第一篇：2018年山東省專業(yè)科目培訓(xùn)班《基礎(chǔ)醫(yī)療與醫(yī)改相關(guān)知識(shí)》

2018年山東省衛(wèi)生專業(yè)科目培訓(xùn)班（基礎(chǔ)醫(yī)療與醫(yī)改相關(guān)知識(shí)）考試時(shí)間：90 分鐘（共得了68分）全卷題數(shù)：50 道題 卷面總分：100 分

一、單選題（共20道題，下列各題選項(xiàng)中，只有一個(gè)正確答案）1.（D）是公民權(quán)利和義務(wù)，就業(yè)是有收入的勞動(dòng)，職業(yè)是與個(gè)人資質(zhì)匹配的分類就業(yè)。（2 分）

A.就業(yè) B.生命 C.財(cái)產(chǎn) D.勞動(dòng)

A B C D

2.世界衛(wèi)生組織對(duì)（C）的定義：良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。（2 分）

A.就業(yè) B.發(fā)展 C.健康 D.和諧

A B C D

3.公共服務(wù)生產(chǎn)和提供分離政府公共服務(wù)責(zé)任和（B）。（2 分）

A.功能分離 B.制度分離 C.政治分離 D.公共分離

A B C D

4.社會(huì)保障制度體系評(píng)估原則：保基本、（A）、促發(fā)展。（2 分）

A.促健康 B.促就業(yè) C.促就業(yè) D.促和諧

A B C D

5.國(guó)民最低生活保障制度安排稱為社會(huì)保障（C）的底線。（2 分）

A.勞動(dòng) B.安全網(wǎng) C.生命 D.財(cái)產(chǎn)

A B C D

6.（A）養(yǎng)老存在著不人性化，而西方社區(qū)養(yǎng)老有著比較完善的文化。分）

（A.公積金 B.基本保障 C.集體供給 D.機(jī)構(gòu)

A B C D

7.醫(yī)生利用醫(yī)院平臺(tái)提供（D），因此，醫(yī)療費(fèi)用的收入中，應(yīng)該分清、區(qū)分醫(yī)院收入和醫(yī)生收入。（2 分）

A.住房保障 B.吃住保障 C.醫(yī)療保障 D.醫(yī)療服務(wù)

A B C D

8.服務(wù)型政府“稅費(fèi)、（D）、服務(wù)”三家馬車?yán)瓌?dòng)社會(huì)建設(shè)。（2 分）

A.安全 B.受益人 C.醫(yī)療 D.管制

A B C D

9.老年支出=（A）。（2 分）

A.養(yǎng)老金 B.公積金 C.醫(yī)療保險(xiǎn) D.醫(yī)療制度

A B C D

10.（B）的權(quán)益記錄從人一出生到死亡是終生記錄，每年進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)發(fā)放的數(shù)據(jù)核對(duì)。分）

A.社會(huì)安全 B.社會(huì)保障 C.社會(huì)制度 D.社會(huì)現(xiàn)象

A B C D

11.（C）：經(jīng)濟(jì)來(lái)源和生活自理能力的缺失；（2 分）

A.制度安全 B.制度風(fēng)險(xiǎn) C.老年風(fēng)險(xiǎn) D.健康風(fēng)險(xiǎn)

A B C D

12.（A）：住宅及其地產(chǎn)是社會(huì)資產(chǎn)，非普通商品。（2 分）（A.住房保障 B.吃住保障 C.醫(yī)療保障 D.基本保障

A B C D

13.（B）：符合特定法律要求從而可以享受稅收優(yōu)惠待遇的企業(yè)福利計(jì)劃。（2 分）

A.個(gè)人計(jì)劃 B.職業(yè)福利計(jì)劃 C.單位計(jì)劃 D.單位收入

A B C D

14.“（B）養(yǎng)老保險(xiǎn)”是國(guó)企改革的配套措施，應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。（2 分）

A.制度 B.職工 C.事業(yè)管理 D.勞動(dòng)

A B C D

15.（A）：幫助困難群體的善舉和政策支持。（2 分）

A.慈善事業(yè) B.個(gè)人捐助 C.幾天捐助 D.企業(yè)捐助

A B C D

16.制度安排要保證公民能有（C）的收入。（2 分）

A.外快 B.非法 C.持續(xù) D.合理

A B C D

17.:公共服務(wù)生產(chǎn)：法律政策+（A）+信息系統(tǒng)。（2 分）

A.籌資計(jì)劃 B.單位籌措 C.制度管理 D.集體管理

A B C D

18.政府主導(dǎo):資源配置+（）+成本質(zhì)量+結(jié)果評(píng)估。（A）（2 分）

A.制度措施 B.體制機(jī)制 C.單位措施 D.機(jī)制措施

A B C D

19.老年護(hù)理：生活護(hù)理+（C）。（2 分）

A.慈善事業(yè) B.醫(yī)務(wù)護(hù)理 C.基本保障 D.集體供給

A B C D

20.社會(huì)保障業(yè)務(wù)管理，（D）服務(wù)的體系。（2 分）

A.制度 B.安全 C.受益人 D.醫(yī)療

A B C D

二、多選題（共10道題，下列各題選項(xiàng)中，可能有多個(gè)正確答案）21.社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.參保人繳費(fèi)建立公共基金或個(gè)人賬戶 B.國(guó)家可以給予資助

C.向符合資格條件的受益人(參保人)提供保險(xiǎn)待遇的制度安排 D.單位支付

A B C D

22.社會(huì)補(bǔ)償計(jì)劃包括什么？（ABCD）（4 分）

A.由國(guó)家籌集資金

B.向那些為國(guó)家而奉獻(xiàn)(犧牲、傷殘)的人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才?/p>

C.向那些為社會(huì)公共利益而奉獻(xiàn)(犧牲、傷殘)的人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才?D.單位供給

A B C D

23.社會(huì)保障制度體系包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.資金籌集 B.基金管理 C.事業(yè)管理

D.待遇支付與服務(wù)

A B C D

24.最低生活救助制度包括哪些？（ABCDE）（4 分）

A.生活費(fèi) B.醫(yī)療救助 C.困難群體撫恤 D.孤老收養(yǎng) E.賑災(zāi)救濟(jì)

A B C D E

25.公共服務(wù)包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.降低生活成本

B.提高生活質(zhì)量的政策 C.提高生活質(zhì)量的組織 D.提高生活質(zhì)量的行動(dòng)

A B C D

26.需方的選擇包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.免費(fèi)醫(yī)療 B.福利 C.社會(huì)保險(xiǎn) D.自費(fèi)醫(yī)療

A B C D

27.社會(huì)保障外延包括哪些制度安排？（ABC）（4 分）

A.社會(huì)福利計(jì)劃 B.社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃 C.社會(huì)救助計(jì)劃 D.社會(huì)補(bǔ)償計(jì)劃

A B C D

28.社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的ILO《社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))102公約》包括什么？（ABCD）

A.生有養(yǎng) B.病有醫(yī) C.住有居 D.傷殘有療

A B C D

29.老年風(fēng)險(xiǎn)包括哪些？（ABD）（4 分）

A.持續(xù)收入 B.健康 C.外快 D.居住

A B C D

30.中國(guó)完善社會(huì)保障體系建設(shè)的54312社會(huì)工程包括哪些？（ABCDE）

A.法律政策完善 B.籌資計(jì)劃 C.統(tǒng)一信息系統(tǒng)

D.信息向上集中渠道 分）4 分）（（E.服務(wù)向下派送組織系統(tǒng)

A B C D E

三、判斷題（共20道題，請(qǐng)判斷下列各題是否正確）

31.英國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)和相關(guān)服務(wù)報(bào)告》和國(guó)家責(zé)任（1942）。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

32.養(yǎng)老理財(cái)： 養(yǎng)老資產(chǎn)(養(yǎng)老金，房產(chǎn)等)+信托管理。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

33.個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：省級(jí)受托人；全國(guó)賬戶管理人；全國(guó)財(cái)產(chǎn)托管人；全國(guó)投資管理人（1/3貨幣投資；1/3股票投資；1/3社會(huì)基金。）（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

34.英國(guó)《濟(jì)貧法》和濟(jì)貧項(xiàng)目（1621）。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) B

35.生育保險(xiǎn)：帶薪假期，醫(yī)療費(fèi)用，困難補(bǔ)助。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

36.失業(yè)率：15%是正常失業(yè)率。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) B

37.新加坡《公積金法》和積累型計(jì)劃（1958）。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) B

38.管理寓于服務(wù)，服務(wù)當(dāng)中寓于理，社會(huì)保障業(yè)務(wù)的經(jīng)辦屬于管理范疇，因此，需要非常有序的，完善它的信息系統(tǒng)。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

39.公共政策—養(yǎng)老理財(cái)與團(tuán)購(gòu)—服務(wù)商機(jī)—養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

40.老年服務(wù)： 居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老+養(yǎng)老社區(qū)=“家”。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

41.1998年推行職工養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，同時(shí)進(jìn)行銀行體制改革，企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)采取社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，企業(yè)工資總額20%進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

42.社會(huì)保障是公共服務(wù)的“龍頭”，社保號(hào)管理是“龍鼻子”，一號(hào)、一戶、一卡、一網(wǎng)、一窗和一站式服務(wù)。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

43.美國(guó)《社會(huì)保障法》和社會(huì)保障系體系（1985）。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) B

44.公共部門養(yǎng)老金改革引領(lǐng)國(guó)家養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)調(diào)整，退休金年降1%，對(duì)接國(guó)民基礎(chǔ)養(yǎng)老金；職業(yè)年金年增1%，替代退休金；20年完成結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)帕累托改進(jìn)。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

45.ILO《社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))公約》和制度評(píng)價(jià)(1972)。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) B

46.社會(huì)保障涉及全體公民的一生。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

47.養(yǎng)老金計(jì)劃： 國(guó)民年金(20%-30%)+個(gè)人養(yǎng)老金（30%-80%）。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

48.恩格斯《家庭、私有制和國(guó)家的起源》。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

49.職業(yè)保障：有尊嚴(yán)的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)；促進(jìn)就業(yè)服務(wù)，勞動(dòng)合同，薪酬協(xié)商[工資+福利]，安全規(guī)程，失業(yè)保險(xiǎn)，爭(zhēng)議處理。（1分）

A.對(duì)

B.錯(cuò) A

50.中央統(tǒng)籌國(guó)民化，克服貧困(消費(fèi)支出40%）；個(gè)人賬戶全民化，改善生活(職業(yè)年金，個(gè)人儲(chǔ)蓄市場(chǎng)化,保值增值，消費(fèi)支出60%以上)。（1分）A.對(duì)

B.錯(cuò)A

第二篇：2018基礎(chǔ)醫(yī)療與醫(yī)改相關(guān)知識(shí)答案

1.（D）是公民權(quán)利和義務(wù)，就業(yè)是有收入的勞動(dòng)，職業(yè)是與個(gè)人資質(zhì)匹配的分類就業(yè)。（2 分）D.勞動(dòng) 2.世界衛(wèi)生組織對(duì)（C）的定義：良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。（2 分）C.健康 3.公共服務(wù)生產(chǎn)和提供分離政府公共服務(wù)責(zé)任和（B）。B.制度分離 4.社會(huì)保障制度體系評(píng)估原則：?；?、（A）、促發(fā)展。A.促健康 5.國(guó)民最低生活保障制度安排稱為社會(huì)保障（C）的底線。C.生命

6.（A）養(yǎng)老存在著不人性化，而西方社區(qū)養(yǎng)老有著比較完善的文化。A.公積金 7.醫(yī)生利用醫(yī)院平臺(tái)提供（D），因此，醫(yī)療費(fèi)用的收入中，應(yīng)該分清、區(qū)分醫(yī)院收入和醫(yī)生收入。（2 分）D.醫(yī)療服務(wù)

8.服務(wù)型政府“稅費(fèi)、（D）、服務(wù)”三家馬車?yán)瓌?dòng)社會(huì)建設(shè)。（2 分）D.管制 9.老年支出=（A）。（2 分）A.養(yǎng)老金

10.（B）的權(quán)益記錄從人一出生到死亡是終生記錄，每年進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)發(fā)放的數(shù)據(jù)核對(duì)。（2 分）B.社會(huì)保障 11.（C）：經(jīng)濟(jì)來(lái)源和生活自理能力的缺失；（2 分）C.老年風(fēng)險(xiǎn) 12.（A）：住宅及其地產(chǎn)是社會(huì)資產(chǎn)，非普通商品。（2 A.住房保障 13.（B）：符合特定法律要求從而可以享受稅收優(yōu)惠待遇的企業(yè)福利計(jì)劃。（2 分）B.職業(yè)福利計(jì)劃 14.“（B）養(yǎng)老保險(xiǎn)”是國(guó)企改革的配套措施，應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。（2 分）B.職工 15.（A）：幫助困難群體的善舉和政策支持。（2 分）A.慈善事業(yè) 16.制度安排要保證公民能有（C）的收入。（2 分）C.持續(xù)

17.:公共服務(wù)生產(chǎn)：法律政策+（A）+信息系統(tǒng)。（2 分）A.籌資計(jì)劃 18.政府主導(dǎo):資源配置+（）+成本質(zhì)量+結(jié)果評(píng)估。（A）（2 分）A.制度措施 19.老年護(hù)理：生活護(hù)理+（C）。（2 分）C.基本保障 20.社會(huì)保障業(yè)務(wù)管理，（D）服務(wù)的體系。（2 分）D.醫(yī)療 21.社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃包括哪些？（ABCD）（4 分）22.社會(huì)補(bǔ)償計(jì)劃包括什么？（ABCD）（4 分）23.社會(huì)保障制度體系包括哪些？（ABCD）（4 分）24.最低生活救助制度包括哪些？（ABCDE）（4 分）25.公共服務(wù)包括哪些？（ABCD）（4 分）26.需方的選擇包括哪些？（ABCD）（4 分）

27.社會(huì)保障外延包括哪些制度安排？（ABC）（4 分）A.社會(huì)福利計(jì)劃B.社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃C.社會(huì)救助計(jì)劃

28.社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的ILO《社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))102公約》包括什么？（ABCD）（4 分）29.老年風(fēng)險(xiǎn)包括哪些？（ABD）（4 分）A.持續(xù)收入B.健康D.居住

30.中國(guó)完善社會(huì)保障體系建設(shè)的54312社會(huì)工程包括哪些？（ABCDE）（4 分）

三、判斷題（共20道題，請(qǐng)判斷下列各題是否正確）31.英國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)和相關(guān)服務(wù)報(bào)告》和國(guó)家責(zé)任（1942）。（1分）A.對(duì)

32.養(yǎng)老理財(cái)： 養(yǎng)老資產(chǎn)(養(yǎng)老金，房產(chǎn)等)+信托管理。（1分）對(duì)

33.個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：省級(jí)受托人；全國(guó)賬戶管理人；全國(guó)財(cái)產(chǎn)托管人；全國(guó)投資管理人（1/3貨幣投資；1/3股票投資；1/3社會(huì)基金。）（1分）對(duì)

34.英國(guó)《濟(jì)貧法》和濟(jì)貧項(xiàng)目（1621）。（1分）錯(cuò)

35.生育保險(xiǎn)：帶薪假期，醫(yī)療費(fèi)用，困難補(bǔ)助。（1分）對(duì) 36.失業(yè)率：15%是正常失業(yè)率。（1分）錯(cuò)

37.新加坡《公積金法》和積累型計(jì)劃（1958）。（1分）錯(cuò)

38.管理寓于服務(wù)，服務(wù)當(dāng)中寓于理，社會(huì)保障業(yè)務(wù)的經(jīng)辦屬于管理范疇，因此，需要非常有序的，完善它的信息系統(tǒng)。（1分）對(duì)

39.公共政策—養(yǎng)老理財(cái)與團(tuán)購(gòu)—服務(wù)商機(jī)—養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。（1分）對(duì)

40.老年服務(wù)： 居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老+養(yǎng)老社區(qū)=“家”。（1分）對(duì)

41.1998年推行職工養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，同時(shí)進(jìn)行銀行體制改革，企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)采取社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，企業(yè)工資總額20%進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌。（1分）對(duì)

42.社會(huì)保障是公共服務(wù)的“龍頭”，社保號(hào)管理是“龍鼻子”，一號(hào)、一戶、一卡、一網(wǎng)、一窗和一站式服務(wù)。（1分）對(duì)

43.美國(guó)《社會(huì)保障法》和社會(huì)保障系體系（1985）。（1分）錯(cuò)

44.公共部門養(yǎng)老金改革引領(lǐng)國(guó)家養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)調(diào)整，退休金年降1%，對(duì)接國(guó)民基礎(chǔ)養(yǎng)老金；職業(yè)年金年增1%，替代退休金；20年完成結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)帕累托改進(jìn)。（1分）.對(duì)

45.ILO《社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))公約》和制度評(píng)價(jià)(1972)。（1分）錯(cuò)

46.社會(huì)保障涉及全體公民的一生。（1分）對(duì)

47.養(yǎng)老金計(jì)劃： 國(guó)民年金(20%-30%)+個(gè)人養(yǎng)老金（30%-80%）。（1分）A.對(duì)

48.恩格斯《家庭、私有制和國(guó)家的起源》。（1分）A.對(duì)

49.職業(yè)保障：有尊嚴(yán)的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)；促進(jìn)就業(yè)服務(wù)，勞動(dòng)合同，薪酬協(xié)商[工資+福利]，安全規(guī)程，失業(yè)保險(xiǎn)，爭(zhēng)議處理。（1分）A.對(duì)

50.中央統(tǒng)籌國(guó)民化，克服貧困(消費(fèi)支出40%）；個(gè)人賬戶全民化，改善生活(職業(yè)年金，個(gè)人儲(chǔ)蓄市場(chǎng)化,保值增值，消費(fèi)支出60%以上)。（1分）A.對(duì)

第三篇：山東省長(zhǎng)談醫(yī)改

山東省長(zhǎng)談醫(yī)改

今年是全面實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關(guān)鍵之年，也是將醫(yī)改向縱深推進(jìn)的攻堅(jiān)之年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國(guó)務(wù)院在新的歷史形勢(shì)下作出的一項(xiàng)重大決策部署，對(duì)于健全完善醫(yī)療衛(wèi)生制度、促進(jìn)社會(huì)公平正義，具有重要意義。

日前，在接受齊魯網(wǎng)等媒體專訪時(shí)，山東省副省長(zhǎng)王隨蓮介紹，2009年以來(lái)，山東根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)一部署，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大投入力度，完善工作措施，狠抓任務(wù)落實(shí)，全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了新的明顯成效。

山東全面深化改革 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得新成效

目前，山東已初步形成了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。截至2013年底，山東城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率均達(dá)到了97%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，醫(yī)保保障水平也不斷提高，今年政府把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到了320元。同時(shí)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，較好地解決了參保人員“跑腿”、墊資問(wèn)題，方便了廣大群眾。另外，各級(jí)還積極開(kāi)展多種形式的醫(yī)療救助，幫助困難群眾解決好看病就醫(yī)問(wèn)題。

在山東，基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。王隨蓮稱，山東把基本藥物制度作為解決藥品價(jià)格虛高、防止藥物濫用、保障老百姓健康權(quán)益的重要手段，在全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和省統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，結(jié)束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史。同時(shí)，還積極開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，逐步建立起了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。率先在全國(guó)開(kāi)展了基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)工作，做到招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤和省級(jí)統(tǒng)一支付，走在了全國(guó)前列。

為進(jìn)一步筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一方面，山東于2008年,啟動(dòng)實(shí)施了村衛(wèi)生室服務(wù)能力提升工程，共建成符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室3.2萬(wàn)所；另一方面，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，大大改善了基層醫(yī)療服務(wù)條件。與此同時(shí)，采取多種措施對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)幫扶，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行專門培訓(xùn)。通過(guò)幾年的努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平得到了明顯提升。

王隨蓮介紹，在醫(yī)改啟動(dòng)前，雖然強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合，但事實(shí)上更加關(guān)注疾病治療，更加重視醫(yī)院發(fā)展，公共衛(wèi)生的作用沒(méi)有得到很好地發(fā)揮。從2009年起，山東省改變了過(guò)去“重醫(yī)療輕預(yù)防”的做法，逐年增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到了35元。為更好地發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)的作用。在項(xiàng)目設(shè)計(jì)上，注重從群眾實(shí)際需要出發(fā)，開(kāi)展了高血壓患者健康管理等11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以及農(nóng)村婦女兩癌檢查等6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在項(xiàng)目推進(jìn)中，注重加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化績(jī)效考核，確保把錢用到“刀刃上”。

在公立醫(yī)院改革方面，山東起步較早。從2010年起，濰坊、東營(yíng)分別作為國(guó)家和省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，在體制機(jī)制改革方面進(jìn)行了有益探索。2013年，山東省根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)一部署，在30個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，今年又在54個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)了第二批綜合改革。同時(shí)，山東還在配套改革方面大膽探索，比如，在全國(guó)率先開(kāi)展了以省為單位、量?jī)r(jià)掛鉤的常用藥品集中采購(gòu)和高值醫(yī)用耗材省級(jí)集中采購(gòu)，大大降低了藥品價(jià)格；在全國(guó)率先開(kāi)展“先診療、后付費(fèi)”診療模式，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。

王隨蓮介紹，經(jīng)過(guò)幾年的改革實(shí)踐，山東基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性明顯提高，取得了“四提高、一降低”的階段性目標(biāo)。也就是：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基本藥物和常用藥物價(jià)格明顯下降。

同時(shí)王隨蓮指出，在醫(yī)改方面，山東仍然存在一些不容忽視的困難和問(wèn)題。比如，公立醫(yī)院改革任務(wù)仍然十分艱巨，基層醫(yī)改成果還需要進(jìn)一步鞏固，公共衛(wèi)生服務(wù)水平有待提高，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，等等。特別是隨著改革逐漸進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，一些體制性、機(jī)制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難將會(huì)更多、挑戰(zhàn)將會(huì)更大。

王隨蓮介紹，下一步，山東將加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。抓好縣級(jí)公立醫(yī)院改革，探索推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，建立完善分級(jí)診療制度，力爭(zhēng)改革取得實(shí)質(zhì)性突破。同時(shí)健全完善全民醫(yī)保制度，繼續(xù)鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，完善異地就醫(yī)結(jié)算的辦法和措施，積極推進(jìn)支付方式改革，實(shí)施好居民大病保險(xiǎn)制度，不斷提高保障能力和水平。此外，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。最后，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，繼續(xù)組織實(shí)施好已有的服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)籌資水平和老百姓的實(shí)際需求，不斷調(diào)整和豐富服務(wù)內(nèi)容，更好地造福廣大群眾。

破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制 緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)一部署，山東從2013年1月1日起，在30個(gè)縣（市、區(qū)）的73家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。10月1日，山東第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)正式啟動(dòng)。在試點(diǎn)過(guò)程中，山東以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等方面的綜合改革。通過(guò)這一系列改革，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，政府的辦醫(yī)責(zé)任得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制正在逐步建立，改革成效已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)。今年，山東在前期工作的基礎(chǔ)上，又在54個(gè)縣（市、區(qū)）的113家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施了第二批綜合改革工作。截至目前，全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革范圍已經(jīng)擴(kuò)大到17個(gè)市、84個(gè)縣（市、區(qū)）、186家醫(yī)院。

“公立醫(yī)院改革，在整個(gè)醫(yī)改工作中既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，是一塊難啃的硬骨頭?！蓖蹼S蓮稱，當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革還面臨許多困難和問(wèn)題。從調(diào)研的情況看，各地改革進(jìn)展很不平衡，一些深層次的體制機(jī)制改革還沒(méi)有取得突破，改革的系統(tǒng)性、協(xié)同性還有待加強(qiáng)，政府辦醫(yī)責(zé)任還沒(méi)有得到很好落實(shí)，等等。

在下一步的改革中，山東進(jìn)一步深化補(bǔ)償機(jī)制改革。王隨蓮稱，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是，取消藥品加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。但取消了藥品加成，醫(yī)院收入就會(huì)大幅下降。如果不進(jìn)行補(bǔ)償或者補(bǔ)償不到位，就會(huì)影響醫(yī)院參與改革的熱情，甚至?xí)斐舍t(yī)院無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，到最后還是老百姓吃虧。王隨蓮稱，從今年開(kāi)始，山東要把醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，全部納入補(bǔ)償范圍。具體辦法是，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)助不低于10%，另外10%通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決。同時(shí)規(guī)定，提高的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，不能增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，進(jìn)一步深化管理體制改革。重點(diǎn)是建立完善法人治理結(jié)構(gòu)，推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力提高縣級(jí)公立醫(yī)院的管理服務(wù)水平。王隨蓮稱，山東省已經(jīng)明確提出，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人在醫(yī)院兼任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，年底前要一律辭去醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生部門的職務(wù)，徹底實(shí)現(xiàn)“管辦分開(kāi)”，使醫(yī)院真正成為獨(dú)立法人，獨(dú)立行使經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。同時(shí)，進(jìn)一步深化人事分配制度改革。一方面，把深化醫(yī)院用人制度改革和正在進(jìn)行的事業(yè)單位改革結(jié)合起來(lái)，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進(jìn)。王隨蓮舉例稱，北京市醫(yī)改方案提出，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會(huì)人”，進(jìn)一步激活了人力資源。山東也鼓勵(lì)各地允許醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要，自主擬定崗位設(shè)置方案，公開(kāi)招聘新進(jìn)人員，真正建立起能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。另一方面，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有自己的特殊性，需要建立適合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。王隨蓮認(rèn)為，必須發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用，加大績(jī)效工資比重，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。另外，進(jìn)一步深化藥品供應(yīng)保障制度改革。去年，山東率先在全國(guó)開(kāi)展了試點(diǎn)醫(yī)院常用藥品省級(jí)集中采購(gòu)工作，中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格與我省掛網(wǎng)價(jià)格和試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際銷售價(jià)格相比，分別下降17.25%和32.25%，成效十分明顯。今后，將繼續(xù)堅(jiān)持這項(xiàng)制度，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍，減少流通環(huán)節(jié)，切實(shí)降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。最后，王隨蓮指出，山東將進(jìn)一步深化中醫(yī)藥改革。她說(shuō)，中醫(yī)藥是中華民族幾千年來(lái)的偉大創(chuàng)造，把其發(fā)揚(yáng)光大，是責(zé)任、也是使命。同時(shí)，充分利用好中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)資源，最大程度發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”和“治未病”的特色，也有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)。要探索出一條體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色、符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的改革路子，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)健康快速發(fā)展。

在整個(gè)公立醫(yī)院改革方面，山東將在扎實(shí)做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的同時(shí)，積極探索推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，為下一步的改革摸索經(jīng)驗(yàn)。王隨蓮稱，初步想法是，選取1家或2家省級(jí)公立醫(yī)院，按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的要求進(jìn)行改革，在確保醫(yī)院公益性的前提下，真正落實(shí)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，鼓勵(lì)資金雄厚的企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體等參股公立醫(yī)院，探索開(kāi)展醫(yī)院股份制改革，為醫(yī)院發(fā)展注入新的生機(jī)活力。

放寬準(zhǔn)入范圍 鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)

在今年8月27日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，總理李克強(qiáng)指出，深化醫(yī)改要政府和市場(chǎng)“兩手并用”，用改革的方法調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要意義。2012年，山東出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》，制定了很多優(yōu)惠政策，有力地推動(dòng)了社會(huì)辦醫(yī)工作。有數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，山東省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已占全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的近30%，床位占全省醫(yī)院床位總數(shù)的16%左右。

王隨蓮指出，山東省社會(huì)辦醫(yī)工作仍然存在一些不容忽視的困難和問(wèn)題。從政策上看，政府職能轉(zhuǎn)變還不到位，一些地方還不同程度存在“玻璃門”、“彈簧門”現(xiàn)象，阻礙了社會(huì)辦醫(yī)。從發(fā)展情況看，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、實(shí)力弱、競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，群眾認(rèn)可度不高，與群眾的健康需求相比還有很大差距，等等。

黨的十八屆三中全會(huì)審議通過(guò)的《決定》提出，“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。在下一步的醫(yī)改工作中，山東將繼續(xù)完善各項(xiàng)政策措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展一批有規(guī)模、有能力、有質(zhì)量的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立起與全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾需求相適應(yīng)的多元化辦醫(yī)格局。

山東將切實(shí)放寬準(zhǔn)入范圍。在社會(huì)辦醫(yī)方面，凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁止的領(lǐng)域，都向社會(huì)資本放開(kāi)。對(duì)境外資本，允許它們以合資、合作的形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步取消股權(quán)比例限制。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置中，為社會(huì)資本留出合理發(fā)展空間；調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，優(yōu)先考慮社會(huì)資本，鼓勵(lì)做大做強(qiáng)。同時(shí)加大政策支持力度。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要政策的支持，需要良好的環(huán)境。據(jù)了解，山東已經(jīng)出臺(tái)了一系列扶持政策措施，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在融資、用地、價(jià)格、醫(yī)保、人才等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。當(dāng)前，山東正在大力簡(jiǎn)政放權(quán)，簡(jiǎn)化了社會(huì)資本辦醫(yī)的審批程序，嚴(yán)格控制審批時(shí)限，對(duì)不合理的前置審批事項(xiàng)，一律取消。此外，要強(qiáng)化規(guī)范引導(dǎo)。王隨蓮稱，放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)，并不是簡(jiǎn)單一放了之，還需要加大監(jiān)管力度，完善事中、事后的監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。下一步，山東省將重點(diǎn)嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

醫(yī)療資源向基層傾斜 緩解大醫(yī)院“看病難”

目前，群眾到大醫(yī)院“看病難”的問(wèn)題一直沒(méi)有得到很好解決。王隨蓮認(rèn)為，這既有基層醫(yī)療條件相對(duì)薄弱的問(wèn)題，也有部分群眾就醫(yī)觀念不夠理性，大病小病都想去大醫(yī)院、找大專家，就醫(yī)秩序混亂的原因。因此，建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，是破解“看病難”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

王隨蓮說(shuō)，如果讓村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去承擔(dān)高難度的手術(shù)，顯然是不合適的；同樣，如果讓三甲醫(yī)院忙于看一些感冒等輕微疾病，必然會(huì)擠占重病患者的醫(yī)療資源，也是一種浪費(fèi)，會(huì)加劇“看病難”問(wèn)題。所以，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要明確自己的功能定位，弄清楚各自的職能。在這方面，需要政府進(jìn)行規(guī)劃和引導(dǎo)。王隨蓮指出，現(xiàn)在的情況是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市，農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)偏少。針對(duì)資源配置不均的情況，山東將堅(jiān)持醫(yī)療資源向基層傾斜，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療人才下沉到基層，避免過(guò)度集中在大城市。同時(shí)，還要結(jié)合新一輪城鎮(zhèn)化建設(shè)，注重發(fā)揮信息化作用，通過(guò)合作、托管、建立醫(yī)療聯(lián)合體、村醫(yī)鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)醫(yī)縣管等方式，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。同時(shí)，建立科學(xué)合理的診療模式。重點(diǎn)是把握好結(jié)合點(diǎn)，既要真正讓小病診療在基層，又要建立起順暢的轉(zhuǎn)診渠道，讓大病患者及時(shí)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免轉(zhuǎn)診難。要做到這些，首先，要通過(guò)開(kāi)展全科醫(yī)生首診試點(diǎn)、家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)等方式，為基層群眾提供及時(shí)、有效的診療服務(wù)，構(gòu)建起良好的醫(yī)患關(guān)系，把看小病的群眾留在基層。其次，要制定科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診程序，構(gòu)建起暢通、便捷的雙向轉(zhuǎn)診渠道，積極引導(dǎo)病情穩(wěn)定的患者回到基層康復(fù)。此外，要引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。一方面，積極開(kāi)展宣傳教育，動(dòng)員大家自覺(jué)養(yǎng)成小病在基層的意識(shí)和習(xí)慣。另一方面，充分發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保的杠桿作用，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。

13市完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合據(jù)了解，山東從今年開(kāi)始整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。王隨蓮介紹，經(jīng)過(guò)多年的改革發(fā)展，山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度不斷完善。但是，隨著改革的深化和群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的持續(xù)擴(kuò)大，這兩項(xiàng)制度體制分割、管理分散、差別待遇、重復(fù)參保等問(wèn)題和矛盾越來(lái)越突出，迫切需要建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

黨的十八大和十八屆三中全會(huì)提出了建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度的新要求。為解決存在的問(wèn)題，去年12月，山東省政府研究確定將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，暫由省人力資源社會(huì)保障廳牽頭負(fù)責(zé)，待國(guó)家明確主管部門后，再作調(diào)整。截至目前，13個(gè)市已經(jīng)完成了整合，工作沒(méi)有斷線，群眾看病就醫(yī)報(bào)銷沒(méi)有受到影響。王隨蓮稱王隨蓮稱我，山東目前實(shí)行了“四個(gè)整合”，努力實(shí)現(xiàn)“五個(gè)統(tǒng)一”?！八膫€(gè)整合”就是，一是整合職能、機(jī)構(gòu)和人員，將全省各級(jí)新農(nóng)合的全部工作進(jìn)行整體劃轉(zhuǎn)移交。二是整合基金，將兩項(xiàng)制度的基金合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。三是整合信息系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)與所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。四是整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。“五個(gè)統(tǒng)一”就是，一是統(tǒng)一籌資辦法。按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等方式籌集基金，并建立正常調(diào)整機(jī)制。二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，公平享有門診和住院醫(yī)療待遇。三是統(tǒng)一目錄范圍。在藥品、診療項(xiàng)目、高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等方面，實(shí)行全省統(tǒng)一的目錄。四是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。五是統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備條件的市，可以先建立市級(jí)調(diào)劑金制度。

王隨蓮表示，整合的政策效應(yīng)開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)。解決了醫(yī)保工作政出多門、重復(fù)參保、系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題。提高了統(tǒng)籌層次，做大了基金盤子，增強(qiáng)了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。同時(shí)，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平，打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，保證了城鄉(xiāng)居民享有同等、無(wú)差別的待遇，體現(xiàn)了制度的公平性。總之，在整合過(guò)程中，我們按照“就高不就低”的原則，確保整合后的保險(xiǎn)待遇總體不降低，最大限度地保障了老百姓的利益。

完善全民醫(yī)保制度 防止百姓“因病致貧”

這幾年，通過(guò)深化醫(yī)改，老百姓得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。但目前，老百姓“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題在一定程度上仍然存在。王隨蓮表示，醫(yī)改的總體目標(biāo)是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“現(xiàn)在群眾大都有了醫(yī)保，看小病問(wèn)題已經(jīng)基本解決。但一旦得了大病，高額的醫(yī)療費(fèi)用還會(huì)讓多數(shù)群眾承擔(dān)不起，會(huì)出現(xiàn)‘因病致貧’、‘因病返貧’的現(xiàn)象?！蓖蹼S蓮表示，要解決這個(gè)問(wèn)題，一方面，需要繼續(xù)健全完善全民醫(yī)保制度，不斷提高保障能力和水平；另一方面，需要建立完善居民大病保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助制度，有效減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

王隨蓮表示，要穩(wěn)步提高基本醫(yī)保保障水平。在穩(wěn)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面，努力把符合條件的人員納入醫(yī)保范圍。其次，要不斷提高保障水平，逐步建立起與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求相適應(yīng)的籌資機(jī)制。今年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已提高到每人每年320元，2015年將達(dá)到每人每年360元。同時(shí)，在逐步提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)整補(bǔ)償方案和藥品目錄，逐步縮小與群眾實(shí)際支付比例之間的差距。

2013年，山東率先在全國(guó)開(kāi)展省級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)20類重大疾病患者再給予補(bǔ)償，全年共為63.6萬(wàn)人次補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用9.69億元，有效緩解了農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題，受到農(nóng)民群眾的熱烈歡迎。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，從今年起，山東全面啟動(dòng)實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度。具體補(bǔ)償政策是，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬(wàn)元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。原新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的20個(gè)病種，今年仍然執(zhí)行原有的報(bào)銷政策，明年開(kāi)始執(zhí)行統(tǒng)一的居民大病保險(xiǎn)政策。

在健全完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助制度方面，山東省出臺(tái)了《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》，對(duì)符合條件的救助對(duì)象，按規(guī)定的方式和標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和診療優(yōu)惠，并資助他們參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。另外，山東已經(jīng)初步建立了疾病應(yīng)急救助制度，籌集救助基金6000多萬(wàn)元，對(duì)符合條件的患者給予及時(shí)救助。同時(shí)，還鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量開(kāi)展慈善醫(yī)療救助，鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。

王隨蓮稱，要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)作用，努力形成保障合力，緩解“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象。

第四篇：山東省醫(yī)改方案

山東省“十二五”醫(yī)改實(shí)施方案

2012年5月22日公布

省政府昨天召開(kāi)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議，同時(shí)印發(fā)《山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》。根據(jù)方案，到2015年，群眾看病負(fù)擔(dān)將明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出比例降到30%以下。將建區(qū)域集中檢查檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備資源共享。同時(shí)，我省敲定今年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，其中一條是將合理調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)。據(jù)悉，調(diào)增收費(fèi)將納入醫(yī)保報(bào)銷，避免增加患者負(fù)擔(dān)。今年，全省將選擇30個(gè)左右的縣（市）開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，根據(jù)改革需要，在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配、定價(jià)、藥品采購(gòu)等方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)。經(jīng)批準(zhǔn)，可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位，引進(jìn)急需高層次人才。

我省將合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格。發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，將調(diào)增的收費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，避免增加群眾負(fù)擔(dān)。

鼓勵(lì)和支持具備條件的縣級(jí)綜合醫(yī)院參照三級(jí)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。同時(shí)禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。實(shí)行試點(diǎn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，按照招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、雙信封制的要求帶量采購(gòu)基本藥物。穩(wěn)步開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。通過(guò)壓縮藥品和高值醫(yī)用耗材采購(gòu)中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用，著力降低虛高價(jià)格。

2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非盈利性質(zhì)。

今年醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容

鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī) 有資質(zhì)就可開(kāi)診所

目前，我省有關(guān)部門正在研究制定相關(guān)政策文件，放寬準(zhǔn)入，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量及境外投資者開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開(kāi)辦私人診所。

對(duì)社會(huì)辦醫(yī)，我省將落實(shí)價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評(píng)定等方面政策，對(duì)各類社會(huì)資本舉辦非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團(tuán)發(fā)展。發(fā)展一批有規(guī)模、有質(zhì)量、有品牌的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)到2015年，全省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的20%左右。同時(shí)，我省鼓勵(lì)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療資源。

二級(jí)以上醫(yī)院基藥配備占9成以上

在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，今年，我省逐步將其他符合省規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，同步落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助和支持政策。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地可結(jié)合實(shí)際，采取購(gòu)買服務(wù)等方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)需優(yōu)先配備使用基本藥物，配備品種數(shù)占到基本藥物總數(shù)的90%以上。

我省將適時(shí)開(kāi)展新一輪基本藥物采購(gòu)工作。研究調(diào)整優(yōu)化省級(jí)增補(bǔ)藥物目錄，更好的適應(yīng)群眾基本用藥需求。

統(tǒng)籌資金最高支付不低于10萬(wàn)元

今年，我省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率將穩(wěn)定在97%以上。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學(xué)生、學(xué)齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續(xù)推進(jìn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等困難群體參保工作。

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)60元，人均籌資達(dá)到300元左右。統(tǒng)籌資金最高支付限額不低于10萬(wàn)元。

20種疾病納入重大疾病保障

積極探索利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧的問(wèn)題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等的銜接。制定出臺(tái)新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障政策，全面推開(kāi)尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生資源布局

建區(qū)域集中檢查檢驗(yàn)中心

鼓勵(lì)各地整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，建立區(qū)域集中檢查檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備資源共建共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)服務(wù)對(duì)社會(huì)開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

至2015年，政府投資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。此項(xiàng)虧損通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑補(bǔ)償。

【關(guān)鍵詞】 全民醫(yī)保

2015年，跨省也能即時(shí)結(jié)算

我省將加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，使患者看病只需支付自付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。2014年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算；開(kāi)展省際醫(yī)保結(jié)算合作，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。2015年基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。

我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，主要資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線。對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上。

【關(guān)鍵詞】藥品價(jià)格

適時(shí)調(diào)整最高零售指導(dǎo)價(jià)

我省將改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，建立和完善藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整管理機(jī)制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導(dǎo)企業(yè)成本，參考藥品集中采購(gòu)價(jià)格和零售藥店銷售價(jià)等市場(chǎng)交易價(jià)格，制定最高零售指導(dǎo)價(jià)格，并根據(jù)市場(chǎng)交易價(jià)格變化等因素適時(shí)調(diào)整。

到“十二五”期末，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有職業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。

此外將調(diào)整省增補(bǔ)藥物目錄，優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。對(duì)獨(dú)家品種和經(jīng)多次集中采購(gòu)價(jià)格已基本穩(wěn)定且市場(chǎng)供應(yīng)充足的省增補(bǔ)基本藥物，試行省統(tǒng)一定價(jià)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院改革

設(shè)立專門的政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)

我省將研究探索采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，新設(shè)立的公立醫(yī)院不再明確行政級(jí)別。探索建立理事會(huì)、董事會(huì)、管委會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生

至2015年培養(yǎng)1.28萬(wàn)全科醫(yī)生

為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，到2015年，我省將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1.28萬(wàn)余名全科醫(yī)生，每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2—3名合格的全科醫(yī)生。

為促進(jìn)人才向基層流動(dòng)，我省鼓勵(lì)開(kāi)展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)項(xiàng)目；70%的城市建立起公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的協(xié)同機(jī)制。

第五篇：醫(yī)療制度改革經(jīng)典案例——神木醫(yī)改（范文）

神木醫(yī)改

背景：

2009年3月1日，地處陜西最北部的神木縣，在全國(guó)范圍內(nèi)率先推出了“全民免費(fèi)療”的醫(yī)療改革措施,此舉也引發(fā)了一直以來(lái)人們對(duì)于看病難、看病貴問(wèn)題的再度關(guān)注。而神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療模式”也為此后更多地方推出醫(yī)療改革提供了借鑒。因?yàn)閷?shí)行了“全民免費(fèi)醫(yī)療”，陜西省神木縣，在一夜之間名揚(yáng)全國(guó)。而神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”政策的實(shí)行，成為了一項(xiàng)“開(kāi)國(guó)內(nèi)先河的醫(yī)療保障制度”。

神木縣位于陜西省北部，礦產(chǎn)資源豐富，縣境內(nèi)煤炭探明儲(chǔ)量500億噸，屬于陜北能源化工基地的核心區(qū)域。2008年，全縣實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，人均GDP高達(dá)6.87萬(wàn)元，財(cái)政總收入72.27億元。縣域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力位居全國(guó)第92位，西部第5位，陜西省第1位。雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，使神木縣在全國(guó)范圍內(nèi)率先實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”，成為全國(guó)醫(yī)改格局中第一個(gè)吃螃蟹的人。

神木縣的發(fā)展是從采煤開(kāi)始的，由于一些歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，財(cái)政富百姓窮的現(xiàn)象還是普遍，老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，經(jīng)過(guò)核查原有數(shù)據(jù)，醫(yī)療預(yù)算，搜集國(guó)內(nèi)外相關(guān)信息，走訪各部門、醫(yī)藥單位及企業(yè)。終于在2009年3月 1日頒布了《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》。在之后的九個(gè)多月以來(lái)，這項(xiàng)被稱為”開(kāi)國(guó)內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行了的確讓全體神木群眾真正體會(huì)到了”看得起病”的實(shí)惠。

改革的舉措：“全民免費(fèi)醫(yī)療制度 ”包括三項(xiàng)基本內(nèi)容 ：改革管理體制，明確管理責(zé)任；實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度；實(shí)施門診醫(yī)療卡制度。

具體來(lái)說(shuō)：

1.設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院，采用政府購(gòu)買服務(wù)的新模式，在公共醫(yī)療服務(wù)中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。政府以購(gòu)買者的身份選擇服務(wù)的提供者，政府通過(guò)制定競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，按照醫(yī)院條件選擇定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)縣里評(píng)選的1家公立和7家民營(yíng)醫(yī)院作為“全民免費(fèi)醫(yī)療”的定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)考核，不達(dá)標(biāo)要求被取消資格；

2.施行設(shè)定起付線的住院報(bào)銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷起付線為每人次200元，縣級(jí)醫(yī)院為400元，縣境以外的醫(yī)院每人次3000元。起付線以下的費(fèi)用患者自付，以上的費(fèi)用全額報(bào)銷。住院可完全報(bào)銷的范圍包括一般費(fèi)用，特殊病情特別治療的可以報(bào)銷70%-90%，每人每年的醫(yī)療費(fèi)用最高可以報(bào)銷30萬(wàn)元。還將其他醫(yī)院不提供報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目也納入了報(bào)銷之列，比如安裝人工器官，器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)等等。3.實(shí)行門診醫(yī)療卡制度，城鄉(xiāng)居民每人每年給予100元門診補(bǔ)貼，職工基本醫(yī)?？ㄑ永m(xù)原政策，門診卡超額自付，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

4.施行轉(zhuǎn)診制度，基本醫(yī)療實(shí)行就地、區(qū)域、逐級(jí)轉(zhuǎn)診，是確?；踞t(yī)療全覆蓋、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)高效率、總經(jīng)費(fèi)不破盤的最基本制度

5.覆蓋范圍：神木縣范圍內(nèi)參加醫(yī)保的神木籍干部職工和城鄉(xiāng)居民，未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療。6.組織機(jī)構(gòu)： 康復(fù)工作委員會(huì)，跨部門的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由縣委書記擔(dān)任主任 康復(fù)工作辦公室，作為管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 縣醫(yī)保辦和合作醫(yī)療辦執(zhí)行

7.監(jiān)督體系：政府管理衛(wèi)生局，衛(wèi)生局管理康復(fù)辦，康復(fù)辦對(duì)醫(yī)保辦、合療辦、定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行管理，監(jiān)察大隊(duì)獨(dú)立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行外部監(jiān)督。起到分散權(quán)力、強(qiáng)化管理的效果；同時(shí)，利用“網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)師醫(yī)囑藥費(fèi)”、電子檔案的集中管理等多種先進(jìn)的監(jiān)管方式，提升了監(jiān)管的信息化程度，降低了權(quán)利腐敗發(fā)生的可能性，從而保證了醫(yī)療資源的公平分配，保障了醫(yī)改平穩(wěn)的進(jìn)行。8.資金籌管：收支分離，管用分離

全民免費(fèi)醫(yī)療基金組成為：

（一）縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

（二）縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金；

（三）社會(huì)募捐的資金；

（四）縣財(cái)政撥付的資金。

全民免費(fèi)醫(yī)療基金由財(cái)政局社保科設(shè)立專戶管理，專款專用。具體由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民免費(fèi)醫(yī)療支出需要報(bào)康復(fù)辦審定后，財(cái)政局社保科予以及時(shí)撥付。9.費(fèi)用管理：

費(fèi)用結(jié)算：門診醫(yī)療費(fèi)用一般由個(gè)人門診醫(yī)療卡支付，縣醫(yī)保辦和合療辦按月結(jié)算。老紅軍、慢性病等的門診費(fèi)用由縣醫(yī)保辦和合療辦按規(guī)定報(bào)銷。

住院患者的醫(yī)療費(fèi)用先由患者自付，待出院后按規(guī)定到縣醫(yī)保辦或合療辦報(bào)銷?？h醫(yī)保辦和合療辦采用“直通車”方式報(bào)銷住院費(fèi)用。

改革醫(yī)療付費(fèi)方式：

一.加大政府財(cái)政投資力度，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)壓力，二.合并縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院，整合人員設(shè)備等資源，避免無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)造成的資源浪費(fèi)，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本壓力，打消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的念頭

三.政府通過(guò)招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或者集中采購(gòu)，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，降低藥價(jià)

四.徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，政府補(bǔ)貼藥品處方服務(wù)的合理成本

五.建立了總費(fèi)用調(diào)控機(jī)制、單病種定額付費(fèi)制、人均總費(fèi)用限額及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院資格進(jìn)行動(dòng)態(tài)審定，并通過(guò)信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的建設(shè)，將所有的縣鄉(xiāng)醫(yī)院納入一個(gè)統(tǒng)籌管控平臺(tái)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行細(xì)化控制，促使醫(yī)院自覺(jué)改善服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”無(wú)空可鉆。

定性評(píng)價(jià)：神木醫(yī)改并不是人們理想中的免費(fèi)醫(yī)療，其核心是一系列制度安排下的“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”，是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)的較為完善的基本醫(yī)療保障體系。簡(jiǎn)而言之，就是走全民醫(yī)保，但讓政府在醫(yī)療中扮演主角；公立醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表參保者的利益向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)走向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。所以神木醫(yī)改應(yīng)該是全國(guó)醫(yī)改方案指導(dǎo)下的一種特殊的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作模式。形成了以民營(yíng)醫(yī)院（市場(chǎng)化）為主導(dǎo)，城鄉(xiāng)一體化的全面醫(yī)保制度。

成功之處（可借鑒之處）：

1.統(tǒng)籌農(nóng)村和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，打破城鄉(xiāng)二元體制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化

2.公共醫(yī)療服務(wù)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，整合醫(yī)療資源，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的市場(chǎng)化，采用政府購(gòu)買服務(wù)的新模式，標(biāo)志著政府職能從管制向服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中的管辦分離

3.改革醫(yī)療付費(fèi)方式，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中都是醫(yī)生開(kāi)方，醫(yī)院拿藥，病人付費(fèi)。神木改革中，通過(guò)公共財(cái)政中落實(shí)補(bǔ)需方的原則，大力推行醫(yī)保供方付費(fèi)改革，尤其是對(duì)于收費(fèi)較多的住院服務(wù)開(kāi)展改革?；舅幨路?wù)政府定價(jià)政府集中采購(gòu)直接配送，取消以藥養(yǎng)醫(yī)體制，保障財(cái)政績(jī)效，嚴(yán)格費(fèi)用控制，實(shí)行用藥三級(jí)審批制度，藥品費(fèi)用月報(bào)制度，藥品費(fèi)用日限額制度和推行合作醫(yī)療稽查制度。

4.完善資金管理制度，實(shí)行收支，管用分離，建立民主監(jiān)督制度，實(shí)行三級(jí)公示和二次救助。

5.擴(kuò)大醫(yī)保受益范圍，把門診列入了報(bào)銷范圍，制定住院報(bào)銷起付線制度，并提高了報(bào)銷比例。

6.神木實(shí)施的全民免費(fèi)醫(yī)療，在制度上徹底打破了以往干部職工，城鎮(zhèn)居民，農(nóng)民醫(yī)療保障待遇不同的局面。農(nóng)民和城鎮(zhèn)人享受到了同等醫(yī)保待遇，每個(gè)人每年只需繳納10元錢，就可享受個(gè)人只承擔(dān)10%費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。這種城鄉(xiāng)并軌，待遇一致的衛(wèi)生資源’公平分配，真正體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公益性，公平性。

7.將民眾的購(gòu)買力從醫(yī)療費(fèi)用中解放出來(lái)，間接拉動(dòng)了GDP的增長(zhǎng)。減輕民眾負(fù)擔(dān)，提高政府公信力與群眾滿意度，有利于后續(xù)政策開(kāi)展。

8.實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同臺(tái)競(jìng)技，監(jiān)督與淘汰不合格定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院為防淘汰，非定點(diǎn)醫(yī)院爭(zhēng)取成為定點(diǎn)，都會(huì)努力提高服務(wù)水平與質(zhì)量 9.神木醫(yī)改以監(jiān)管規(guī)章為依托，監(jiān)管機(jī)構(gòu)為先導(dǎo)，通過(guò)多種監(jiān)管手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，形成了一套多層次的監(jiān)管體系，能夠有效的保證醫(yī)療服務(wù)的公平公正。10.控制診療環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量 11.建立衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)

12.高財(cái)政投入可以提高當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障水平，說(shuō)明，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是決定一個(gè)地區(qū)醫(yī)療資源總量的根本力量

存在的問(wèn)題: 1.費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例皆有政府單方制定，在缺乏第三方參與的情況下，科學(xué)性難以有效保證。

2.長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，政府主導(dǎo)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，是否能穩(wěn)定而積極的運(yùn)行，尚需觀察。

3.由于地域發(fā)展差異，以巨額財(cái)政投入支撐醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行的做法，短期內(nèi)難以在更大范圍復(fù)制推廣的客觀條件還不成熟

4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，不能滿足廣大群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求

5.相關(guān)醫(yī)改的法律法規(guī)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善。邊實(shí)施邊完善的過(guò)程中，相關(guān)法律法規(guī)還不夠健全

6.醫(yī)院報(bào)銷運(yùn)行方面，缺乏發(fā)票審核機(jī)制及財(cái)務(wù)核算方面存在弊端。7.各醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院缺乏有效協(xié)調(diào)

8.廣大居民的公共衛(wèi)生意識(shí)和公共意識(shí)淡薄，自我管理能力差。

9.城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例相同，會(huì)導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源流失，而遭到淘汰。這就要求堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)院與轉(zhuǎn)診制度

10.定點(diǎn)醫(yī)院制度導(dǎo)致非定點(diǎn)醫(yī)院門可羅雀，人員設(shè)備等資源閑置，非定點(diǎn)醫(yī)院為了升級(jí)成為定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)院為了不被淘汰，擴(kuò)大規(guī)模，更新設(shè)備，也會(huì)導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療服務(wù)的資源配置效率

11.導(dǎo)致參保居民的道德風(fēng)險(xiǎn)，和逆向選擇。從而產(chǎn)生有病看不了，病好不出院的局面。進(jìn)而造成新的社會(huì)不公，醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)效率降低，同時(shí)也反應(yīng)出了醫(yī)療服務(wù)的不足

12.求醫(yī)潮涌入定點(diǎn)醫(yī)院，政府財(cái)政出現(xiàn)緊張。

13.醫(yī)療條件和質(zhì)量上的不成熟，費(fèi)用控制嚴(yán)格擠出醫(yī)生的部分灰色收入，同時(shí)工資水平不變，工作量卻增加了。醫(yī)生壓力大，矛盾多

14.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力相對(duì)脆弱，全民免費(fèi)醫(yī)療政策下，神木醫(yī)療體系疲憊不堪，醫(yī)療資失控性短缺，重治療輕預(yù)防依然存在，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，神木體系難以應(yīng)對(duì)

15.政策設(shè)計(jì)不合理，報(bào)銷范圍過(guò)廣，難防道德風(fēng)險(xiǎn)。免費(fèi)激勵(lì)下，醫(yī)生和患者都存在過(guò)度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，這種合謀會(huì)帶來(lái)逆向選擇，財(cái)政入不敷出，最終政府陷入兩難境地。也不利于居民健康維護(hù) 16.有限資源高度競(jìng)爭(zhēng)，催生腐敗

17.免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)只面向當(dāng)?shù)鼐用?，?dǎo)致結(jié)構(gòu)性不公正，忽視了流動(dòng)人口的醫(yī)療保障問(wèn)題，二是居民內(nèi)部個(gè)人關(guān)系，行政權(quán)力，信息不暢的存在，會(huì)造成機(jī)制性不公正

18.財(cái)政預(yù)算缺乏合理規(guī)劃，一方面公共醫(yī)療費(fèi)用不斷膨脹，另一方面，其他科教文衛(wèi)支出受限

19.缺乏付費(fèi)約束機(jī)制。沒(méi)有明確規(guī)定單病種付費(fèi)制度和患者可以免費(fèi)接受醫(yī)療的程度，住院期限。

20.公共衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其他醫(yī)療服務(wù)屬于私人產(chǎn)品。沒(méi)有區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品的性質(zhì)，導(dǎo)致公共產(chǎn)品搭便車現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致公共資源不足或者浪費(fèi)，私人產(chǎn)品不該納入政府負(fù)擔(dān)范圍，導(dǎo)致高成本，低效率的出現(xiàn)

21.繳費(fèi)機(jī)制有欠缺，患者先墊后付后報(bào)銷，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況不好的居民有困難。應(yīng)該開(kāi)辟綠色通道

措施（建議）：

1.區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的性質(zhì)，分類負(fù)擔(dān)

2.建立異地就醫(yī)結(jié)算制度，解決流動(dòng)人口異地醫(yī)保問(wèn)題 3.建立激勵(lì)約束機(jī)制，設(shè)定費(fèi)用自付比例，引入中介組織如強(qiáng)制個(gè)人購(gòu)買保險(xiǎn)，約束醫(yī)院，強(qiáng)化單病種付費(fèi)約束機(jī)制，達(dá)到付費(fèi)限度不出院自費(fèi)，加大懲罰力度

4.按人頭付費(fèi)給定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用包干定額，防止醫(yī)院提供不好的醫(yī)療服務(wù)和索取過(guò)高的價(jià)格。

5.設(shè)立基層，鄉(xiāng)，縣，三級(jí)轉(zhuǎn)診制度，分流患者，合理分配資源，防止縣城市醫(yī)院患者過(guò)分集中。

6.對(duì)所有醫(yī)院實(shí)行同治同質(zhì)，同價(jià)，公平對(duì)待公立醫(yī)院與私立醫(yī)院

7.充分發(fā)揮康復(fù)工作委員會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮的作用，保證政策統(tǒng)一性，目標(biāo)同一性

8.建立健全籌資機(jī)制完善基本醫(yī)療和基本保障制度建設(shè)，基本醫(yī)療制度提倡預(yù)防為主，小病及時(shí)治療大病進(jìn)醫(yī)院 9.堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診制度

10.加強(qiáng)公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)生 11.加大立法力度，以法律形式來(lái)規(guī)范免費(fèi)醫(yī)療政策的推進(jìn)工作 12.加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，完善后備人才

13.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善全民免費(fèi)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心 14.提高公民的醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)和公共道德素質(zhì)