XX縣深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進健康養(yǎng)老發(fā)展實施方案

為全面貫徹落實《XX市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)XX市深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進健康養(yǎng)老發(fā)展實施方案的通知》（X政辦發(fā)〔2021〕X號）精神，進一步推進我縣居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，更好滿足老年人多方面多層次服務(wù)需求,實現(xiàn)健康養(yǎng)老高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、加快推進健康養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施建設(shè)

1.支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)。結(jié)合實際和老年人需求,支持養(yǎng)老機構(gòu)舉辦不同規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)，對養(yǎng)老機構(gòu)申請內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站的，取消行政審批,實行備案管理;對養(yǎng)老機構(gòu)申請設(shè)立二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的，實行設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)當?shù)貙徟块T審核合格后，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)要符合國家法律法規(guī)和相關(guān)部門的有關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)療機構(gòu)基本標準，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，屬于社會辦醫(yī)范疇的，可按規(guī)定享受相關(guān)扶持政策，相關(guān)部門應(yīng)當及時足額撥付補助，兌現(xiàn)有關(guān)政策。（縣民政局、縣衛(wèi)健體局、縣行政審批局、縣市場局按職責(zé)分工負責(zé)）

2.支持醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)。支持醫(yī)療機構(gòu)舉辦不同規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)，對具備法人資格的醫(yī)療機構(gòu)申請設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)的，民政部門不再實施養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可，在依法登記機關(guān)變更服務(wù)范圍、經(jīng)營范圍或主要職責(zé)時，不需另行設(shè)立新的法人，不需另行法人登記。支持床位閑置率高且具備法人資格的公立基層醫(yī)療機構(gòu)申請設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，其建設(shè)、消防等條件，可依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)已具備的資質(zhì)直接備案。醫(yī)療機構(gòu)（含公立、民營）設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)符合條件的，按照相關(guān)政策，與其他養(yǎng)老機構(gòu)同等享受相應(yīng)的補貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策措施。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局、縣財政局、縣市場局按職責(zé)分工負責(zé)）

3.支持老年醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)。為適應(yīng)我縣老年人口迅速增加的趨勢和健康養(yǎng)老的發(fā)展要求，進一步加快發(fā)展老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、康復(fù)中心、護理中心、安寧療護中心等老年醫(yī)療機構(gòu)，不斷提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡性可及性。到2022年，80%以上的三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）、50%以上的二級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科。到2025年，三級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年康復(fù)科比例達到100%。（縣衛(wèi)健體局、縣自然資源局、縣住建局按職責(zé)分工負責(zé)）

4.支持醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)。按照“非禁即入”原則，支持社會力量新建不同經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，并按規(guī)定享受稅費、投融資、用地等有關(guān)優(yōu)惠政策，對于申辦人提出申請新舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的，實行審批備案“一個窗口”辦理。探索建立由醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)組成的醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，支持醫(yī)療機構(gòu)將養(yǎng)老機構(gòu)作為收治老年人的后期康復(fù)護理場所，推進醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點區(qū)域注冊制度的落實，鼓勵醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體多點執(zhí)業(yè)。（縣衛(wèi)健體局、縣行政審批局、縣民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

5.支持社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心建設(shè)。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、敬老院利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可內(nèi)部建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。支持基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置康復(fù)、護理、安寧療護病床和養(yǎng)老床位。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與日間照料中心、農(nóng)村幸福院融合發(fā)展。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局、縣自然資源局、縣住建局按職責(zé)分工負責(zé)）

6.積極推進公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)。到2022年，力爭建設(shè)4個公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，其中：縣級1個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級3個。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局、縣行政審批局按職責(zé)分工負責(zé)）

二、建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接機制

充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)及公建民營養(yǎng)老機構(gòu)兜底保障作用，在滿足當前和今后一個時期特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，重點為經(jīng)濟困難失能（含失智，下同）老年人、計劃生育特殊家庭老年人提供無償或低收費托養(yǎng)服務(wù)。

1.完善簽約服務(wù)機制。遵循方便就近、互惠互利的原則，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的簽約合作，明確合作內(nèi)容、方式、費用及雙方責(zé)任。養(yǎng)老機構(gòu)也可通過服務(wù)外包、委托經(jīng)營等方式，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，拓展養(yǎng)老照護服務(wù)功能，提升延伸醫(yī)療服務(wù)能力。（縣民政局、縣衛(wèi)健體局按職責(zé)分工負責(zé)）

2.完善醫(yī)療巡診服務(wù)機制。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照“定期+按需”的原則，為轄區(qū)內(nèi)未設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)開展上門巡診服務(wù)，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的診治、合理用藥指導(dǎo)和老年人健康管理等服務(wù)，及時建立電子檔案。養(yǎng)老機構(gòu)為上門巡診的醫(yī)務(wù)人員提供必要的工作場所，做好協(xié)助服務(wù)工作。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

3.完善醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)診服務(wù)機制。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)加入城市醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體。引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)中具備條件的醫(yī)療機構(gòu)與簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機制，明確雙向轉(zhuǎn)診管理部門、責(zé)任人和流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診者優(yōu)先診療、住院，為老年人提供及時、連續(xù)、便捷、全流程的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局、縣醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）

4.完善老年人便利就醫(yī)服務(wù)機制。繼續(xù)完善和落實老年人醫(yī)療、養(yǎng)老優(yōu)待政策措施，按照國家、省、市衛(wèi)健委要求，積極組織開展創(chuàng)建老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。到2022年，養(yǎng)老機構(gòu)以不同形式為入住老年人提供便利醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比例達60%，到2022年底，全縣80%以上的綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)建成為山西省老年友善醫(yī)療機構(gòu)。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

5.完善遠程診療服務(wù)機制。充分利用XX市全民健康信息平臺，推進面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的遠程醫(yī)療建設(shè)，支持和鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程診療服務(wù)，鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立遠程診療站點，加入XX市全民健康信息平臺。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

6.完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)聯(lián)合監(jiān)管機制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)管由衛(wèi)生健康行政部門牽頭負責(zé)，民政、醫(yī)保等部門配合，衛(wèi)生健康行政部門和民政部門分別負責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。市場監(jiān)管部門要健全部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”工作機制，為衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門實施跨部門監(jiān)管提供技術(shù)支撐，同時加大對市場領(lǐng)域違規(guī)行為的查處懲戒力度，嚴厲查處對老年人消費欺詐和各類不正當競爭違法行為。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）的通知》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕24號）和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2020〕15號）要求，建立健全相關(guān)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)和應(yīng)急預(yù)案，嚴格落實安全管理制度。加強納入基本醫(yī)療保險基金（含醫(yī)療救助基金）支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量考核監(jiān)管，確保為失能半失能老年人提供醫(yī)療護理服務(wù)和開展家庭病床、安寧療護等服務(wù)。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局、縣醫(yī)保局、縣市場局、縣發(fā)改局按職責(zé)分工負責(zé)）

三、進一步提升健康養(yǎng)老服務(wù)能力

1.強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照家庭醫(yī)生簽約標準規(guī)范要求，進一步做實做細老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等基礎(chǔ)性簽約，鼓勵開展個性化服務(wù)、上門服務(wù)。要制定完善上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、標準、規(guī)范和收費政策。建立健全保障機制，適當提高上門服務(wù)人員的待遇水平。提供上門服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)參加投保責(zé)任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應(yīng)對執(zhí)業(yè)風(fēng)險和人身安全風(fēng)險，確保簽約服務(wù)能落實、落到實處。（縣衛(wèi)健體局、縣人社局、縣醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）

2.推進居家健康養(yǎng)老服務(wù)。嚴格落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，每年免費為65歲及以上老年人提供1次包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)的健康管理服務(wù)。每年免費為65歲及以上老年人提供1次包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。在老年人免費健康體檢結(jié)束后1個月內(nèi)告知其體檢結(jié)果及健康指導(dǎo)建議。以歷年體檢結(jié)果為基礎(chǔ)，為老年人建立連續(xù)性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務(wù)（含中醫(yī)藥健康管理服務(wù)）。（縣衛(wèi)健體局負責(zé)）

3.開展老年人心理健康服務(wù)。充分利用老年大學(xué)、老年活動中心、基層老年協(xié)會等為老年人做好心理健康知識的宣傳，加強專業(yè)部門健康狀況評估和隨訪管理指導(dǎo)，完善老年人心理健康與精神疾病早期預(yù)防及干預(yù)機制，針對抑郁、焦慮和老年失智等常見精神障礙或心理行為，及早為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰和篩查評估；暢通市域精神病院、社區(qū)與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診通道，完善縣鄉(xiāng)兩級專業(yè)人員定期服務(wù)和培訓(xùn)機制。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局、縣教科局、縣醫(yī)保局、縣退役軍人事務(wù)局按職責(zé)分工負責(zé)）

4.加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。支持養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)，堅持養(yǎng)老與養(yǎng)生結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復(fù)中的獨特作用，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展中醫(yī)藥診療服務(wù)，開展特色中醫(yī)養(yǎng)生健身活動。（縣衛(wèi)健體局、縣民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

5.壯大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍。鼓勵引導(dǎo)轄區(qū)本科高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程，加強老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、健康管理、社工、老年服務(wù)與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)，逐步擴大相關(guān)專業(yè)招生規(guī)模。制定培訓(xùn)計劃，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地，探索普通高校、職業(yè)院校、科研機構(gòu)、行業(yè)學(xué)會協(xié)會、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)協(xié)同培養(yǎng)培訓(xùn)模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要優(yōu)先招聘培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員。（縣教科局、縣人社局、縣民政局、縣衛(wèi)健體局按職責(zé)分工負責(zé)）

四、保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系健康發(fā)展

1.加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強我縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，成立XX縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管縣長任組長、各職能部門主要負責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生健康和體育局，負責(zé)具體日常工作。各有關(guān)部門要加強溝通協(xié)調(diào)，強化工作責(zé)任落實，積極探索“物業(yè)服務(wù)+養(yǎng)老服務(wù)”模式，適時組織房地產(chǎn)企業(yè)、銀保壽險單位參與健康養(yǎng)老發(fā)展洽談對接活動，積極有序推進多類型、多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。（縣衛(wèi)健體局、縣發(fā)改局、縣工信局、縣民政局、縣財政局、縣人社局按職責(zé)分工負責(zé)）

2.加大支持力度。要按照國家、省、市關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策精神，加大政府購買服務(wù)力度，支持符合條件的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)承接公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老等服務(wù)。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)。經(jīng)認定為非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，對其符合條件的非營利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產(chǎn)、土地，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護理、助餐助行等服務(wù)的機構(gòu)，按規(guī)定給予稅費減免和執(zhí)行居民水氣熱價格。切實保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)發(fā)展用地，鼓勵符合規(guī)劃并經(jīng)依法登記的農(nóng)村集體建設(shè)用地用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建筑應(yīng)取得消防備案或?qū)徍?、驗收手續(xù)，按規(guī)定要求配備消防設(shè)施，并確保所有消防設(shè)施完好有效。（縣財政局、縣發(fā)改局、縣自然資源局、縣民政局、縣衛(wèi)健體局、縣消防救援大隊按職責(zé)分工負責(zé)）