專題：病歷書寫存在問題
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住院病歷書寫中存在問題的整改意見
住院病歷書寫中存在問題的整改意見 為了認(rèn)真貫徹、執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)住院病歷書寫中存在問題提出整改意見，做到
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病歷書寫
病歷書寫規(guī)范要求
一、病歷書寫一般要求：
1、病歷記錄一律用鋼筆(藍(lán)或黑)書寫，字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改 -
病歷書寫格式
病歷書寫格式 入院記錄；姓名:出生地:；性別:常住地址:；年齡:單位:；民族:入院時(shí)間:年月日時(shí)；婚況:病史采集時(shí)間:年月日時(shí)；職業(yè):病史陳述者:；發(fā)病節(jié)氣可靠程度：主訴:有一個(gè)以上的主要
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病歷書寫
一般項(xiàng)目(general data) 包括姓名，性別，年齡，婚姻，出生地(寫明省、市、縣)，民族，職業(yè)，工作單位，住址，病史敘述者(應(yīng)注明與患者的關(guān)系)，可靠程度，入院日期(急危重癥患者應(yīng)注明時(shí)、分)，記
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病歷書寫
----病案書寫病案系病歷及其它醫(yī)療護(hù)理文件的總稱。病歷包括入院記錄、入院病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄和門診記錄等。1．新入院患者的入院記錄由住院醫(yī)師
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病歷書寫
、病歷書寫 病歷是最重要的醫(yī)療文書，也是臨床醫(yī)生寫得最多的醫(yī)療文書，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，學(xué)會(huì)書寫完整、準(zhǔn)確的病歷既是實(shí)習(xí)大綱的要求實(shí)習(xí)醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)基本功，也是一名臨
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2012年病歷書寫存在的問題及改進(jìn)措施五篇
二0 一二年病歷書寫存在的問題及改進(jìn)措施 2012年，我院對(duì)病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行了全方位的質(zhì)量控制和點(diǎn)評(píng)，同時(shí)，借助于電子病歷的實(shí)施，病歷書寫質(zhì)量有了較大的提高，尤其是以前最難以解
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病歷存在的問題及整改措施
一、存在問題： 1.存在上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)現(xiàn)象。 2.部分疑難病例討論缺乏中醫(yī)內(nèi)容。 3.某些病例的病史采集不全面，有漏診現(xiàn)象。 4.部分病歷存在拷貝后審查不嚴(yán)謹(jǐn)現(xiàn)象。 5.醫(yī)生
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2014年病歷檢查存在問題
2014年一月份病歷檢查存在問題骨一科：1、劉成勉1330914執(zhí)業(yè)醫(yī)師未注冊的醫(yī)生書寫病程記錄無帶教老師簽
名。
2、孫厚勇1330858描述傷趾前后‘左右’不相符。
3、支桂華143003 -
2009年病歷書寫存在的問題及改進(jìn)措施（共五則范文）
2009年病歷書寫存在的問題及改進(jìn)措施 2009年，我院狠抓制度的建設(shè)和落實(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。 表現(xiàn)好的方面： 病歷書寫情況較好的科室有：內(nèi)科、骨傷科； 病歷書寫情況相
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住院病歷書寫
住院病歷書寫一.住院病歷書寫
?書寫時(shí)間和審閱要求
①新入院患者由住院醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷。
②對(duì)入院不足24小時(shí)的患者，可只書寫24小時(shí)出入院記錄，內(nèi)容包括：主訴、入 -
病歷書寫制度
病歷書寫制度
(一)、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫,力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。
(二)、病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名 -
病歷書寫制度
(一)病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼、醫(yī)師應(yīng)簽全名。
(二)病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病句，以及藥名等可以例外， -
精神科病歷書寫
新病人 患者———，女，歲，于2015年8月20日由家屬送入院，衣著適時(shí)尚整，年貌相符，據(jù)家屬反應(yīng)：患者——————————-，診斷為精神分裂癥。查體：體溫，脈搏，呼吸，血壓，血糖。患者入院后表
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中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫（最終定稿）
中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫范文 住 院 病 歷 姓名：*** 性別：男年齡：5歲民族：*出生地：*** 婚況：未婚 職業(yè)：/ 單位：/ 郵政編碼：****** 常住地址：************************ 入院時(shí)間：2002年4月1
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病歷書寫規(guī)范
名稱：病歷書寫規(guī)范 編號(hào)：LC-YL-BL-01.01 級(jí)別：Ⅳ 版本號(hào)：02 頁碼：1/9 病歷書寫規(guī)范 一、目的：加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫行為，保證病歷資料的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范和及
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病歷書寫規(guī)范
2013病歷書寫規(guī)范考試復(fù)習(xí)大綱 1.病歷書寫基本要求? 答：⑴、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范； ⑵、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以
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病歷書寫制度
病歷書寫制度 1、病歷一律用藍(lán)墨或黑色鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要準(zhǔn)確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。 2、病歷書寫醫(yī)師簽全名。 3、病歷和病歷首頁一
