第一篇：關(guān)于農(nóng)合補(bǔ)償增加原因及整改措施

關(guān)于農(nóng)合補(bǔ)償增加原因及整改措施

羅溪瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院地處洞口縣最偏遠(yuǎn)山區(qū)，距離縣城70多公里，坐車要三個(gè)多小時(shí)。羅溪瑤族鄉(xiāng)老百姓有一萬多人，自從本院今年新開展了檢查科室和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不斷改善，以及今年新醫(yī)改和農(nóng)合政策越來越好。老百姓都選擇本院就醫(yī)，確實(shí)為老百姓解決看病難看病貴的問題，因此我院農(nóng)合補(bǔ)償指標(biāo)超標(biāo)。通過開全院職工會(huì)議，制定以下整改方案。

1、醫(yī)師嚴(yán)格把握好住院關(guān)，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，一律門診治療，并且要和老百姓做好解釋工作。住院病人要院領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后，才可以辦理住院手續(xù)。對(duì)于那些意外傷害的病人，要調(diào)查清楚確實(shí)無責(zé)任方，才能辦理補(bǔ)償手續(xù)。從這幾方面減少住院人次。

2、次均費(fèi)用控制的責(zé)任要追究到醫(yī)師，誰超過的一律追究到個(gè)人。醫(yī)師要杜絕亂用藥及濫用抗生素，用藥要合理，檢查要合理。凡住院病人符合出院要求的，一定及時(shí)辦理出院手續(xù)。盡量使老百姓花最少錢把病治好。

羅溪瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2011.12.30

第二篇：2013新農(nóng)合整改措施

衛(wèi)生院2013上半年

新農(nóng)合工作管理存在問題整改措施

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的新農(nóng)合工作，確保參合農(nóng)民的利益，促進(jìn)我院做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，有效降低就診病人的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范新農(nóng)合資金使用，針對(duì)我院2013年上半年新農(nóng)合工作運(yùn)行過程中存在的問題，按照上級(jí)主管部門的要求，特作如下自查與整改。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)“十八大”精神，“堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章政策，切實(shí)參合農(nóng)民的根本利益，集中整改我院2013年上半年新農(nóng)合工作運(yùn)行過程中存在的問題，使我院的新農(nóng)合工作健康穩(wěn)步發(fā)展。

二、存在問題

1、醫(yī)療隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，技術(shù)水平薄弱。

2、處方病歷書寫不規(guī)范，有涂改現(xiàn)象，參合病人實(shí)際用藥與醫(yī)囑不符，參合與非參合病歷沒有分開存放。

3、個(gè)別醫(yī)生存在不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程。

4、藥品使用不合理，不規(guī)范。如重復(fù)用藥，用藥配伍不科學(xué)，用藥不對(duì)癥，用藥過度，濫用抗生素。

5、個(gè)別病歷存在不合理的檢查和化驗(yàn)。

6、醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真執(zhí)行病人出入院標(biāo)準(zhǔn)制度，可能存在放寬入院指征或延長住院天數(shù)。

7、個(gè)別病人復(fù)診或重復(fù)住院率較頻，有存在誘導(dǎo)住院之嫌。

8、個(gè)別職工存在利用職權(quán)之便開搭車藥，回扣藥。

9、醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)證，可能存在不參合病人借用參合人的身份住院的現(xiàn)象。

三、整改措施

1、進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)部新農(nóng)合的各項(xiàng)管理制度，包括醫(yī)院的新農(nóng)合工作制度，人員崗位職責(zé)，醫(yī)療服務(wù)行為考核制度，獎(jiǎng)懲制度等。

2、加強(qiáng)全院職工對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)工作人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合相關(guān)政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育與培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各項(xiàng)診療常規(guī)，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作和合理治療，逐步建立一支愛崗敬業(yè)，醫(yī)德高尚，技術(shù)精湛，樂于奉獻(xiàn)的醫(yī)療隊(duì)伍。

4、健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況記入個(gè)人檔案，并以晉升、評(píng)優(yōu)、提拔直接掛鉤，實(shí)行一票否決。

3、加強(qiáng)院內(nèi)管理，嚴(yán)格掌握入院、治療、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。

4、認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)診療規(guī)定，能夠用常規(guī)檢查確診的，不得使用特殊檢查，也不得使用與診療無關(guān)的檢查。

5、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，及抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，在保證患者救治需要的前提下，實(shí)行梯度用藥，合理用藥，并要求臨

床醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用規(guī)范和原則。

6、嚴(yán)格實(shí)行參合病人住院費(fèi)用一日一清單制度，讓病人清楚地知道每日醫(yī)療支出。

7、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物服務(wù)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕私立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行處方病歷書寫管理制度，實(shí)施處方病歷評(píng)點(diǎn)制度。對(duì)于大處方、濫檢查、亂收費(fèi)，醫(yī)囑單與費(fèi)用清單、處方藥品不一致等問題，堅(jiān)決予以處理和處罰。

9、堅(jiān)決杜絕小病大養(yǎng)的現(xiàn)象，堅(jiān)決杜絕串換藥品，假處方、假住院、掛床住院及造假病歷，套取合作醫(yī)療基金的醫(yī)務(wù)人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)從嚴(yán)處理，絕不姑息。

10、設(shè)置新農(nóng)合舉報(bào)箱，舉報(bào)電話，電話號(hào)碼：

衛(wèi)生院

2013年06月28日

第三篇：新農(nóng)合醫(yī)療整改措施

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療 工作存在的問題及整改措施

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的新農(nóng)合工作，確保參合農(nóng)民利益，促進(jìn)我院做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，有效降低就診病人的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范新農(nóng)合資金使用，針對(duì)我院新農(nóng)合工作運(yùn)行過程中存在的問題，按照上級(jí)主管部門要求，特作以下自查與整改。

一、住院方面

我院新農(nóng)合政策實(shí)施不到一年有些業(yè)務(wù)不是很熟練，存在違反規(guī)定現(xiàn)象，根據(jù)新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，未能認(rèn)真落實(shí)管理制度，在服務(wù)過程中致使住院過程中超標(biāo)準(zhǔn)用藥。

二、整改措施

1、加大宣傳學(xué)習(xí)力度，組織全體職工對(duì)新農(nóng)合政策實(shí)施深入學(xué)習(xí)。

2、加強(qiáng)全體職工對(duì)新農(nóng)合政策制度、進(jìn)行掌握重視。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策有效整合資源，建立一系列相關(guān)制度。

4、結(jié)合各科室對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療制度的相互監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，避免因小失大。

我院實(shí)施新農(nóng)合醫(yī)療制度至今已有一年，對(duì)于上述存在的問題，做出了具體分析及整改措施。在今后工作中我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善各項(xiàng)關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療制度。一定會(huì)杜絕此類問題的再次發(fā)生，也會(huì)受到農(nóng)民群眾的真心擁護(hù)。

布爾津鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2015年7月24日

第四篇：2015年新農(nóng)合補(bǔ)償解讀

2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)

施方案解讀

一、基金籌資與分配

2015年參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)：450元

分配：嚴(yán)格按比例分配基金。新農(nóng)合基金分為門診基金、住院基金、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金和大病保險(xiǎn)基金，大病保險(xiǎn)基金按人均25元提取，門診基金、住院基金、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金按參合人員年人均425元進(jìn)行分配，其中門診基金比例為16%，住院基金比例為81%，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金比例為3%；

二、基金補(bǔ)償 不予補(bǔ)償項(xiàng)目

1.意外傷害

（1）荊州市范圍外的意外傷害；荊州市范圍內(nèi)有責(zé)任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷，在工廠或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等）；（2）意外傷害后期治療不能提供原意外傷害新農(nóng)合補(bǔ)償證明的。

2.煎藥費(fèi)

3.進(jìn)口醫(yī)用材料 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1.門診補(bǔ)償

參合農(nóng)民的門診就醫(yī)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。新農(nóng)合門診補(bǔ)償全市統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌和總額預(yù)付的管理模式。全面推行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用直接劃轉(zhuǎn)至參合農(nóng)民個(gè)人銀行賬戶。一般診療費(fèi)補(bǔ)償（鄉(xiāng)、村分別為7元、4元）、日就醫(yī)補(bǔ)償鄉(xiāng)村累計(jì)封頂（15元、10元）及個(gè)人累計(jì)補(bǔ)償封頂（350元）不變。

2.住院補(bǔ)償

（1）起付線設(shè)置：起付線進(jìn)行了調(diào)整

市級(jí)醫(yī)院一類調(diào)整為1200元（原1000元）； 市級(jí)醫(yī)院二類調(diào)整為800元（原600元）；

市級(jí)醫(yī)院三類（縣級(jí)醫(yī)院一類）調(diào)整為700元（原500元）； 縣級(jí)醫(yī)院二類調(diào)整為400元（原300元）；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含荊州市惠民醫(yī)院）調(diào)整為200元（原150元）；（2）補(bǔ)償比例不變，但中間檔有變化： 市級(jí)醫(yī)院一類：

起付線

1200元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤12000元

55%

12000元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市級(jí)醫(yī)院二類：

起付線800元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤8000元

60%

8000元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市級(jí)醫(yī)院三類(縣級(jí)醫(yī)院一類):

起付線700元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤7000元

70%

7000元以上

75%

縣級(jí)醫(yī)院二類：

400元以上

75％

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

200元以上

90％

3、住院分娩實(shí)施定額補(bǔ)助

住院分娩實(shí)施定額補(bǔ)助。對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助住院分娩費(fèi)用外新農(nóng)合給予300元的定額補(bǔ)助（含新生兒篩查費(fèi)60元，未做新生兒篩查的定額補(bǔ)助240元）。

如有合并癥或發(fā)生并發(fā)癥，剔除正常住院分娩費(fèi)用（市級(jí)醫(yī)院一類：順產(chǎn)4500元，剖宮產(chǎn)7000元；市級(jí)醫(yī)院二類：順產(chǎn)3000元，剖宮產(chǎn)5000元；市級(jí)醫(yī)院三類、縣級(jí)醫(yī)院一類：順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3500元；縣級(jí)醫(yī)院二類：順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：順產(chǎn)800，剖宮產(chǎn)1500）后余額按照各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償（設(shè)置住院起付線），不再享受定額補(bǔ)助。

4、參合農(nóng)民在市內(nèi)外非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，除危、急、重癥病人的搶救外，不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

三、轉(zhuǎn)診管理

未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診程序的，住院補(bǔ)償比按就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)；急診參合患者可先持合作醫(yī)療卡（證）、身份證（或戶口簿）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，三天內(nèi)（節(jié)假日順延，后同）按規(guī)定辦理好轉(zhuǎn)診手續(xù)，超過三天未辦理轉(zhuǎn)診者參照未履行轉(zhuǎn)診程序的報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

第五篇：新農(nóng)合,醫(yī)保整改措施

醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合鏈路整改方案

方案一：醫(yī)保、農(nóng)合各自鋪設(shè)一條光纖，鋪設(shè)光纖施工費(fèi)每條1000元左右，另租用鏈路費(fèi)用為每條每年960元。估算合計(jì)為第一年投入4000元左右，以后每年只需支付鏈路租用費(fèi)1920元。

方案二：由網(wǎng)通鋪設(shè)專線至醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合共用支付專線費(fèi)用每年7200元，此款項(xiàng)含施工費(fèi)、鏈路租用費(fèi)。