第一篇：讀《護(hù)理法律與病人安全》有感

讀《護(hù)理法律與病人安全》有感

----寫在安全月之后

護(hù)理部 王冬梅

美國(guó)《護(hù)理管理雜志》在1998年報(bào)道了對(duì)一起嚴(yán)重護(hù)理事故進(jìn)行系統(tǒng)分析的案例。1996年10月，在美國(guó)科羅拉多州丹佛市一家醫(yī)院發(fā)生了1例新生兒接受了10倍劑量的本應(yīng)肌肉注射而靜脈注射的苯甲醇青霉素而死亡的悲劇。安全用藥實(shí)踐研究所的工作人員對(duì)這起藥物錯(cuò)誤進(jìn)行了深度分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中有50個(gè)環(huán)節(jié)存在問題，且都沒被察覺，最終導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生在新生兒身上。這些環(huán)節(jié)包括醫(yī)生開藥時(shí)書寫處方的不規(guī)范、藥房藥劑師缺乏非常規(guī)用藥的知識(shí)、備藥時(shí)將劑量輸錯(cuò)、計(jì)算機(jī)對(duì)錯(cuò)誤的大劑量醫(yī)囑沒有報(bào)警功能、藥瓶標(biāo)簽上對(duì)該藥只能用于肌肉注射的提示不夠醒目、?？谱o(hù)士擔(dān)心小兒同時(shí)接受多種注射疼痛而根據(jù)往常的經(jīng)驗(yàn)改變注射途徑、沒有核對(duì)出劑量錯(cuò)誤等。

這起嚴(yán)重事故的發(fā)生清楚地證明，錯(cuò)誤的發(fā)生很少是某一單個(gè)個(gè)人或某一單一環(huán)節(jié)的問題，而往往是兩種問題同時(shí)存在；潛在的和顯性的。潛在問題是組織結(jié)構(gòu)中的薄弱環(huán)節(jié)，如員工培訓(xùn)不足。在所有組織機(jī)構(gòu)內(nèi)都不可避免的是，潛在問題在系統(tǒng)內(nèi)普遍存在。

所以，差錯(cuò)事故發(fā)生以后，批評(píng)教育只能治標(biāo)；從系統(tǒng)出發(fā)，分析環(huán)境、設(shè)施、流程、制度直到行為方式與事件發(fā)生的關(guān)系，識(shí)別錯(cuò)誤是系統(tǒng)問題還是個(gè)人表現(xiàn)問題才能找到問題的癥結(jié)，將“安全”整合到組織的每一個(gè)單元、注入到每一個(gè)操作規(guī)范之中，營(yíng)造安全的護(hù)理文化，才是管理之本。

第二篇：讀《法律與宗教》有感

根

——讀《法律與宗教》有感

題記：根，就是本質(zhì)。每當(dāng)我們遇到問題時(shí)應(yīng)該回歸到根以尋求解脫，而不是流于形式，高喊口號(hào)，大聲宣傳什么是對(duì)的、什么是錯(cuò)的。

“法律必須被信仰否則它將形同虛設(shè)”，這曾經(jīng)是一句讓諸多法律學(xué)子產(chǎn)生共鳴的話。直到到了今天它仍舊保存著自己的意義。在我看來，它像警鐘，時(shí)刻提醒法律工作者不要偏離應(yīng)有的方向。

很明顯，信仰缺失已經(jīng)成為現(xiàn)在社會(huì)亟待解決的問題，我覺得這個(gè)時(shí)候任何談?wù)撔叛鰞r(jià)值問題的人都不是務(wù)實(shí)的人，都不是有革命性的人，都是安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取、不負(fù)責(zé)任的昏庸懶惰之人！我們能做的，也是必須做的，就是找回我們的信仰！作為法律工作者（雖然我只是個(gè)學(xué)生），我們的責(zé)任就是通過努力讓大家信仰法律，而不是告訴大家去信仰法律！

其實(shí)在我看來，《法律與宗教》一書最珍貴的一句話是：“沒有信仰的法律將退化成為僵死的教條”，這就是法律的悲哀，然而現(xiàn)在，這種悲哀正在慢慢變成現(xiàn)實(shí)。為什么會(huì)這樣，下面我將簡(jiǎn)要分析。

從前，中國(guó)歷來是人治的國(guó)家。五四運(yùn)動(dòng)之后到新中國(guó)成立再到文化大革命最后到改革開放，西方文化逐步傳入中國(guó)與此同時(shí)中國(guó)傳統(tǒng)文化被極大地破壞，從而有了依法治國(guó)的立足之地。但問題的根源是，五千年的歷史文化讓“人治”成為任何一個(gè)中國(guó)人都難以抗拒的習(xí)慣。加上法律的修訂，法院的裁決都是由人參與完成的。于是，有了新思想的中國(guó)人（改革開放和互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)后，人們更容易接觸新事物新思想，也更容易進(jìn)行思想上的交流。所以，每個(gè)中國(guó)人都有自己的判斷標(biāo)準(zhǔn)。所謂的新思想也就是讓中國(guó)人不能輕易相信中國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)思想的各種思想的總和。）便不太容易能相信這種畸形的法律體系。這種情況到了近年，伴隨物質(zhì)文明的高速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力越來越大，人的物質(zhì)欲望越來越多，人們也變得越來越現(xiàn)實(shí)。為了生存，很多人都開始運(yùn)用自我膨脹增強(qiáng)自己的信心以鼓勵(lì)自己繼續(xù)生存在這樣的社會(huì)中，這些人開始盲從（盲從于自己活著盲從于有金錢權(quán)力地位的人）。于是更不把法律放在眼里，不再信任法律，更不會(huì)有什么信仰。

最可怕的現(xiàn)象莫過于人們僅僅以為法律就是懲罰人的工具，一旦有人能夠逃

避躲避甚至承受住這種懲罰，他就敢肆無忌憚的觸犯法律！現(xiàn)在，我已經(jīng)心驚膽寒于我的想象——所有人都不再信任法律??

法律究竟由何而生？這個(gè)問題其實(shí)再簡(jiǎn)單不過：就是為了調(diào)整社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域，從而為構(gòu)建一個(gè)現(xiàn)代和諧社會(huì)奠定基礎(chǔ)！如果法律做不到這些，也就沒有必要也么有資本讓大家相信，更別說去信仰！

說到這，我要問了，現(xiàn)在的法律能做到這些嗎？法律能做到的話，法院能做到嗎！為什么新中國(guó)成立這么久以來，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)步了這么多之后，還有很多人認(rèn)為中國(guó)是人治的社會(huì)。就是因?yàn)橛行┤嗽诠拇倒降臅r(shí)候自己卻貪得無厭的去壓榨別人！這些壓榨當(dāng)然不像地主似的那么殘忍，而是用一種強(qiáng)制欺騙的手段（你讓我信你，我不信你你就會(huì)打壓我，但是如果我信你你又做不出讓我能相信你的事），利用所有人的信任和天真，再加上手中已有的錢或者權(quán)，來謀取自己灰色的利益。說白了就是中國(guó)在政治體制改革上沒有任何作為，大家抱著封建主義思想過著無產(chǎn)階級(jí)的生活，能不出問題嗎！

寫到這，貌似離題越來越遠(yuǎn)了，其實(shí)不是。這就是為什么文章的題目叫做根：治病要治根。所有的問題所有的弊病都是相通的。法律信仰缺失也就歸結(jié)于信仰缺失，信仰缺失也就歸結(jié)于人們精神文明道德觀念的喪失，如此一來也就必須從問題的根源開始尋找：國(guó)家政策的問題，或者全國(guó)人民的問題。但是當(dāng)這個(gè)社會(huì)被很大程度上細(xì)化之后，一切問題又都?xì)w結(jié)于“根”的問題的時(shí)候，誰來負(fù)責(zé)任解決？我認(rèn)為，一旦這種情況出現(xiàn)，那就是全體人民的責(zé)任，所有人都有義務(wù)去解決問題，至少投入一定的力量來參與解決問題。這會(huì)兒，也就不分你的能力、地位或者財(cái)富了，我相信每一個(gè)人都有能夠解決這一問題的能力！我想，一個(gè)學(xué)生都能看見的問題專家們肯定更容易就發(fā)現(xiàn)了，但是為什么沒有專家站出來解決，沒有專家站出來以身作責(zé)身體力行，甚至沒有專家稍微的不去妥協(xié)一下！我很不明白，這就是社會(huì)黑暗的力量，這就是人性黑暗的力量，這就是人？

從小，我就聽大人們的話：“如果你不能改變社會(huì)那么就融入它、適應(yīng)它?！庇谑俏疫M(jìn)入了社會(huì)，融入了他，適應(yīng)了他，敗給了他！我現(xiàn)在無比的后悔，我后悔沒有讀懂這句話的前提：“如果你不能改變這個(gè)社會(huì)”！

我，有沒有曾經(jīng)試圖改變過這個(gè)社會(huì)！

第三篇：護(hù)理安全防范與相關(guān)法律

護(hù)理安全防范與相關(guān)法律

在臨床護(hù)理的工作中，常因護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)、行為不足與偏差，導(dǎo)致差錯(cuò)乃至糾紛的發(fā)生。如何使差錯(cuò)發(fā)生率降致最低限度，這是臨床每一位護(hù)理人員始終在探索和期望的，同樣也是每位患者在接受醫(yī)療過程中對(duì)安全的迫切需求。然而在護(hù)理工作的過程中，常因不同原因引起差錯(cuò)和糾紛，其中，不規(guī)范操作是主要因素之一，同樣也是醫(yī)療事故的重要隱患。在所有的醫(yī)療事故中，純屬護(hù)理的糾紛很少，但每一例大都和護(hù)士有關(guān).醫(yī)療事故的定義

§

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失引起患者人身?yè)p害的事故。

§ 關(guān)鍵點(diǎn)：一是指醫(yī)務(wù)人員有過失行為，而不是主觀故意；二是引起患者人身?yè)p害，說得是違法行為的后果。醫(yī)療事故的相關(guān)因素

人的因素

§

規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確。部門之間、個(gè)人之間對(duì)工作互相推諉、扯皮，造成醫(yī)療事故。（查對(duì)制度，監(jiān)測(cè)制度，交接班制度，告知制度，安全防范制度）

§

不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作是造成醫(yī)療事故的主要原因。（新技術(shù)，新儀器，新藥物）

§

醫(yī)護(hù)人員情緒過度興奮或壓抑時(shí)，會(huì)造成注意力難以集中，自身控制失常，導(dǎo)致事故和差錯(cuò)發(fā)生。

§

醫(yī)療技術(shù)水平差，經(jīng)驗(yàn)不足者容易發(fā)生事故。

機(jī)器設(shè)備因素

§

檢查、診療設(shè)備存在重大缺陷和隱患，會(huì)造成醫(yī)療事故。（我國(guó)曾發(fā)生高壓氧艙著火特大事件）

§

不熟悉設(shè)備儀器操作使用延誤搶救。

§

設(shè)備沒有必要的安全保護(hù)裝臵，漏電，停電都可能是造成醫(yī)療事故的原因。（延安一醫(yī)院23歲患者剖腹探查時(shí)突然停電而備用發(fā)電機(jī)又不予啟動(dòng)，在無應(yīng)急措施下停電一小時(shí)，死者家屬索賠30萬）

物料因素

§ 藥品制劑質(zhì)量性能不符合要求，藥品保管，存放不妥。

§ 衛(wèi)生材料和器械品種規(guī)格不配套不合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不完全或二次污染都會(huì)造成療事故。

§

醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全有時(shí)也會(huì)威脅病人安全甚至死亡。

護(hù)理差錯(cuò)（缺陷）的概念

§ 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或者技術(shù)水平低而致使護(hù)理服務(wù)的過程或結(jié)果對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為護(hù)理缺陷。

目前護(hù)理工作中常見差錯(cuò)

執(zhí)行治療過程

§

錯(cuò)用、漏用任何藥物的種類、劑量、方法?！?/p>

未認(rèn)真核對(duì)而導(dǎo)致執(zhí)行結(jié)果的錯(cuò)誤。

§

按給藥時(shí)間拖后或提前未造成嚴(yán)重不良后果的。

§

漏做藥物過敏試驗(yàn)或作了試驗(yàn)后未及時(shí)觀察結(jié)果而重做者。

實(shí)施護(hù)理過程

§

因護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生的褥瘡，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。

§

因指導(dǎo)或協(xié)作體位改變不當(dāng)延緩功能恢復(fù)者。

§

冷、熱敷等臨床護(hù)理不當(dāng)造成凍傷、燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。

§

手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。

病人監(jiān)測(cè)、急救過程

§

無防跌倒告示及措施致患者跌倒無嚴(yán)重后果者。

§

未按時(shí)測(cè)量患者生命體征以致影響或延誤檢查。

§

儀器設(shè)備不呈備用狀態(tài)或使用不當(dāng)影響或延誤檢查、處理但未造成嚴(yán)重后果者。

其他相關(guān)護(hù)理過程

§

標(biāo)本未按要求留取、及時(shí)送檢，以致影響或延緩檢查結(jié)果者。

§

標(biāo)本采集方法的錯(cuò)誤，抽錯(cuò)病人重新再抽未造成不良后果者?！?/p>

手術(shù)前漏做皮膚護(hù)理或備皮劃破皮膚而影響手術(shù)者。

§

因管道護(hù)理不當(dāng)致管道受壓，扭曲而引流不暢、堵塞或?qū)Ч苊撀涞丛斐蓢?yán)重不良后果者。

物品準(zhǔn)備過程

§

由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)者。

§

供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查和治療，未造成嚴(yán)重不良后果者。

§ 各種備用物品過有效期為及時(shí)更換影響正常使用者。

護(hù)理書寫過程

§

未準(zhǔn)確記錄影響或延誤診療但未造成嚴(yán)重不良后果者。

§

未如實(shí)記錄影響或延誤診療但未造成嚴(yán)重不良后果者。

§

寫錯(cuò)藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法而用錯(cuò)藥物者?！?/p>

寫錯(cuò)床號(hào)，姓名而用錯(cuò)病人無不良后果者。

差錯(cuò)分析與討論

在護(hù)理工作中，嚴(yán)格來說每一項(xiàng)操作都有著一定的操作規(guī)程。這些規(guī)程都是通過護(hù)理工作者在工作中不斷積累和完善起來的經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了常規(guī)和制度。但護(hù)理人員在執(zhí)行過程中因不規(guī)范，不重視使得常規(guī)、制度流于形式而導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至釀成事故。

實(shí)施治療過程——環(huán)節(jié)分析

§

藥物準(zhǔn)備錯(cuò)誤：劑型、劑量、質(zhì)量不清。（同類似包裝的不同藥物）

§

核對(duì)錯(cuò)誤：未核對(duì)或認(rèn)真核對(duì)，占差錯(cuò)發(fā)生率的絕大多數(shù)。（不帶治療卡、不叫姓名只叫床號(hào)、未做到人、卡、物一致核對(duì)、未雙人核對(duì)）

§

藥物排放及配制錯(cuò)誤。（換位、操作程序不符、規(guī)章不循）

§

給藥方法錯(cuò)誤。（左右手同時(shí)取藥、未叫清床號(hào)姓名；核對(duì)后的藥物未及時(shí)處理）

§

藥物存放管理。（標(biāo)示不清、防止不妥）

執(zhí)行醫(yī)囑過程——環(huán)節(jié)分析

§

錯(cuò)誤的轉(zhuǎn)錄。（床號(hào)、劑量、用法）§

理解錯(cuò)誤。（對(duì)字跡不清、內(nèi)容不明、用法不辯的醫(yī)囑未提出疑問）§

對(duì)病情或藥物不了解而導(dǎo)致醫(yī)囑的錯(cuò)誤。

落實(shí)護(hù)理過程——環(huán)節(jié)分析

§

護(hù)理安全防護(hù)不力：未及時(shí)認(rèn)真評(píng)估、未及時(shí)告知、未采取防范措施。（如：各種跌倒，走失，碰撞）

§

護(hù)理程序不嚴(yán)重：未認(rèn)真核對(duì)、未檢查確認(rèn)。（如：氣管插管固定帶、引流管的開放和通暢、不同管道的識(shí)別和使用、病人轉(zhuǎn)借中的管道安全等）

護(hù)理操作過程——環(huán)節(jié)分析

§

護(hù)理用具使用不當(dāng)：未按常規(guī)，未做解釋，不負(fù)責(zé)任，毛估估。（如：冷熱敷療法，管道固定的松緊度，口表）

§

護(hù)理技能不過硬：少學(xué)習(xí)、少實(shí)踐、不探索。（如：穿刺技能不佳導(dǎo)致的輸液外滲甚至組織壞死）

§

觀察判斷不力：責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)缺乏。（如：術(shù)后病人的觀察處理）

相關(guān)護(hù)理過程——環(huán)節(jié)分析

§

采集標(biāo)本過程：

?特殊標(biāo)本存放的試管錯(cuò)誤

?核對(duì)錯(cuò)誤（抽錯(cuò)病人）

?采集后的標(biāo)本注入別人的試管補(bǔ)液巡視過程

?巡視記錄時(shí)，只為記錄，而忽視了主要環(huán)節(jié)

?判斷錯(cuò)誤“有回血”現(xiàn)象

?未按時(shí)現(xiàn)象

相關(guān)護(hù)理過程——環(huán)節(jié)分析

§學(xué)生帶教過程：

?護(hù)生的特點(diǎn)：熱情太高但經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病人基本信息了解甚少；對(duì)環(huán)境疏；對(duì)u技術(shù)操作過魚的主動(dòng)往往還帶有自信；服從老師指揮盲目執(zhí)行師囑

?臨床帶教老師的特點(diǎn)：對(duì)學(xué)生技能教育多于職業(yè)道德及行為規(guī)范教育；帶教過程中使用多于培訓(xùn)； 帶教過程既放手又放眼

護(hù)理文件書寫——環(huán)節(jié)分析

§對(duì)護(hù)理文件書寫重要性認(rèn)識(shí)不足（為什么要寫）

§對(duì)護(hù)理文件書寫范疇不清（寫什么）

§對(duì)護(hù)理文件書寫過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不明（怎么寫）

對(duì)

策

§對(duì)策一: 強(qiáng)化教育

§對(duì)策二: 完善制度和流程

§對(duì)策三: 創(chuàng)造條件、系統(tǒng)防范、有效落實(shí)

對(duì)策一

§強(qiáng)化教育

? 差錯(cuò)的發(fā)生不在于年資高低，而關(guān)鍵在于工作責(zé)任性，需時(shí)時(shí)加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)教育。

? 對(duì)每件差錯(cuò)的發(fā)生都要究其根源，分析其關(guān)鍵所在。避免傳統(tǒng)與簡(jiǎn)單的處理方法，用發(fā)生的差錯(cuò)事例去教育更多尚沒有發(fā)生差錯(cuò)的群體以至于使他們少發(fā)生或不發(fā)生差錯(cuò)。

? 強(qiáng)化護(hù)理人員安全服務(wù)意識(shí)、法制意識(shí)教育。

相關(guān)的法律問題

隨著人們的法律觀念日益增強(qiáng)，人們的價(jià)值觀念在改變，醫(yī)療護(hù)理工作中碰到的法律問題越來越多，同時(shí)隨著醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，如何讓護(hù)理人員更快更好地學(xué)法知法用法，已成為當(dāng)務(wù)之急。

§ 涉嫌違法的護(hù)理差錯(cuò)制度：

? 給錯(cuò)藥物

? 未遵醫(yī)囑

? 器材使用不當(dāng)

? 異物遺留體內(nèi)

? 監(jiān)護(hù)失效 ? 抱錯(cuò)嬰兒

§ 相關(guān)的法律問題常見的有： 侵權(quán)行為和犯罪，例如隱私權(quán) ? 疏忽大意與瀆職罪。

? 臨床護(hù)理記錄：它是檢查 衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上還表現(xiàn)在：記錄本身也能成為法律的證據(jù)。? 執(zhí)行醫(yī)囑。

? 麻醉藥品管理。

? 護(hù)理實(shí)習(xí)生的法律身份。

護(hù)理實(shí)習(xí)生的法律身份

實(shí)習(xí)生只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人 實(shí)施護(hù)理，如果在職業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么他可以不付法律責(zé)任，如 果未經(jīng)代教老師的批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立操作造成了病人的損害，那么他同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任。病人有權(quán)利讓 他作出經(jīng)濟(jì)賠償，所以護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)得到相應(yīng)的法律教育，明確自己職責(zé)的法定范圍。

對(duì)策二

§ 完善制度和流程：

? 建全相關(guān)護(hù)理預(yù)防制度：重危病人監(jiān)控制度，質(zhì)量分析、整改、再督察制度，輸血雙人床旁核對(duì)制度等

? 建全相關(guān)護(hù)理處理制度：突發(fā)事件的預(yù)案（病人跌倒、突然停電、病人自殺、發(fā)生差錯(cuò)、化療藥液外滲、意外燙傷等等）

? 規(guī)范相應(yīng)護(hù)理操作規(guī)程：如：機(jī)動(dòng)問家屬回避問題，工人取血取藥問題，入院病人危險(xiǎn)因子評(píng)估，相應(yīng)新醫(yī)療法規(guī)出臺(tái)制定了相應(yīng)的護(hù)理文件書寫規(guī)范

改善或配備護(hù)理的實(shí)施；如：加床和呼叫系統(tǒng)，床和床欄，電腦設(shè)立青霉素警戒線，補(bǔ)液室的急救實(shí)施

? 制度的教育與落實(shí)評(píng)估：為使護(hù)士知曉各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，工作流程，將制度陳列在電腦中隨時(shí)取用學(xué)習(xí)，便于執(zhí)行及標(biāo)準(zhǔn)化管理，不定期的對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行考核

§ 如：治療過程中的相應(yīng)規(guī)定：

? 發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格規(guī)定一雙手一人制

? 輸血除常規(guī)核對(duì)外，堅(jiān)持 雙人床邊核對(duì)。

? 血標(biāo)本采集時(shí)，試管注射器一人一包制。

? 規(guī)定了在帶教學(xué)生時(shí)，對(duì)特殊治療和特殊的儀器使用，學(xué)生以示教為主，不主動(dòng)或單獨(dú)操作。（例如化療、生物治療、輸血、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等）

對(duì)策三

§ 創(chuàng)造條件、系統(tǒng)防范、有效落實(shí)：

醫(yī)務(wù)人員之間的配合及全員的規(guī)范（醫(yī)生的字跡、藥劑人員的核對(duì)、護(hù)理用具的改善、儀器設(shè)備的維修）

? 完善三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、層層把關(guān)，要求誰主管、誰負(fù)責(zé)，鼓勵(lì)護(hù)理缺陷的報(bào)告，營(yíng)造安全環(huán)境

? 強(qiáng)調(diào)管理者的參與，在參與中及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)杜絕錯(cuò)誤的行為

? 健全的差錯(cuò) 共

識(shí)

面臨著競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，面臨著迫切需要醫(yī)療保健的群體，“如何保護(hù)患者的權(quán)益，如何保護(hù)自己？”這將是擺在我們面前的新課題。

預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，事故的多少是 衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。實(shí)踐證明如果護(hù)士能時(shí)刻把病人安危放在心上，病人如家人，嚴(yán)守操作規(guī)程，遵循護(hù)理法規(guī)，強(qiáng)化護(hù)理行為中的法律意識(shí)，醫(yī)療事故的發(fā)生定會(huì)達(dá)到有效的防范。

第四篇：讀《法律哲學(xué)與法律方法》有感

讀《法律哲學(xué)與法律方法》有感

【作品】 《法律哲學(xué)與法律方法》

【作者】 博登海默 鄧正來【譯】

【出版社】 中國(guó)政法大學(xué)出版社

想看《法律哲學(xué)與法律方法》的想法存在很久了。近期上行政法課程的時(shí)候老師經(jīng)常把分析實(shí)證主義法學(xué)、自然法和社會(huì)法學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析。由于才疏學(xué)淺，一直對(duì)各個(gè)學(xué)派為何而爭(zhēng)，各學(xué)派的核心觀點(diǎn)和代表人物不明就里。關(guān)于斯多葛派、托馬斯、格勞秀斯、普芬道夫、霍布斯、斯賓若莎、薩維尼、奧斯丁等一系列歷史人物實(shí)在不了解。聽老師在講堂上侃侃而談在下面聽得實(shí)在憋屈，索性把博登海默的《法律哲學(xué)與法律方法》花了一周左右時(shí)間啃下來。終于可以理清老師上課的思路和脈絡(luò)，不失為一種收獲。

《法律哲學(xué)與法律方法》全書大抵分為三大部分，分別是第一部分的法律哲學(xué)的歷史導(dǎo)讀；第二部分法律的性質(zhì)和作用；第三部分的法律的淵源和技術(shù)。

第一部分作者從古到今梳理影響法學(xué)歷史進(jìn)程的法學(xué)流派及其代表人物。作者從古希臘說起，他認(rèn)為古希臘時(shí)期法律和宗教合一，后期詭辯派的出現(xiàn)，他們主張的強(qiáng)權(quán)即公理使得自然法和社會(huì)法逐漸產(chǎn)生分離。這時(shí)期的柏拉圖所倡導(dǎo)的社會(huì)藍(lán)圖是人生而不平等，在《理想國(guó)》中，他聲稱最理想的國(guó)度應(yīng)該要區(qū)分清楚統(tǒng)治者、輔助者、農(nóng)民和手工藝者，讓他們各司其職，整個(gè)社會(huì)才能夠運(yùn)行有序，柏拉圖并不特別虔誠(chéng)相信法律的作用；而在亞里士多德時(shí)期，亞里士多德雖然認(rèn)同柏拉圖的主張，但他較為敏銳地意識(shí)到權(quán)力會(huì)導(dǎo)致人性的喪失，提出了要法治不要人治的主張。他認(rèn)為以正當(dāng)方式制定出來的法律具有最終的權(quán)威性；在此之后出現(xiàn)了斯多葛派，該流派認(rèn)為世界上有一種遍及宇宙的普世力量，那就是理性，這是正義和法律的基礎(chǔ)。西塞羅更是進(jìn)一步把自然等同于理性，并把理性等同于宇宙中的主宰力量。

到了中世紀(jì)時(shí)期，政教不分。在此期間誕生了很多為宗教至上提供理論來源和法理支撐的學(xué)說，最早期的宗教教義以?shī)W古斯丁的學(xué)說最為流傳盛行，他認(rèn)為國(guó)家制度起源于人性的腐敗，教會(huì)對(duì)國(guó)家擁有絕對(duì)的權(quán)威。國(guó)家只是作為人間和平的工具才是正當(dāng)?shù)?。?guó)家必須捍衛(wèi)教會(huì)，執(zhí)行教會(huì)的命令，并經(jīng)由實(shí)施世俗的法律來維護(hù)人與人之間的秩序。而后托馬斯認(rèn)為世上有四法存在，分別是永恒法、自然法、神法、人法。其中永恒法最為主要，自然法是從永恒法中抽出一些規(guī)則所組成，神法是上帝發(fā)布的一些具體的命令和制定，人法則是人世間訂立的法律。其后出現(xiàn)了中世紀(jì)唯名論與唯實(shí)論的論證。唯名論認(rèn)為自然界中唯一實(shí)在的物質(zhì)就是人們通過觀察而認(rèn)識(shí)的那些單個(gè)的事物和對(duì)人之感覺的認(rèn)知。而唯實(shí)論則認(rèn)為外在世界存在與主觀意象一一對(duì)應(yīng)的實(shí)物。

等到了古典時(shí)代，政教開始出現(xiàn)分離，具體分為三個(gè)階段，分別是第一階段的文藝復(fù)興和宗教改革之后從中世紀(jì)神學(xué)和封建主義中求解放的過程。代表人物格勞秀斯、霍布斯、斯賓若莎、普芬道夫和沃爾夫。第二階段權(quán)力分立保護(hù)個(gè)人天賦權(quán)利，代表人物洛克和孟德斯鳩。第三階段人民的“公意”,代表人物盧梭。格勞秀斯和普芬道夫認(rèn)為人人平等，任何人不能對(duì)他人施加壓力，從而使他人能在其訴求中適當(dāng)?shù)乜卦V侵犯其平等權(quán)利的行為；霍布斯認(rèn)為人的本質(zhì)是自私自利的，利益是唯一合法的尺度。法律不可能是不正義的，但卻可能是邪惡的。要成立君主專制的政府形式。斯賓若莎認(rèn)為只要人生活在自然統(tǒng)治之下，就會(huì)導(dǎo)向爭(zhēng)斗和失序；洛克反對(duì)霍布斯的專制形式，倡導(dǎo)有限權(quán)力政府。分權(quán)主要為立法權(quán)和行政權(quán)分離，最后人民說了算。孟德斯鳩則主張三權(quán)分立；到了盧梭時(shí)期，盧梭的思想更為激進(jìn)和浪漫，他認(rèn)為每個(gè)人向全體奉獻(xiàn)自己，實(shí)際上就是沒有向任何人奉獻(xiàn)自己。在市民社會(huì)，個(gè)人不服從個(gè)人，只服從“公意”.盧梭的理論很容易導(dǎo)致專制民主制。

在古典時(shí)代之后，德國(guó)出現(xiàn)了先驗(yàn)的唯心主義思潮。以康德為首的學(xué)者認(rèn)為人是經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)象世界的一部分。他認(rèn)為存在著兩個(gè)世界，其中自由與人之理性的世界是真實(shí)的世界，物質(zhì)和因果關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)世界是虛幻世界?？档赂觾A向于認(rèn)為外在物質(zhì)的世界是虛構(gòu)和無妄的。在康德的基礎(chǔ)上，費(fèi)希特則主張純粹的唯心主義，他認(rèn)為所有哲學(xué)思想的出發(fā)點(diǎn)和核心都是而且必須是智性人的自我。而黑格爾在前人的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步發(fā)展了唯心主義，他將唯心論由主管唯心主義拓展到客觀唯心主義。黑格爾提出進(jìn)化的新觀念，他認(rèn)為社會(huì)生活的種種表現(xiàn)形式，都是一個(gè)能動(dòng)的，進(jìn)化的過程的產(chǎn)物。歷史運(yùn)動(dòng)的背后存在一個(gè)偉大的理想，即實(shí)現(xiàn)自由。黑格爾的這種進(jìn)化的新觀點(diǎn)為歷史學(xué)派的出現(xiàn)提供了契機(jī)。

歷史學(xué)派在德國(guó)的代表人物當(dāng)屬薩維尼，薩維尼認(rèn)為法律是那些內(nèi)在地、默默起作用的力量，深深植根于一個(gè)民族的歷史之中，而且其真正的源泉乃是普遍的信念、習(xí)慣和“民族的共同意識(shí)”;而美國(guó)的梅因則認(rèn)為各民族的法律發(fā)展史表明一些進(jìn)化模式會(huì)在不同的社會(huì)秩序中和相似的歷史情勢(shì)下不斷重復(fù)地展現(xiàn)。迄今為止的進(jìn)步社會(huì)運(yùn)動(dòng)，乃是一個(gè)從身份到契約的運(yùn)動(dòng)。斯賓塞則提出了法理進(jìn)化理論，他認(rèn)為文明和法律乃是生物的和有機(jī)的進(jìn)化的結(jié)果。而生存競(jìng)爭(zhēng)、自然選擇、“適者生存”則是這一進(jìn)化過程中主要決定因素。文明發(fā)展有兩個(gè)階段：第一階段是原始的或軍事的社會(huì)形態(tài)。第二階段是增加對(duì)政府職能的限制，以增進(jìn)個(gè)人自由。馬克思集前人思想之大成，開創(chuàng)新的提出了馬克思主義思想，他認(rèn)為法律是不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)力量的工具。法律是通知階級(jí)用以維護(hù)其統(tǒng)治較低階層的權(quán)力的工具。在未來的共產(chǎn)主義社會(huì)，作為社會(huì)控制之工具的法律將會(huì)逐漸減少其作用并最終消亡。

除了唯心主義、歷史學(xué)派、自然法學(xué)派外，還有以邊沁、穆勒和耶林為代表的功利主義法學(xué)派。邊沁認(rèn)為政府得職責(zé)就是通過避苦求樂來增進(jìn)社會(huì)的幸福。穆勒認(rèn)為人具有比動(dòng)物的欲望更高級(jí)的官能。耶林認(rèn)為法律的目的是在個(gè)人原則和社會(huì)原則之間形成一種平衡。法律是一種實(shí)現(xiàn)功利目的的工具，被稱為社會(huì)功利主義者。

在此之外，奧斯丁、凱爾森則提出了分析實(shí)證主義學(xué)說。該學(xué)說試圖將價(jià)值考慮排除在法理學(xué)科學(xué)研究的范圍之外，并把法理學(xué)的任務(wù)限定在分析和剖析實(shí)在法律制度的范圍之內(nèi)。認(rèn)為只有實(shí)在法才是法律。奧斯丁試圖將法理學(xué)同倫理學(xué)相分離，凱爾森更加激進(jìn)，他提出純粹的分析實(shí)證主義學(xué)說，他希望消除法律科學(xué)中的政治和意識(shí)形態(tài)的價(jià)值判斷，還希望使法律理論擺脫一切外部因素和非法律的價(jià)值判斷。認(rèn)為法律是由不同層次的法律規(guī)范組成的等級(jí)體系。之后還出現(xiàn)以龐德為首的社會(huì)學(xué)法學(xué)，卡多佐霍姆斯等人的法律現(xiàn)實(shí)主義。還出現(xiàn)自然法的復(fù)興和價(jià)值取向法理學(xué)。

第二部分作者對(duì)法律的性質(zhì)和作用進(jìn)行深入的探析。他首先先從秩序入手，從自然界有序模式普遍性的角度、個(gè)人生活與社會(huì)生活的角度、對(duì)秩序的內(nèi)心需求角度、對(duì)比了無政府狀態(tài)和專制政體的缺點(diǎn)，從而認(rèn)為法律的普遍性要求之一就是必須維護(hù)世界的秩序。秩序成為法律形式上必須落實(shí)到位的關(guān)鍵要素；緊接著作者又將視角投射到正義的內(nèi)涵之中。作者首先界定了正義的目標(biāo)，即滿足個(gè)人的合理需求和主張，并與此同時(shí)促進(jìn)生產(chǎn)進(jìn)步和提高社會(huì)內(nèi)聚性的程度，指出這是維續(xù)文明的社會(huì)生活所必需的。然而作者對(duì)正義的內(nèi)涵卻無從界定，他對(duì)比了歷史上權(quán)威人士對(duì)正義的定義，有與理性相掛鉤的、有與平等相掛鉤的、有與安全、自由等概念相比較。最后，作者一一比較了正義與自由、平等、安全、福利、理性的區(qū)別和聯(lián)系，最后得出結(jié)論認(rèn)為法律就是秩序和正義的綜合體。并區(qū)別開法律與其他社會(huì)控制力量的區(qū)別，指出法治的利弊。

第三部分，作者分析了法律的淵源和技術(shù)，探析法律的正式淵源和非正式淵源，并分析法律的科學(xué)方法的范式以及司法過程中的技術(shù)。

整本書的脈絡(luò)清晰明了，內(nèi)容詳實(shí)，干貨多，讀起來帶勁。

從這本書中我學(xué)到很多。

第一，雖然我學(xué)習(xí)的專業(yè)是法律，但從書的第一部分學(xué)習(xí)可以看出。所有學(xué)科的起源應(yīng)該都是來自于對(duì)宇宙的追問和探討，對(duì)人生意義的探尋。柏拉圖、亞里士多德、托馬斯等一系列哲學(xué)大家所探討的問題絕不僅僅是法律問題，他們追問的是宇宙深處的秘密，人性的深處。人為什么活著，存在的意義是什么。于是有人平等、自由、公正等概念的出現(xiàn)。從而衍生出法律這門學(xué)科出來。部門法存在的前提可以由憲法所賦予，這也就是所謂的憲法資源。而憲法存在的前提從哪里去獲得？沒有。任何問題的追問都會(huì)陷入對(duì)元問題的探尋，而元問題是沒有答案的，這個(gè)答案的探尋就落在哲學(xué)家身上。以此推演，經(jīng)濟(jì)專業(yè)、社會(huì)學(xué)科、甚至是自然學(xué)科。所有現(xiàn)存的學(xué)科的無窮追問，都會(huì)面臨一個(gè)問不下去的問題。所以任何的學(xué)科都需要價(jià)值前設(shè)。也就是說必須需要一個(gè)理論的基礎(chǔ)以支撐一門學(xué)科的發(fā)展。法律的理論基礎(chǔ)就是《法律哲學(xué)與法律方法》第二部分的探尋結(jié)果：法律是秩序和正義的綜合體。法律的最原始的價(jià)值前設(shè)就是世界上存在秩序和正義，這是讓每個(gè)人、社會(huì)可以很好生活發(fā)展的基礎(chǔ)。從而確立秩序和價(jià)值的無上地位。法律就此沿著這兩個(gè)價(jià)值基礎(chǔ)開疆拓土，成為一門繁衍成長(zhǎng)的學(xué)科。

第二，從第一部分歷史上對(duì)真理的探尋可以看出，從古至今并不存在絕對(duì)的真理，哲學(xué)家對(duì)不同的學(xué)說甚至存在大量的疑義和分歧。這是否意味著我們要對(duì)探尋法律的終極真理報(bào)失望態(tài)度呢？不是的。世界是變化發(fā)展的。任何哲學(xué)大師的學(xué)說之所在在他所在的時(shí)代存活下來并指導(dǎo)當(dāng)時(shí)的時(shí)代向前發(fā)展，就說明哲學(xué)的探尋能出成效。如果我們接受“真理是任何特定時(shí)間人民經(jīng)驗(yàn)的總和”的說法，我們就可能更能夠坦然面對(duì)不同學(xué)說的爭(zhēng)鳴和互相挑釁質(zhì)疑。不同時(shí)代學(xué)說之間的隔空甚至隔世對(duì)話，碰撞、爭(zhēng)鳴，才更可能在新時(shí)代產(chǎn)生更燦爛奪目的時(shí)代成果。世界上有沒有永恒不變的真理，不知道。但人們一直在前進(jìn)。如果失去對(duì)未知的好奇和探尋，人將成為一潭死水，波瀾不驚，歷史終結(jié)，時(shí)代崩潰瓦解。

第三，單單從知識(shí)論的角度來說。我成功梳理了從古至今關(guān)于法律的爭(zhēng)鳴，知道了何謂自然法學(xué)派、斯多葛派、分析實(shí)證法學(xué)派、社會(huì)法學(xué)派、功利主義、唯心主義等等，知道了各個(gè)領(lǐng)域的大牛。但同時(shí)也必須看到，我所接觸的學(xué)派理論和學(xué)說都是博登海默的二次加工，我是對(duì)于別人理解的再理解。我吸收的是博登海默的知識(shí)而不是各個(gè)哲學(xué)家最原始新鮮的知識(shí)，并且我對(duì)于博登海默的知識(shí)傳授可能都沒有吸收一半。如果需要更深入了解和學(xué)習(xí)，我必須要做的是去找各位大師的著作進(jìn)行拜讀。其次，對(duì)于這本書的后半部分，我看的并不是很透徹。這是我自己的看書問題。盡管我開始有意識(shí)的培養(yǎng)自己看書寫讀后感的習(xí)慣，但對(duì)于書的精讀仍然不夠，仍需要好好鍛煉。

第五篇：病人護(hù)理

危重病人護(hù)理要點(diǎn)：（1）密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，做好詳細(xì)記錄。（2）保持呼吸道通暢，昏迷病人頭側(cè)向一邊，經(jīng)常用吸引器吸出呼吸道分泌物。（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。①重視營(yíng)養(yǎng)；②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔；③做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡；④眼瞼不能閉合的病人應(yīng)涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜；⑤保持大小便通暢，如有異常及時(shí)處理。（4）注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的病人使用保護(hù)具防止摔傷。無論是哪一類型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識(shí)障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。

由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對(duì)危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理,注意眼睛的保護(hù),如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。

為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無皺摺、無渣滓。長(zhǎng)期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長(zhǎng)期臥床的病人由于不活動(dòng)肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對(duì)危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時(shí)間一久這些分泌物就會(huì)積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對(duì)昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿,必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)的病人可給灌腸,必要時(shí)可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)的病人要注意安全，防止摔傷,一般都用床檔保護(hù),必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。

目前對(duì)危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，每15～30分鐘檢測(cè)一次；同時(shí)還要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國(guó)際上常以英文字母A～H來代表復(fù)蘇的步驟,即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計(jì)；及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動(dòng)。通過這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動(dòng)力。

對(duì)病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人的臨床護(hù)理。眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。應(yīng)協(xié)助長(zhǎng)期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時(shí)可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)病人要注意安全，防止摔傷，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。對(duì)危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時(shí)采取措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。