第一篇：醫(yī)療互助工作總結(jié)

職工醫(yī)療互助活動(dòng)

一、龍巖市總工會(huì)于2007年底啟動(dòng)開展“職工醫(yī)療互助活動(dòng)”，此項(xiàng)活動(dòng)截止目前已經(jīng)開展了5期，每期參加人數(shù)都增加2萬人左右，運(yùn)作正常，成效明顯，第五期參加醫(yī)療互助活動(dòng)人數(shù)達(dá)到18.30萬人，累計(jì)70.64名萬職工參加，3.54萬名女職工參加女特病，繳交互助金3839.08萬元。2.37萬人獲得補(bǔ)助，發(fā)放補(bǔ)助金2712.64萬元，其中超3000元以上大病補(bǔ)助762人次。有效緩解了患病職工尤其是困難職工、農(nóng)民工家庭的困難，其中一名患重病職工在前四期獲補(bǔ)助10.54萬元，第五期補(bǔ)助肯定在2.5萬元以上，其妻也患大病第一期給予補(bǔ)助1.74萬元，由于她病情早期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)治效果好，現(xiàn)在只要門診復(fù)查。醫(yī)療互助的開展有效提高了職工醫(yī)療保障水平，促進(jìn)了我市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)的建立和完善。第六期醫(yī)療互助活動(dòng)開展在即，為了更好的開展工作，更好的完善醫(yī)療互助制度，市總工會(huì)將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)新情況、新問題，糾正存在的問題和不足。

二、主要問題

1．發(fā)動(dòng)機(jī)制措施不夠完善，宣傳工作不夠全面。非公企業(yè)的突破較困難。主要原因：一是企業(yè)認(rèn)為職工流動(dòng)性大，雖然可以在第一季內(nèi)企業(yè)職工可以一對(duì)一的調(diào)換，但他們還認(rèn)為替職工出錢參加醫(yī)療互助活動(dòng)企業(yè)得不到真實(shí)的利益，；二是職工認(rèn)為加入了新農(nóng)合，一部分企業(yè)愿意替職工出一半的錢，但職工還是認(rèn)為自己身體健康，或者認(rèn)為劃不來，不愿意出另一半的錢。還有很多企業(yè)還不知道有醫(yī)療互助的活動(dòng)，不了解醫(yī)療互助的意義。

2．開展活動(dòng)以來，總互助金尚未出險(xiǎn)，但具體到各縣、市（區(qū)）各個(gè)階段情況就不同了，第二期起，補(bǔ)助結(jié)余明顯下降，陸續(xù)出險(xiǎn)，下面是未提取5%統(tǒng)籌金情況的數(shù)據(jù)：第二期漳平市出險(xiǎn)2.08萬元；第三期漳平市出險(xiǎn)8.39萬元，武平縣出險(xiǎn)9.72萬元，市直出險(xiǎn)8.96萬元；第四期補(bǔ)助期到12月底，漳平市出險(xiǎn)9.20萬元，武平縣出險(xiǎn)9.46萬元，市直出險(xiǎn)29.95萬元，永定出險(xiǎn)7.81萬元，新羅區(qū)出險(xiǎn)0.69萬元；第五期采用降低異地住院補(bǔ)助及縮短補(bǔ)助期措施，降低異地住院補(bǔ)助措施目前共使補(bǔ)助節(jié)省20余萬，但估計(jì)仍然會(huì)出險(xiǎn)非常嚴(yán)重，目前除上杭，長汀兩縣，其他縣、市（區(qū)）互助金都使用已過半或?qū)⒔^半。

3.．村干部身份確認(rèn)難度大，村委會(huì)是村民自治單位，村干部既不屬于國家公務(wù)員也不屬于事業(yè)單位編制的。這樣的情況下，村干部是不是符合參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

三、主要措施

1加強(qiáng)對(duì)職工住院醫(yī)療互助工作的宣傳動(dòng)員。職工住院醫(yī)療互助工作是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、難度大的“民生”工程，要保證這一工作順利實(shí)施，離不開各基層單位和廣大職工群眾的理解與支持。各級(jí)工會(huì)組織要采取多種形式和手段切實(shí)做好宣傳動(dòng)員工作。一是要充分利用工會(huì)網(wǎng)站、企業(yè)廣播電視、板報(bào)、宣傳欄、宣傳資料等多種形式向職工宣傳，引導(dǎo)廣大職工樹立“平時(shí)獻(xiàn)出一份愛，難時(shí)擁有互助情”的團(tuán)結(jié)互助觀念，營造全體職工參加互助的濃厚氛圍。二是要深入到基層單位和廣大職工中去，做好基層單位的工作，接受職工群

眾的咨詢，抓住基層單位擔(dān)心的疑點(diǎn)和職工群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，及時(shí)有針對(duì)性地做好解釋工作。要抓住典型單位、典型事例，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，不斷增強(qiáng)吸引力，努力擴(kuò)大互助保障的覆蓋面。三是要擴(kuò)大宣傳面，充分利用各種社會(huì)新聞媒體，大力宣傳開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的目的、意義，使廣大職工了解參加住院醫(yī)療互助的作用和益處，增強(qiáng)自我保障意識(shí)，提高參加住院醫(yī)療互助的自覺性。要做到三個(gè)講透：講透目的意義，讓單位和職工懂得，住院醫(yī)療互助是得實(shí)惠、化風(fēng)險(xiǎn)、保平安的好事實(shí)事；把參加要求程序講透，讓基層單位知道何時(shí)參加、怎么辦、找誰辦；把補(bǔ)助辦法、互助性質(zhì)講透，給職工群眾釋疑解惑，變要我參加為我要參加。

2.加強(qiáng)對(duì)職工住院醫(yī)療互助資金的管理。市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會(huì)要加強(qiáng)資金管理與風(fēng)險(xiǎn)防范，市職工醫(yī)療互助辦公室要做好資金籌集、使用和管理等各項(xiàng)日常工作，互助資金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金專款專用。市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)互助資金的運(yùn)作、結(jié)算、管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)要加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。各級(jí)工會(huì)組織和市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處都要支持、配合市總工會(huì)加強(qiáng)職工醫(yī)療互助資金的管理與監(jiān)督，確保這項(xiàng)工作穩(wěn)健發(fā)展，真正將實(shí)事辦好、好事辦實(shí)。各縣互助金出險(xiǎn)嚴(yán)重的問題，建議相對(duì)程度的提高職工醫(yī)療互助金，機(jī)關(guān)事業(yè)單位從原來的每人60元提高到80元或100元。企業(yè)職工從原來每人36元提高到每人60元。女特病職工從原來的25元提高到50元?？赏ㄟ^單位工會(huì)組織職工個(gè)人繳納、單位工會(huì)代職工繳納部分費(fèi)用，剩余部分由職工個(gè)人繳納和

以單位工會(huì)名義組織職工集體參加，用福利費(fèi)或工會(huì)經(jīng)費(fèi)為職工代為繳納保障費(fèi)三種方式繳納。

3.加強(qiáng)審查，防止不符合條件人員參加活動(dòng)。在一個(gè)互助期內(nèi)，同一職工不能申請(qǐng)參加兩個(gè)以上單位的醫(yī)療互助活動(dòng)，非本單位職工不予參加醫(yī)療互助活動(dòng)。增強(qiáng)工作人員的責(zé)任感，對(duì)參與活動(dòng)的對(duì)象和申請(qǐng)補(bǔ)助的對(duì)象嚴(yán)格把關(guān)審核，防止不符合條件的對(duì)象進(jìn)入互助和申報(bào)補(bǔ)助；努力提高管理水平和服務(wù)水平，堅(jiān)持以職工為本，從實(shí)際出發(fā)，簡化辦事程序，減少工作環(huán)節(jié)，提高工作效率，妥善處理管理服務(wù)中的矛盾和問題，把職工醫(yī)療互助活動(dòng)辦成職工群眾滿意的實(shí)事、好事。

四、建議

1、繼續(xù)建立激勵(lì)約束制度，促進(jìn)基層單位參加活動(dòng)。在縣級(jí)以上“先進(jìn)職工之家”、“模范職工之家”的推薦評(píng)選命名、復(fù)查和“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”等各種先進(jìn)集體的評(píng)選中，對(duì)未開展職工醫(yī)療互助工作的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位繼續(xù)實(shí)行“一票否決”?；鶎訂挝粊碇行纳暾?qǐng)經(jīng)辦醫(yī)療互助的人員，贈(zèng)送紀(jì)念品。

2、互助金的繳費(fèi)每三年為一個(gè)周期。一次性繳納三年的互助金。五期醫(yī)療互助活動(dòng)開展以來，活動(dòng)互助金資金運(yùn)作安全，補(bǔ)助辦理程序也相對(duì)比較成熟。

3、加強(qiáng)對(duì)職工住院醫(yī)療互助業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。各級(jí)工會(huì)干部和醫(yī)療互助工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究職工住院醫(yī)療互助的有關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定開展工作。要大力培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，規(guī)

范業(yè)務(wù)辦理程序，實(shí)行服務(wù)承諾和公開辦事制度，保證辦事效率和服務(wù)質(zhì)量，讓職工群眾滿意。要努力建設(shè)一支熱心為職工服務(wù)的醫(yī)療互助宣傳隊(duì)伍和工作隊(duì)伍，為實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療互助工作的專業(yè)化、規(guī)范化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。4、10人以下微型企業(yè)可參加行業(yè)或區(qū)域工會(huì)。據(jù)了解，參加市總工會(huì)醫(yī)療互助保障，需由職工所在單位工會(huì)統(tǒng)一辦理，不能以個(gè)人名義單獨(dú)辦理。但是，如果職工10人以下的微型企業(yè)，如餐飲店、網(wǎng)吧等小店，只有四五個(gè)員工，對(duì)于在這種小微企業(yè)就業(yè)的員工，可以先參加行業(yè)工會(huì)聯(lián)合會(huì)或區(qū)域性工會(huì)聯(lián)合會(huì)，再統(tǒng)一提交申請(qǐng)辦理職工醫(yī)療互助保障。

第二篇：第五期醫(yī)療互助實(shí)施辦法

附件1

福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

(第五期)

為貫徹落實(shí)黨的十八大精神，協(xié)助黨委政府處理好保障和改善民生工作，福州市總工會(huì)決定啟動(dòng)第五期福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)，現(xiàn)根據(jù)《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法（第五期）》，制定《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法(第五期)》（以下簡稱本辦法）。

互助活動(dòng)項(xiàng)目

第一條 福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱互助活動(dòng)）指企業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動(dòng)、事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以上兩項(xiàng)簡稱企事業(yè)職工互助活動(dòng)）和企事業(yè)單位女職工特病醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱女職工特病互助活動(dòng)）。

互助對(duì)象及范圍

第二條 凡工會(huì)關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農(nóng)民工，不含公務(wù)員和享受二級(jí)醫(yī)療保健待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加。

第三條 單位參加企事業(yè)職工互助活動(dòng)的職工人數(shù)應(yīng)達(dá)到一定比例：

職工總數(shù)1000人以上的參加互助活動(dòng)人數(shù)比例應(yīng)達(dá)50% 1

以上，500-1000人的應(yīng)達(dá)60%以上，100-500人的應(yīng)達(dá)70%以上，100人以下的應(yīng)達(dá)80%以上；

第四條 女職工在參加企事業(yè)職工醫(yī)療互助活動(dòng)的基礎(chǔ)上，可以再參加女職工特病互助活動(dòng)，參加人數(shù)應(yīng)不低于本單位參加企事業(yè)互助活動(dòng)女職工數(shù)的30%。

互助活動(dòng)周期

第五條 互助活動(dòng)周期為一年，自生效當(dāng)日零時(shí)起至一年互助期滿日的二十四時(shí)止，在企事業(yè)職工互助活動(dòng)和女職工特病互助活動(dòng)所需的相關(guān)材料、互助金繳納均辦結(jié)后同時(shí)生效。

續(xù)辦下一期互助活動(dòng)的單位應(yīng)在上期互助活動(dòng)責(zé)任期滿日前辦理續(xù)繳手續(xù)，有效期順延(提前續(xù)繳時(shí)間不與當(dāng)期交叉享受補(bǔ)助待遇)。

第六條 本辦法的繳費(fèi)周期自2014年7月1日至2015年6月30日止。

互助活動(dòng)的參加

第七條

職工每人每期只能繳納一份企事業(yè)單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業(yè)單位職工互助金每份36元，事業(yè)單位職工互助金每份70元，女職工特病互助金每份10元。互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

第八條 互助活動(dòng)的參加以職工所在企事業(yè)單位工會(huì)隸 2

屬關(guān)系為準(zhǔn)。市級(jí)產(chǎn)業(yè)工會(huì)所屬基層工會(huì)參加互助活動(dòng)的，申請(qǐng)材料提交至福州市職工醫(yī)療互助中心；縣（市）區(qū)總工會(huì)所屬基層工會(huì)參加互助活動(dòng)的，申請(qǐng)材料提交至縣（市）區(qū)辦事處。

第九條 參加互助活動(dòng)必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位上個(gè)月在職職工人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會(huì)保障局核發(fā)的工資冊(cè)或企業(yè)上個(gè)月發(fā)放工資花名冊(cè)或企業(yè)繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)花名冊(cè)復(fù)印件）；

(二)加蓋參加單位工會(huì)公章的《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》一份。表樣可在福州市總工會(huì)網(wǎng)站下載，網(wǎng)址http://zgh.fuzhou.gov.cn下載中心—公共文檔；或可在“百度文庫”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址http://wenku.baidu.com；

(三)加蓋單位工會(huì)公章的《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)參加人員名冊(cè)》一份，同時(shí)附電子文檔（用U盤拷貝）。表樣可在福州市總工會(huì)網(wǎng)站或“百度文庫”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址同上。

第十條 提交的材料待審核通過后，互助中心開具“繳費(fèi)通知書”，繳費(fèi)完成后提供相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證），即可領(lǐng)取“生效確認(rèn)書”。

互助金籌措與管理

第十一條 互助金來源：(一)職工個(gè)人繳款；

(二)政府和用人（工）單位的補(bǔ)助；(三)上級(jí)工會(huì)和本單位工會(huì)的補(bǔ)助；(四)社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；(五)利息及其他收入。

第十二條 互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、市級(jí)核算、專款專用，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行全市統(tǒng)籌?；ブ行馁~戶共設(shè)立14個(gè)分賬戶，其中分12個(gè)縣（市）區(qū)分賬戶、1個(gè)市級(jí)產(chǎn)業(yè)分賬戶（市級(jí)產(chǎn)業(yè)分賬戶由互助中心統(tǒng)籌）和1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金賬戶，各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉(zhuǎn)賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補(bǔ)助金申請(qǐng)經(jīng)初審及分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，每周集中寄送到互助中心，經(jīng)互助中心復(fù)核后，由互助中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬到職工個(gè)人賬戶。當(dāng)期互助金結(jié)余，在各分賬賬戶內(nèi)滾存使用。

第十三條 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)監(jiān)督審查委員會(huì)審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和范圍

第十四條 參加互助活動(dòng)的職工在有效期內(nèi)生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫(yī)保費(fèi)用總額”（指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額）的12%給予補(bǔ)助。

(一)到城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)院住院治 4

療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或到外地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的；

(三)經(jīng)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的。

第十五條 一個(gè)互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請(qǐng)多次補(bǔ)助金，補(bǔ)助金累計(jì)最高限額為5萬元。

第十六條 參加女職工特病互助活動(dòng)的，在互助周期內(nèi)經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷，初次患六種原發(fā)性婦科癌的，享受一次性特病補(bǔ)助金10000元。六種原發(fā)性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。

第十七條 申請(qǐng)補(bǔ)助人生病住院的費(fèi)用一部分時(shí)間在互助期內(nèi)，另一部分時(shí)間不在互助期內(nèi)的，補(bǔ)助金的計(jì)算基數(shù)按總費(fèi)用/總住院天數(shù)x互助期內(nèi)住院天數(shù)。

第十八條 職工跨互助期住院的,企事業(yè)職工醫(yī)療補(bǔ)助金進(jìn)行分段計(jì)算，按照在兩期的住院醫(yī)保費(fèi)用總額，分別依據(jù)兩個(gè)互助周期的實(shí)施辦法計(jì)算補(bǔ)助金額。

第十九條 發(fā)生以下情形的，不享受互助金補(bǔ)助：(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;5

(二)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用；

(四)自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發(fā)流行性疾病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(五)出院后120天內(nèi)未提出補(bǔ)助金申請(qǐng)的。

第二十條 如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補(bǔ)助以及提供的互助活動(dòng)材料不真實(shí)的，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

補(bǔ)助金的申請(qǐng)

第二十一條 申請(qǐng)補(bǔ)助金應(yīng)提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助（慰問）金申請(qǐng)審批表》一份，并加蓋單位工會(huì)公章；

2.申請(qǐng)補(bǔ)助人身份證復(fù)印件一份；

3.申請(qǐng)補(bǔ)助人銀行卡、存折、已開通銀行存儲(chǔ)功能的福州市社會(huì)保障卡（福州市市民卡）復(fù)印件任一。

(二)補(bǔ)充材料：

1.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用結(jié)算表原件或有效復(fù)印件。

2.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須提供：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批書、外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算單原件或有效復(fù)印件；因突發(fā)事件在外地醫(yī)院住院治療的，須提供醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明和外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算單原件或有效復(fù)印件。

3.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)出院補(bǔ)償審核單》等原件或有效復(fù)印件。

4.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的（包括在福州的、省內(nèi)其他地市的、回原籍的）須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、《新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)或出院補(bǔ)償審核單》等原件或有效復(fù)印件。

5.申請(qǐng)女職工特病補(bǔ)助的，須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書及能確診為本辦法六種癌病的各種輔助證明，如病理報(bào)告單、化驗(yàn)檢查、血液檢查及其他輔助診斷報(bào)告單、手術(shù)證明書（手術(shù)記錄單）、入院記錄、放療化療證明單等。

6.參加城鎮(zhèn)職工生育、工傷保險(xiǎn)的，須提供：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算通知單原件或有效復(fù)印件（產(chǎn)前檢查等門診產(chǎn)生的費(fèi)用不能補(bǔ)助）。

第二十二條 因未參加任何社會(huì)保險(xiǎn)或其他原因不能完 7

整提供申請(qǐng)材料的，申請(qǐng)補(bǔ)助人至少須提供住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)的原件或有效復(fù)印件，如住院費(fèi)用發(fā)票不能體現(xiàn)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用的，補(bǔ)助金按全住院發(fā)票總額的50%作為計(jì)算基數(shù)。

第二十三條 互助周期內(nèi)回原籍地就醫(yī)或與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表》上蓋章、原參加單位工會(huì)主席簽字；申請(qǐng)人在外地的，可以由原參加單位工會(huì)代為辦理，可以不提供申請(qǐng)人身份證原件。

第二十四條 在市職工醫(yī)療互助中心參加互助活動(dòng)的，補(bǔ)助金申請(qǐng)材料提交至互助中心；在縣（市）區(qū)參加互助活動(dòng)的，補(bǔ)助金申請(qǐng)材料提交至縣（市）區(qū)辦事處，辦事處進(jìn)行初步審核后報(bào)市職工醫(yī)療互助中心；互助中心或辦事處自收件之日起15個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，通過轉(zhuǎn)賬方式給付補(bǔ)助金。

第二十五條 補(bǔ)助金申請(qǐng)應(yīng)在出院后120天內(nèi)提出。出院時(shí)間超過120天的不予辦理。

慰問金制度

第二十六條 參加互助活動(dòng)的職工在互助期內(nèi)死亡的（屬第十九條情形的除外），另外給予慰問金2000元。

1.如有發(fā)生住院費(fèi)用的，可同時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)助金及慰問金，申請(qǐng)時(shí)需補(bǔ)充提供戶口注銷證明或死亡證明書等材料；

2.無發(fā)生住院費(fèi)用的，需提供《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助（慰問）金申請(qǐng)審批表》、本人銀行卡或存折復(fù)印件、戶口注銷證明、死亡證明書、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

3.如申請(qǐng)者本人的銀行卡或存折已經(jīng)注銷，可以提供直系親屬的銀行卡或存折復(fù)印件、基層工會(huì)證明（證明是否為直系親屬）。

第二十七條 為增進(jìn)了解，密切感情，更好地服務(wù)職工，對(duì)補(bǔ)助金超過10000元的職工可以采用上門慰問的方式發(fā)放補(bǔ)助。

附 則

第三十一條 本辦法未盡事宜，由福州市職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條 本辦法自2014年7月1日起執(zhí)行。

第三篇：醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

附件一

龍巖市第八期職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位）

一、互助對(duì)象和互助期限

第一條 凡龍巖市行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同時(shí)參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的黨政群機(jī)關(guān)和事業(yè)單位(含企業(yè)化管理的事業(yè)單位)在職在崗職工及參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聘用職工，男職工60周歲、女職工干部身份55周歲、女職工工人身份50周歲以內(nèi)，政策允許除外，均可由單位統(tǒng)一組織參加龍巖市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱“活動(dòng)”）。在所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位(含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聘用職工，參加其他企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)。參加活動(dòng)人數(shù)不得少于本單位干部職工總數(shù)的95%。退休返聘職工、非在崗職工不得參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

第二條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)：

1、必須填寫《龍巖市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》一式兩份用A4紙打印，加蓋單位印章；

2、用電腦U盤拷貝，市直單位報(bào)送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）單位報(bào)送縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處；

3、提供單位法人登記證復(fù)印件；

4、提供2014年10月份職工在職在崗工資冊(cè)。

第三條 互助期限為12個(gè)月，起止時(shí)間從2015年1月1日至2015年12月31日止。

二、互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工交納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、企業(yè)、個(gè)人、慈善團(tuán)體等社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金每人100元。主要由職工個(gè)人繳納，也可由用人單位替職工繳納或由職工個(gè)人和用人單位共同出資繳納。有條件的也可從本單位留成中的工會(huì)經(jīng)費(fèi)中支付?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。

第六條 “龍巖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)療互助活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作?！褒垘r市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)”負(fù)責(zé)對(duì)全市職工醫(yī)療互助活動(dòng)資金使用的監(jiān)督審查。管委會(huì)日常辦事機(jī)構(gòu)為“龍巖市職工醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心，設(shè)在市總工會(huì)）。各縣（市、區(qū)）設(shè)立職工醫(yī)療互

附件二

第八期職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

（龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有(獨(dú)資、控股、參股)企業(yè)）

一、互助對(duì)象和互助期限

第一條 凡在龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)的在職在崗的正式職工(以下統(tǒng)稱為職工)，男職工60周歲、女職工50周歲以內(nèi)，政策允許除外，均可由單位統(tǒng)一組織參加企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱為“活動(dòng)”），農(nóng)民工參加其他企業(yè)活動(dòng)，參加活動(dòng)人數(shù)應(yīng)占本單位職工總數(shù)的90%以上。退休返聘職工、非在崗職工不得參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

第二條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)：

1、必須填寫《龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》一式兩份用A4紙打印，（參加存話費(fèi)送醫(yī)療互助活動(dòng)的單位用A4紙打印一式三份），加蓋單位印章；

2、用電腦U盤拷貝龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)報(bào)送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)報(bào)送縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處；

3、提供單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

4、提供2014年10月份職工在職在崗工資冊(cè)。

第三條

互助期限為12個(gè)月，起止時(shí)間從2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人單位全額為職工繳交的單位，如出現(xiàn)參加活動(dòng)職工在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前離開用人單位，該職工又未發(fā)生費(fèi)用的，允許用人單位在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前，以新招聘職工一對(duì)一替補(bǔ)參加；互助金由職工個(gè)人全額（或部分）繳交的，其本人在互助期內(nèi)離開原用人單位，可以申請(qǐng)職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助（有新就業(yè)單位可通過新單位審核；沒有就業(yè)單位的，由市職工醫(yī)療互助中心或縣級(jí)辦事處直接受理審核）。

二、互助金的籌措與管理

第四條 互助金的主要來源：

1、職工個(gè)人繳納或用人單位替職工繳納的互助金；

2、政府、企業(yè)和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、企業(yè)、個(gè)人、慈善團(tuán)體等社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 參加活動(dòng)的職工交納互助金的標(biāo)準(zhǔn)每人80元，主要由職工個(gè)人繳納，也可由用人單位替職工繳納或由職工個(gè)人和用人單位共同出資繳納，有條件的也可從本單位留成中的工會(huì)經(jīng)費(fèi)中支付。企業(yè)替職工繳納部分可根據(jù)《龍巖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)、工資結(jié)余和公益金中開支?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。

第六條 “龍巖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)療互助活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作?！褒垘r市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)”負(fù)責(zé)對(duì)全市職工醫(yī)療互助活動(dòng)資金使用的監(jiān)督審查。管委會(huì)日常辦事機(jī)構(gòu)為“龍巖市職工醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心，設(shè)在市總工會(huì)）。各縣（市、區(qū)）設(shè)立職工醫(yī)療互助辦事處（以下簡稱辦事處，設(shè)在縣(市、區(qū))總工會(huì)），接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，各辦事處在參與活動(dòng)單位設(shè)立代辦員，承擔(dān)互助金收交、代職工申請(qǐng)領(lǐng)取補(bǔ)助金等。

第七條

各參與單位代辦員到中心或辦事處審核辦理相關(guān)手續(xù)后，必須及時(shí)將收取的互助金匯入中心或辦事處帳戶。

第八條 互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、?？顚Ｓ?，并接受龍巖市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)和社會(huì)監(jiān)督以及國家審計(jì)監(jiān)督。當(dāng)期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。

三、申請(qǐng)補(bǔ)助

第九條

辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)，由當(dāng)事人或單位代辦員到中心或辦事處辦理。

1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)及互助活動(dòng)【在本地區(qū)住院的】人員提供：（1）醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金申請(qǐng)表一式兩份，申請(qǐng)表必須所在單位工會(huì)蓋章、主席簽字；（2）住院費(fèi)用發(fā)票；（3）住院費(fèi)用電腦總清單（蓋?。唬?）龍巖市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單（蓋?。?；（5）血制品與白蛋白審批單；（6）住院出院小結(jié)；(7)申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件；（8）申請(qǐng)人存折復(fù)印件（卡復(fù)印件需提供詳細(xì)開戶行名稱）；（9）進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的要提供龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠計(jì)算書和龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠明細(xì)表；（10）工傷慰問要提供工傷認(rèn)定書決定書和職工勞動(dòng)能力鑒定書結(jié)論書；（11）不屬“除外責(zé)任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明或者醫(yī)保中心批準(zhǔn)的意外傷害審批表；參加醫(yī)保及互助活動(dòng)【轉(zhuǎn)異地住院的】人員提供：（1）醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金申請(qǐng)表一式兩份，申請(qǐng)表必須所在單位工會(huì)蓋章、主席簽字；（2）住院費(fèi)用發(fā)票；（3）參保人員異地就診報(bào)銷單（有蓋印及簽章）（4）住院費(fèi)用電腦總清單（蓋?。唬?）血制品與白蛋白審批單；（6）住院出院小結(jié)；（7）申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件；（8）申請(qǐng)人存折復(fù)印件（卡復(fù)印件需提供詳細(xì)開戶行名稱）；（9）進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的要提供龍巖市城

四、責(zé)任免除

第十七條

因下列情形導(dǎo)致參與職工發(fā)生死亡或住院的，不承擔(dān)給付醫(yī)療互助金責(zé)任：

1、工傷、職業(yè)病、生育、交通事故及自然災(zāi)害；

2、打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

第十八條 如有第十七條第三款所指的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助金，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的責(zé)任。

第十九條 職工中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，只能享受未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

五、其 它

第二十條 本辦法由龍巖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

附件三

龍巖市第八期職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

（除龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有(獨(dú)資、控股、參股)企業(yè)外的其他企業(yè)）

一、互助對(duì)象和互助期限

第一條 凡在龍巖市行政區(qū)域內(nèi)除龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)外的其他企業(yè)（下文統(tǒng)一簡稱“其他企業(yè)”）單位的在職在崗職工(含農(nóng)民工)(以下統(tǒng)稱為職工)、龍巖市行政轄區(qū)內(nèi)黨政群機(jī)關(guān)和所有事業(yè)單位(含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聘用職工、龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)中的農(nóng)民工，男職工60周歲、女職工50周歲以內(nèi)，政策允許除外，均可由單位統(tǒng)一組織參加其他企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱為“活動(dòng)”），參加活動(dòng)人數(shù)應(yīng)占本單位職工總數(shù)的90%以上。退休返聘職工、非在崗職工不得參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

第二條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)：

1、必須填寫《龍巖市其他企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》一式兩份用A4紙打印，加蓋單位印章；

2、用電腦U盤拷貝，市直企業(yè)和相關(guān)單位報(bào)送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）企業(yè)和相關(guān)單位報(bào)送縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處；

3、提供單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

4、提供2014年10月份職工在職在崗工資冊(cè)。

第三條

互助期限為12個(gè)月，起止時(shí)間從2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人單位全額為職工繳交的單位，如出現(xiàn)參加活動(dòng)職工在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前離開用人單位，該職工又未發(fā)生費(fèi)用的，允許用人單位在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前，以新招聘職工一對(duì)一替補(bǔ)參加；互助金由職工個(gè)人全額（或部分）繳交的，其本人在互助期內(nèi)離開原用人單位，可以申請(qǐng)職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助（有新就業(yè)單位可通過新單位審核；沒有就業(yè)單位的，由市職工醫(yī)療互助中心或縣級(jí)辦事處直接受理審核）。

二、互助金的籌措與管理

第四條 互助金的主要來源：

1、職工個(gè)人繳納或用人單位替職工繳納的互助金；

2、政府、企業(yè)和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、企業(yè)、個(gè)人、慈善團(tuán)體等社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

102、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工或已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在“新農(nóng)合”或“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”支付后的自付部分，扣除（1）全自費(fèi)（2）400元起付線（3）服務(wù)設(shè)施費(fèi)（含床位費(fèi)）、檢查治療費(fèi)、材料費(fèi)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，超過規(guī)定部分按全自費(fèi)計(jì)算，即醫(yī)保藥品按政策規(guī)定部分自費(fèi)項(xiàng)目中的西藥費(fèi)、成藥費(fèi)、草藥費(fèi)繳入補(bǔ)助范圍，其他按全自費(fèi)計(jì)算外，按45%給予補(bǔ)助，龍巖市外醫(yī)院住院按35%給予補(bǔ)助。

一個(gè)互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高補(bǔ)助限額為12000元。

3、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、農(nóng)民工，仍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院，參照“醫(yī)保”（規(guī)定范圍內(nèi)可報(bào)銷的費(fèi)用）扣除（1）全自費(fèi)（2）400元起付線（3）服務(wù)設(shè)施費(fèi)（含床位費(fèi)）、檢查治療費(fèi)、材料費(fèi)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，超過規(guī)定部分按全自費(fèi)計(jì)算，即醫(yī)保藥品按政策規(guī)定部分自費(fèi)項(xiàng)目中的西藥費(fèi)、成藥費(fèi)、草藥費(fèi)繳入補(bǔ)助范圍，其他按全自費(fèi)計(jì)算外，按40%給予補(bǔ)助，龍巖市外醫(yī)院住院按30%給予補(bǔ)助。

一個(gè)互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高補(bǔ)助限額為10000元。

第十一條

職工在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院的，每次住院均需扣減起付線400元。一個(gè)互助期內(nèi)，當(dāng)補(bǔ)助金額累計(jì)達(dá)到最高給付限額時(shí)，本期互助責(zé)任終止。

第十二條 建立幫扶慰問制度。互助期內(nèi)未進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助死亡的，一次性給付慰問金1000元；對(duì)互助期內(nèi)進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助不足1000元死亡的職工，補(bǔ)足到1000元?；ブ趦?nèi)發(fā)生工傷的職工，經(jīng)勞動(dòng)保障部門鑒定為1~4級(jí)傷殘者（含死亡），一次性給付慰問金1000元，5~6級(jí)傷殘者，一次性給付慰問金800元，7~10級(jí)傷殘者，一次性給付慰問金600元。

工傷職工在一個(gè)互助期內(nèi)凡一次或累計(jì)給付慰問金達(dá)到1000元慰問金時(shí)，本期慰問金責(zé)任終止。

第十三條

在一個(gè)互助期內(nèi)，同一職工不能申請(qǐng)參加兩個(gè)以上單位的醫(yī)療互助活動(dòng)。參加醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生工作單位調(diào)整時(shí)（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知中心、辦事處，由中心、辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第十四條 互助金的審批辦理權(quán)限。補(bǔ)助金額在3000元以內(nèi)（含3000元）的，由中心委托各辦事處直接審批支付；3000元以上由辦事處報(bào)中心審核，經(jīng)中心審核通過后，由辦事處支付。

第十五條 中心和辦事處受理補(bǔ)助申請(qǐng)辦理時(shí)間為7個(gè)工作日。辦事處受理3000元以上補(bǔ)助申請(qǐng)時(shí)間為15個(gè)工作日（辦事處8個(gè)工作日，市中心7個(gè)工作日）。

第十六條 申請(qǐng)互助金補(bǔ)助的期限。申請(qǐng)補(bǔ)助期限為18個(gè)月，截止時(shí)間為2016年6月30日。

四、責(zé)任免除

第十七條

因下列情形導(dǎo)致參與職工發(fā)生死亡或住院的，不承擔(dān)給付醫(yī)療互助金責(zé)任：

1、工傷、職業(yè)病、生育、交通事故及自然災(zāi)害；

2、打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

第十八條 如有第十七條第三款所指的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助金，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的責(zé)任。

第十九條 職工中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，只能享受未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

五、其 它

第二十條 本辦法由龍巖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

314

第四篇：關(guān)于參加職工醫(yī)療互助

關(guān)于參加職工醫(yī)療互助（第八期）

活動(dòng)的意見征詢

職工醫(yī)療互助活動(dòng)是由云南省總工會(huì)組織開展的目的在于通過職工互助互濟(jì)，幫助患病住院職工解決個(gè)人自付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高的困難，使職工在患病住院時(shí)，除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，能得到職工醫(yī)療互助活動(dòng)的補(bǔ)助，以減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

云南省職工醫(yī)療互助（第八期）活動(dòng)已開始意見征詢，現(xiàn)將相關(guān)信息公布如下：

參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)的對(duì)象及條件：云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同時(shí)參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員。參加人員中，在職職工不得少于本單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)總數(shù)的60%。

本期互助期限：2011年7月1日至2012年12月31日（期限為一年半）。

交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：新參加活動(dòng)的職工按每人每年140元交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取,已參加的職工按每人每年120元交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：職工出院后，按照職工住院發(fā)生的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后的自付部分，扣除全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用后，采用分段計(jì)算、累加支付的辦法給予補(bǔ)助。具體如下：單位（元）

800＜職工住院自付部分≤10000的部分補(bǔ)助30%； 10000＜職工住院自付部分≤100000的部分補(bǔ)助60%； 100000＜職工住院自付部分≤150000的部分補(bǔ)助80%；

職工在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院，只扣減一次800元補(bǔ)助起點(diǎn)，其費(fèi)用可以累加計(jì)算，但已審批過的補(bǔ)助不得與下一次補(bǔ)助累計(jì)。

請(qǐng)欲參保的同事于2011年5月13日下午3點(diǎn)前報(bào)至劉燕萍。

第五篇：2011醫(yī)療互助政策



泉州市2011職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

企業(yè)類（第五期）

為減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推動(dòng)我市進(jìn)一步建立健全的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

互助對(duì)象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)企業(yè)單位的在職職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡），均可由單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱“活動(dòng)”），參加活動(dòng)的人員應(yīng)占本單位職工總數(shù)的80%以上。職工總數(shù)300人以上的單位，參加互助活動(dòng)應(yīng)不低于本單位職工總數(shù)的60%。

第二條 單位工會(huì)組織職工參加活動(dòng)時(shí)，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》(可在泉州市總工會(huì)網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式三份，加蓋本單位工會(huì)印章。

2、報(bào)送時(shí)須攜帶錄入本單位信息（EXCEL電子文檔）的U盤。

第三條 互助活動(dòng)每期一年，起止時(shí)間從參加活動(dòng)的單位向縣級(jí)以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料的次日零時(shí)起至期滿日的二十四時(shí)止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人36元，由職工個(gè)人交納或企業(yè)為職工交納；也可由單位和職工個(gè)人共同出資參加。互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條 互助金每期繳費(fèi)一次，由各代辦點(diǎn)在接受職工參加活動(dòng)時(shí)一次收?。咳讼藿灰环荩?。期滿后繼續(xù)參加的，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)交費(fèi)，逾期不再辦理。

第七條 各基層工會(huì)或代辦點(diǎn)收取的互助金，應(yīng)及時(shí)到所在地職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加互助活動(dòng)手續(xù)并上交互助金。

第八條 互助金的統(tǒng)籌和管理?；ブ饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入泉州市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，提取3%（包含市級(jí)1%，縣級(jí)2%）作為活動(dòng)費(fèi)用，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤量h（市、區(qū)）互助活動(dòng)辦事處。上期結(jié)余資金以縣（市、區(qū)）級(jí)為單位結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。

第九條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)的審查和社會(huì)監(jiān)督。各代辦點(diǎn)收取的互助金，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上交辦事處；各辦事處收到后，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上交泉州市職工醫(yī)療互助中心。

補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和申請(qǐng)補(bǔ)助

第十條 首次參加活動(dòng)的職工實(shí)行30天免責(zé)期。續(xù)辦 下一期互助活動(dòng)的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加互助活動(dòng)職工的權(quán)益（提前繳交時(shí)間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時(shí)間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，并須執(zhí)行30日免責(zé)期。

補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)由住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助和住院津貼組成，每期最高限額4萬元。

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和參加外來工、農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費(fèi)、按政策規(guī)定全自費(fèi)、按比例分段自付），扣除全自費(fèi)后，按45%計(jì)算支付補(bǔ)助金；未參加政府任何醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，必須在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療總費(fèi)用按政策扣除全自費(fèi)后，按45%計(jì)算補(bǔ)助金。特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補(bǔ)助與住院醫(yī)療補(bǔ)助金計(jì)算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)互助期只辦理補(bǔ)助一次，最高支付限額不超過2000元）。

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助不得高于自付部分。

住院津貼：每日30元，享受津貼每期最高30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

各地可參照本辦法結(jié)合本地實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),報(bào)經(jīng)市醫(yī)療互助管委會(huì)審批后執(zhí)行。

第十一條 按政策規(guī)定全自費(fèi)的計(jì)算依據(jù)，主要以醫(yī)院和醫(yī)保部門（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心）出具的收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單為據(jù)，不能明確的，統(tǒng)一以上泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工住院個(gè)人全自費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的平均比例16%為 據(jù)。

第十二條 職工跨互助期住院的補(bǔ)助金計(jì)算辦法：按照在兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計(jì)算出補(bǔ)助基數(shù)，再分別按照兩期的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助金額。

第十三條 單位工會(huì)在接受職工申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)提供以下資料并及時(shí)到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》一式二份并加蓋本單位基層工會(huì)印章；

2、醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的收費(fèi)票據(jù)、出院小結(jié)等原件；

3、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工另需提供泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單原件；已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工另需提供所在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償計(jì)算書原件；未參加任何保險(xiǎn)的職工需提供住院費(fèi)用清單原件；

4、申請(qǐng)補(bǔ)助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

5、《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種診療證》、醫(yī)保中心家庭病床審批表（指辦理特殊門診或家庭病床的職工）。 第十四條 未參加政府任何醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)職工,因病確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)持本市縣級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)生轉(zhuǎn)院建議,并報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療互助辦事處書面審批,未經(jīng)同意的住院費(fèi)用不予支付醫(yī)療互助補(bǔ)助金（急重病搶救除外）。

第十五條 為方便職工補(bǔ)助，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補(bǔ)助金，10000元以上的補(bǔ)助金應(yīng)送中心審核后，由辦事處發(fā)放。

第十六條 辦事處或互助中心對(duì)審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補(bǔ)助申請(qǐng)辦理，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。 第十七條 職工因病住院后，原則上在本互助期內(nèi)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助金。若未及時(shí)辦理的，應(yīng)在2012年12月31日前辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十八條 職工在一個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動(dòng)時(shí)（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處聯(lián)系中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

慰問金制度

第十九條 職工在互助期內(nèi)從未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用因病猝死，給付慰問金2000元（工傷、交通事故突發(fā)死亡執(zhí)行本規(guī)定）。

第二十條 職工因生育（特指宮外孕）、工傷、交通事故或因大病無法住院治療，且產(chǎn)生門診手術(shù)費(fèi)用（須提供手術(shù)報(bào)告）的住院治療(以互助期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用第一時(shí)間為據(jù))給予慰問。慰問金標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療總費(fèi)用在2000元至5000元的，慰問500元；在5000元至10000元的，慰問1000元；10000元以上的，慰問2000元，一個(gè)互助期內(nèi)慰問金只支付一次。

除外責(zé)任

第二十一條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助金補(bǔ)助：

1、在互助期限外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、未經(jīng)縣（市、區(qū)）醫(yī)療互助辦事處同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用（指未參加政府任何醫(yī)療保險(xiǎn)的職工）；

5、醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費(fèi)；

6、工傷（職業(yè)?。?、生育、第三者責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi) 用；

7、不在住院費(fèi)用收據(jù)所列項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；

8、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

9、本地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害或疾病暴發(fā)流行等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十二條 如發(fā)現(xiàn)第二十二條第八款所指的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

其 它

第二十三條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 本辦法自2010年10月1日起執(zhí)行。

泉州市2011職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

女職工特病類（第五期）



為保障女職工特殊利益，幫助女職工增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

互助對(duì)象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等所有用人單位，均可由單位工會(huì)或女職工組織統(tǒng)一組織在職女職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡）參加本醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱“活動(dòng)”）。參加活動(dòng)的人員不得少于本單位女職工總數(shù)的80%。

第二條 單位工會(huì)組織女職工參加活動(dòng)時(shí)，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市女職工特病醫(yī)療互助活動(dòng)申請(qǐng)表》(可在泉州市總工會(huì)網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式三份，加蓋本單位工會(huì)印章。

2、報(bào)送時(shí)須攜帶錄入本單位信息的（EXCEL電子文檔）U盤。

第三條

女職工特病醫(yī)療互助期限每期為一年。起止時(shí)間從參加活動(dòng)的單位向縣級(jí)以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料次日零時(shí)起至期滿日的二十四時(shí)止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、女職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人25元。可由女職工個(gè)人交納；也可由單位交納；也可由單位和女職工個(gè)人共同出資參加。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條 各基層工會(huì)或代辦點(diǎn)收取的互助金，應(yīng)及時(shí)到所在地職工醫(yī)療互助辦事處辦理手續(xù)并上交互助金。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理。互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，提取3%（包含市級(jí)1%，縣級(jí)2%）作為活動(dòng)費(fèi)用，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤量h（市、區(qū)）互助活動(dòng)辦事處。上期結(jié)余資金以縣（市、區(qū)）級(jí)為單位結(jié)轉(zhuǎn)下期流動(dòng)使用。

第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)的審查和社會(huì)監(jiān)督。

女職工特病范圍

第九條

女職工特病類別：

第一類特?。涸l(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌；

第二類特?。喝橄僭话⒙殉苍话?、宮頸原位癌、陰道原位癌、子宮內(nèi)膜原位癌；

第三類特?。鹤訉m或卵巢全摘除手術(shù)； 第四類特?。鹤訉m肌瘤摘除手術(shù)。

申請(qǐng)補(bǔ)助

第十條 首次參加活動(dòng)的職工實(shí)行30天免責(zé)期，續(xù)辦新一期互助活動(dòng)的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時(shí)間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）； 如在互助期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時(shí)間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，仍須執(zhí)行30日免責(zé)期。

第十一條 單位工會(huì)或女職工組織在接受女職工申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)提供以下資料并及時(shí)到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市女職工特病醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》一式二份并加蓋基層工會(huì)印章；

2、醫(yī)院疾病診斷證明書并附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其它科學(xué)診斷報(bào)告的醫(yī)療診斷結(jié)論或手術(shù)證明；

3、住院治療費(fèi)用清單、發(fā)票、出院小結(jié)等原件；

4、申請(qǐng)補(bǔ)助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

第十二條 補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：第一類特病15000元；第二類特病3000元；第三類特病2000元；第四類特病1000元。 第十三條 女職工患特病住院出院后，原則上在本互助期內(nèi)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助金。若未及時(shí)辦理的，應(yīng)在全市互助期滿后三個(gè)月內(nèi)辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十四條 為方便女職工，第二、三、四類特病補(bǔ)助金市互助中心委托各辦事處審核支付，第一類特病補(bǔ)助金由辦事處送中心審核把關(guān)后，由辦事處發(fā)放。

第十五條 辦事處或中心對(duì)審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補(bǔ)助申請(qǐng)，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

第十六條 職工因病住院后，原則上在本互助期內(nèi)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助金。若未及時(shí)辦理的，應(yīng)在2012年12月31日辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

除外責(zé)任

第十七條 發(fā)現(xiàn)以下情形的，不承擔(dān)互助金補(bǔ)助和慰問金的責(zé)任：

1、參加互助時(shí)患有本實(shí)施辦法所列明的第一類特病之一；

2、被醫(yī)院誤診為患女職工特種疾病的；

3、參加互助人患有轉(zhuǎn)移性原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌；

4、有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為。

第十八條 如發(fā)現(xiàn)第十六條第四款所指的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

其 它

第十八條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)中心負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本辦法自2010年10月1日起執(zhí)行。