第一篇：神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

摘要：目的：進(jìn)一步研究神經(jīng)外科中，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用。方法：收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經(jīng)內(nèi)鏡治療的164例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，54例患者接受內(nèi)鏡直接手術(shù)，88例患者接受內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)，22例患者接受內(nèi)鏡控制手術(shù)。結(jié)果：164例患者生命體征、臨床癥狀，均得到改善，頭部CT檢查顯示，顱內(nèi)病變?nèi)炕虼蟛糠智谐?，并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。結(jié)論： 神經(jīng)外科中，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠顯著降低對(duì)正常腦組織的損傷，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科； 神經(jīng)內(nèi)鏡； 臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R561【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0161-01

作為神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)重要組成部分的神經(jīng)內(nèi)鏡，在臨床上應(yīng)用廣泛。此技術(shù)微創(chuàng)、照明效果好、放大效果佳，被越來越多的醫(yī)生接受與認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科眾多領(lǐng)域[1]。但是，相比于歐美等發(fā)達(dá)國家，我國神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)起步比較晚、還不成熟，但是，發(fā)展速度較快[2]。現(xiàn)階段，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用取得了可喜可賀的成績。為了進(jìn)一步研究神經(jīng)外科中，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，筆者收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經(jīng)內(nèi)鏡治療的164例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經(jīng)內(nèi)鏡治療的164例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，100例男，64例女，患者年齡在10歲-67歲之間，平均年齡為41.3歲。其中，22例垂體腺瘤，28例三叉神經(jīng)痛，36例前循環(huán)動(dòng)脈瘤，4例室內(nèi)腫瘤，18例蛛網(wǎng)膜囊腫，24例交通性腦積水，32例梗阻性積水。

1.2方法：設(shè)備：選擇蛇牌電子內(nèi)鏡。觀察鏡為30度鏡，工作鞘內(nèi)工作鏡為0度鏡。54例患者接受內(nèi)鏡直接手術(shù)，包括腦室底造瘺術(shù)、切除蛛網(wǎng)膜囊腫、腫瘤活檢術(shù)；88例患者接受內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)，包括前循環(huán)動(dòng)脈瘤切除、微血管減壓、腦室腹腔分流等。22例患者接受內(nèi)鏡控制手術(shù)，均屬于切除垂體腺瘤。

2結(jié)果

164例患者生命體征、臨床癥狀，均得到改善，頭部CT檢查顯示，顱內(nèi)病變?nèi)炕虼蟛糠智谐?，僅30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，16例發(fā)熱，6例硬膜下積液，4例腦出血，4例顱內(nèi)感染。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)以及手術(shù)器材越來越成熟，被廣泛的應(yīng)用在神經(jīng)外科領(lǐng)域。根據(jù)其操作性不同，可以將這類技術(shù)分為三種：第一，內(nèi)鏡直接手術(shù)。完全在內(nèi)經(jīng)環(huán)境下進(jìn)行，通過顱骨鉆孔，直接達(dá)到病灶部位。通過內(nèi)鏡手術(shù)通過直接完成手術(shù)操作。因止血困難，一定要嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，主要包括：包括切除蛛網(wǎng)膜囊腫、梗阻性積水、腫瘤活檢術(shù)以及腦室底造瘺術(shù)。直達(dá)病灶，手術(shù)成功率高。第二，內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)。這種操作是充分利用了神經(jīng)內(nèi)鏡的放大作用以及照明作用。在外科手術(shù)中，對(duì)于顯微鏡無法到達(dá)的部位、腦深處部位等，通過神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用，能夠全面觀察，對(duì)腦深部的組織病變、周圍組織等等進(jìn)行準(zhǔn)確定位，降低盲目性操作以及誤傷，降低對(duì)正常組織的牽拉。在夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)、表皮樣囊腫、三叉神經(jīng)病癥等手術(shù)中，應(yīng)用廣泛。第三，內(nèi)鏡控制手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段很多醫(yī)院開展了垂體腺瘤切除手術(shù)，通過神經(jīng)內(nèi)鏡控制鼻蝶，這種手術(shù)方式可以最大限度的保護(hù)患者正常鼻腔結(jié)構(gòu)，在神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)越的光照條件下，盡可能將腫瘤切除，避免傷害海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要組織。

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)受到自身因素影響，會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥：第一，發(fā)熱。發(fā)熱是最常見的并發(fā)癥，與腦室操作有很大關(guān)系，膽固醇結(jié)晶、腫瘤成分等等，都會(huì)引發(fā)無菌炎癥。生理鹽水沖洗與術(shù)后短期地塞米松應(yīng)用，能夠降低發(fā)熱幾率。本文16例發(fā)熱患者，給予地塞米松治療后，癥狀消失。第二，硬膜下積液。這類并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生在兒童患者身上，可選擇骨瓣開顱手術(shù)，預(yù)防發(fā)生皮下積液。本文6例患者，隨訪半年，自行吸收。第三，腦室出血。在手術(shù)過程中，應(yīng)避開血管，降低鈍性分離操作。動(dòng)脈出血患者，可用生理鹽水清洗聯(lián)合出血點(diǎn)電凝方式止血。靜脈出血患者，反復(fù)沖洗，可停止。本文4例患者均為靜脈出血，經(jīng)過反復(fù)沖洗，止血。第四，顱內(nèi)感染。鞍膈開放，很容易導(dǎo)致氣顱與腦脊液漏，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。在手術(shù)過程中，應(yīng)積極進(jìn)行鞍底重建，并合理應(yīng)用抗生素。本文4例患者，接受頭孢曲松鈉、萬古霉素治療。

由于神經(jīng)內(nèi)鏡的術(shù)野比較小，操作受到空間限制，圖像分辨率差[2]，因此，對(duì)于住手要求標(biāo)準(zhǔn)高，手術(shù)意外的應(yīng)對(duì)力較差，一旦發(fā)出血?jiǎng)t不容易應(yīng)對(duì)。但是，這種技術(shù)在處理顱內(nèi)囊性病變以及腦室內(nèi)病變方面，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，神經(jīng)外科中，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠顯著降低對(duì)正常腦組織的損傷，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉重霄，師蔚，郭振字，等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫的作用及療效探討[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，2（5）：40-41

[2]宋英，師蔚，高李貴，等.囊性腦膜瘤伴出血與鈣化一例報(bào)告[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，5（2）：206-207

[3]繆星字，師蔚，李向忠，等.內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療小腦囊性血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤（附9例報(bào)告）[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（6）：433-434

第二篇：介入技術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用的新進(jìn)展

介入技術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用的新進(jìn)展

一、神經(jīng)介入的概述

介入技術(shù)作為一項(xiàng)新的、發(fā)展迅速的臨床治療方法已經(jīng)成為當(dāng)前三大醫(yī)學(xué)技術(shù)(即內(nèi)科技術(shù)、外科技術(shù)和介入技術(shù))之一。介入技術(shù)可簡單分為神經(jīng)介入、心臟介入和周圍介入，而神經(jīng)介入雖然相對(duì)發(fā)展較晚、學(xué)習(xí)掌握較困難和治療風(fēng)險(xiǎn)較高，但近年來卻發(fā)展較快、臨床應(yīng)用普及日趨迅速和治療效果越來越好。從學(xué)科的角度來概括，作為一門邊緣學(xué)科，通常將神經(jīng)介入稱為介入神經(jīng)放射學(xué)或神經(jīng)介入放射學(xué)(interventional neuroradiology)、治療性神經(jīng)放射學(xué)(therapeutic neuroradiology)、血管內(nèi)神經(jīng)外科(endovascular neurosurgery)或介入神經(jīng)外科(interventional neurosurgery)等；通常將其簡單地描述為一般是在X線的監(jiān)視下，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾病進(jìn)行直接或輔助治療；通常治療的疾病為血管性疾病，包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦供血不足、腦靜脈竇血栓形成和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈血栓或栓塞等缺血性腦血管病的動(dòng)脈內(nèi)或靜脈竇內(nèi)溶栓和動(dòng)脈狹窄的擴(kuò)張和支架置入治療，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦硬膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿竇瘺和脊髓血管畸形等出血性腦與脊髓血管病的栓塞治療，以及顱面部血管畸形和顱面、腦內(nèi)、脊髓和脊柱等處的富血腫瘤的栓塞等等。神經(jīng)介入治療的基本特點(diǎn)是創(chuàng)傷微小、療效肯定和適應(yīng)癥寬。目前采用血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)治療缺血性腦血管病(顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄)是神經(jīng)介入的熱點(diǎn)和發(fā)展點(diǎn)之一。

二、腦動(dòng)靜脈畸形

腦動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）是腦血管畸形中常見的一種，可發(fā)生于腦的任何部位，為先天性腦血管疾病。多見于男性，男︰女為1.6︰1。病人年齡多在11~40歲之間，最多見20~30歲，平均年齡26歲。

動(dòng)靜脈畸形由供血?jiǎng)用}、畸形團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。病變可發(fā)生于腦的任何部位，以頂葉、枕葉、額葉為多見，發(fā)生于小腦幕下者僅占少數(shù)。在畸形血管團(tuán)間混雜有變性的腦組織，病變周圍的腦組織亦因長期缺血而有萎縮改變。腦動(dòng)靜脈畸形的病變可大可小，一般小型AVM直徑<2.5厘米，中型AVM，直徑2.5～5.0厘米；大型AVM，直徑5.0～7.5厘米；特大型AVM，病灶直徑>7.5厘米。多數(shù)腦AVM病人到一定年齡時(shí)才表現(xiàn)明顯的癥狀，只有少數(shù)隱性及微小的AVM可能長期沒有癥狀。常見癥狀有：顱內(nèi)出血、頭痛、癲癇、神經(jīng)功能缺失和智力障礙等。對(duì)動(dòng)靜脈畸形病灶的治療藥物治療無效。常用的治療手段有：血管內(nèi)栓塞治療、外科手術(shù)和立體定向放射治療，如γ刀、X刀。以上治療手段可單獨(dú)運(yùn)用，也可聯(lián)合運(yùn)用。目前血管內(nèi)治療最常用的栓塞劑是正丁基-2-氰基丙烯酸酯（NBCA）。治療的基本要點(diǎn)是將微導(dǎo)管經(jīng)供血?jiǎng)用}送至畸形團(tuán)，然后經(jīng)微導(dǎo)管向畸形團(tuán)內(nèi)注射調(diào)好濃度的NBCA膠。要求膠彌散在畸形團(tuán)內(nèi)，膠遇到血液后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)凝固，所以栓塞的難點(diǎn)在于既要求膠能良好彌散，又不能順血流飛走，還不能將導(dǎo)管粘住，這對(duì)術(shù)者要求是比較高的。為了克服這些矛盾，近年又有一種新的膠誕生，即：Onyx，由乙烯基-乙烯乙醇聚合物（EVOH）、二甲基亞砜（DMSO）和鉭粉微粒組成。它具有不粘管的優(yōu)點(diǎn)，為更好地在畸形團(tuán)內(nèi)彌散創(chuàng)造條件。但Onyx由于應(yīng)用時(shí)間短，還要進(jìn)一步驗(yàn)證，而且價(jià)格較高，目前尚未廣泛應(yīng)用。有時(shí)因畸形內(nèi)瘺口大，血流高，需用微彈簧圈堵塞瘺口。

由于動(dòng)靜脈畸形栓塞多在全麻下進(jìn)行，而且栓塞后對(duì)腦血流影響較大，有出血危險(xiǎn)，所以術(shù)前術(shù)后護(hù)理很重要。術(shù)前應(yīng)作好解釋、安慰工作，要測好病人的基礎(chǔ)血壓；術(shù)后要密切注意生命體征變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有時(shí)還需要降壓治療。

三、支架置入血管成形術(shù)治療顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄

根據(jù)國內(nèi)的調(diào)查資料，腦卒中的發(fā)病率為150萬/年、患病率為500-600萬/年、死亡率為100萬/年、病殘率為76%、復(fù)發(fā)率為54%、經(jīng)濟(jì)損耗為100億/年，并且近年來我國的發(fā)病呈逐年上升趨勢。腦和頸部動(dòng)脈狹窄是腦血管病的重要發(fā)病和患病因素之一，約有70%以上的腦缺血患者有顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄。

據(jù)報(bào)道，國內(nèi)缺血性腦血管病的頸動(dòng)脈系統(tǒng)顱內(nèi)段血管狹窄的發(fā)生率為39.3%，遠(yuǎn)高于白種人的24%和黑種人22%。51%的TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)患者有顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄，TIA是發(fā)生完全卒中或稱為大卒中也就是腦梗死的危險(xiǎn)因素。北京醫(yī)院曾對(duì)72例TIA病人進(jìn)行了長達(dá)30多年的隨訪觀察，其中有65.7%的病人發(fā)生了大卒中，有59.6%的病人死于大卒中。盡管采用球囊擴(kuò)張治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可以追溯到1980年，但由于入顱和在顱內(nèi)動(dòng)脈走行比較迂曲和支架的柔軟性等使向顱內(nèi)輸送支架比較困難，加之擔(dān)心顱內(nèi)動(dòng)脈的重要分支被閉塞，因而到1996年才開始試行在顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)放置支架。

2001年，北京醫(yī)院在國內(nèi)首先采用支架置入術(shù)治療顱內(nèi)椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。目前，顱內(nèi)支架尚處于探索階段，其臨床療效有待觀察，既要積極探索，又應(yīng)嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥。

頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱外段狹窄，一則狹窄可直接導(dǎo)致腦缺血，二則可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，三則狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞下游腦血管造成腦缺血。頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的支架置入血管成形術(shù)治療已有較大宗病例報(bào)告，手術(shù)成功率可達(dá)97-98%，并發(fā)癥約4-11%，再狹窄(或復(fù)發(fā))率約4-8%，并可重復(fù)施行。如果采用腦保護(hù)裝置，治療并發(fā)癥僅為1-2%。

2002年，北京醫(yī)院經(jīng)過國家有關(guān)部門的批準(zhǔn)引進(jìn)FilterWire(暫譯為“濾網(wǎng)導(dǎo)絲”，一種血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入治療時(shí)的腦保護(hù)裝置)，并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)取得使用資格證書，在國內(nèi)首先采用濾網(wǎng)導(dǎo)絲實(shí)施腦保護(hù)進(jìn)行頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的擴(kuò)張和支架置入治療，初步效果良好，尚無并發(fā)癥發(fā)生。目前頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入治療在國內(nèi)方興未艾，頸動(dòng)脈支架治療技術(shù)已基本成熟，全世界已有多中心萬余例的長期隨訪報(bào)告，從操作成功率、病殘率、有效率幾個(gè)方面看都很理想。我們相信，只要正規(guī)實(shí)施，一定會(huì)成為一種有助于降低此類疾病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，減少殘廢和死亡，提高患者的生活質(zhì)量的好方法。

四、其它神經(jīng)介入治療走向成熟并進(jìn)一步發(fā)展

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的栓塞治療，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，已經(jīng)成為無可爭議的臨床首選治療方法，不僅治療顯效迅速可靠，而且療效極佳。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的電解可脫式鉑金彈簧圈(GDC)的栓塞治療，在國外已有10多年的歷史，在國內(nèi)也有近5年的歷史，療效肯定可靠，創(chuàng)傷微小，治療安全性好，已成為與外科手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤相媲美的臨床主要治療方法之一。而近3年來三維腦血管造影機(jī)的使用，使動(dòng)脈瘤栓塞治療更加徹底和安全。目前，在國外采用液態(tài)栓塞劑栓塞動(dòng)脈瘤開始進(jìn)入臨床；在國內(nèi)采用瘤頸重塑技術(shù)和支架+GDC治療寬頸動(dòng)脈瘤逐漸普及；新的改進(jìn)的彈簧圈也研究和使用。相信，這些有助于難治類型動(dòng)脈瘤的治療，降低治療費(fèi)用，進(jìn)一步提高療效。

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的介入治療也取得較好效果。對(duì)于海綿竇區(qū)的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等，栓塞治療不僅有其獨(dú)到的優(yōu)勢，而且療效較好。

總之，隨著對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，介入導(dǎo)管和治療材料的改進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷提高，作為微創(chuàng)治療的一大亮點(diǎn)，神經(jīng)介入仍將繼續(xù)蓬勃發(fā)展。

第三篇：神經(jīng)內(nèi)鏡神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的操作流程及優(yōu)勢

神經(jīng)內(nèi)鏡神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的操作流程及優(yōu)勢

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的出現(xiàn)讓患者可以在微創(chuàng)的情況下準(zhǔn)確的完成復(fù)雜的腦部手術(shù)，可以說是治療神經(jīng)科、腦科疾病的有力武器。那么這種技術(shù)在手術(shù)中是如何運(yùn)用的呢?神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的基本流程。(一)術(shù)前準(zhǔn)備

1.環(huán)境清潔、安靜，提前開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)，保持適宜的溫度、濕度。2.神經(jīng)內(nèi)鏡成套設(shè)備的準(zhǔn)備。

(1)準(zhǔn)備不同視角(0°、30°、70°、90°等)的硬質(zhì)內(nèi)鏡。(2)查看監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、影像記錄設(shè)備之間連接是否牢固。(3)檢查監(jiān)視器、攝像機(jī)、光源、影像記錄設(shè)備的功能情況。(4)將儀器設(shè)備移至手術(shù)床旁，并擺放在病人頭端兩側(cè)備用。3.準(zhǔn)備神經(jīng)內(nèi)鏡固定架、蛇形自動(dòng)牽開器等。

4.準(zhǔn)備神經(jīng)內(nèi)鏡輔助器械，包括電凝鉗、電凝剪、顯微剪、抓鉗、球囊導(dǎo)管、單極電凝線、雙極電凝線、穿刺鏡鞘和灌注管等。

5.人員準(zhǔn)備：手術(shù)人員衣帽穿戴整齊后進(jìn)行外科洗手，穿上無菌割癥衣.戴無菌手套等。(二)術(shù)中操作流程

1.檢查各儀器電源插頭以及儀器之間是否連接完好。

2.開啟無菌設(shè)備附件及輔助器械，洗手護(hù)士妥善同定無菌神經(jīng)內(nèi)鏡攝像頭數(shù)據(jù)線、導(dǎo)光束、吸引管和電凝線。

3.洗手護(hù)士將儀器端遞給巡回護(hù)士，插入設(shè)備對(duì)應(yīng)插口。

4.依次打開監(jiān)視器、攝像機(jī)、光源等電源開關(guān)，調(diào)節(jié)好亮度備用。

5.連接單、雙極電凝線，先檢查負(fù)極板是否正確粘貼好，連接電凝線，再打開雙極電凝和電刀電源開關(guān)。根據(jù)需要調(diào)節(jié)好輸出功率備用。

6.待“十”字切開硬腦膜后.放置穿刺鞘;置人內(nèi)鏡檢查腦內(nèi)，安裝同定架同定神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行鏡下操作。7.手術(shù)結(jié)束后，將光源亮度、電凝的功率調(diào)到最小，然后依次關(guān)閉光源、攝像主機(jī)、監(jiān)視器、電刀、電凝等儀器的電源開關(guān)。

8.拔出攝像頭數(shù)據(jù)線、導(dǎo)光束、電凝線等附件。9.清潔、整理儀器設(shè)備。

10.按規(guī)范要求處理內(nèi)鏡、攝像頭數(shù)據(jù)線、導(dǎo)光束、顯微剪、抓鉗、電凝鉗、雙極電凝線等。[1]

適應(yīng)癥

如下疾病最適合神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療： 1.大多數(shù)腦積水 2.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 3.透明隔囊腫

4.腦室內(nèi)及腦室旁囊腫 5.大多數(shù)垂體瘤 6.高血壓腦出血 7.腦脊液鼻漏

8.視神經(jīng)卡壓綜合征

“神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)”的臨床應(yīng)用，可使眾多腦積水病人擺脫分流管的困擾，在內(nèi)鏡手術(shù)后更加自信地享受美好生活 “神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)”的臨床應(yīng)用，使得眾多顱內(nèi)囊腫患者避免了開顱手術(shù)，大大降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，減少了治療費(fèi)用，而且效果更好!“神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)”的臨床應(yīng)用，使經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)更為精細(xì)，腫瘤切除更安全、更徹底，效果更好!我科獨(dú)有的導(dǎo)航和術(shù)中MR技術(shù)使得內(nèi)鏡 下的經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)更精準(zhǔn)!“神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)”的臨床應(yīng)用，使腦內(nèi)血腫清除創(chuàng)傷更小，功能恢復(fù)更快更好!我們已有1000余例神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，“神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)”是我們的專長技術(shù)。優(yōu)勢

神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水，已經(jīng)成為重要的新興方法，那這種方法和傳統(tǒng)的治療腦積水的手段比起來有什么樣的優(yōu)勢呢?腦病國際研究院的專家表示，與傳統(tǒng)手術(shù)相比,采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水的方法有以下幾種優(yōu)勢:

1、不易造成顱內(nèi)或腹腔感染,將術(shù)中并發(fā)癥減小到最低;

2、不受兒童生長發(fā)育的影響,避免多次換管手術(shù)的痛苦;

3、手術(shù)操作相對(duì)較簡單,與傳統(tǒng)手術(shù)相比時(shí)間較短;

4、不會(huì)出現(xiàn)傳統(tǒng)經(jīng)終板三腦室造瘺術(shù)可能引起的蛛網(wǎng)膜下腔閉鎖而致手術(shù)失敗。

這種新的手術(shù)方法簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、且更符合人體生理特點(diǎn)。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡是療腦積水的一大突破。

第四篇：內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定

張掖市中醫(yī)醫(yī)院

內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為，促進(jìn)內(nèi)鏡診療適宜技術(shù)的普及與推廣，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定所稱內(nèi)鏡診療技術(shù)，是指醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員通過人體正常腔道或人工建立的通道，使用內(nèi)鏡器械在直視下或輔助設(shè)備支持下，對(duì)局部病灶進(jìn)行觀察、組織取材、止血、切除、引流、修補(bǔ)或重建通道等，以明確診斷、治愈疾病、緩解癥狀、改善功能等為目的的診斷、治療措施。

第三條 內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。

第四條 本規(guī)定適用于各級(jí)臨床醫(yī)生內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。

第五條 醫(yī)院開展內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。第六條 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

第二章 分級(jí)管理

第七條 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，內(nèi)鏡診療技術(shù)分四級(jí)管理。

三、四級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)按照第二類醫(yī)療技術(shù)由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門進(jìn)行管理。

第八條 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制訂本院三級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理參考目錄，并組織實(shí)施。

第九條 醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范要求，對(duì)臨床科室開展相關(guān)內(nèi)鏡診療技術(shù)的相關(guān)人員實(shí)施準(zhǔn)入管理。

第十條 醫(yī)醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)鏡診療技術(shù)分級(jí)管理工作制度，指定專人負(fù)責(zé)日常管理工作。

第三章 臨床應(yīng)用管理

第十一條 臨床科室開展內(nèi)鏡診療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)登記的與開展相關(guān)專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目；

（二）具有與開展相關(guān)專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的輔助科室、設(shè)備和設(shè)施；

（三）具有相關(guān)專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（四）具有經(jīng)過相關(guān)專業(yè)內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的、與開展內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員；

（五）具有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施和醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，并嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)相關(guān)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；

（六）經(jīng)過衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核取得內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)；

（七）符合相關(guān)專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范規(guī)定的其他要求；

（八）具有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相適應(yīng)的制度管理和質(zhì)量控制體系；

（九）符合省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其他條件。第十二條 新設(shè)置與開展相關(guān)專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)診療科目的科室，擬開展四級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)的，在符合相關(guān)專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范相關(guān)的人員、科室、設(shè)備、設(shè)施等條件的基礎(chǔ)上，向省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門提出申請，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織臨床應(yīng)用能力評(píng)估通過后，可以試運(yùn)行1年；試運(yùn)行期滿后3個(gè)月內(nèi)，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織復(fù)核，復(fù)核通過后，方可繼續(xù)開展相關(guān)診療工作。復(fù)核未通過，不允許開展相關(guān)診療工作，且2年內(nèi)不得再次向省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門提出試運(yùn)行申請。

第十三條 醫(yī)院與開展內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)停止相應(yīng)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。同時(shí)向準(zhǔn)予其開展相應(yīng)內(nèi)鏡診療技術(shù)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請重新審核，審核通過后方可繼續(xù)開展。

第十四條 臨床科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)專業(yè)疾病診療規(guī)范、內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

第十五條 開展內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合管理規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。

第十六條 開展內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

第十七條 開展內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施。術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。

第十八條 開展內(nèi)鏡診療技術(shù)的臨床科室應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)鏡診療器材使用登記制度，器材使用應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)規(guī)定。

第十九條 醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按照規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

第二十條 鼓勵(lì)利用信息化手段加強(qiáng)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制。

第四章 培訓(xùn)考核

第二十一條 擬從事內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

第二十二條 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)擬開展三級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師到省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)。

第二十三條 培訓(xùn)醫(yī)師必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容，接受內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師的理論知識(shí)掌握水平、實(shí)踐能力操作水平的定期測試、評(píng)估。培訓(xùn)期滿未能達(dá)到臨床應(yīng)用能 力要求的，延長培訓(xùn)時(shí)間。

第二十四條 培訓(xùn)期滿的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加考核，考核合格的方可申請從事內(nèi)鏡診療工作。

第五章 監(jiān)督管理

第二十五 醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

第二十六條 醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用安全評(píng)估制度，對(duì)于存在安全風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室，應(yīng)當(dāng)立即責(zé)令其停止開展，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。

第二十七條 臨床科室在申請相應(yīng)級(jí)別內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中弄虛作假的，醫(yī)務(wù)科不得接受開展相應(yīng)級(jí)別內(nèi)鏡診療技術(shù)的申請。

第二十八條 臨床科室不得擅自開展衛(wèi)生計(jì)生行政部門廢除或者禁止開展的內(nèi)鏡診療技術(shù)，以及應(yīng)當(dāng)經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)方能開展的內(nèi)鏡診療技術(shù)。對(duì)于擅自開展的臨床科室，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)立即責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法追究直接責(zé)任人責(zé)任。

第六章 附 則

第二十九條 本規(guī)定由張掖市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)解釋。第三十條 本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。

2014年3月27日

第五篇：消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性報(bào)告

我院消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性報(bào)告

XXX院消化內(nèi)鏡科成立至今已有10余年，現(xiàn)有6名醫(yī)師，6名護(hù)士，其中科主任為主任醫(yī)師，xxx副主任醫(yī)師，xxx醫(yī)師。我科醫(yī)師先后在xxx醫(yī)院，xxx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，且均具有3年以上消化內(nèi)鏡相關(guān)診療工作經(jīng)驗(yàn)。消化內(nèi)鏡科成立以來，已經(jīng)完成相關(guān)檢查及治療11200余例。近兩年，隨著無痛胃腸鏡及鏡下治療的廣泛開展，更是積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

科室現(xiàn)擁有4臺(tái)消化內(nèi)鏡主機(jī)，8條電子纖維胃鏡，3條電子纖維腸鏡，配備有先進(jìn)的“電腦內(nèi)鏡圖像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)”，各種規(guī)格活檢鉗、異物鉗、高頻電、氬氣刀等豐富的輔助設(shè)備，能熟練開展胃鏡、結(jié)腸鏡檢查及各種內(nèi)鏡下治療。我科所在醫(yī)院是xx市最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，我們在安全開展普通胃腸鏡檢查的同時(shí)，率先在本地區(qū)開展無痛胃腸鏡檢查，極大減輕了病人的痛苦，提高了診斷準(zhǔn)確率。治療內(nèi)鏡是我科室的專業(yè)特色，近幾年來我科陸續(xù)開展了大量的內(nèi)鏡下治療項(xiàng)目，主要有消化道息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)、消化道出血內(nèi)鏡下各種止血術(shù)（局部噴灑止血藥、電凝止血、金屬鈦夾止血等）等內(nèi)鏡治療、消化道異物取出術(shù)等。

我科醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，打造品牌科室，全面提高診療水平，更好的服務(wù)于廣大的群眾。