第一篇：護(hù)理安全法律及相關(guān)潛在法律問題

護(hù)理安全防范及相關(guān)潛在法律問題

護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理過程中不發(fā)生法律和規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是保護(hù)患者受到優(yōu)良服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要作用，護(hù)理安全包括護(hù)士安全(生物、物理、化學(xué)、醫(yī)療廢物的處理)和病人安全。

醫(yī)療（護(hù)理）事故 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患

者人身?yè)p害的事故。

護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生事故，對(duì)病人直接或間接造成影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者。護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)：一般差錯(cuò)是指未對(duì)患者造成影響，或?qū)颊哂休p影響、但未造成不良后果者；嚴(yán)重差錯(cuò)是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失給患者造成一定的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。

護(hù)理缺陷：臨床工作中，最常見的是雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，并未發(fā)生在患者身上（如錯(cuò)抄醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺點(diǎn)。護(hù)理缺點(diǎn)是構(gòu)成護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素，而護(hù)理差錯(cuò)又是構(gòu)成護(hù)理事故的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷的有效管理是防范、杜絕護(hù)理事故的重要手段。

事故源于細(xì)節(jié)，只有從細(xì)節(jié)著手，消除各種護(hù)理安全隱患，避免出現(xiàn)護(hù)理缺陷，才能杜絕護(hù)理事故的發(fā)生，下面淺談一下常見護(hù)理安全隱患及其預(yù)防措施。

一、發(fā)錯(cuò)藥

1、同病室交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 預(yù)防措施：

①嚴(yán)格三查七對(duì)，帶好詢問“你叫什么名字？”

②不得一次拿兩人以上病人的藥給病人，須將發(fā)藥車推至病房，一對(duì)一發(fā)。

③雙人核對(duì)后由一人發(fā)放。

2、藥物劑量 預(yù)防措施： ①正確抄寫服藥卡

②核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說笑。

③避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服劑量比普通多或少，不能按常規(guī)量發(fā)(如開搏通每片12.5mg，有些患者服6.25mg，不能按常規(guī)吃1粒。)，④有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，醫(yī)囑班應(yīng)及時(shí)通知大家，引起注意。

3、漏發(fā)(多為病人不在)預(yù)防措施：

①準(zhǔn)備卡片，病人不在時(shí)登記。②如本班未發(fā)放，則嚴(yán)格向下一班交班。

4、藥品失效 預(yù)防措施：

①發(fā)藥前檢查藥物有效期。②檢查片劑有無(wú)變色、變質(zhì)。③查水劑有無(wú)混濁、沉淀、變色。

5、發(fā)藥未及時(shí)服用及服用方法不正確 預(yù)防措施：

①向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng) ②護(hù)士發(fā)藥時(shí)要正確指導(dǎo)患者并服藥到口

二、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

1、液體配錯(cuò)：臨床上易混淆的藥物及液體(如糖水、鹽水易混，氯化鉀與氯化鈉晚混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混)。

防范措施：

①堅(jiān)持查對(duì)制度，即治療班擺藥后，請(qǐng)另一人核對(duì)，治療班配藥前再次核對(duì)。

②配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱和劑量，避免憑印象操作。③輸液及換液前再仔細(xì)核對(duì)。

2、漏輸 防范措施：

①認(rèn)真做好三查七對(duì)，晚夜班來(lái)的病人要及時(shí)備藥。②治療室液體擺放要井然有序，一目了然。③嚴(yán)格交接班制度。

3、輸液反應(yīng) 防范措施：

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

②配藥前應(yīng)檢查藥品，液體有無(wú)過期，液體有無(wú)混濁、沉淀，瓶身有無(wú)裂痕及瓶口有無(wú)松動(dòng)。

③嚴(yán)格控制配液時(shí)間(現(xiàn)配現(xiàn)用)。④連續(xù)輸液大于24h應(yīng)更換輸液管。⑤掌握藥物配伍禁忌。

⑥如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管，并保留所用藥物，以備送檢。

4、輸(換)錯(cuò)液 防范措施：

①認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。②嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，查對(duì)姓名時(shí)最好問“您叫什么名字？”。③輸(換)液前主動(dòng)向病人宣教。

④病人對(duì)液體提出疑問時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。

5、靜脈空氣栓塞 防范措施：

①輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無(wú)氣泡。②加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

③輸液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

④使用三通時(shí)應(yīng)緊密連接。

⑤留置中心靜脈導(dǎo)管，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。⑥病人活動(dòng)時(shí)，勿將茂菲氏滴管過度傾斜或倒置。

三、使用三通管易出現(xiàn)的問題

1、三通脫落出血 防范措施：

①使用時(shí)應(yīng)妥善固定，固定要牢靠(手術(shù)室三通管接口處易脫落現(xiàn)象)。②對(duì)兒童、老年人、煩燥及情緒不穩(wěn)定者加強(qiáng)巡視。

2、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤及排氣不充分 防范措施：

①使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。②輸/換藥或靜推時(shí)三通開關(guān)及時(shí)打開。

③連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。④有氣體時(shí)用注射器回抽。

⑤要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。

四、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題

1、轉(zhuǎn)抄治療卡錯(cuò)誤 防范措施：

①轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡要工整。②轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問應(yīng)及時(shí)詢問。

③轉(zhuǎn)抄后應(yīng)由雙人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。

2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 防范措施：

①護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。②督促醫(yī)生及時(shí)下達(dá)書面醫(yī)囑。

③搶救病人口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍，待無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。

3、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 防范措施：

①醫(yī)囑班及時(shí)通知執(zhí)行者。②執(zhí)行者按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。③如病人不在或因其它原因不能執(zhí)行時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。

五、吸氧中易出現(xiàn)的問題

1、氣壓傷 防范措施：

①調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

②改變流量時(shí)應(yīng)先撤下鼻導(dǎo)管，待調(diào)節(jié)好之后再插入導(dǎo)管。

2、氧中毒及管道脫落 防范措施：

① 根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量，高濃度吸氧時(shí)間不宜過長(zhǎng)。②定期檢查氧氣流量表是否準(zhǔn)確。③使用雙腔吸氧管，便于固定。

④經(jīng)常巡視吸氧者，發(fā)現(xiàn)脫落時(shí)及時(shí)插好、固定，及時(shí)觀察濕化瓶?jī)?nèi)是否有液體。

⑤囑清醒病人勿自行拿下吸氧管。六 留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

① 置尿管前要詢問患者有無(wú)尿道損傷史，有無(wú)前列腺肥大。

②評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。

③置尿管前尿管要充分潤(rùn)滑，下尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。

④尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。

⑤置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

②每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

③做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

④置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑤觀察尿液有無(wú)混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

⑥保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

①置尿管前要正確評(píng)估患者。

②對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

③向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

第二篇：護(hù)理工作中潛在法律問題

護(hù)理工作中潛在的法律問題

1、侵權(quán)行為

（1）護(hù)士不遵守職業(yè)道德或無(wú)意中泄露了病人隱私，給病人造成了心理障礙，便侵犯了病人的隱私權(quán)。（2）無(wú)證護(hù)士單獨(dú)值班上崗，就形成了非法執(zhí)業(yè)。若對(duì)病人造成了傷害，以非法行醫(yī)罪處理。（3）病人在診療護(hù)理活動(dòng)中享有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)護(hù)權(quán)、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)和實(shí)施的權(quán)利、享受健康教育的權(quán)利。（4）護(hù)士對(duì)一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品用后未及時(shí)毀形、回收、消毒，對(duì)器械、空氣和物體未進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對(duì)病人的污物未進(jìn)行消毒處理。（5）護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，對(duì)傳染病隔離不當(dāng)，使傳染病傳播或流行，對(duì)傳染病人污染的水、污物、排泄物未進(jìn)行消毒處理。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員不給復(fù)印，就侵犯了病人的權(quán)利。

2、疏忽大意與瀆職

(1)簡(jiǎn)化程序，違反操作規(guī)程

如對(duì)病人責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，巡視不到位，觀察不細(xì)致，溶解藥物不完全，抽吸不干凈，皮試劑量、濃度不準(zhǔn)確等造成病人延誤治療和檢查、墜床、窒息、死亡。(2)護(hù)理過失如三查七對(duì)不嚴(yán)格，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液(血)、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、手術(shù)室接錯(cuò)病人；錯(cuò)誤使用醫(yī)療器械造成嚴(yán)重的不良后果；盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，過后未及時(shí)讓醫(yī)師補(bǔ)醫(yī)囑；違反操作原則和規(guī)程，造成醫(yī)源性感染。(3)藥品管理混亂只看包裝不看藥品，只看頭，不看尾，不查看藥物劑量，思維定勢(shì)(藥物外形相似，放置位置一樣)，不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣。(4)玩忽職守脫崗、睡覺，將嬰兒俯臥，拒收危重病人，拒絕搶救治療欠費(fèi)的危重病人，發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥不及時(shí)報(bào)告導(dǎo)致病人死亡。(5)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護(hù)士編制不足，超負(fù)荷工作，一旦病人突發(fā)病情變化，護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏；新護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)不足和操作技術(shù)不熟練，情緒波動(dòng)的護(hù)士與病人溝通障礙，造成病人及家屬不滿、投訴，引發(fā)護(hù)理糾紛。(6)護(hù)理記錄書寫不當(dāng)，如缺記、錯(cuò)記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫錯(cuò)后重抄他人記錄等，記錄沒有做到客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，缺乏連續(xù)性，或主觀臆造，隨意篡改等現(xiàn)象，而且過于簡(jiǎn)單，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無(wú)記錄，主觀性資料過多，醫(yī)護(hù)記錄不一致，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑致使信息傳遞的環(huán)節(jié)增多，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生機(jī)會(huì)多，法律證明作用削弱或查找原始醫(yī)囑困難等。

護(hù)理部

劉桂蓮

護(hù)理工作中的自我保護(hù)

1.強(qiáng)化法制觀念

認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、新《刑法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，學(xué)法、懂法、守法，遵章守則，自覺用法律約束自己，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

2.尊重病人的合法權(quán)益

尊重病人的隱私權(quán)，必要時(shí)遵守醫(yī)療保密制度，重視病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利及監(jiān)督權(quán)。護(hù)士在做任何操作時(shí)，必須履行告知義務(wù)，在病人同意的情況下進(jìn)行，若病人對(duì)操作不理解，提出質(zhì)疑或有抵觸時(shí)，應(yīng)耐心解釋，反復(fù)講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見，同時(shí)以文字形式記錄下來(lái)。

3.嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

嚴(yán)格執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血查對(duì)制度及手術(shù)病人的查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重病人搶救和上報(bào)制度、護(hù)理查房制度和醫(yī)囑執(zhí)行制度等，依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，規(guī)范護(hù)理行為；及時(shí)巡視病人，密切觀察病情，切實(shí)明確分級(jí)護(hù)理內(nèi)容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫(yī)囑的使用范圍，對(duì)醫(yī)囑有疑問及時(shí)提出，切勿不懂裝懂；遇到疑難問題及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)，不可越職和感情行事，不擅自處理。

4.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平規(guī)范崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。窗口期（畢業(yè)一年內(nèi)）護(hù)士不能獨(dú)立工作，必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。增加護(hù)士編制，提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

5.健全組織，強(qiáng)化管理

建立健全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期分析質(zhì)量問題和安全隱患，并及時(shí)整改、評(píng)價(jià)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷登記上報(bào)制度，同時(shí)積極采取補(bǔ)救措施，減輕或消除不良后果，必要時(shí)雙方共同封存相關(guān)藥品、器械、一次性醫(yī)療用品，保管好相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告，以備鑒定。護(hù)理部接到報(bào)告后，立即組織調(diào)查討論，分析原因，進(jìn)行定性、處理、整改。如不按規(guī)定報(bào)告或隱瞞者，發(fā)現(xiàn)后嚴(yán)肅處理。

6.規(guī)范護(hù)理文書

護(hù)理文書是重要的法律依據(jù)，因此，必須遵守認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué)，與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

7.增強(qiáng)防范意識(shí)，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)

重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)鍵病人，急危重癥、新入院、術(shù)前術(shù)后、大批傷員和社會(huì)知名人士等；關(guān)鍵護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗護(hù)士、情緒波動(dòng)以及科室質(zhì)控護(hù)士等；關(guān)鍵時(shí)間，節(jié)假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時(shí)；關(guān)鍵環(huán)節(jié)，病情觀察是否仔細(xì)認(rèn)真，是否隨時(shí)報(bào)告，執(zhí)行醫(yī)囑是否到位；關(guān)鍵地方，如治療室、ICU室、手術(shù)室等。通過控制這些環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，隨時(shí)糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，糾正事故的隱患。

護(hù)理部

劉桂蓮

第三篇：護(hù)理工作中潛在法律問題與自我保護(hù)

護(hù)理工作中潛在法律問題與自我保護(hù)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，病人的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。這就要求護(hù)理人員必須熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問題，學(xué)法、懂法、守法、用法，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，規(guī)范護(hù)理行為，保護(hù)病人和護(hù)理人員的合法權(quán)益?！鲎o(hù)理工作中潛在的法律問題

1.侵權(quán)行為

新《刑法》第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處3年以下有期徒刑或拘役。《護(hù)士管理辦法》第4章第24條規(guī)定：護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。如護(hù)士不遵守職業(yè)道德或無(wú)意中泄露了病人隱私，給病人造成了心理障礙，便侵犯了病人的隱私權(quán)?！蹲o(hù)士管理辦法》第19條規(guī)定：未經(jīng)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。窗口期(畢業(yè)第1年實(shí)習(xí)期)護(hù)士，無(wú)證護(hù)士單獨(dú)值班上崗，就形成了非法執(zhí)業(yè)。若對(duì)病人造成了傷害，以非法行醫(yī)罪處理。《護(hù)士管理辦法》第21條、第22條、第23條特別強(qiáng)調(diào)重視病人的知情權(quán)，病人在診療護(hù)理活動(dòng)中享有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)護(hù)權(quán)、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)和實(shí)施的權(quán)利、享受健康教育的權(quán)利。《消毒管理辦法》規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)要掌握消毒知識(shí)，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。如護(hù)士對(duì)一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品用后未及時(shí)毀形、回收、消毒，就違反了《消毒管理辦法》第2章第8條；對(duì)器械、空氣和物體未進(jìn)行嚴(yán)格消毒，就違反了《消毒管理辦法》第2章第9條；對(duì)病人的污物未進(jìn)行消毒處理，就違反了《消毒管理辦法》第2章第10條?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定：護(hù)士參與傳染病的控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，對(duì)傳染病人實(shí)施臨床護(hù)理。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，對(duì)傳染病隔離不當(dāng)，使傳染病傳播或流行，對(duì)傳染病人污染的水、污物、排泄物未進(jìn)行消毒處理，違反了《傳染病防治法》第6章第35條款規(guī)定?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定病人有權(quán)利復(fù)印部分病歷。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員不給復(fù)印，就侵犯了病人的權(quán)利。

2.疏忽大意與瀆職

（1）簡(jiǎn)化程序，違反操作規(guī)程如對(duì)病人責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，巡視不到位，觀察不細(xì)致，溶解藥物不完全，抽吸不干凈，皮試劑量、濃度不準(zhǔn)確等造成病人延誤治療和檢查、墜床、窒息、死亡。

（2）護(hù)理過失如三查七對(duì)不嚴(yán)格，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液(血)、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、手術(shù)室接錯(cuò)病人；錯(cuò)誤使用醫(yī)療器械造成嚴(yán)重的不良后果；盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，過后未及時(shí)讓醫(yī)師補(bǔ)醫(yī)囑；違反操作原則和規(guī)程，造成醫(yī)源性感染。

（3）藥品管理混亂只看包裝不看藥品，只看頭，不看尾，不查看藥物劑量，思維定勢(shì)(藥物外形相似，放置位置一樣)，不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣。

（4）玩忽職守脫崗、睡覺，將嬰兒俯臥，拒收危重病人，拒絕搶救治療欠費(fèi)的危重病人，發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥不及時(shí)報(bào)告導(dǎo)致病人死亡。

（5）護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護(hù)士編制不足，超負(fù)荷工作，一旦病人突發(fā)病情變化，護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏；新護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)不足和操作技術(shù)不熟練，情緒波動(dòng)的護(hù)士與病人溝通障礙，造成病人及家屬不滿、投訴，引發(fā)護(hù)理糾紛。

（6）護(hù)理記錄書寫不當(dāng)由于護(hù)士素質(zhì)參差不齊，且目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在的問題很多，如缺記、錯(cuò)記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫錯(cuò)后重抄他人記錄等，記錄沒有做到客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，缺乏連續(xù)性，或主觀臆造，隨意篡改等現(xiàn)象，而且過于簡(jiǎn)單，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無(wú)記錄，主觀性資料過多，醫(yī)護(hù)記錄不一致，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑致使信息傳遞的環(huán)節(jié)增多，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生機(jī)會(huì)多，法律證明作用削弱或查找原始醫(yī)囑困難等。

■自我保護(hù)措施

1.強(qiáng)化法制觀念認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、新《刑法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，學(xué)法、懂法、守法，遵章守則，自覺用法律約束自己，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

2.尊重病人的合法權(quán)益尊重病人的隱私權(quán)，必要時(shí)遵守醫(yī)療保密制度，重視病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利及監(jiān)督權(quán)。護(hù)士在做任何操作時(shí)，必須履行告知義務(wù)，在病人同意的情況下進(jìn)行，若病人對(duì)操作不理解，提出質(zhì)疑或有抵觸時(shí)，應(yīng)耐心解釋，反復(fù)講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見，同時(shí)以文字形式記錄下來(lái)。

3.嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血查對(duì)制度及手術(shù)病人的查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重病人搶救和上報(bào)制度、護(hù)理查房制度和醫(yī)囑執(zhí)行制度等，依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，規(guī)范護(hù)理行為；及時(shí)巡視病人，密切觀察病情，切實(shí)明確分級(jí)護(hù)理內(nèi)容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫(yī)囑的使用范圍，對(duì)醫(yī)囑有疑問及時(shí)提出，切勿不懂裝懂；遇到疑難問題及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)，不可越職和感情行事，不擅自處理。

4.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平規(guī)范崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。窗口期護(hù)士不能獨(dú)立工作，必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。增加護(hù)士編制，提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

5.健全組織，強(qiáng)化管理建立健全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期分析質(zhì)量問題和安全隱患，并及時(shí)整改、評(píng)價(jià)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷登記上報(bào)制度，同時(shí)積極采取補(bǔ)救措施，減輕或消除不良后果，必要時(shí)雙方共同封存相關(guān)藥品、器械、一次性醫(yī)療用品，保管好相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告，以備鑒定。護(hù)理部接到報(bào)告后，立即組織調(diào)查討論，分析原因，進(jìn)行定性、處理、整改。如不按規(guī)定報(bào)告或隱瞞者，發(fā)現(xiàn)后嚴(yán)肅處理。

6.規(guī)范護(hù)理文書護(hù)理文書是重要的法律依據(jù)，因此，必須遵守認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué)，與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

7.增強(qiáng)防范意識(shí)，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)鍵病人，急危重癥、新入院、術(shù)前術(shù)后、大批傷員和社會(huì)知名人士等；關(guān)鍵護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗護(hù)士、情緒波動(dòng)以及科室質(zhì)控護(hù)士等；關(guān)鍵時(shí)間，節(jié)假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時(shí)；關(guān)鍵環(huán)節(jié)，病情觀察是否仔細(xì)認(rèn)真，是否隨時(shí)報(bào)告，執(zhí)行醫(yī)囑是否到位；關(guān)鍵地方，如治療室、ICU室、手術(shù)室等。通過控制這些環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，隨時(shí)糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，糾正事故的隱患。

第四篇：護(hù)理記錄中潛在的法律問題分析

護(hù)理記錄中潛在的法律問題分析

來(lái)源：液壓扳手 http://004km.cn/ 臨床資料隨機(jī)抽取2005-02～2006-01本院出院患者護(hù)理記錄980份,按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求和《病例書寫基本規(guī)范》的規(guī)定,每月從醫(yī)院病案室抽取護(hù)理記錄,并做好終末質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果2.1 護(hù)理記錄缺乏及時(shí)性 護(hù)士在日常工作中未及時(shí)作好相關(guān)的記錄,或遇有重?；颊邠尵任茨茉? h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,造成護(hù)理記錄的不及時(shí)。在980份護(hù)理記錄中有18份占1.84%存在及時(shí)性的缺陷。如1例高血壓患者,醫(yī)囑測(cè)血壓每天2次,16:00測(cè)完后,17:10病情突然變化,護(hù)士忙于搶救,事后也未按規(guī)定補(bǔ)記相關(guān)記錄;又如1例慢性支氣管炎合并呼吸衰竭的患者,夜間護(hù)士給予吸痰多次,均未及時(shí)記錄,當(dāng)患者出現(xiàn)窒息時(shí),家屬懷疑護(hù)士未及時(shí)吸痰致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果,經(jīng)耐心的解釋才避免了糾紛。

2.2 護(hù)理記錄缺乏完整性 護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時(shí),對(duì)患者的病情觀察和實(shí)施治療護(hù)理措施及效果反饋的內(nèi)容,存在著缺項(xiàng)或記錄欠系統(tǒng),造成護(hù)理記錄的不完整。在980份護(hù)理記錄中,有32份占3.27%存在完整性的缺陷,如1例肺炎的患者體溫為39.3℃,遵醫(yī)囑給予安痛定2 ml肌注,未記錄降溫后的效果;昏迷的患者需進(jìn)行侵入性護(hù)理技術(shù)操作隨時(shí)可能發(fā)生呼吸心跳驟停;重要臟器損害合并全身水腫的患者,需每1～2 h翻身1次,但翻身可能引起病情驟變,甚至危及生命。上述護(hù)理措施雖履行告知和知情同意程序,但在護(hù)理記錄中未體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。還存在護(hù)理記錄缺頁(yè)、缺項(xiàng)和轉(zhuǎn)科記錄銜接不到位的現(xiàn)象。

2.3 護(hù)理記錄缺乏客觀性 護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時(shí),未做到客觀的反映其疾病發(fā)生、發(fā)展與診療護(hù)理的全過程。在980份護(hù)理記錄中有8份占0.82%存在客觀性的缺陷。如1例心力衰竭的患者,僅重點(diǎn)描述患者一般狀況和處置情況,缺少對(duì)?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理過程的觀察描述,未能客觀的反映患者的癥狀體征和護(hù)理問題、采取的措施和效果;又如1例腦出血的患者,入院評(píng)估記載患者社交正常,四肢活動(dòng)自如,護(hù)理記錄描述言語(yǔ)不清,左側(cè)肢體偏癱。

2.4 護(hù)理記錄缺乏準(zhǔn)確性 護(hù)士書寫護(hù)理記錄的內(nèi)容不符合患者住院期間診療護(hù)理的實(shí)際過程。在980份護(hù)理記錄中有21份占2.15%存在準(zhǔn)確性的缺陷。如1例腦出血的患者,在醫(yī)療病程記錄中描述患者呈昏睡狀態(tài),而護(hù)理記錄中描述呈昏迷狀態(tài);又如1例呼吸衰竭的患者9:50患者意識(shí)模糊,呼吸急促,患者于10:35經(jīng)搶救無(wú)效死亡,而醫(yī)療病程記錄為10:00出現(xiàn)病情變化,于10:40經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2.5 護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性 護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時(shí)未做到對(duì)患者的狀況進(jìn)行全面的評(píng)估,依據(jù)實(shí)際發(fā)生的情況如實(shí)記載,存在著修飾和加工。在980份護(hù)理記錄中有14份占1.43%存在真實(shí)性的缺陷。如1例上消化道出血的患者,醫(yī)囑禁食水,而護(hù)理記錄中實(shí)入量記載飲水量200 ml。護(hù)理記錄還存在著字跡潦草,隨意涂改,刀片刮痕和患者請(qǐng)假離院虛填觀測(cè)結(jié)果和護(hù)理記錄的現(xiàn)象。討論3.1 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣使護(hù)士證據(jù)意識(shí)缺乏,對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)缺乏深層次的理解,其重要性在認(rèn)識(shí)上有差距[1]。在護(hù)理工作中,忽視潛在的法律問題,對(duì)可能引發(fā)護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)上有誤區(qū),還未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄中的缺陷,在糾紛中承擔(dān)著沒有必要承擔(dān)和可以避免的法律責(zé)任。因此要進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)的教育,增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí),培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)有的“慎獨(dú)”精神,樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和求實(shí)的工作作風(fēng),提高執(zhí)行制度和規(guī)范的自覺性,做到學(xué)法、懂法、知法和守法,防范于未然。

3.2 書寫護(hù)理記錄的能力欠缺 對(duì)護(hù)理記錄書寫規(guī)范掌握不到位,在護(hù)理記錄中往往有價(jià)值的內(nèi)容得不到有效的反饋,造成了護(hù)理記錄形成時(shí)的偏差。因此,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理記錄的專項(xiàng)培訓(xùn),采取共性問題重點(diǎn)講明,個(gè)性問題單獨(dú)討論的方式,培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力,不斷提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平,使護(hù)理記錄真正成為無(wú)過錯(cuò)舉證的有利證據(jù)。

3.3 護(hù)理記錄全程質(zhì)量監(jiān)控不到位 由于對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量管理的重要性認(rèn)識(shí)不足,督導(dǎo)不到位,重視終末質(zhì)量監(jiān)控,而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)護(hù)理過程記錄存在的缺陷未及時(shí)糾正,造成終末病歷的修改[2]。因此,我們針對(duì)護(hù)理記錄中的各類缺陷,將P(計(jì)劃)-D(執(zhí)行)-C(檢查)-A(提高)的循環(huán)法運(yùn)用于護(hù)理記錄的管理中。進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理記錄的三級(jí)監(jiān)控,在科室護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)控的基礎(chǔ)上,護(hù)理部主任和科護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)監(jiān)控運(yùn)行病歷,做好督導(dǎo),限期整改,充分體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部設(shè)專職病案督導(dǎo)員,全面審查終末病歷,并做好質(zhì)量評(píng)價(jià)。護(hù)理部通過護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),每月對(duì)不合格護(hù)理記錄進(jìn)行綜合講評(píng),提出具體要求,有效控制了護(hù)理記錄的缺陷,確保了護(hù)理記錄質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

第五篇：手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防護(hù)措施

手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防護(hù)措施

賴麗君

（江西省鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院手術(shù)室，鷹潭335000）

【摘要】

目的：探討手術(shù)室護(hù)理中容易出現(xiàn)的安全隱患及防護(hù)措施。方法：通過分析手術(shù)室護(hù)理安全存在的問題，并針對(duì)這些問題采取相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：通過對(duì)手術(shù)室安全隱患的分析，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，正確使用各種儀器，全面提高護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及合理的預(yù)防措施，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而保障了患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 預(yù)防措施

手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場(chǎng)所，具有工作量大、病種多、病情重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，故存在一定的護(hù)理隱患，而且隨著新技術(shù)的應(yīng)用，新手術(shù)的開展，也必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高要求更高、更嚴(yán)格，然而在不斷進(jìn)步的同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來(lái)巨大的傷害?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作不安全隱患與防范對(duì)策報(bào)告如下。

1手術(shù)室護(hù)理存在的不安全隱患

1.1手術(shù)室護(hù)理工作壓力大，心理狀況欠佳

手術(shù)室因工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度的責(zé)任心，對(duì)每臺(tái)手術(shù)都必須高度緊張、認(rèn)真，對(duì)手術(shù)所需要的每件物品、器械都必須認(rèn)真的清點(diǎn)、核對(duì)，做到心中有數(shù)，不的有半點(diǎn)差錯(cuò)，加上連臺(tái)手術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展和經(jīng)常超復(fù)荷的工作，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)過度疲勞、緊張，沒有得到很好的休息，產(chǎn)生心情壓抑，注意力不集中，應(yīng)急能力差、工作效率降低，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作水平不高

手術(shù)室工作的特殊性，對(duì)護(hù)士知識(shí)面的要求較高，包括手術(shù)每個(gè)部位的系統(tǒng)解剖、手術(shù)特殊器械的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟等，都必須掌握，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)室各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備大量使用，及各?？菩录夹g(shù)及新業(yè)務(wù)的開展，手術(shù)室護(hù)理的工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增加，手術(shù)室護(hù)士缺乏新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，以及對(duì)手術(shù)醫(yī)生的配合不默契，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，加大患者感染的幾率。

1.3接錯(cuò)病人及手術(shù)體位擺放不當(dāng)

由于患者術(shù)前緊張、睡眠欠佳及術(shù)前應(yīng)用了鎮(zhèn)靜、催眠藥后，不能正確的回答問題，以及小兒、老人、神志不清的患者，易發(fā)生接錯(cuò)。手術(shù)體位擺放不當(dāng)，不能很好的暴露手術(shù)野，增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，術(shù)中局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致壓瘡；約束過緊或肢體過度外展可能造成周圍神經(jīng)、肌肉的損傷，發(fā)生肢體麻痹,襯墊使用不當(dāng)影響患者的呼吸、循環(huán)功能障礙等。

1.4護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

護(hù)理人員由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，導(dǎo)致術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后手術(shù)器械、紗布、縫針等清點(diǎn)不清，手術(shù)器械螺絲用前沒有認(rèn)真核對(duì)，用后發(fā)現(xiàn)螺絲有缺失，以及術(shù)中添加物品沒有及時(shí)核對(duì)和記錄，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留在患者體腔內(nèi)，給患者帶來(lái)各種傷害，從而引起不必要的糾紛。

1.5儀器操作不當(dāng)和器械準(zhǔn)備不全

手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，護(hù)理工作難度不斷增加，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)大大增加。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，造成使用時(shí)出現(xiàn)故障；電刀使用過程中體液或沖洗液外滲，使負(fù)極板被浸濕或手術(shù)過程中病人移位導(dǎo)致負(fù)極板脫落，患者身體與手術(shù)床金屬部位接觸造成患者電灼傷；術(shù)中使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，止血帶壓力過高或超時(shí)使用，導(dǎo)致患者肢體神經(jīng)、血循環(huán)受損；手術(shù)器械與手術(shù)所需不相符，器械的性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊等，影響手術(shù)的進(jìn)展，同時(shí)也增加了患者感染的機(jī)會(huì)。

1.6違背無(wú)菌原則引起切口感染

醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念淡薄，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)菌器械、敷料包的過期使用，器械包內(nèi)沒有放置化學(xué)指示卡，開包未查看消毒效果。參加手術(shù)外科醫(yī)生和器械護(hù)士術(shù)前洗手不規(guī)范，違背無(wú)菌操作原則，手術(shù)患者術(shù)前皮膚未清洗、備皮，皮膚消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人數(shù)過多等加大了切口感染的機(jī)會(huì)。

2防范措施

2.1科學(xué)合理的安排人力

手術(shù)室護(hù)理人力的不足及新護(hù)士較多的情況下，是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，實(shí)行新老搭配，彈性排班，根據(jù)次日手術(shù)情況安排人員休息，以減少護(hù)士過度超時(shí)工作負(fù)荷。定期進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)訓(xùn)練，對(duì)新開展的手術(shù)術(shù)前進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，來(lái)提高護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力，最大限度緩解護(hù)士的工作壓力，盡量讓當(dāng)班的護(hù)士按時(shí)休息，減輕體力消耗，放松心情，從而減輕護(hù)士的心理壓力。同時(shí)，護(hù)長(zhǎng)還應(yīng)該對(duì)護(hù)士做好人文關(guān)懷，樹立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發(fā)展人的原則，經(jīng)常與護(hù)士相互溝通，需求解決護(hù)士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護(hù)士，把“情感”和“制度”有效地結(jié)合起來(lái)，不要以勢(shì)壓人，避免傷害護(hù)士們的自尊心，造成不好的心理負(fù)擔(dān)，多一些關(guān)懷和理解，少一些批評(píng)和訓(xùn)斥，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)積極向上的良好環(huán)境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務(wù)患者[2]。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)及?？萍寄艿膶W(xué)習(xí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是護(hù)理安全的重要保證，護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)，過硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)具有高度的職業(yè)責(zé)任感，才能具有敏銳的觀察力、判定力和應(yīng)急處理能力，遇到危重患者才會(huì)沉著冷靜，有條不紊地為患者提供有效的安全護(hù)理[3]。

2.2.1分級(jí)培訓(xùn)護(hù)士

手術(shù)室管理者應(yīng)制定各層人員詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，以適應(yīng)外科技術(shù)的發(fā)展。對(duì)新護(hù)士采取一對(duì)一的跟班制教學(xué)模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)高的高年資護(hù)師承擔(dān)帶教，老師必須言傳身教，既傳知識(shí)和技能，又帶工作作風(fēng)，新護(hù)士必須熟悉與手術(shù)相關(guān)的局部解剖部位，每配合一臺(tái)手術(shù)，必須寫手術(shù)配合筆記，由帶教老師每天檢查，對(duì)寫的不規(guī)范處，進(jìn)行講解來(lái)提高護(hù)士的配合能力。同時(shí)根據(jù)護(hù)士的責(zé)任心、年資、能力與崗位要求，進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，針對(duì)不同的?？疲M(jìn)行專業(yè)分組，使護(hù)理人員在熟悉了專科各種手術(shù)步驟的同時(shí)，也熟悉了本專業(yè)各位手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，使其能在業(yè)務(wù)能力上滿足各?？剖中g(shù)的技術(shù)要求[4]。同時(shí)，每月進(jìn)行階段性考核，檢查護(hù)士?？剖中g(shù)配合技能及?？评碚撜莆涨闆r，提出不足及改進(jìn)，不斷提高護(hù)士。

2.2.2加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)及?？萍寄艿奶岣?/p>

加強(qiáng)護(hù)士“三基”基礎(chǔ)知識(shí)及?？萍寄?，基礎(chǔ)知識(shí)的提高對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)急救時(shí)忙而不亂，應(yīng)急能力較強(qiáng)?？剖医?jīng)常利用早會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)“每周一藥”、“三基”理論知識(shí)及專業(yè)知識(shí)。每月根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，由科室每名護(hù)士輪流授課，授課的內(nèi)容包括各種手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位以及手術(shù)中疑難問題的處理。對(duì)新開展的大手術(shù)及新業(yè)務(wù)，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后討論、學(xué)習(xí)，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行講解來(lái)提高護(hù)士的配合能力。不定期進(jìn)行專科技能培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對(duì)新引進(jìn)的新設(shè)備，由產(chǎn)家進(jìn)行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達(dá)到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務(wù)。

2.3防止接送病人錯(cuò)位及正確的擺放手術(shù)體位。

巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行患者安全查對(duì)制度，接患者時(shí)根據(jù)通知單與病歷，到病房認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等，確定無(wú)誤后方可接入手術(shù)室。入室后核對(duì)手術(shù)間，進(jìn)入手術(shù)間后巡回護(hù)士、洗手護(hù)士及麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師根據(jù)《手術(shù)病人安全核查表》再次核對(duì)病人無(wú)誤后，才能進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理及麻醉方面的操作。認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握體位擺放的正確方法，根據(jù)不同手術(shù)要求正確擺放手術(shù)體位，在充分暴露手術(shù)區(qū)域的同時(shí)，盡量減少患者不必要的裸露，注意病人的保暖，保證病人的安全與舒適；同時(shí)還要注意科學(xué)性、合理性，避免患者神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡的發(fā)生，如擺俯臥位時(shí)應(yīng)使患者胸腹部懸空、踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，擺截石位時(shí)要把膝關(guān)節(jié)擺正避免壓迫腓骨小頭損傷腓總神經(jīng)致足下垂[5]。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度

2.4.1加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使用任何藥物都必須“三查七對(duì)”，兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。術(shù)中急救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格查對(duì)藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無(wú)誤后方可執(zhí)行。手術(shù)中使用后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)后無(wú)誤后方可棄去。

2.4.2術(shù)中需要輸血時(shí)，必須做到二人查對(duì)，由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同查對(duì)，首先是病歷與配血單查對(duì)，查對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、準(zhǔn)確無(wú)誤后，再將配血單與血袋查對(duì)，查對(duì)獻(xiàn)血者編號(hào)、血型、血袋號(hào)及交叉配型結(jié)果、血量等，最后由巡回護(hù)士檢查血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好，確保無(wú)誤后方可輸入，同時(shí)，在交叉配血單上雙簽名，輸血過程中嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，輸血后保留輸血袋24小時(shí)，確定沒有發(fā)生輸血反應(yīng)后銷毀。

2.4.3手術(shù)過程中巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)開始前洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上并復(fù)述一遍；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)記錄單上物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士應(yīng)再次查一次所點(diǎn)物品，確保無(wú)誤，并簽名。對(duì)大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，配合護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，盡量避免交接班。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班[6]。

2.4制定相關(guān)手術(shù)器械保管及正確使用各種儀器

手術(shù)室器械專柜、分科放置，專人管理，手術(shù)器械及器械柜內(nèi)設(shè)物品基數(shù)卡，便于核對(duì)。特殊器械由器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，并定期向醫(yī)生及配合護(hù)士征求意見，不斷改進(jìn)器械準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械一旦損壞或性能不佳應(yīng)及時(shí)更換或上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；實(shí)施特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，要求術(shù)者前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器建立使用登記本，隨機(jī)器保管，記錄每次使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，由使用者進(jìn)行登記，做到班班交接。使用電刀前將一次性復(fù)極板粘貼在靠近手術(shù)切口部位、肌肉豐富處，避免復(fù)極板受壓，術(shù)中加強(qiáng)巡視，避免病人挪位或大量體液、沖洗液滲出，導(dǎo)致電刀復(fù)極板脫落或浸濕，患者身體與手術(shù)床金屬部位接觸造成患者灼傷。使用止血帶時(shí)，認(rèn)真檢查止血帶的性能，根據(jù)患者的情況選擇適合的袖帶，正確設(shè)定止血帶的壓力、時(shí)間。準(zhǔn)確記錄止血帶的壓力及時(shí)間，避免止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，引起缺血壞死。松止血帶時(shí)放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起休克。

2.5嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則

無(wú)菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)，而且貫穿手術(shù)室護(hù)理工作的全過程，應(yīng)保證手術(shù)所需器具的無(wú)菌[7]。加強(qiáng)手術(shù)室手術(shù)物品的消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能高壓滅菌的可用低溫等離子進(jìn)行消毒滅菌，對(duì)臨時(shí)或應(yīng)急的小器械包則于手術(shù)室內(nèi)的快速滅菌鍋進(jìn)行消毒滅菌，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼指示膠帶，監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果。無(wú)菌手術(shù)與感染手術(shù)分室進(jìn)行，如果沒有條件，必須先做無(wú)菌手術(shù)，后做感染手術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)之間地面進(jìn)行濕拖，將上一臺(tái)手術(shù)物品清除手術(shù)間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。每月定期做空氣培養(yǎng)、無(wú)菌物品及一次性物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，醫(yī)生、護(hù)士指皿培養(yǎng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。認(rèn)真做好患者術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，如果毛發(fā)不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)，如果手術(shù)須去除毛發(fā)，則在手術(shù)前2H進(jìn)行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，30㎡以上手術(shù)間不超過3人,30㎡以下的手術(shù)間不能超過2人，以減少污染的機(jī)會(huì)。對(duì)參加手術(shù)的人員，應(yīng)從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個(gè)手術(shù)過程，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，經(jīng)常提醒無(wú)菌操作，有效的切斷傳染源。結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療需求的不斷提高，醫(yī)療安全成為病人選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，決定并影響著醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和聲譽(yù)[8]。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)已成為保障和提高護(hù)理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題

[9]

。因此，手術(shù)室護(hù)理安全是管理者的重中之重，應(yīng)高度認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理中可能發(fā)生的安全隱患，針對(duì)每一項(xiàng)問題采取具體的護(hù)理方法，出現(xiàn)問題及時(shí)學(xué)習(xí)提出整改措施，做到警鐘長(zhǎng)鳴。同時(shí)，強(qiáng)化科室護(hù)理安全管理，加強(qiáng)自身的法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自身業(yè)務(wù)技能及各種應(yīng)激能力，將護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)中[10]。參考文獻(xiàn)

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