第一篇：上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法

第一條（目的）

為了保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范和加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理活動，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)本市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本辦法適用于對本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)零售藥店）、個(gè)人遵守本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定情況實(shí)施監(jiān)督管理的活動。

本辦法所稱的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。

第三條（醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門）

市人力資源社會保障局是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。區(qū)（縣）人力資源社會保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查工作。

市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所受市人力資源社會保障局委托，具體實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作，并根據(jù)監(jiān)管工作需要，充實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力量。

發(fā)展改革、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、工商行政管理、財(cái)政、審計(jì)、公安、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，配合做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。

第四條（醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息系統(tǒng)）

市人力資源社會保障局應(yīng)當(dāng)建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息系統(tǒng)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)根據(jù)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的要求，配備必要的聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息技術(shù)規(guī)范和信息安全相關(guān)規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確上傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算等相關(guān)信息。

第五條（內(nèi)部管理）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，配備必要的管理人員，對遵守本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定的情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。

第六條（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用預(yù)算管理、總額預(yù)付費(fèi)用管理的相關(guān)規(guī)定，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用。

第七條（重新確定定點(diǎn)資格的情形）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并或者機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、核定床位數(shù)發(fā)生變更，定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營地址或者經(jīng)營范圍發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本市有關(guān)規(guī)定，向市人力資源社會保障局重新辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格審批手續(xù)。

第八條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的要求）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員的病情，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及處方管理、用藥范圍的規(guī)定，合理選擇診療項(xiàng)目，合理確定用藥。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定以及物價(jià)部門確定的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)。

第九條（定點(diǎn)零售藥店提供服務(wù)的要求）

定點(diǎn)零售藥店在為參保人員提供處方藥品外配和非處方藥品自購服務(wù)時(shí)，對不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的外配處方，不得進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；向參保人員提供的非處方藥品，不得違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)用藥范圍、品種和數(shù)量的規(guī)定。

定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供配藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定，向參保人員提供相關(guān)費(fèi)用結(jié)算單據(jù)。

第十條（基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的出示和核驗(yàn)）

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號、就診、檢查、配藥、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用或者在定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動出示基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

參保人員不得將基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人使用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)或者提供配藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

第十一條（及時(shí)監(jiān)督檢查）

區(qū)（縣）人力資源社會保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用偏離預(yù)算指標(biāo)或者預(yù)付指標(biāo)較大的，區(qū)（縣）人力資源社會保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十二條（實(shí)時(shí)監(jiān)測）

市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所應(yīng)當(dāng)對參保人員月門急診就醫(yī)次數(shù)及其發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。對參保人員門急診就醫(yī)次數(shù)及其發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超出規(guī)定范圍的，可以臨時(shí)改變其門急診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用記帳結(jié)算方式。

采取臨時(shí)改變門急診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用記帳結(jié)算方式措施的，市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所應(yīng)當(dāng)通知參保人員，并對其就醫(yī)情況及時(shí)進(jìn)行審核。經(jīng)審核未發(fā)現(xiàn)有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)于審核檢查完畢的當(dāng)日，恢復(fù)其門急診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用記帳結(jié)算方式。

第十三條（監(jiān)督檢查的程序要求）

區(qū)（縣）人力資源社會保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所進(jìn)行日常和專項(xiàng)監(jiān)督檢查的，應(yīng)當(dāng)以書面形式提前通知被檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店，告知監(jiān)督檢查的具體內(nèi)容及時(shí)間。

區(qū)（縣）人力資源社會保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所進(jìn)行監(jiān)督檢查活動時(shí)，監(jiān)督檢查人員不得少于兩人，并應(yīng)當(dāng)主動出示行政執(zhí)法證件。

第十四條（監(jiān)督檢查措施）

區(qū)（縣）人力資源社會保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所開展監(jiān)督檢查活動時(shí)，可以采取下列措施：

（一）以詢問、錄音、錄像、照相或者復(fù)制方式收集有關(guān)情況和材料，在證據(jù)可能滅失或者被轉(zhuǎn)移的情況下先行登記保存；

（二）要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者個(gè)人提供與監(jiān)督檢查有關(guān)的文件材料，并作出解釋和說明。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員或者其他個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照區(qū)（縣）人力資源社會保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所的要求，提供與監(jiān)督檢查有關(guān)的文件材料、數(shù)據(jù)及其他材料。

第十五條（相關(guān)事項(xiàng)的委托）

區(qū)（縣）人力資源社會保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所開展監(jiān)督檢查活動時(shí)，可以委托中介機(jī)構(gòu)和有關(guān)專家，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況進(jìn)行審計(jì)或者核查，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)進(jìn)行核實(shí)并提供咨詢意見。

第十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的法律責(zé)任）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的, 市人力資源社會保障局應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，追回已由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并可處以警告或者3000元以上10萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，還可以中止其1至6個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系或者取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格：

（一）未按照規(guī)定核驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，為違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī)或者配藥的個(gè)人，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（二）采用為參保人員重復(fù)掛號，重復(fù)或者無指征化驗(yàn)、檢查、治療，分解或者無指征住院等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（三）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍或者約定服務(wù)范圍以外的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（四）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（五）通過向參保人員重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（六）未按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付比例進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（七）未按照本辦法第七條規(guī)定重新辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格審批手續(xù)，擅自實(shí)施聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的。

第十七條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的法律責(zé)任）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的,市人力資源社會保障局應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，追回已由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告或者3萬元以上10萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)中止其1至6個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系或者取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格：

（一）擅自與非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者零售藥店實(shí)施聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（二）以偽造或者變造的病史記錄、處方、帳目、醫(yī)藥費(fèi)用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)等，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（三）將生活用品、保健滋補(bǔ)品等非藥類物品充當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（四）采取其他損害醫(yī)療保險(xiǎn)基金的方式，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的。

第十八條（個(gè)人違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的法律責(zé)任）

參保人員或者其他個(gè)人在就醫(yī)或者購藥過程中有下列行為之一的，市人力資源社會保障局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其退回已由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并可處以警告或者100元以上2000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以2000元以上1萬元以下的罰款，還可以對其采取改變基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用記帳結(jié)算方式1至6個(gè)月的措施：

（一）將本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人使用，或者通過有償轉(zhuǎn)讓診療憑證、結(jié)算單據(jù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（二）冒用他人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證或者偽造、變造基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（三）通過重復(fù)就診或者偽造、變造、涂改病史、處方、報(bào)銷憑證、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等方式，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（四）變賣由基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的藥品的；

（五）采取其他損害醫(yī)療保險(xiǎn)基金的方式，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的。

第十九條（罰款數(shù)額的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)）

按照本辦法第十六條的規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店處以罰款的，罰款數(shù)額按照下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）違規(guī)結(jié)算金額10萬元以下的，處以3000元以上1萬元以下的罰款；

（二）違規(guī)結(jié)算金額10萬元以上30萬元以下的，處以1萬元以上5萬元以下的罰款；

（三）違規(guī)結(jié)算金額30萬元以上的，處以5萬元以上10萬元以下的罰款。

第二十條（對違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的其他處理措施）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)科室或者工作人員嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，市人力資源社會保障局可以采取暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算支付的措施。

第二十一條（管理檢查人員的法律責(zé)任）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和監(jiān)督檢查人員應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理和檢查職責(zé)，不得濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守。對有違規(guī)行為的相關(guān)人員，市人力資源社會保障局應(yīng)當(dāng)依法給予行政處分；因其所為造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)追回相關(guān)費(fèi)用。構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第二十二條（實(shí)施日期）本辦法自2011年5月1日起施行。

第二篇：上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)操作細(xì)則

上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)操作細(xì)則

根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（滬府發(fā)〔2007〕44號），以及市醫(yī)保局等部門印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施〈上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉有關(guān)事項(xiàng)的處理意見》（滬醫(yī)保〔2007〕232號），制定本操作細(xì)則。

一、辦理參保登記手續(xù)的有關(guān)事項(xiàng)

㈠ 辦理參保登記手續(xù)的期限與機(jī)構(gòu)

1、符合本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）參保條件的人員，應(yīng)當(dāng)在每年的登記繳費(fèi)期（10月1日至12月20日）內(nèi)，到下列機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：

⑴ 本市在校學(xué)生、在園（所）幼兒應(yīng)當(dāng)?shù)剿趯W(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

⑵ 其他人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼袘艏颉渡虾Ｊ芯幼∽C》登記的居住地所在街道（鎮(zhèn)）的醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡稱醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)）辦理參保登記手續(xù)。

2、每年登記繳費(fèi)期結(jié)束后,新生兒、新報(bào)入本市戶籍人員等符合參保條件的人員，到本市戶籍或《上海市居住證》登記的居住地所在的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)。

㈡ 由醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記的事項(xiàng)

到醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)的人員，應(yīng)當(dāng)首先到醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取或通過本市醫(yī)保網(wǎng)站（http://004km.cn）下載《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》（以下簡稱《登記表》，見附表一），按要求填寫完畢后辦理參保登記手續(xù)。

辦理參保登記手續(xù)時(shí)，參保登記人員應(yīng)當(dāng)按以下要求提供有效證件及材料的原件和復(fù)印件：

1、具有本市戶籍的人員，需提供本人身份證（16周歲以下尚未領(lǐng)取身份證的人員除外，下同）、戶口簿。

2、本市引進(jìn)人才的配偶、子女，需提供本人身份證、《上海市居住證》、《辦理〈上海市居住證〉通知書》。

3、本市城鎮(zhèn)戶籍人員的配偶（未報(bào)入本市城鎮(zhèn)戶籍的），需提供本人身份證、本市城鎮(zhèn)戶籍配偶的戶口簿、結(jié)婚證，其子女（2003年8月7日前出生且未滿5周歲的）另需提供出生證。

4、有關(guān)人員除按規(guī)定提供上述證件及材料外，根據(jù)個(gè)人情況還需提供下列相關(guān)有效證件及材料的原件和復(fù)印件：

⑴ 處于就業(yè)年齡未就業(yè)的，需提供本人的勞動手冊；

⑵ 因殘疾輟學(xué)的，需提供本人的《中華人民共和國殘疾人證》；

⑶ 因大病醫(yī)療輟學(xué)的，需提供區(qū)縣少兒基金辦公室出具的大病醫(yī)療有關(guān)證明；

⑷ 尚未報(bào)入本市戶籍的新生兒，需提供出生證及其父母的戶口簿；

⑸ 城鎮(zhèn)重殘人員，需提供經(jīng)民政部門審定的《上海市城鎮(zhèn)重殘人員納入基本醫(yī)療保障申請表》。

㈢ 由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記的事項(xiàng)

由本市學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)的人員，應(yīng)當(dāng)按照學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)有關(guān)通知的要求辦理登記手續(xù)。

辦理登記手續(xù)時(shí)，參保登記人員（或家屬，下同）應(yīng)當(dāng)按以下要求提供相關(guān)有效證件及材料：

1、本市戶籍的，需提供本人戶口簿；

2、持有《上海市居住證》的，需提供《上海市居住證》、《辦理〈上海市居住證〉通知書》。

㈣ 由社保部門批準(zhǔn)享受城鎮(zhèn)高齡老人待遇的人員，可免辦登記手續(xù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在有關(guān)部門批準(zhǔn)后按規(guī)定予以登記。

二、登記受理與審核

㈠ 醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)的受理與審核

1、醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)對參保登記人員提供的證件、材料及登記表進(jìn)行審核，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢其參加本市其他基本醫(yī)保的情況。

對戶籍等不符合參保條件，或已經(jīng)享受本市城保（含個(gè)保）、鎮(zhèn)?；虼髮W(xué)生醫(yī)保等待遇的人員，不予受理，并將相關(guān)材料退回。對初步符合居民醫(yī)保參保條件的人員，發(fā)給其《辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)告知單》（以下簡稱告知單，見附表二），告知其在約定時(shí)間內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

2、醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)完成登記受理工作后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成登記信息的錄入工作，并將登記表與證件、材料復(fù)印件一并送交區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保中心）。

㈡ 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的受理與審核

學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保登記人員提供的證件及材料，依照本市居民醫(yī)保的參保條件進(jìn)行審核。

對不符合參保條件的人員，應(yīng)當(dāng)告知其不符合參保條件的有關(guān)規(guī)定；對符合參保條件的人員，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定用電子文檔形式生成參保登記人員名冊并送交所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心，并填寫《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校學(xué)生、在園(所)幼兒集中繳費(fèi)登記表》（見附表三）。

三、登記復(fù)核與建立結(jié)算帳戶

區(qū)縣醫(yī)保中心在收到醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或?qū)W校和托幼機(jī)構(gòu)送交的登記材料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成下列工作：

㈠ 對登記表及其相關(guān)證件及材料進(jìn)行復(fù)核，并通過系統(tǒng)對相關(guān)信息進(jìn)行核對。

㈡ 對符合參保條件的參保登記人員，為其建立居民醫(yī)保個(gè)人待結(jié)算戶（延續(xù)參保人員的居民個(gè)人結(jié)算戶不變）。

㈢ 對符合參保條件的參保登記人員，為其制作《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，（有《社會保障卡》、《社會保障卡（學(xué)籍卡）》或《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》的除外，下同）；為在校學(xué)生及在園（所）幼兒制作《就醫(yī)記錄冊》（有《就醫(yī)記錄冊》的除外）。㈣ 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將登記復(fù)核結(jié)果以及《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊》交醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或?qū)W校和托幼機(jī)構(gòu)。

四、個(gè)人繳費(fèi)的征收 ㈠ 醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)的征收

參保登記人員應(yīng)當(dāng)在告知單約定的時(shí)間內(nèi)，到辦理登記手續(xù)的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理個(gè)人繳費(fèi)手續(xù)。個(gè)人繳費(fèi)一年一繳。逾期未繳費(fèi)的，視作放棄參保。

醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取參保登記人員的個(gè)人繳費(fèi)，打印收據(jù)并加蓋收費(fèi)專用章后交給參保登記人員。

醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)每日收繳的個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)日解到區(qū)縣醫(yī)保中心指定的銀行帳戶。

㈡ 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的征收

學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在完成參保登記人員登記審核后，應(yīng)向符合參保條件的人員收取個(gè)人繳費(fèi)，并開具行政事業(yè)單位收據(jù)交給參保人員。同時(shí)，在參保登記人員名冊上予以注明。個(gè)人繳費(fèi)一年一繳，逾期未繳費(fèi)的，視作放棄參保。

區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)登記繳費(fèi)的實(shí)際人數(shù)，開具《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校學(xué)生、在園（所）幼兒集中繳費(fèi)通知單》（見附表四），由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)劃轉(zhuǎn)到區(qū)縣醫(yī)保中心的指定銀行賬戶。收到學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)后，區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一開具《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收專用收據(jù)》（以下簡稱專用收據(jù)）。

㈢ 個(gè)人繳費(fèi)的退還

在登記繳費(fèi)期內(nèi)，已繳費(fèi)的參保人員因故要求退出居民醫(yī)保的，個(gè)人繳費(fèi)可按以下辦法退還：

1、原在醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理繳費(fèi)手續(xù)的，由參保人員憑有關(guān)證件和個(gè)人繳費(fèi)收據(jù)，到原繳費(fèi)的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理個(gè)人繳費(fèi)退費(fèi)手續(xù)，填寫《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)退費(fèi)申請表》（以下簡稱退費(fèi)申請表，見附表五）。區(qū)縣醫(yī)保中心審核同意后，將個(gè)人繳費(fèi)退還參保人員，并由其簽收。

2、原在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理繳費(fèi)手續(xù)的，由學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一填寫退費(fèi)申請表，并附專用收據(jù)復(fù)印件，到有關(guān)區(qū)縣醫(yī)保中心辦理個(gè)人繳費(fèi)退費(fèi)手續(xù)，再將個(gè)人繳費(fèi)退還參保人員，并由其簽收。

㈣ 個(gè)人繳費(fèi)的管理

1、區(qū)縣醫(yī)保中心匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)收繳的個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市醫(yī)保事務(wù)管理中心指定的銀行帳戶。

2、市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心在匯總區(qū)縣醫(yī)保中心上繳的個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市財(cái)政局財(cái)政專戶。

五、參保人員個(gè)人信息核定與變更

㈠ 醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理的信息核定與變更

1、新增的參保人員完成繳費(fèi)后，醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)打印《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息核定表》（以下簡稱核定表，見附表六），交參保人員簽字確認(rèn)。核定表一份交參保人員保存；一份由醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)送交區(qū)縣醫(yī)保中心留存。

2、參保人員原登記的信息有誤或者個(gè)人信息發(fā)生變更的，應(yīng)填寫《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息變更申請表》（以下簡稱信息變更表，見附表七）并提供相關(guān)證件及材料的原件和復(fù)印件。醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將受理的信息變更表和證件及材料的復(fù)印件送交區(qū)縣醫(yī)保中心。區(qū)縣醫(yī)保中心在審核確認(rèn)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以修正。

㈡ 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)辦理的信息更正

1、區(qū)縣醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)提供的參保人員名冊中信息有誤的，應(yīng)當(dāng)要求有關(guān)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)予以更正。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核對有關(guān)證件材料，修正錯(cuò)誤信息，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送交區(qū)縣醫(yī)保中心。

2、參保人員發(fā)現(xiàn)登記信息有誤或者登記信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)向所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)申請變更，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)到所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。

六、《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊》的發(fā)放

㈠ 《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊》的新發(fā)

1、醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)在參保人員完成繳費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)發(fā)給《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊》（已領(lǐng)有的除外）。

2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在收到區(qū)縣醫(yī)保中心發(fā)給的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊》后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知參保人員前來領(lǐng)取。

㈡ 《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊》的補(bǔ)發(fā)與換發(fā)

1、參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》遺失的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)保咨詢熱線962218進(jìn)行電話報(bào)失，也可到就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行書面報(bào)失。報(bào)失后，可憑本人身份證件（身份證或戶口簿，下同）申請補(bǔ)發(fā)。

2、參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》損壞的，可到就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或區(qū)縣醫(yī)保中心，憑本人的身份證件及損壞的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》申請換發(fā)。

3、參保人員《就醫(yī)記錄冊》遺失、損壞或用完的，可到就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或區(qū)縣醫(yī)保中心，憑本人的身份證件及原《就醫(yī)記錄冊》（遺失的除外）申領(lǐng)。

4、參保人員遺失《社會保障卡》的，按《社會保障卡》管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、申領(lǐng)的具體要求及收費(fèi)，依照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診轉(zhuǎn)院

中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在本市醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生中心（或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。因病情需要需轉(zhuǎn)往本市二、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，按以下辦法辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)：

㈠ 轉(zhuǎn)出手續(xù)

由本市醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的經(jīng)治醫(yī)師開具《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診轉(zhuǎn)院證明》（以下簡稱門診轉(zhuǎn)院證明，見附表八），該醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門在門診轉(zhuǎn)院證明上審核蓋章，并由經(jīng)辦人員通過醫(yī)保實(shí)時(shí)系統(tǒng)為其刷卡進(jìn)行轉(zhuǎn)出登記。

門診轉(zhuǎn)院證明為兩聯(lián)，其中：第一聯(lián)由參保人員交給轉(zhuǎn)入的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存；第二聯(lián)由轉(zhuǎn)出的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存。

參保人員轉(zhuǎn)至二、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，仍可在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）持卡就醫(yī)并上網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

㈡ 轉(zhuǎn)入手續(xù)

參保人員到轉(zhuǎn)入的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)憑本人的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》）、門診轉(zhuǎn)院證明辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。轉(zhuǎn)入的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)保實(shí)時(shí)系統(tǒng)刷卡進(jìn)行轉(zhuǎn)入登記，并將其門診轉(zhuǎn)院證明留存。

㈢ 再次轉(zhuǎn)院

因疾病診治需要，接受轉(zhuǎn)院的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將參保人員轉(zhuǎn)往本市其他二、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療（轉(zhuǎn)出手續(xù)同上）。轉(zhuǎn)出后，原轉(zhuǎn)入該院的轉(zhuǎn)院失效。

㈣ 有效期限

參保人員一次轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限1所。門診轉(zhuǎn)院證明自開具之日起，有效期為3個(gè)月。超出3個(gè)月后需繼續(xù)轉(zhuǎn)院的，參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）重新辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

㈤ 撤銷轉(zhuǎn)院

參保人員超出醫(yī)保部門規(guī)定的轉(zhuǎn)院數(shù)后，需要再轉(zhuǎn)院時(shí)，必須相應(yīng)撤銷原先的轉(zhuǎn)院。撤銷手續(xù)可以在原辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，也可以在已辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

辦理撤銷轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在核驗(yàn)參保人員的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》）后，通過實(shí)時(shí)系統(tǒng)刷卡撤銷轉(zhuǎn)院。

㈥ 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存門診轉(zhuǎn)院證明的期限為6個(gè)月，以備核查。

八、外省市就醫(yī)及就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)

㈠ 就醫(yī)關(guān)系的轉(zhuǎn)移

1、長期居住外省市的參保人員，應(yīng)當(dāng)?shù)骄徒尼t(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)。

2、參保人員辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市的手續(xù)后，在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診、急診、住院醫(yī)療費(fèi)用可申請零星報(bào)銷，本市限于報(bào)銷急診、急診住院醫(yī)療費(fèi)用。未辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的，只可報(bào)銷當(dāng)?shù)氐募痹\、急診住院醫(yī)療費(fèi)用。

參保人員在外省市就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員需將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回本市的，可到本市就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回本市的手續(xù)。

㈡ 中小學(xué)生與嬰幼兒住院的異地就醫(yī)，仍按照少兒基金辦公室的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、醫(yī)療費(fèi)的零星報(bào)銷

㈠ 參保人員的下列醫(yī)療費(fèi)用，可申請零星報(bào)銷：

1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用；

2、辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)后，在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、急診、住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、未辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)，在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診、急診住院醫(yī)療費(fèi)用；

4、因醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的原因，在享受醫(yī)保待遇期內(nèi)未領(lǐng)取到《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊》期間所發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用。㈡ 參保人員發(fā)生的符合零星報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起的3個(gè)月內(nèi)，到本市就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請零星報(bào)銷。

㈢ 辦理零星報(bào)銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供報(bào)銷人本人的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和相關(guān)的病史材料。

㈣ 中小學(xué)生與嬰幼兒住院醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷，仍按照少兒基金辦公室的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、其他

㈠ 本操作細(xì)則所指的中學(xué)，即中等學(xué)校，包括初級中學(xué)、高級中學(xué)、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校。

㈡ 參保對象還包括：本市城鎮(zhèn)戶籍與外省市戶籍配偶所生的子女（2003年8月7日前出生且不滿5周歲的）；在本市或外省市就讀的復(fù)讀生；本市中學(xué)開設(shè)的“西藏班”、“新疆班”的學(xué)生，以及在中學(xué)插班的西藏高中學(xué)生。

㈢ 參保人員委托他人辦理登記、繳費(fèi)、報(bào)銷等事項(xiàng)的，需同時(shí)提供被委托人的身份證件。

㈣ 自2008年1月1日起，職工老年遺屬不再實(shí)行原供養(yǎng)單位繳費(fèi)。

㈤ 本市居民醫(yī)保啟動階段的有關(guān)操作辦法另行制定。

㈥ 本操作細(xì)則由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)解釋。

㈦ 本操作細(xì)則從2008年1月1日起執(zhí)行。

附表:1.上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表（略）

2.辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)告知單（略）

3.上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校學(xué)生、在園(所)幼兒集中繳費(fèi)登記表（略）

4.上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校學(xué)生、在園（所）幼兒集中繳費(fèi)通知單（略）

5.上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)退費(fèi)申請表（略）

6.上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息核定表（略）

7.上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息變更申請表（略）

8.上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診轉(zhuǎn)院證明表（略）

第三篇：婦幼保健院2016基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理管理辦法

婦幼保健院基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村

合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

為貫徹落實(shí)省、市醫(yī)保中心的有關(guān)政策規(guī)定，加強(qiáng)基本醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)安陸市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定管理制度如下：

一、經(jīng)治醫(yī)生未核實(shí)醫(yī)保、農(nóng)合保險(xiǎn)患者的身份，出現(xiàn)冒名頂替、掛床住院、分解住院、輕病住院等現(xiàn)象，扣除責(zé)任人當(dāng)月績效工資100元，故意行為的，扣除責(zé)任人當(dāng)月全部績效工資。

二、收治城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合住院患者，經(jīng)治醫(yī)生在患者入院三日內(nèi)沒有及時(shí)填寫住院審批表，住院通知書導(dǎo)致患者不能享受醫(yī)保報(bào)銷、農(nóng)合報(bào)銷，每發(fā)現(xiàn)一例扣除管床醫(yī)生當(dāng)月績效工資200元，因患者自身原因?qū)е虏荒軋?bào)銷的責(zé)任由患者自負(fù)。

三、不規(guī)范使用醫(yī)保、農(nóng)合限用藥的，按藥品費(fèi)用的50%扣除責(zé)任人當(dāng)月績效工資。

四、門診處方藥量超過社保政策有關(guān)規(guī)定的，按超過部分藥品費(fèi)用的30%從績效工資中扣除。

五、門診發(fā)現(xiàn)有分解處方的，按處方費(fèi)用的30%從責(zé)任人當(dāng)月績效工資中扣除。

六、農(nóng)合患者嚴(yán)格按病種付費(fèi)管理，超過按病種支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，超額部分由所在科室承擔(dān)。如果該科室對參?；颊甙丛\療規(guī)范診療收費(fèi)未超過按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，結(jié)余部分返還到所在科室。

七、使用醫(yī)保自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，未簽署知情同意書的，每例扣除該責(zé)任人績效工資50元；使用《用藥目錄》外藥品的費(fèi)用超過藥費(fèi)總額5%的，超出部分按藥品費(fèi)用的30%從責(zé)任人績效工資中扣除?；颊咦再M(fèi)率超過8%的，超出部分按30%從責(zé)任人績效工資中扣除;農(nóng)合患者住院政策范圍外費(fèi)用控制在15%以內(nèi)，超出控制比例造成單位經(jīng)濟(jì)損失由責(zé)任科室承擔(dān)。

八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院藥占比不得超50%(特殊情況除外)；新農(nóng)合患者住院藥占比不得超過40%，對于超出部分的藥品費(fèi)用按30%從責(zé)任人當(dāng)月績效工資中扣除。

九、沒有規(guī)范使用抗生素，沒按照分級管理使用抗生素每發(fā)現(xiàn)一例扣除責(zé)任人績效工資100元。

十、醫(yī)?；颊叱鲈簬幜砍^規(guī)定的，按超過部分藥品費(fèi)用的30%從責(zé)任人當(dāng)月績效工資中扣除。

十一、醫(yī)囑與清單不符缺項(xiàng)、有收費(fèi)無醫(yī)囑的、醫(yī)囑與收費(fèi)次數(shù)不符多收費(fèi)的，有亂收費(fèi)的，按收費(fèi)金額的2倍從科室績效工資中扣除。

十二、科室有義務(wù)為住院患者提供住院費(fèi)用一日清單。

十三、及時(shí)為符合條件的參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，對違規(guī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的由所在科室承擔(dān)。

十四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄藥品品種備藥率每低1%，扣藥劑科當(dāng)月績效工資的1%。

十五、參保人投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的為有效投訴，每1例有效投訴扣除科室當(dāng)月績效工資的1%。

十六、住院病人滿意度調(diào)查<85%，每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣所在科室當(dāng)月績效的1%。

十七、合管科工作人員在報(bào)銷過程中沒有收集全報(bào)銷資料、住院發(fā)票和住院結(jié)算單金額不一致、住院通知書上信息沒有填寫完整、給病人多報(bào)或少報(bào)導(dǎo)致單位經(jīng)濟(jì)損失的費(fèi)用的由經(jīng)辦人承擔(dān)。

十八、合管科每月20日之前將上月科室醫(yī)保、新農(nóng)合違規(guī)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯總后由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，再交財(cái)務(wù)科執(zhí)行。

本制度于 2016 年6月1日起施行。

***市婦幼保健院 2016年5月24日

第四篇：咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（咸政發(fā)〔2012〕47號）

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)中省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以下原則：

（一）自愿參保，政府補(bǔ)助；

（二）醫(yī)療保障待遇與籌資水平相適應(yīng)；

（三）重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療需求，兼顧門診；

（四）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度相銜接。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入全市社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。

第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌。

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行“收支兩條線”管理，單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算、單獨(dú)運(yùn)行、單獨(dú)管理，任何部門、單位和個(gè)人不得擠占、挪用，更不得平衡財(cái)政預(yù)算。

第二章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條 市人力資源和社會保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，負(fù)責(zé)有關(guān)行政管理工作。第七條 市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的經(jīng)辦和業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，并指導(dǎo)各縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第八條 縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收、醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會保障卡）的發(fā)放、參保繳費(fèi)登記和醫(yī)療待遇審核支付等工作。

第九條 街辦（鎮(zhèn)）、社區(qū)具有醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能，負(fù)責(zé)居民參保的宣傳動員、登記收費(fèi)和變更等手續(xù)，按規(guī)定時(shí)間到所在縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)材料，辦理相關(guān)手續(xù)。

第十條 相關(guān)部門職責(zé)：財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理和由財(cái)政負(fù)擔(dān)部分資金籌集、基金劃撥工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理，協(xié)助加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的監(jiān)督；教育部門按管轄權(quán)組織所屬大中小學(xué)生及兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；民政部門負(fù)責(zé)組織引導(dǎo)低保人員參保，同時(shí)配套開展醫(yī)療救助工作；殘聯(lián)和老齡辦負(fù)責(zé)有關(guān)補(bǔ)貼對象身份確認(rèn)、補(bǔ)貼政策宣傳和組織參保；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)等工作。

第三章 參保與繳費(fèi) 第十一條 咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍：

（一）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（二）新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、中專、技校學(xué)生；

（三）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生）；

（四）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的，由市人民政府報(bào)經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（五）原城鎮(zhèn)集體企業(yè)沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、下崗失業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工且未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（六）靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（七）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員（上述四、五、六條涉及到的人員除外），原則上不得轉(zhuǎn)入或重新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員穩(wěn)定就業(yè)后，應(yīng)隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（八）其他按規(guī)定應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

第十二條 城鎮(zhèn)居民（在校學(xué)生除外）按自然繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在校學(xué)生按學(xué)年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十三條 參保居民已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在當(dāng)年12月31日前（含12月31日）轉(zhuǎn)出或死亡的，由本人或其家屬持相關(guān)證明，于60日內(nèi)到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人已繳納的次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退費(fèi)手續(xù)。

第十四條 參保居民內(nèi)被本市以外大中專院校錄取、參軍或就業(yè)的學(xué)生，當(dāng)年繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。參保內(nèi)穩(wěn)定就業(yè)并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保居民當(dāng)年繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第十五條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限可折算成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限，具體折算辦法按流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法執(zhí)行。

第十六條 城鎮(zhèn)居民首次參保時(shí)須提供以下資料：

（一）居民身份證（18周歲以下無身份證的居民提供身份證號碼）；

（二）低保人員本人身份證，上月由民政部門發(fā)放的領(lǐng)取城市居民最低生活保障金存折；

（三）重度殘疾人本人身份證（18周歲以下無身份證的居民提供身份證號碼），二級以上（含二級）《中華人民共和國殘疾人證》；

（四）三無人員（即同時(shí)具備無收入來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人三個(gè)條件，下同）本人身份證（18周歲以下無身份證的居民提供身份證號碼）、社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門出具的證明；

（五）低收入家庭18周歲以下（含18周歲）、60周歲以上（含60周歲）居民本人身份證（18周歲以下無身份證的居民提供身份證號碼）、社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的低收入證明；

（六）喪失勞動能力的殘疾人《中華人民共和國殘疾人證》、本人身份證、社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的證明；

（七）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的大中專、技校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一組織，提供集體戶口簿（卡）、學(xué)籍證明等相關(guān)資料；

（八）參保人員近期二寸免冠證件照片1張（三歲以下嬰幼兒提供1張二寸母子或父子照片）。以上

（二）、（三）、（四）、（五）、（六）類人員參保前公示，并提供公示證明。

第十七條 城鎮(zhèn)居民續(xù)保繳費(fèi)時(shí)，需提供醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會保障卡），下列人員續(xù)保繳費(fèi)時(shí)還需提供以下資料：

（一）低保人員上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折；

（二）低收入家庭18周歲以下（含18周歲）、60周歲以上（含60周歲）居民本人身份證（無身份證的居民提供身份證號碼），社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的低收入證明；

（三）重度殘疾人提供二級以上（含二級）《中華人民共和國殘疾人證》，本人身份證（無身份證的提供身份證號碼）；

（四）“三無”人員本人身份證，社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門出具的證明；

（五）喪失勞動能力的殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》，本人身份證、社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的證明。

第十八條 新參保城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)填寫《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，并由工作人員審核參保人員資格。

第十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對符合參保條件，已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人員印制醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會保障卡），并通知參保居民領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會保障卡）。

在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一按上述程序辦理。第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源：

（一）居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）各級財(cái)政補(bǔ)貼和社會捐助；

（三）基金利息收入和增值收入；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。第二十一條 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（18周歲以上）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，由參保居民自愿選擇。Ⅰ檔：65元/年；Ⅱ檔：160元/年。

其中，低保對象、重度殘疾人（二級以上，含二級）、低收入家庭60周歲以上老人自愿選擇I檔的，個(gè)人繳納5元/年；選擇Ⅱ檔的，個(gè)人繳納100元/年。完全喪失勞動能力的殘疾人和“三無”人員個(gè)人不繳費(fèi)，按Ⅱ檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)籌集。對低保對象、重度殘疾人（二級以上，含二級）、低收入家庭60周歲以上老人、完全喪失勞動能力的殘疾人和“三無”人員選擇相應(yīng)檔次籌集標(biāo)準(zhǔn)不足部分，中央財(cái)政補(bǔ)助30元，省級財(cái)政補(bǔ)助18元、市級財(cái)政補(bǔ)助4.8元，縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助7.2元。對完全喪失勞動能力的殘疾人和“三無”人員經(jīng)各級財(cái)政補(bǔ)助后不足籌集標(biāo)準(zhǔn)部分，由縣市區(qū)城市醫(yī)療救助資金承擔(dān)。

（二）城鎮(zhèn)大、中、小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童（0—18周歲）參保人員個(gè)人繳納20元/年。其中，低保對象、低收入家庭、重度殘疾（二級以上，含二級）的大中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童個(gè)人繳納10元/年?；I集標(biāo)準(zhǔn)不足部分由政府按以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助：對中、小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童（0—18周歲）中央財(cái)政補(bǔ)助5元，省級財(cái)政補(bǔ)助3元、市級財(cái)政補(bǔ)助0.8元，縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助1.2元；對中央部屬高校大學(xué)生，中央財(cái)政補(bǔ)助10元；對省屬高校大學(xué)生，中央和省級財(cái)政分別補(bǔ)助5元；對市屬高校大學(xué)生，中央和市級財(cái)政分別補(bǔ)助5元。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整，相應(yīng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨國家政策適時(shí)調(diào)整。第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不建個(gè)人賬戶。

第二十三條 財(cái)政補(bǔ)助資金隨國家政策適時(shí)調(diào)整，由各級財(cái)政按直接劃撥到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市人力資源和社會保障行政部門會同有關(guān)部門提出具體方案并適時(shí)調(diào)整。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十五條 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（18周歲以上）按照繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按Ⅰ檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，享受Ⅰ檔醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；按Ⅱ檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，享受Ⅱ檔醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保城鎮(zhèn)大、中、小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童（0—18周歲）享受Ⅰ檔醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十六條 中斷繳費(fèi)期間和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期內(nèi)不得享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大、中專、技校學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年未就業(yè)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期延長至當(dāng)年12月底。

第二十七條 參保居民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會保障卡）結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會保障卡）就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付（有另行規(guī)定的除外）。

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)金和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)金、基金支付比例、年最高支付限額等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由市人力資源和社會保障行政部門會同有關(guān)部門，按經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金收支情況確定，并適時(shí)調(diào)整。

第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上和政策規(guī)定支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、社會救助和慈善捐助等方式解決。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥統(tǒng)一執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）。

第三十一條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌、門診大額慢性病和門診特殊病制度，保障參保居民的門診就醫(yī)需求。病種范圍、待遇及鑒定標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條 參保內(nèi)參軍或就業(yè)后隨單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得重復(fù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十三條 參保居民在一個(gè)參保內(nèi)，轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后又失業(yè)（領(lǐng)取失業(yè)金人員除外），其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)斷保期間，可繼續(xù)享受本參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十四條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）其他不予支付的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第五章 醫(yī)療管理

第三十五條 參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理。

第三十六條 市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定。市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在資格認(rèn)定基礎(chǔ)上確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、義務(wù)及結(jié)算辦法等。第三十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，超目錄范圍、標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用不予結(jié)算。

第三十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“總量控制下的復(fù)合式結(jié)算辦法”。具體結(jié)算辦法由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂協(xié)議時(shí)予以明確。

第三十九條 參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。

第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回不合理費(fèi)用外，按協(xié)議的有關(guān)條款扣除違約金，市人力資源和社會保障行政部門視情節(jié)輕重責(zé)令限期整改，直至取消其定點(diǎn)資格。直接責(zé)任者由有關(guān)部門給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）參保居民患病住院未臨床治愈而讓其出院或停藥、自費(fèi)的；

（二）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)目，未按藥品批零差價(jià)規(guī)定計(jì)價(jià)的；

（三）掛床住院、借證住院、分解住院、隨意減免起付標(biāo)準(zhǔn)金的；

（四）將醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；

（五）以醫(yī)謀私增加參保患者的醫(yī)療費(fèi)用，損害參保城鎮(zhèn)居民權(quán)益的；

（六）捏造病歷，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（七）以物易藥、以藥易藥，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（八）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的。

第四十一條 參保人有下列行為之一的，人力資源和社會保障部門有權(quán)追回已支付的統(tǒng)籌基金，并視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇6—12個(gè)月。

（一）故意提供虛假信息，騙取參保資格或者政府補(bǔ)助的；

（二）將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會保障卡）轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；

（三）私自偽造涂改處方、醫(yī)藥收據(jù)，造成統(tǒng)籌基金損失的；

（四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

第四十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）故意偽造、篡改居民參保信息，使不符合條件的居民參?；蛘呦硎苷a(bǔ)助的；

（二）在審核、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，徇私舞弊，謀取私利的；

（三）玩忽職守或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（四）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）其他違法違紀(jì)行為。

第四十三條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任和技術(shù)造成的醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

第四十四條 各級財(cái)政部門應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)投訴獎勵基金用于獎勵投訴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策的投訴人。

第四十五條 參保居民及家屬、親友等，有權(quán)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的人和事進(jìn)行投訴，投訴情況經(jīng)人力資源和社會保障行政部門或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)的，按照投訴事實(shí)中違規(guī)總費(fèi)用10%的比例獎勵投訴人，獎勵費(fèi)用在獎勵基金中支付。

第四十六條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。

第四十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受人社、財(cái)政、審計(jì)等行政部門的監(jiān)督檢查。

第四十九條 人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理行為進(jìn)行監(jiān)督并協(xié)同衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對醫(yī)、患、管三者發(fā)生糾紛的處理。

第六章 附則

第五十條 各級政府要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街辦（鎮(zhèn)）社區(qū)社會保障平臺建設(shè)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作必要的人員和經(jīng)費(fèi)。

第五十一條 自然災(zāi)害、突發(fā)性流行性疾病和其他突發(fā)因素造成的大范圍危、重、急病人的醫(yī)療費(fèi)用，由市人民政府綜合協(xié)調(diào)解決。

第五十二條 市人力資源和社會保障行政部門可根據(jù)本辦法制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。

第五十三條 本辦法自2013年1月1日起施行，有效期五年。咸陽市人民政府2007年9月29日印發(fā)的《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（咸政發(fā)?2007?75號）、咸陽市人民政府辦公室2009年7月28日印發(fā)的《咸陽市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（咸政辦發(fā)?2009?107號）同時(shí)廢止。

第五篇：上海市建筑工程質(zhì)量監(jiān)督管理辦法

上海市建筑工程質(zhì)量監(jiān)督管理辦法

（1994年12月5日上海市人民政府第88號令發(fā)布 根據(jù)1997年12月19日上海市人民政府第54號令修

正并重新發(fā)布）

第一章 總 則

第一條（目的和依據(jù)）

為了加強(qiáng)對本市建設(shè)工程質(zhì)量的監(jiān)督管理,明確建設(shè)工程參與各方的質(zhì)量義務(wù),保證建設(shè)工程質(zhì)量，根據(jù)國家法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條（定義）

本辦法所稱的建設(shè)工程，是指房屋建筑、土木建筑、工程設(shè)備安裝、管線敷設(shè)等工程。

本辦法所稱的建設(shè)工程質(zhì)量，是指建設(shè)工程符合法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)文件以及建設(shè)工程合同的要求，達(dá)到安全、適用等特性的程度和狀況。

第三條（適用范圍）

本辦法適用于本市范圍內(nèi)新建、改建、擴(kuò)建的建設(shè)工程。但本市個(gè)人建造的自住房屋除外。凡在本市從事建設(shè)工程活動的單位和個(gè)人，均應(yīng)遵守本辦法。

第四條（質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督制度）建設(shè)工程實(shí)行質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督制度。凡本市范圍內(nèi)的建設(shè)工程，均應(yīng)當(dāng)由建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)（以下簡稱質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)）依照本辦法進(jìn)行質(zhì)量核驗(yàn)，經(jīng)核驗(yàn)合格后方可交付使用。

第五條（管理部門）

上海市建設(shè)委員會（以下簡稱市建委）是本市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督的行政主管部門；上海市建筑業(yè)管理辦公室（以下簡稱市建管辦）依照本辦法，負(fù)責(zé)對本市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督的日常管理工作。

區(qū)、縣建設(shè)行政管理部門依照本辦法，負(fù)責(zé)其所轄區(qū)域內(nèi)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督的管理工作。

第六條（質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)及其職責(zé)分工）

上海市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站（以下簡稱市質(zhì)監(jiān)總站）負(fù)責(zé)全市建設(shè)工程質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督的組織和管理工作，確定本市各質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，并協(xié)調(diào)本市質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)與國務(wù)院各部門在滬質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍劃分。市級各專業(yè)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)按其專業(yè)范圍和職責(zé)分工，負(fù)責(zé)由市審批立項(xiàng)的建設(shè)工程的質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督工作。區(qū)、縣質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)由區(qū)、縣審批立項(xiàng)的建設(shè)工程的質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督工作。

國務(wù)院各部門在滬質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)依照國家有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)本系統(tǒng)在本市的大中型建設(shè)工程或者指定專業(yè)范圍內(nèi)的建設(shè)工程的質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督工作。

第七條（質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)及其監(jiān)督員的資質(zhì)要求）

質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的建設(shè)工程質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督條件和能力，并經(jīng)建設(shè)部、市建委或者建設(shè)部、市建委授權(quán)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)審核合格后，方可從事建設(shè)工程質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督工作。

建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督員（以下簡稱監(jiān)督員）應(yīng)當(dāng)經(jīng)建設(shè)部、市建委或者建設(shè)部、市建委授權(quán)的機(jī)構(gòu)考核合格后，方可從事建設(shè)工程質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督工作。

第二章 建設(shè)工程的質(zhì)量要求

第八條（建設(shè)工程質(zhì)量的基本要求）

建設(shè)工程質(zhì)量應(yīng)當(dāng)達(dá)到下列基本要求：

(一)符合有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定；

(二)符合國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)；

(三)符合設(shè)計(jì)文件和建設(shè)工程合同的要求。

第九條（建設(shè)工程參與各方的基本要求）

建設(shè)工程參與各方應(yīng)當(dāng)貫徹國家建設(shè)工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，推行科學(xué)的質(zhì)量管理方法，并根據(jù)建設(shè)工程的性質(zhì)和特點(diǎn)，健全相應(yīng)的質(zhì)量保證體系，完善質(zhì)量管理制度。

建設(shè)工程的監(jiān)理單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位和施工單位應(yīng)當(dāng)按其資質(zhì)等級和經(jīng)營范圍承接建設(shè)工程任務(wù)。

建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)建設(shè)工程的特點(diǎn)和技術(shù)要求，按有關(guān)規(guī)定確定具有相應(yīng)資質(zhì)等級的監(jiān)理單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位和施工單位。

第十條（簽訂建設(shè)工程合同的要求）

建設(shè)單位與監(jiān)理單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位簽訂建設(shè)工程合同，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不得降低對建設(shè)工程的質(zhì)量要求。對無強(qiáng)制性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)工程，應(yīng)當(dāng)在建設(shè)工程合同中明確所采用的標(biāo)準(zhǔn)。

除前款規(guī)定外，建設(shè)工程合同中還應(yīng)當(dāng)明確建設(shè)工程參與各方的質(zhì)量義務(wù)。

第十一條（勘察、設(shè)計(jì)文件的要求）

勘察、設(shè)計(jì)文件應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及設(shè)計(jì)任務(wù)書的要求。

勘察文件應(yīng)當(dāng)反映建設(shè)工程地質(zhì)、地形和地貌的狀況，評價(jià)準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)可靠。

設(shè)計(jì)文件中應(yīng)當(dāng)注明建設(shè)工程使用的建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備的規(guī)格、性能和質(zhì)量要求，但不得強(qiáng)行指定生產(chǎn)廠家；施工圖紙應(yīng)當(dāng)與其他設(shè)計(jì)文件相配套，標(biāo)注的說明應(yīng)當(dāng)清晰、完整。

第十二條（材料和設(shè)備質(zhì)量的基本要求）

建設(shè)工程使用的建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備的質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：

(一)符合國家和行業(yè)的有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；

(二)符合產(chǎn)品或者其包裝上注明采用的標(biāo)準(zhǔn)；

(三)符合以產(chǎn)品說明、實(shí)物樣品等方式表明的質(zhì)量狀況；

(四)符合設(shè)計(jì)文件中注明的產(chǎn)品規(guī)格和性能；

(五)有產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)合格證。

第十三條（檢測單位的資質(zhì)條件和檢測要求）

建設(shè)工程質(zhì)量檢測單位（以下簡稱檢測單位）應(yīng)當(dāng)經(jīng)建設(shè)部、市建委、市技術(shù)監(jiān)督局或者建設(shè)部、市建委、市技術(shù)監(jiān)督局授權(quán)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)審核合格后，方可承擔(dān)建設(shè)工程的質(zhì)量檢測任務(wù)。

檢測單位應(yīng)當(dāng)按其資質(zhì)等級和經(jīng)營范圍承擔(dān)建設(shè)工程質(zhì)量檢測任務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，出具的檢測報(bào)告、鑒定報(bào)告應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確。

第三章 建設(shè)工程質(zhì)量的核驗(yàn)監(jiān)督

第十四條（建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理）

建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在申請施工許可證之前向建設(shè)行政主管部門辦理建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，并按規(guī)定提交文件和資料。

建設(shè)行政主管部門對符合規(guī)定要求的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)。

第十七條（建設(shè)工程參與各方開工前的義務(wù)）

建設(shè)單位或者其委托的監(jiān)理單位應(yīng)當(dāng)在建設(shè)工程開工前履行下列義務(wù)：

(一)根據(jù)建設(shè)工程的性質(zhì)和規(guī)模配備相應(yīng)的質(zhì)量管理人員；

(二)組織勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位進(jìn)行設(shè)計(jì)交底和施工圖紙會審。

施工單位應(yīng)當(dāng)在建設(shè)工程開工前履行下列義務(wù)：

(一)建立施工管理組織，并配備相應(yīng)的技術(shù)和質(zhì)量管理人員；

(二)按照設(shè)計(jì)文件規(guī)定的質(zhì)量要求編制施工方案；

(三)按照施工方案明確對施工人員的技術(shù)要求；

(四)落實(shí)建設(shè)工程的其他質(zhì)量保證條件。

第十八條（建設(shè)工程開工前的監(jiān)督管理）

質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)及其監(jiān)督員在建設(shè)工程開工前行使下列監(jiān)督職權(quán)：

(一)對施工現(xiàn)場的監(jiān)理單位、施工單位的資質(zhì)等級和經(jīng)營范圍進(jìn)行復(fù)核；

(二)編制建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃，并通知建設(shè)單位、監(jiān)理單位和施工單位。

第十九條（建設(shè)工程參與各方施工中的義務(wù)）

施工單位在建設(shè)工程施工中，應(yīng)當(dāng)按照設(shè)計(jì)文件和建設(shè)工程合同組織施工，禁止偷工減料、粗制濫造或者

以假充真、以次充好。

除前款規(guī)定外，施工單位還應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

(一)對進(jìn)入施工現(xiàn)場的建設(shè)材料、構(gòu)配件和設(shè)備的出廠合格證進(jìn)行核查。

(二)對進(jìn)入施工現(xiàn)場的建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備作進(jìn)場試驗(yàn)；按規(guī)定需由檢測單位檢測或者鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托檢測單位檢測或者鑒定并出具檢測報(bào)告或者鑒定報(bào)告。

(三)根據(jù)施工狀況需對設(shè)計(jì)文件作變更的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)會同勘察單位、設(shè)計(jì)單位進(jìn)行變更。

(四)執(zhí)行施工規(guī)范和技術(shù)工藝標(biāo)準(zhǔn),做好工序控制和質(zhì)量檢測。

(五)隱蔽工程完工后，及時(shí)通知建設(shè)單位或者其委托的監(jiān)理單位進(jìn)行驗(yàn)收。

建設(shè)單位或者其委托的監(jiān)理單位在建設(shè)工程施工中，應(yīng)當(dāng)按照施工進(jìn)度對建設(shè)工程的質(zhì)量進(jìn)行跟蹤檢查。隱蔽工程經(jīng)驗(yàn)收合格的，建設(shè)單位或者其委托的監(jiān)理單位應(yīng)當(dāng)簽署有關(guān)證明。

第二十條（建設(shè)工程施工中的監(jiān)督管理）

質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)及其監(jiān)督員在建設(shè)工程施工中行使下列監(jiān)督職權(quán)：

(一)按照建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃進(jìn)行質(zhì)量抽查、測試和核驗(yàn)，填寫質(zhì)量監(jiān)督記錄；

(二)檢查施工單位技術(shù)操作人員的資質(zhì)和合格證明；

(三)核查勘察單位、設(shè)計(jì)單位和施工單位與其資質(zhì)等級相應(yīng)的質(zhì)量保證條件。

對不符合規(guī)定要求的施工作業(yè)，或者在抽查、測試和核驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)建設(shè)工程質(zhì)量嚴(yán)重不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)可責(zé)令施工單位進(jìn)行整改或者暫停施工。

第二十一條（建設(shè)工程質(zhì)量的中間驗(yàn)收）

建設(shè)工程的基礎(chǔ)分部、結(jié)構(gòu)分部或者建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃確定的主要施工階段完工后，由建設(shè)單位組織有關(guān)單位進(jìn)行中間驗(yàn)收，并告知質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。

中間驗(yàn)收為不合格的建設(shè)工程，施工單位不得進(jìn)行下道工序施工。

第二十二條（建設(shè)工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收監(jiān)督的申請）

建設(shè)工程按設(shè)計(jì)文件和建設(shè)工程合同規(guī)定的要求竣工后，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)組織各參建方進(jìn)行建設(shè)工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收，并告知質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。

建設(shè)工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收通過后，由建設(shè)單位向建設(shè)行政主管部門辦理備案手續(xù)。

第四章 保修和損害賠償

第二十五條（建設(shè)工程質(zhì)量缺陷的保修單位）

建設(shè)工程交付使用后，在國家或者本市規(guī)定的建設(shè)工程保修期內(nèi)，因施工、勘察、設(shè)計(jì)或者使用的建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備等方面的原因出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，應(yīng)當(dāng)由施工單位負(fù)責(zé)維修。

本辦法所稱的質(zhì)量缺陷,是指建設(shè)工程不符合國家或者本市現(xiàn)行的有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),不能達(dá)到正常使用功能要求的狀況。

建設(shè)工程保修期，從建設(shè)工程交付使用之日起計(jì)算。

第二十六條（建設(shè)工程質(zhì)量缺陷保修的經(jīng)濟(jì)責(zé)任）

建設(shè)工程因質(zhì)量缺陷所發(fā)生的維修費(fèi)用，按下列規(guī)定處理：

(一)因施工原因造成質(zhì)量缺陷的，由施工單位承擔(dān)。

(二)因勘察、設(shè)計(jì)方面的原因造成質(zhì)量缺陷的，由勘察單位、設(shè)計(jì)單位承擔(dān)。施工單位可通過建設(shè)單位向勘察單位、設(shè)計(jì)單位追償。

(三)因建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備質(zhì)量不合格造成質(zhì)量缺陷，屬于施工單位采購的，由施工單位承擔(dān)；屬于建設(shè)單位采購的，由建設(shè)單位承擔(dān)。施工單位或者建設(shè)單位可向生產(chǎn)單位或者供應(yīng)單位追償。

建設(shè)工程實(shí)行總承包的，因質(zhì)量缺陷所發(fā)生的維修費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由總承包單位承擔(dān)。

因使用不當(dāng)造成質(zhì)量缺陷的，由使用人承擔(dān)維修費(fèi)用。

因地震、洪水、臺風(fēng)等不可抗力造成質(zhì)量缺陷的，施工單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位或者總承包單位不承擔(dān)維修費(fèi)用。

第二十七條（保修程序）

施工單位自接到建設(shè)工程質(zhì)量缺陷保修通知書之日起，應(yīng)當(dāng)在兩周內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場維修。施工單位未按期維修的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)再次通知施工單位。施工單位自接到再次通知書之日起1周內(nèi)仍未維修的，建設(shè)單位可自行維修，有關(guān)費(fèi)用先由原施工單位承擔(dān)，再依照本辦法第二十六條的規(guī)定處理。

第二十八條（賠償責(zé)任）

因建設(shè)工程質(zhì)量缺陷造成人身和工程本身以外的財(cái)產(chǎn)損害，在建設(shè)工程保修期內(nèi)的，受害人可向施工單位要求賠償；超過建設(shè)工程保修期的，受害人可向建設(shè)單位要求賠償。

施工單位或者建設(shè)單位可按照造成損害的責(zé)任，向其他有關(guān)單位追償。

第二十九條（質(zhì)量責(zé)任糾紛的處理）

因建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任發(fā)生糾紛，當(dāng)事人可以自行協(xié)商或者由原質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)調(diào)解解決。當(dāng)事人不愿通過協(xié)商、調(diào)解解決或者協(xié)商、調(diào)解不成的，可以根據(jù)雙方當(dāng)事人的協(xié)議，向仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁或者向人民法院起訴。

第五章 獎勵和處罰

第三十條（表彰和獎勵的條件）

對下列單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)給予表彰和獎勵：

(一)為提高建設(shè)工程質(zhì)量作出顯著成績的單位和有關(guān)人員；

(二)出色完成質(zhì)量核驗(yàn)監(jiān)督工作的質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)及其監(jiān)督員；

(三)為創(chuàng)建市級以上優(yōu)質(zhì)建設(shè)工程作出貢獻(xiàn)的單位和有關(guān)人員。

表彰和獎勵的具體辦法由市建委會同有關(guān)部門另行規(guī)定。

第三十一條（對建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位和監(jiān)理單位的處罰）

對建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位和監(jiān)理單位違反本辦法的行為，由市建管辦或者區(qū)、縣建設(shè)行政管理部門按照《中華人民共和國建筑法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定予以處理。

第三十四條（對材料和設(shè)備生產(chǎn)、供應(yīng)單位的處罰）

生產(chǎn)單位和供應(yīng)單位提供不符合規(guī)定要求的建筑材料、構(gòu)配件、設(shè)備的，由技術(shù)監(jiān)督部門依照產(chǎn)品質(zhì)量法律、法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處罰。

第三十五條（對檢測單位的處罰）

檢測單位偽造檢測數(shù)據(jù)或者鑒定結(jié)論的，由市建管辦或者區(qū)、縣建設(shè)行政管理部門責(zé)令限期改正，并可處所收檢驗(yàn)費(fèi)用2倍以上5倍以下罰款，但最高不超過3萬元；情節(jié)嚴(yán)重的，可取消其承擔(dān)檢測任務(wù)的資質(zhì)。第三十六條（對質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)及其監(jiān)督員的處理）

質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)不按規(guī)定履行職責(zé)的，由其上級主管部門追究責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，可取消其對建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理的資格。

監(jiān)督員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由所在的質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)或者其上級主管部門予以處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第三十七條（處罰文書和罰沒款處理）

建設(shè)行政管理部門作出行政處罰，應(yīng)當(dāng)出具行政處罰決定書。收繳罰沒款，應(yīng)當(dāng)開具市財(cái)政部門統(tǒng)一印制的罰沒財(cái)物收據(jù)。

罰沒收入按規(guī)定上繳國庫。

第三十八條（行政復(fù)議和行政訴訟）

當(dāng)事人對建設(shè)行政管理部門的具體行政行為不服的，可以按照《行政復(fù)議條例》和《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請復(fù)議，不提起訴訟，又不履行具體行政行為的，作出具體行政行為的部門可以依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第六章 附 則

第三十九條（應(yīng)用解釋部門）

本辦法的具體應(yīng)用問題，由市建委負(fù)責(zé)解釋。

第四十條（施行日期）

本辦法自1995年2月1日起施行。