第一篇：冷拔管的工藝流程是怎樣的

冷拔管的工藝流程是怎樣的熱軋鋼管用連鑄板坯或初軋板坯作原料，經(jīng)步進(jìn)式加熱爐加熱，高壓水除鱗后進(jìn)入粗軋機(jī)，粗軋料經(jīng)切頭、尾、再進(jìn)入精軋機(jī)，實(shí)施計(jì)算機(jī) 控制軋制，終軋后即經(jīng)過(guò)層流冷卻和卷取機(jī)卷取、成為直發(fā)卷。直發(fā)卷的頭、尾往往呈舌狀及魚尾狀，厚度、寬度精度較差，邊部常存在浪形、折邊、塔形等缺陷。

其卷重較重、鋼卷內(nèi)徑為760mm。將直發(fā)卷經(jīng)切頭、切尾、切邊及多道次的矯直、平整等精整線處理后，再切板或重卷，即成為：熱軋鋼板、平整熱軋鋼卷、縱切帶等產(chǎn)品。熱軋精整卷若經(jīng)酸洗去除氧化皮并涂油后即成熱軋酸洗板卷。該產(chǎn)品有局部替代冷軋板的趨向，無(wú)縫鋼管價(jià)格適中，深受廣大用戶喜愛(ài)。

冷拔管用熱軋鋼卷為原料，經(jīng)酸洗去除氧化皮后進(jìn)行冷連軋，其成品為軋硬卷，由于連續(xù)冷變形引起的冷作硬化使軋硬卷的強(qiáng)度、硬度上升、韌塑指標(biāo)下降，因此沖壓性能將惡化，只能用于簡(jiǎn)單變形的零件。軋硬卷可作為熱鍍鋅廠的原料，因?yàn)闊徨冧\機(jī)組均設(shè)置有退 火線。軋硬卷重一般在6~13.5噸，鋼卷內(nèi)徑為610mm。

熱軋(擠壓無(wú)縫鋼管)：管坯→加熱→穿孔→三輥斜軋、連軋或擠壓→脫管→定徑(或減徑)→冷卻→坯管→矯直→水壓試驗(yàn)(或探傷)→標(biāo)記→入庫(kù)。

冷拔(軋)無(wú)縫鋼管：管坯→加熱→穿孔→打頭→退火→酸洗→涂油(鍍銅)→多道次冷拔(冷軋)→坯管→熱處理→矯直→水壓試驗(yàn)(探傷)→標(biāo)記→入庫(kù)。

天圓液壓設(shè)備廠專業(yè)生產(chǎn)用于液壓缸筒和氣動(dòng)缸筒、液壓油缸的高精度冷拔管、珩磨管和滾壓管。南京、蘇州、無(wú)錫、徐州、連云港、南通、安徽、合肥、馬鞍山、蕪湖、淮北、蚌埠、淮南、安慶、湖北、武漢、荊州、宜昌等,都有我們的客戶群.

第二篇：模具制造工藝流程是怎樣的

模具制造工藝流程是怎樣的？

一、接受任務(wù)書

成型塑料制件的任務(wù)書通常由制件設(shè)計(jì)者提出，其內(nèi)容如下：

1.經(jīng)過(guò)審簽的正規(guī)制件圖紙，并注明采用塑料的牌號(hào)、透明度等。

2.塑料制件說(shuō)明書或技術(shù)要求。

3.生產(chǎn)產(chǎn)量。

4.塑料制件樣品。

通常模具設(shè)計(jì)任務(wù)書由塑料制件工藝員根據(jù)成型塑料制件的任務(wù)書提出，模具設(shè)計(jì)人員以成型塑料制件任務(wù)書、模具設(shè)計(jì)任務(wù)書為依據(jù)來(lái)設(shè)計(jì)模具。

二、收集、分析、消化原始資料

收集整理有關(guān)制件設(shè)計(jì)、成型工藝、成型設(shè)備、機(jī)械加工及特殊加工資料，以備設(shè)計(jì)模具時(shí)使用。

1.消化塑料制件圖，了解制件的用途，分析塑料制件的工藝性，尺寸精度等技術(shù)要求。例如塑料制件在外表形狀、顏色透明度、使用性能方面的要求是什么，塑件的幾何結(jié)構(gòu)、斜度、嵌件等情況是否合理，熔接痕、縮孔等成型缺陷的允許程度，有無(wú)涂裝、電鍍、膠接、鉆孔等后加工。選擇塑料制件尺寸精度最高的尺寸進(jìn)行分析，看看估計(jì)成型公差是否低于塑料制件的公差，能否成型出合乎要求的塑料制件來(lái)。此外，還要了解塑料的塑化及成型工藝參數(shù)。

2.消化工藝資料，分析工藝任務(wù)書所提出的成型方法、設(shè)備型號(hào)、材料規(guī)格、模具結(jié)構(gòu)類型等要求是否恰當(dāng)，能否落實(shí)。

成型材料應(yīng)當(dāng)滿足塑料制件的強(qiáng)度要求，具有好的流動(dòng)性、均勻性和各向同性、熱穩(wěn)定性。根據(jù)塑料制件的用途，成型材料應(yīng)滿足染色、鍍金屬的條件、裝飾性能、必要的彈性和塑性、透明性或者相反的反射性能、膠接性或者焊接性等要求。

3.確定成型方法

采用直壓法、鑄壓法還是注射法。

4、選擇成型設(shè)備

根據(jù)成型設(shè)備的種類來(lái)進(jìn)行模具，因此必須熟知各種成型設(shè)備的性能、規(guī)格、特點(diǎn)。例如對(duì)于注射機(jī)來(lái)說(shuō)，在規(guī)格方面應(yīng)當(dāng)了解以下內(nèi)容：注射容量、鎖模壓力、注射壓力、模具安裝尺寸、頂出裝置及尺寸、噴嘴孔直徑及噴嘴球面半徑、澆口套定位圈尺寸、模具最大厚度和最小厚度、模板行程等，具體見相關(guān)參數(shù)。

要初步估計(jì)模具外形尺寸，判斷模具能否在所選的注射機(jī)上安裝和使用。

5.具體結(jié)構(gòu)方案

（一）確定模具類型

如壓制模（敞開式、半閉合式、閉合式）、鑄壓模、注射模等。

（二）確定模具類型的主要結(jié)構(gòu)

選擇理想的模具結(jié)構(gòu)在于確定必需的成型設(shè)備，理想的型腔數(shù)，在絕對(duì)可靠的條件下能使模具本身的工作滿足該塑料制件的工藝技術(shù)和生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)的要求。對(duì)塑料制件的工藝技術(shù)要求是要保證塑料制件的幾何形狀，表面光潔度和尺寸精度。生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)要求是要使塑料制件的成本低，生產(chǎn)效率高，模具能連續(xù)地工作，使用壽命長(zhǎng)，節(jié)省勞動(dòng)力。

三、影響模具結(jié)構(gòu)及模具個(gè)別系統(tǒng)的因素很多，很復(fù)雜：

1.型腔布置。根據(jù)塑件的幾何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、尺寸精度要求、批量大小、模具制造難易、模具成本等確定型腔數(shù)量及其排列方式。

對(duì)于注射模來(lái)說(shuō)，塑料制件精度為3級(jí)和3a級(jí)，重量為5克，采用硬化澆注系統(tǒng)，型腔數(shù)取4-6個(gè)；塑料制件為一般精度（4-5級(jí)），成型材料為局部結(jié)晶材料，型腔數(shù)可取16-20個(gè)；塑料制件重量為12-16克，型腔數(shù)取8-12個(gè)；而重量為50-100克的塑料制件，型腔數(shù)取4-8個(gè)。對(duì)于無(wú)定型的塑料制件建議型腔數(shù)為24-48個(gè)，16-32個(gè)和6-10個(gè)。當(dāng)再繼續(xù)增加塑料制件重量時(shí)，就很少采用多腔模具。7-9級(jí)精度的塑料制件，最多型腔數(shù)較之指出的4-5級(jí)精度的塑料增多至50%。

2.確定分型面。分型面的位置要有利于模具加工，排氣、脫模及成型操作，塑料制件的表面質(zhì)量等。

3.確定澆注系統(tǒng)（主澆道、分澆道及澆口的形狀、位置、大小）和排氣系統(tǒng)（排氣的方法、排氣槽位置、大小）。

4.選擇頂出方式（頂桿、頂管、推板、組合式頂出），決定側(cè)凹處理方法、抽芯方式。

5.決定冷卻、加熱方式及加熱冷卻溝槽的形狀、位置、加熱元件的安裝部位。

6.根據(jù)模具材料、強(qiáng)度計(jì)算或者經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，確定模具零件厚度及外形尺寸，外形結(jié)構(gòu)及所有連接、定位、導(dǎo)向件位置。

7.確定主要成型零件，結(jié)構(gòu)件的結(jié)構(gòu)形式。

8.考慮模具各部分的強(qiáng)度，計(jì)算成型零件工作尺寸。

以上這些問(wèn)題如果解決了，模具的結(jié)構(gòu)形式自然就解決了。這時(shí)，就應(yīng)該著手繪制模具結(jié)構(gòu)草圖，為正式繪圖作好準(zhǔn)備。

四、繪制模具圖

要求按照國(guó)家制圖標(biāo)準(zhǔn)繪制，但是也要求結(jié)合本廠標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家未規(guī)定的工廠習(xí)慣畫法。

在畫模具總裝圖之前，應(yīng)繪制工序圖，并要符合制件圖和工藝資料的要求。由下道工序保證的尺寸，應(yīng)在圖上標(biāo)寫注明“工藝尺寸”字樣。如果成型后除了修理毛刺之外，再不進(jìn)行其他機(jī)械加工，那么工序圖就與制件圖完全相同。

在工序圖下面最好標(biāo)出制件編號(hào)、名稱、材料、材料收縮率、繪圖比例等。通常就把工序圖畫在模具總裝圖上。

1.繪制總裝結(jié)構(gòu)圖

繪制總裝圖盡量采用1：1的比例，先由型腔開始繪制，主視圖與其它視圖同時(shí)畫出。

五、模具總裝圖應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1.模具成型部分結(jié)構(gòu)

2.澆注系統(tǒng)、排氣系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)形式。

3.分型面及分模取件方式。

4.外形結(jié)構(gòu)及所有連接件，定位、導(dǎo)向件的位置。

5.標(biāo)注型腔高度尺寸（不強(qiáng)求，根據(jù)需要）及模具總體尺寸。

6.輔助工具（取件卸模工具，校正工具等）。

7.按順序?qū)⑷苛慵蛱?hào)編出，并且填寫明細(xì)表。

8.標(biāo)注技術(shù)要求和使用說(shuō)明。

六、模具總裝圖的技術(shù)要求內(nèi)容：

1.對(duì)于模具某些系統(tǒng)的性能要求。例如對(duì)頂出系統(tǒng)、滑塊抽芯結(jié)構(gòu)的裝配要求。

2.對(duì)模具裝配工藝的要求。例如模具裝配后分型面的貼合面的貼合間隙應(yīng)不大于0.05mm模具上、下面的平行度要求，并指出由裝配決定的尺寸和對(duì)該尺寸的要求。

3.模具使用，裝拆方法。

4.防氧化處理、模具編號(hào)、刻字、標(biāo)記、油封、保管等要求。

5.有關(guān)試模及檢驗(yàn)方面的要求。

七、繪制全部零件圖

由模具總裝圖拆畫零件圖的順序應(yīng)為：先內(nèi)后外，先復(fù)雜后簡(jiǎn)單，先成型零件，后結(jié)構(gòu)零件。

1.圖形要求：一定要按比例畫，允許放大或縮小。視圖選擇合理，投影正確，布置得當(dāng)。為了使加工專利號(hào)易看懂、便于裝配，圖形盡可能與總裝圖一致，圖形要清晰。

2.標(biāo)注尺寸要求統(tǒng)一、集中、有序、完整。標(biāo)注尺寸的順序?yàn)椋合葮?biāo)主要零件尺寸和出模斜度，再標(biāo)注配合尺寸，然后標(biāo)注全部尺寸。在非主要零件圖上先標(biāo)注配合尺寸，后標(biāo)注全部尺寸。

3.表面粗糙度。把應(yīng)用最多的一種粗糙度標(biāo)于圖紙右上角，如標(biāo)注“其余3.2?！逼渌植诙确?hào)在零件各表面分別標(biāo)出。

4.其它內(nèi)容，例如零件名稱、模具圖號(hào)、材料牌號(hào)、熱處理和硬度要求，表面處理、圖形比例、自由尺寸的加工精度、技術(shù)說(shuō)明等都要正確填寫。

八、.校對(duì)、審圖、描圖、送曬

A.自我校對(duì)的內(nèi)容是：

1.模具及其零件與塑件圖紙的關(guān)系

模具及模具零件的材質(zhì)、硬度、尺寸精度，結(jié)構(gòu)等是否符合塑件圖紙的要求。

2.塑料制件方面

塑料料流的流動(dòng)、縮孔、熔接痕、裂口，脫模斜度等是否影響塑料制件的使用性能、尺寸精度、表面質(zhì)量等方面的要求。圖案設(shè)計(jì)有無(wú)不足，加工是否簡(jiǎn)單，成型材料的收縮率選用是否正確。

3.成型設(shè)備方面

注射量、注射壓力、鎖模力夠不夠，模具的安裝、塑料制件的南芯、脫模有無(wú)問(wèn)題，注射機(jī)的噴嘴與嘵口套是否正確地接觸。

4.模具結(jié)構(gòu)方面

1）.分型面位置及精加工精度是否滿足需要，會(huì)不會(huì)發(fā)生溢料，開模后是否能保證塑料制件留在有頂出裝置的模具一邊。

2）.脫模方式是否正確，推廣桿、推管的大小、位置、數(shù)量是否合適，推板會(huì)不會(huì)被型芯卡住，會(huì)不會(huì)造成擦傷成型零件。

3）.模具溫度調(diào)節(jié)方面。加熱器的功率、數(shù)量；冷卻介質(zhì)的流動(dòng)線路位置、大小、數(shù)量是否合適。

4）.處理塑料制件制側(cè)凹的方法，脫側(cè)凹的機(jī)構(gòu)是否恰當(dāng)，例如斜導(dǎo)柱抽芯機(jī)構(gòu)中的滑塊與推桿是否相互干擾。

5）.澆注、排氣系統(tǒng)的位置，大小是否恰當(dāng)。

5.設(shè)計(jì)圖紙

1).裝配圖上各模具零件安置部位是否恰當(dāng)，表示得是否清楚，有無(wú)遺漏

2).零件圖上的零件編號(hào)、名稱，制作數(shù)量、零件內(nèi)制還是外購(gòu)的，是標(biāo)準(zhǔn)件還是非標(biāo)準(zhǔn)件，零件配合處理精度、成型塑料制件高精度尺寸處的修正加工及余量，模具零件的材料、熱處理、表面處理、表面精加工程度是否標(biāo)記、敘述清楚。

3).零件主要零件、成型零件工作尺寸及配合尺寸。尺寸數(shù)字應(yīng)正確無(wú)誤，不要使生產(chǎn)者換算。

4).檢查全部零件圖及總裝圖的視圖位置，投影是否正確，畫法是否符合制圖國(guó)標(biāo)，有無(wú)遺漏尺寸。

6.校核加工性能

（所有零件的幾何結(jié)構(gòu)、視圖畫法、尺寸標(biāo)'等是否有利于加工）

7.復(fù)算輔助工具的主要工作尺寸

B.專業(yè)校對(duì)原則上按設(shè)計(jì)者自我校對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行；但是要側(cè)重于結(jié)構(gòu)原理、工藝性能及操作安全方面。

描圖時(shí)要先消化圖形，按國(guó)標(biāo)要求描繪，填寫全部尺寸及技術(shù)要求。描后自校并且簽字。

C.把描好的底圖交設(shè)計(jì)者校對(duì)簽字，習(xí)慣做法是由工具制造單位有關(guān)技術(shù)人員審查，會(huì)簽、檢查制造工藝性，然后才可送曬。

D..編寫制造工藝卡片

由工具制造單位技術(shù)人員編寫制造工藝卡片，并且為加工制造做好準(zhǔn)備。

在模具零件的制造過(guò)程中要加強(qiáng)檢驗(yàn)，把檢驗(yàn)的重點(diǎn)放在尺寸精度上。模具組裝完成后，由檢驗(yàn)員根據(jù)模具檢驗(yàn)表進(jìn)行檢驗(yàn)，主要的是檢驗(yàn)?zāi)＞吡慵男阅芮闆r是否良好，只有這樣才能俚語(yǔ)模具的制造質(zhì)量。

九、試模及修模

雖然是在選定成型材料、成型設(shè)備時(shí)，在預(yù)想的工藝條件下進(jìn)行模具設(shè)計(jì)，但是人們的認(rèn)識(shí)往往是不完善的，因此必須在模具加工完成以后，進(jìn)行試模試驗(yàn)，看成型的制件質(zhì)量如何。發(fā)現(xiàn)總是以后，進(jìn)行排除錯(cuò)誤性的修模。

塑件出現(xiàn)不良現(xiàn)象的種類居多，原因也很復(fù)雜，有模具方面的原因，也有工藝條件方面的原因，二者往往交只在一起。在修模前，應(yīng)當(dāng)根據(jù)塑件出現(xiàn)的不良現(xiàn)象的實(shí)際情況，進(jìn)行細(xì)致地分析研究，找出造成塑件缺陷的原因后提出補(bǔ)救方法。因?yàn)槌尚蜅l件容易改變，所以一般的做法是先變更成型條件，當(dāng)變更成型條件不能解決問(wèn)題時(shí)，才考慮修理模具。修理模具更應(yīng)慎重，沒(méi)有十分把握不可輕舉妄動(dòng)。其原因是一旦變更了模具條件，就不能再作大的改造和恢復(fù)原狀。

十、整理資料進(jìn)行歸檔

模具經(jīng)試驗(yàn)后，若暫不使用，則應(yīng)該完全擦除脫模渣滓、灰塵、油污等，涂上黃油或其他防銹油或防銹劑，關(guān)到保管場(chǎng)所保管。

把設(shè)計(jì)模具開始到模具加工成功，檢驗(yàn)合格為止，在此期間所產(chǎn)生的技術(shù)資料，例如任務(wù)書、制件圖、技術(shù)說(shuō)明書、模具總裝圖、模具零件圖、底圖、模具設(shè)計(jì)說(shuō)明書、檢驗(yàn)記錄表、試模修模記錄等，按規(guī)定加以系統(tǒng)整理、裝訂、編號(hào)進(jìn)行歸檔。這樣做似乎很麻煩，但是對(duì)以后修理模具，設(shè)計(jì)新的模具都是很有用處的。

作者： 金（精）益求精

第三篇：意外拔管相關(guān)知識(shí)（本站推薦）

意外拔管是指導(dǎo)管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的/根據(jù)病情需要仍需置管，但因某種因素不得不拔出管道，eg：中心靜脈置管

一 原因分析

患者因素：

1躁動(dòng)和意識(shí)障礙（重要因素），晝輕夜重 忽視拔管行為和未進(jìn)行有效約束2.ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境：限制探視、住院時(shí)間較長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)等原因產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒 不配和護(hù)理3.疼痛 不適引起焦慮、煩躁4睡眠狀態(tài)拔管 夜間迷走神經(jīng)心奮，心率、呼吸頻率較低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙5家屬對(duì)約束的不理解 護(hù)士溝通不到位，使擅自解除約束帶 醫(yī)院相關(guān)因素

1剛置管后，對(duì)置管極不耐受，巡視不夠，溝通不足，清醒患者不了解置管的重要性 潛在的危險(xiǎn)因素2缺乏有效的導(dǎo)管固定 經(jīng)口插管的導(dǎo)管對(duì)口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的膠布及固定帶粘連下降，固定不牢 導(dǎo)管過(guò)于固定，缺乏可伸展度，病人與導(dǎo)管的相對(duì)位置發(fā)生改變移動(dòng)時(shí)容易發(fā)生拉出3對(duì)煩躁或意識(shí)不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理有效鎮(zhèn)靜4缺乏適當(dāng)?shù)募s束肢體 意外拔管的多為清醒、昏迷、躁動(dòng)的患者 對(duì)清醒的患者存在麻痹的心理，當(dāng)有些患者拒絕約束，答應(yīng)護(hù)士不拔管的情況下自行拔管 躁動(dòng)患者約束不當(dāng)或約束帶用舊后存在質(zhì)量問(wèn)題，能掙斷約束帶自行拔管 二：意外拔管易出現(xiàn)的時(shí)機(jī)

1護(hù)士換班前后2中午/夜間3護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)4護(hù)士在搶救其他病人，無(wú)人在 患者旁時(shí)5當(dāng)護(hù)士超負(fù)荷工作時(shí)：搶救、病人、病人等6缺乏責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)、慎獨(dú)精神 三預(yù)防措施

A選擇合適的人工氣道（經(jīng)口插管意外拔管率明顯高于經(jīng)鼻插管）B及時(shí)有效的約束肢體 C及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑

D正確掌握插管的深度，加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)檢查及糾正 E規(guī)范護(hù)理操作，避免護(hù)理操作引起的意外拔管

F妥善有效的固定（氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)支架、呼吸三通可伸展部分）G加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視檢查

H加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理及健康教育，做好充分溝通 I做好舒適度的護(hù)理（吸痰、體位、疼痛等）

實(shí)施導(dǎo)管三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)對(duì)預(yù)防意外拔管的作用 運(yùn)用導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表對(duì)所有置管患者實(shí)施管理

三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成 :三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)為護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士的層次疊加型管理網(wǎng)絡(luò)。第1級(jí)為護(hù)理部，以質(zhì)量管理委員會(huì)的形式在全院范圍內(nèi)隨機(jī)抽查科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)導(dǎo)管管理的情況。第2級(jí)為科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)控所屬塊內(nèi)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)管管理的情況。第3級(jí)為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)控本病區(qū)導(dǎo)管管理的情況。

質(zhì)控方法:病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24h內(nèi)必須檢查置管患者的護(hù)理情況：主要檢查評(píng)估表打分是否正確、護(hù)理措施是否恰當(dāng)、護(hù)理記錄是否及時(shí)、完整，對(duì)不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行修改并在評(píng)估表上簽字。發(fā)現(xiàn)不到位的護(hù)理措施立即予以修正、指導(dǎo)；科護(hù)士長(zhǎng)每周1次對(duì)所屬塊內(nèi)的置管患者進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，檢查的重點(diǎn)是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)管的評(píng)估、護(hù)理措施的制定落實(shí)以及護(hù)理記錄等系列環(huán)節(jié)上的質(zhì)量把關(guān)；質(zhì)量委員會(huì)是代表護(hù)理部每月1次對(duì)全院管理的情況實(shí)施監(jiān)控抽查，對(duì)出現(xiàn)原則性問(wèn)題的科室發(fā)放整改單，限期整改，直至復(fù)查合格。

實(shí)施方法

表格設(shè)計(jì) 意外拔管有主觀、客觀因素，存在著醫(yī)、護(hù)、患三方的原因［6］。導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表（見表1）根據(jù)意外拔管的主要危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管因素：根據(jù)導(dǎo)管的位置、作用及意外拔管后相對(duì)的危害性大小，將導(dǎo)管分Ⅰ類導(dǎo)管、Ⅱ類導(dǎo)管、Ⅲ類導(dǎo)管，每類導(dǎo)管細(xì)列了若干類型，依次評(píng)分為3分、2分、1分；患者方面的因素：將患者意識(shí)分為煩躁和意識(shí)不清，依次評(píng)分為4分、3分；將配合程度分為幼兒、不配合,評(píng)分都為2分；醫(yī)護(hù)人員方面的因素：在表下設(shè)備注欄，備注欄內(nèi)羅列了4項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施，并留有2項(xiàng)空格，為添加備用。表1 導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表注：護(hù)理措施：（1）妥善固定；（2）使用約束帶；（3）警示標(biāo)識(shí)；（4）家屬及病人安全教育

表格應(yīng)用方法 患者一旦留置導(dǎo)管，護(hù)士在評(píng)估后在對(duì)應(yīng)的分值下打鉤，累計(jì)總評(píng)分后，評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)度：總評(píng)分<2分，為低度危險(xiǎn)，2～5分為中度危險(xiǎn)，>5分為高度危險(xiǎn)；根據(jù)分值高低，選擇有效的護(hù)理措施，在護(hù)理措施欄內(nèi)只需填寫相應(yīng)的序號(hào)；導(dǎo)管護(hù)理頻數(shù)及觀察結(jié)果記錄在我院已有“分級(jí)護(hù)理巡視記錄單”；如遇總評(píng)分或護(hù)理措施有變化時(shí)及時(shí)評(píng)估并記錄。

對(duì)低度危險(xiǎn)性患者，將導(dǎo)管妥善固定，對(duì)家屬及患者做好安全教育，使家屬及患者充分認(rèn)識(shí)到意外拔管的危險(xiǎn)性；對(duì)中度危險(xiǎn)性患者，還要進(jìn)行有效的約束，床邊掛警示標(biāo)識(shí)，引起護(hù)士的警覺(jué)；對(duì)高度危險(xiǎn)性患者，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)防范措施，必要時(shí)在空格內(nèi)，根據(jù)患者具體情況，填寫個(gè)性化的護(hù)理措施。評(píng)估監(jiān)控表展示了常規(guī)的導(dǎo)管保護(hù)措施和意外拔管的防范對(duì)策，為護(hù)士操作時(shí)提供了隨時(shí)的指導(dǎo)和提醒。在整個(gè)監(jiān)控過(guò)程，護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)限時(shí)必查，護(hù)理部隨機(jī)抽查，在第一時(shí)間糾正了不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，最大限度地保證了最佳護(hù)理措施的提供，從而有效地降低了意外拔管的發(fā)生率。

第四篇：非計(jì)劃性拔管題

一：選擇題：

1.最容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 氣管導(dǎo)管

2.UEX發(fā)生密度率=(B)A UEX病人總數(shù)/氣管插管病人總數(shù)×100% B UEX病人總數(shù)/機(jī)械通氣天數(shù)×100% C UEX病人總數(shù)/病人總數(shù)×100% D UEX病人總數(shù)/病人總數(shù)×100% 3.ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀,也是UEX發(fā)生的主要原因是（C）A煩躁 B焦慮 C疼痛 D緊張

4.不是造成患者過(guò)度煩躁后發(fā)生自行拔管的因素（D）A 未及時(shí)吸痰 B 未有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

C 夜間人員相對(duì)較少，巡視不及時(shí) D械通氣模式合理

5.可能是發(fā)生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通暢 B 每日評(píng)估拔管指征，減少不必要的拔管 C 醫(yī)生未及時(shí)拔管 D 有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

6.在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時(shí)脫機(jī)可以：（D）A 增加機(jī)械通氣時(shí)間 B 增加住院花費(fèi) C增加患者痛苦 D減少UEX發(fā)生

7.易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的時(shí)段(B)A 白天 B 夜間 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非計(jì)劃性拔管說(shuō)法錯(cuò)誤的是：（D）A指導(dǎo)管意外脫落

B未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除 C醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管

D根據(jù)病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性I類管道的是：（B）A給氧管 B 氣管導(dǎo)管 C動(dòng)脈置管 D 造影用的導(dǎo)管

10.不是非計(jì)劃性拔管危害(A)A早日出院

B會(huì)造成組織粘膜再損傷 C增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)

D延長(zhǎng)總置管時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 11.不易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況（D）A低年資護(hù)士當(dāng)班 B 患者煩躁 C未鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 D 減輕不舒適感

12.哪些情況會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)虛假的安全感(C)A 患者煩躁不配合 B 患者焦慮 C 盲目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 D患者緊張

13.不屬于防人工氣道脫出的措施（B）A運(yùn)用膠布/系帶固定氣管插管 B不應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑/肌松劑

C必要時(shí)運(yùn)用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管 D必要時(shí)約束上肢 14.應(yīng)每（C）小時(shí)更換氣管插管的膠布/系帶，同時(shí)觀察皮膚和口腔黏膜，并將氣管插管移至口腔另一邊 A 2小時(shí) B10小時(shí) C 24小時(shí) D36小時(shí)

15.哪些措施不能減少牽扯及移動(dòng)氣管插管（D）A運(yùn)用可移動(dòng)的固定器將呼吸機(jī)管道懸掛于患者身體上方 B為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機(jī)時(shí)妥善固定呼吸機(jī)管路 C專人負(fù)責(zé)管道

D管道置于患者隨手可及的地方 16.管道安全評(píng)估時(shí)間不包括（D）A新入院時(shí) B 轉(zhuǎn)科時(shí)

C患者意識(shí)或病情病情變化時(shí) D 患者拔除管道時(shí) 二：判斷題：

1.非計(jì)劃性拔管是護(hù)理不良事件的一種（√）

2.患者出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄是發(fā)生UEX的主要原因，緊張，舒適改變，是發(fā)生UEX的另一原因(×)3.研究認(rèn)為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的危險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估患者的情況（√）三：填空題

1..UEX發(fā)生率=（UEX病人總數(shù)）/氣管插管病人總數(shù)×100% 2.經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受（經(jīng)口氣管插管）

四：案例分析題：（沒(méi)得明確答案，給出幾點(diǎn)給幾分）

案例1.ICU患者秦某，因躁動(dòng)夜間一直給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。管床醫(yī)生在晨間查房時(shí)要求停用鎮(zhèn)靜藥物，停藥后患者意識(shí)未恢復(fù)，手腳及軀體活動(dòng)頻繁。經(jīng)家屬簽訂保護(hù)性約束同意書后，夜間護(hù)士小王對(duì)患者實(shí)行了保護(hù)性約束，但未注意到手的約束不當(dāng)致使患者將尿管拔出。請(qǐng)結(jié)合案例，分析非計(jì)劃性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識(shí)未恢復(fù)，手腳及軀體活動(dòng)頻繁；對(duì)管道的重要性及必要性認(rèn)識(shí)不足；意識(shí)恢復(fù)后適應(yīng)能力及控制能力低

（2）醫(yī)務(wù)人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時(shí)間長(zhǎng)，工作量大；工作經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見能力不足

（3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細(xì)軟硬不適合，管道固定不牢固

（4）制度：培訓(xùn)制度不健全；無(wú)特殊的探視制度；ICU病室的特殊性；無(wú)有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)規(guī)范的保護(hù)性約束流程及標(biāo)準(zhǔn) 案例２.某病人神志清楚、配合治療護(hù)理，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條，如何預(yù)防非計(jì)劃性拔管。答：常規(guī)管道護(hù)理：(1)妥善固定各種管道；(2)加強(qiáng)巡視；做好交接班等；(3)心理護(hù)理；(4)保護(hù)性約束；(5)有效鎮(zhèn)靜；(6)健康教育；

(7)每班評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)；(8)保持管道通暢

案例３.患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管道及胃管、尿管、靜脈留置針等，為防計(jì)劃性拔管，管床護(hù)士小胡該如何實(shí)施保護(hù)性約束。

答：（1）：告知管床醫(yī)生患者情況，評(píng)估是否約束

（2）：通知家屬，告知家屬患者情況及保護(hù)性約束知情同意書，家屬簽字同意

（3）：醫(yī)生下保護(hù)性約束醫(yī)囑

（4）：告知患者約束目的

（5）：行四肢保護(hù)性約束，扣結(jié)處以通過(guò)二個(gè)手指為宜，保護(hù)帶的結(jié)頭必須遠(yuǎn)離病人的手或頭部可及之處。

（6）：約束中要經(jīng)常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環(huán)情況，及時(shí)補(bǔ)充水分，切實(shí)做好晨晚間護(hù)理及防壓力性損傷的護(hù)理。（7）：做好登記、交班，并注明保護(hù)約束的起始時(shí)間。

第五篇：意外拔管的處理

意外拔管的處理

一．胃管滑出處理： ①評(píng)估腹部情況；

②報(bào)告主管或值班醫(yī)生；

③根據(jù)醫(yī)囑和病情予胃管重置。但要考慮到，如果患者胃管放置于胃腸吻合口附近，或是十二指腸內(nèi)等，可要求手術(shù)醫(yī)生協(xié)助給予重置胃管，以免引起吻合口的破裂和損傷。

二．T管滑出處理：

①如果在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即發(fā)生T管滑出，先用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，通知醫(yī)生，應(yīng)該立即準(zhǔn)備手術(shù)放置T管，以免發(fā)生膽汁滲漏至腹腔，引起腹膜炎；

②如果在術(shù)后超過(guò)24小時(shí)發(fā)生T管滑出，先用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，評(píng)估腹部體征，通知醫(yī)生，可以為醫(yī)生準(zhǔn)備好小號(hào)導(dǎo)尿管（常用為粉紅色橡膠導(dǎo)尿管）和換藥用物，謹(jǐn)慎將小號(hào)導(dǎo)尿管插入原先的T管放置處并觀察有無(wú)膽瘺表現(xiàn)，可以再通過(guò)B超檢查確定有否膽汁外漏；

③如果在術(shù)后1周以上，或經(jīng)過(guò)T管夾管，患者沒(méi)有發(fā)生腹脹，發(fā)熱，大便顏色正常，或患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)T管造影，證實(shí)膽總管通暢，此時(shí)T管滑出，先無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，評(píng)估腹部體征，通知醫(yī)生，一般不作特殊處理，（因?yàn)槟懣偣軆?nèi)竇道已經(jīng)形成，）注意觀察腹部體征，有無(wú)膽瘺表現(xiàn)，如嚴(yán)重須重置引流管或手術(shù)。三．胸腔閉式引流管滑出處理：

立即用兩手指捏起管口皮膚封閉傷口并通知醫(yī)生，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。嚴(yán)密觀察病人的生命體征及呼吸血氧飽和度情況

四．深靜脈導(dǎo)管意外脫出的處理 未完全脫出：

先用針筒回抽，看看是否還在血管內(nèi)，如果見到回血，證明還在血管內(nèi)要妥善固定，防止再脫出；如果回抽未見回血，可以適當(dāng)調(diào)整位置再抽，確定沒(méi)有，導(dǎo)管就有可能沒(méi)在血管內(nèi)了。完全脫出：

深靜脈導(dǎo)管完全脫出后應(yīng)該立即按壓穿刺部位數(shù)分鐘防止血液流出，或血腫形成。

五．氣囊導(dǎo)尿管自行拔出的處理

1、立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。

2、觀察病人尿道是否出血及出血的程度。

3、觀察病人能否自行排尿及尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時(shí)的面部表情。

4、根據(jù)具體情況決定是否重新留置。

5、必要時(shí)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。

6、作好護(hù)理記錄.