第一篇：心身疾病及案例

心身疾病

心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點包括：①心理社會因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用；②表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；③不屬于軀體形式障礙。

心身疾病的致病條件

1、心理動力學理論

這一理論始終重視潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生中的作用。認為未解決的潛意識的沖突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因。目前認為，潛意識心理沖突是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的變化，作用在相應(yīng)的特殊器官和具有易患素質(zhì)的患者而致病的。例如，哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認為是“被壓抑的哭喊”，目的在于得到他人的幫助；生活環(huán)境中對愛情的強烈而矛盾的渴望，可伴隨胃的過度活動，具易患素質(zhì)者就可能引起胃潰瘍。因而他們主張對心身疾病的治療，只是查明并解決所謂致病的情緒因素和心理矛盾。

2、心理生物學理論

這一理論以Cannon的情緒生理學和巴甫洛夫高級神經(jīng)活動類型學說為基礎(chǔ)。他們認為，情緒對一些軀體疾病的影響很大，對自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的某一器官和某一系統(tǒng)影響更為明顯。此外，他們把心理因素擴大為心理社會因素對人體健康和疾病的影響，強調(diào)了人們對環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)，即強調(diào)了心理社會的緊張刺激對人體的影響以及機體對疾病的易感性、適應(yīng)性和對抗性等概念在疾病過程中的作用。

心身疾病相關(guān)因素

1、生活事件

Schmale研究了親人分離和憂郁與各種疾病的關(guān)系。他發(fā)現(xiàn)在住院的大部分患者中都有失落感的訴述（真實的或想象的），并在疾病的癥狀出現(xiàn)以前，就已感到失去希望和失去幫助。與此相似的報告，有配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高。由此說明應(yīng)激生活事件對心身疾病的影響。

2、精神應(yīng)激和情緒反應(yīng)

精神應(yīng)激可以導(dǎo)致或加重高血壓、冠心病、消化性潰瘍、皮膚病等心身疾病。應(yīng)激事件之所以能致病，實際上是以情緒反應(yīng)作為中介來實現(xiàn)的。正性情緒有益身心。負性情緒一方面是個體適應(yīng)環(huán)境的一種必然反應(yīng)，對機體有保護作用；另一方面如果強度過大或持續(xù)時間過久，則可能導(dǎo)致機體功能失調(diào)而致病。Cannon研究認為胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一；并發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等情緒都可使消化活動受到抑制，同時情緒對心血管、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等功能也存在類似的影響；而情緒的改善則有利于胃潰瘍等心身疾病的康復(fù)。因此情緒反映是心身疾病的重要中介過程。

3、個體易感性

在相同的心理應(yīng)激背景下，并非每個人都會患心身疾病，造成這種差異的原因，一般認為與個體的素質(zhì)和生理特點，即個體易感性有關(guān)。

4、行為模式

人類的性格特點與軀體疾病的關(guān)系，在醫(yī)學發(fā)展史上已經(jīng)有很多研究。A型行為模式特征是：以最少的時間獲得更多的成就，一方面雄心勃勃、不知疲倦、好勝，另一方面表現(xiàn)暴躁、易激怒、缺乏耐心，充滿敵意，患冠心病以及激發(fā)心肌梗死的可能性較大；B型行為模式的特征是：沒有很高的抱負，容易滿足、隨遇而安，此類性格的人則無A型行為模式的人的特點。

常見的幾種心身疾病

進食障礙

1、神經(jīng)性厭食：其核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對形體的過分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。

2、神經(jīng)性貪食癥：患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性大量進食，吃到難以忍受的腹脹為止，有不能控制的飲食感覺，患者往往過分關(guān)注自己的體重和體型，存在擔心發(fā)胖的恐懼心理，在發(fā)作期間，為避免體重增加常反復(fù)采用不適當?shù)拇鷥斝詾榘ǎ晕艺T發(fā)嘔吐、藥物濫用、間歇進食等；

3、神經(jīng)性嘔吐：進食后出現(xiàn)自發(fā)地或故意誘發(fā)地反復(fù)嘔吐，不影響下次進食的食欲，常與心理社會因素相關(guān)，如心情不愉快等。睡眠障礙

1、失眠癥：入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡。患者常對失眠感到焦慮和恐懼，嚴重的還可影響其精神效率或社會功能。

2、醒覺不合綜合癥：由于生活節(jié)律的改變，引起白天醒覺不完全，可表現(xiàn)為記憶差、疏懶、不能很好地進行學習，在老年中因影響認知功能而被誤認為是癡呆等。

3、嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，并非由于睡眠不足或存在發(fā)作性睡并登其他神經(jīng)精神疾病所致，而是常常與心理因素相關(guān)?；颊呙刻斐霈F(xiàn)睡眠時間過多或睡眠發(fā)作持續(xù)一個月以上。

4、睡眠-覺醒節(jié)律障礙：睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常，有的睡眠時相延遲，比如患者常在凌晨入睡，下午醒來；有的睡眠時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一；有時可連續(xù)2-3天不入睡，有時整個睡眠提前；過于早睡和過于早醒，病人多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。

5、睡行癥：患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答，患者可有一些復(fù)雜行為，但難于喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，然后可回床上繼續(xù)睡覺，醒后毫無記憶。多發(fā)生于入睡后不久。支氣管哮喘

支氣管哮喘是種常見的心身疾病，當患者遇到首次誘發(fā)其哮喘發(fā)作的場景時，即使沒有相應(yīng)的過敏源，患者也可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，一般此類患者具有依賴性強、較被動、懦弱而敏感，容易受情緒的影響。消化性潰瘍

胃腸道是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，當患者出現(xiàn)睡眠不足、精神疲乏、進食不定時，心理應(yīng)激及抽煙等都可能引起消化性潰瘍。

治療

心身疾病的治療應(yīng)強調(diào)綜合性治療原則，即在原發(fā)病軀體治療的同時兼顧心理、行為等方面的治療。原發(fā)病的軀體治療主要目的是控制或解除癥狀，要鞏固心身疾病的治療，減少心身疾病的復(fù)發(fā)，如果結(jié)合心理治療與必要得精神藥物治療，常常可以獲得更為全面的療效。心身疾病的治療方式包括心理治療、藥物治療、其他治療。心理治療

在心身疾病的治療中，心理治療應(yīng)作為一種主要的療法貫穿始終，幫助患者改變對疾病的不正確態(tài)度，并動員家屬和有關(guān)方面共同配合治療。常用的有行為治療和認知行為治療等。行為治療如系統(tǒng)脫敏治療，使刺激漸漸失去引起焦慮的作用。認知行為治療則是消除患者不恰當?shù)腻e誤認知，重建合理認知。藥物治療

藥物的合理利用可以為心理治療創(chuàng)造條件，對提高患者的生活質(zhì)量起到重要作用。

1、西醫(yī)治療

除了對各種具體患病器官的對癥治療外，大部分心身疾病患者是適用抗焦慮及抗抑郁藥物治療的，以控制患者的不良情緒為主要目的。目前臨床上被廣泛應(yīng)用的抗焦慮藥物有：丁螺環(huán)酮、苯二氮窧類，抗抑郁藥物如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的患者，可服用谷維素以調(diào)節(jié)腦功能。對于難治的病例也可以在抗抑郁藥的基礎(chǔ)上，合用小劑量抗精神病藥，無利培酮、奧氮平或喹硫平。

2、中醫(yī)治療

由于中醫(yī)強調(diào)整體觀念，對心身疾病特別適用。臨床資料表明，小柴胡湯、龍骨牡蠣湯、半夏厚補湯、承氣湯、甘麥大棗湯、逍遙散、建寧湯等常用方劑，對精神因素引起的軀體病理反應(yīng)者有良好效果。為了能使用得當，必須根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，有針對性地使用。針灸對消除癥狀可取得立竿見影的療效，但應(yīng)循證取穴，配合電刺激以增強效果。

治療原則

1、心、身同治原則心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。對于急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴重的病人，應(yīng)以軀體對癥治療為主，輔之以心理治療。對于以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過的心身疾病，則可在實施常規(guī)軀體治療的同時，重點安排好心理治療。例如更年期綜合征和慢性消化性潰瘍病人，除了給予適當?shù)乃幬镏委?，?yīng)重點作好心理和行為指導(dǎo)等各項工作。

2、心理干預(yù)目標對心身疾病實施心理治療主要圍繞以下三種目標： 1)消除心理社會刺激因素

2)消除心理學病因：例如對冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)其對A型行為和其它冠心病危險因素進行綜合行為矯正，幫助其改變認知模式，改變生活環(huán)境以減少心理刺激，從而從根本上消除心理病因?qū)W因素，逆轉(zhuǎn)心身疾病的心理病理過程，使之向健康方面發(fā)展。這屬于治本，但不容易。

3)消除生物學癥狀：這主要是通過心理學技術(shù)直接改變病人的生物學過程，提高身體素質(zhì)，促進疾病的康復(fù)。例如采用長期松弛訓(xùn)練或生物反饋療法治療高血壓病人，能改善循環(huán)系統(tǒng)功能，降低血壓。

案例

案例一30歲的高先生一年前在家中起床時突然昏倒在地數(shù)分鐘，醒來后到某綜合醫(yī)院做多項檢查未查出異常。自此，高先生開始整天擔心自己的身體，逐漸出現(xiàn)入睡困難，多夢，早醒等。白天精神差，乏力，注意力無法集中，記憶力下降，對凡事都提不起興趣，漸漸發(fā)展到不愿意外出，不敢見人，整天要家人陪伴，心情極差，對生活失去了信心

案例二鄔先生，22歲，半年前突然出現(xiàn)食量大增，體重減輕，脾氣暴躁，說話做事蠻不講理。到醫(yī)院檢查后診斷為甲亢，在住院治療期間，心情煩躁，情緒波動大，經(jīng)常與家人及同事發(fā)生爭執(zhí)，有時還砸東西，總是向父母提出無理要求，情緒低落時淚流滿面，說不想活了。診斷為甲亢伴發(fā)神經(jīng)過敏癥

焦慮情緒引起的支氣管擴張

病例報告

白博平是一位初三學生，因成績優(yōu)秀被保送到重點中學讀初中，但現(xiàn)今成績在班上已經(jīng)滑落到中下等，估計中考成績連普通高中也夠不上，只能讀職高。

白博平自從上中學，開始成績還一路領(lǐng)先，但自初一第二學期，他便得了哮喘病，每學期都要發(fā)作7~8次，每次犯病便有7~8天不能上課。成績便一點點落下來。起初白博平還想努力追趕成績，還請了家教老師補課，但補課一抓緊哮喘發(fā)作就頻繁，身體狀況和學習成績成了互相制約的死結(jié)。為了讓白博平徹底恢復(fù)體力，也為了爭取一段追趕功課的時間，在初三曾休學一年。但他并沒有休息，而是到另一學校插班讀初三，第二年又回到本校讀初三，雖然家長和本人都做了各種努力，但成績依然一段不如一段。這令家長很失望。白博平為此也很自卑。

白博平這病犯的也怪，還是讀初一時，一次語文課上，他感到特別煩悶，心中急躁，總盼著下課，恨不得馬上沖出教室，就當他在座位上輾轉(zhuǎn)不安的時候，老師讓他回答問題，白博平站起來之后突然感到頭發(fā)漲，嗓子發(fā)堵，就像是有人卡住了他的喉嚨一樣，呼吸越來越急促，呼吸越來越困難，兩眼圓瞪，面部青紫。老師立即將他背到校醫(yī)室，一邊給他吸氧，一邊通知家長，當家長趕到時他已被送到醫(yī)院急救室。

經(jīng)醫(yī)生檢查，白博平當時神情驚恐，面色青灰，口唇青紫，大汗淋漓，呼吸困難，呼吸節(jié)律及心跳次數(shù)都超出正常值，聽診兩肺有支氣管痙攣的聲音。當時白博平體溫是正常的，化驗檢查也沒有明顯的感染證據(jù)，胸部透視沒發(fā)現(xiàn)肺炎的證據(jù)。從個人史及家族史看，白博平本人以往沒有呼吸道疾病，連感冒都很少得，父母，祖父母，都沒有呼吸道疾病，也沒有過敏性或傳染性疾病。

這次哮喘發(fā)作，在醫(yī)院折騰一周以后漸漸恢復(fù)，慶幸的是沒有留下后遺癥。出院之后即恢復(fù)學習，精神體力都很健壯。學習也很努力，很快就把落下的功課補上了，成績依然保持班上前十名。

但是誰都沒想到的是，從此之后，白博平經(jīng)常有這種病狀發(fā)作，幾乎每月發(fā)病1~2次。發(fā)作之前并沒有一點感冒的跡象，而哮喘發(fā)作時并不發(fā)燒，全身也沒有更多的感染證據(jù)，每次的發(fā)病都用大量的抗菌素輸液，效果也不明顯。病情來得突然，而好的也蹊蹺，有時不治也能自然好轉(zhuǎn)。醫(yī)生考慮不是感染的原因，可能是對某種物質(zhì)過敏。于是全家齊動手尋找過敏源，把全部衣服被褥能經(jīng)水洗的全過水，不能洗的都曬三天。立體大掃除，連墻壁都用水沖了，全部家具換成原木材質(zhì)，頂棚都拆下來換成用紙糊，家中花草都請出。金魚，貓，狗全送人。吃飯時每天記錄食譜，調(diào)查統(tǒng)計哮喘發(fā)作與食物的關(guān)系，就是這樣細心，哮喘依然如故。絲毫沒有減輕的跡象。

在不犯病時白博平也是青春勃發(fā)，生龍活虎，但家長和老師卻總是懸著一顆心，生怕哪次犯病搶救不及時而發(fā)生危險。家長聽見手機響就手哆嗦，因為每次學校一來電話，便是這件事家長立即開車到學校，一開進胡同口，氣氛便不一樣，一準有同學在胡同中維持交通，使家長的汽車一路暢通，學校大門洞開有老師跑到校門外迎侯。萬一趕上課間，則形成兩道人墻，夾道迎接家長的汽車，直達校醫(yī)室。要知道學校平時只開一個小門，非有重大事件才開大門。這種情景讓家長太受刺激了，折騰的全家都有了心理障礙，白博平的媽媽是見到學校門就雙腿發(fā)抖，全身冒汗。送孩子上學只能送到胡同口，就再也不敢往前走了。而且，白博平的媽媽無論吃什么都要研究里面有什么成分。買個面包都向售貨員要說明書，附近的售貨員都煩她。

最初病情來勢兇兇，但好的也利索，一來二去有兩年多的時間，反復(fù)的哮喘，胸部有了器質(zhì)性的變化，有支氣管擴張和輕度的肺氣腫。呼吸機能受到損傷，在不犯病的時候，運動量一大也會喘不過氣來，孩子慢慢變得不喜歡運動了。病號的帽子一戴上，同學的一些集體活動也不愿邀請他，學習成績再差一些，在班里的威信大不如以前。白博平變得沉默寡言，人前矮三分。學校的心理老師建議白博平看看心理門診。

◎ 心理醫(yī)生補充資料：

白博平的哮喘發(fā)作多數(shù)發(fā)生在兩個時間段，一是在課堂上，主要是語文課和英語課，在數(shù)理化及音體課上絕沒犯過病。而在課堂上犯病，大都在星期一上午，另一個時間段是晚間寫作業(yè)過程中，尤其是作業(yè)多，寫得很不耐煩的時候。在外出旅游，和同學游戲，寒暑假期間從不犯病。有兩次在游泳后受寒而感冒，高燒3~4天，鼻塞、流涕，嗓子疼得很嚴重都沒犯哮喘，可見哮喘的發(fā)作與心情有很大關(guān)系。而與感染關(guān)系不大。

根據(jù)調(diào)查，白博平一貫數(shù)學基礎(chǔ)好，語文較吃力，作文總是沒得可寫，硬擠出一些內(nèi)容只達到勉強及格水平。英語課最怕老師讓朗讀，平時復(fù)習總是拿支筆默默地背單詞，學的就是啞巴英語。而英語老師發(fā)現(xiàn)他不愿讀出聲就有意識要在課堂上提問他。強調(diào)要大聲地讀出聲，要張大口。一次不行老師要求再大點聲，又不行，老師要求還要大點聲，要喊出來，老師是苦口婆心，誨人不倦。但學生不理解老師今天的做法對自己將來會有多么大的意義，而認為老師在與我做對，是當眾讓我出丑，把我當猴耍。從此見英語老師總躲著走，英語課上不敢抬頭不敢正眼看老師。而在數(shù)理化的課堂上，白博平思維活躍發(fā)言踴躍。

白博平從小是被奶奶一手帶大的。小學時在奶奶家住，家中只有奶奶爺爺，對他百般呵護。父母住的較遠，只有周六周日回父母家，或父母來奶奶處與父母團聚，都是度假，所以都很愉快，讀初中之后回到父母身邊讀的又是重點學校，為了保持優(yōu)秀的成績。父母為他制定了許多規(guī)矩。每天就像軍事化一樣，到幾點必須干完什么。白博平開始怕父母了，尤其是考試成績不如意時，父親的怒斥，母親的嘮叨，讓他恨不能有個地縫鉆進去。按慣例周六周日可以回奶奶家，這兩天他就在奶奶家盡享關(guān)愛，一身輕松。而周一早晨一起床就喪氣想到又要見那外語老師，放學又要回媽媽家，心中就堵得慌，氣不打一處來，早晨爺爺奶奶越是小心伺候越是鬧脾氣，不是衣服不對就是早點不好，一頓早點要征求他的意見重做2到3次都不能如他意，家長一哄再哄，他只勉強吃2口不肯再吃了，磨磨嘰嘰，不肯出門，直到爸爸大吼一聲才委屈的隨家長出門。

晚間寫作業(yè)，原來在奶奶家，從小既是爺爺在一旁監(jiān)督著寫作業(yè)，現(xiàn)在媽媽只是一句話：“該寫作業(yè)了”。就由白博平自己到課桌前寫，沒人監(jiān)督，便邊寫邊玩，經(jīng)常磨磨蹭蹭到晚上11點鐘，作業(yè)還沒寫完。又困，又累，又煩，媽媽還不斷的嘮叨，經(jīng)常是找一點茬子便大鬧一通，摔東西撕作業(yè)本，自己打自己頭，甚至用自己的頭撞墻。心理學檢測 性格特點：艾森克性格檢查EPQ屬于：內(nèi)向、敏感（E分低N分高）。

白博平平時表現(xiàn)并不孤辟，愿意與同學一起活動，但分析起來，他只是與同學一起運動，而很少有語言方面的交流，自己的內(nèi)心活動不習慣與別人傾訴，對同學對他的評價很是在意。他曾在日記中很精辟地形容自己是：“活給別人看，看著別人活”的人。

行為模式（CBC L）測查：表現(xiàn)是有輕度的強迫傾向，過度追求完美，輕度偏執(zhí)，輕度社會退縮。情緒測查：屬于：緊張，焦慮，抑郁。心理醫(yī)生印象

1.心身疾病——哮喘，支氣管擴張2.焦慮抑郁狀態(tài)

第二篇：心身疾病診治學習班繼續(xù)教育項目工作總結(jié)

省級繼續(xù)教育項目（項目編號：2014021600005）《綜合性醫(yī)院心身疾病診斷與治療》學習班總結(jié)報告

一、項目舉辦背景

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，生活水平的提高以及老齡化進程的加快，人群中心身疾病已成為公共衛(wèi)生突出的問題。心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點包括：①心理社會因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用；②表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；③不屬于軀體形式障礙。國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院的初診病人中，有近1/3的患者所患的是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。非精神科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素，也很少把這些他們認為是內(nèi)科的疾病而看成與精神科相關(guān)，因此患者往往接受的是軀體治療，心理社會因素方面很少得到應(yīng)有的關(guān)注。

無錫市第二人民醫(yī)院老年科是無錫市醫(yī)學重點專科，長期從事老年醫(yī)學的醫(yī)療、保健、科研和教學工作，近幾年在追趕國際老年醫(yī)學前沿的工作中做了很多老年綜合評估工作（整合軀體——心理——社會全方位的評估），對心身疾病的診治具有較強的實踐經(jīng)驗。因此，由江蘇省繼續(xù)教育委員會批準、無錫市第二人民醫(yī)院老年科主辦的省級繼續(xù)教育項目《綜合性醫(yī)院心身疾病診斷與治療》學習班，對廣大綜合性醫(yī)院醫(yī)療工作者的知識普及，提高心身疾病的識別能力，對廣大心身疾病患者開展正確的診療工作具有深遠的影響。

二、項目舉辦情況：

本次培訓(xùn)面向蘇錫常地區(qū)各級醫(yī)院的各層次醫(yī)務(wù)人員，學習班從心身疾病診斷及治療的各個方面進行專題講座和廣泛的學術(shù)交流。

學習班為期3天，授課26學時，其中包括全國知名心身疾病專家如袁勇貴教授（東南大學附屬中大醫(yī)院心理精神科主任，醫(yī)學博士，博士生導(dǎo)師，國家自然科學基金課題函審專家，中華醫(yī)學會精神病學分會青年委員，中華醫(yī)學分心身醫(yī)學分會全國委員兼秘書長、江蘇省心身與行為醫(yī)學分會副主任委員、江蘇省精神病學分會委員兼秘書、中國心理衛(wèi)生協(xié)會老年心理衛(wèi)生專業(yè)委員會委員和南京醫(yī)學會神經(jīng)精神科分會委員和《臨床精神醫(yī)學雜志》編委）講授的主講的《疑難雜癥中的心身疾病》。趙辛福教授（中華行為醫(yī)學與腦科學雜志編委，中國健康心理學雜志編委，中華醫(yī)學會無錫精神病專業(yè)委員會主任委員，無錫市心理學會心理健康專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省醫(yī)學會精神病專業(yè)委員委員，情感障礙學組委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會常委，國際中華精神病學會常務(wù)理事，無錫市心理學常務(wù)理事，江蘇省職業(yè)技能鑒定專家委員會心理咨詢組委員，國家心理咨詢師培訓(xùn)考官，國家自然科學基金委評審專家）講授的《心理動力學》。以及鄭義通（原無錫市第二人民醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，南京醫(yī)科大學教授、碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師）主講的《高齡患者高血壓治療新理念》與《心身健康從心開始》；黃偉（無錫市第二人民醫(yī)院老年科、心身科及內(nèi)科整合病區(qū)主任，主任醫(yī)師）主講的《我是誰？——走進潛意識看心理問題》；包紀盛（老年科副主任醫(yī)師）主講的《老年綜合征的心身診治》；徐德恩（神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師）主講的《失眠進

展》；蘇建華（老年科主治醫(yī)師）主講的《老年綜合評估——心身全方位的評估》。

此次學習班參加學員共140余人，學習期間并參觀了無錫市第二人民醫(yī)院老年科，現(xiàn)場觀摩了黃偉主任針對老年心身疾病患者的催眠治療。

三、培訓(xùn)效果分析：

采用現(xiàn)場考試和調(diào)查問卷兩種方式對參加學習的學員進行了學習效果調(diào)查，被調(diào)查的學員分別來自各個不同地區(qū)的不同級別醫(yī)院。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示： 共回收有效考試卷96份。

1.1 其中高級職稱9人，中級職稱29人，初級職稱58人。1.2 滿分的有40人，90分以上的47人，兩者合計87人，占總數(shù)的90.6%。共回收有效調(diào)查問卷71份。

2.1 對心身疾病基本概念在學習以前了解的占總數(shù)74.6%。2.2 占總數(shù)97.2%的調(diào)查問卷認為通過本次課程學習對自己工作會有幫助。

2.3 認為本項目的教學安排時間過長的占總數(shù)的19.7%，12.7%認為過短，67.6%認為學時正好。

2.4 95.8%的學員表示愿意參加下一次的心身疾病課程培訓(xùn)。2.5 有32份問卷對本次學習班提出了建議，最多的是希望能夠繼續(xù)舉辦類似的繼續(xù)教育（占37.5%），其次是希望授課內(nèi)容結(jié)

合臨床多學科展開（21.9%）和增加授課內(nèi)容（15.6%）。以上結(jié)果顯示，參加本次培訓(xùn)的學員結(jié)構(gòu)以初中級職稱人員為主，結(jié)果培訓(xùn)對課程的內(nèi)容有較好的掌握。多數(shù)學員對心身疾病原有了解，對授課的內(nèi)容、學時安排表示滿意，通過學習學員總體感覺滿意，認為可以提高基礎(chǔ)理論水平和臨床診治能力，并希望和愿意繼續(xù)開展類似的繼續(xù)教育學習班，同時希望針對學員來自不同的專業(yè)領(lǐng)域結(jié)合各專業(yè)具體情況展開。

四、存在的不足及改進計劃：

由于我科室舉辦這樣的省級繼續(xù)教育學習班經(jīng)驗尚欠缺，因此在各個方面上都還存在一些問題和不足。

1.對預(yù)期參加培訓(xùn)人數(shù)估計不足。申報項目人數(shù)100人，實際參加培訓(xùn)為140余人，導(dǎo)致教材短缺，會場加座。

2.平時與外地區(qū)信息交流量少，舉辦學習班信息推廣方式陳舊，且交通安排不及時，導(dǎo)致外市學員數(shù)量偏少。

3.項目管理有欠缺，發(fā)放試卷及調(diào)查問卷與實際收回的試卷數(shù)目不統(tǒng)一，學員簽到簿信息不完善，漏登情況較為明顯。針對各級醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟狀況和學習需求。

1.申請醫(yī)院給予相應(yīng)的政策，比如增加開辦繼續(xù)教育項目的資金補助，安排院內(nèi)會議場所，減少辦班支出。

2.在工作中注意增加信息的貯備，不斷改進信息發(fā)布的方式方法，除傳統(tǒng)的郵寄會議通知外，利用互聯(lián)網(wǎng)、移動通信技術(shù)在QQ、微信上進行信息發(fā)布，更好的推廣項目信息，吸收更多的學員參加。

3.加強項目的組織管理，增強對會務(wù)工作的認識，不斷完善會務(wù)的接待、簽到、日程安排、調(diào)查與考試等一系列工作。

4.虛心聽取各方意見，不斷提高辦學質(zhì)量，更好的開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目，為醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育提供更多的學習機會。

第三篇：心身疾病科一病區(qū)2018年工作計劃

心身疾病科一病區(qū)2018年工作計劃

辭舊靈雞歌日麗，迎新瑞犬報年豐。在2018年里，我病區(qū)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的英明帶領(lǐng)下，將繼續(xù)謹遵“xxxxxxxxxx”的院訓(xùn)，以“xxxxxxx”為宗旨，緊緊圍繞醫(yī)院的統(tǒng)一部署開展病區(qū)的各項工作，現(xiàn)擬定2018年的工作計劃，匯報如下：

第一部分 醫(yī)療質(zhì)量控制指標

一、醫(yī)療指標

1、危重病人搶救成功率：≥84%

2、死亡患者尸解動員率：100%

3、成分輸血率：≥85%

4、平均住院日(精神科)：≤45天

5、住院患者抗菌藥物使用率：≤3%

6、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：≥6.6次/年或≥0.55次/月

7、病床使用率：≥95%

8、二級考核病案甲級率：≥95%

9、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告率：100%

10、院內(nèi)急會診：≤10分鐘；院內(nèi)普通會診：≤24小時

11、患者入院后下達醫(yī)囑時間：≤1小時（不限長期或臨時，也不限數(shù)量）

12、急診入院患者科主任或副主任醫(yī)師及以上人員診視患者時限：≤24小時

13、“**病待查”入院大于10天未確診的患者，要組織相關(guān)科室會診

14、對住院超過30天的患者，要進行管理和評價

15、住院患者微生物檢驗樣本送檢率：≥60%

二、護理指標

1、基礎(chǔ)護理合格率≥90%

2、急救藥品完好率達100%

3、非難免壓瘡發(fā)生率為0

三、院感考核指標

1、院感率≤2%

2、傳染病上報率達100%

3、傳染病報告及時率達100%

4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%

5、調(diào)查實查率≥96%

第二部分 目標任務(wù)

1、患者滿意度﹥95%

2、出院患者隨訪率≥98%

3、核心制度落實率100%

4、完成論文篇數(shù)x篇，發(fā)表文章x篇

5、申報科研x項，申報新技術(shù)x項，繼教合格率100%

6、住院藥品比例≤x%

7、欠費率﹤x%

8、院感率﹤2%

9、精神衛(wèi)生信息投稿每2月x條

第三部分 工作要點

1、繼續(xù)狠抓科室內(nèi)涵建設(shè)，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，以病人為中心，落實核心制度，強化優(yōu)護，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，完善質(zhì)量管理，科學合理分工，強化科室二級質(zhì)控職能；加強醫(yī)護人員安全服務(wù)意識，做好病區(qū)的安全管理工作，保障醫(yī)療安全；并在此基礎(chǔ)上爭取超額完成各項指標、任務(wù)。

2、在院部職能科室的協(xié)助下，對科室部分設(shè)施進行整改。醫(yī)生介紹、樓層科室指示標牌與實際不符，爭取在年初完成更新。門診設(shè)置取消失眠?？疲{(diào)整門診就診科室標識牌及增掛坐診醫(yī)師姓名職稱牌，爭取在x月完成。

3、加強科室宣傳及文化建設(shè)，將宣傳融入科室文化，制作醫(yī)務(wù)人員光榮榜、康復(fù)光榮榜等，更新科室業(yè)務(wù)相關(guān)健康教育宣傳欄；更新門診醫(yī)護人員介紹，更新宣傳手冊等；以市四院心理

門診坐診為契機，深入臨床各科室進行宣傳講座；與社區(qū)聯(lián)系協(xié)調(diào)開展健康教育講座。

4、在科教科的指導(dǎo)下，協(xié)助完成心身疾病科x級x級重點專科申報。

5、按照醫(yī)院同意部署，做好“三甲復(fù)評”各項資料整理完善。做好各種培訓(xùn)、考核、質(zhì)量追蹤、持續(xù)改進及效果評價等并完善各種記錄。

6、認真學習相關(guān)法律法規(guī)及制度職責，依法執(zhí)業(yè)，嚴格遵守各項規(guī)范。嚴格落實各項核心制度：三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、交接班制度、查對制度等。落實病員請假離院制度。

7、繼續(xù)加強病區(qū)科研教學工作。積極參與醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的講課和學習，做好病區(qū)三基三嚴的培訓(xùn)及考核。進一步規(guī)范病區(qū)臨床教學，優(yōu)化對規(guī)培醫(yī)生、帶教老師的考核，進一步提高病區(qū)醫(yī)務(wù)人員科研水平，提高科研論文的閱讀與寫作能力。探索住院醫(yī)師、主治醫(yī)師督導(dǎo)制度，促進各級醫(yī)師醫(yī)教研全面發(fā)展。科室人員繼續(xù)醫(yī)學教育學分合格率100%，預(yù)計承擔繼續(xù)醫(yī)學講座x人次，其他健康講座x人次，開展科研及新技術(shù)各x項，完成在研項目結(jié)題。完成論文撰寫x篇，其中發(fā)表至少x篇。

8、進一步規(guī)范醫(yī)療文書記錄，加強督促檢查病歷書寫情況，提高的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》、《四川省住院病歷質(zhì)量評定標準（2016年）》，做好對運行病歷及出院病歷的全面檢查、考核工作。

9、堅持四合理，規(guī)范臨床醫(yī)療行為。利用合理用藥系統(tǒng)，加強學習和自查，做到檢查用藥有指征、有醫(yī)囑、有記錄、有效果評價；嚴格控制輔助性用藥；嚴格規(guī)范抗菌藥物的合理使用，落實會診制度及轉(zhuǎn)科制度，對感染病員將按照會診醫(yī)師意見使用抗菌藥物或轉(zhuǎn)入綜合科治療；降低門診藥品比例。

10、按照院感管理相關(guān)要求進一步完善醫(yī)院感染管理的各項工作：定期進行院感、傳染病知識及相關(guān)管理知識的學習，做好

各項登記、報告，加強消毒、隔離措施；醫(yī)療廢物嚴格分類存放；堅持每月進行手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核，進一步規(guī)范手衛(wèi)生；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；每月召開管理小組會議，強化院感質(zhì)量控制。

11、在醫(yī)院康復(fù)部及精神康復(fù)科的指導(dǎo)下，按照康復(fù)部的相關(guān)要求，積極開展和保持病區(qū)特色化精神康復(fù)項目，拓展其多樣化、有特色的康復(fù)項目。堅持每周一次的健康教育講座、團體治療；加強病員體能訓(xùn)練，增強體質(zhì)，做好體重管理；加強病人認知功能訓(xùn)練。

12、積極開展臨床路徑管理工作：加強臨床路徑知識宣傳，提高患者及家屬對臨床路徑的知曉率及滿意度；完成精神分裂癥、雙相情感障礙障礙及抑郁癥病例入組，嚴格按照臨床路徑進行管理總結(jié)分析；擬增加癲癇性精神病等病種的臨床路徑；提高出院病員的臨床路徑完成率及住院患者臨床路徑管理率。

13、做好病區(qū)的安全管理工作，加強醫(yī)務(wù)人員安全服務(wù)意識，定期進行安全知識培訓(xùn)，堅持每周進行科室安全大檢查，針對各個環(huán)節(jié)進行排查，去除安全隱患。鑒于科室房屋結(jié)構(gòu)消防通道不足，在重新裝修之前加強巡視及科室消防安全教育。

14、做好嚴重精神障礙管理工作，按要求進行嚴重精神障礙患者發(fā)病報告及其他報告，各項信息填寫完善，做到無漏報、緩報，杜絕謊報、瞞報；加強出院病員隨訪工作，初次隨訪率力爭100%，重點患者多次隨訪；按照精衛(wèi)辦相關(guān)要求履行公共衛(wèi)生職能，負責x個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的嚴重精神障礙管理治療指導(dǎo)。

15、堅持抓好病區(qū)精神文明建設(shè)和政治文明建設(shè)，加強醫(yī)德醫(yī)風及反腐倡廉警示教育，關(guān)注員工思想動態(tài)，積極組織豐富的業(yè)余活動。

16、保質(zhì)保量并積極完成上級領(lǐng)導(dǎo)和院部的臨時性任務(wù)，協(xié)助醫(yī)院順利、健康發(fā)展。

心身疾病科一病區(qū)

2018年01月08日

第四篇：關(guān)于醫(yī)院舉辦心身疾病知識講座情況匯報

關(guān)于醫(yī)院舉辦心身疾病知識講座情況匯報

8月8日下午，在門診綜合樓16樓講座廳，由我院神經(jīng)內(nèi)科大夫李XX，為全院醫(yī)師進行題為“綜合醫(yī)院心身疾病的識別與診斷技巧”的學術(shù)講座，講座由副院長伏XX主持。副院長伏XX主持講座

李XX大夫首先從身心疾病和心身疾病的區(qū)別講起，指出前者是“病而致郁”，后者則是“郁而致病”。李大夫認為，從身心疾病到心身疾病的轉(zhuǎn)化率很高，心身疾病應(yīng)該引起我們綜合醫(yī)院的重視。

李XX大夫為醫(yī)護人員講解心身疾病

李XX大夫稱，針對心身疾病有相對準確的診斷方法，那就是各種心理測評量表的應(yīng)用。我院神經(jīng)內(nèi)科先后在西京醫(yī)院、天壇醫(yī)院學習心理測評的應(yīng)用及心理障礙的治療，并聽取多位教授的精彩授課，對綜合醫(yī)院常見心理疾患有了初步的認識，并掌握了常見心身疾病的有效診斷和治療辦法，為我醫(yī)院創(chuàng)建會診-聯(lián)絡(luò)心理學（CLp）提供初步的發(fā)展設(shè)想，為廣大心身疾病的患者帶來希望。

李XX大夫進行學術(shù)講座

李大夫還通過實際案例為大家做進一步深入講解，現(xiàn)場參會人員認真聽取并做記錄。講座為時兩個小時，大家對李仲光大夫的講座給予了高度評價，并稱他們對這些問題的認識確有不足，這次講座會對以后的診斷起到一定的幫助。

第五篇：論心身疾病的發(fā)展與研究解決方向

摘要：我國的心身醫(yī)學可追溯到遠古時期，始于祝由等心理療法以移情易性，變利血氣，治療疾病，那時的人類就已意識到心理因素在統(tǒng)、全面和深刻，其中對治療中的意義。先秦時期的著作中，這方面的內(nèi)容更是豐富，如《左傳》就對心理病因“六情”、心身疾病的病機等有較多涉及。而《內(nèi)經(jīng)》中這方面的內(nèi)容已頗為系各種精神活動的本質(zhì)及特性的闡發(fā)。

關(guān)鍵詞：心身疾??；基本特征；研究現(xiàn)狀；發(fā)展方向

所謂心身疾病，又稱心理生中有相當重要理障礙，是一組病理生理基礎(chǔ)與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。它們具有器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)(如冠狀動脈硬化)或確定的(如偏頭痛),但心理、社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后的作用。

心身疾病可按狹義和廣義兩個不同的概念加以界定。狹義:因社會心理因素而引起的軀體疾病;廣義:除了狹義界定的內(nèi)容之雖然一些學外,另還激作為第含有兩層界定:（1）雖然是由生物因素引起吻合醫(yī)的器質(zhì)性病變認為,但心理應(yīng)二位的因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用;（2）由心理因素引起的精神疾病,但卻表現(xiàn)為軀體癥狀狹義的界定便于臨床操作,但實際上廣義的概念更學模式由生式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，它包含了社會因素所致的疾物醫(yī)學模病以及在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中心理社會因素起著重要作用的軀體疾病,如原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、冠心病、糖尿病消化性潰瘍、、緊張性頭痛、月經(jīng)異常、皮膚瘙癢癥、惡性腫瘤、蕁麻疹等。

心身疾病的基本特征可概括為：（1）心理社會應(yīng)激因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起主要或重往往要的作用；（2）生物或軀體心身疾病因素是某些發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，心理社會應(yīng)激起到“扳機“作用；患者（3）機體的個性疾病的易患特征是心身素質(zhì)；（4）心身疾病以軀體的功能性或器神經(jīng)系統(tǒng)質(zhì)性病變?yōu)橹?，一般有比較理生明確的病理過程；（5）心身疾病通常發(fā)生在植物支配的系統(tǒng)或器官；（6）在心身疾治療中應(yīng)用病的心身綜合治療能收到較顯著的效果。

心身疾病的診斷包括：1.生斷。運用格檢查物學診一般體和輔助儀器檢查（如心電圖、胸片等），以便部位和性確定病變的質(zhì),明確軀體疾病的診斷。2.精神狀態(tài)的診斷。這有別于一般等評估量內(nèi)科疾病診斷，主要包括:(1)情緒為量表森人評估：常采用院焦慮自綜合醫(yī)評量表、貝克抑郁問卷表，了解的情緒狀患者態(tài)，并注意患驗與不良情緒者的情緒體的表達方式；(2)個性評估：通過艾問卷、A型克人格等行格測驗量表，對患者的個性特征進行量化評估，了解患者的個性特征;(3)認知評估：常通過思想采用自動性問卷、自信心量表、認知反應(yīng)測驗的認知等測量，來了解患者方式從而評估患與情緒、者的認知行為的相互關(guān)系，最終達到狀況進行對其精神量化測評的3.生物和精神因素的相學因素關(guān)診斷。這主要確定心理社在會因素的存及生活情況其與軀體密切疾病發(fā)生的關(guān)系，應(yīng)詳病人細詢問的生活環(huán)境、生活史、工作的、家庭婚姻狀況、發(fā)病時事件等,尤應(yīng)意與病發(fā)注疾生、發(fā)展有關(guān)的社會應(yīng)激因素，及社的影會心理變化對軀體應(yīng)激因素的疾病響。

我國在80年代初識到了疾也已意病譜的改變,有越來投身于心身疾病的研究。主要研究內(nèi)容涉及以下幾個方面：（1）初步調(diào)查了各類病的病因心越多的學者身疾病在城鄉(xiāng)居民中的患病率和心身在綜合醫(yī)院疾病中的發(fā)生狀況；（2）開展了心身疾及機制研究。一方面從神經(jīng)及其與心內(nèi)分泌經(jīng)生理等方面、神經(jīng)免疫尋找分子生物學基礎(chǔ)，同時研究人體對不良心理社會因素的應(yīng)激身疾病的關(guān)系。為，任何單一目前認或多因素型平面的病因?qū)W難以解釋，必須采用多層次、多因素、型模式探索多系統(tǒng)非直線。（3）圍繞臨床上部分常見的心身疾病的防治進行了重點研究，如糖尿病、高血壓、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進等。（4）對心身疾病進行了有益的探索，諸如心身疾病抗精物、抗抑神病藥郁藥物、精神支持療法、行為治療、生物反饋療法、自我訓(xùn)練等響續(xù)教育在治療中的作用。

隨著醫(yī)控制論、學統(tǒng)論、科技的進步及系信息論等的發(fā)展，為心身醫(yī)了更為廣學提供了更多的依據(jù)和條件，使得心病中的的研究和身疾病實踐有闊的天地。

醫(yī)生一般容易忽略患者心理神經(jīng)因素在發(fā)作用,從而影中其治療和預(yù)后,因此大力開展對心身疾病的發(fā)病機制、臨床研究和防治具和臨床工作有重要意義。從發(fā)學的專業(yè)展的角度看，今后應(yīng)從幾個方面加強：（1）在醫(yī)學教育的繼應(yīng)重視心身醫(yī)教育或展流行病學培訓(xùn)工作，提高臨床醫(yī)務(wù)人員病的整體對心身疾病的對心身疾認識，尤其在綜合醫(yī)院。（2）繼續(xù)開調(diào)查和群體研究，以提高對心身疾認識。積危險因素及極尋找心理社會危害行為方式，以便有的放矢地制訂防治策略。（3）從生物學和心理社會角度進一步探討心身疾病的內(nèi)在機制和外來影響，尤其是加強對“中介機制“的研究。（4）結(jié)合病預(yù)防機制的研究，初步構(gòu)建系統(tǒng)的、操作性強的防治措施。（5）發(fā)展阻斷或調(diào)節(jié)中介新一代環(huán)節(jié)的精，并科學地神藥物評估其療效。（6）認知方式等加強不良行為因的發(fā)生素對心身疾病機制等方面的研究。（7）客觀真實地評估具體的或綜合的治療方案的效果，探尋最佳方案。

另外，有目的地培養(yǎng)個人良好的情緒防御機制，提高個體抵御挫折的能力。這樣，才能在強刺激作用下，懂得采用合理化手段，消除內(nèi)心所產(chǎn)生的緊張、不安和痛苦，從而恢復(fù)心理上的平衡。

社會預(yù)防是通過改善我們生活的社會環(huán)境，形成優(yōu)良的社會氛圍，避免人為的精神創(chuàng)傷，以此來達到預(yù)防心身疾病發(fā)生的目的參考文獻

[1]

楊菊賢.心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[J].心血管病學展,2001(05):44-46.[2]

楊菊賢.心血管疾病與焦慮心理的軀體化表現(xiàn)[J].心血管病學展,2001(01):56-60.[3]甘露,王志玲,黃慶軍.我國行為醫(yī)學研究進展[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2006