗，而且其毒力對某一種動物是否適宜是經(jīng)過多次實驗后確定的，適用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和貓，我們只能根據(jù)疫苗所附的使用說明書來使用。哪些動物會感染狂犬病？

各種家畜、家禽及小哺乳動物均對狂犬病有易感性，各種野生動物也能感染，總之，幾乎所有的溫血動物，包括禽類都可感染狂犬病。一種動物對同種動物傳染的狂犬病更易感。

動物對狂犬病病毒的敏感性如下： 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。

敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。低度敏感：負鼠?？袢《镜牡挚沽妴?？

狂犬病毒對外界環(huán)境條件的抵抗力并不強，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月，對干燥、反復凍融有一定的抵抗力。

不同廠家，不同批號的狂犬疫苗能交叉使用嗎？

一般來說不主張在一個療程中用兩個類型、兩個廠家、甚至兩個批號的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責任。但是經(jīng)過許多觀察，證實在迫不得已時可以替用。

瘋動物以及被瘋動物咬傷的家畜肉、奶能食用嗎？

確認為狂犬病的動物的肉不能吃，而應當焚燒或深埋，因為該動物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，有可能在宰殺過程中通過手上的微小傷口感染人。

被患有狂犬病的瘋動物咬傷的其他家畜，如在7天內(nèi)把咬傷處的肉剔除之后(范圍應盡量大一些)，其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀，剔下的肉要燒毀或深埋。

瘋動物和被其咬傷的家畜的奶，處理原則與肉是一樣的。

狂犬病的臨床表現(xiàn)

人的狂犬病極大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動物咬傷（抓傷）后而感染發(fā)病。潛伏期短到10天，長至2年或更長，一般為31－60天，15％發(fā)生在3個月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠近和咬傷的程度（感染病毒的劑量）而異。

狂犬病是嗜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，往往有一個短的前驅(qū)期，約1－4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進入神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀期，約2－20天，出現(xiàn)應激性增高，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥（用風吹面部時會引起咽喉部肌肉痙攣），這是一種典型的癥狀，有助于診斷。傷口部位有疼痛或各種異樣的感覺,有的病人伴有對光、噪音和感覺刺激的應激性增高，通常表現(xiàn)有肌張力增高和面部肌肉肌攣。交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時期可以出現(xiàn)麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見；在癥狀出現(xiàn)后0－14天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。

狂犬病

狂犬病由狂犬病病毒引起，人類也會因被狂犬咬傷而感染，其他感染本病的溫血動物如貓、狼、狐等也可傳播。其特征性癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時，患者會出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又名恐水癥。資料顯示，狂犬病曾光顧過世界上１００多個國家，奪走過數(shù)千萬人的生命。

人的狂犬病絕大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動物咬傷（抓傷）而感染發(fā)病。潛伏期短到１０天，長至２年或更長，一般為３１天至６０天，１５％發(fā)生在３個月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異?？袢〔∷缆蕵O高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡，全世界僅有數(shù)例存活的報告。但被狂犬咬傷后，若能及時進行預防注射，則幾乎均可避免發(fā)病。因此，大力普及狂犬病知識，使被咬傷者能早期接受疫苗注射非常重要?？袢”椴加谌澜?，中國仍時有發(fā)生。因野生動物中也存在本病，故要徹底消滅非常困難，但若能管理好家犬則可大大減少發(fā)病。

第四篇：ICD-10精神分裂癥診斷標準

ICD-10中精神分裂癥診斷標準

1、癥狀標準：具備下述（1）-（4）中的任何一組（如不甚明確常需兩個或多個癥狀）或（5）-（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。

1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。

2)明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想、妄想性知覺。

3)對患者的行為進行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的幻聽。

4)與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力。

5)伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。

6)思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導致言語不連貫，或不中肯或語詞新作。

7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

8)陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導致社會退縮及社會功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。

9)個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

2、病程標準：特征性癥狀在至少1個月或以上時期的大部分時間內(nèi)肯定存在以上1~4癥狀至少1個，或5~10至少2組癥狀群中的十分明確的癥狀。

3、排除標準：有三條。

（1）存在廣泛情感癥狀（抑郁、躁狂）時，就不應作出精神分裂癥的診斷，除非明確

分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。（排除心境障礙）

（2）分裂癥的癥狀和情感癥狀一起出現(xiàn)，程度均衡，應診斷分裂情感性障礙。

（3）嚴重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應排除。

4、鑒別診斷：（舉例）

1)神經(jīng)衰弱:病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的變化和處境，甚至還對自己的病情做出過重的評價，情感反應強烈，積極要求治療。

2)強迫性神經(jīng)癥: 患者能認識到強迫癥狀源于自身，嚴重干擾了自己的日常生活、學習和工作。為此感到十分苦惱，并企圖加以排除和對抗，迫切要求治療

3)抑郁癥: 病人的情緒是發(fā)自內(nèi)心的，并非受幻覺和妄想的影響，常伴有自卑、自責等，內(nèi)心體驗深刻，思維常是遲鈍的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的，可以伴有幻覺和妄想，但經(jīng)過治療，很快可以消失的。

4)躁狂癥: 情感反應活躍、甚至高漲、生動、有感染力，情感表現(xiàn)無論悲喜哀樂均與思維內(nèi)容相一致 與周圍環(huán)境的接觸、與周圍人接觸主動、洞察反應敏捷，動作增加，思維奔逸。

5)偏執(zhí)型精神分裂癥 : 妄想常較荒謬、離奇、泛化，常伴有幻覺，此外，情感反應不協(xié)調(diào)，起病年齡較早。無精神衰退是與精神分裂癥最大的不同。

6)反應性精神病: 在持久的精神刺激下，也可以出現(xiàn)以妄想為主要表現(xiàn)的偏執(zhí)狀態(tài)。主動講述自己的不幸遭遇，以求得到周圍人的支持和同情，病態(tài)體驗在邏輯推理上接近正常人，并且情感反應鮮明強烈。此外，病人接受心理治療的態(tài)度是主動的，精神癥狀隨著精神刺激的解除可逐漸減輕、消失。

注：其它診斷標準參考ICD-10精神與行為障礙分類（臨床描述與診斷要點）

第五篇：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：侵犯皮膚和多臟器的一種全身性自身免疫病。某些不明病因誘導機體產(chǎn)生多種自身抗體(如抗核抗體等)，導致：①自身抗體與相應自身抗原結(jié)合為循環(huán)免疫復合物，通過III型超敏反應而損傷自身組織和器官；②抗血細胞自身抗體與血細胞表面抗原結(jié)合，通過II型超敏反應而損傷血細胞。

1985年，我國第二次全國風濕病會議后，應用電腦和現(xiàn)代免疫技術(shù)相結(jié)合，制訂出新的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準，并經(jīng)國內(nèi)27個不同地區(qū)醫(yī)學院校或省級醫(yī)院驗證。該標準不僅與美國標準的敏感性及特異性十分近似，而且對早期或不典型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷更優(yōu)于美國標準。

診斷標準一：1986年，中華醫(yī)學會風濕病學專題學術(shù)會議在上海召開，并制訂了我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準：

(1)蝶形紅斑或盤狀紅斑;(2)光敏感;(3)口腔黏膜潰瘍;(4)非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛;(5)胸膜炎或心包炎;(6)癲癇或精神癥狀;(7)蛋白尿、管型尿或血尿;(8)白細胞少于4x109/53或血小板少于100X109/升或溶血性貧血;(9)免疫熒光抗核抗體陽性;(10)抗雙鏈DNA抗體陽性或狼瘡細胞現(xiàn)象;(11)抗Sm抗體陽性;(12)C3降低;(13)皮膚狼瘡帶試驗(非皮損部位)陽性或腎活檢陽性。

符合上述13項中任何4項或4項以上者，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

診斷標準二：

臨床表現(xiàn)①蝶形或盤形紅斑。②無畸形的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。③脫發(fā)。④雷諾氏現(xiàn)象和／或血管炎。⑤口腔粘膜潰瘍。⑥漿膜炎。⑦光過敏。⑧神經(jīng)精神癥狀。

實驗室檢查①血沉增塊（魏氏法＞20／小時末）。②白細胞降低（＜4000/mm3）和／或血小板降低（<80,000/mm3）和／或溶血性貧血。③蛋白尿（持續(xù)＋或＋以上者）和／或管型尿。④高丙種球蛋白血癥。⑤狼瘡細胞陽性（每片至少2個或至少兩次陽性）。⑥抗核杭體陽性。

凡符合以上臨床和實驗室檢查6項者可確診。確診前應注意排除其他結(jié)締組織病，藥物性狼瘡癥候群，結(jié)核病以及慢性活動性肝炎等。不足以上標準者為凝似病例，應進一步作如下實驗室檢查，滿6項者可以確診：

進一步的實驗檢查項目：

1．抗DNA抗體陽性（同位素標記DNA放射免疫測定法，馬疫錐蟲涂片或短膜蟲涂片免疫熒光測定法）

2．低補體血癥和／或循環(huán)免疫復合物測定陽性（如PEG沉淀法），冷環(huán)蛋白側(cè)定法，抗補體性測定法等物理及其他免疫化學、生物學方法）

3．狼瘡帶試驗陽性 4．腎活檢陽性 5．Sm抗體陽性

臨床表現(xiàn)不明顯但實驗室檢查足以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡者，可暫稱為亞臨床型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。