第一篇：2018年第一季度藥劑科院感質量與安全檢查情況

2018年第一季度院感質量與安全檢查情況

2018年3月30日對藥劑科進行了質量與安全檢查，現將檢查情況匯報如下：

一、檢查內容

1、生活垃圾的處理

2、醫(yī)療垃圾的處理

3、一類手術切口用藥情況

4、全院抗生素使用情況

二、檢查情況

1、生活垃圾都統一放進普通垃圾筒，未發(fā)現亂丟情況。

2、藥庫麻醉藥品安瓿銷毀都嚴格按照規(guī)定，先將麻醉安瓿敲碎在利器盒中，在統一放到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中處，并稱重量登記處置人、時間等。

3、本季度無一類手術切口用藥。

4、本季度門診處方為：XX張，抗生素處方為：XX張，其中，I聯抗生素為：XX張，占XX%；II聯抗生素為：XX張，占：XX%；III聯為：XX張，占：XX%。住院部處方數為：XX張，抗生素處方為：XX張，其中，I聯抗生素為：XX張，占XX%；II聯抗生素為：XX張，占：XX%；III聯為：XX張，占：XX%。

三、存在問題

本季度門診抗菌藥物使用存在的主要問題是抗生素預防用藥時間過長、抗生素使用的指針不明確。住院部抗菌藥物使用存在的問題是預防用藥時間過長。

四、改進措施

1、相關科室需要對《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》及各疾病相關指南、專家共識、相關藥物說明書等進一步的學習改進。2.各職能科室繼續(xù)加大監(jiān)管，以提高我院抗菌藥物合理使用水平。

第二篇：藥劑科質量與安全制度

藥劑科質量與安全制度

藥劑科質控小組的任務和職責

1．全面質量與安全管理小組的組成：在院質控科的領導下，成立藥劑科質控小組（簡稱質控小組）。組長由藥劑科主任擔任，副主任擔任副組長（常務）。各室組質量管理員任組員（負責人與主管藥師）。

2．質控小組的主要任務

（1）定期(每月)檢查、考核全科藥品質量、工作質量和管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質量與安全標準的落實。

（2）定期(每月一次)檢查調劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質藥品。

（3）定期(每月)檢查護士工作站藥品質量和特殊藥品管理情況(主要由藥房執(zhí)行，質控小組每季度檢查一次，督導持續(xù)性改進情況)。

（4）定期(每月)到臨床各科室了解醫(yī)護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。

（5）定期召開質量與安全管理會議，對本部門的質量與安全管理進行檢討，對全院的藥學質量與安全進行總結分析，每季度至少一次。

（6）定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結果，提出整改建議。對從事質量和安全管理的員工有質量管理基本知識和基本技能培訓教育

藥學工作質量與安全管理控制指標

根據《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質量管理考核》等有關文件的規(guī)定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量與安全管理考核指標：

1．調劑工作：各項工作均符合要求

（1）門診處方總數復核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?。

（3）住院處方復核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）發(fā)藥出門差錯率＜1/10000。

（5）中藥飲品誤差±5%。

（6）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。

（7）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期）。

（8）建立各種管理制度。

（9）藥品質量嚴格把關，標簽、標識清晰。

（10）抗菌藥的金額占總藥品金額的20～30%。抗菌藥使用率：住院≤60%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每星期滾動通報促使臨床持續(xù)性改進。

（11）藥品收入占總收入比例≤45%。

2．藥庫管理指標

（1）主渠道進藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購和藥品物價政策。

（2）嚴格執(zhí)行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。

（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執(zhí)行。

（4）庫存藥品總金額＜1.5月。

（5）年報損率＜0.25%。

（6）藥品供應滿足率＞96%，中藥院內配合率＞90%。（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達100%合格。

（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。

（9）月報有效期藥品預警。

3．臨床藥學室

（1）協助處理科務工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數據真實可靠，定期出各有關報表。

（3）每月編輯一份藥訊。

（4）做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應監(jiān)察報告，每季一小結，每年一總結。（6）收集藥學情報資料做好藥學咨詢。

（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學工作管理情況考核主要指標

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！?專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對

制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據完整。

（4）發(fā)票管理：嚴格執(zhí)行財務制度、財經紀律，做好有關統計工作。報帳手續(xù)完備，原始

憑證完整。

（5）嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風管理有關規(guī)定

等。

藥學工作質量管理質控措施

1．加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到全面質量管理是等級醫(yī)院管理的核心，“上等達標”是關系到整個醫(yī)院發(fā)展沉浮和個人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。

2．組織全體職工認真學習相關法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。

3．搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規(guī)章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。

4．抓好事后控制：質控小組定期(每月)檢查各室組工作質量和管理情況考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

5．質量管理與經濟掛鉤，按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現。

第三篇：藥劑科質量與安全管理制度

藥劑科質量與安全管理制度

一、科室質量與安全管理組織及其職責

1、藥劑科質量與安全管理小組（簡稱質控小組）：

業(yè)務院長主任任組長，各組室組長及主管以上藥師擔任組員。

組長：***

成員：*** *** *** *** ***

2、質控小組的主要職責：

（1）每月檢查、考核科內各組室藥品質量、醫(yī)療質量、核心制度、崗位職責及日常管理等，及時分析、處理存在的問題，督促全科質量與安全標準的落實。

（2）每月檢查調劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質藥品。

（3）每月了解醫(yī)護人員及病人對藥劑工作的意見和建議，不斷提高藥劑工作質量，對其存在的問題落實整改。

（4）每月召開科室質量與安全管理會議，對本部門的質量與安全管理進行討論，制定改進方案，落實整改。

二、質量與安全管理考核指標(質控指標)

根據《藥品管理法》及《醫(yī)療機構藥事管理辦法》等有關文件的規(guī)定和要求，結合本科工作情況，制定藥劑科質量與安全管理考核指標。詳見《藥劑科質量與安全評價體系與考核標準》。

藥學工作管理質量考核主要指標

1、特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！?專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

2、調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

3、藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據完整。

4、發(fā)票管理：嚴格執(zhí)行財務相關管理制度，做好有關統計工作。報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

5、嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各組室工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、財產管理制度、報損制度和醫(yī)德醫(yī)風管理等有關規(guī)定。

三、質量與安全管理實施措施（質控措施）

1、加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到質量管理是醫(yī)院管理的核心。

2、組織全體職工認真學習相關法律、法規(guī)及工作制度，了解質量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。

3、搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規(guī)章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能事前避免。

4、事中處理控制：根據相應制度及流程，處理好質量與安全事件，減少事件發(fā)展。

5、抓好事后控制：質控小組每月檢查各室組質量和安全考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

6、各組室質量與安全管理考核結果，按藥劑科績效考核管理制度進行獎懲兌現。

第四篇：藥劑科質量與安全管理

藥劑科質量與安全管理

藥劑科質量與安全管理工作包括藥品質量管理和藥學工作質量管理，其管理內容主要是指對藥品采供、藥品調劑、藥品存儲等工作的全過程進行質量管理和對藥學工作的各部門、各環(huán)節(jié)進行全面質量管理。藥劑科全面質量管理方案如下：(一)藥劑科全面質量管理組織及任務

1、全面質量管理小組的組成：在院質管小組的領導下，成立部（科）質管小組。組長由科主任擔任，副主任擔任副組長，各室組質量管理員任組員。

2、質管小組的主要任務是：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質量、工作質量和管理情況，及時分析、處理存在的聞題，督促全科質控標準的落實；定期(每月一次)下臨床各科室了解醫(yī)護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。

藥品質檢小組的主要任務是：定期(每月一次)檢查調劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“三無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質藥品；定期(每月一次)檢查臨床科室搶救和備用藥品、特殊藥品的質量和管理情況。(二)全面質量管理考核指標(質控指標)根據《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理辦法》等有關文件的規(guī)定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量管理考核指標： 1、藥學工作質量考核主要指標

1．1 調劑：發(fā)藥復核率100%；處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?；處方出門差錯率<1／10000；飲片分包誤差≤ 5%。

1．2 藥品倉庫：主渠道進藥，無“三無”藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購政策。2 藥學工作管理情況考核主要指標

2．1 特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！?專方、專柜、專人)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜及交接班管理。2．2 調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

2．3 藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據完整。

2．4嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風管理有關規(guī)定等。

(三)藥學工作質量管理實施辦法(質控措施)1、加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到全面質量管理是等級醫(yī)院管理的核心，“上等達標”是關系到整個醫(yī)院發(fā)展沉浮和個人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。

2、組織全體職工認真學習相關法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。3、搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規(guī)章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。

4、抓好事后控制：科質管小組和質檢小組定期(每月)檢查全科各室組工作質量和管理情況考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

5、質量管理與經濟掛鉤，按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現。

第五篇：藥劑科醫(yī)療質量安全管理檢查細則[范文]

藥劑科醫(yī)療質量與安全管理檢查細則

日期：年月日

檢查對象：藥劑科辦公室

檢查對象：庫房

檢查對象：門診、住院藥房

檢查小組成員簽名：

質量與安全管理綜合情況總結分析及偏差改進措施：