第一篇：醫(yī)改存在的問題與對(duì)策

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的問題與對(duì)策

2009年實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我市上下都進(jìn)行了積極的探索，取得了一定成績(jī)，但對(duì)照國(guó)家和省、市的要求，對(duì)照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關(guān)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，并需要在運(yùn)行中逐步解決，使之更趨完善。

（一）存在的主要問題

1、基層衛(wèi)技人員短缺問題較為突出

根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的情況，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制太少，加之人才引進(jìn)困難，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前工作需要，致使醫(yī)務(wù)人員緊缺，其工作量大大增加，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員每月只能休息3-4天，因此急需增加人員編制。再加之資源配置不合理，多年來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在明顯差距，我市大部分醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療設(shè)備集中在城鎮(zhèn)，而近80%的衛(wèi)生資源又集中在市、縣大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。同時(shí)人才培養(yǎng)和使用機(jī)制不完善，根據(jù)事業(yè)單位績(jī)效工資制度實(shí)施要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)編制數(shù)設(shè)崗，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位取得中級(jí)、高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員面臨無崗位可聘的困境，因此不能獲得相應(yīng)職務(wù)級(jí)別的工資，此舉將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，可能導(dǎo)致高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員外流，因此急需結(jié)合各縣實(shí)際，在人才引進(jìn)、培養(yǎng)和使用方面進(jìn)行一些積極探索。

2、政府投入相對(duì)不足

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革時(shí)間緊、任務(wù)重，基本藥物以零差率銷售減少了基層衛(wèi)生院和職工業(yè)務(wù)收入，受地方財(cái)力的影響，醫(yī)院人員績(jī)效工資、自身運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展等費(fèi)用大部分需要醫(yī)院自己創(chuàng)收，再加上建立基本藥物制度、實(shí)施績(jī)效工資改革、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)、職工住房、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)等，都需要進(jìn)一步加大政府投入。

3、基本藥物不能滿足臨床用藥需要

網(wǎng)上集中采購(gòu)藥品的操作設(shè)置不合理，配送不及時(shí)，同時(shí)由于地區(qū)差異、南方用藥習(xí)慣、發(fā)病率等因素，國(guó)家規(guī)定的307中基本藥物品種少，不能滿足臨床用藥的需要，主要是常見病、多發(fā)病、地方病用藥，如呼吸、消化、婦產(chǎn)科、外用藥等。

4、一些行業(yè)不正之風(fēng)依然存在

藥價(jià)虛高，醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣和“紅包”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查、過度用藥、過度治療等問題的長(zhǎng)期存在，勢(shì)必影響醫(yī)改的順利推進(jìn)，削弱改革的實(shí)際效果。

5、基本醫(yī)療保障制度不完善

農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，市內(nèi)異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)和市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“一卡通”等都急需完善。

6、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化尚未實(shí)施

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助沒有明確，對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)劃及建設(shè)投入資金沒有明確，村衛(wèi)生室如實(shí)行藥品零差率，藥品供應(yīng)沒有資金保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)行藥品零差率，對(duì)他們的業(yè)務(wù)收入造成直接影響，并且他們無養(yǎng)老保障，導(dǎo)致他們多次上訪，要求實(shí)行藥品零差率和納入一體化管理。

7、醫(yī)療資源配置不合理。

政府投入的非均衡性和不公平性，政府衛(wèi)生投入長(zhǎng)期重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕小醫(yī)院，重一般醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生。雖然近幾年來情況有所改觀，但城鄉(xiāng)醫(yī)療資源仍然嚴(yán)重不平衡，差距仍然非常大?？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平尚不能滿足居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的相當(dāng)部分病人要求，患了重癥疾病和疑難病癥只能到大中城市看病，這就使得到大中型醫(yī)院看病的患者集中，導(dǎo)致群眾看病貴，看病難。

8、基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題突出，任務(wù)艱巨。

居民健康檔案建立速度過快（2010年建立人口數(shù)20%，2011年建立人口數(shù)的50%），各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)備都無法支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的運(yùn)轉(zhuǎn)。群眾對(duì)此也不理解，不配合基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員太少，無法滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)高低不平，使村級(jí)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平不齊，難以保證質(zhì)量。人員流動(dòng)性大，每年有20%以上人口到外地打工，難以建立健康檔案，也很難對(duì)他們進(jìn)行健康體檢和隨訪，難以保證任務(wù)的完成。

（二）對(duì)策和建議

為更好的貫徹落實(shí)我市醫(yī)改工作會(huì)議精神，讓更多的老百姓享受到實(shí)惠，建議如下：

1、建議各級(jí)政府按規(guī)定配足公共衛(wèi)生人員，放寬醫(yī)療單位編制控制，每年安排一定計(jì)劃，公開招錄衛(wèi)技人員充實(shí)隊(duì)伍，加強(qiáng)人才培養(yǎng)及制度建設(shè)，確?；鶎有l(wèi)生院人才需求，同時(shí)對(duì)局聘、院聘人員多，可實(shí)行醫(yī)改編制到縣，通過考試、考績(jī)統(tǒng)籌解決，同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在技術(shù)人才配備上實(shí)行傾斜，建立合理的人才流動(dòng)機(jī)制，以進(jìn)一步緩解基層衛(wèi)技人員緊缺的現(xiàn)狀。

2、建議落實(shí)政府及部門職責(zé)，各級(jí)政府及部門要切實(shí)承擔(dān)起發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增進(jìn)人民健康的責(zé)任，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，實(shí)行財(cái)政化債，解決鄉(xiāng)醫(yī)老有所養(yǎng)問題，保證醫(yī)改工作的正常運(yùn)行。

3、建議加強(qiáng)督查考核，把督查考核作為推動(dòng)醫(yī)改工作的重要抓手，建立健全逐級(jí)督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，確保責(zé)任到崗到人到位，并建立健全績(jī)效考核分配機(jī)制以及穩(wěn)定增長(zhǎng)的財(cái)政保障機(jī)制，發(fā)揮激勵(lì)導(dǎo)向作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使各項(xiàng)改革任務(wù)按時(shí)、保質(zhì)、保量完成。

4、建議完善藥品集中采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，組建集中配送機(jī)構(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)和配送，確保農(nóng)村醫(yī)療用藥供應(yīng)，增加基本藥物目錄，真正解決群眾看病用藥需求。

5、建議各級(jí)藥品監(jiān)管和物價(jià)部門積極參與改革，把好藥品生產(chǎn)、流通體制改革的關(guān)口，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)企業(yè)及采購(gòu)商的價(jià)格監(jiān)管，同時(shí)繼續(xù)積極推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付改革和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，實(shí)行病種臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，從而控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，進(jìn)一步減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

6、進(jìn)一步完善職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等制度，使之與醫(yī)改相協(xié)調(diào)，制定“一卡通”，實(shí)行網(wǎng)上直報(bào)。

7、合理配置、調(diào)整醫(yī)療資源。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，必須控制醫(yī)療資源總量，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)。衛(wèi)生行政部門通過實(shí)施《規(guī)劃》，合理配置、調(diào)整資源，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以人民健康需求為導(dǎo)向，走注重質(zhì)量和效益、以內(nèi)涵建設(shè)為主的發(fā)展道路，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供需平衡，實(shí)現(xiàn)健康、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合有關(guān)規(guī)定的門診部和診所要限期整改；根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求，鼓勵(lì)多元辦醫(yī)，積極鼓勵(lì)發(fā)展有一定規(guī)模和水平的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是支持興辦民營(yíng)專科醫(yī)院、老年護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療等非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；及時(shí)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，充實(shí)和發(fā)展村衛(wèi)生所，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

8、加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高人才隊(duì)伍的素質(zhì)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的宣傳力度，對(duì)責(zé)任單位和責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)格考核后兌現(xiàn)報(bào)酬，從而保證任務(wù)順利完成。

于都縣衛(wèi)生局

二○一一年十一月十七日

第二篇：醫(yī)改問題

別讓雙向轉(zhuǎn)診成為傳說

2013-04-09 編輯：環(huán)球醫(yī)學(xué) 賈朝娟

關(guān)鍵詞： 雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)，大中型醫(yī)院，市場(chǎng)

雙向轉(zhuǎn)診是本輪醫(yī)改解決看病難最為重要的一項(xiàng)國(guó)策，其目標(biāo)是要積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉到社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院，做到“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。然而，目標(biāo)雖然美好，但在現(xiàn)實(shí)中雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行力很差，美好的目標(biāo)因受醫(yī)療制度的影響而面臨種種困境！

是什么造成醫(yī)療市場(chǎng)的畸形發(fā)展？

在我國(guó)，公立醫(yī)院掛著政府公益性的牌子卻在市場(chǎng)上不受約束地?zé)o限發(fā)展。而地方政府在高喊大力發(fā)展公立醫(yī)院的同時(shí)，卻沒有支付應(yīng)有的建設(shè)經(jīng)費(fèi)。大力發(fā)展公立醫(yī)院背后實(shí)際上變成了大中型醫(yī)院擴(kuò)大再生產(chǎn)的過程。這種擴(kuò)張無疑必須適應(yīng)市場(chǎng)的法則，即盡可能增加床位并填充每一張床，盡可能從醫(yī)保多獲得些錢。因此，病人就成為了財(cái)源，搶病人、留病人也就成了醫(yī)院最大的愿望。因?yàn)?，有了“住院”病人就可以合理地“?chuàng)收”，在這種機(jī)制下，怎么可以輕易的讓病人流走？“保住老顧客，發(fā)展新顧客”已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，這是醫(yī)院“市場(chǎng)化過度”的局面之一，客觀上造成了民眾公益利益的損失。

另一種局面，新醫(yī)改方案推行以來，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病人不是增加了，而是減少了，有些地方甚至減少了50%，與此同時(shí)二級(jí)以上醫(yī)院的病人增加了50%，實(shí)際上加重了看病難，看病貴。新醫(yī)改方案推行以后，原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的一些項(xiàng)目被禁止，病人只好到二級(jí)以上醫(yī)院看病。加上不少基層醫(yī)生反映他們采用的國(guó)家基礎(chǔ)藥物目錄中很多基礎(chǔ)藥物沒有（有的地方連常用的退燒藥和治療拉肚子的藥物都沒有），患者不得不去上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。藥品零差價(jià)在某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成為了“傳說”，老百姓根本買不到零差價(jià)藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部職工都不夠買！更重要的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師每個(gè)月的工資少的可憐，有時(shí)候還不發(fā)。沒有病人就完不成任務(wù)，也拿不到“績(jī)效收入”。如果是說原來醫(yī)生靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”還可以勉強(qiáng)補(bǔ)貼的話，現(xiàn)在幾乎是徹底沒有積極性了。如此看來，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)病人減少應(yīng)該是再正常不過的了。于是乎，迫于生存的壓力，有些人通過大量轉(zhuǎn)診病人收受回扣，雖然這種非法的交易無異于飲鴆止渴，卻恰恰暴露出醫(yī)療“市場(chǎng)化”機(jī)制“過度”的另一層意義，即如果政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足仍然持續(xù)下去，一味的“市場(chǎng)化”機(jī)制必將淘汰這些“弱者”。而對(duì)于病人，一旦到了上級(jí)醫(yī)院也不愿意回到醫(yī)療能力差、環(huán)境也差的社區(qū)和衛(wèi)生院，甚至在社區(qū)連康復(fù)病人幾乎也絕跡了。實(shí)質(zhì)上，分級(jí)分段醫(yī)療早已經(jīng)成為空中樓閣。

喊得多，做得少

醫(yī)改倡導(dǎo)發(fā)展病人雙向轉(zhuǎn)診，但基本上仍停留在政策鼓勵(lì)層面上，政府主導(dǎo)的執(zhí)行層面的舉措明顯不足，醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)后，政府沒有相應(yīng)的支持措施和合理補(bǔ)償。藥品價(jià)格雖然有所下降，而醫(yī)院收費(fèi)總價(jià)卻沒有下降，整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)仍然在 “市場(chǎng)化”機(jī)制“下進(jìn)行?！边^度醫(yī)療“、”薄利多銷“的”促銷“手法，沒有也不可能在市場(chǎng)的利益驅(qū)動(dòng)下有所改觀。結(jié)果無疑還是促使病人往大醫(yī)院跑，而且總的費(fèi)用比改革前還要高。病人的報(bào)銷比例雖然提高了，實(shí)際上卻加大了支付方（病人與醫(yī)保）的支付總量。

目前見到的多項(xiàng)改革都是在市場(chǎng)的法則下運(yùn)行。如果沒有政府的主導(dǎo)和投入，單純?cè)谑袌?chǎng)法則下運(yùn)行，將無法達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸的目標(biāo)。醫(yī)改要促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸喊了很久卻不見實(shí)質(zhì)性措施。

醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的回歸是醫(yī)改即無法回避也無法繞開的問題。多年來醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到充分合理地體現(xiàn)。在政府投入不足和市場(chǎng)化的扭曲下，醫(yī)療市場(chǎng)已形成變相通過非醫(yī)療性”創(chuàng)收“的局面。

新醫(yī)改必須從政策上采取有效的措施吸引醫(yī)生下沉。在一些國(guó)家，政府拿出財(cái)政支出直接補(bǔ)貼給愿意去基層的醫(yī)生，讓他們保持有一定競(jìng)爭(zhēng)力的收入。這樣的例子也并不罕見，而我們不能只是單純地”號(hào)召“醫(yī)生到基層去。如果基層沒有好醫(yī)生，病人分流也就無法進(jìn)行。假如醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值在大小醫(yī)院的差距不大，醫(yī)生也不是通過過度醫(yī)療來獲得獎(jiǎng)金，就一定會(huì)有醫(yī)生愿意到基層去。

分級(jí)分段治療不是喊口號(hào)那么簡(jiǎn)單，目前的一些政策不僅沒有有效地激勵(lì)和安排病人和醫(yī)院主動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診，而且有些政策是與病人和醫(yī)院主動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診相悖的。比如要求三級(jí)醫(yī)院科目齊全，導(dǎo)致本來一些可以”下放“的專業(yè)或者不需要這么多床位的專業(yè)，因?yàn)樵u(píng)審而一個(gè)也不能少。大病、小病大醫(yī)院”通吃“，基層醫(yī)院幾乎沒有了生存的空間。又比如，康復(fù)科的建立對(duì)大醫(yī)院要求特別嚴(yán)格，而忽視康復(fù)病人下放率和對(duì)基層康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)輻射力，使大醫(yī)院的康復(fù)患者比基層還多得多。

此外，支付制度如何具備自身的約束力也是分級(jí)分段治療不可缺少的環(huán)節(jié)。地方醫(yī)保不僅要監(jiān)督到位，重要的是要很在行。醫(yī)保隊(duì)伍專業(yè)管理水平的滯后使得大醫(yī)院的地位變得十分強(qiáng)勢(shì)。結(jié)果在大醫(yī)院什么病都可以報(bào)銷，醫(yī)保起不到約束作用，而基層醫(yī)院反而困難。加上激勵(lì)政策無力，醫(yī)院與病人都愿意盡量使用完”限額“。在病人與院方都有利的情況下，誰愿意回到基層呢？

政府必須主導(dǎo)

醫(yī)改的實(shí)踐證明，僅靠市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制和政府高調(diào)倡導(dǎo)的雙向轉(zhuǎn)診將永遠(yuǎn)是空中樓閣。市場(chǎng)機(jī)制只能逐漸淘汰處于相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)弱勢(shì)的下級(jí)醫(yī)院，不可能有上下級(jí)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)正常的局面出現(xiàn)。因此，政府主導(dǎo)的強(qiáng)勁措施勢(shì)在必行！

首先，對(duì)于患者，往往是上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難。醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性使患者客觀上容易接受上送而難接受下轉(zhuǎn)。因此，在推行雙向轉(zhuǎn)診的過程中，如何能讓病人對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)生信任，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)是政府財(cái)政投入的重點(diǎn)，所有的改革措施都不能偏離這個(gè)方向。

政府要主導(dǎo)對(duì)各級(jí)醫(yī)院的主要醫(yī)療范圍進(jìn)行細(xì)致、嚴(yán)格的細(xì)分和界定，劃分各種職責(zé)和成長(zhǎng)空間。醫(yī)改的所有的舉措都要對(duì)基層醫(yī)療的發(fā)展有利，所有的優(yōu)惠條件都應(yīng)指向在基層發(fā)展的醫(yī)生。老百姓感覺到看個(gè)小病、開個(gè)藥在基層與在大醫(yī)院差別不大了，誰還愿意去擠大醫(yī)院？

其次，要建立強(qiáng)制性的首診制度。除非急癥或者患者自費(fèi)可以完全自由選擇，否則，所有醫(yī)保、公費(fèi)的就診者必須首先通過社區(qū)醫(yī)院的首診，才可以轉(zhuǎn)診。就診者有良好的首診傾向?qū)﹄p向轉(zhuǎn)診實(shí)施有促進(jìn)作用。因此，要積極推行社區(qū)首診制，努力改變就診者的就醫(yī)習(xí)慣，使更多的人傾向于選擇病后在社區(qū)首診。

當(dāng)然，首診制度好規(guī)定，政府責(zé)成醫(yī)保發(fā)個(gè)文就”解決了“，但是，首診制度是需要前提的：即基層醫(yī)療服務(wù)的有效性能夠得到公眾的認(rèn)可。一些常見病、多發(fā)病的診治水平、臨床路徑、方案、藥物治療等等應(yīng)該與大醫(yī)院相同或相近。如果你的基層醫(yī)療服務(wù)缺人、缺藥、缺設(shè)備、醫(yī)生不僅水平有限而且也沒有給患者診治的積極性，甚至連個(gè)小病都無力應(yīng)對(duì)，根本得不到患者的認(rèn)可，怎么規(guī)定人家去首診？延誤了病情算誰的？

還有，除了由于患者可能不愿意下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院之外，大醫(yī)院不愿意把康復(fù)期的患者轉(zhuǎn)回去也是常見的現(xiàn)象。一位腦出血后處于康復(fù)期的患者，在大醫(yī)院已經(jīng)住了3個(gè)月，其實(shí)只是每天下午進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練和簡(jiǎn)單的藥物治療。比較社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院康復(fù)治療的費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院收費(fèi)要比社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高幾倍。為什么患者沒有轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行康復(fù)治療呢？大醫(yī)院給出的理由是：要對(duì)病人負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)問題很難說清責(zé)任。理由看似很有道理，誰能排除是利益驅(qū)使在起作用？

被視為醫(yī)改解決看病難問題重要法寶的雙向轉(zhuǎn)診，從最初試點(diǎn)至今已經(jīng)至少過去了7、8年，這其中碰到了許多難題，例如：驗(yàn)單檢查難互認(rèn)、社保支付問題、公眾就醫(yī)觀念、醫(yī)院逐利等等。雖然似乎所有浮出水面的問題都在解決的過程中，但雙向轉(zhuǎn)診也始終沒有突破性的進(jìn)展。醫(yī)院”的愿景究竟會(huì)不會(huì)只是個(gè)美麗的傳說 ？答案正在揭曉。

老百姓期待的"小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)

第三篇：課改初期存在問題及對(duì)策

課改初期存在問題及對(duì)策

——在2012年5月20日課改初期內(nèi)部總結(jié)大會(huì)上的講話 漣源市三一學(xué)校校長(zhǎng)李樂

自去年下學(xué)期末至今，我校高效課堂改革已進(jìn)行了三個(gè)多月。這三個(gè)多月的改革，的確已從課改觀念、課改理論、課改模式、課改實(shí)效、教與學(xué)的行為習(xí)慣，特別是師生的精神面貌等諸多方面，全面提升了我?！捌焚|(zhì)教育”的內(nèi)涵，為我校堅(jiān)定不移地將課改進(jìn)行到底、堅(jiān)定不移地將打造“品質(zhì)教育”金字品牌的教育使命進(jìn)行到底，奠定了堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，創(chuàng)建了嶄新的發(fā)展局面，帶來了前所未有的發(fā)展契機(jī)與教育活力。

然而，任何改革都不可能一帆風(fēng)順，更不可能一蹴而就。從這三個(gè)多月的改革來看，盡管來勢(shì)喜人，但畢竟尚處于我校課改初期，我們?cè)诳隙ǔ煽?jī)的同時(shí)，更要善于及時(shí)反思所存在的問題，并積極尋求有力對(duì)策，及時(shí)解決問題。因?yàn)槲覀兯鎸?duì)的工作對(duì)象，是正處于可塑性極大的少年兒童時(shí)期的人，任何時(shí)候，如果我們不能及時(shí)反思我們工作中存在的問題并及時(shí)解決之，我們的工作就極有可能貽誤孩子們的未來發(fā)展甚至貽誤其終身發(fā)展。下面，我將根據(jù)自己這三個(gè)多月來深入各學(xué)科課改課堂隨機(jī)聽課的感受和所了解到的師生們對(duì)于課改的反饋意見，從五個(gè)方面談?wù)勎倚Ｕn改初期所存在的主要問題及主要對(duì)策。一學(xué)生的主體地位尚未徹底體現(xiàn) 何謂學(xué)生的主體地位？ 對(duì)于這個(gè)問題，我想我們的老師都可以從書刊及網(wǎng)絡(luò)上找到其“參考答案”或“標(biāo)準(zhǔn)答案”。但從我們課堂的實(shí)際狀況來看，我們還有不少老師其實(shí)并不真正懂得學(xué)生的主體地位的內(nèi)涵，更不懂得尊重學(xué)生的主體地位對(duì)于學(xué)生人生發(fā)展的重要意義。下面列舉幾個(gè)常見問題，請(qǐng)大家不妨反躬自問——“我也有嗎”。

1.課堂上，總是由老師提問，由學(xué)生答問；很少由學(xué)生提問，由老師引導(dǎo)學(xué)生通過合作探究來解決問題。

2.課堂上，總是由學(xué)生按照老師在“導(dǎo)學(xué)案”中事先預(yù)設(shè)的問題來“展示”或“抽測(cè)”，而不是由學(xué)生按照“導(dǎo)學(xué)案”的引導(dǎo)來學(xué)會(huì)自學(xué)、養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的習(xí)慣和能力。3.課堂上，總是喜歡讓學(xué)生齊聲回答老師提出的問題的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，總不喜歡或不善于引導(dǎo)學(xué)生提出不同意見或?qū)Α皹?biāo)準(zhǔn)答案”提出質(zhì)疑；甚至對(duì)于學(xué)生提出的不同意見不聞不問，更不敢讓學(xué)生進(jìn)行充分探究，生怕影響了既定“教學(xué)目標(biāo)”的完成和教學(xué)進(jìn)度。4.為了公開課能夠“出彩”，總喜歡課前占用學(xué)生大量自習(xí)時(shí)間、課余時(shí)間甚至午休時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行所謂“課前培訓(xùn)”，甚至進(jìn)行反復(fù)“排練”。

5.為了讓所教學(xué)科考試成績(jī)不落后于別的班，總喜歡在平時(shí)和考前給學(xué)生布置大量“鞏固練習(xí)”、“反復(fù)抽測(cè)練習(xí)”，根本不顧忌學(xué)生各科學(xué)習(xí)時(shí)間和各科練習(xí)任務(wù)的平衡和學(xué)生身心的承受力。

6.除了讓學(xué)生為了考試而學(xué)習(xí)而盡力工作之外，很少關(guān)注其生活、生存、生命的實(shí)際需求，特別是幾乎從不關(guān)注學(xué)生精神生活譬如對(duì)閱讀課內(nèi)外書籍的內(nèi)在興趣和內(nèi)在快樂。

7.總不相信學(xué)生是可以在老師的正確引導(dǎo)下養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣和自學(xué)能力的，于是總喜歡用大量作業(yè)和頻繁考試來強(qiáng)迫學(xué)生按照老師的意圖和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，總不喜歡將更多的自習(xí)時(shí)間留給學(xué)生自己來“因人而異”地進(jìn)行自學(xué)。

8.只重視讓學(xué)生讀與考試有關(guān)的教科書和教輔書，不重視甚至禁止學(xué)生讀其感興趣的課外書。

9.只讓學(xué)生開展與“導(dǎo)學(xué)案”、作業(yè)、考試有關(guān)的課內(nèi)外學(xué)習(xí)活動(dòng)，不讓學(xué)生開展與興趣發(fā)展、能力發(fā)展有關(guān)的課內(nèi)外學(xué)習(xí)活動(dòng)。10.一切教學(xué)工作都只著眼于學(xué)生考試成績(jī)的提高，而不是著眼于學(xué)生的終身發(fā)展。等等。

以上問題，你究竟有沒有，有多少？

如果你也有，哪怕只有一個(gè)，都是沒有真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位的表現(xiàn)，說白了，都是沒有真正為學(xué)生的人生發(fā)展在奠基，而是為了迎合自己的教學(xué)陋習(xí)或教學(xué)虛榮在損害學(xué)生的主體地位。

要想徹底糾正以上種種沒有真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位的不良教學(xué)行為，我認(rèn)為，我們務(wù)必做到以下三點(diǎn)。

第一，務(wù)必從有利于學(xué)生的人生發(fā)展的角度來設(shè)計(jì)、開展一切教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生通過有關(guān)教學(xué)活動(dòng)學(xué)會(huì)治學(xué)、學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)做事。

第二，務(wù)必讓學(xué)生在課堂上學(xué)會(huì)自學(xué)、學(xué)會(huì)質(zhì)疑、學(xué)會(huì)解疑、學(xué)會(huì)交流，養(yǎng)成勤學(xué)好問、不懂就問、取長(zhǎng)補(bǔ)短、學(xué)以致用的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。

第三，務(wù)必將學(xué)習(xí)的時(shí)間更多地留給學(xué)生去自讀、去閱讀、去探究、去溫故知新、去發(fā)展自己的興趣愛好，切忌用“題海戰(zhàn)”和“機(jī)械式訓(xùn)練”來取代老師的“導(dǎo)學(xué)”作用，來“主宰”學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容。二教師的導(dǎo)學(xué)作用尚未有效體現(xiàn)

那么，老師的“導(dǎo)學(xué)”作用究竟該如何有效體現(xiàn)呢？

我想，這個(gè)問題解決好了，學(xué)生的主體地位也許自然就解決好了。

從我們過去三個(gè)多月的課堂來看，我們有的老師在發(fā)揮老師的“導(dǎo)學(xué)”作用的問題上尚存在以下三大誤區(qū)。

其一，誤將“提問”當(dāng)“導(dǎo)學(xué)”。不管是“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)，還是課堂“引導(dǎo)”，幾乎總是老師在“提問”，學(xué)生在“答問”，或者總是學(xué)生按照老師在“導(dǎo)學(xué)案”上預(yù)設(shè)的問題在“代替”老師“提問”，然后由其他學(xué)生“答問”。而不管由誰來“提問”，學(xué)生在“答問”時(shí)，幾乎都不需要經(jīng)過一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)“學(xué)一學(xué)”的過程就能脫口而出回答各種問題。這樣的“導(dǎo)學(xué)”，顯然不是在引導(dǎo)學(xué)生如何通過自主學(xué)習(xí)來獲取知識(shí)并掌握求知的方法，而是在誤導(dǎo)學(xué)生來“表演”其對(duì)于各種“答案”的記憶能力了。其二，誤將“訓(xùn)練”當(dāng)“導(dǎo)學(xué)”。課前老師通過反復(fù)訓(xùn)練讓少數(shù)學(xué)生掌握課堂需要“展示”的內(nèi)容和流程，然后讓這少數(shù)學(xué)生在課堂上代替老師來“展示”有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容和“自主組織”全班同學(xué)“按部就班”地完成整個(gè)學(xué)習(xí)流程。在這樣的“導(dǎo)學(xué)”中，學(xué)生特別是經(jīng)過了老師專門訓(xùn)練的少數(shù)學(xué)生，實(shí)質(zhì)上成為了老師傳授課本知識(shí)的“傳聲筒”，顯然是非常不利于學(xué)生以“獨(dú)立思考”、“自主探究”、“各抒己見”、“求同存異”為特點(diǎn)的創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)的。

其三，誤將“誘導(dǎo)”當(dāng)“導(dǎo)學(xué)”。這里的所謂“誘導(dǎo)”，并非孔子所說的“循循善誘”的“誘導(dǎo)”；而是指我們有的老師在課堂上，不管學(xué)生怎么想，怎么說，都能自圓其說地將學(xué)生“引誘”到老師事先設(shè)計(jì)好的“標(biāo)準(zhǔn)答案”上來，即用“標(biāo)準(zhǔn)答案”來誤導(dǎo)學(xué)生形成千篇一律的思維定勢(shì)和唯老師的思維方式是從、唯“標(biāo)準(zhǔn)答案”是從的盲從心理。這種“導(dǎo)學(xué)”，表面上好像老師也在“循循善誘”，但因其思維指向是排斥“異己”的，其實(shí)質(zhì)是將千差萬別的學(xué)生的個(gè)性化思維、求異思維“溫情脈脈”地扼殺在“萌芽”狀態(tài)，其后果是讓學(xué)生“乖乖”地成為老師和“標(biāo)準(zhǔn)答案”的“雙重奴隸”而不是學(xué)習(xí)的主人，故它比前面兩種誤導(dǎo)更具有隱蔽性和危害性，極其不利于學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展和創(chuàng)新意識(shí)的自主生成。

以上三種誤導(dǎo)，盡管其表現(xiàn)形式各不相同，但其實(shí)質(zhì)都一樣，即都沒有將老師“導(dǎo)”的重心放到學(xué)生“學(xué)”的學(xué)情、“學(xué)”的個(gè)性、“學(xué)”的方法、“學(xué)”的習(xí)慣、“學(xué)”的能力上來，即根本沒有從學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體的角度來“導(dǎo)學(xué)”，而是完完全全從老師自己的思維習(xí)慣、把老師自己當(dāng)做學(xué)生學(xué)習(xí)的“主宰者”或“主導(dǎo)者”、把“標(biāo)準(zhǔn)答案”等課本知識(shí)當(dāng)做師生教與學(xué)的全部目標(biāo)了。

如果你也認(rèn)同我以上看法，那么，走出以上誤區(qū)的對(duì)策也就不言自明了。即：我們務(wù)必將“導(dǎo)學(xué)”的重心放到學(xué)生“學(xué)”的學(xué)情、“學(xué)”的個(gè)性、“學(xué)”的方法、“學(xué)”的習(xí)慣、“學(xué)”的能力上來，以期引導(dǎo)、幫助學(xué)生盡快形成最適合其個(gè)性特點(diǎn)的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)能力，并促進(jìn)其創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新意識(shí)和個(gè)性的健康發(fā)展。三教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)尚缺系統(tǒng)思維

教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)究竟該如何科學(xué)地完成？

對(duì)于這個(gè)問題，也許我們有的老師會(huì)不以為然地說：這還不簡(jiǎn)單，只要按照教參或網(wǎng)絡(luò)上下載的內(nèi)容歸納整理一下，不就一下子完成了嗎；至于科學(xué)不科學(xué)，又有誰能說得清楚呢，——難道有誰比教參或網(wǎng)絡(luò)上的名家高手還要厲害嗎；如果有誰真有那么厲害的話，那不早就成名成家了嗎。

不錯(cuò)，從我們過去三個(gè)多月大多數(shù)老師在課堂上所采用的教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)方案來看，的確差不多每次都是按照教參或網(wǎng)絡(luò)上下載的內(nèi)容歸納整理出來的。誠(chéng)然，能夠充分利用“他山之石”來攻己之“玉”，不失為一種科學(xué)地實(shí)施教學(xué)活動(dòng)、課改活動(dòng)的既可行又可取之舉。但是，倘若我們將“利用”變成了“照搬”或“拼湊”，完全不顧學(xué)生的“學(xué)情”和自身的“教情”，唯完成教學(xué)任務(wù)、應(yīng)付審批事務(wù)的話，是非但不能攻己之“玉”，反而會(huì)毀己之“玉”的。試問：

（1）你設(shè)計(jì)的教學(xué)目標(biāo)是既符合課程標(biāo)準(zhǔn)又符合學(xué)生“學(xué)情”的嗎？

（2）你設(shè)計(jì)的“導(dǎo)學(xué)案”上的每一個(gè)教學(xué)活動(dòng)，全都是圍繞“教學(xué)目標(biāo)”的有效完成來“環(huán)環(huán)相扣”的嗎？

（3）你設(shè)計(jì)的每一個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)活動(dòng)都是必不可少的嗎？都是有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、基本知識(shí)和創(chuàng)造性思維的生成以及個(gè)性的健康發(fā)展的嗎？

（4）在你的整體設(shè)計(jì)中，有沒有通過彰顯你自己的個(gè)性優(yōu)勢(shì)來促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的有效完成？（5）在你的整體設(shè)計(jì)中，有沒有貫穿因材施教的原則來促進(jìn)不同層次的每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力或個(gè)性品質(zhì)的有效發(fā)展？

據(jù)我所掌握的情況來看，迄今為止，我們還有不少老師在設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)和“導(dǎo)學(xué)案”時(shí)，幾乎從不思考以上問題，就讓其匆匆走進(jìn)課堂了。長(zhǎng)此以往，我們的“高效課堂”從何而來呢？“教學(xué)相長(zhǎng)”從何而來呢？“品質(zhì)教育”從何而來呢？

我們都知道，教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)是一項(xiàng)需要較強(qiáng)的系統(tǒng)思維能力才能科學(xué)地完成的重要教學(xué)工作，是決定我們的課堂是否能夠達(dá)到高效的重要保證。因此，我提議：從下周起，我們每位任課教師在向有關(guān)學(xué)科組長(zhǎng)及教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)提交“導(dǎo)學(xué)案”進(jìn)行審批時(shí)，務(wù)必同時(shí)將自己對(duì)于上述五個(gè)問題的思考另紙予以說明，否則，有關(guān)學(xué)科組長(zhǎng)及教學(xué)主管可以拒絕審批其“導(dǎo)學(xué)案”。我們也從杜郎口中學(xué)、昌樂二中、許市中學(xué)等名校的成功經(jīng)驗(yàn)中反復(fù)了解到，教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)他們都是視為提高課堂教學(xué)質(zhì)量的“生命線”來予以高度重視的。這樣的“他山之石”，如果我們不能科學(xué)地利用來攻己之“玉”，我們就不是真正善于學(xué)習(xí)的人，我們就最終會(huì)給人留下“買櫝還珠”的話柄。

因此，以上提議，在我們沒有實(shí)現(xiàn)真正群策群智的“集體備課”之前，拜托各位老師、學(xué)科組長(zhǎng)和教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)務(wù)必遵照?qǐng)?zhí)行。

四教學(xué)反思與教學(xué)評(píng)價(jià)尚缺科學(xué)性和針對(duì)性 教學(xué)反思與教學(xué)評(píng)價(jià)是及時(shí)反饋和矯正教學(xué)行為、改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方法、檢驗(yàn)和鞏固教學(xué)效果、促進(jìn)和評(píng)估課堂高效的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。但是，如果我們?cè)陂_展教學(xué)反思與教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，不能實(shí)事求是地“發(fā)現(xiàn)問題”和“解決問題”，不能實(shí)事求是地評(píng)價(jià)我們的教學(xué)行為的優(yōu)劣及其產(chǎn)生的客觀效果，即不能科學(xué)地和有針對(duì)性地開展教學(xué)反思與教學(xué)評(píng)價(jià)，那么其教學(xué)功能的正效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)，就會(huì)大打折扣，甚至?xí)聿豢傻凸赖呢?fù)效應(yīng)。

從我校過去三個(gè)多月各科老師的教學(xué)反思來看，大部分尚停留在粗線條地“概括”自己教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足的層次上，甚至越到后來，越呈現(xiàn)出為了完成“每周一反思”的教學(xué)任務(wù)而敷衍了事的“窮于應(yīng)付”的情況。有的雖然也在反思板上一次又一次地寫下了“不足之處”和“改進(jìn)措施”，但課堂的狀況特別是師生教與學(xué)的方式總不見新的起色、新的突破。還有的越反思越迷茫，總是找不到推進(jìn)課改的有效途徑，且又不愿意主動(dòng)與同行交流、切磋，虛心向同行學(xué)習(xí)。而教學(xué)評(píng)價(jià)呢，盡管每周各學(xué)科組都組織了有關(guān)老師對(duì)本組各位老師的教學(xué)任務(wù)完成情況進(jìn)行了試評(píng)打分，但其科學(xué)性和針對(duì)性尚很欠缺。主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面。

（一）評(píng)價(jià)項(xiàng)目及其分值的設(shè)計(jì)各學(xué)科組各行其是。沒有可以完全符合教育評(píng)價(jià)內(nèi)在要求的標(biāo)準(zhǔn)予以共同遵循，因此很難具有指導(dǎo)教學(xué)和普遍推廣的價(jià)值。

（二）評(píng)價(jià)主體及評(píng)價(jià)內(nèi)容單一。沒有將學(xué)生納入評(píng)價(jià)主體，也沒有將老師的教學(xué)行為對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)造性思維的影響這樣的重要內(nèi)容納入評(píng)價(jià)內(nèi)容。

（三）評(píng)價(jià)方式流于形式。特別是學(xué)科組研課的評(píng)價(jià)方式，尚停留在讓每位評(píng)課老師對(duì)于被評(píng)價(jià)老師的課輪流發(fā)表一通“高見”或“淺見”的“動(dòng)口不動(dòng)手”的層次上，即：盡管每次研課時(shí)幾乎每位參加評(píng)課的老師都彼此提出了一系列的“寶貴問題”，但很少有人提出解決這些“寶貴問題”的有效辦法，也很少有人從這些“寶貴問題”中歸納出幾個(gè)具有代表性且亟待馬上解決的“典型問題”來引導(dǎo)大家開展專題探究、“各個(gè)擊破”。一言以蔽之，我們尚沒有從“解決問題”的角度來“提出問題”，真正發(fā)揮好集體研課等評(píng)價(jià)活動(dòng)“以評(píng)促教”、“以評(píng)促改”的教學(xué)功能。

（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍然停留在把考試分?jǐn)?shù)作為“最終標(biāo)準(zhǔn)”的唯分?jǐn)?shù)掛帥的“老調(diào)”上。這顯然是與追求多維教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的新課程教學(xué)理念相違背的，只能讓我們的教學(xué)最終倒退到“滿堂灌”、“題海戰(zhàn)”等應(yīng)試教育的老路上去。

（五）容易被各種外來的評(píng)價(jià)意見特別是外來專家的評(píng)價(jià)意見“牽著鼻子走”，顯得既浮躁又膚淺。究其原因，主要是我們自己尚沒有深研課程標(biāo)準(zhǔn)和教材，又沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)新課程理論和新課程理念下的教育評(píng)價(jià)理論，所以我們只能盲從他人特別是所謂專家的評(píng)價(jià)意見，而且又不可能真正按照其評(píng)價(jià)意見來改進(jìn)自己的教學(xué)行為，切實(shí)提高自己的教學(xué)質(zhì)量。據(jù)此，我提議：由李志華副校長(zhǎng)迅速組織各學(xué)科組長(zhǎng)，深研新課程理念、新課程理念下的教育評(píng)價(jià)理論和各學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)，然后以此為理論依據(jù)，結(jié)合我校校情、學(xué)情和教情，博采眾長(zhǎng)，群策群智，重新創(chuàng)建科學(xué)而有針對(duì)性的學(xué)科教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，制定新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方案，并于下周日印發(fā)給全校一線教師征求意見，同時(shí)召開各班學(xué)習(xí)委員及學(xué)生代表聯(lián)席會(huì)議征求學(xué)生意見，爭(zhēng)取在下下周將修正稿拿出來，正式予以試行。在此之前，可以仍按現(xiàn)行評(píng)價(jià)方式進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。

五部分教師尚不能獨(dú)立解讀課程標(biāo)準(zhǔn)和教材文本

學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，當(dāng)務(wù)之急就是培養(yǎng)其高效自學(xué)文本的能力。作為“學(xué)高為師”的老師，理應(yīng)起著良好的示范和指導(dǎo)作用。

可是，從我們不少老師的教學(xué)實(shí)踐來看，他們連自己都不能獨(dú)立解讀課程標(biāo)準(zhǔn)和教材文本。無論是“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)，還是考試試題的設(shè)計(jì)，還是平時(shí)作業(yè)的設(shè)計(jì)，他們一旦離開了各種各樣的教學(xué)參考書或者網(wǎng)絡(luò)等媒體，就束手無策，或者就只能“以其昏昏，使人昭昭”。迄今為止，有的甚至連課程標(biāo)準(zhǔn)都沒有見過，卻照樣“理直氣壯”地站在講臺(tái)上“為人師表”，大放厥詞，一天復(fù)一天，一月復(fù)一月，一年復(fù)一年，不知所終??真是誤人子弟啊。

我想，我們作為老師，如果對(duì)于自己本專業(yè)內(nèi)的與教學(xué)有關(guān)的文本，都不能獨(dú)立解讀——高效自學(xué)文本，那么，我們又怎么能夠去有效地引導(dǎo)、幫助學(xué)生培養(yǎng)高效自學(xué)文本的能力呢？！怎么辦？

中國(guó)有句古訓(xùn)說得好：“知恥則勇?！笔裁匆馑寄?？意思是說，一個(gè)人，哪怕能力再不濟(jì)，哪怕錯(cuò)誤再嚴(yán)重，只要能懂得做人的羞恥之心，就一定有奮起直追或改過自新的勇氣和決心。我們也常說，學(xué)習(xí)力是一個(gè)人或一個(gè)組織最大的競(jìng)爭(zhēng)力。我真誠(chéng)地期待：我們那些在過去的教學(xué)生涯中幾乎從來沒有獨(dú)立解讀過課程標(biāo)準(zhǔn)和教材文本的新老教師，務(wù)必從現(xiàn)在開始，馬上嘗試獨(dú)立解讀課程標(biāo)準(zhǔn)和教材文本，并多多向優(yōu)秀同行學(xué)習(xí)，多多讀書，多多給自己“充電”，一定要下苦功夫盡快徹底改變那種死死抱著“參考書”和“參考答案”不放手的照本宣科的教學(xué)方式，讓自己和學(xué)生都快樂而自信地盡快回到“好好讀書”、“獨(dú)立思考”、“把書讀懂”、“勤學(xué)好問”、“刻苦鉆研”的“正道”上來。

為了在我校盡快徹底杜絕那種連老師自己都并沒有把教材讀懂卻還要裝模作樣地在學(xué)生面前“指手畫腳”地“教導(dǎo)”學(xué)生的現(xiàn)象的發(fā)生，盡快形成教師互幫互學(xué)、師生教學(xué)相長(zhǎng)的教風(fēng)和學(xué)風(fēng)，我提議：從下下周起，在全校各年級(jí)開展全員參與的“隨機(jī)賽課”活動(dòng)。具體方案將于下周周日全體教師大會(huì)上予以公布，敬請(qǐng)期待。

親愛的老師們，我的以上淺見，不一定完全中肯。但我相信，我們要堅(jiān)定不移地將課改進(jìn)行到底的心愿是息息相通的，我們要堅(jiān)定不移地打造“品質(zhì)教育”這個(gè)金字品牌的使命感是別無二致的。臺(tái)灣有個(gè)名叫柏楊的學(xué)者曾經(jīng)寫了一本《丑陋的中國(guó)人》，而被社會(huì)各界有識(shí)之士評(píng)價(jià)為“愛之切，故言之也苛”。我想，我們?cè)谖倚８咝дn堂改革即將邁入“深度改革”階段的關(guān)鍵時(shí)刻，同樣需要“愛之切，故言之也苛”的真知灼見，來引領(lǐng)我們努力前行。若我的上述意見的確存在過于苛刻之處，敬請(qǐng)諸位有則改之，無則加勉。預(yù)祝我校高效課堂改革早日修成正果，闊步走向全國(guó)！謝謝諸位的聆聽！（全文約6400字）

第四篇：小學(xué)課改中存在的主要問題與對(duì)策

小學(xué)課改中存在的主要問題與對(duì)策

新一輪課程改革歷時(shí)兩年多,從新課標(biāo)的培訓(xùn)到實(shí)施,我們親身經(jīng)歷新課程改革的全過程.回顧兩年來的課改實(shí)踐,我們有許多成功的喜悅,也有許多困難和困惑。現(xiàn)就農(nóng)村小學(xué)課程改革存在的主要問題與對(duì)策談點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)和想法。

一、存在的主要問題

(一)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)水平較低,難以適應(yīng)高水平新課改的要求新課改目標(biāo)和目的的實(shí)現(xiàn),要求教師必須以全新的教育思想觀念武裝頭腦,必須有廣博而專深的科學(xué)文化知識(shí),必須有科學(xué)地把握和運(yùn)用先進(jìn)教育、教學(xué)方陸的能力,必須有與新課改理念相適應(yīng)的教育教學(xué)新行為,必須有保證新課改任務(wù)順利完成的高強(qiáng)教育、教學(xué)能力素質(zhì).只有擁有一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍,才能很好地完成新課改賦予我們的歷史使命.在課程改革實(shí)施初期,由于我們對(duì)農(nóng)村小學(xué)教師的整體素質(zhì)水平估計(jì)過高,因而,初期對(duì)教師課改通識(shí)培訓(xùn)時(shí)簡(jiǎn)單化,功不到位,當(dāng)教師還沒明白是怎么回事,就開始實(shí)施,勢(shì)必影響著課改的順利實(shí)施不應(yīng)有的效果,其原因是我們忽視了農(nóng)付小學(xué)教師隊(duì)伍親質(zhì)不良的現(xiàn)狀.以我鄉(xiāng)小學(xué)教師隊(duì)伍客觀現(xiàn)狀為例: l、教師年齡老化,編制不足.我們學(xué)校教師平均年齡45歲,一線的教師平均年齡46歲。

2、教師知識(shí)結(jié)構(gòu)差,教育教學(xué)能力偏低.我們的教師大多數(shù)是民師轉(zhuǎn)正,且然通過函授學(xué)習(xí)獲得了中師文憑,但是教師的專業(yè)知識(shí)和教育理論知識(shí)基礎(chǔ)薄扇,文化底蘊(yùn)差,教育教學(xué)能力普遍偏低。

3、觀念、陳舊、保守落后.新的課改思想理念難以悄化理解,誤認(rèn)為新理念有些偏激,新教育行為學(xué)不來、學(xué)不好;舊的教育思想觀念在一些同志的腦海中根深蒂固,總覺得老思想觀念正確,老做法得心應(yīng)手.4、教師體弱多病,家庭負(fù)擔(dān)重.農(nóng)村小學(xué)教師體弱多病、家庭負(fù)擔(dān)直是很普遍的現(xiàn)象,試想這樣的教師群體,一下子又是知識(shí)和技能,又是過程和方法,而且講態(tài)度、情感、價(jià)值觀,他們實(shí)在是力不從心.用同樣的課標(biāo)來要求我們的教師,欲速則不達(dá)、事與愿違.近幾年的課改實(shí)踐,很多地區(qū)搞得有聲有色,效果也很突出,而我們盡管采取了件多措施,推行課改卻舉步維艱,收效不大,其重要原因是教師素質(zhì)較低所致.因此,敬師整體素質(zhì)高低是新課改是否順利實(shí)施并取得成效的關(guān)鍵因素,也是當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)課改工作中存在的主要問題.·(二)對(duì)課改理念理解有偏差,追求課改外在形式,而忽視課改內(nèi)在實(shí)質(zhì)要求 由于新課改剛開始不久,教師對(duì)新課程理念的理解不深不透,對(duì)新課程的本質(zhì)認(rèn)識(shí)還不夠到位,即使認(rèn)識(shí)到位了,也不能在實(shí)踐上完全與課改要求合拍。于是,在課改過程中，就難免出現(xiàn)一些走偏、走調(diào)現(xiàn)象.具體反映在課堂教學(xué)方面突出問題是:有的教師把“教學(xué)方式轉(zhuǎn)變”視為新課改成功與否的重要標(biāo)志.而在教學(xué)方式轉(zhuǎn)變過程中,特別將“自主、合作、探究”作為重點(diǎn)倡導(dǎo)的教學(xué)方式.但對(duì)“自主、合作、探究”在課堂上到底怎樣進(jìn)行,“自主、合作、探究”的本質(zhì)特征和使用范圍是什么,大多數(shù)教師還是處在心中無底階段.目前,我們看到的公開課,講合作,就是小組討論,什么樣內(nèi)容都通過小組討論來進(jìn)行,而很少考慮這樣的討論是否有價(jià)值.小組合作學(xué)習(xí)的確是一種先進(jìn)的學(xué)習(xí)方式,有利于學(xué)生的多方面素質(zhì)的提高,但是我們所看到的小組合作學(xué)習(xí)是處于一種無政府狀態(tài),亂哄哄一團(tuán),有的根本討論不起來,因而成了“放羊”課,白白浪費(fèi)時(shí)間,收效不大.再如,有些教師認(rèn)為“新課程就是要?jiǎng)e出心裁地創(chuàng)新”,于是在課堂上絞盡腦汁,花樣百出,出現(xiàn)了教育、教學(xué)過程中一些怪異現(xiàn)象:在教師主導(dǎo)和學(xué)生主體作用方面一一教師在課堂上一昧的放,不講課堂秩序,學(xué)生發(fā)言根本不舉手,只要學(xué)生高興,老師就由著學(xué)生的性子做,課堂上只求有熱鬧的活動(dòng)場(chǎng)面;在教學(xué)評(píng)價(jià)方面一一學(xué)生答對(duì)答錯(cuò)都會(huì)受到師生們的肯定鼓勵(lì),對(duì)知識(shí)的科學(xué)性、邏輯性和準(zhǔn)確性也不追究;在“三維目標(biāo)”任務(wù)完成方面一一過分注重教學(xué)始于學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn),學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的探究過程,生硬地、做作地追求情感和價(jià)值觀的教育,而忽視了學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的教學(xué),當(dāng)堂的教學(xué)任務(wù)不能及時(shí)完成,課后還要花大量時(shí)間去補(bǔ)課填空白,可謂是做了許多消耗大、收效小的得不償失的事情.上述實(shí)施課改中出現(xiàn)的種種不正常的現(xiàn)象，許多人都認(rèn)為是課改惹的禍，其實(shí)質(zhì)是我們對(duì)課改理念沒有真正消化理解，沒有抓住本次課改的宗旨，導(dǎo)致了課改追求形式多，而忽略課改本質(zhì)的要求，這是當(dāng)前課改中不可忽視的問題傾向。·(三)新課改評(píng)價(jià)、考核制度相對(duì)滯后,影響著新課改順利實(shí)施

本次課改要實(shí)現(xiàn)六大方面的具體目標(biāo),其中教育評(píng)價(jià)的改革是至關(guān)重要的,難度也很大.通過座談了解,教師對(duì)當(dāng)前教育評(píng)價(jià)的方法滯后有想法.就目前情況肴,社會(huì)各界、學(xué)生家長(zhǎng)仍然以學(xué)生成績(jī)、升學(xué)率來評(píng)價(jià)教師、評(píng)價(jià)一所學(xué)校,而學(xué)校本身,也把學(xué)生的考試分?jǐn)?shù)與教師的評(píng)先、晉級(jí)、雙聘等多方面掛鉤,教師也是人,他們首先要保證自己的崗位,因此,課程改革的實(shí)際效果不是想象那樣令人滿意.今天,如果我們沒有一個(gè)正確的課改放果評(píng)價(jià)、考核的標(biāo)準(zhǔn)和制度,作為激勵(lì)、督導(dǎo)、評(píng)估課改效果的依據(jù),就不會(huì)有課改的扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn),就不會(huì)有課改豐碩的成果,就不會(huì)達(dá)到課改的預(yù)期目的.·(四)勞動(dòng)分配不合理,影響了教師新課改的積極性

現(xiàn)在是掙錢多的不干活,掙錢少的多干活,教師心理極不平衡,影響了教師工作積極性的發(fā)揮。盡管抓思想工作,抓骨干教師,但教育界的分配還是大鍋飯,很難把教師的付出與實(shí)際收入相結(jié)合進(jìn)行勞動(dòng)分配,造成干好干壞一個(gè)樣。校長(zhǎng)的人事調(diào)動(dòng)權(quán)、財(cái)權(quán)有限,說話力度小,只能靠人格、靠威信、靠感情去調(diào)動(dòng)教師的積極性.在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下,沒有一定物質(zhì)基礎(chǔ)的感情,將會(huì)失去感情影響行為的能動(dòng)作用。單憑長(zhǎng)時(shí)間的軟化管理也會(huì)透支的,不會(huì)發(fā)揮其持久的作用。

二、解決問題的對(duì)策

針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村課程改革中存在的主要問題,如果我們能從以下方面采取對(duì)策,就能保證新郎改順利、有效地進(jìn)行,取得新課改更大的成績(jī)。

·(一)盡快提高校長(zhǎng)和教師的整體素質(zhì),是搞好新課改工作的重要舉措 大家都知道,新課改對(duì)教師素質(zhì)要求是多方面的,要想有效地提高校長(zhǎng)和全體教師的素質(zhì),這是一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù),要有長(zhǎng)期的打算,要經(jīng)歷一個(gè)堅(jiān)持不懈地培訓(xùn)提高的過程,我們要做的主要工作是: l、組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)教育理論,努力提升全員說:政理論水平。

要針對(duì)課改的任務(wù)、形勢(shì)要求和教師理論學(xué)習(xí)的實(shí)際需要,采取行之有效的方式、方站,有目的、有計(jì)劃、有步驟地組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育理論,學(xué)習(xí)新一輪課改理論知識(shí),了解、理解現(xiàn)代教育思想的基本內(nèi)涵和要求,掌握好課改的新理念、新要求,打好教師的教育理論的基礎(chǔ),更新教師的陳舊思想觀念,使每位教師都能形成比較正確的教育思想和教育理念,讓每位教師都能在正確的教育思想觀念的指導(dǎo)下,自覺地有效地開展課改活動(dòng)。

2、開展教學(xué)基本功大練兵活動(dòng),切實(shí)提高全體教師的教育教學(xué)能力、技能素質(zhì)。提高全體教師的教育教學(xué)能力,是課改順利進(jìn)行的重要保證.要依據(jù)農(nóng)村小學(xué)教師教育教學(xué)能力偏低實(shí)際情況和課改對(duì)教師教育教學(xué)的能力素質(zhì)的要求,開展如“三筆字”“練普通話”“五課功”等豐富多彩的教學(xué)基本功大練兵活動(dòng),奠定好教師教學(xué)基本功的功底,努力學(xué)習(xí)課改的教學(xué)新技能,使教師們具有較高的能力、技能素質(zhì),更好地適應(yīng)實(shí)施新課改的需要.3、開展請(qǐng)進(jìn)來、走出去教師培訓(xùn)活動(dòng),努力提升教師的素質(zhì).農(nóng)村小學(xué)要根據(jù)單位財(cái)力和教師課改培訓(xùn)需要的實(shí)際狀況,聘請(qǐng)本地和外地的課改專家、學(xué)者為教師進(jìn)行以改方面的專題講座,并組織教師們到本地和外地課改先進(jìn)單位考察學(xué)習(xí),以提高教師們的課改的思想認(rèn)識(shí)和理論水平,開闊教師的課改視野,豐富教師的課改經(jīng)驗(yàn),并力求把學(xué)習(xí)到的先進(jìn)的思想理念、工作經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到自己具體的教育教學(xué)實(shí)踐中,讓教師在課改“聽、看、做”良好的環(huán)境中不斷提升自身素質(zhì),更好地友揮自身課改的積極主動(dòng)性,確保課改的質(zhì)量。

4、為教師創(chuàng)設(shè)寬松的工作環(huán)境,發(fā)揮教師課改主力軍的作用。

學(xué)校和教育主管部門,在推進(jìn)課改工作的過程中,要自覺地為教師著想,努力為教師減負(fù),必須減掉一些勞而無功卻又束縛教師專業(yè)發(fā)展的重形式無意義的東西,讓教師在課改方面有更大的自主權(quán)和自由度,讓教師有更多的時(shí)間去學(xué)習(xí)課改、實(shí)踐課改、總結(jié)反思課改和提高課改水平.5、因材施教,搞好教師素質(zhì)培訓(xùn)。

每-個(gè)單位教師們個(gè)體諸方面存在著千差萬別的差異,要針對(duì)教師的年齡特點(diǎn)、原有知識(shí)、能力水平、需要、興趣特征的實(shí)際情況,因材施教、按需施教,提出不同的提升素質(zhì)的要求,充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)每個(gè)教師努力學(xué)習(xí)、參與謀改的主動(dòng)性.各級(jí)教研部門也要為不同層次的教師搭建不同的成長(zhǎng)平臺(tái),給教師更多學(xué)習(xí)、發(fā)展和展示的機(jī)會(huì),使每個(gè)教師的素質(zhì)切實(shí)得到進(jìn)一步的提高.(二)正確把握先進(jìn)的教學(xué)方式的實(shí)質(zhì),有的放矢地運(yùn)用好先進(jìn)的教學(xué)方式在課改實(shí)施中,要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育中陳舊的教學(xué)方式,其中大力提倡“自主、探究和合作”的學(xué)習(xí)方式,這無疑是合理的、正確的.作為一個(gè)學(xué)校,作為每一個(gè)課改的實(shí)施者,一定要通過學(xué)習(xí)、探討和研究,對(duì)“自主、探究和合作”學(xué)習(xí)方式的實(shí)質(zhì)進(jìn)行正確把握:不僅知曉每一種學(xué)習(xí)方式的內(nèi)涵是什么,而且要掌握其各自的優(yōu)缺點(diǎn)、使用的對(duì)象和范圍;不僅要知道每一種學(xué)習(xí)方式運(yùn)用的意義、作用是什么,而且要清楚每一種學(xué)習(xí)方式運(yùn)用時(shí)的操作要領(lǐng)是什么。只有這樣,才能科學(xué)、有效地使用先進(jìn)的教學(xué)方式;只有這樣,才能消除只顧“熱鬧”表而形式,不求“自主、探究和合作”學(xué)習(xí)方式實(shí)姓的傾向。

·(三)要盡快出臺(tái)評(píng)價(jià)、考核課改效果制度,是保證新課改質(zhì)量的必要手段 如例正確地評(píng)價(jià)、考核新課·改的業(yè)績(jī),對(duì)課改能否順利實(shí)施、能否取得實(shí)效有著重要的影響。為此,學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)思想觀念,要深入實(shí)際,根據(jù)課改的目標(biāo)要求,制定出評(píng)價(jià)、考核課改工作標(biāo)準(zhǔn)和制度,用于導(dǎo)向、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)考核課改的實(shí)際工作.不僅注重課改工作過程的評(píng)價(jià),而且注重課改工作的結(jié)果的評(píng)價(jià).決不能以分?jǐn)?shù)、升學(xué)率作為評(píng)價(jià)學(xué)校、教師的唯一的標(biāo)準(zhǔn).教與學(xué)的考核一定要搞,但怎么和考核掛鉤,考核的目的是什么,必須有個(gè)科學(xué)、正確的思路和依據(jù),真正建立健全科學(xué)的課改評(píng)價(jià)體系,真正發(fā)揮評(píng)價(jià)考接在課改巾的積極作用,以推動(dòng)課改全面、有效地實(shí)施,確保課改中的教育教學(xué)質(zhì)量.·(四)改革人事制度和分配制度,是保證課改順利進(jìn)行的主要措施

首先,要調(diào)整小學(xué)教師比例,增加編制。對(duì)那些年齡大,有病不能正常工作的人要適當(dāng)調(diào)整,以此保證小學(xué)教師年齡年輕化,以滿足孩子的心理需求,我們要盡快改變那種老爺爺、老奶奶教一年級(jí)學(xué)生的現(xiàn)象.其次,要完善校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制.位校長(zhǎng)真正能有敬地把人力和財(cái)務(wù)管理起來,真正發(fā)揮其課改的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者、開發(fā)者等作用.最后,要改革分配制度.實(shí)行真正意義上的多勞多得的分配制度,消除分配不公的不良現(xiàn)象,充分調(diào)動(dòng)教師們勇于工作的積極主動(dòng)性.新課改是大勢(shì)所趨,我們要不負(fù)歷史賦予的課改使命,用正確的思想觀念,用科學(xué)的方法,扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn)新課改,認(rèn)真地分析、解決課改的新問題,努力探索課改的新思路,為繼續(xù)深化課改,為教育事業(yè)振興與發(fā)展做出貢獻(xiàn).

第五篇：醫(yī)改問題1055

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兩會(huì)代表委員提出深化醫(yī)改三個(gè)著力點(diǎn)

新華網(wǎng)北京3月11日電（記者仇逸、王海鷹、程士華）醫(yī)改怎樣讓社會(huì)滿意、百姓受益、醫(yī)生給力？政府工作報(bào)告提出，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，代表委員們表示：只要牢牢把握強(qiáng)保障、優(yōu)服務(wù)、破逐利三個(gè)著力點(diǎn)，一定能給出破解世界性難題的中國(guó)答卷。

聚焦大病預(yù)防，“強(qiáng)”保障降低自付比例

“我們已經(jīng)建成了世界規(guī)模最大的基本醫(yī)保體系?！比珖?guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科葛均波院士表示，“在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平下，既要堅(jiān)持?保基本?的宗旨，也要在普遍提升待遇水平中逐步縮小城鄉(xiāng)、不同類型人群的醫(yī)保差距?！?/p>

“在醫(yī)改之前，我國(guó)居民政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付超過了50%，許多大病患者人財(cái)兩空，社會(huì)矛盾激化?！比珖?guó)人大代表、上海血液學(xué)研究所所長(zhǎng)陳賽娟院士表示：“現(xiàn)在我們是?廣覆蓋、低水平?，國(guó)家要進(jìn)一步加大投入，提高待遇水平，讓政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付降低到30%及以下?！?/p>

致力減輕大病重病患者負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)在政府工作報(bào)告中，也成為代表委員們肯定并認(rèn)為需要進(jìn)一步推進(jìn)的重點(diǎn)?！拔覈?guó)疾病譜中，肺癌的發(fā)生率占第一位，乳腺癌是女性第一腫瘤，這些高發(fā)疾病都納入了全面推開大病保障或納入保障和試點(diǎn)范圍，由衷為患者感到高興。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)臨床腫瘤醫(yī)院結(jié)腸腫瘤外科主任顧晉代表說：“但必須看到，還有更多的癌種、更多的大病患者期待更好的保障?！?/p>

“國(guó)家把I型糖尿病納入了保障和救助試點(diǎn)，為全國(guó)500萬患者帶來了福音。”上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)、糖尿病研究所所長(zhǎng)賈偉平代表說，“我們正在面臨高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病高發(fā)、費(fèi)用攀升的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)對(duì)慢性病的重視和保障、特別是預(yù)防投入至關(guān)重要?！?/p>

“我國(guó)醫(yī)改的重點(diǎn)在社區(qū)、農(nóng)村，難點(diǎn)在大城市、大醫(yī)院?！比珖?guó)人大代表、安徽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院院長(zhǎng)戴敏說：優(yōu)化服務(wù)體系能夠?qū)崿F(xiàn)病人的合理分流，加強(qiáng)資源利用效率，既減輕病人看病的煩難，也增加醫(yī)生和患者的溝通。因此，提升基層衛(wèi)生服務(wù)軟件，成為代表委員們關(guān)注的焦點(diǎn)。

全國(guó)人大代表、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)武廣華說，醫(yī)改建設(shè)資金大部分投入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在廟建起來沒有和尚?；鶎俞t(yī)務(wù)人員臨床技能不足，群眾信不過，仍然紛紛擠到大醫(yī)院去?！班l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院政府建，醫(yī)務(wù)人員不少但不干事，十幾個(gè)人合一個(gè)病人，效率很低，財(cái)政還要保障經(jīng)費(fèi)。如果引入社會(huì)資本、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，低效運(yùn)營(yíng)會(huì)被有活力的發(fā)展取代。”

顧晉代表說：“全科醫(yī)學(xué)系在許多醫(yī)學(xué)院還是空白，在北大醫(yī)學(xué)部也是新開的。學(xué)生畢業(yè)后即便分到基層、農(nóng)村，過幾年也都會(huì)想辦法離開。”他建議要建立鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，就像免費(fèi)師范生一樣專項(xiàng)培養(yǎng)，出臺(tái)相關(guān)的福利待遇政策讓醫(yī)生愿意留在基層并不斷提升診療水平。

“來北京參加兩會(huì)那天，我所在的醫(yī)院有將近1000名病人在排隊(duì)等著床位。許多病人身體狀況本來就差，卻只能在走廊上休息、吊水，對(duì)治療和恢復(fù)肯定不利，且臨時(shí)所加的床位，氧氣管等醫(yī)療設(shè)備無法配套，病人怎能不怨？”安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良代表說，“三級(jí)大醫(yī)院的功能定位除了醫(yī)治疑難雜癥外，就包括醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)，關(guān)鍵是政府要鼓勵(lì)大醫(yī)院發(fā)揮這些功能，要有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求。”

安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科主任醫(yī)師汪春蘭代表則建議，通過醫(yī)保支付手段加大自付差距，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)病人下沉，同時(shí)，建立管理運(yùn)行一體化的共同體，加強(qiáng)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的區(qū)域協(xié)作，引導(dǎo)城鄉(xiāng)醫(yī)生的流動(dòng)輪轉(zhuǎn)。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，成為公立醫(yī)院下一步改革的關(guān)鍵點(diǎn)之一，而衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺“即使再困難也要跨過去”的表態(tài)，彰顯了政府的決心。代表委員們紛紛表示，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，不是切斷醫(yī)和藥之間天然的聯(lián)系，而是切斷其中的利益驅(qū)動(dòng)，讓公立醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生診療真正為病人設(shè)想、從病情出發(fā)，從根子上提升醫(yī)患互信。

“我們要盡快建立科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員考核評(píng)估機(jī)制?！鞭r(nóng)工民主黨上海市委副主委張喆人代表說，“不能以營(yíng)業(yè)額來要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能將創(chuàng)收指標(biāo)分解到科室，不能以看了多少病人、開了多少藥來衡量一個(gè)醫(yī)生?，F(xiàn)在醫(yī)院之間都在攀比利潤(rùn)，醫(yī)生之間則看誰賺錢多、論文多，這都是有偏差的，醫(yī)院首先要看病人的滿意度，同時(shí)考核檢查用藥的合理性、醫(yī)療技術(shù)的水平等?！?/p>

“在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的同時(shí)，要建立一個(gè)合理的機(jī)制。”濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)劉鳳說：“現(xiàn)在?人不值錢藥值錢?，必須在醫(yī)療收費(fèi)中提高醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，在考慮社會(huì)承受力的同時(shí)適度提升診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等定價(jià)，同時(shí)，政府應(yīng)摸清取消加成后醫(yī)院減少的收入，給予一定的補(bǔ)償，保證正常運(yùn)營(yíng)?！?/p>

代表委員們表示，解決了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，不能出現(xiàn)“以械補(bǔ)醫(yī)”等新問題?！叭绻u(píng)價(jià)機(jī)制不扭轉(zhuǎn)，補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)院很方便可以通過?制造病人?、多開檢查、過度醫(yī)療等方式來牟利。”合肥工業(yè)大學(xué)國(guó)家教育學(xué)院院長(zhǎng)檀結(jié)慶代表說。

（仇逸 王海鷹 程士華）

關(guān)于兩會(huì)醫(yī)改的心得體會(huì)

“十二五”規(guī)劃中的一個(gè)有關(guān)醫(yī)療保障方面的一個(gè)目標(biāo)是:政策范圍內(nèi)的醫(yī)?；鹬Ц端教岣叩?0％以上。我個(gè)人覺得國(guó)家出臺(tái)一個(gè)這樣的政策的目的還是為了解決居民的“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀嗎？我覺得未必。因?yàn)槿绻t(yī)療水平還是很高的話，即使報(bào)銷比例達(dá)到70％以上，居民的費(fèi)用還是會(huì)增加，因此，只有合理的醫(yī)療費(fèi)用和較完善的醫(yī)保制度，才能解決 “看病貴”的問題.具體可以從醫(yī)藥分離和減少不必要的檢查。前不久，網(wǎng)

上爆出浙江許多知名醫(yī)院的醫(yī)生收取大量的藥品回扣，這個(gè)現(xiàn)象不僅反映了目前醫(yī)生道德水平的缺陷，同時(shí)也反映了醫(yī)院藥品制度的不合理。在基層衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品基本實(shí)行零加成銷售，但在一些大醫(yī)院，還是靠藥費(fèi)來維持醫(yī)院的運(yùn)行。我覺得醫(yī)院的藥房可以進(jìn)行外包制。即藥房不屬于醫(yī)院，藥房進(jìn)行投標(biāo)的方式進(jìn)入醫(yī)院，藥房的利潤(rùn)歸藥房而不是醫(yī)院。這樣就可以防止醫(yī)生亂收回扣以及亂開藥的行為。我想在一定程度上可以減少醫(yī)療費(fèi)用。至于不合理的檢查，就要加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德。

對(duì)于看病難的現(xiàn)象，我覺得可以通過提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平，同時(shí)各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政到位，可以更近一不解決問題，改善民生。同時(shí)國(guó)家還出臺(tái)了相關(guān)的政策，致力解決大病患大病重的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還要建立正確科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員考核評(píng)估機(jī)制。解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”而不是“以械補(bǔ)醫(yī)”的問題。希望這些積極的政策盡快投入到實(shí)際生活中，成為一項(xiàng)便民的改革方案。