第一篇：121225醫(yī)改新機制：醫(yī)療資源共享 讓百姓在

醫(yī)改新機制：醫(yī)療資源共享讓百姓在“家門口”享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)------11月2日，廣州市政府舉行新聞發(fā)布會，宣布將整合市內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在該市東山口打造一個能體現(xiàn)“充分整合、分工協(xié)作、共建共享、服務(wù)大眾”宗旨的國家區(qū)域醫(yī)療中心。據(jù)《廣州醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》，醫(yī)療中心將搭建一個“智慧醫(yī)療”信息平臺，就診者可通過這一平臺了解各醫(yī)院門診的掛號、住院床位、專家介紹等信息，各醫(yī)院的臨床檢驗和醫(yī)學(xué)影像、大型醫(yī)療設(shè)備，甚至專家人才等信息也將在該中心實現(xiàn)共享。另外，廣州還將培育引進(jìn)藥品、保健品和醫(yī)療器械銷售總部，形成藥品、保健品和醫(yī)療器械銷售總部集聚效應(yīng)。這將意味著以后患者在廣州市內(nèi)看病可省去盲目排隊就診和反復(fù)檢驗等麻煩。

１０月２１日，福建省湄州市醫(yī)改部門組織湄州市第一醫(yī)院、福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)人以及人大代表等，就組建該市兩大醫(yī)療集團、推動醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享等話題，進(jìn)行專題座談。

和廣州市、湄州市一樣，新醫(yī)改三年多來，各地采取多種措施，探索整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，方便群眾就醫(yī)，切實解決基層醫(yī)療資源不足和群眾看病難、看病貴、轉(zhuǎn)診不便等問題，取得實效。

共同體組團促優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享

今年6月20日，江西、湖南、湖北等中部三省在湖北武漢達(dá)成共識，打破行政區(qū)劃限制，發(fā)揮各自在資源、科教、人才等方面的優(yōu)勢，共享三省醫(yī)療衛(wèi)生資源。據(jù)三省共同簽訂的《長江中游城市群衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展武漢共識》，支持三省城市群大型綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在對方布點，開展跨省服務(wù)，推動三省重要節(jié)點城市成為區(qū)域性或全國性醫(yī)療衛(wèi)生中心。盡快實現(xiàn)三省同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)，加快構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機制。積極推動三省城市群預(yù)約診療掛號統(tǒng)一平臺建設(shè)，推進(jìn)三省的電子病歷、健康檔案互通共享。實現(xiàn)參合農(nóng)民跨省刷卡就醫(yī)、即時結(jié)報。這一舉措惠及三省約1.7億人口。三省衛(wèi)生部門還表示，將根據(jù)《武漢共識》確定的合作領(lǐng)域，以醫(yī)改難點問題為重點，選取若干緊密聯(lián)系民生、亟須破題的重大問題共同探索，推動三省醫(yī)改工作走在全國前列。

今年3月初，深圳按照“整合資源、連續(xù)協(xié)調(diào)、分層服務(wù)、形成合力”的原則，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性為目的，將全市醫(yī)療機構(gòu)劃分為13個組團，實行聯(lián)網(wǎng)運營，建立形成了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各環(huán)節(jié)有序銜接的共同體。聯(lián)網(wǎng)內(nèi)的各醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作、資源共享、無縫連接、高效運行，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、可及性和高效性。實現(xiàn)組團醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運營后，深圳還完善了醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”制度，有效解決了群眾看病難、看病貴、轉(zhuǎn)診不便等問題。同時，深圳在3個組團之間還開展人才技術(shù)幫扶、科研攻關(guān)、網(wǎng)上診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，對網(wǎng)格內(nèi)病人的醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)無縫銜接，盡量避免病人跨網(wǎng)就醫(yī)，方便了患者就醫(yī)及診治。

為減少繁瑣復(fù)雜的環(huán)節(jié)，降低患者的醫(yī)療費用，2011年7月，四川南充市成立南充市醫(yī)療集團，以南充市中心醫(yī)院為龍頭，順慶區(qū)人民醫(yī)院為緊密層，以南充市精神衛(wèi)生中心、婦幼保健院、婦孺醫(yī)院、中醫(yī)院，以及高坪區(qū)、嘉陵區(qū)、南部縣、西充縣、蓬安縣、營山縣、儀隴縣、閬中市人民醫(yī)院，武警8740部隊醫(yī)院等30多家醫(yī)療機構(gòu)為聯(lián)盟層，共60余家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，建立市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)縱向聯(lián)合的醫(yī)療集團體系。

浙江寧波市鄞州區(qū)借助互聯(lián)網(wǎng)，將轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)結(jié)起來，織成一張醫(yī)療與健康信息共享互通的智慧醫(yī)療大網(wǎng)。

鄞州區(qū)衛(wèi)生局副局長陸國咪說，這張網(wǎng)聯(lián)結(jié)了轄區(qū)內(nèi)兩家綜合性公立醫(yī)院、３家?？漆t(yī)院、２４家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及２８４個服務(wù)站，使該區(qū)從醫(yī)療信息孤島林立邁入共享時代。在這張網(wǎng)中，疾病預(yù)防與監(jiān)測、健康管理、診療信息、醫(yī)生處方、各類檢查與化驗、藥品監(jiān)管、公共衛(wèi)生信息等各類關(guān)鍵醫(yī)療與健康數(shù)據(jù)“一網(wǎng)打盡”，實現(xiàn)了多部門、多節(jié)點的數(shù)據(jù)實時互通共享，并有效整合。借助這張大網(wǎng)，該區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像、檢驗資源直接送到了“家門口”———基層群眾在社區(qū)醫(yī)院拍片，由區(qū)級專家會診審片；１５名檢驗專家對社區(qū)醫(yī)院的檢驗質(zhì)量實時監(jiān)控。

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)開拓資源共享新格局

和公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院在醫(yī)療人才方面處于弱勢。新醫(yī)改政策出臺后，民營醫(yī)院名正言順地邀請知名醫(yī)生作為在職醫(yī)生，為患者提供專業(yè)化的服務(wù)。江西九江仁愛醫(yī)院院長陳宏稱，這一舉措頗具戰(zhàn)略眼光，其實就是通過醫(yī)療人才的合理流動，達(dá)到方便患者就醫(yī)、提高診療水平、醫(yī)療資源共享的目的。“以九江仁愛醫(yī)院為例，我們特聘了上海仁愛醫(yī)院、廣州仁愛醫(yī)院、武漢仁愛醫(yī)院等三甲醫(yī)院享有盛名的多位知名婦科專家常年坐診，患者只要提前預(yù)約就可輕易掛上這些炙手可熱的專家號?！?/p>

從今年9月起至2013年11月，福建省在漳州等5個設(shè)區(qū)市開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，鼓勵和引導(dǎo)符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以共享，更好地為群眾健康服務(wù)。按試點規(guī)定，臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師可申請、嘗試在本單位之外的兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動。

而早在2009年2月13日，昆明市作為全國首個實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點的邊疆少數(shù)民族地區(qū)，為充分發(fā)揮省內(nèi)主治醫(yī)師以上人員的技術(shù)優(yōu)勢，合理分流病人，云南省政府專門下發(fā)了《關(guān)于在昆明市進(jìn)行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作的通知》，并于當(dāng)年4月10日起正式實施。到當(dāng)年底，即有1000余名醫(yī)師參與多點執(zhí)業(yè)試點。云南省醫(yī)改部門表示，云南省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，且主要集中在大醫(yī)院，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、專家三方共同受益：更多人享受到有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；醫(yī)院通過優(yōu)惠政策吸引其他醫(yī)院的高端人才，促進(jìn)新技術(shù)、新項目的交流與推廣；通過落實多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，專家本人的自身價值也得以實現(xiàn)。

醫(yī)院托管模式實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享

2011年4月，北京市郊區(qū)大興區(qū)中醫(yī)院（二級醫(yī)院）被廣安門醫(yī)院整體托管，成立了廣安門醫(yī)院南區(qū)。這是北京市公立醫(yī)院改革中，首次嘗試以托管模式將城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移。時任北京市中醫(yī)局局長趙靜說，托管是指派出單位安排管理骨干，結(jié)合被托管醫(yī)院的骨干力量開展工作，通過輸出醫(yī)療技術(shù)和管理等方式，提高被托管醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力，逐步達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。為使廣安門醫(yī)院南區(qū)醫(yī)療水平盡快達(dá)到三甲標(biāo)準(zhǔn)，廣安門醫(yī)院對醫(yī)院南區(qū)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，同時派出專家到醫(yī)院南區(qū)出診。此外，原來醫(yī)院南區(qū)沒有的科室也陸續(xù)開設(shè)。廣安門醫(yī)院還把管理方式也移植了過去，派人進(jìn)入醫(yī)院南區(qū)管理層，所托管內(nèi)科、外科和醫(yī)院本部內(nèi)科、外科等科室的科主任為同一個人，實行統(tǒng)一的科室管理。

2011年2月，僅有11年歷史的民營三級心臟病專科醫(yī)院武漢亞洲心臟病醫(yī)院正式開始托管具有56年歷史的二級甲等公立醫(yī)院武漢市第七醫(yī)院。武漢第七醫(yī)院引入亞心醫(yī)院“董事會領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理、院長負(fù)責(zé)”模式，亞心醫(yī)院投資完善第七醫(yī)院硬件設(shè)施，并將部分心血管疾病診療項目轉(zhuǎn)至第七醫(yī)院。此舉創(chuàng)立了湖北民營醫(yī)院托管公立醫(yī)院的新模式。

2011年1月16日，作為武漢城市圈“五個一體化”建設(shè)的重要內(nèi)容，湖北南部地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院咸寧市中心醫(yī)院正式由華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院全面托管經(jīng)營。在5年托管期間，咸寧市中心醫(yī)院保持資產(chǎn)權(quán)屬不變、行政隸屬關(guān)系不變、醫(yī)院性質(zhì)與基本功能定位不變、財政撥款保障水平不變、職工身份及收入待遇不變等“五個不變”；華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院通過“以大帶小”，輸入科學(xué)的管理模式、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)秀的人才等，派駐院長及相關(guān)管理人員，常年派專家到咸寧醫(yī)院坐診、住院查房、手術(shù)。兩家醫(yī)院的合作，優(yōu)化了區(qū)域衛(wèi)生資源配置，方便了廣大群眾就地就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升了市民健康保障水平。此外，湖北省中山醫(yī)院經(jīng)過認(rèn)真調(diào)研和長期的準(zhǔn)備工作，于2007年將駐地兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)合二為一并實行托管。

第二篇：醫(yī)療制度改革經(jīng)典案例——神木醫(yī)改（范文）

神木醫(yī)改

背景：

2009年3月1日，地處陜西最北部的神木縣，在全國范圍內(nèi)率先推出了“全民免費療”的醫(yī)療改革措施,此舉也引發(fā)了一直以來人們對于看病難、看病貴問題的再度關(guān)注。而神木縣的“全民免費醫(yī)療模式”也為此后更多地方推出醫(yī)療改革提供了借鑒。因為實行了“全民免費醫(yī)療”，陜西省神木縣，在一夜之間名揚全國。而神木縣“全民免費醫(yī)療”政策的實行，成為了一項“開國內(nèi)先河的醫(yī)療保障制度”。

神木縣位于陜西省北部，礦產(chǎn)資源豐富，縣境內(nèi)煤炭探明儲量500億噸，屬于陜北能源化工基地的核心區(qū)域。2008年，全縣實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，人均GDP高達(dá)6.87萬元，財政總收入72.27億元?？h域經(jīng)濟綜合實力位居全國第92位，西部第5位，陜西省第1位。雄厚的經(jīng)濟實力，使神木縣在全國范圍內(nèi)率先實行“全民免費醫(yī)療”，成為全國醫(yī)改格局中第一個吃螃蟹的人。

神木縣的發(fā)展是從采煤開始的，由于一些歷史和現(xiàn)實的原因，財政富百姓窮的現(xiàn)象還是普遍，老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象屢見不鮮，經(jīng)過核查原有數(shù)據(jù)，醫(yī)療預(yù)算，搜集國內(nèi)外相關(guān)信息，走訪各部門、醫(yī)藥單位及企業(yè)。終于在2009年3月 1日頒布了《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》。在之后的九個多月以來，這項被稱為”開國內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行了的確讓全體神木群眾真正體會到了”看得起病”的實惠。

改革的舉措：“全民免費醫(yī)療制度 ”包括三項基本內(nèi)容 ：改革管理體制，明確管理責(zé)任；實施覆蓋城鄉(xiāng)的全民免費醫(yī)療制度；實施門診醫(yī)療卡制度。

具體來說：

1.設(shè)定點醫(yī)院，采用政府購買服務(wù)的新模式，在公共醫(yī)療服務(wù)中引入競爭機制。政府以購買者的身份選擇服務(wù)的提供者，政府通過制定競爭機制，按照醫(yī)院條件選擇定點醫(yī)院，對縣里評選的1家公立和7家民營醫(yī)院作為“全民免費醫(yī)療”的定點醫(yī)院實行動態(tài)考核，不達(dá)標(biāo)要求被取消資格；

2.施行設(shè)定起付線的住院報銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為400元，縣境以外的醫(yī)院每人次3000元。起付線以下的費用患者自付，以上的費用全額報銷。住院可完全報銷的范圍包括一般費用，特殊病情特別治療的可以報銷70%-90%，每人每年的醫(yī)療費用最高可以報銷30萬元。還將其他醫(yī)院不提供報銷的醫(yī)療項目也納入了報銷之列，比如安裝人工器官，器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費等等。3.實行門診醫(yī)療卡制度，城鄉(xiāng)居民每人每年給予100元門診補貼，職工基本醫(yī)保卡延續(xù)原政策，門診卡超額自付，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

4.施行轉(zhuǎn)診制度，基本醫(yī)療實行就地、區(qū)域、逐級轉(zhuǎn)診，是確?；踞t(yī)療全覆蓋、公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行、衛(wèi)生經(jīng)費高效率、總經(jīng)費不破盤的最基本制度

5.覆蓋范圍：神木縣范圍內(nèi)參加醫(yī)保的神木籍干部職工和城鄉(xiāng)居民，未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療。6.組織機構(gòu)： 康復(fù)工作委員會，跨部門的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，由縣委書記擔(dān)任主任 康復(fù)工作辦公室，作為管理機構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 縣醫(yī)保辦和合作醫(yī)療辦執(zhí)行

7.監(jiān)督體系：政府管理衛(wèi)生局，衛(wèi)生局管理康復(fù)辦，康復(fù)辦對醫(yī)保辦、合療辦、定點醫(yī)院進(jìn)行管理，監(jiān)察大隊獨立對定點醫(yī)院進(jìn)行外部監(jiān)督。起到分散權(quán)力、強化管理的效果；同時，利用“網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)師醫(yī)囑藥費”、電子檔案的集中管理等多種先進(jìn)的監(jiān)管方式，提升了監(jiān)管的信息化程度，降低了權(quán)利腐敗發(fā)生的可能性，從而保證了醫(yī)療資源的公平分配，保障了醫(yī)改平穩(wěn)的進(jìn)行。8.資金籌管：收支分離，管用分離

全民免費醫(yī)療基金組成為：

（一）縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金；

（二）縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金；

（三）社會募捐的資金；

（四）縣財政撥付的資金。

全民免費醫(yī)療基金由財政局社?？圃O(shè)立專戶管理，?？顚Ｓ?。具體由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民免費醫(yī)療支出需要報康復(fù)辦審定后，財政局社?？朴枰约皶r撥付。9.費用管理：

費用結(jié)算：門診醫(yī)療費用一般由個人門診醫(yī)療卡支付，縣醫(yī)保辦和合療辦按月結(jié)算。老紅軍、慢性病等的門診費用由縣醫(yī)保辦和合療辦按規(guī)定報銷。

住院患者的醫(yī)療費用先由患者自付，待出院后按規(guī)定到縣醫(yī)保辦或合療辦報銷?？h醫(yī)保辦和合療辦采用“直通車”方式報銷住院費用。

改革醫(yī)療付費方式：

一.加大政府財政投資力度，緩解醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟壓力，二.合并縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院，整合人員設(shè)備等資源，避免無序競爭造成的資源浪費，緩解醫(yī)療機構(gòu)的成本壓力，打消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的念頭

三.政府通過招標(biāo)定點生產(chǎn)或者集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，降低藥價

四.徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，政府補貼藥品處方服務(wù)的合理成本

五.建立了總費用調(diào)控機制、單病種定額付費制、人均總費用限額及對定點醫(yī)院資格進(jìn)行動態(tài)審定，并通過信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的建設(shè)，將所有的縣鄉(xiāng)醫(yī)院納入一個統(tǒng)籌管控平臺，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行細(xì)化控制，促使醫(yī)院自覺改善服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”無空可鉆。

定性評價：神木醫(yī)改并不是人們理想中的免費醫(yī)療，其核心是一系列制度安排下的“全民醫(yī)療保險”，是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)的較為完善的基本醫(yī)療保障體系。簡而言之，就是走全民醫(yī)保，但讓政府在醫(yī)療中扮演主角；公立醫(yī)保機構(gòu)代表參保者的利益向各類醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)走向市場競爭。所以神木醫(yī)改應(yīng)該是全國醫(yī)改方案指導(dǎo)下的一種特殊的醫(yī)療保險運作模式。形成了以民營醫(yī)院（市場化）為主導(dǎo)，城鄉(xiāng)一體化的全面醫(yī)保制度。

成功之處（可借鑒之處）：

1.統(tǒng)籌農(nóng)村和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，打破城鄉(xiāng)二元體制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化

2.公共醫(yī)療服務(wù)引入競爭機制，整合醫(yī)療資源，推動醫(yī)療事業(yè)的市場化，采用政府購買服務(wù)的新模式，標(biāo)志著政府職能從管制向服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中的管辦分離

3.改革醫(yī)療付費方式，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中都是醫(yī)生開方，醫(yī)院拿藥，病人付費。神木改革中，通過公共財政中落實補需方的原則，大力推行醫(yī)保供方付費改革，尤其是對于收費較多的住院服務(wù)開展改革。基本藥事服務(wù)政府定價政府集中采購直接配送，取消以藥養(yǎng)醫(yī)體制，保障財政績效，嚴(yán)格費用控制，實行用藥三級審批制度，藥品費用月報制度，藥品費用日限額制度和推行合作醫(yī)療稽查制度。

4.完善資金管理制度，實行收支，管用分離，建立民主監(jiān)督制度，實行三級公示和二次救助。

5.擴大醫(yī)保受益范圍，把門診列入了報銷范圍，制定住院報銷起付線制度，并提高了報銷比例。

6.神木實施的全民免費醫(yī)療，在制度上徹底打破了以往干部職工，城鎮(zhèn)居民，農(nóng)民醫(yī)療保障待遇不同的局面。農(nóng)民和城鎮(zhèn)人享受到了同等醫(yī)保待遇，每個人每年只需繳納10元錢，就可享受個人只承擔(dān)10%費用的醫(yī)療服務(wù)。這種城鄉(xiāng)并軌，待遇一致的衛(wèi)生資源’公平分配，真正體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公益性，公平性。

7.將民眾的購買力從醫(yī)療費用中解放出來，間接拉動了GDP的增長。減輕民眾負(fù)擔(dān)，提高政府公信力與群眾滿意度，有利于后續(xù)政策開展。

8.實行定點醫(yī)院動態(tài)管理機制，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同臺競技，監(jiān)督與淘汰不合格定點醫(yī)院，定點醫(yī)院為防淘汰，非定點醫(yī)院爭取成為定點，都會努力提高服務(wù)水平與質(zhì)量 9.神木醫(yī)改以監(jiān)管規(guī)章為依托，監(jiān)管機構(gòu)為先導(dǎo)，通過多種監(jiān)管手段對醫(yī)療機構(gòu)及其服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，形成了一套多層次的監(jiān)管體系，能夠有效的保證醫(yī)療服務(wù)的公平公正。10.控制診療環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量 11.建立衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)

12.高財政投入可以提高當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障水平，說明，經(jīng)濟發(fā)展水平是決定一個地區(qū)醫(yī)療資源總量的根本力量

存在的問題: 1.費用控制標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例皆有政府單方制定，在缺乏第三方參與的情況下，科學(xué)性難以有效保證。

2.長遠(yuǎn)看來，政府主導(dǎo)的競爭機制，是否能穩(wěn)定而積極的運行，尚需觀察。

3.由于地域發(fā)展差異，以巨額財政投入支撐醫(yī)療系統(tǒng)運行的做法，短期內(nèi)難以在更大范圍復(fù)制推廣的客觀條件還不成熟

4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，不能滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求

5.相關(guān)醫(yī)改的法律法規(guī)，醫(yī)療保險制度不完善。邊實施邊完善的過程中，相關(guān)法律法規(guī)還不夠健全

6.醫(yī)院報銷運行方面，缺乏發(fā)票審核機制及財務(wù)核算方面存在弊端。7.各醫(yī)療定點醫(yī)院缺乏有效協(xié)調(diào)

8.廣大居民的公共衛(wèi)生意識和公共意識淡薄，自我管理能力差。

9.城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)補償比例相同，會導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源流失，而遭到淘汰。這就要求堅持定點醫(yī)院與轉(zhuǎn)診制度

10.定點醫(yī)院制度導(dǎo)致非定點醫(yī)院門可羅雀，人員設(shè)備等資源閑置，非定點醫(yī)院為了升級成為定點，定點醫(yī)院為了不被淘汰，擴大規(guī)模，更新設(shè)備，也會導(dǎo)致不必要的資源浪費，降低醫(yī)療服務(wù)的資源配置效率

11.導(dǎo)致參保居民的道德風(fēng)險，和逆向選擇。從而產(chǎn)生有病看不了，病好不出院的局面。進(jìn)而造成新的社會不公，醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療服務(wù)效率降低，同時也反應(yīng)出了醫(yī)療服務(wù)的不足

12.求醫(yī)潮涌入定點醫(yī)院，政府財政出現(xiàn)緊張。

13.醫(yī)療條件和質(zhì)量上的不成熟，費用控制嚴(yán)格擠出醫(yī)生的部分灰色收入，同時工資水平不變，工作量卻增加了。醫(yī)生壓力大，矛盾多

14.應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力相對脆弱，全民免費醫(yī)療政策下，神木醫(yī)療體系疲憊不堪，醫(yī)療資失控性短缺，重治療輕預(yù)防依然存在，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，神木體系難以應(yīng)對

15.政策設(shè)計不合理，報銷范圍過廣，難防道德風(fēng)險。免費激勵下，醫(yī)生和患者都存在過度占用政府財政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，這種合謀會帶來逆向選擇，財政入不敷出，最終政府陷入兩難境地。也不利于居民健康維護(hù) 16.有限資源高度競爭，催生腐敗

17.免費醫(yī)療服務(wù)只面向當(dāng)?shù)鼐用?，?dǎo)致結(jié)構(gòu)性不公正，忽視了流動人口的醫(yī)療保障問題，二是居民內(nèi)部個人關(guān)系，行政權(quán)力，信息不暢的存在，會造成機制性不公正

18.財政預(yù)算缺乏合理規(guī)劃，一方面公共醫(yī)療費用不斷膨脹，另一方面，其他科教文衛(wèi)支出受限

19.缺乏付費約束機制。沒有明確規(guī)定單病種付費制度和患者可以免費接受醫(yī)療的程度，住院期限。

20.公共衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其他醫(yī)療服務(wù)屬于私人產(chǎn)品。沒有區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品的性質(zhì)，導(dǎo)致公共產(chǎn)品搭便車現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致公共資源不足或者浪費，私人產(chǎn)品不該納入政府負(fù)擔(dān)范圍，導(dǎo)致高成本，低效率的出現(xiàn)

21.繳費機制有欠缺，患者先墊后付后報銷，對經(jīng)濟狀況不好的居民有困難。應(yīng)該開辟綠色通道

措施（建議）：

1.區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的性質(zhì)，分類負(fù)擔(dān)

2.建立異地就醫(yī)結(jié)算制度，解決流動人口異地醫(yī)保問題 3.建立激勵約束機制，設(shè)定費用自付比例，引入中介組織如強制個人購買保險，約束醫(yī)院，強化單病種付費約束機制，達(dá)到付費限度不出院自費，加大懲罰力度

4.按人頭付費給定點醫(yī)院，費用包干定額，防止醫(yī)院提供不好的醫(yī)療服務(wù)和索取過高的價格。

5.設(shè)立基層，鄉(xiāng)，縣，三級轉(zhuǎn)診制度，分流患者，合理分配資源，防止縣城市醫(yī)院患者過分集中。

6.對所有醫(yī)院實行同治同質(zhì)，同價，公平對待公立醫(yī)院與私立醫(yī)院

7.充分發(fā)揮康復(fù)工作委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮的作用，保證政策統(tǒng)一性，目標(biāo)同一性

8.建立健全籌資機制完善基本醫(yī)療和基本保障制度建設(shè)，基本醫(yī)療制度提倡預(yù)防為主，小病及時治療大病進(jìn)醫(yī)院 9.堅持定點醫(yī)院和轉(zhuǎn)診制度

10.加強公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)生 11.加大立法力度，以法律形式來規(guī)范免費醫(yī)療政策的推進(jìn)工作 12.加強醫(yī)療隊伍建設(shè)，完善后備人才

13.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善全民免費醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心 14.提高公民的醫(yī)療衛(wèi)生意識和公共道德素質(zhì)

第三篇：2018基礎(chǔ)醫(yī)療與醫(yī)改相關(guān)知識答案

1.（D）是公民權(quán)利和義務(wù)，就業(yè)是有收入的勞動，職業(yè)是與個人資質(zhì)匹配的分類就業(yè)。（2 分）D.勞動 2.世界衛(wèi)生組織對（C）的定義：良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。（2 分）C.健康 3.公共服務(wù)生產(chǎn)和提供分離政府公共服務(wù)責(zé)任和（B）。B.制度分離 4.社會保障制度體系評估原則：?；尽ⅲˋ）、促發(fā)展。A.促健康 5.國民最低生活保障制度安排稱為社會保障（C）的底線。C.生命

6.（A）養(yǎng)老存在著不人性化，而西方社區(qū)養(yǎng)老有著比較完善的文化。A.公積金 7.醫(yī)生利用醫(yī)院平臺提供（D），因此，醫(yī)療費用的收入中，應(yīng)該分清、區(qū)分醫(yī)院收入和醫(yī)生收入。（2 分）D.醫(yī)療服務(wù)

8.服務(wù)型政府“稅費、（D）、服務(wù)”三家馬車?yán)瓌由鐣ㄔO(shè)。（2 分）D.管制 9.老年支出=（A）。（2 分）A.養(yǎng)老金

10.（B）的權(quán)益記錄從人一出生到死亡是終生記錄，每年進(jìn)行繳費基數(shù)發(fā)放的數(shù)據(jù)核對。（2 分）B.社會保障 11.（C）：經(jīng)濟來源和生活自理能力的缺失；（2 分）C.老年風(fēng)險 12.（A）：住宅及其地產(chǎn)是社會資產(chǎn)，非普通商品。（2 A.住房保障 13.（B）：符合特定法律要求從而可以享受稅收優(yōu)惠待遇的企業(yè)福利計劃。（2 分）B.職業(yè)福利計劃 14.“（B）養(yǎng)老保險”是國企改革的配套措施，應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。（2 分）B.職工 15.（A）：幫助困難群體的善舉和政策支持。（2 分）A.慈善事業(yè) 16.制度安排要保證公民能有（C）的收入。（2 分）C.持續(xù)

17.:公共服務(wù)生產(chǎn)：法律政策+（A）+信息系統(tǒng)。（2 分）A.籌資計劃 18.政府主導(dǎo):資源配置+（）+成本質(zhì)量+結(jié)果評估。（A）（2 分）A.制度措施 19.老年護(hù)理：生活護(hù)理+（C）。（2 分）C.基本保障 20.社會保障業(yè)務(wù)管理，（D）服務(wù)的體系。（2 分）D.醫(yī)療 21.社會保險計劃包括哪些？（ABCD）（4 分）22.社會補償計劃包括什么？（ABCD）（4 分）23.社會保障制度體系包括哪些？（ABCD）（4 分）24.最低生活救助制度包括哪些？（ABCDE）（4 分）25.公共服務(wù)包括哪些？（ABCD）（4 分）26.需方的選擇包括哪些？（ABCD）（4 分）

27.社會保障外延包括哪些制度安排？（ABC）（4 分）A.社會福利計劃B.社會保險計劃C.社會救助計劃

28.社會風(fēng)險的ILO《社會保障(最低標(biāo)準(zhǔn))102公約》包括什么？（ABCD）（4 分）29.老年風(fēng)險包括哪些？（ABD）（4 分）A.持續(xù)收入B.健康D.居住

30.中國完善社會保障體系建設(shè)的54312社會工程包括哪些？（ABCDE）（4 分）

三、判斷題（共20道題，請判斷下列各題是否正確）31.英國《社會保險和相關(guān)服務(wù)報告》和國家責(zé)任（1942）。（1分）A.對

32.養(yǎng)老理財： 養(yǎng)老資產(chǎn)(養(yǎng)老金，房產(chǎn)等)+信托管理。（1分）對

33.個人賬戶養(yǎng)老金：省級受托人；全國賬戶管理人；全國財產(chǎn)托管人；全國投資管理人（1/3貨幣投資；1/3股票投資；1/3社會基金。）（1分）對

34.英國《濟貧法》和濟貧項目（1621）。（1分）錯

35.生育保險：帶薪假期，醫(yī)療費用，困難補助。（1分）對 36.失業(yè)率：15%是正常失業(yè)率。（1分）錯

37.新加坡《公積金法》和積累型計劃（1958）。（1分）錯

38.管理寓于服務(wù)，服務(wù)當(dāng)中寓于理，社會保障業(yè)務(wù)的經(jīng)辦屬于管理范疇，因此，需要非常有序的，完善它的信息系統(tǒng)。（1分）對

39.公共政策—養(yǎng)老理財與團購—服務(wù)商機—養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。（1分）對

40.老年服務(wù)： 居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老+養(yǎng)老社區(qū)=“家”。（1分）對

41.1998年推行職工養(yǎng)老保險改革，同時進(jìn)行銀行體制改革，企業(yè)職工養(yǎng)老保險采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，企業(yè)工資總額20%進(jìn)行社會統(tǒng)籌。（1分）對

42.社會保障是公共服務(wù)的“龍頭”，社保號管理是“龍鼻子”，一號、一戶、一卡、一網(wǎng)、一窗和一站式服務(wù)。（1分）對

43.美國《社會保障法》和社會保障系體系（1985）。（1分）錯

44.公共部門養(yǎng)老金改革引領(lǐng)國家養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)調(diào)整，退休金年降1%，對接國民基礎(chǔ)養(yǎng)老金；職業(yè)年金年增1%，替代退休金；20年完成結(jié)構(gòu)調(diào)整，實現(xiàn)帕累托改進(jìn)。（1分）.對

45.ILO《社會保障(最低標(biāo)準(zhǔn))公約》和制度評價(1972)。（1分）錯

46.社會保障涉及全體公民的一生。（1分）對

47.養(yǎng)老金計劃： 國民年金(20%-30%)+個人養(yǎng)老金（30%-80%）。（1分）A.對

48.恩格斯《家庭、私有制和國家的起源》。（1分）A.對

49.職業(yè)保障：有尊嚴(yán)的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)；促進(jìn)就業(yè)服務(wù)，勞動合同，薪酬協(xié)商[工資+福利]，安全規(guī)程，失業(yè)保險，爭議處理。（1分）A.對

50.中央統(tǒng)籌國民化，克服貧困(消費支出40%）；個人賬戶全民化，改善生活(職業(yè)年金，個人儲蓄市場化,保值增值，消費支出60%以上)。（1分）A.對

第四篇：2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 資 料 匯 編

安康市衛(wèi)生局 二〇一〇年九月

子長縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本做法與經(jīng)驗

近年來，子長縣委、縣政府深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，在大力實施?煤油強縣、草畜富民、城鎮(zhèn)帶動、項目推動?的發(fā)展戰(zhàn)略的同時，著力破解吃水、上學(xué)、看病、住房、就業(yè)等?五難?問題，特別是圍繞關(guān)乎群眾切身利益的?看病難、看病貴?問題，于2008年6月啟動了以創(chuàng)建?平價醫(yī)院?為突破口，以建立機制體制為核心的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。經(jīng)過兩年多的實踐，取得了初步的成效。與改革前相比，住院病人平均費用下降44．8%，門診平均費用下降45%。門診人次和住院病人月分別增加25%、17．3%，出院病人月均增加130人。目前，群眾?看病難、看病貴?問題初步得到緩解。主要做法是：

一、政府主導(dǎo)，財政保障，強化公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性

一是將縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由差額變?yōu)槿~預(yù)算管理。二是醫(yī)務(wù)人員津貼補助和人才培養(yǎng)等費用全部納入財政預(yù)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)經(jīng)費由財政定額補貼，每院年均10萬元。三是將公立醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包，由縣財政逐年清還。四是按比例下調(diào)所有檢查和診療費用、門診和住院費用，下調(diào)費用由縣財政全額補齊。其中，CT下調(diào)了30%，磁共振、彩超等平均下調(diào)了15%，膽結(jié)石手術(shù)費用下調(diào)了近三分之二。五是醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備更新由縣財政負(fù)擔(dān)。

二、集中采購，統(tǒng)一配送，創(chuàng)新醫(yī)藥購銷體系

一是取消縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品加成，實行零差率銷售，縣財政按藥品實際銷售額的15%予以補貼。二是縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室藥品實行集中采購、統(tǒng)一配送，以大額團購換取藥品低價格，采取三輪競價、一輪議價的辦法，公開招標(biāo)，確定一家配送公司負(fù)責(zé)全縣藥品供應(yīng)，實現(xiàn)了藥品目錄、價格、質(zhì)量、采購、配送和結(jié)賬?六統(tǒng)一?，藥品價格平均下降40%左右。全縣集中采購藥品總體

二是完善人事分配制度。全面推行全員聘用制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制，對縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)崗位面向社會公開招聘，采取演講、述職、技術(shù)比武和交流等形式競聘上崗；對衛(wèi)生技術(shù)人員采取筆試、面試、技能考核等形式競爭上崗、擇優(yōu)錄取，實行合同管理。合理拉開分配檔次，將基礎(chǔ)工資（檔案工資）的60%（公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為70%）作為崗位工資，按考勤發(fā)放，40%（公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為30%）作為績效工資，按工作量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合評估考核發(fā)放。效益工資由獎勵資金、醫(yī)院財務(wù)收支相抵后盈余的30%和部分公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費及其他收益構(gòu)成，按工作實績和效益考核發(fā)放。

三是實行會計委派制度。醫(yī)院會計由縣財政局委派，醫(yī)院的盈余和縣財政的專項補助資金，40%用于醫(yī)院正常運行，30%用于醫(yī)務(wù)人員的效益工資和獎金福利，30%作為醫(yī)院發(fā)展基金。

四是取消開單提成。改?處方金額提獎法?為?處方數(shù)量提獎法?，杜絕?大處方?行為。

五是實行優(yōu)秀人才獎勵制度?？h財政每年為公立醫(yī)院安排130萬元的專項資金，獎勵為醫(yī)院發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀人才。

五、打牢基礎(chǔ)，統(tǒng)籌發(fā)展，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入5700萬元建設(shè)縣醫(yī)院門診住院綜合大樓。建成疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺（件）。建成甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個，其余9個達(dá)到乙級標(biāo)準(zhǔn)，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車1輛。建成126個規(guī)范化村衛(wèi)生室，在建174個。對新建、改擴建的村衛(wèi)生室在省、市補助的基礎(chǔ)上，分別補助1．5萬元、0．5萬元。

二是落實村醫(yī)補助。村醫(yī)補助每年每室6000元，加上公共衛(wèi)生服務(wù)補助，平均每年每室村醫(yī)補助達(dá)1萬元以上。

三是加強人才隊伍建設(shè)。以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點，縣財政每年列支90萬元培訓(xùn)經(jīng)費，選派60多名業(yè)務(wù)骨干到城市醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。公

強化政府投入 突顯公益性質(zhì) 全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐

中共子長縣委 子長縣人民政府

子長縣是民族英雄謝子長的故鄉(xiāng)，中央紅軍萬里長征的落腳地和抗日東征的出發(fā)點。1935年11月至1936年6月曾為中共中央和中華蘇維埃政府所在地，著名的?瓦窯堡會議?在這里召開，被譽為?紅都?和?將軍縣?。全縣總面積2405平方公里，總?cè)丝?6.9萬人，設(shè)8鎮(zhèn)5鄉(xiāng)。2009年實現(xiàn)生產(chǎn)總值50.5億元，地方財政收入7億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1.6萬元，農(nóng)民人均純收入4098元。2008、2009年連續(xù)兩年在全市目標(biāo)責(zé)任考核中名列縣區(qū)第一。

近年來，在省市領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的大力支持下，特別是衛(wèi)生部張茅書記的親切指導(dǎo)下，我縣以破解群眾?看病難、看病貴?問題為出發(fā)點，積極探索，銳意改革，按照??；?、強基層、建機制?的要求，圍繞資金投入、藥品購銷、醫(yī)院管理、醫(yī)藥費用、醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)等問題，綜合采取一系列措施，初步實現(xiàn)了患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院和政府?四滿意?目標(biāo)。我們的主要做法是：

一、以人為本、銳意改革，探索醫(yī)藥衛(wèi)生新體制

2006年，新一屆縣委、縣政府按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，堅持以人為本，倍加關(guān)注民生，明確提出要積極解決包括?看病難?在內(nèi)的?五難?（上學(xué)難、吃水難、看病難、住房難、就業(yè)難）問題。經(jīng)過大量的前期考察、調(diào)研和分析，我們發(fā)現(xiàn)所謂的看病難，在縣域范圍內(nèi)實質(zhì)上主要是看病貴的問題，看病貴則主要體現(xiàn)在醫(yī)藥價格、檢查費用和大處方等方面，而醫(yī)院?以藥養(yǎng)醫(yī)?體制和政府投入缺位則是導(dǎo)致看病貴問題的主要根源。2008年初，我們結(jié)合縣情實際，提出創(chuàng)建平價醫(yī)院，并確立了?以確保醫(yī)院公益性質(zhì)為核心，以建立平價醫(yī)療服務(wù)體系為重點，以改革創(chuàng)新醫(yī)院管理體制機制為動力，以強化政府投入

力比較雄厚的國有醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)，簽訂供銷合同，負(fù)責(zé)全縣藥品配送工作，實現(xiàn)了藥品目錄、價格、質(zhì)量、采購、配送和結(jié)賬?六統(tǒng)一?，使統(tǒng)一配送總體價格較省掛網(wǎng)價降低了13.3%，全縣公立醫(yī)院藥品價格下降了40%左右。一些藥品價格從上百元、幾十元、十幾元，降低到幾十元、十幾元、幾元錢甚至幾毛錢。同樣是膽結(jié)石患者，藥品統(tǒng)一配送前住院的日平均花費460元，之后為360元，降低100元。僅藥品集中采購一項，每年就可減輕群眾負(fù)擔(dān)800萬元。同時，還較大幅度降低了公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資金的支出。動態(tài)調(diào)整基本用藥目錄，并將新增的藥物全部納入報銷范圍。今年2月份，結(jié)合國家基本藥物目錄和臨床用藥需求，我們將307種基本用藥中除嗎啡等毒性藥品外的其它藥品全部納入集中采購、統(tǒng)一配送目錄，配送的范圍也由縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)延伸到村衛(wèi)生室，并納入報銷范疇。目前，全縣集中采購藥品配送率保持在95%以上。醫(yī)療單位藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例從2007年的56.2%降低到38%。

四、完善制度、績效考核，強化醫(yī)院運行管理

醫(yī)院是醫(yī)改政策落實的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院運行管理是否規(guī)范完善，醫(yī)務(wù)人員能否配合支持醫(yī)改，某種程度上事關(guān)醫(yī)改成敗。我們從建立機制、完善制度入手，著力加強醫(yī)院內(nèi)部管理。一是建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管制度。全面推行聯(lián)網(wǎng)收費、一日清單、收費項目公示和費用查詢等制度，在患者的繳費票據(jù)和一日清單上明確體現(xiàn)國家的收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)改后的減免比例、患者的受益金額，提高收費透明度。二是改革人事分配制度。全面推行全員聘用制、院長任期目標(biāo)責(zé)任制和內(nèi)部分配績效工資制，合理設(shè)臵醫(yī)院崗位，公開招聘醫(yī)院院長，對衛(wèi)生技術(shù)人員實行競爭上崗、合同聘用、崗位管理。在分配制度上，擴大活工資部分，重點向技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人、重點崗位和高風(fēng)險崗位傾斜，適當(dāng)拉開分配檔次。將衛(wèi)生事業(yè)單位的基礎(chǔ)工資分為崗位工資和績效工資，崗位工資一般占基礎(chǔ)工資總量的60%（公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為70%），按崗位考勤結(jié)果發(fā)放；績效工資一般占基礎(chǔ)工資總量的40%

建設(shè)。采取送出去、請進(jìn)來、協(xié)作交流等形式，培養(yǎng)壯大以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，已培訓(xùn)60人。醫(yī)改以來，公開為醫(yī)療機構(gòu)招聘了103名醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人員，是2001年至2007年6年招聘同類人員總和的2倍。同時，將村醫(yī)補助提高到每年每室6000元，加上公共衛(wèi)生服務(wù)補助，使村醫(yī)每年每室收入達(dá)到1萬元以上，確保了人才能成長、留的下、用得上。三是面向社會公開招聘了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，設(shè)立院長獎勵基金，對考核優(yōu)秀的院長給予3—5萬元的獎勵，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪達(dá)到8—10萬元。同時，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的政治待遇，統(tǒng)一為副科級建制。并規(guī)定今后任用縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)時，優(yōu)先從現(xiàn)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長中選拔。今年，全縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除2所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)托管外，其余12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長已于6月份全部招聘完畢。四是實行縣鄉(xiāng)村一體化管理。建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管機制，確定2家縣級醫(yī)療機構(gòu)分別托管1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)試點示范工作。推行全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動，縣級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中級以上職稱前必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計工作一年以上，已安排了23人。加強村衛(wèi)生室的管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品購銷、績效考核?五統(tǒng)一?管理，有效提升村衛(wèi)生室的服務(wù)水平。

六、擴面提標(biāo)、補充救助，完善醫(yī)療保障體系

把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助等制度相銜接，發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益。一是擴大醫(yī)保覆蓋面。將國有困難企業(yè)、集體企業(yè)退休人員等參保困難人群納入醫(yī)保范圍，將門診常見病、多發(fā)病納入統(tǒng)籌基金支付范圍。城鎮(zhèn)居民參保率提高到90%以上，城鎮(zhèn)職工參保率和農(nóng)民參合率均達(dá)到95%以上。二是提高補償標(biāo)準(zhǔn)。在下調(diào)各級醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線的同時，大幅提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、住院報銷比例和最高封頂線，降低各級醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線。將參合農(nóng)民在縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院統(tǒng)籌報銷比例提高5%，其他醫(yī)療機構(gòu)住院統(tǒng)籌報銷比例也相應(yīng)提高了10%，將

1石患者手術(shù)費用不到3000元，降低近2000元。低就醫(yī)費用也吸引了許多患者，不少到外地就醫(yī)的患者又回到了縣醫(yī)院。

二是提高了醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)改以來，我們?yōu)榭h醫(yī)院添臵了CT、彩超等大型醫(yī)療設(shè)備10多臺。人才隊伍建設(shè)得到加強，掌握了在全市縣醫(yī)院較為領(lǐng)先的腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)等新技術(shù)，醫(yī)療技術(shù)裝備和診療水平明顯提高。門診人次和住院病人月分別增加25%、17.3%，出院病人月均增加130人。

三是建立了全縣基本藥物制度。藥品集中采購、統(tǒng)一配送制度的實施和《子長縣醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購統(tǒng)一配送目錄》的形成，大幅度降低了藥品價格，理順了藥品供應(yīng)渠道，遏制了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，促進(jìn)了臨床合理用藥，也最大限度的滿足了人民群眾的用藥習(xí)慣，保證了臨床基本用藥的需求，做到了基本藥物醫(yī)院愿意購、醫(yī)生愿意開、患者愿意用。

四是健全了公共衛(wèi)生服務(wù)和保障體系。不同醫(yī)保制度的有效銜接，以及以政府購買服務(wù)的形式對公共衛(wèi)生進(jìn)行補助，健全和完善了基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提高了醫(yī)療保障水平，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障的全覆蓋，使患者在政策保障中得到了更多的實惠，公共衛(wèi)生服務(wù)逐步向均等化邁進(jìn)。

五是強化了政府的主導(dǎo)地位。藥品購銷、會計委派、績效考核、院長招聘等一系列綜合改革，使政府對醫(yī)院的監(jiān)管進(jìn)一步加強，有關(guān)人力、物力、財力的調(diào)配更加順暢，衛(wèi)生政策落實更加有效。增強了公立醫(yī)院綜合實力，減少了醫(yī)療市場無序競爭，政府主導(dǎo)地位得到加強，三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)更加穩(wěn)固。

通過醫(yī)改兩年來的探索和實踐，我們深深體會到：

1.實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，必須強化政府的責(zé)任。公立醫(yī)院是政府舉辦的醫(yī)院，必須突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，強化政府的責(zé)任和投入。我縣把醫(yī)院歷年來的債務(wù)包起來，把恢復(fù)醫(yī)院公益性質(zhì)的缺位資金補起來，使醫(yī)院輕裝上陣，正常運轉(zhuǎn)，既履行了政府職責(zé)，又惠及

“雙補雙管四結(jié)合”

著力解決群眾看病難、看病貴的問題

府谷縣人民政府

府谷位于陜西省最北端，秦晉蒙三省區(qū)接壤地帶，全縣總面積3229平方公里，轄8鄉(xiāng)12鎮(zhèn)，331個行政村，總?cè)丝?3.05萬。過去受自然環(huán)境和交通條件的制約，長期縣貧民弱，群眾的健康、就醫(yī)得不到有效保障。改革開放以來，特別是近年來，我縣立足資源優(yōu)勢，堅持科學(xué)發(fā)展，逐步擺脫了貧困，走向富裕。從2005年到2009年，縣域經(jīng)濟綜合實力不斷趕超跨越，全縣GDP增長7倍以上，人均達(dá)到9723美元；財政總收入年均增長70%，達(dá)到42.03億元；城鄉(xiāng)群眾兩項收入大幅提升，綜合實力由全省第35位躍居第一，進(jìn)入 ?西部百強縣?行列。2009年，全縣完成GDP162.56億元，完成財政總收入42.03億元，其中地方財政收入10.57億元，在最近召開的全國縣域經(jīng)濟科學(xué)發(fā)展交流年會上，我縣首次跨入?全國百強縣?行列。

在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，縣委、縣政府高度關(guān)注民生，著力改善民生，把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為重點民生工程，投入大量財力、物力，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)；建立長效的投入保障機制，既補貼醫(yī)療機構(gòu)、又補貼就醫(yī)患者，優(yōu)化財政資金投入結(jié)構(gòu)，切實減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)；制定一系列配套管理措施，既對醫(yī)療機構(gòu)實行績效管理，又對醫(yī)保和大病救助管理機構(gòu)、管理對象實行規(guī)范管理，確保醫(yī)療機構(gòu)高效運轉(zhuǎn)、補償資金有效使用。在實施過程中，堅持預(yù)防與救治結(jié)合，補貼與管理結(jié)合，醫(yī)保與救助結(jié)合，投入與捐助結(jié)合，形成?雙補雙管四結(jié)合?的醫(yī)改模式，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)有活力、群眾得實惠的目標(biāo)，較好地解決了群眾看病難、看病貴問題。我們的具體做法是：

一、加大財政投入，健全縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是各

80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府配套10%，衛(wèi)生院自籌10%；三類衛(wèi)生院由縣財政予以全額補助。在確保財政投入的同時，積極鼓勵民營企業(yè)家和社會各界捐資捐物，加快全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。截止2009年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生院靠自我積累投入資金2100萬元，民營企業(yè)家捐資1900萬元，用于衛(wèi)生基本建設(shè)?？h上要求縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)收支結(jié)余的5%用于人才培養(yǎng)，并在人才引進(jìn)、對口合作支援等方面建立了合理的補償機制，僅2010年就從全國各地招聘本科以上畢業(yè)生23名，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘專業(yè)技術(shù)人員90名，較好地解決了專業(yè)人才短缺的問題。認(rèn)真落實基本藥物制度，全縣鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格實行藥品?三統(tǒng)一?，實現(xiàn)了零差率銷售。對醫(yī)療機構(gòu)減少的合理性收入部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣財政按近三年藥品平均收入的40%予以補償，以后逐年按10%遞增；村級衛(wèi)生室平均補償標(biāo)準(zhǔn)不低于8000元；縣級醫(yī)院逐步實行藥品零差率，保證了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和不斷發(fā)展。

加大對參合、參保群眾的就醫(yī)補償。從2010年8月1日起，全縣參合農(nóng)民基金由每人150元提高到200元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用報銷95%，縣級醫(yī)院報銷80%，門診統(tǒng)籌增加到50元。干部職工和城鎮(zhèn)居民按規(guī)定實現(xiàn)應(yīng)保盡保。成立了大病救助基金會，縣財政注入3000萬元、社會捐贈1.56億元作為原始基金，依靠基金投資收益對城鄉(xiāng)大病、重病患者特別是貧困患者實行二次救助；對大病救助以外的城鄉(xiāng)困難患者納入民政救助，形成了高水平、多渠道、多層次的救助體系。通過落實穩(wěn)定的投入保障機制，形成了既補醫(yī)療機構(gòu)，緩減醫(yī)院壓力，又補城鄉(xiāng)居民，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)的?雙補?機制，有效解決了群眾看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧的問題。

三、推進(jìn)管理創(chuàng)新，保證醫(yī)療服務(wù)規(guī)范有效

單純投入而忽視政策保障容易造成?大鍋飯?和過度醫(yī)療問題，必須輔之以嚴(yán)格的管理制度和激勵措施。為此，我縣制定了一系列行之有效的配套管理制度。在公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費管理上，按照年初確定的工作計劃和任務(wù)目標(biāo)，實行嚴(yán)格的指標(biāo)考核、任務(wù)考核、績效考核，根據(jù)工作進(jìn)度撥付業(yè)務(wù)經(jīng)費，年終按考核

4醫(yī)療部門工作職責(zé)，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各相關(guān)部門、單位的工作職責(zé)和任務(wù)?？h委、縣政府把全民免費醫(yī)療工作作為創(chuàng)建親民型、陽光型、創(chuàng)新型政府的重要舉措，列入?十大惠民工程?，列為縣鄉(xiāng)?一把手?主抓的?民心工程?，列為經(jīng)濟社會發(fā)展目標(biāo)考核的重要內(nèi)容，初步建立了縣委、政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門配合、經(jīng)辦機構(gòu)運行、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、城鄉(xiāng)居民參與的組織管理體系，為推行全民免費醫(yī)療提供了強有力的組織保障。

（二）充分調(diào)研，制訂方案。

我們以資金費用測算為主，核查了2005年、2006年、2007年全縣醫(yī)藥費用狀況以及醫(yī)保辦、合療辦相關(guān)數(shù)據(jù)，概算出2009年全縣醫(yī)藥費用需求金額為1.5億元。同時，廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)信息，走訪了130多個醫(yī)藥單位和16個部門以及部分鄉(xiāng)村、企業(yè)，預(yù)測分析了可能出現(xiàn)的問題。根據(jù)中、省、市政策規(guī)定的原則，制定了《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法》及《實施細(xì)則》（草案）。經(jīng)充分調(diào)研論證，數(shù)易其稿，并在網(wǎng)上向社會各界廣泛征詢意見和建議。與此同時，還制訂出臺了《神木縣全民免費醫(yī)療慢性病門診治療全年限額報銷的規(guī)定》、《神木縣全民免費醫(yī)療住院單病種定額付費辦法的規(guī)定》等一系列相關(guān)配套制度。

1.城鄉(xiāng)居民免費醫(yī)療一體化。免費醫(yī)療對象為縣域內(nèi)神木戶籍的干部職工和城鄉(xiāng)居民。中、省、市駐神木各單位、各企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險繼續(xù)執(zhí)行《神木縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》。凡參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員，不論是農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民，還是干部職工，住院后報銷的起付線、免費范圍、封頂線都是一個標(biāo)準(zhǔn)，享受的免費醫(yī)療待遇完全相同。

2.全民免費醫(yī)療基金來源。由縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金、社會募捐資金和縣財政撥付的資金4部分組成。2009基金籌集總額為1.49億元，其中，縣財政匹配專項資金1.27億元，占籌資總額的85%。

我們重點抓好以下幾方面工作：一是對醫(yī)療機構(gòu)實行定點動態(tài)管理制度。通過自愿申請、組織考核、社會公布的方式，確定了8所醫(yī)院和21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構(gòu)，基本上滿足參保患者就近就醫(yī)需求。二是實行住院墊付?直通車?報銷制度。參?；颊呷朐汉筢t(yī)藥費自行墊付，出院時在手續(xù)完備的情況下，由各定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)天進(jìn)行核算，墊資報銷。同時，我們選派政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強的人員進(jìn)駐各定點醫(yī)療機構(gòu)，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和監(jiān)督?；颊邎箐N時，發(fā)給一張住院報銷?明白卡?，住院費用、報銷金額等一目了然，真正做到了明明白白住院，清清楚楚報銷。三是嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。采取?個案查合理、綜合查指標(biāo)?的辦法，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。?個案查合理?，即每月按一定的比例抽查病案，統(tǒng)一評審方案，組織市級有關(guān)專家，對每一例住院患者的檢查、治療、用藥、收費等情況進(jìn)行全面分析、評審。若出現(xiàn)不合理檢查、治療、用藥、收費等違規(guī)行為的，該患者報銷金額全部由醫(yī)院承擔(dān)。?綜合查指標(biāo)?，即每半年對各定點醫(yī)院的月人均住院費用、藥品費比例、自費藥品費比例、檢查陽性率、住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行量化考核。超出規(guī)定指標(biāo)的，給予一定的經(jīng)濟處罰，并責(zé)令整改直至?xí)和；蛉∠c資格。四是強化全程監(jiān)督。縣上專門成立了?全民免費醫(yī)療檢查大隊?，由監(jiān)察局負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。每季度開展一次滿意度測評，每月向社會公布各定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店相關(guān)疾病費用和人均住院費用、門診費用、藥品費用等信息。各經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店均設(shè)立了意見箱，公布了舉報電話，暢通監(jiān)督渠道，接受廣大群眾和社會各界監(jiān)督。

（五）完善設(shè)施，提升服務(wù)。

進(jìn)一步加強醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，累計投資800余萬元，對21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了新建或維修。投資558萬元，對258個村衛(wèi)生室開展了規(guī)范化建設(shè)。實施國家基本藥物制度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品實行?三統(tǒng)一?、零差價銷售，進(jìn)一步讓利于民。同時，我們每年選送30至50名醫(yī)

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 一

以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院為契機 實現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展

安康市中心醫(yī)院

2008年1月，我院開始了創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作。按照陜西省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審的有關(guān)要求，醫(yī)院把創(chuàng)建工作當(dāng)作維系醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的大事，堅持領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全員參與，各項工作緊緊圍繞醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率等核心內(nèi)容。全院職工頑強拼搏、勤奮工作，經(jīng)過近兩年的努力，一舉榮獲國家三級甲等綜合醫(yī)院?，F(xiàn)就等級醫(yī)院創(chuàng)建工作做一小結(jié)。

一、精心組織，廣泛發(fā)動，全員參與

為了加強對創(chuàng)三甲工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，院科兩級創(chuàng)三甲管理組織，制定了《安康市中心醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》，將創(chuàng)建工作目標(biāo)任務(wù)層層分解，逐項落實到部門、科室和個人。利用各種形式，廣泛宣傳和動員，不斷提高廣大職工對創(chuàng)三甲工作的認(rèn)識，使全院職工都積極投身到創(chuàng)三甲工作中來。

二、堅持依法依規(guī)職業(yè)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

（一）完善各項規(guī)章制度。醫(yī)院建立健全了各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程以及各種應(yīng)急預(yù)案、診療技術(shù)及操作規(guī)范。印制了《醫(yī)院常用法律法規(guī)匯編》等近30本法律制度匯編，為醫(yī)院規(guī)范化、制度化管理奠定了基礎(chǔ)。

（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)院加強員工《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等政策法規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，樹立全員依法以規(guī)執(zhí)業(yè)的思想。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員、設(shè)備、技術(shù)準(zhǔn)

0學(xué)術(shù)委員會等32個專業(yè)管理委員會和小組，對各種重大業(yè)務(wù)事項進(jìn)行審議和決策。

（二）堅持實行院務(wù)公開。利用各種形式向社會公開醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價格和收費信息、便民措施、行風(fēng)建設(shè)情況等。定期向職工公開醫(yī)院重大決策事項、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案、財務(wù)預(yù)決算，醫(yī)院主要業(yè)務(wù)指標(biāo)、經(jīng)濟效益及社會效益完成情況；工作計劃與總結(jié)、重要干部任免、項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況等。對醫(yī)院重大事項通過職工代表大會、院辦公會、工會委員會實行民主決策。

（三）加強醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)培訓(xùn)。加強醫(yī)務(wù)人員的?三基三嚴(yán)?培訓(xùn)，針對處方質(zhì)量、醫(yī)師體格檢查、醫(yī)師手術(shù)技能、無菌觀念、醫(yī)務(wù)人員急診處理能力、院前急救及院內(nèi)急救、各種應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、電除顫、人工呼吸、心電監(jiān)護(hù)、四大穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）、手衛(wèi)生以及換藥術(shù)等進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)、考核和演練。共組織各類醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)培訓(xùn)20余次，理論考試20余次。對全院人員進(jìn)行了五個輪次的徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、人工呼吸培訓(xùn)，基本做到人人掌握這些基本技能。

（四）加強學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。認(rèn)真實施?人才培養(yǎng)五大工程?（育苗工程、拔尖工程、晚霞工程、知識更新工程、包裝工程）和?學(xué)科建設(shè)三大工程?（學(xué)科群建設(shè)、學(xué)科分類晉級建設(shè)和重點學(xué)科建設(shè)）。制定了醫(yī)院五年發(fā)展規(guī)劃，實施?雙百?人才建設(shè)工程。在護(hù)理人才培養(yǎng)方面，實施天使人才培訓(xùn)工程。今年新進(jìn)碩士、博士研究生9名，新增護(hù)理人員50名，使醫(yī)院人力資源日趨合理，人才梯隊逐漸形成。

目前，醫(yī)院擁有1個省級優(yōu)勢?？啤?個省級特色?？?、17個市級重點?？?。

（五）加強教學(xué)科研管理。2008年，醫(yī)院投入用于科研立項與成果、實驗室建設(shè)、重點學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院管理叢書編寫、學(xué)術(shù)論文獎勵等的科研經(jīng)費150萬元，用于學(xué)科建設(shè)與科技創(chuàng)新等科研工作的固定撥款2.84萬元，科研課題配套經(jīng)費投入2.9萬元。獲得各級科研資助經(jīng)費2.84余萬元。承擔(dān)鄖陽醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院等院校教學(xué)工

2后勤總務(wù)維修改建等重大經(jīng)濟活動均由醫(yī)院監(jiān)審、醫(yī)務(wù)、財務(wù)等部門組成的采購招標(biāo)管理組織按?安康市中心醫(yī)院招標(biāo)管理規(guī)定?公開招標(biāo)。

四、強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升保障能力

堅持?以病人為中心?，強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。醫(yī)院及時修訂并向患者公示?安康市中心醫(yī)院便民服務(wù)措施?，并增添了患者候診椅、自助取款機、IC電話等便民設(shè)施。此外，醫(yī)院努力創(chuàng)建綠色環(huán)保醫(yī)院，加大院內(nèi)綠色植被覆蓋率。簡化就診流程，方便患者就診。加強了分診管理，充分尊重患者權(quán)益，保護(hù)患者隱私。規(guī)范全院標(biāo)識。根據(jù)日門診量動態(tài)調(diào)整門診醫(yī)師，方便患者就診、減少患者等待時間。

醫(yī)院后勤保障部門加強安全教育、完善應(yīng)急管理預(yù)案、定期組織實地演練，使其保障水平大幅度提高，為醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了一個安全的工作環(huán)境。

五、加強自查和督查，及時反饋、認(rèn)真整改。

在近兩年的創(chuàng)三甲過程中，醫(yī)院組織各種督查25次，編發(fā)創(chuàng)三甲的有關(guān)文件11期，重要事項通知16期，出版《創(chuàng)三甲簡訊》17期，編書29本。組織各種召開會議50余次，組織學(xué)習(xí)20余次，組織培訓(xùn)2大周期。模擬急救演練2次。通過創(chuàng)三甲工作，醫(yī)院在如下各方面取得了長足的進(jìn)步：基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善；作為地市級醫(yī)院的功能得到全面提升，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高；建立健全了醫(yī)院各項制度，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)的意識普遍增強，醫(yī)療質(zhì)量顯著提高，醫(yī)療糾紛大幅減少；學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、人才梯隊建設(shè)取得突破性進(jìn)展；醫(yī)院服務(wù)水平不斷提高，社會信譽不斷增強，醫(yī)患關(guān)系更加和諧；醫(yī)院綜合實力進(jìn)一步加強。

4并于2009年9月29日正式被市衛(wèi)生局、物價局授予?二級乙等綜合醫(yī)院?稱號。下面就我院創(chuàng)建等級醫(yī)院的一些做法介紹如下：

一、主要做法

（一）、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保創(chuàng)建工作順利進(jìn)行

一是健全組織。在創(chuàng)建工作之初成立了創(chuàng)建等級醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立創(chuàng)等辦，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)創(chuàng)等達(dá)標(biāo)工作，調(diào)整和充實人員，增設(shè)了控感辦、質(zhì)控辦和信息科，明確了各自的職責(zé)，保證創(chuàng)建效果；二是廣泛宣傳動員。醫(yī)院多次召開動員大會，提出?出幾身力，流幾身汗，確保等級醫(yī)院如期通過評審?的口號，統(tǒng)一創(chuàng)建思想，并與各科簽訂了創(chuàng)等達(dá)標(biāo)目標(biāo)責(zé)任書，與各科的年終考核和績效工資掛鉤，增加各科創(chuàng)等達(dá)標(biāo)工作的緊迫感和責(zé)任感；三是掌握創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。購買了42套《陜西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》、《陜西省綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標(biāo)準(zhǔn)》和《陜西省醫(yī)院評審手冊》，下發(fā)各科，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明確了創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)；四是組織參觀學(xué)習(xí)。組織相關(guān)人員先后到省電力中心醫(yī)院、市中心醫(yī)院、漢濱區(qū)三院、鳳翔縣醫(yī)院、漢陰縣醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，借鑒兄弟單位的創(chuàng)建經(jīng)驗，提高創(chuàng)建等級醫(yī)院的能力；五是細(xì)化創(chuàng)建指標(biāo)。結(jié)合實際情況，制定了實施細(xì)則，細(xì)劃分解了《陜西省二級綜合醫(yī)院綜合考評標(biāo)準(zhǔn)》中的各類指標(biāo)，編制了創(chuàng)建時間進(jìn)度表，明確了責(zé)任人及責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，堅持?誰主管、誰負(fù)責(zé)，誰丟分、誰負(fù)責(zé)?的原則，實行了責(zé)任追究制，保證創(chuàng)建工作如期完成；六是加強資料收檔整理。針對各科室創(chuàng)建資料不全、不規(guī)范的現(xiàn)狀，創(chuàng)等辦成立了資料督查組，加強了對各科資料收集情況的督查和指導(dǎo)，進(jìn)一步完善創(chuàng)建工作。

（二）、以?十項達(dá)標(biāo)?工作為重點，穩(wěn)步推進(jìn)創(chuàng)建工作

在全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，重點實施臨床基礎(chǔ)質(zhì)量?十項達(dá)標(biāo)?，在人力、物力、財力上給與?十項達(dá)標(biāo)?工作重點保障，經(jīng)全院及相關(guān)科室的努力，病案質(zhì)量管理、臨床輸血質(zhì)量、臨床檢驗質(zhì)量、內(nèi)鏡及口腔消毒質(zhì)量、手術(shù)室質(zhì)量、供應(yīng)室質(zhì)量、手術(shù)分級分類管理先后達(dá)標(biāo)，?三基?培訓(xùn)、合理用藥基本達(dá)標(biāo)。十項達(dá)標(biāo)使醫(yī)院的質(zhì)量基礎(chǔ)更加穩(wěn)固，重點科室和重點部位的基礎(chǔ)設(shè)施配套及管理水平有了明顯的改善，醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)提高。

（三）、狠抓內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

一是修改質(zhì)控方案流程。針對我院在三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制、急會診制度、夜間護(hù)理流程、打印病歷的書寫等制度和流程上的不足之處，及時進(jìn)行了修改和制定，同時對原有的質(zhì)控方案進(jìn)行了修改，使之便于操作和落實，使醫(yī)療安全管理監(jiān)控體系更加完善；二是健全院科兩級質(zhì)控體系。充實完善了醫(yī)療質(zhì)量安全委員會、學(xué)術(shù)委員會等21個必備的委員會和領(lǐng)導(dǎo)小組，健全工作機制；職能科室設(shè)臵齊全，專人專崗，責(zé)權(quán)明確，加強?十五項核心制度?的督導(dǎo)落實；各臨床醫(yī)技科室均成立了質(zhì)控組織，責(zé)任落實到人，定期開展活動，構(gòu)筑起醫(yī)療安全和質(zhì)量的第一道防線；落實了院長行政查房制度，堅持每周四業(yè)務(wù)院長帶隊檢查，重點對病歷書寫，各項報告單審核簽發(fā)，重點環(huán)節(jié)部位醫(yī)療質(zhì)量，新技術(shù)準(zhǔn)入管理，疑難危重手術(shù)病人管理等方面工作進(jìn)行全面督查，及時查找問題，提出整改意見，限期落實整改；三是加強醫(yī)院感染管理。成立了醫(yī)院感染管理委員會，制定了醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，完善了醫(yī)院感染管理控制方案，定期對職工進(jìn)行醫(yī)院感染控制培訓(xùn)，加大了對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點科室和部位的規(guī)范化建設(shè)監(jiān)測控制力度，落實手衛(wèi)生，添臵了洗手液、腳踏式開關(guān)、手紙盒等消必要設(shè)施，對照醫(yī)院感染管理規(guī)范逐步開展工作，防范醫(yī)院感染事件的發(fā)生；四是堅持醫(yī)療質(zhì)量通報制度。積極組織職能科室，采取有力措施，定期對全院醫(yī)療質(zhì)量安全、護(hù)理管理、感染控制、病歷書寫、處方書寫、抗生素使用等情況進(jìn)行檢查抽查，評價分析，按季度編發(fā)《醫(yī)療工作簡報》在全院進(jìn)行反饋，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭落實整改，并將評價結(jié)果及整改情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核兌現(xiàn)獎懲，從而起到了促進(jìn)工作落實，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的作用。

（四）、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注冊的診療范圍開展執(zhí)業(yè)活動，定期進(jìn)行校驗，同時對診療科目進(jìn)行了細(xì)化，對新開展的項目及時進(jìn)行補注。開展了全員醫(yī)療安全教育,定期組織職工進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高職工醫(yī)療安全意識。進(jìn)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)自查，責(zé)令一名不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師待崗，一名超執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師調(diào)崗，關(guān)閉了眼耳鼻喉科。此外，對不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員和新畢業(yè)大學(xué)生不允許單獨值班，并明確了帶教老師和相關(guān)責(zé)任，防止因醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)問題而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（五）、建立健全規(guī)章制度，管理日漸規(guī)范

創(chuàng)建等級醫(yī)院以來，先后整理編寫了寧陜縣醫(yī)院《工作制度及崗位職責(zé)》、《診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范》、《護(hù)理工作手冊》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染診斷規(guī)范》、《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員防止感染與損傷手冊》等九部規(guī)范，重新修訂了《寧陜縣醫(yī)院質(zhì)控方案》、《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》、《寧陜縣醫(yī)院抗菌藥物使用管理辦法（暫行）》等十余部規(guī)范，編發(fā)各科，使醫(yī)務(wù)人員行為有標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)業(yè)有規(guī)范，醫(yī)院的管理逐步走向制度化和規(guī)范化。

（六）、加強硬件設(shè)施建設(shè)力度，改善辦院條件

加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。三年來，千方百計爭取項目資金，共投資1100余萬元，新建住院綜合樓、門診樓，改擴建舊住院樓共1萬余平方米；更新醫(yī)療設(shè)備。號召職工自籌資金300余萬元，先后添臵了彩超、CR、全自動生化分析儀、多功能數(shù)字胃腸、五分類血球計數(shù)儀等檢查設(shè)備，進(jìn)一步提升了我院的診療水平。基礎(chǔ)設(shè)施的改善，使醫(yī)院整體面貌煥然一新，極大地改善了醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境和患者的就醫(yī)條件，也為創(chuàng)建等級醫(yī)院奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（七）、加強醫(yī)院服務(wù)管理，樹立良好形象

結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)和各科簽訂了反商業(yè)賄賂承諾書，制定了黨員廉潔建設(shè)六項制度，公布了黨員服務(wù)八項承諾，建立了全院職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。制定了《寧陜縣醫(yī)院行為規(guī)范》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指導(dǎo)手冊》和各科的文明用語，大力推行文明用語并張貼上墻。在住院部安裝電梯，在門診大廳設(shè)臵導(dǎo)診臺和專職導(dǎo)醫(yī)，添臵候診椅，提供飲用水，安裝住院費用電子查詢系統(tǒng)和電子藥品價格顯示牌。公布院領(lǐng)導(dǎo)投訴電話，建立投訴制度。簡化服務(wù)流程，改變處方劃價收費程序，?120?、孕產(chǎn)婦、因公負(fù)傷公安民警實行綠色急救通道。明確了院務(wù)公開的內(nèi)容、形式，對涉及職工利益的崗位聘用、職稱晉升、獎懲辦法、設(shè)備采購、基礎(chǔ)建設(shè)等問題實行公示和提交職代會決定。實行藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，建立了價格公示制、查詢制、費用清單制，在各臨床醫(yī)技科室門口顯要位臵制作了價格公示欄，將常用醫(yī)療服務(wù)收費項目進(jìn)行了公示。定期召開工休座談會，對病人、職工進(jìn)行滿意度調(diào)查，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。

二、主要成效

通過創(chuàng)建活動，進(jìn)一步增強了我院?一切以病人為中心?的服務(wù)理念，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全得到了持續(xù)的改進(jìn)和顯著提高。一是依法執(zhí)業(yè)意識普遍增強。醫(yī)院的各項診療活動按執(zhí)業(yè)范圍開展，醫(yī)務(wù)人員自覺尊重病人權(quán)利，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)。各種告知文書、知情同意書等記錄詳盡規(guī)范，全院職工知法、懂法、守法意識和安全意識不斷增強；二是核心制度落實到位。三級醫(yī)師查房制度、危重病人及死亡病人討論制度等核心制度執(zhí)行良好，落實到位，醫(yī)療質(zhì)量和管理工作再上臺階。近年來，診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、甲級病案率、處方合格率等幾項重要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)步提升；三是基礎(chǔ)質(zhì)量明顯提高。通過基礎(chǔ)質(zhì)量十項達(dá)標(biāo)的先后達(dá)標(biāo)，明顯的規(guī)范了我院的對基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，提升了管理水平；四是兩個效益穩(wěn)步增長。通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建活動，社會各界對醫(yī)院工作滿意度逐年上升，醫(yī)護(hù)質(zhì)量和水平提高，較好的完成了各項目標(biāo)任務(wù)，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

過去幾年，雖然我院圍繞創(chuàng)等達(dá)標(biāo)開展了大量卓有成效的工作，取得了一定成績，但我們也清醒地認(rèn)識到我們的工作和廣大群眾的就醫(yī)需求還有一定差距，我們真誠希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專家為我院的科學(xué)管理，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院的改革與發(fā)展多提寶貴意見和建議，從而促進(jìn)我院管理、醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平再上新臺階，為廣大群眾的生命健康保駕護(hù)航，為縣域經(jīng)濟的發(fā)展做出更多更大的貢獻(xiàn)！

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 三

以創(chuàng)等達(dá)標(biāo)為契機推動醫(yī)院科學(xué)發(fā)展

漢陰縣醫(yī)院

我院自開展二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作以來，各項工作都緊緊圍繞醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率等核心內(nèi)容，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為著力點，以滿足廣大患者的需求為目標(biāo)，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，逐項落實。

2009年11月2日，我院正式被省衛(wèi)生廳命名為?二級甲等醫(yī)院?，實現(xiàn)了全院342名員工夢寐以求的夙愿。今天，我們非常有幸在這里就創(chuàng)等達(dá)標(biāo)工作，與各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁分享交流。

一、堅持科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展

幾年來，醫(yī)院堅持用科學(xué)發(fā)展觀正確處理改革、發(fā)展和穩(wěn)定的關(guān)系，在充分認(rèn)清形勢和正確估價醫(yī)院現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，明確了醫(yī)院發(fā)展定位及重點。統(tǒng)一全院職工思想，達(dá)成共識，制定形成了《漢陰縣人民醫(yī)院未來五年發(fā)展規(guī)劃》，明確了未來五年的辦院指導(dǎo)思想，工作思路和奮斗目標(biāo)。那就是在?質(zhì)量求生存、管理出效益、科技促發(fā)展、服務(wù)樹品牌?二十字指導(dǎo)方針下，做到五個堅持：堅持發(fā)展是硬道理，用足用活國家衛(wèi)生政策項目投入，解決醫(yī)院住院樓、門診醫(yī)技樓等基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備低端落后的問題；堅持把社會效益放在首位，充分體現(xiàn)政府醫(yī)院的公益性質(zhì)，全心全意為人民服務(wù)；堅持依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，所有醫(yī)療服務(wù)行為有章可循，有法可依，有制所規(guī)；堅持把學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)作為增強醫(yī)院發(fā)展后勁的戰(zhàn)略緊抓不放；堅持把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全作為醫(yī)療工作的生命線。堅定不移地實施?一二三四五?工作思路：走具有大綜合、小?？铺厣默F(xiàn)代化綜合醫(yī)院發(fā)展道路；逐步建成結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬的專業(yè)人才梯隊和精簡高效的醫(yī)院管理人才兩支隊伍；建立和完善綜合目標(biāo)責(zé)任制考核、全面質(zhì)量管理、全成本核算三個體系；不斷探索醫(yī)院體制、技術(shù)、管理、服務(wù)四個創(chuàng)新；不斷引導(dǎo)職工增強憂患意識、競爭意識、質(zhì)量意識、發(fā)展意識、貢獻(xiàn)意識五種意識。奮力實現(xiàn)兩個目標(biāo)：用兩年時間創(chuàng)建成二級甲等綜合醫(yī)院；用五年左右的時間，把漢陰縣人民醫(yī)院打造成安康乃至陜南區(qū)域管理一流、技術(shù)一流、服務(wù)一流的縣區(qū)級醫(yī)院。

二、統(tǒng)一思想認(rèn)識，努力形成等級醫(yī)院創(chuàng)建工作的整體合力 一是廣泛宣傳動員，提高思想認(rèn)識。通過召開全院職工動員大會、中層領(lǐng)導(dǎo)專題會議、外出參觀學(xué)習(xí)等多種形式，廣泛宣傳等級醫(yī)院創(chuàng)建的重要性和目的意義，提高全院職工的思想認(rèn)識，增強了創(chuàng)建工作的緊迫感、責(zé)任感。二是健全組織，明確職責(zé)任務(wù)，確保了創(chuàng)建工作的順利開展。三是強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。各科室組織對創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真學(xué)習(xí)，同時還積極組織部分科主任、護(hù)士長參加了省市創(chuàng)建培訓(xùn)，多次邀請省市領(lǐng)導(dǎo)及專家來院指導(dǎo)創(chuàng)建工作。四是制定實施方案，強化任務(wù)落實，做到了有計劃、有任務(wù)、有要求，并將評審工作任務(wù)層層分解，逐條逐項落實到各部門、各科室和個人。五是強化責(zé)任追究，強勢推進(jìn)創(chuàng)建工作，制定了獎懲制度。

三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系患者生命健康，是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。近年來，醫(yī)院逐步建立了院、科質(zhì)量管理組織，制定了各科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案手冊；及時修訂、完善了各項工作制度及人員崗位職責(zé)，并匯編成冊；制定了全面系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，加強了終末質(zhì)量評審與考核，同時制定了新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入審批制度，嚴(yán)把了臨床從業(yè)人員準(zhǔn)入關(guān)，并從嚴(yán)執(zhí)行十五項醫(yī)療核心制度入手，全面加強了各項工作制度及工作規(guī)范的落實，從而加快了醫(yī)院的制度化建設(shè)進(jìn)程，有力地提升了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。在全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，認(rèn)真開展了十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)工作，使醫(yī)院的質(zhì)量基礎(chǔ)更趨牢固，重點科室及部位的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有了明顯提高和改善。同時，強化三基三嚴(yán)培訓(xùn)和考核,組織了對法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、診療常規(guī)以及基本知識、基本理論、基本技能的培訓(xùn)與考核。并以醫(yī)院管理年活動、創(chuàng)建等級醫(yī)院為契機，抓醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及醫(yī)療安全，將三基培訓(xùn)工作長期化，全面提高專科技術(shù)水平。

在健全質(zhì)量控制體系及工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，我們有針對性地做好工作安排，全面加強了自查自糾及考核、整改工作。自二甲啟動以來，我院通過扎實開展自查以及上級督導(dǎo)檢查，依據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，專題研究，切實采取措施落實整改，創(chuàng)建工作成效得到了鞏固和提高。通過督導(dǎo)檢查和強化整改，使我院?一切以病人為中心?的服務(wù)理念進(jìn)一步加強，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全都有了持續(xù)的改進(jìn)和顯著提高，較好的完成了各項目標(biāo)任務(wù)。

四、加強優(yōu)勢重點學(xué)科建設(shè)，增強醫(yī)院核心競爭力

醫(yī)院以?創(chuàng)名院、建名科、出名醫(yī)?為目標(biāo)，有計劃地培植、完善專科建設(shè)。對于已批準(zhǔn)的市級重點?？乒强啤⑼庖豢?、兒科、檢驗科，在資源配臵、設(shè)備設(shè)施、經(jīng)費投入、人才培養(yǎng)力度上予以傾斜，各重點?？瓢凑招录夹g(shù)、新項目準(zhǔn)入管理的要求，積極穩(wěn)妥地在科研、新技術(shù)、新項目方面不斷創(chuàng)新突破，充分彰顯重點?？频膬?yōu)勢和特色。同時鼓勵各科室積極開展新技術(shù)新項目，每年醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會對各科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目進(jìn)行評審，并拿出一定資金進(jìn)行獎勵，從而調(diào)動了全院職工科研積極性。各科室在保持現(xiàn)有優(yōu)勢和重點的前提下，制定了開展業(yè)務(wù)技術(shù)項目的計劃，在確保二甲工作順利完成的同時，充分利用現(xiàn)有條件，挖掘自身潛力，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，積極創(chuàng)造條件開展新業(yè)務(wù),努力使醫(yī)療業(yè)務(wù)水平與醫(yī)院等級同步提升。

五、加大基本設(shè)施投入，改善就醫(yī)環(huán)境

我院的發(fā)展離不開縣委、縣政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注和投入。近幾年，醫(yī)院積極爭取國家專項資金及財政補貼，建設(shè)了連接樓工程及符合國家標(biāo)準(zhǔn)的傳染病區(qū)；啟動了消毒供應(yīng)中心的建設(shè)和手術(shù)室的改建工作，并順利通過了手術(shù)室和供應(yīng)室達(dá)標(biāo)驗收。在資金短缺的情況下，多方籌措資金，先后完成了放射科射線防護(hù)改造、門診樓前場院地面改造；改造了綜合樓門診、住院樓，對病區(qū)配備了空調(diào)、熱水器、電視、電話等，還建了洗衣房，更換了病區(qū)病床、被褥等設(shè)施，規(guī)劃了花園、修建了涼亭、陽光雨棚、硬化了醫(yī)療區(qū)道路，為患者創(chuàng)造了一個整潔優(yōu)美、安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。目前，6000平方米的七層綜合住院大樓項目即將竣工，新住院樓建成后將新增床位100張，能有效緩解患者住院難的問題，同時有計劃地更新了與學(xué)科相應(yīng)的設(shè)備，利用政府貸款、融資等手段，引進(jìn)彩超、數(shù)字胃腸機、DR、運動踏車、眼科AB超、C型臂等大中型及常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院的綜合實力得到了進(jìn)一步增強。

六、營造醫(yī)院文化，凝聚精神力量

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂和精神支柱。一是結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定了文化建設(shè)五年規(guī)劃，確定了文化建設(shè)的基本內(nèi)容，并分步實施，確保醫(yī)院文化建設(shè)有序開展。二是以患者需求為出發(fā)點，通過文化建設(shè)打造人性化服務(wù)平臺，從文化制度和文化形象入手，在全市率先實行視覺識別系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)院標(biāo)識，確立了醫(yī)院院徽和?敬業(yè)、誠信、求精、創(chuàng)新?的院訓(xùn)、?一切以病人為中心?的服務(wù)理念和?質(zhì)量求生存、管理出效益、科技促發(fā)展、服務(wù)樹品牌?的辦院方針及?創(chuàng)名院、建名科、出名醫(yī)?的品牌思想，編寫了對該院文化建設(shè)具有很強指導(dǎo)意義的《醫(yī)院文化手冊》，使先進(jìn)的醫(yī)院文化理念深入人心。三是經(jīng)常開展形式多樣的文化娛樂活動和社會公益活動，把職工凝聚在醫(yī)院文化的陣地上，使職工在高品位的文化氛圍中增強了使命感、榮譽感和自豪感。四是經(jīng)常組織部分科室專家開展下鄉(xiāng)送醫(yī)送藥活動、定期到福利院開展扶貧幫困、號召職工開展義務(wù)獻(xiàn)血等活動。通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和治理商業(yè)賄賂活動，進(jìn)一步強化工作人員職業(yè)道德素養(yǎng)。

通過全院工作人員的不懈努力，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，門診、住院患者、醫(yī)保單位和社會各界對醫(yī)院工作滿意度逐年上升，醫(yī)護(hù)質(zhì)量和水平大大提高。2009年，我院業(yè)務(wù)收入達(dá)4792萬元，比2008年增長31.18%、門診人次達(dá) 137610，增長17.98%、住院人次達(dá)7708 人，增長 7.59%，較好地完成了各項目標(biāo)任務(wù)，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。并先后獲得2005-2009全省醫(yī)院管理年活動先進(jìn)單位、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程先進(jìn)集體、安康市醫(yī)院管理年先進(jìn)集體、全縣綜合目標(biāo)管理先進(jìn)單位等多項榮譽。

雖然我們在二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建方面，開展了大量卓有成效的工作，但我們也認(rèn)識到，我們的工作離廣大患者的期望還有差距，我們真誠希望領(lǐng)導(dǎo)和同仁為我院的醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院的改革與發(fā)展等方面多提寶貴意見和建議。我們一定虛心聽取，并根據(jù)反饋意見改進(jìn)工作中存在的不足。我們會以飽滿的熱情、負(fù)責(zé)的態(tài)度和實事求是的精神，努力改進(jìn)，不斷完善，促進(jìn)我院管理服務(wù)和技術(shù)水平再上臺階，真正打造陜南一流縣級醫(yī)院。

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 四

整合資源 優(yōu)化機制 全力支持發(fā)展中醫(yī)事業(yè)

石泉縣中醫(yī)醫(yī)院

石泉縣地處安康西端，與漢中的西鄉(xiāng)、洋縣、佛坪3縣接壤，地形呈?兩山夾一川?之勢。全縣總面積1525平方公里，轄8鎮(zhèn)7鄉(xiāng)，202個行政村。作為一個只有18萬人口的小縣，在安康市人口排序中名列第7位。在我們縣委、縣政府及各級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下和親切關(guān)懷下，經(jīng)過不懈努力，我院在近4-5年發(fā)展較快，開展的醫(yī)療服務(wù)項目逐年增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐步提高年門診量近7.5萬人次、年住院病人達(dá)3000余人次，手術(shù)臺次1000余臺次，2009年業(yè)余收入是2004年前年業(yè)務(wù)收入的7倍。醫(yī)療設(shè)備配有雙排螺旋CT、DR、電子腹腔鏡、C型臂X光機、全自動生化儀、電子胃鏡，彩超等；新建9800平方米的石泉縣中醫(yī)院門診住院綜合大樓已成為石泉縣城一道亮麗的風(fēng)景線，縣委、縣政府主抓的?民生工程?再一次展現(xiàn)在市民面前。新大樓配備有中央空調(diào)、中心供氧、中心呼叫、消防自動報警滅火、電梯、電視監(jiān)控系統(tǒng)等。設(shè)有內(nèi)、外、骨傷、肛腸、針灸等門診科室21個，病區(qū)四個，設(shè)臵病床160張，服務(wù)能力顯著提高，極大的改善了病人的就醫(yī)環(huán)境和住院條件。2009年以851分的好成績通過二級甲等醫(yī)院評審，成為安康市第二家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

一、統(tǒng)一思想認(rèn)識，健全組織機構(gòu)

2008年初，我院正處于整體遷建時期，舊的業(yè)務(wù)用房面積小，且房屋破舊，住院條件差，而新的門診住院大樓尚在建設(shè)當(dāng)中，因建設(shè)資金缺乏欠下一千多萬元的外債。在此非常時候，我院領(lǐng)導(dǎo)班子不怕困難，根據(jù)省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作的通知》精神一手抓基建，一手抓創(chuàng)二甲工作，把創(chuàng)二甲工作轟轟烈烈開展起來了。我院由于建院時間短，設(shè)備短缺、陳舊，重要的是人才梯隊建設(shè)尚未完成，創(chuàng)建工作面臨諸多困難。為此，醫(yī)院多次召開會議，研究創(chuàng)建工作，院委會及中層干部形成共識后召開了全院職工動員大會，使全院職工認(rèn)識到醫(yī)院發(fā)展如逆水行舟，不進(jìn)則退。要想突破發(fā)展，必須以創(chuàng)二甲工作為突破口來全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在創(chuàng)建的第一階段利用會議標(biāo)語、黑板報、醫(yī)療簡報、院務(wù)公開欄等多種形式廣泛宣傳我院創(chuàng)?二甲?工作的意義及相關(guān)要求，在全院營造創(chuàng)等級醫(yī)院的濃厚氛圍。與此同時，嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》和《陜西省中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南實施細(xì)則及評價考核評分方法（試行）》制定了《十項達(dá)標(biāo)及創(chuàng)?二甲?工作實施方案》，成立了由院長任組長、副院長、書記任副組長的創(chuàng)建?二級甲等中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組?，下設(shè)?二甲?辦公室，由主管副院長兼任辦公室主任，抽調(diào)專人辦公。建立院科兩級質(zhì)量管理組織，健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)。將創(chuàng)建任務(wù)層層分解、逐級落實、層層把關(guān)。

二、認(rèn)真查找問題，積極以查促改

自2008年以來，共接受市衛(wèi)生局五次督查，多次主動邀請上級醫(yī)院專家來院就重點部門如手術(shù)室、供應(yīng)室、感染辦等進(jìn)行檢查指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)督查意見，積極整改。二年來，邀請上級醫(yī)院10余位專家計50余人次來院指導(dǎo)。新添臵了酶標(biāo)儀、除顫監(jiān)護(hù)儀、急救呼吸機、麻醉呼吸機、全自動血球分析儀、全自動生化分析儀、牙科綜合治療儀、發(fā)電機等必需設(shè)備，新建了消毒供應(yīng)室、輸血室、生化室、胃鏡處臵室等標(biāo)準(zhǔn)化科室。為創(chuàng)建工作提供了有力的技術(shù)保障和設(shè)備保障。

三、重視人才培養(yǎng) 強化人員培訓(xùn)

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。為此，我院采取了多種形式優(yōu)化專業(yè)人員結(jié)構(gòu)，提高整體醫(yī)療技術(shù)水平，增強發(fā)展后勁。先后選派十余名青年骨干到省市醫(yī)院進(jìn)修深造，參加省市學(xué)術(shù)會議及各種培訓(xùn)100余人次，請上級醫(yī)院專家講課指導(dǎo)30余人次。多次到西安、武漢、十堰等地的醫(yī)學(xué)院校招聘本科畢業(yè)生十余人，其中中醫(yī)藥人員6人，從其它縣選調(diào)業(yè)務(wù)骨干4人。同時，大力強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作。醫(yī)院成立了?三基三嚴(yán)?培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實可行的培訓(xùn)考核計劃和獎罰措施。培訓(xùn)工作以科室為主導(dǎo)，每周進(jìn)行一次，每月考核一次。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科每月再對醫(yī)、藥、護(hù)、技人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)考核，考核成績?nèi)和▓?。獎?yōu)罰劣。對于心肺復(fù)蘇、體格檢查等重點內(nèi)容更是采取了反復(fù)培訓(xùn)的方式，專題請市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院5位專家來院指導(dǎo)，并對我院各科主任進(jìn)行考核。每月開展西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合中青年人才脫穎而出，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

四、突出質(zhì)量第一，堅持中醫(yī)為主

我院始終把醫(yī)療質(zhì)量管理放在突出位臵，常抓不懈。先后充實調(diào)整了院科兩級質(zhì)量管理組織機構(gòu)，制定了較為全面、系統(tǒng)的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，明確各級責(zé)任，層層落實任務(wù)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、感染辦、藥劑科等職能部門經(jīng)常深入一線，對科室工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期考核，對存在的問題現(xiàn)場反饋，能解決的要求立即改正；對牽涉面較廣且?guī)в衅毡樾缘膯栴}，及時出臺措施加以糾正，對質(zhì)量問題較為突出的科室，書面反饋并提出具體的整改要求，限期進(jìn)行整改。通過開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，逐步實現(xiàn)了診療環(huán)節(jié)抓質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員重質(zhì)量，醫(yī)療文書看質(zhì)量，齊抓共管促質(zhì)量的良好工作氛圍，各項質(zhì)量指標(biāo)逐月提升，去年六月市衛(wèi)生局授予我院內(nèi)鏡消毒等七項基礎(chǔ)質(zhì)量管理為達(dá)標(biāo)單位。在臨床工作中，以加強醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理為突破口，強化質(zhì)量意識，嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法等，加大對醫(yī)療文書的考核力度，嚴(yán)把病歷?三關(guān)?，實行激勵機制，甲級病歷每份給病歷書寫者予以獎勵，丙級病歷每份給病歷書寫者予以處罰，在當(dāng)月工資中兌現(xiàn)。通過獎罰措施的兌現(xiàn)，提高了醫(yī)生的質(zhì)量意識，病歷書寫甲級率達(dá)到90%以上。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，我院確定了院有?？啤⒖朴袑２?、人有專長的辦院思路，結(jié)合臨床需要，確定發(fā)展方向。我院骨傷科于2008年底順利通過市衛(wèi)生局驗收，被評為市級重點中醫(yī)?？啤ａ樉耐颇每仆ㄟ^積極開展中醫(yī)診療服務(wù)項目，已通過第二批省級重點中醫(yī)藥?？乞炇?。確定了10個中醫(yī)專病，整理出37個中醫(yī)診療項目。目前，骨傷科、針灸推拿科不但在我縣境內(nèi)具有一定的影響力，而且吸引了鄰縣不少群眾慕名前來就醫(yī)。科室門診中醫(yī)治率達(dá)78%，病房中醫(yī)治療率達(dá)62%。

五、強化工作措施，加強安全管理

在日常工作中，我院始終把抓醫(yī)療安全放在工作首位，大力加強醫(yī)療安全管理。建立健全醫(yī)療安全管理組織，狠抓核心制度落實，嚴(yán)格要求臨床各科室合理用藥，合理檢查。落實首診負(fù)責(zé)制，并制定了門診轉(zhuǎn)科病人陪送制度。在每周的行政大查房和業(yè)務(wù)大查房時將核心制度的執(zhí)行情況作為必查內(nèi)容，列入醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會重點，要求大家熟練掌握，嚴(yán)格執(zhí)行。同時，注重加強醫(yī)患溝通，做好服務(wù)細(xì)節(jié)。為加強醫(yī)患溝通，建我院通過廣播、護(hù)理宣教、出院病人電話回訪等方式真誠地與患者及家屬進(jìn)行溝通，讓患者了解診療過程、用藥和手術(shù)的必要性、疾病的預(yù)后情況及醫(yī)療費用使用情況等，并請他們投票參加優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士的評選活動。在溝通活動中，努力滿足患者的知情權(quán)，盡量把醫(yī)患糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。定期開展全員質(zhì)量安全培訓(xùn)，在全院職工心目中牢固樹立質(zhì)量安全意識，始終將患者的醫(yī)療安全臵于首位。同時針對各種意外傷害事件制訂詳實的操作性強的應(yīng)急預(yù)案，并多次組織全院職工進(jìn)行消防及急救演練，不斷提升我院的應(yīng)急能力。經(jīng)常對安全隱患進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。

六、培育醫(yī)院文化，提升服務(wù)水平

?看一個病人，交一個朋友? 是我院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的長遠(yuǎn)目標(biāo)，也是我院一個常抓不懈的工作主線。在實際診療服務(wù)中，我們要求把病人做為我們的朋友來看待，要求醫(yī)護(hù)人員微笑服務(wù)，特別是護(hù)理人員在日常工作中，不直呼患者姓名，不以床號直呼患者，對患者無論長幼貧賤，做到呼叫帶尊稱，把親情化服務(wù)融入工作當(dāng)中，努力拉近醫(yī)患之間的距離。處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，千方百計為患者就診提供便利。在門診大廳、住院病區(qū)設(shè)立了就診流程指示圖，所有病房安裝了病員呼叫系統(tǒng)，配備便民服務(wù)箱、輪椅和擔(dān)架等。對常用藥品價格及醫(yī)療服務(wù)價格均進(jìn)行公示，對住院患者實行一日清單制，對患者不明白的收費可以隨時查詢。我院把關(guān)心職工生活作為思想政治工作的先導(dǎo)，醫(yī)院職工、家屬和父母生病住院，院領(lǐng)導(dǎo)親自探望；對離退休人員生病，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員親自登門拜訪，使職工充分感受到大家庭的溫暖。實行院務(wù)公開，政務(wù)公開，重大決策公開，藥品采購和設(shè)備采購集體決策并提前公示。尊重廣大職工的知情權(quán)利，努力培養(yǎng)人人愛護(hù)醫(yī)院，人人關(guān)心醫(yī)院發(fā)展的主人翁精神，使醫(yī)院凝聚力不斷增強，職工的工作熱情不斷提高，服務(wù)態(tài)度不斷改善，群眾滿意度不斷提高。

七、幾點體會

通過近兩年的創(chuàng)建工作，特別是我院能夠取得今天的成績，我們深深體會到：一是領(lǐng)導(dǎo)重視，部門支持是關(guān)鍵。一個單位事業(yè)的發(fā)展離不開政府的領(lǐng)導(dǎo)，更離不開個兄弟單位的關(guān)心和支持。中醫(yī)院在發(fā)展過程中，得到各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和社會各界的廣泛關(guān)注，是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵；在基本建設(shè)和人才隊伍建設(shè)上縣委、縣政府是非常支持的。二是加大投入，政策保障是基礎(chǔ)。常言道?巧婦難為無米之炊?。在目前財政體制下，加大投入和政策保障是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)院整體遷建工程，政府決定新建用地實行有償劃撥，減免資金，同時還為中醫(yī)院購臵醫(yī)療設(shè)備，加快了中醫(yī)的發(fā)展。三是班子團結(jié)，強化管理是根本。一個好的院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的前提，配備一個高效務(wù)實的領(lǐng)導(dǎo)班子，建設(shè)德才兼?zhèn)涞囊恢I(yè)技術(shù)隊伍，是醫(yī)院發(fā)展的基石。強化管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本。我院通過整體搬遷、二甲創(chuàng)建使就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)院管理水平、職工素質(zhì)和醫(yī)院的綜合實力都上了一個新臺階，極大地提高了我院的醫(yī)療服務(wù)能力；但我們?nèi)源嬖诤芏嗖蛔?，我們將通過更進(jìn)一步的努力將石泉縣中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)成讓領(lǐng)導(dǎo)放心、令廣大人民群眾信賴的醫(yī)療機構(gòu)。

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 五

發(fā)揮優(yōu)勢特色

提高服務(wù)水平

全面推進(jìn)省級示范中醫(yī)院創(chuàng)建工作

安康市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院管理年活動開展以來，我院始終圍繞管理年活動主題，將?質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用?核心要素貫穿于各項工作中，每年有安排、有重點、有落實，自2005年開展以來，連年得到省衛(wèi)生廳、中醫(yī)管理局、醫(yī)院管理年檢查組的充分肯定。2009年，我院提出了創(chuàng)建省級、國家級示范中醫(yī)院的宏偉目標(biāo)。通過狠抓醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅持?樹名醫(yī)、建名科、創(chuàng)名院?的發(fā)展思路，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大力推進(jìn)中醫(yī)藥文化建設(shè)，確保?三甲?中醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)院的綜合實力得到了顯著增強。我們的具體做法是：

一、以為質(zhì)量和安全為基石，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)規(guī)范管理

提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院各項工作的核心和永恒主題，我們通過開展醫(yī)院管理年活動、百日醫(yī)療安全檢查活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、全員崗位大練兵大比武活動等有效載體，不斷強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化管理。一是狠抓依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格各項準(zhǔn)入制度，對新近人員建立有效的培養(yǎng)和約束機制，增強了醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)意識；二是狠抓業(yè)務(wù)素質(zhì)，積極開展?三基三嚴(yán)?訓(xùn)練及醫(yī)療安全教育和法制教育專題培訓(xùn)，建立和規(guī)范全體醫(yī)護(hù)人員基本技能訓(xùn)練機制，提高全員業(yè)務(wù)素質(zhì)；三是狠抓質(zhì)量控制，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量干預(yù)，強化終末質(zhì)量考核，切實提高甲級病案率。

二、以重點專科建設(shè)為抓手，不斷促進(jìn)學(xué)科建設(shè)。

中醫(yī)的發(fā)展重點在于特色?？平ㄔO(shè)。我院不遺余力狠抓?？平ㄔO(shè)，對重點專科實行投資優(yōu)先、崗位設(shè)臵優(yōu)先、人才引進(jìn)優(yōu)先、職稱聘任優(yōu)先、進(jìn)修學(xué)習(xí)優(yōu)先的政策，力求把優(yōu)勢專科做大、做強、做精。一是先后出臺了《安康市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色建設(shè)規(guī)劃》、《重點?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃》、《中醫(yī)專病門診、重點中醫(yī)專科建設(shè)方案》、《中醫(yī)專家查房制度》等，規(guī)范建立了40多個中醫(yī)專病門診；二是在中醫(yī)特色建設(shè)中，加大了臨床科室中醫(yī)藥特色建設(shè)力度，中醫(yī)專家對口參加手術(shù)科室病區(qū)查房，對圍手術(shù)期病人進(jìn)行中醫(yī)辯證施治，切實提高中醫(yī)參與率、治療率；三是大力發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生康復(fù)業(yè)務(wù)，建立了中醫(yī)治未病科，充分發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病的特色優(yōu)勢；四是構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點學(xué)科、特色學(xué)科三級學(xué)科體系，加強對專科的宣傳和包裝。我院骨傷科為國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點建設(shè)專科，腦病科和肛腸科為省級重點專科建設(shè)單位；有15個市級重點?？?；眼科和肛腸科為市級診治中心。并已申報成立安康市眼科醫(yī)院和籌辦安康市肛腸病專科醫(yī)院。目前，已基本形成了院有?？?，科有專病，醫(yī)有專長的發(fā)展格局。

三、以人才培養(yǎng)為基石，構(gòu)建高素質(zhì)的人才梯隊。

我們以實施?特色專業(yè)工程?為引領(lǐng)，構(gòu)筑高規(guī)格人才培養(yǎng)平臺，緊緊抓住?引進(jìn)、培養(yǎng)、用好?三個環(huán)節(jié)，堅持?厚基礎(chǔ)、寬知識、強能力?的培養(yǎng)方案，大力實施?人才引進(jìn)?、?人才推出?、?留住人才?三大人才戰(zhàn)略，把特色專業(yè)人才培養(yǎng)作為學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容，提升到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度加以重視。一是通過名師帶徒，加快高層次中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，確定省級?師帶徒?兩對和院級?師帶徒?兩對，制定了三年帶教計劃和考核細(xì)則，組織學(xué)術(shù)繼承人按期參加省中醫(yī)管理局集中理論學(xué)習(xí)；二是通過臨床進(jìn)修，加

大對學(xué)科帶頭人、中青年骨干及?？茖２∪瞬诺呐囵B(yǎng)；三是邀請知名專家定期業(yè)務(wù)指導(dǎo)和抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；四是做好對?名醫(yī)之星?的宣傳，目前我院有全國中醫(yī)臨床研修項目學(xué)術(shù)繼承人1人，市級中、青年名中醫(yī)6人。通過人才培養(yǎng)，專科診療水平顯著提高，學(xué)術(shù)影響力明顯增強。今年我院開展了學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干、?啟明星?人才推薦選拔工作，構(gòu)建高素質(zhì)的人才梯隊。

四、以科技強院為支撐，不斷提高醫(yī)院的科研能力。

在突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，我們不斷引入現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)與成果，作為中醫(yī)藥發(fā)展的支撐條件，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化必須依靠科技進(jìn)步與科技創(chuàng)新。近年來，我院堅持?科技強院?戰(zhàn)略，以科技創(chuàng)新促臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采取政策扶持，加大獎勵力度，對獲得科技進(jìn)步獎的項目，參照省、市獎勵標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院給與同等獎勵，院內(nèi)開展的新技術(shù)新項目給予年終一次性獎勵。僅2008、2009兩年，醫(yī)院獲省政府科技進(jìn)步三等獎二項，市科技進(jìn)步一等獎三項，二等獎兩項，有三項科研項目榮獲第三屆陜西省科技調(diào)研成果三等獎。提升了各專科的聲譽，加快了學(xué)科的建設(shè)，打造了醫(yī)院的品牌。

五、以加強醫(yī)院文化建設(shè)為引領(lǐng)，提升醫(yī)院核心競爭力 醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期發(fā)展過程中的文化積淀，是醫(yī)院生存和發(fā)展的精神支柱和內(nèi)在動力。我們通過加強醫(yī)院文化建設(shè)，增強職工的凝聚力，從而提升醫(yī)院的核心競爭力。一是制訂了《安康市中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)實施方案》，對醫(yī)院價值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃，確立了?厚德、精醫(yī)、求實、創(chuàng)新?的醫(yī)院精神和?質(zhì)量興院、誠信為本?的服務(wù)理念，醫(yī)院的院徽和主體色調(diào)已作為醫(yī)院的標(biāo)志被廣泛運用于醫(yī)院標(biāo)識系統(tǒng)中；二是把誠信醫(yī)療、滿意服務(wù)作為追求目標(biāo)，編印了《安康市中醫(yī)院員工行為規(guī)范》，每年

開展各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)和禮儀培訓(xùn)，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作始終，有效的推動了醫(yī)療服務(wù)水平的全面提升；三是加強文化宣傳，創(chuàng)辦了醫(yī)院內(nèi)部報紙——《安康中醫(yī)》，擴大了醫(yī)院對外宣傳窗口，提供了職工學(xué)習(xí)交流的園地，提升了醫(yī)院的知名度和美譽度。

通過強化內(nèi)涵，細(xì)化管理，突出特色，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，管理更加規(guī)范，各項業(yè)務(wù)質(zhì)量指標(biāo)不斷攀升，收到了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)期間，業(yè)務(wù)收入同比增長22.7%，門診人次同比增長33.3%，住院人次同比增長15.7%，床位使用率為98%，而人均門診費用110元，人均住院費用4631元，居同級醫(yī)院較低水平。2009年我院順利通過省級示范中醫(yī)院的達(dá)標(biāo)驗收，被省中醫(yī)管理局再次確定為省級示范中醫(yī)院，同年被衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局授予全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體。

百尺竿頭，更進(jìn)一步，我們將進(jìn)一步加快中醫(yī)院建設(shè)步伐，切實提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，全面提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平，更好地發(fā)揮中醫(yī)龍頭和示范作用，同時將以門診綜合大樓投入使用為載體，朝著國家級示范中醫(yī)院的目標(biāo)昂首闊步，不斷前進(jìn)，為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 六

以等級評審為抓手，全面 提高醫(yī)院綜合質(zhì)量管理水平

安康市人民醫(yī)院

安康市人民醫(yī)院位于美麗的漢江北岸，前身系安康鐵路中心醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研及康復(fù)為一體的綜合醫(yī)院。全院占地面積16100平方米，現(xiàn)有職工508人，病床350張。自2007年以來，醫(yī)院以等級評審為抓手，精心組織，加強管理，全面提高醫(yī)療綜合質(zhì)量管理水平，2010年上半年順利通過省衛(wèi)生廳二級甲等醫(yī)院復(fù)審。目前，醫(yī)院正向更高更遠(yuǎn)的目標(biāo)奮斗。下面，將我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院過程中的一些做法和體會給大家匯報如下。

一、基本做法

（一）高度重視，廣泛動員，強力營造醫(yī)院等級評審氛圍。評審工作啟動之初，醫(yī)院及時成立了二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，下設(shè)辦公室。院長負(fù)責(zé)二甲復(fù)審的全面工作，主抓醫(yī)院管理與財務(wù)，其他3名主管院領(lǐng)導(dǎo)分別負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量、醫(yī)院感染、后勤管理以及服務(wù)質(zhì)量管理，二甲辦負(fù)責(zé)日常督促檢查、上報資料等工作，制定下發(fā)了《安康市人民醫(yī)院關(guān)于開展二級甲等醫(yī)院復(fù)審工作的實施意見》和《安康市人民醫(yī)院等級復(fù)審工作目標(biāo)管理責(zé)任書》，做到領(lǐng)導(dǎo)有分工，科室有目標(biāo)，職工有任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，為調(diào)動全院干部職工的積極性，醫(yī)院多次組織召開科主任、護(hù)士長會議，對醫(yī)院等級復(fù)審工作進(jìn)行安排部署，先后多次組織相關(guān)人員赴鳳翔縣醫(yī)院等兄弟單位學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、控感辦、黨辦等職能部門采用張貼標(biāo)語、懸掛橫幅、業(yè)務(wù)查房、晨會等多種形式進(jìn)行廣泛宣傳，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，努力在全院營造人人知復(fù)審，人人談復(fù)審，人人積極參與復(fù)審工作的濃厚氛圍。

（二）完善制度，狠抓落實，促進(jìn)各項醫(yī)療質(zhì)量創(chuàng)等達(dá)標(biāo)。

第五篇：7.13醫(yī)改：讓農(nóng)民享有更多保障

中國網(wǎng)絡(luò)電視臺消息(焦點訪談)：百姓說看病難，政府說醫(yī)改難。醫(yī)改是中國最重要的民生問題之一。這難那難，最難的還是偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)民們，他們怕生病，高額的醫(yī)療費用讓他們難以承受。小病拖，大病扛，慢病基本不管，這樣的就醫(yī)現(xiàn)狀讓人更能感受到醫(yī)改的急迫。記者最近在云南省玉溪市采訪時了解到，醫(yī)改的實施，正在給這里帶來變化。

左永麗家的福音：血友病納入新農(nóng)合

左永麗是云南省玉溪市紅塔區(qū)村民。8年前，她出生不久的兒子，在一次疫苗接種后突然流血不止，后被醫(yī)院確診患有血友病，從此為孩子治病就成了全家人的頭等大事。

小孩子愛動，少不了磕磕碰碰，蚊蟲叮咬，而對左永麗的兒子小海友來說都會引起出血和疼痛。每個月，左永麗都要帶著兒子注射數(shù)次凝血因子，隨著年齡的增長，小海友慢慢長大，用藥劑量也越來越大，家里的負(fù)擔(dān)相應(yīng)也越來越重。

癥狀不太嚴(yán)重的時候，左永麗就讓兒子忍著，只有在病情趨于嚴(yán)重的時候，她才帶兒子來到醫(yī)院進(jìn)行注射，為此她不止一次默默地流淚。去年6月，她得到一個好消息，玉溪市紅塔區(qū)根據(jù)自身實際情況將血友病這種慢性病納入到新農(nóng)合報銷的范圍之內(nèi)，這就意味著孩子再也不會因為家里經(jīng)濟困難而得不到治療了。

以往農(nóng)民因病致貧的現(xiàn)象十分突出，90%的農(nóng)民只享有10%的醫(yī)療服務(wù)資源。為了改變這種現(xiàn)狀，讓廣大農(nóng)民共享社會經(jīng)濟發(fā)展的成果，玉溪市經(jīng)過調(diào)研和測算，決定從財政收入中拿出一部分錢來解決農(nóng)民看病貴的實際問題。2011年全市各級財政投入2.6億元，從重點保障基本醫(yī)療和大病做起，逐步向慢性病延伸。這樣，不僅僅是左永麗的孩子，很多常年患有慢性疾病的村民，現(xiàn)在都能享受到新農(nóng)合報銷政策所帶來的實惠。

張偉的意外之喜：新生兒住院母嬰共享

張偉是云南省新平縣農(nóng)民，今年28歲，幾天前他喜得龍寶寶，但是孩子出生三天就得了新生兒黃疸，醫(yī)生告訴他必須住院治療，這讓他很著急。

張偉和妻子都參加了新農(nóng)合，張偉琢磨著，妻子生小孩住院的費用應(yīng)該可以按照新農(nóng)合的報銷比例進(jìn)行減免，但是剛出生的孩子也住了院，這筆治療費肯定是要自己出了，但讓他沒想到的是，兒子的醫(yī)療費用也能得到新農(nóng)合的報銷減免。

2011年，玉溪以新平縣為試點，創(chuàng)建了新生兒住院母嬰共享的醫(yī)療保障制度，這項制度正好適用于張偉一家所遇到的情況。

過去當(dāng)?shù)赜幸环N說法，叫做“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”，這是對高昂的醫(yī)療費用一種很形象的比喻，一個重病人可能會拖垮一個家庭。為了減少群眾中因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，2011年玉溪市在國家投入的基礎(chǔ)上，從市財政中為176萬參合農(nóng)民每人再籌資100元，解決百姓看病難、看病貴問題。

看病負(fù)擔(dān)減輕了

幾年前，當(dāng)?shù)睾芏噢r(nóng)民有病沒錢看，不敢去醫(yī)院，小病拖大病扛，慢病基本不管。醫(yī)改實施以來，農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)療環(huán)境也得到了改善，當(dāng)了20多年村醫(yī)的奉永洪對這一點有著深切的體會。

醫(yī)改實施以來，玉溪市紅塔區(qū)加大了對公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入，每年都要對65歲以上的老人進(jìn)行免費體檢，患有高血壓、糖尿病的人也要參加體檢，每三個月還要對他們進(jìn)行回訪，村醫(yī)奉永洪要把體檢的通知單發(fā)放到每家每戶去，并看望他要隨訪的病人。

實施醫(yī)改以來，農(nóng)民的報銷比例提高了，住院報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)級達(dá)到95%以上，補償年封頂線達(dá)16萬元，基本實現(xiàn)了農(nóng)民基本醫(yī)療高補償?shù)哪繕?biāo)。為提高管理水平，鄉(xiāng)村的衛(wèi)生所和市縣的大醫(yī)院一樣，也實施了信息化管理，只要用身份證掃描，個人全部的病例信息一目了然，這不僅方便了患者就醫(yī)，也給鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作帶來很大的方便。

在玉溪市的各個醫(yī)院，病人的電子健康檔案都可以實現(xiàn)互通互聯(lián)，統(tǒng)一管理，而且所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人群年齡分布，疾病分布，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量都可以實時查詢。

經(jīng)過各級財政的資金籌措，2012年玉溪市醫(yī)保的人均籌資水平達(dá)到了360元，老百姓從醫(yī)改中得到了實惠，看病報銷的比例大大提高了，農(nóng)民看病貴的問題得到了很大程度緩解，如今玉溪的老百姓少了看病的后顧之憂，日子過得越發(fā)踏實了。

截至2011年底，我國城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別從2008年的54%、48%均提高到2011年的70%左右。

新一輪醫(yī)改經(jīng)過三年的初步探索期，如今已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”，逆水行舟、不進(jìn)則退。醫(yī)改仍然面對許多難題，怎樣才能更好地做到保基本、強基層、建機制？怎樣才能進(jìn)一步統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)？怎樣讓百姓得到更多的醫(yī)療保障？面對這些問號，大膽實踐，因地制宜，才能讓更多的醫(yī)改成果惠及國民。