第一篇：職工醫(yī)療保險特殊病種門診補(bǔ)貼申請須知

職工醫(yī)療保險特殊病種門診補(bǔ)貼申請須知

（1）提供近一年內(nèi)在二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明（癲癇大發(fā)作、帕金森病、重癥肌無力、冠心病必須是由有資質(zhì)的、二級以上的?？漆t(yī)師開具的診斷證明方為有效）及相關(guān)檢查報(bào)告單、住院病歷（須加蓋醫(yī)院專用章）、小一寸彩色近照一張；

（2）無上述資料的，需提供小一寸彩色近照一張?zhí)顚憽渡仃P(guān)市醫(yī)療保險特殊病種申請檢查項(xiàng)目表》，并到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查；

（3）填寫《韶關(guān)市醫(yī)療保險特殊病種申報(bào)審批表》。

特殊病種門診補(bǔ)貼年審須知

（1）提供近一年內(nèi)在二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)疾病的住院病歷或相關(guān)檢查報(bào)告單；

（2）近一年內(nèi)沒住院或沒做過相關(guān)檢查的須提供小一寸彩色近照一張，領(lǐng)取“韶關(guān)市醫(yī)療保險特殊病種申請檢查表”到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查；

（3）異地居住人員須提供近一年內(nèi)當(dāng)?shù)囟壱陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告單；

（4）韶關(guān)市醫(yī)療保險特殊病種手冊。

第二篇：門診特殊病種申請須知

門診特殊病種申請須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會保障卡或身份證復(fù)印件;

2、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級以上醫(yī)院（含二級）副主任以上（含副主任）專科醫(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料(即出院小結(jié))即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗(yàn)清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報(bào)告單?；蛟\斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見假小葉形成的病理報(bào)告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗(yàn)單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無法提供化驗(yàn)單可 提供近期三次門診治療的發(fā)票和費(fèi)用清單；

（三）辦理時間: 正常上班時間

第三篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規(guī)定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報(bào)鑒定手續(xù)?如何門診就醫(yī)?如何 報(bào)銷費(fèi)用?

共14種。嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重冠心病、肺心病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報(bào)。您申請?zhí)厥獠》N門診治療時，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險中心辦理申報(bào)，并報(bào)送有關(guān)材料：近一年來的二級(含二級)以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗(yàn)報(bào)各單、《特殊病種人員申報(bào)報(bào)表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費(fèi)等。以上材料按人裝檔案袋報(bào)送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點(diǎn)醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)院下一個醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報(bào)單位及單位所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，作為定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行門診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險門診，出示《特殊病種門診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當(dāng)您就醫(yī)完畢后，請將所發(fā)生費(fèi)用的門診票據(jù)在門診收費(fèi)專用窗口即時錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)。門診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報(bào)告單按日期一一對應(yīng)裝訂后報(bào)送。異地安置人員的門診特病費(fèi)用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價)、醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單、門診病歷報(bào)銷。經(jīng)審核符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%的原則一次性結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院之外的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第四篇：佛山市禪城區(qū)申請基本醫(yī)療保險門診特定病種治療須知

佛山市禪城區(qū)申請基本醫(yī)療保險門診特定病種治療須知

一、申請條件：參保人員患有《佛山市禪城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種管理試行辦法》（佛勞社〔2006〕43號）中規(guī)定的門診特定病種（見附表）之一的疾病，均可以從2006年4月1日起申請門診治療。

二、申請辦法

（一）參保人員持本人身份證、醫(yī)保IC卡及相關(guān)病歷、疾病診斷證明、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等到指定醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請登記（領(lǐng)失業(yè)保險金的失業(yè)人員，尚須提供市社保局失業(yè)科證明）。指定醫(yī)院有市一醫(yī)院（電話：83812894）、市一醫(yī)腫瘤醫(yī)院（電話：83316624）、市二醫(yī)院（電話：83391473）、市中醫(yī)院（電話：82290959）、禪城區(qū)中心醫(yī)院（電話：82261170）。需在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請登記的，禪城區(qū)參保人員到汾江南路40號社保禪城分局醫(yī)療保險綜合股（咨詢電話：88017003）辦理；市直參保人員到輕工三路市社會保險基金管理局醫(yī)療科（咨詢電話：82981115、82981159、82981195）辦理。

（二）經(jīng)市社會保險基金管理局醫(yī)保部門初步核定的符合申請門診特定病種治療條件的登記人員，由社保局確定體檢日期、地點(diǎn)、項(xiàng)目并提前通知和發(fā)體檢表進(jìn)行免費(fèi)體檢。

（三）參保人員接到體檢通知須在社保局指定的體檢日期到指定的地點(diǎn)進(jìn)行所申請的病種體檢。體檢的結(jié)果符合所申請病種的，由社保局通知參保人員簽訂有關(guān)協(xié)議，確定雙方應(yīng)遵守的有關(guān)事項(xiàng)。因特殊情況逾期未體檢的，延至下次體檢。

三、醫(yī)療規(guī)定

（一）參保人員在協(xié)議有效期內(nèi)，自行選定的一間醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，所發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用支付范圍管理辦法》和《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及有關(guān)規(guī)定核定報(bào)銷。

（二）參保人員對選定醫(yī)院的服務(wù)不滿意，三個月后可向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請更換另一間定點(diǎn)醫(yī)院。

（三）在未選定的醫(yī)院就醫(yī)、以及使用與治療特定病種不相符的藥品和治療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。

四、保險待遇：

（一）限額標(biāo)準(zhǔn)：門診特定病種限額標(biāo)準(zhǔn)（見附表）與基本醫(yī)療保險住院報(bào)銷費(fèi)用，一并計(jì)算在基本醫(yī)療保險累計(jì)統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險累計(jì)最高支付限額內(nèi)。參保人員患兩種以上門診特定病種時，限額標(biāo)準(zhǔn)按其最高限額標(biāo)準(zhǔn)的一種核定。參保人員在門診特定病種治療協(xié)議有效期內(nèi)住院的，按日計(jì)算扣減相應(yīng)的門診限額標(biāo)準(zhǔn)。

（二）報(bào)銷比例：納入基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按如下比例支付：惡性腫瘤（放、化療治療）的醫(yī)療費(fèi)用按90％支付；其他門診特定病種的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員按70％支付，退休人員按80％支付。門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）報(bào)銷辦法：參保人員在簽訂協(xié)議有效期內(nèi)的門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，按直接結(jié)算和墊付報(bào)銷兩種辦法辦理。在市區(qū)內(nèi)有電腦聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，憑本人身份證、醫(yī)保IC卡在醫(yī)院直接結(jié)算，屬于個人自付費(fèi)用，由個人與醫(yī)院直接結(jié)算；屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用，由市社保局與醫(yī)院結(jié)算。在市區(qū)電腦未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院或異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，就醫(yī)后3個月內(nèi)持本人身份證、醫(yī)保IC卡、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單或處方復(fù)印件以及醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)，禪城區(qū)參保人員到社保禪城分局醫(yī)療保險綜合股報(bào)銷，市直參保人員到市社保局醫(yī)療保險基金管理科報(bào)銷。超過3個月未報(bào)銷的費(fèi)用不予辦理。

五、其他規(guī)定：

（一）體檢結(jié)果不符合所申請病種或沒有經(jīng)過體檢的參保人員，不能按門診特定病種辦理。

（二）門診特定病種體檢結(jié)果有效期為一年。參?；颊哂馄谛枥^續(xù)在門診治療的，須重新申請，經(jīng)體檢后檢查結(jié)果符合所申請的特定病種的，才能享受次年的門診特定的病種保險待遇。

佛山市社會保險基金管理局

2006年3月8日

第五篇：申報(bào)特殊病種門診醫(yī)療須知（寫寫幫推薦）

申報(bào)特殊病種門診醫(yī)療須知

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2009-06-17 10:41:36 作者:事業(yè)發(fā)展部 文字大小:[大][中][小]

一、申報(bào)病種原則上只限一種疾病及并發(fā)癥。參保人員患下列疾病且病情達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的，可申請辦理特殊病種 門診醫(yī)療 ：

湖南省醫(yī)保特殊病種 門診醫(yī)療 范圍

惡性腫瘤 2、尿毒癥 3、高血壓病 4、肺心病 5、風(fēng)心病 6、哮喘或喘息性支氣管炎 7、腎移植術(shù)后 8、肝移植術(shù)后 9、糖尿病 10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 12、慢性再生障礙性貧血 13、慢性活動性肝炎 14、浸潤型肺結(jié)核 15、原發(fā)性血小板減少性紫癜 16、肝硬化 17、精神分裂癥 18、中風(fēng) 19、冠心病合并心梗 20、多發(fā)性硬化 21、帕金森病 22、重癥肌無力 23、肝豆?fàn)詈俗冃? 24、多發(fā)性骨髓瘤 25、系統(tǒng)性的硬化病 26、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 27、垂體瘤 28、克隆病 29、癲癇 30、慢性心力衰竭 31、癡呆 32、銀屑?。ǚ喊l(fā)性）

長沙市醫(yī)保特殊病種 門診醫(yī)療 范圍

1、惡性腫瘤 2、尿毒癥透析治療 3、高血壓Ⅲ期 4、肺心病

5、風(fēng)心病 6、腎移植術(shù)后抗排異 7、糖尿病 8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 10、慢性再生障礙性貧血 11、慢性活動性肝炎 12、肺結(jié)核（活動期）13、原發(fā)性血小板減少性紫癜 14、肝硬化 15、精神分裂癥 16、中風(fēng) 17、冠心病 18、帕金森氏綜合癥 19、重癥肌無力 20、肝豆?fàn)詈俗冃?21、系統(tǒng)性的硬化癥 22、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 23、垂體瘤 24、克隆病 25、癲癇 26、腎病綜合癥

二、審批程序：

1、患有特殊病種的參保人員，持本人《診療手冊》、單位介紹信、2 張一寸免冠彩照、原始門診病歷、疾病診斷證明書、住院資料復(fù)印件（病歷首頁、出院記錄、功能檢查、化驗(yàn)單據(jù)加蓋醫(yī)院公章）、近期相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單，在規(guī)定的時間內(nèi)到初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？平或?yàn)相關(guān)資料，審查合格后填報(bào)《特殊病種門診醫(yī)療審批表》，進(jìn)行初審鑒定。

2、住院資料復(fù)印程序：醫(yī)?？崎_證明→病案室復(fù)印→醫(yī)保科蓋章→將所有資料交鑒定醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彛ㄊ。合嫜裴t(yī)院或省人民醫(yī)院，市：湘雅二醫(yī)院或市級醫(yī)院）。

3、外地醫(yī)保病人可參照省醫(yī)保確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備資料，到所屬醫(yī)保中心申報(bào)。

三、鑒定時間：

省級參保人員每年審批兩次，時間分別為 4 月 和 10 月 ；尿毒癥、腎移植術(shù)后、惡性腫瘤放化療患者及已享受特醫(yī)門診到期患者每月 10 日前將相關(guān)資料交鑒定醫(yī)院醫(yī)?？?；市級參保人員 每月 1 － 10 日 將相關(guān)資料交鑒定醫(yī)院醫(yī)?？?。

四、其他有關(guān)事項(xiàng)： 1、就診流程

2、享受特殊病種門診醫(yī)療的參保人員住院治療時，特殊病種門診醫(yī)療自行終止，出院后需繼續(xù)特殊病種門診醫(yī)療的，省醫(yī)保病人跨月之后即可享受，市醫(yī)保病人在出院 16 天后到醫(yī)保中心辦理有關(guān)手續(xù)。

五、家庭病床：

晚期癌癥惡病質(zhì)病人、植物人 就診住院確有困難的，可向醫(yī)保中心申請開設(shè)家庭病床，申報(bào)程序與特醫(yī)門診相同。