第一篇：品管圈活動(dòng)在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)病區(qū)噪音因素進(jìn)行分析，制定并采取相應(yīng)措施。結(jié)果 病區(qū)各種噪聲下降率均達(dá)80%以上，其中各類車輪產(chǎn)生的噪音下降率達(dá)92.31%，家屬大聲談話噪音與各儀器報(bào)警噪音也分別達(dá)88.24%和88.10%。結(jié)論 品管圈方法的應(yīng)用降低了病區(qū)噪音，患者滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；病區(qū)；噪音

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0119-03

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對(duì)于住院環(huán)境的要求日益增加，病區(qū)不僅為簡(jiǎn)單的治療提供場(chǎng)所，更是患者在院期間休息修養(yǎng)之處。血液內(nèi)科患者多數(shù)接受長(zhǎng)期化療，身體機(jī)能虛弱，高熱、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠型態(tài)紊亂等為此類病患的突出問題，安靜舒適的病區(qū)環(huán)境是保證患者休息、治療、康復(fù)的重要前提條件，但是在有限的物質(zhì)條件和人員條件下，往往對(duì)病區(qū)噪音控制不夠理想，對(duì)患者休息治療以及醫(yī)護(hù)人員工作都造成一定影響。在有限的醫(yī)療條件下，多數(shù)醫(yī)院傾向于重視環(huán)境清潔度而忽略噪音也是環(huán)境的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作時(shí)往往忽略噪音所給患者帶來的不適。經(jīng)過多次嘗試探討，我科室成立QCC小組，對(duì)病房噪音問題進(jìn)行探討分析并制定解決方案，效果明顯。2012年1～6月本院血液科開展了以“降低病區(qū)噪音”為主題的QCC活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料

本科室開放床位41張，共80例患者，其中經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出一級(jí)護(hù)理患者每日維持在20例左右，其余均為二級(jí)護(hù)理患者。執(zhí)業(yè)護(hù)士共12人，年齡23～45歲，平均31歲，其中主管護(hù)師5人，護(hù)師4人，護(hù)士3人。文化程度：本科11人，中專1人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據(jù)科室人員安排，參照自愿原則，成立QCC小組，最終由本病區(qū)10名護(hù)士組成，為方便工作安排，選出圈長(zhǎng)1名，要有較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)能力，選定降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音為活動(dòng)主題?；顒?dòng)時(shí)間定為2012年1～6月。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 召開圈會(huì)，學(xué)習(xí)討論噪音的危害及定義，充分認(rèn)識(shí)什么是噪音，噪音對(duì)患者及工作人員造成的危害及重要影響，并且經(jīng)過對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查分析，綜合多種因素，總結(jié)概括病區(qū)噪音的主要來源。小組通過現(xiàn)狀調(diào)查法對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行病房噪音來源的主觀評(píng)價(jià)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行原因分析，找出相關(guān)問題及影響因素，制定目標(biāo)活動(dòng)目標(biāo)，以求最終實(shí)現(xiàn)降低病區(qū)噪音，為患者營(yíng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。

1.2.3制定實(shí)施改進(jìn)措施 以治療車、病區(qū)呼叫鈴和儀器報(bào)警、陪護(hù)家屬及患者這四方面為重點(diǎn)展開實(shí)施改進(jìn)措施。各位圈員按照改進(jìn)后流程進(jìn)行管理實(shí)施，并將流程作為常規(guī)內(nèi)容貫穿在日常工作中。具體改進(jìn)措施：①科室根據(jù)床位數(shù)設(shè)立2個(gè)護(hù)理責(zé)任組，每組2名護(hù)士，每人負(fù)責(zé)10～11名患者。每天由本組組長(zhǎng)根據(jù)患者的病情、治療量及護(hù)士的個(gè)人能力調(diào)整分管患者，實(shí)行彈性工作制，保證各時(shí)段的人員配備和護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士每天早晨提前30 min上班，了解分管床位患者病情并做好晨間護(hù)理，詢問患者的感受和需求，及時(shí)為患者解決問題。②對(duì)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員進(jìn)行素質(zhì)教育，提高對(duì)噪音控制的重視程度，提倡以“患者為中心”的人性化關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員做到五輕：說話輕、走路輕、移物輕、開關(guān)門輕、操作輕[8]。病區(qū)查房時(shí)不隨意議論患者病情，夜間巡視病房時(shí)盡量減少干擾并將移動(dòng)查房系統(tǒng)Itouch音量調(diào)至最低。充分利用輸液監(jiān)控系統(tǒng)，提前到患者床邊更換液體，加強(qiáng)巡視，夜間輸液做到患者輸液心中有數(shù)，減少呼叫鈴聲次數(shù)。病區(qū)工作站電話鈴聲控制在3聲以內(nèi)，降低講電話聲音量，提醒工作人員嚴(yán)禁在病區(qū)走廊高聲呼叫、嬉鬧，降低音量。③建立二級(jí)護(hù)士工作站[2]，啟用多功能護(hù)理治療車[3]，開展床邊工作制，使護(hù)士工作站前移到病房就近完成發(fā)藥、注射、各種治療等。病區(qū)配置1名秘書，醫(yī)院建立靜配中心[5]，有效縮減了護(hù)士在治療室操作時(shí)間，將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。應(yīng)用輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[6]，及時(shí)了解患者輸液情況，有效控制呼叫鈴聲。臨床信息系統(tǒng)及護(hù)理移動(dòng)查房系統(tǒng)Itouch的使用[7]，使得護(hù)理文書書寫時(shí)間大大減少。打印機(jī)全部更換為噴墨式打印機(jī)，并且盡量避免晚上使用。監(jiān)護(hù)儀、微量泵使用時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離患者頭部，將暫時(shí)不用的項(xiàng)目關(guān)掉，根據(jù)病情調(diào)試報(bào)警音音量。以前夜間氧療的濕化水聲也是影響患者睡眠的一個(gè)因素，我科使用新型一次性氧氣濕化輸送裝置[9]，沒有水泡聲，將噪音減到了最低。④不僅做好患者的入院宣教和心理護(hù)理，更做好家屬的宣教工作，告知家屬陪人嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)大聲說笑喧嘩。制定探視時(shí)間段，一次探視人員不得多于3人，規(guī)定1人陪護(hù)，探視時(shí)禁止大聲喧嘩，避免家屬在病房?jī)?nèi)哭鬧，保持安靜。根據(jù)病情合理安排患者床位，盡量讓患者得到充分舒適的休息睡眠。夜間及時(shí)關(guān)大燈，對(duì)睡眠欠佳患者指導(dǎo)睡前用溫水泡腳，適當(dāng)按摩，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜催眠劑。夜間呼叫系統(tǒng)聲音調(diào)至最小，音樂柔和。⑤建立器具維護(hù)登記本，護(hù)理治療車、移動(dòng)查房車等專人管理，及時(shí)維修上油或更換，推車時(shí)要輕，避免推車過猛過快產(chǎn)生噪音。病區(qū)房門安裝門吸并定期檢查，進(jìn)出房間用手扶門把關(guān)門。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

選取實(shí)施前1 d與實(shí)施見效后的1 d分別進(jìn)行患者床邊呼叫鈴聲、陪護(hù)家屬大聲談話爭(zhēng)執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報(bào)警聲、移動(dòng)治療車輪噪音進(jìn)行量性統(tǒng)計(jì)，并對(duì)80例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，見表1、2。

3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學(xué)習(xí)和工作的聲音以及對(duì)人們要聽的聲音產(chǎn)生干擾的聲音[10]。國際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定：日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB[11]。噪音對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會(huì)加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應(yīng)，對(duì)患者疾病治療效果有明顯影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者精神疾病，這是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)理前輩南丁格爾曾說：“不必要的聲音是護(hù)理中最大的缺點(diǎn)，它無論對(duì)患者或健康人都會(huì)給予打擊?！币虼嗽谂R床護(hù)理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來源分析

3.1.1來源于醫(yī)療設(shè)備的噪音 來源于病房治療車，血液內(nèi)科治療大多集中在上午8點(diǎn)至9點(diǎn)半以及下午3點(diǎn)至3點(diǎn)半，治療車推車過猛過快導(dǎo)致產(chǎn)生較大的噪音，這段時(shí)間內(nèi)治療車推動(dòng)產(chǎn)生的噪音是此時(shí)段內(nèi)噪音的主要來源。病區(qū)呼叫鈴聲也是噪音產(chǎn)生的重要因素，大多是因?yàn)榛颊咻斠汉笮枰鼡Q液體的緣由，上下午均可產(chǎn)生，而夜間較少。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警所產(chǎn)生的噪音也對(duì)患者造成較明顯影響，血液內(nèi)科一級(jí)護(hù)理患者相對(duì)較多，監(jiān)護(hù)儀使用者在數(shù)量上也有所增加，各種因素造成的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警噪音多數(shù)為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產(chǎn)生的報(bào)警聲也對(duì)患者休息造成一定影響。我們的醫(yī)護(hù)辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應(yīng)用和普及，所有的病歷內(nèi)容、領(lǐng)藥單、各種文件等均需打印，打印機(jī)產(chǎn)生的噪音時(shí)間長(zhǎng)還刺耳。本院使用移動(dòng)查房，夜間護(hù)士巡查時(shí)，護(hù)理移動(dòng)查房系統(tǒng)Itouch所產(chǎn)生的提示音也時(shí)常驚擾患者睡眠。

3.1.2來源于患者及其家屬的噪音 血液內(nèi)科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發(fā)出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來源。

3.1.3來源于醫(yī)護(hù)人員本身的噪音 醫(yī)護(hù)人員本身在工作過程中產(chǎn)生的噪音也不可忽視。醫(yī)護(hù)人員、工作人員的說話聲也是一個(gè)不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報(bào)道在教學(xué)查房時(shí)的噪音可達(dá)65 dB[4]。由由于長(zhǎng)期處在高噪音環(huán)境中，形成了提高音量進(jìn)行交流的習(xí)慣，此類噪音可達(dá)65～85 dB，特別是與工作無關(guān)的嬉鬧聲由于是在不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)出，有時(shí)會(huì)高達(dá)75～90 dB。此類噪音對(duì)患者的干擾影響最大，因?yàn)檫@種聲音是意外的、多變的，隨時(shí)都有可能發(fā)生的，嚴(yán)重影響了患者休息。

按照品管圈實(shí)施的步驟發(fā)現(xiàn)問題，制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、確認(rèn)和處置[12]，調(diào)整工作流程、合理分配護(hù)理資源，對(duì)病區(qū)噪音的主要來源患者床邊呼叫鈴聲、陪護(hù)家屬大聲談話爭(zhēng)執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報(bào)警聲、移動(dòng)治療車輪等重點(diǎn)展開實(shí)施改進(jìn)措施，追蹤管理、及時(shí)調(diào)整，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，解決問題。開展QCC活動(dòng)后人人參與，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。通過品管圈活動(dòng)的開展，不僅提高了科室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感[13]，同時(shí)與患者及家屬也加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，有效地降低了病區(qū)噪音發(fā)生頻次，為住院患者創(chuàng)造了良好的環(huán)境，患者滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量也得到提升。

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第二篇：品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

[摘 要】目的探討品管圈活動(dòng)在降低患者血液透析過程中低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法血液透析室內(nèi)部6名護(hù)士自愿組成一個(gè)“圈”，確立“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前血液透析過程中低血壓的發(fā)生率及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并制定和落實(shí)整改措施。結(jié)果應(yīng)用品管圈活動(dòng)后血液透析過程中低血壓發(fā)生率(4.0%)較活動(dòng)前(9.7%)明顯降低，超出了預(yù)期目標(biāo)。每一位圈員在品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識(shí)、腦力開發(fā)6個(gè)方面能力均得到顯著提高。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)不僅降低了血液透析患者低血壓的發(fā)生率，同時(shí)還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力。[關(guān)鍵詞】品管圈；血液透析；低血壓

血液透析(hemodialysis．HD)過程中的低血壓(lntradialytic hypotension，IDH)是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%-50%【”。其表現(xiàn)為血壓值與透析前相比，平均動(dòng)脈壓下降30 mmHg(lmmHg=0.133 kPa)以上，或收縮壓下降至90 mmHg以下。典型癥狀有惡心、嘔吐、頭昏、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)不清、大小便失禁等。

IDH直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加透析患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。品管圈(quality control circle，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)【3】。這個(gè)小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制(quality control，QC)手法、全員參加，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，稱為品管圈浯動(dòng)【4】。我院血液透析室2011年4月成立品管圈，確立了“降低 血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 方法

1.1成立品管圈 品管圈由血液透析室6名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，由1名本科學(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)．護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第2次圈會(huì)上投票確定“救生圈”為圈名，其寓意是護(hù)士以凈化血液為天職，用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位血液透析患者身邊，使每個(gè)生命因愛而延續(xù)，并制作了圈徽。

1.2選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問題就其上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分，6人平均分為該方面實(shí)得分，4項(xiàng)實(shí)得分之和為該問題總分（見表1），最終確定“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，并繪制甘特圖擬定了活動(dòng)計(jì)劃。

1.3現(xiàn)況把握 圈員詳盡列出了IDH原因，收集2011年4月25日-5月24日IDH的發(fā)生情況，當(dāng)時(shí)血液透析患者58例，共計(jì)透析598次，發(fā)生IDH58次，發(fā)生率為9.7%，具體原因見表2。

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明超濾過多過快、透析中進(jìn)食、透析前口服降壓藥，患者心功能不全、使用高溫低鈉透析是血液透析過程中低血壓發(fā)生的主要原因；根據(jù)80/20原則【4](即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的)，得出最主要的原因是前兩者，故本圈改善的重點(diǎn)是超濾過多過快、透析中進(jìn)食。

1.4 目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)每月低血壓發(fā)生率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。在主題選定時(shí)根據(jù)得分，該案例的圈能力應(yīng)為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實(shí)際情況，將圈能力下降為66%。改善重點(diǎn)即超濾過多過快(60.3%)與透析中進(jìn)食(20.7%)的累計(jì)百分比(81%)。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將每月血液透析過程中低血壓的發(fā)生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%)=4.5%。

1.5解析明確目標(biāo)后，圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開，對(duì)超濾過多過快采用魚骨圖手法從體質(zhì)量增加過多、干體質(zhì)量設(shè)置過低、透析治療時(shí)間縮短、護(hù)士設(shè)置錯(cuò)誤4個(gè)方面分析問題出現(xiàn)的原因，將所有原因進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要因，得出主要原因是體質(zhì)量增加過多方面：患者飲水過多、護(hù)士具體指導(dǎo)不到位：干體質(zhì)量設(shè)置過低方面：患者衣物更換、稱重時(shí)護(hù)士不在場(chǎng)、稱重后末及時(shí)記錄。對(duì)于透析中進(jìn)食引起低血壓分析有護(hù)理人員未認(rèn)識(shí)到進(jìn)食的影響、對(duì)患者的宣教不到位、進(jìn)食的時(shí)間選擇不正確、食物選擇不合理4個(gè)要因。2011年6月1-15日對(duì)血液透析患者IDH發(fā)生次數(shù)及原因再次進(jìn)行調(diào)查，做真因驗(yàn)證，經(jīng)認(rèn)真查檢后得出5個(gè)IDH的真因：缺乏相關(guān)的宣教資料；健康教育不到位；稱重流程不合理及執(zhí)行不到位；透析中不合理進(jìn)食；護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通不到位。

1.6對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討 針對(duì)要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定6個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。1.6.1 制作血液透析并發(fā)癥——低血壓患者防治手冊(cè)手冊(cè)采用圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂的折頁方式，從IDH危害、發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、引起原因、如何防治等方面進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)突出飲食指導(dǎo)，將飲食的原則、3餐的安排及食物的替換、如何計(jì)算及控制水、鈉的攝入、飲食的禁忌等作詳細(xì)的描述。

1.6.2加強(qiáng)患者及家屬的健康教育 對(duì)患者及家屬介紹有關(guān)IDH的相關(guān)知識(shí)，在發(fā)放防治手冊(cè)的同時(shí)，做好口頭宣教。特別對(duì)老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強(qiáng)化，使他們真正理解。在下一次血液透析時(shí)作評(píng)估，掌握患者的實(shí)際飲食、飲水情況，及時(shí)更正一些誤區(qū)，必要時(shí)做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改變飲食習(xí)慣。對(duì)遵醫(yī)囑行為差者，可由醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)，并請(qǐng)其他遵醫(yī)囑行為好的患者作言傳身教，同病相憐患者之間的溝通更有效。1.6.3落實(shí)責(zé)任制護(hù)理將患者分為7組，每組8~10例，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1組患者，同1組患者相對(duì)集中在一個(gè)區(qū)域進(jìn)行透析，護(hù)士每天分管的患者數(shù)3~4例，3個(gè)月輪換1次。責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者每次血液透析前都需運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出護(hù)理診斷，據(jù)此制定當(dāng)次護(hù)理計(jì)劃，然后有針對(duì)性地實(shí)施。

1.6.4修改稱重流程，嚴(yán)格執(zhí)行將稱重流程重新修改，更細(xì)化、更合理。所有血液透析患者的稱重必須有護(hù)士在場(chǎng)，護(hù)士長(zhǎng)合理排班，專人負(fù)責(zé)稱重。稱重前詢問并檢查衣物更換情況，對(duì)衣服不一致的需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁，以減少稱重誤差的發(fā)生。設(shè)計(jì)專用記錄本，稱重后及時(shí)記錄，保證稱重的正確性。

1.6.5避免透析中進(jìn)食指導(dǎo)患者血液透析前就餐時(shí)增加就餐用量，避免透析中進(jìn)食。如因時(shí)間安排問題，透析過程中需進(jìn)食者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食面包、饅頭等于食小點(diǎn)心(進(jìn)食量約50 mg)，等透析結(jié)束后再給予正常飲食。血液透析過程中進(jìn)食，時(shí)間選在血液透析開始后3h內(nèi)，血壓不高的患者盡量避免在血液透析3h后進(jìn)餐，以避免低血壓的發(fā)生；當(dāng)患者血壓低于110/60 mmHg時(shí)，需勸導(dǎo)患者不要在血液透析過程中進(jìn)餐。

1.6.6加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，合理設(shè)置干體質(zhì)量 每次血液透析前后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的體質(zhì)量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評(píng)估，特別對(duì)體質(zhì)量增長(zhǎng)過多或過少的患者和血壓一直較平穩(wěn)而近期血壓波動(dòng)較明顯的患者仔細(xì)詢問其原因，并與醫(yī)生及時(shí)溝通，重新正確評(píng)估干體質(zhì)量，確定超濾量。2結(jié)果

2.1 有形成果 收集2011年10月1-31日血液透析過程中低血壓發(fā)生次數(shù)，當(dāng)月血液透析患者67例，血液透析共計(jì)679次，發(fā)生IDH共計(jì)27次，發(fā)生率為4.0%，超過預(yù)期目標(biāo)值4.5%。2.2無形成果 品管圈活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員就品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識(shí)、腦力開發(fā)6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算平均分，活動(dòng)前上述項(xiàng)目的分值分別為1．O、3.3、3.7、3.5、3.7、3.0分，活動(dòng)后分別提高到5.0、4.3、4.0、4.8、4.8、4.8分。所有指標(biāo)均有提高，尤其是在品管圈方法運(yùn)用和腦力開發(fā)方面。3討論

血液透析患者的血壓?jiǎn)栴}，一直是腎臟病醫(yī)生密切關(guān)注的焦點(diǎn)。越來越多的證據(jù)表明，血液透析患者的血壓和死亡率之間存在一種U形曲線的關(guān)系，即血壓過高或過低都將影響患者的長(zhǎng)期存活率【6]。IDH的發(fā)生嚴(yán)重影響透析的超濾，導(dǎo)致透析不充分甚至不能正常進(jìn)行透析，對(duì)患者的生存質(zhì)量及病死率都有較大影響，是預(yù)后不良的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)[7]。我院血液透析室通過品管圈活動(dòng)，充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每一位圈員的主觀能動(dòng)性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析原因，擬定對(duì)策、實(shí)施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，降低了IDH的發(fā)生，從而提高透析的質(zhì)量和效果，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。其優(yōu)勢(shì)是每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究中應(yīng)用品管圈活動(dòng)不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)合作精神、自信心，從要我做到我要做，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為。當(dāng)然，作為剛組建的新圈，在實(shí)施過程中也存在著許多問題，如在圈能力的評(píng)估方面，由開始的滿分到后來降至66%．顯示出圈員信心的不足。另外，對(duì)于各種QC手法的掌握、過程的量化評(píng)價(jià)方面需要進(jìn)一步的探討。4體會(huì)

4.1 強(qiáng)化培訓(xùn)提高護(hù)士有效記錄的能力 護(hù)理記錄書寫質(zhì)量需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床專業(yè)能力。護(hù)理部將護(hù)理文書書寫及相關(guān)政策作為崗前培訓(xùn)內(nèi)容，并鼓勵(lì)護(hù)士參與文書的選擇、實(shí)施與評(píng)價(jià)。各科室在日常工作中還針對(duì)臨床責(zé)任護(hù)士專業(yè)能力的不同，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士臨床各項(xiàng)專業(yè)能力培訓(xùn)，提高護(hù)士有效記錄文書的能力。

4.2促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作準(zhǔn)確記錄內(nèi)容護(hù)理活動(dòng)與醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)相互協(xié)作的統(tǒng)一體，護(hù)理文書的記錄內(nèi)容必須與醫(yī)療活動(dòng)相一致，需要醫(yī)護(hù)間多溝通。此外，涉及相關(guān)學(xué)科的記錄內(nèi)容，醫(yī)護(hù)協(xié)作有助于記錄的準(zhǔn)確性。例如：為確保輸血安全，護(hù)理部與輸血科協(xié)作，在規(guī)范輸血相關(guān)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集與送檢流程的同時(shí)，規(guī)范了輸血相關(guān)護(hù)理記錄。

4.3加強(qiáng)監(jiān)管持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文書質(zhì)量檢查是護(hù)理質(zhì)量管理的一部分。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制體系，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己記錄的內(nèi)容負(fù)責(zé)；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出入院病歷每份審簽、危重癥患者病歷每日審簽，并抽查在科患者病歷；質(zhì)量管理科對(duì)提交后病歷最后檢查。質(zhì)量管理科及護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量全面督導(dǎo)和管理，并將病歷書寫質(zhì)星列入每月護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容之一，嚴(yán)格監(jiān)督檢查。定期在護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上講評(píng)，不斷提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量。

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第三篇：品管圈活動(dòng)在降低門診處方不合格率方面的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低門診處方不合格率方面的應(yīng)用

【摘要】 目的：通過品管圈的手法，降低門診醫(yī)生處方不合格率，提高圈員解決問題的能力。方法：2012年7月筆者所在醫(yī)院門診西藥房聯(lián)合醫(yī)院其他職能部門推行品管圈活動(dòng)，按照品管圈十大步驟開展活動(dòng)。運(yùn)用魚骨圖、流程圖、雷達(dá)圖等解決問題。結(jié)果：門診醫(yī)生的處方不合格率由改善前的1.43%降為改善后的0.91%，達(dá)到了三甲醫(yī)院的A級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：藥房開展品管圈可以提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 處方不合格率； 魚骨圖

中圖分類號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0156-03

品管圈（QCC）是Quality Control Circle的簡(jiǎn)稱，是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人以自動(dòng)自發(fā)的精神組圈，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來解決部門內(nèi)所發(fā)生的問題及課題，并因解決問題而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[1]。近年來，國內(nèi)的許多醫(yī)院也引入全面質(zhì)量管理概念，推行品管圈。筆者所在醫(yī)院藥劑科也引入品管圈概念，率先在門診西藥房推行。門診西藥房是醫(yī)院為患者服務(wù)的重要窗口，主要為患者發(fā)放藥品，而發(fā)放藥品的依據(jù)就是處方。近年來，門診處方量不斷增加，醫(yī)生忙中出錯(cuò)，不合格處方也明顯增多，這樣大大影響了門診藥房的工作效率，增加了患者不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。針對(duì)上述問題，筆者所在門診藥房運(yùn)用品管圈手法降低門診醫(yī)生處方不合格率，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。方法

1.1 組建品管圈

2012年7月，門診西藥房全體藥師自發(fā)報(bào)名，組成了由10人組成的“鑰匙圈”，因?yàn)殍€匙”與“藥師”同音，最大程度上展現(xiàn)了本圈的性質(zhì)，藥師也要做醫(yī)患之間的“金鑰匙”，協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的矛盾。以評(píng)價(jià)法選擇主題，在圈會(huì)上，每位圈員頭腦風(fēng)暴，共選出七個(gè)備選主題，再選出評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)每個(gè)主題按照5、3、1的評(píng)分方式進(jìn)行打分，見表1，最終降低門診醫(yī)生處方不合格率以總分第一成為了這一期的主題，見表2。選擇這一主題可以提高工作效率，減輕審方壓力，營(yíng)造團(tuán)結(jié)愉快的工作氛圍；可以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全；可以保證患者用藥安全，避免耽誤患者治療時(shí)間，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.2 計(jì)劃擬定

總共預(yù)計(jì)在8個(gè)半月完成活動(dòng)，按品管圈十大步驟，實(shí)施活動(dòng)，定期召開圈會(huì)，每一步驟都有相應(yīng)的人員負(fù)責(zé)。

1.3 現(xiàn)狀把握

統(tǒng)計(jì)了2012年8月份的所有門診醫(yī)生的不合格處方，并且制作了查檢表，按照類別統(tǒng)計(jì)，共登記到不合格處方總數(shù)為1338張，不合格處方占總處方的比率是1.43%，由改善前的柏拉圖找到了三個(gè)改善重點(diǎn)：處方不完整，用法用量錯(cuò)，藥名、規(guī)格、劑型錯(cuò)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

三甲醫(yī)院對(duì)于處方的A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是處方不合格率要≤1%，因此將目標(biāo)值設(shè)定為門診醫(yī)生的處方不合格率要≤1%。

1.5 原因分析

從找到的三個(gè)改善重點(diǎn)分別繪制三張魚骨圖，見圖

1、圖

2、圖3，從醫(yī)院、藥師、醫(yī)生三方面分析，找出要因。最終全體圈員頭腦風(fēng)暴共確認(rèn)了八大要因，分別是醫(yī)生不熟悉處方管理辦法、不熟悉新藥藥品信息、疏忽、醫(yī)院培訓(xùn)不足、監(jiān)管力度不夠、信息系統(tǒng)不完善、藥師與醫(yī)生溝通不足、未將信息共享。

1.6 對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討

分別根據(jù)這八大要因，分別擬定了十條對(duì)策。

1.6.1 對(duì)策一 全院培訓(xùn)。針對(duì)醫(yī)生不熟悉處方管理辦法，醫(yī)院培訓(xùn)不足，藥劑科的臨床藥師每年對(duì)醫(yī)生進(jìn)行一次合格處方書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

1.6.2 對(duì)策二 列表提醒。門診藥房列出所有不合格處方錯(cuò)誤類型，打印并復(fù)印《處方書寫注意事項(xiàng)表》交由醫(yī)生了解觀看。

1.6.3 對(duì)策三 聯(lián)系重點(diǎn)人群。針對(duì)不合格處方較多，不熟悉處方管理辦法的重點(diǎn)人群，門診西藥房每月統(tǒng)計(jì)不合格處方數(shù)最多的10位醫(yī)生，列出具體錯(cuò)誤，請(qǐng)其查看。

1.6.4 對(duì)策四 處方點(diǎn)評(píng)。藥劑科每月定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部定期反饋給醫(yī)生。

1.6.5 對(duì)策五 專人專窗協(xié)調(diào)。針對(duì)藥師與醫(yī)生溝通不足，藥房派專人專窗協(xié)調(diào)不合格處方，醫(yī)生與藥房隨時(shí)溝通。

1.6.6 對(duì)策六 發(fā)布藥訊。針對(duì)醫(yī)生不熟悉新進(jìn)藥品，藥劑科在康復(fù)藥訊上發(fā)布新藥信息。

1.6.7 對(duì)策七 醫(yī)生進(jìn)藥房。如果藥訊收效不佳，就請(qǐng)醫(yī)生到藥房了解新進(jìn)藥品或不熟悉藥品的各項(xiàng)信息。

1.6.8 對(duì)策八 電子信息平臺(tái)。針對(duì)藥房與外界信息共享不理想，藥房合理利用現(xiàn)有電子信息平臺(tái)，及時(shí)提示藥品最新信息或者醫(yī)生錯(cuò)誤處方類型。

1.6.9 對(duì)策九 完善信息系統(tǒng)。針對(duì)信息系統(tǒng)不完善，建議強(qiáng)制啟用新系統(tǒng)，禁用老系統(tǒng)。避免了月齡、天齡等顯示不出來造成的錯(cuò)誤。

1.6.10 對(duì)策十 完善獎(jiǎng)懲制度。針對(duì)醫(yī)院監(jiān)管力度不夠，醫(yī)務(wù)部完善了對(duì)不合格處方的獎(jiǎng)懲制度，加大了對(duì)不合格處方的獎(jiǎng)懲力度?；顒?dòng)成效

2.1 有形成果

2012年8-12月及2013年1-3月不合格處方占總處方比例分別為：1.43%、1.25%、1.41%、1.19%、1.39%及1.13%、0.91%、0.73%，2013年2月份的不合格處方率由原來的1.43%降為了0.91%，目標(biāo)達(dá)成率為121%。

2.2 無形成果

鑰匙圈全體圈員在活動(dòng)前后分別就QC手法的運(yùn)用，團(tuán)隊(duì)精神，專業(yè)知識(shí)，溝通協(xié)調(diào)，活動(dòng)信心，責(zé)任榮譽(yù)進(jìn)行評(píng)分，最高10分，最低1分，結(jié)果表明，門診西藥房工作人員在活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神等方面有明顯提升。討論

處方是傳遞醫(yī)生、患者和藥劑師之間的重要橋梁，它的書寫是否合格，直接關(guān)系到患者能否得到安全、有效的治療[2-4]。通過本期品管圈活動(dòng)，降低了醫(yī)生的處方不合格率，大大提高了患者的用藥安全，保證了醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也提高了藥劑師的工作效率。

通過開展品管圈活動(dòng)，藥房員工學(xué)會(huì)了運(yùn)用品管圈PDCA的手法解決工作中的問題，并且持續(xù)監(jiān)控跟蹤，持續(xù)改進(jìn)，藥房乃至藥劑科和全院的醫(yī)療質(zhì)量得到了保證。品管圈把成功的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，把失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，使藥劑科的工作質(zhì)量越來越高。而且通過品管圈的活動(dòng)，使得藥房員工的團(tuán)隊(duì)精神，凝聚力大大提高，也發(fā)揮了每個(gè)人的專長(zhǎng)，使每位圈員的各方面能力都上了一個(gè)新臺(tái)階，充分調(diào)動(dòng)了員工的積極性、主動(dòng)性，也營(yíng)造了和諧的工作氛圍。

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第四篇：品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的應(yīng)用

【摘 要】品管圈是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，本文從品管圈的概述、品管圈在護(hù)理管理過程中的應(yīng)用及實(shí)施方法方面進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床護(hù)理管理工作。

【關(guān)鍵詞】品管圈；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量；綜述

【中圖分類號(hào)】R1971323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2297-01

品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。全面品質(zhì)管理和“品管圈”在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域。在新加坡和澳大利亞等地醫(yī)院中開展廣泛，效果顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，近年來國內(nèi)各地護(hù)理管理者將品管圈引入醫(yī)院護(hù)理管理工作中，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高了護(hù)理管理質(zhì)量，有利于護(hù)理人員對(duì)患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。概述

1.1概念： 品管圈（Qquality Ccontrol Ccircle，QCC）簡(jiǎn)稱QCC 小組，是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)。

1.2品管圈的優(yōu)勢(shì)

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)【2】。近幾年，隨著品管圈活動(dòng)的開展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情【3】。它既提高了護(hù)理人員的工作積極性，也提高了護(hù)理工作效率。品管圈活動(dòng)已經(jīng)在護(hù)理管理、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理人員培養(yǎng)等方面取得明顯的成效。

1.3 我國現(xiàn)狀：1978年，1.4 品管圈走進(jìn)中國，1.5 稱之為“質(zhì)量管理小組”。到目前為止，1.6 我國每年有1 000多萬1.7 員工參與品管圈小組活動(dòng)，1.8 每年舉辦一屆全國優(yōu)秀品管圈小組成果發(fā)表及表彰大會(huì)。北京于1997年8月30日一9月1日成功地舉辦了國際品管圈大會(huì)（ICQCC一97北京），1.9 共約有20多個(gè)國家、數(shù)千人參加，1.10 大會(huì)主題是“品管圈一人才、質(zhì)量、效益”。品管圈在護(hù)理管理過程中的應(yīng)用

2.1品管圈在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理安全的保證，是護(hù)理管理的核心【4】護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者疾病的康復(fù)和患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度，龔敏、熊萍【5】等通過成立品管圈活動(dòng)組織，選定提高晨晚間護(hù)理工作質(zhì)量為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前晨晚間護(hù)理工作質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，將活動(dòng)前后的結(jié)果進(jìn)行分析比較，使活動(dòng)后健康教育不到位率從17.9%下降到4.73%，床頭柜凌亂率從13.16%下降到3.16%，輸液架未歸位率從6.05%下降到2.11%，床單元不潔率從5.53%下降到1.32%，口腔皮膚護(hù)理不到位率從3.16%下降到0.52，陪伴床未收發(fā)生率從2.11%下降到0.陳雪妹【6】等，以提高急診觀察室護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，建立入觀察室流程卡，用五常法管理觀察室的環(huán)境、儀器設(shè)備，操作中主動(dòng)安撫匯總情緒，為患者制備康復(fù)出院的聯(lián)系卡，通過品管圈活動(dòng)后，護(hù)理文件書寫、重癥質(zhì)量、病房管理、搶救藥物、患者滿意度、護(hù)士滿意度及操作理論成績(jī)與實(shí)施前比較，均有明顯差異（P<0.05），切實(shí)提高了護(hù)士的綜合能力，完善了對(duì)患者的服務(wù)流程，也提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵。

2.2品管圈在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

醫(yī)院是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，工作環(huán)節(jié)的疏漏極易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生【7】.安全管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全時(shí)的消極處理變成了發(fā)生前的積極預(yù)防，達(dá)到與患者互利的效果【8】.李紅【9】等在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中，確立主題為“壓瘡預(yù)防”，運(yùn)用品管圈制定計(jì)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，開展小組護(hù)理查房和專題講座，全院每日跟蹤并記錄壓瘡高?；颊叩钠つw管理情況，對(duì)于發(fā)生壓瘡的患者有護(hù)士及時(shí)上報(bào)，組織案例分析討論，每月1―2次，每次1―1.5 h。結(jié)果表明，成立壓瘡品管圈，實(shí)行品管圈壓瘡管理后，對(duì)照組難免壓瘡發(fā)生率33.3%，觀察組難免壓瘡發(fā)生率4.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效減少高危人群壓瘡發(fā)生率，避免了因壓瘡問題導(dǎo)致的護(hù)患糾紛發(fā)生。時(shí)克，謝景峰【10】等通過成立品管圈，按品管圈活動(dòng)的l0個(gè)步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，比較活動(dòng)前后中藥飲片配發(fā)差錯(cuò)件數(shù)，發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)能顯著降低中藥飲片發(fā)藥差錯(cuò)件數(shù)，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，進(jìn)步率73.85%，并且培養(yǎng)了科室成員解決問題的能力，增強(qiáng)了科室的集體榮譽(yù)感和凝聚力。

2.3 品管圈在提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)中的應(yīng)用

有研究顯示，通過品管圈活動(dòng)能夠有效提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，如提高靜脈穿刺成功率、提高氧氣霧化護(hù)理質(zhì)量、提高ICU護(hù)理質(zhì)量等。崔海霞【11】等在全院30 個(gè)病區(qū)以自愿報(bào)名的方式自每個(gè)病區(qū)選拔一位護(hù)士入圈，然后選出一名圈長(zhǎng)。對(duì)QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QCC活動(dòng)的原則、方法及所需資料等，并建立QQ 群，進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流。使得臨床留置針的規(guī)范使用推廣得到有效的監(jiān)督，使鋼針的使用率從43.9% 降至12.4%，敷貼的規(guī)范固定減少了敷貼下皮膚發(fā)紅，敷貼下氣泡、卷邊及肝素帽下皮膚壓傷及留置針內(nèi)液體滲漏及導(dǎo)管脫落，提高了留置針使用效率，減輕了患者的痛苦。品管圈的實(shí)施方法

3.1培訓(xùn)

讓全體護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到品管圈活動(dòng)的重要性，護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)圈長(zhǎng)個(gè)別培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)踐，使圈長(zhǎng)掌握品管圈的理論知識(shí)并能實(shí)際應(yīng)用到活動(dòng)小組中，帶動(dòng)小組全體成員集思廣益，學(xué)習(xí)必要的理論家知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3.2組圈

根據(jù)成員的不同特點(diǎn)合理搭配，組成品管圈，選出圈長(zhǎng)，由圈長(zhǎng)帶領(lǐng)圈子成員實(shí)施工作，并選出記錄員，記錄品管圈平時(shí)工作情況。圈長(zhǎng)填寫“品管圈活動(dòng)組圈登記表”，成立品管圈。

3.3主題選定

每期由品管圈成員討論，確立一個(gè)活動(dòng)主題，結(jié)合科室實(shí)際情況，每人提出2～3個(gè)問題及解決措施，主題的選定以品管圈活動(dòng)能在3個(gè)月左右能解決為宜。

3.4制定活動(dòng)計(jì)劃

由圈長(zhǎng)制定活動(dòng)計(jì)劃，全體成員討論確立活及進(jìn)度，并明確圈員職責(zé)及分工。

3.5數(shù)據(jù)收集和整理

設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集表格，由記錄員收集數(shù)據(jù)并整理，數(shù)據(jù)一定要真實(shí)，不得經(jīng)過人為修飾和造假。本階段對(duì)上次品管圈活動(dòng)中中所發(fā)生的難點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)責(zé)任人及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。使用QC手法，找出影響問題點(diǎn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。

3.5評(píng)價(jià)

每個(gè)活動(dòng)周期結(jié)束后圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總，通過集體討論，對(duì)該活動(dòng)做出評(píng)估和反饋，并對(duì)參與其中的護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)分。

4討論

在管理活動(dòng)中最重要的是人，一切管理活動(dòng)都應(yīng)以調(diào)動(dòng)人的積極性為主，品管圈活動(dòng)讓普通護(hù)士從受管者變成了管理的實(shí)施者，圈長(zhǎng)首先自我約束提高，開拓思路，積極學(xué)習(xí)，不斷地提高自身素質(zhì)，同時(shí)積極調(diào)動(dòng)圈員的積極性，讓她們的工作目標(biāo)和重心由個(gè)人主義轉(zhuǎn)移到集體責(zé)任感上，所以此活動(dòng)非常適合在護(hù)理人員中開展。

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第五篇：品管圈活動(dòng)在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防消化道出血患者跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)組織，確立“減少消化道出血患者跌倒發(fā)生率”為活動(dòng)主題，針對(duì)消化道出血患者發(fā)生跌倒的問題進(jìn)行原因分析，制定整改方案，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前的1.99%降低到活動(dòng)后的0，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有效降低了消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；消化道出血；預(yù)防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。本科應(yīng)用品管圈對(duì)消化道出血患者實(shí)施預(yù)防跌倒管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 組圈 品管圈小組人員由本病區(qū)9名護(hù)士組成。選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各1名，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。每月召開圈會(huì)并有相關(guān)的活動(dòng)記錄。

1.2 現(xiàn)狀把握 本院從2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%。其中3例跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間上廁所時(shí)，2例跌倒發(fā)生在外出檢查時(shí)，另1例發(fā)生在康復(fù)期衛(wèi)生間洗澡時(shí)；跌倒造成門牙磕損1例，手部擦傷紅腫1例，其余4例患者未發(fā)生不良后果。

1.3 尋找問題根源 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，討論患者跌倒的根本原因，從人、方法、環(huán)境、其他等方面繪制魚骨圖[2]：①人員防范意識(shí)薄弱：患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、無家屬陪護(hù)、遵醫(yī)行為差；醫(yī)務(wù)人員宣教不全面、安全防范意識(shí)薄弱，對(duì)疾病缺乏預(yù)見性。②評(píng)估宣教缺陷：對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確，無?？频乖u(píng)分表；宣教不及時(shí)，內(nèi)容不全面、宣教方式單一：無?？品赖剐讨敢?，無?？品赖沽鞒?；高危人群未重點(diǎn)交接班；未重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。③病房環(huán)境不佳：地面不防滑、衛(wèi)生間無防滑墊；地面潮濕，無警示標(biāo)識(shí)。④其他：應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿、降糖等藥物。外出檢查，未正確選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式，未做好交接工作。

1.4 采取對(duì)策

1.4.1 人員培訓(xùn) 消化道出血患者病情變化快，患者及家屬對(duì)病情不理解，遵醫(yī)行為差。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)消化道出血患者的?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)消化道出血患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估能力。提高護(hù)士責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)跌倒隱患及時(shí)處理。

1.4.2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理規(guī)范。設(shè)計(jì)消化道出血患者?？频垢呶Ｔu(píng)估單。規(guī)范并細(xì)化消化道出血患者防跌倒、暈厥工作流程，使用屏風(fēng)、床隔簾，保護(hù)患者隱私。對(duì)無家屬陪護(hù)及高危跌倒患者重點(diǎn)交班需絕對(duì)臥床的發(fā)放床上大小便溫馨提示。

1.4.3 改善環(huán)境 將病房及走廊的地面換成防滑材料，陰雨潮濕天氣加用除濕風(fēng)機(jī)吹干地面，保持地面干爽；在衛(wèi)生間、茶水間加裝防滑墊；在容易發(fā)生滑倒的地方（衛(wèi)生間、樓梯口）加貼“小心滑倒”標(biāo)志。一旦地面有積水，則在積水旁擺放“小心滑倒”標(biāo)識(shí)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%；2014年10月～2015年

5月，本病區(qū)消化道出血患者315例，發(fā)生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前1.99%降低到活動(dòng)后的0，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。討論

發(fā)生消化道出血的患者，一般飲食受到限制，并較長(zhǎng)時(shí)間在床上休息，身體素質(zhì)不如常人。加之部分為老年患者，伴有高血壓、腦梗死等多種疾病，容易在醫(yī)院中出現(xiàn)跌倒情況，造成患者損傷，甚至造成不必要的護(hù)患矛盾。因此，通過分析造成跌倒的原因，實(shí)施可行有效的解決方法十分重要。品管圈是指在工作崗位上為解決某一問題，自發(fā)而組成的小組，解決關(guān)鍵問題，以提升工作績(jī)效。品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理人員的積極性[4]。由于品管圈是全員自動(dòng)自發(fā)組織，激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)工作的熱情。通過品管圈活動(dòng)，成員之間形成“勤思考、找原因、學(xué)技術(shù)、齊交流”的風(fēng)氣。初步學(xué)會(huì)利用科學(xué)的管理方法與技術(shù)手段分析解決工作中的問題。

品管圈活動(dòng)就消化道出血患者跌倒問題，采用PDCA循環(huán)法找出問題，并針對(duì)要因制定實(shí)施對(duì)策，不斷改進(jìn)，制定相應(yīng)的護(hù)理工作流程、工作指引[5]。最終將成果標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用于工作之中[6]。通過品管圈活動(dòng)，能改善院內(nèi)環(huán)境，營(yíng)造防跌氣氛，通過人員培訓(xùn)、優(yōu)化工作流程、環(huán)境改善及正確評(píng)估患者等方式，逐步找出適宜的預(yù)防措施，切實(shí)地解決問題。

本次研究發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動(dòng)能有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率。實(shí)施措施后，跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前的1.99%降低到活動(dòng)后的0（χ2=6.32，P<0.05）。由此也證明了品管圈活動(dòng)的成效。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)理安全質(zhì)量。值得在今后工作中推廣應(yīng)用，解決針對(duì)性難題。

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