第一篇：常州醫(yī)保店相關(guān)政策和要求

關(guān)于印發(fā)《常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的通知 發(fā)布日期： 市人社局 2010-07-27 來源：

瀏覽次數(shù)：

字體： 【 大 中 小 】 148 各有關(guān)單位: 現(xiàn)將《常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。附件：常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

常州市人力資源和社會保障局 常州市食品藥品監(jiān)督管理局

常州市財政局 二〇一〇年七月二十七日

附件：

常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險定點

零售藥店管理辦法 第一章 總 則

第一條 為加強和規(guī)范市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)國家、省和市有關(guān)規(guī)定，制訂本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)市人力資源社會保障行政部門批準(zhǔn)，取得市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險定點資格（以下簡稱“定點資格”）后與市職工醫(yī)療保險基金管理中心(以下簡稱“市醫(yī)保中心”)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供購藥服務(wù)的零售藥店。

第三條 定點零售藥店按照堅持標(biāo)準(zhǔn)、合理布局、方便群眾、擇優(yōu)確定、有序競爭的原則發(fā)展。定點零售藥店的數(shù)量和分布應(yīng)當(dāng)符合我市市區(qū)常住人口數(shù)量、地域、交通狀況等實際情況。

第二章 定點資格管理

第四條 零售藥店申請定點資格必須同時具備下列基本條件：

（一）持有《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》；

（二）開業(yè)滿12個月；

（三）通過《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證；

（四）藥品經(jīng)營場所獨立，使用面積（不含輔助用房）在100平方米以上。周圍較大范圍內(nèi)沒有定點零售藥店的，使用面積可適當(dāng)放寬；

（五）經(jīng)營藥品品種(不包括中藥飲片)不少于1200種（商品名），其中基本醫(yī)療保險藥品備藥率不低于藥品經(jīng)營品種的80%，并具有24小時及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品的能力；

（六）經(jīng)營藥品必須有“進、銷、存”臺帳，并按GSP要求進行計算機管理；

（七）配備藥師（中藥師）的數(shù)量、資質(zhì)符合食品與藥品監(jiān)督管理部門要求，能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師（中藥師）在崗；經(jīng)營中藥飲片配方業(yè)務(wù)的，至少配備1名執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員。以上藥學(xué)技術(shù)人員不得兼職或掛名；

（八）依法與員工簽訂勞動合同，參加各項社會保險；

（九）從事藥品銷售、配方、復(fù)核、保管等工作的人員，均經(jīng)過食品與藥品監(jiān)督管理部門或人力資源社會保障部門培訓(xùn)合格、持證上崗；直接接觸藥品的人員每年進行健康體檢，有健康檔案；

（十）申請定點前12個月內(nèi)未受到人力資源社會保障、食品與藥品監(jiān)督管理和物價等部門行政處理或行政處罰；

（十一）法律法規(guī)和政策規(guī)定的其他基本條件。

第五條 符合基本條件的零售藥店，可向市人力資源社會保障行政部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料各一份：

（一）《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》的副本原件及復(fù)印件；

（二）《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》副本原件及復(fù)印件；

（三）藥店經(jīng)營場所為自有場所的，提供房屋產(chǎn)權(quán)所有證復(fù)印件；租賃經(jīng)營場所的，提供藥店與房屋產(chǎn)權(quán)所有人簽訂的期限為1年以上的房屋租賃協(xié)議書或合同以及房屋產(chǎn)權(quán)所有證復(fù)印件；

（四）藥店所處地理方位圖、藥店經(jīng)營場所和倉庫的平面布局圖；

（五）市食品與藥品監(jiān)督管理部門《藥品醫(yī)療器械企業(yè)質(zhì)量安全信用等級評定告知書》原件及復(fù)印件；

(六)藥品經(jīng)營品種清單及上一年度業(yè)務(wù)購銷和收支情況；

（七）藥店法定代表人或負(fù)責(zé)人學(xué)歷證書原件及復(fù)印件；

（八）藥師（中藥師）以上的藥學(xué)技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、注冊證書以及職稱證書原件及復(fù)印件；

（九）全部從業(yè)人員花名冊、勞動合同書及參加社會保險的證明；

（十）藥店參加勞動保障書面審查的《勞動保障年度書面審查報告書》原件及復(fù)印件；

（十一）藥品從業(yè)人員的培訓(xùn)合格證書、職業(yè)資格證書和健康證明；

（十二）市人力資源社會保障、食品與藥品監(jiān)督管理和物價部門出具的藥店申請定點前12個月內(nèi)無行政處理或行政處罰的證明；

（十三）市人力資源社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第六條 零售藥店如有下列情形之一的，市人力資源社會保障行政部門不受理其定點資格申請：

（一）不符合定點資格基本條件的；

（二）因未取得定點資格擅自留卡從事基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)等違規(guī)行為被查實不滿2年的；

（三）申請定點資格時提供虛假材料的零售藥店（包括申請的零售藥店及其法定代表人或負(fù)責(zé)人、出資人參與經(jīng)營管理的其它零售藥店），再次申請時不滿3年的；

（四）取得定點資格后因違規(guī)被取消定點資格（包括被取消定點資格的零售藥店及其原法定代表人或負(fù)責(zé)人、出資人參與經(jīng)營管理的其它零售藥店），再次申請時不滿3年的；

（五）法律法規(guī)和政策規(guī)定的其他情形。

第七條 定點資格申請原則上集中受理。由市人力資源社會保障行政部門提前發(fā)布受理申請公告，公告包括受理申請時間、地點、擬定點數(shù)量以及擇優(yōu)條件等內(nèi)容。市人力資源社會保障行政部門受理申請后，進行書面審核與實地檢查，并根據(jù)申請定點零售藥店的地理位置、經(jīng)營規(guī)模（注冊資金、經(jīng)營面積、藥品銷售額、經(jīng)營藥品品種數(shù)量等）、經(jīng)營范圍、藥品質(zhì)量和價格、藥師配備情況、服務(wù)質(zhì)量、信用等級和社會信譽度等因素，組織相關(guān)人員或委托中介機構(gòu)綜合評選。經(jīng)營規(guī)模較大、經(jīng)營范圍僅有藥品、周圍定點零售藥店較少、服務(wù)質(zhì)量較好、社會信譽度較高的零售藥店優(yōu)先定點。

第八條市人力資源社會保障行政部門對擬批準(zhǔn)定點的零售藥店通過市人力資源社會保障門戶網(wǎng)站或用其他方式向社會公示10個工作日，如無異議，并征求市食品與藥品監(jiān)督管理部門意見后，對符合條件的零售藥店發(fā)文確認(rèn)其定點資格，頒發(fā)《定點零售藥店資格證書》。

第九條取得定點資格的零售藥店因自身原因，在取得定點資格滿6個月后仍無法開展基本醫(yī)療保險服務(wù)，或中斷基本醫(yī)療保險服務(wù)累計超過一年的（包括未實際開展醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)或未有醫(yī)保服務(wù)上傳數(shù)據(jù)），視為自動放棄基本醫(yī)療保險定點資格，由市人力資源社會保障行政部門注銷其《定點零售藥店資格證書》。

第十條零售藥店自愿申請放棄其取得的定點資格的，由市人力資源社會保障行政部門注銷其《定點零售藥店資格證書》。

第十一條定點零售藥店變更單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、單位性質(zhì)、經(jīng)營范圍等事項時，應(yīng)在其《藥品經(jīng)營許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》變更之日起的15個工作日內(nèi)報市人力資源社會保障行政部門，市人力資源社會保障行政部門在對其變更事項進行審核后，符合定點條件的，變更《定點零售藥店資格證書》相關(guān)內(nèi)容，不符合定點條件的，注銷其《定點零售藥店資格證書》。

定點零售藥店原則上不得變更注冊經(jīng)營地址，因客觀原因確實需要變更注冊經(jīng)營地址的，在向食品與藥品監(jiān)督管理、工商行政管理部門辦理變更手續(xù)前，應(yīng)到市人力資源社會保障行政部門進行登記備案。對變更注冊經(jīng)營地址未辦理登記備案手續(xù)、或變更后的經(jīng)營地址不符合開展醫(yī)保服務(wù)要求的零售藥店，由市醫(yī)保中心終止與其簽訂的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。

第十二條零售藥店的定點資格有效期為5年，市人力資源社會保障行政部門每年對零售藥店定點資格進行年度審核。零售藥店在其定點資格有效期屆滿前3個月，可向市人力資源社會保障行政部門提出延續(xù)定點資格有效期的申請。延續(xù)定點資格有效期的條件按市人力資源社會保障行政部門公布的最新定點零售藥店管理規(guī)定執(zhí)行。符合條件的，收回到期的《定點零售藥店資格證書》，換發(fā)新證；不符合條件的，注銷其定點資格。到期不提出延續(xù)申請的視作放棄，有效期屆滿日即喪失定點資格。

第十三條零售藥店遺失《定點零售藥店資格證書》的，應(yīng)及時向市人力資源社會保障行政部門報告，并自在市級報紙上登載遺失聲明之日起滿1個月后，向市人力資源社會保障行政部門申請補發(fā)《定點零售藥店資格證書》。

第三章 醫(yī)保服務(wù)管理

第十四條取得定點資格的零售藥店應(yīng)做好以下各項開通基本醫(yī)療保險服務(wù)的準(zhǔn)備，市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對開通準(zhǔn)備工作進行驗收：

（一）所有從業(yè)人員需進行基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考試，及格率達(dá)95%；

（二）配備計算機系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安裝醫(yī)保軟件，并按要求做好醫(yī)療保險藥品及收費項目的比對工作；

(三)建立健全基本醫(yī)療保險管理制度，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；

（四）懸掛市醫(yī)保定點單位統(tǒng)一標(biāo)識，在經(jīng)營場所內(nèi)對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策及醫(yī)保監(jiān)督電話進行公示。

第十五條 市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對定點零售藥店實行協(xié)議管理，可以根據(jù)醫(yī)保服務(wù)管理實際需要，在取得定點資格并驗收合格的零售藥店中擇優(yōu)選擇零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)具備簽約主體、協(xié)議期限、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結(jié)算辦法以及藥費審核與控制等內(nèi)容。未與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議的零售藥店，不得開展基本醫(yī)療保險服務(wù)。違反服務(wù)協(xié)議的定點零售藥店，市醫(yī)保中心可以中止履行服務(wù)協(xié)議。

第十六條 市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)向社會公布定點零售藥店基本信息，同時建立信用等級評定制度。

第十七條 市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)結(jié)算參保人員在定點零售藥店發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費用（其中預(yù)留費用按規(guī)定執(zhí)行）。對違反規(guī)定的費用，按規(guī)定處理。

第十八條定點零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市規(guī)定的藥品價格政策，在對所有藥品實行明碼標(biāo)價的基礎(chǔ)上，應(yīng)在“商品標(biāo)價牌”上對基本醫(yī)療保險藥品作規(guī)范化的明確提示。

第十九條 參保人員可持定點醫(yī)療機構(gòu)處方，到定點零售藥店使用醫(yī)療保險卡（以下簡稱“IC卡”）劃卡購買處方藥；也可持IC卡直接在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的非處方藥。參保人員購買處方藥時，定點零售藥店藥師須在處方上審核簽字后配方、復(fù)核，醫(yī)保外配處方應(yīng)單獨裝訂，醫(yī)保費用單獨建帳，處方需保存2年以上以備核查。

參保人員到定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的藥品時，藥師應(yīng)認(rèn)真查驗醫(yī)保病歷配藥記錄，不得超量銷售。一次銷售藥量一般：急性病3-5天；慢性病7-10天；需長期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可延長到30天；同類不同品種的藥品不得超過2種。

第二十條 定點零售藥店須提供24小時配藥服務(wù)，安排專人值班，在顯著位置要有夜間服務(wù)標(biāo)記和門鈴，并做好夜間服務(wù)情況的登記。

第二十一條 定點零售藥店應(yīng)遵守職業(yè)道德，不得以現(xiàn)金、禮券、商品及會員卡等進行醫(yī)保藥品銷售的促銷活動。

第二十二條市醫(yī)保中心與定點零售藥店實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理。定點零售藥店要有與基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計算機管理人員，按要求配備計算機、特定型號的刷卡機具等相關(guān)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。與金保工程聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算的計算機必須安裝殺毒軟件和防火墻，并按時動態(tài)升級殺毒軟件，定時查、殺毒；進行醫(yī)保刷卡結(jié)算的計算機不能與互聯(lián)網(wǎng)相聯(lián)；計算機IP地址一經(jīng)設(shè)定，不得擅自修改。

第二十三條定點零售藥店為參保人提供購藥服務(wù)使用基本醫(yī)療保險基金的范圍原則上為個人帳戶。同時具備下列條件的定點零售藥店，可向市人力資源社會保障行政部門書面申請使用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定項目：

（一）符合基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)發(fā)展和布局的需要；

（二）已開通基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)滿24個月；

（三）藥品經(jīng)營場所使用面積在500平方米以上；

（四）申請時上一年藥品銷售額在1000萬元以上；

（五）藥品經(jīng)營品種（不含中藥飲片）3000種（商品名）以上，其中基本醫(yī)療保險藥品備藥率不低于藥品經(jīng)營品種的85%；

（六）經(jīng)營的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價格明顯低于政府定價和政府指導(dǎo)價，能夠讓利參保人員；

（七）配備不少于3名藥師（中藥師）以上的藥學(xué)技術(shù)人員，其中2名應(yīng)為執(zhí)業(yè)藥師或主管藥師（主管中藥師）以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員；

（八）申請前24個月內(nèi)未受到人力資源社會保障、食品與藥品監(jiān)督管理和物價部門行政處理或行政處罰；

（九）市人力資源社會保障行政部門規(guī)定的其他條件。

市人力資源社會保障行政部門原則上集中受理定點零售藥店關(guān)于使用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定項目的申請，并根據(jù)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)發(fā)展和布局的需要、申請單位的基本條件，擇優(yōu)確定可使用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定項目的定點零售藥店。醫(yī)保服務(wù)先進單位或基本醫(yī)療保險信用等級高的單位，同等條件下可優(yōu)先確定。

第二十四條 開通使用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定項目的定點零售藥店嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議約定，或已不具備本辦法第二十三條規(guī)定的條件，取消其開通基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定項目資格，并按本辦法規(guī)定的違規(guī)處理辦法進行相應(yīng)處理。

第四章 獎勵與違規(guī)處理

第二十五條市人力資源社會保障部門每年會同食品與藥品監(jiān)督管理、財政和物價部等門對定點零售藥店開展基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)情況進行年度考核。年度考核中扣減費用的30%，專項用于獎勵年度基本醫(yī)療保險工作成績顯著的單位和個人(含舉報獎勵)。

第二十六條

定點零售藥店及其工作人員有下列情形之一的，由市醫(yī)保中心視情節(jié)輕重，中止履行服務(wù)協(xié)議3-12個月，限期整改；整改不合格或整改合格后12個月內(nèi)第二次被發(fā)現(xiàn)有下列情形之一的，由市醫(yī)保中心報市人力資源社會保障行政部門審核后取消其定點資格：

（一）未取得食品與藥品監(jiān)督管理部門或人力資源社會保障部門培訓(xùn)合格證、職業(yè)資格證的營業(yè)員銷售藥品的；

（二）為參保人員提供IC卡配藥的價格高于現(xiàn)金購藥的；

（三）違反基本醫(yī)療保險藥品目錄管理，采用以藥易藥等違規(guī)行為的；

（四）拒絕為參保人員提供購藥清單的；

（五）非法獲取處方，并偽造醫(yī)師開方配處方藥的；

（六）藥師未按規(guī)定審方、驗方，擅自更改處方的；

（七）銷售醫(yī)保藥品采用現(xiàn)金或禮券返還、贈品等促銷手段以及雇用促銷員誘導(dǎo)過度醫(yī)療消費的；

（八）定點后擅自改變申報條件的（出現(xiàn)本辦法第十一條第二款情形的按相應(yīng)規(guī)定處理）；

（九）未經(jīng)同意，擅自更換網(wǎng)絡(luò)線路的；

（十）計算機軟、硬件及其輔助設(shè)備達(dá)不到要求的；

（十一）計算機無殺毒軟件和防火墻，或不定時升級殺毒軟件、查毒、殺毒的；

（十二）隨意更改IP地址等網(wǎng)絡(luò)配置的；

（十三）藥品庫的比對工作不到位，造成惡劣影響的；

（十四）未按要求維護醫(yī)保軟件正常運行，未及時準(zhǔn)確與市醫(yī)保中心交換數(shù)據(jù)信息的；

（十五）有惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為；

（十六）市人力資源社會保障部門認(rèn)定的其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的情形。

定點零售藥店由于上述第（九）項至第（十五）項情形之一，引起醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)癱瘓或中心數(shù)據(jù)庫破壞的，取消其定點資格。

市醫(yī)保中心在檢查中發(fā)現(xiàn)定點零售藥店涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，視工作需要，在查處案件期間可中止涉案單位開展醫(yī)保定點服務(wù)。

第二十七條

定點零售藥店及其工作人員有下列情形之一的，由市醫(yī)保中心報市人力資源社會保障行政部門審核后取消其定點資格：

（一）嚴(yán)重違反《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品，被食品與藥品監(jiān)督管理部門行政處理或行政處罰的；

（二）利用參保人員的IC卡，采用空劃卡、劃卡后現(xiàn)金退付、以藥易物等手段,套取基本醫(yī)療保險基金或為個人騙取基本醫(yī)療保險基金提供便利條件的；

（三）將定點零售藥店全部或部分承包、出租給其他單位或個人經(jīng)營藥品的；

（四）為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構(gòu)等提供醫(yī)療保險IC卡劃卡服務(wù)的；

（五）藥品管理混亂，進銷存賬、藥庫嚴(yán)重不符的；

（六）嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險藥品目錄管理和藥品價格管理政策的；

（七）被食品與藥品監(jiān)督管理部門注銷《藥品經(jīng)營許可證》的；

（八）定點零售藥店已不具備定點基本條件的；

（九）市人力資源社會保障部門認(rèn)定的其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的情形。

第二十八條定點零售藥店及其工作人員醫(yī)保違規(guī)行為涉及違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，由市醫(yī)保中心按照協(xié)議約定處理。

第五章 附 則

第二十九條對本辦法實施前已取得定點資格的零售藥店，《定點零售藥店資格證書》有效期到期，申請換發(fā)新證應(yīng)按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第三十條對定點零售藥店為離休干部等提供購藥服務(wù)的管理，適用本辦法規(guī)定。

第三十一條 金壇市、溧陽市、武進區(qū)可結(jié)合本地實際，制定本地區(qū)相應(yīng)實施辦法。

第三十二條

本辦法自發(fā)布之日起實施。原市勞動和社會保障局、原江蘇省常州食品藥品監(jiān)督管理局、市財政局聯(lián)合制訂的《常州市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2006〕16號）同時廢止。對本辦法實施前已受理但尚未處理完畢的零售藥店定點資格申請，按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第二篇：醫(yī)保政策宣傳單

職工、居民、新農(nóng)合醫(yī)療保險政策宣傳資料

一、職工醫(yī)療保險

1、在全省醫(yī)保定點醫(yī)院住院（轉(zhuǎn)院的須辦理逐級轉(zhuǎn)院手續(xù)），憑《社會保障卡》辦理入院手續(xù)，并3天內(nèi)持入住證到所在單位備案蓋章；個體參保人員、“關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)”退休人員到所住醫(yī)院的醫(yī)保辦登記，其他人員到人社局退管中心備案。不登記備案或在非定點醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金不予支付。出院時手續(xù)齊全的，屬個人承擔(dān)的費用由參保人員到住院收費室結(jié)清，剩余醫(yī)療費用由醫(yī)院按月向醫(yī)保中心結(jié)算。

2、異地住院無法在醫(yī)院結(jié)算時，出院時由本人結(jié)清全部醫(yī)療費用，提供以下材料到參保地醫(yī)保中心審核報銷：住院費發(fā)票、出院證、診斷證明、住院費用匯總清單、醫(yī)保醫(yī)療IC卡、已審批的轉(zhuǎn)院證、相關(guān)審批表(血液制品、特殊材料審等批表)。

3、如果辦理了異地安置的，入院之前需電話通知參保所在地醫(yī)保中心可以持卡在醫(yī)院結(jié)帳，屬個人承擔(dān)的費用由本人向醫(yī)院結(jié)清，剩余醫(yī)療費用由醫(yī)院按月向醫(yī)保中心結(jié)算。

4、屬工傷、生育、計劃生育住院的費用,出院后費用由本人結(jié)清,憑出院證、診斷證明、醫(yī)療IC卡、勞動保障部門工傷認(rèn)定證明復(fù)印件、醫(yī)療費單據(jù)、費用清單提交人社局社保中心審核報銷。

5、符合文件規(guī)定的特殊慢性病的參保人員，可向醫(yī)保中心領(lǐng)取《特殊慢性病申報審批表》，如實填寫有關(guān)項目，然后到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)做相關(guān)檢查、診斷(檢查、診斷結(jié)果必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)生簽字和醫(yī)院的業(yè)務(wù)章)，一起提交醫(yī)保中心審批。

6、經(jīng)審批的特殊慢性病人，住院期間不得同時享受特殊慢性病門診待遇。經(jīng)審批的特殊慢性病人持社會保障卡、特殊慢性病就診證到指定的醫(yī)療機構(gòu)就診，按批準(zhǔn)的特殊慢性病使用藥品的，患者只需從卡上支付個人承擔(dān)的部分即可。

7、參保人員內(nèi)住院（醫(yī)保的結(jié)算為：本年的1月1日至當(dāng)年的12月31日為一個）如果每年的12月31日之前出不了院的需到住院收費室辦理中期結(jié)算手續(xù)，如果不辦理中期結(jié)算手續(xù)的，下一無法在醫(yī)院辦理結(jié)算。醫(yī)療費內(nèi)累計首次超過基本醫(yī)療保險最高支付限額50000元，或者已進入大病補充醫(yī)療保險后又再次住院治療的，均須由患者或家屬及時向醫(yī)保中心報告?zhèn)浒?，辦理大病醫(yī)療保險費用結(jié)算聯(lián)系函方可在醫(yī)院結(jié)算。

8、在我院住院第一次起付金為400元，以后毎次起付金為300元，70歲以上的參保人員起付金可減半。報銷比例為在職85%，退休90%（縣醫(yī)保中心咨詢電話：5216579）。

二、居民醫(yī)療保險

1、辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險攜帶戶口本、身份證、城鎮(zhèn)居民低保證等相關(guān)材料直接到戶籍所在地的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所或?qū)俚蒯t(yī)保中心辦理參保登記手續(xù)，自參保繳費登記之次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇。

2、基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)是：18歲以下學(xué)生兒童及未成年人每年繳納60元/人；城鎮(zhèn)低保對象、重度殘疾1-2級人員、60周歲以上的老年人基本醫(yī)療保險費由政府全額補助，個人不需繳費；其他成年人每年繳納120元/人。補充醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，其中城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、60周歲以上的老年人個人繳納15元。

3、城鎮(zhèn)居民參保起付標(biāo)準(zhǔn)州級醫(yī)院500元，縣級醫(yī)院300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以下醫(yī)院100元以內(nèi)的費用由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額3萬元以下的費用，在三級醫(yī)院住院的，學(xué)生兒童及未成年人報銷75%，成年人報銷70%；在二級醫(yī)院住院的，學(xué)生兒童及未成年人報銷85%，成年人報銷80%；在一級及以下醫(yī)院住院的，學(xué)生兒童及未成年人報銷95%，成年人報銷90%。居-1-

民生育住院實行定額補助（順產(chǎn)：600元、順產(chǎn)-多胎：1100元、難產(chǎn)1000元、難產(chǎn)-多胎1500元、剖宮產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)-多胎2000元）。

4、城鎮(zhèn)居民參加補充醫(yī)療保險后，在一個統(tǒng)籌內(nèi)發(fā)生的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費用，累計超過3萬元的，其超過部分由補充醫(yī)療保險基金支付80%，個人自付20%。每人每年補充醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用最高限額為6萬元。即：城鎮(zhèn)居民參加補充醫(yī)療保險后，在一個統(tǒng)籌內(nèi)每人每年醫(yī)療費用支付限額總額為9萬元。

5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費期限每年10月1日至12月30日為下一繳費期。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保險為自然，即每年的1月1日至12月31日。參保人員內(nèi)住院（結(jié)算為：本年的1月1日至當(dāng)年的12月31日為一個）如果毎年的12月31日之前出不了院的需到住院收費室辦理中期結(jié)算手續(xù)，如果不辦理中期結(jié)算手續(xù)的，下一無法在醫(yī)院辦理結(jié)算。

6、參保居民在縣內(nèi)住院的憑居民《社會保障卡》辦理入院手續(xù)，并3天內(nèi)到所住醫(yī)院醫(yī)保辦進行住院備案登記，不及時登記備案或在非定點醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金不予支付。

7.參保人員在州內(nèi)定點醫(yī)院發(fā)生的門診費用，憑居民《社會保障卡》當(dāng)場按25%的比例給予減免,每月最高50元,每年最高門診減免限額為200元（縣醫(yī)保中心咨詢電話：5216579）。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險

1.縣級醫(yī)院住院次均費用為2400元，住院起付線300元、補償比例為80%；鄉(xiāng)級醫(yī)院住院起付線100元、補償比例為90%；縣級醫(yī)院以上住院起付線600元、補償比例為60 %

2.參合農(nóng)民每人每年累計住院補償最高限額為10萬元，超過部分不再補償。當(dāng)年個人自負(fù)金額累計在規(guī)定金額以上的可進入大病保險按報銷。

3、孕產(chǎn)婦住院正常分娩（含會陰切開與縫合術(shù)），每例限價1100元以內(nèi)，難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、臀位牽引術(shù)、多胎）每例限價1300元以內(nèi);剖宮產(chǎn)，每例限價2100元以內(nèi)，順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)限價內(nèi)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補助400元，乘余的由新農(nóng)合資金補助。對于無剖宮產(chǎn)指征但家屬要求實施剖宮產(chǎn)的，按順產(chǎn)給予補助，超出部分由個人承擔(dān)。

4、危急孕產(chǎn)婦搶救及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥(如產(chǎn)科大出血、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等)救治，先由新農(nóng)合按減免比例報銷，再由縣項目領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院補助資金和貧困醫(yī)療救助資金給予補助（到婦幼保健院辦理）。

5、使用中醫(yī)藥和基本藥物治療的，在現(xiàn)有補償比例的基礎(chǔ)上提高10%給予減免?？勺鳛槭称肥秤没蚪?jīng)加工后可食用的中藥材單味使用時，不予以報銷；用藥目錄中確定的不予報銷的單味用藥以及單方或復(fù)方使用中藥飲片及藥材不予報銷。

6、使用進口、合資醫(yī)用材料，單價在1000元以上（含1000元）的先個人自付30%后，再按比例補償；單價在500元以上（含500元）的先個人自付10%后，再按比例補償。

7、參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證、身份證、戶口冊辦理入院，出院持以上證件現(xiàn)場減免，減免部分由醫(yī)院墊付。出院需要發(fā)票復(fù)印件的自己復(fù)印，需要費用清單的向收費人員索取。

8、對于既參加新農(nóng)合，又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，如果城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險已報銷的，新農(nóng)合不予補償。（縣合管辦咨詢電話：5215418）。以上政策如有變動以變動的為準(zhǔn)。

醫(yī) 保 辦

牟定縣人民醫(yī)院宣

新農(nóng)合辦

2013年1月

第三篇：學(xué)生醫(yī)保政策

學(xué)生醫(yī)保政策

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)?2008?119號）及省政府辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（川辦發(fā)【2009】27號）,大學(xué)生將全部納入成都市城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險。相關(guān)醫(yī)保政策介紹如下：

一、參保對象

在我校接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科生、全日制研究生。

二、繳費標(biāo)準(zhǔn)及保險有效期

繳費標(biāo)準(zhǔn)：每人每年40元，四年制學(xué)生160元/人，五年制學(xué)生200元/人，入學(xué)時一次性交納（若國家政策有調(diào)整，多退少補）。

補錄生最遲不能超過12月20日。

保險有效期：為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。補錄生保險有效期從參保之日起至次年的8月31日。

三、低保家庭、傷殘學(xué)生和生活困難學(xué)生補助方法

申請參保補助的城鄉(xiāng)低保家庭的大學(xué)生，需提供戶籍所在地民政部門頒發(fā)的《低保證》復(fù)印件；申請參保補助的一、二級傷殘大學(xué)生，需提供戶籍所在地殘聯(lián)出具的《中華人民共和國殘疾人證》，經(jīng)學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險管理辦公室審核，可免交保險費，由學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險管理辦公室將相關(guān)材料送上級教育及市民政部門審定并給予全額補助；生活困難的學(xué)生，學(xué)生先全額交納參保費用，待學(xué)校學(xué)生處按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)核定后予以不低于10元/人/年的補助。城鄉(xiāng)低保家庭的學(xué)生，應(yīng)于每年9月20日前主動將當(dāng)年的低保證明提交給學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險管理辦公室，否則按標(biāo)準(zhǔn)繳費。

確需轉(zhuǎn)院治療的學(xué)生，需由首診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單到定點醫(yī)院就診。所發(fā)生的門診醫(yī)療費，個人先全額墊付，3 個月內(nèi)憑校醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、定點 醫(yī)院的有效收費票據(jù)、處方單、治療單、檢查報告、醫(yī)?？?、學(xué)生證等到 校醫(yī)院報帳。學(xué)生校外實習(xí)因急性病在實習(xí)地社保定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的符合 基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費按“校外轉(zhuǎn)診”方式報銷，因慢性病 發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。寒暑假及平時休假離開學(xué)校所產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費不予報銷。

2、意外傷害門診 醫(yī)療結(jié)束后 3 個月內(nèi)，學(xué)生憑加有所在學(xué)院公章的意外受傷經(jīng)過、校 醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、定點醫(yī)院的有效收費票據(jù)、處方單、治療單、檢查報告、醫(yī) ?？?、學(xué)生證等到校醫(yī)院報銷。

3、門診特殊疾病 門診特殊疾病管理和費用結(jié)算，《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾 按 病管理辦法》執(zhí)行。

4、報銷時間及地點 九里校區(qū)：每周二上午校醫(yī)院二樓財務(wù)室 犀浦校區(qū)：每周二下午犀浦校醫(yī)院三樓辦公室 學(xué)生所發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用，應(yīng)按上述時間在當(dāng)年報銷，跨 的醫(yī)療費用不超過次年 2 月底。

5、我校學(xué)生基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌管理報銷定點醫(yī)療機構(gòu)

（1）四川大學(xué)華西附一醫(yī)院（2）四川大學(xué)華西附二醫(yī)院（3）四川省人民醫(yī)院（4）成都市傳染病醫(yī)院（5）成都市結(jié)核病醫(yī)院（6）成都市第四人民醫(yī)院（7）成都市鐵路中心醫(yī)院（成都大學(xué)附屬醫(yī)院）（8）中鐵二局集團中心醫(yī)院（9）郫縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）（10）省交通廳公路局醫(yī)院（11）經(jīng)醫(yī)保辦同意轉(zhuǎn)診的專科醫(yī)院

（二）住院費用結(jié)算

1、學(xué)生患病需住院治療時，憑醫(yī)療卡（未拿到醫(yī)療卡前憑本人身份 證）到定點醫(yī)療機構(gòu)住院。所發(fā)生的醫(yī)療費由社保局與該醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié) 算，個人只支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分。

2、異地住院：大學(xué)生寒暑假、符合高校管理規(guī)定的實習(xí)、因病休學(xué) 等在本市行政區(qū)域外的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由個人全 額墊付，自出院之日起 3 個月內(nèi)（特殊情況不超過 12 個月），持以下材料 自己到金牛區(qū)社保局(地址：茶店子西街 36 號金璐天下 2 樓；電話： 65326947)按照相關(guān)規(guī)定辦理費用結(jié)算。報銷材料包括：（1）寒暑假開始和結(jié)束時間或?qū)嵙?xí)證明（加蓋院系公章）；（2）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)（原件）；（3）患者或家屬簽字認(rèn)可的費用清單（原件）、中藥復(fù)式處方以及相 關(guān)檢查報告；（4）出院證明（原件）；（5）住院期間的病例首頁、入院記錄復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）；（6）參保憑證（原件及復(fù)印件）；（7
）患者身份證（原件及復(fù)印件）；（8）患者本人建設(shè)銀行或農(nóng)業(yè)銀行活期存折或儲蓄卡（原件及復(fù)印

件）；（9）戶口復(fù)印件（寒暑假在戶口所在地以外的醫(yī)療費不予報銷）；（10）當(dāng)?shù)厣绫＞殖鼍叩木驮\醫(yī)院是否為社保定點醫(yī)院和醫(yī)院等級證 明。

（三）在校大學(xué)生生育補助 1.生育保險政策
產(chǎn)前檢查定 額補助（元）400 一 級 及以 下 醫(yī)療機構(gòu) 正常生產(chǎn) 生育 保險 待遇 1000 住院分娩定 額補助（元）剖宮生產(chǎn) 1400 新生兒護理 費 生育并發(fā)癥 住院醫(yī)療費 100 元/個 1600 1200 二級及以下 醫(yī)療機構(gòu)

按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷

2.生育保險報銷辦法 大學(xué)生中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，憑相關(guān)票據(jù)到金牛區(qū)社保局報 銷(地址：茶店子西街 36 號金璐天下 2 樓；電話：65326947)。

七、醫(yī)療保險政策及不予支付的情形查詢
在成都市勞動保障信息網(wǎng)可以查詢到本市醫(yī)療保險的相關(guān)信息，也 可咨詢我校學(xué)生醫(yī)療保險服務(wù)，電話：87600443。詳細(xì)內(nèi)容請登陸西南交 通大學(xué)校醫(yī)院網(wǎng)站。具體登陸方法： 西南交通大學(xué)首頁→組織機構(gòu)→后勤 集團→校醫(yī)院→醫(yī)保及公費醫(yī)療管理→學(xué)生醫(yī)療費管理。

第四篇：新醫(yī)保政策

2014年開始杭州醫(yī)保出了不少新政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保明年齊齊“漲價”了，但報銷比例提高了、支付限額也提高了——就連歷年賬戶的錢也能花在更多地方了。還是不夠明白？讓我們來一一解讀：

一：不久前省級醫(yī)保歷年賬戶可以用于自費疫苗，讓不少杭州市醫(yī)保的不少人“羨慕嫉妒”。從14年開始，杭州市的職工醫(yī)保歷年賬戶也可以用于自費疫苗了哦！這對于大多數(shù)市級醫(yī)保職工來說絕對是一項利好政策哦！

除了可以用于計劃外的預(yù)防性免疫疫苗(譬如狂犬疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗、7價肺炎球菌結(jié)合疫苗、流感疫苗等)，各種掛號費、急診掛號費、拍片打印費、潔齒費、煎藥費、健康體檢費等都可以用歷年賬戶支付。從此小孩打疫苗再也不用糾結(jié)考慮啦，體檢、急診掛號費什么的也都能輕輕松松刷醫(yī)保卡，媽媽再也不用擔(dān)心我醫(yī)保卡里的錢沒用啦！

二：又到年底，不少人思忖著要換工作，可是萬一工作沒找好，醫(yī)保斷檔了影響退休后醫(yī)保待遇怎么辦？在這次的新政中特別取消了中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定。而對于醫(yī)保參保年限不足20

年的退休人員，醫(yī)保費用的補繳也明確由參保人一次性補繳滿20年，即可享受退休醫(yī)保待遇。從此“裸辭”、“斷供”再也不怕老無所依啦，只要把欠的帳補齊，就可以享受同等的醫(yī)保待遇。

三：少兒醫(yī)保費用從400元調(diào)整為500元，其中個人承擔(dān)200元，市區(qū)兩級政府補助300元；看著醫(yī)保繳費更多了，但少兒醫(yī)保也從最高支付限額15萬元提高到18萬元，其中18萬以上部分的醫(yī)療費還可以由財政按70%的比例進行救助。

對于新生兒在規(guī)定時間內(nèi)辦理醫(yī)保的，自出生之日起就可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇；非杭戶籍外來務(wù)工人員的學(xué)齡前兒童參保條件，從原來的父母一方參加職工醫(yī)保累計滿5年降為3年即可。所有生活在杭州的小朋友們都能得到更加完善、低門檻的醫(yī)療保險。

另外，前段時間杭州市少兒醫(yī)保要統(tǒng)一用市民卡結(jié)算的消息讓不少家長著急，今天杭州市醫(yī)保局局長給家長們吃了“定心丸”：“現(xiàn)在還沒設(shè)具體的截止時間，我們會根據(jù)實際辦理的情況來定。但還是希望大家盡量用市民卡進行少兒醫(yī)保費用的結(jié)算?！?/p>

四：大學(xué)生醫(yī)保從120元調(diào)整為240元，其中個人承擔(dān)60元，省市政府補助180元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔從1200元調(diào)整為1500元，其中個人承擔(dān)500元，市區(qū)兩級政府補助1000元；城鄉(xiāng)居明醫(yī)保二檔從800元調(diào)整為1000元，其中個人承擔(dān)300元，市區(qū)兩級政府補助700

元。住院醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤矎?0%提高到75%。

五：一直以來，個體工商戶和失業(yè)人員的醫(yī)保怎么辦往往讓不少人苦惱。在即將實行的新政中，個體工商戶也可以參與杭州市醫(yī)保，而對于失業(yè)人員，非杭戶籍的在勞動年齡段內(nèi)按規(guī)定參加職工醫(yī)保實際滿10年的可以繼續(xù)以個人身份參加職工醫(yī)保，而在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間也可以繼續(xù)參保并享受待遇，同時醫(yī)保費從失業(yè)保險金中扣除，本人不必再繳。

六：從2014年開始，杭州市(含蕭山、余杭和五縣市)取消了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策——也就是說，以前參與新農(nóng)合的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民都將享受同等的醫(yī)保待遇；而農(nóng)民工大病醫(yī)保政策也將取消，統(tǒng)一納入到職工醫(yī)療保險的范疇，確保農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工一樣公平待遇?！耙虿≈仑殹钡娘L(fēng)險小了，失業(yè)期間也不用擔(dān)心看病問題了，個體戶、農(nóng)民工享受同城同等待遇。

保費提高了，參保時間也有變化了。從今年的12月16日到2014年2月28日是大家參保續(xù)保的時間，對于來不及補繳的，1月1日開始也還可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。

第五篇：醫(yī)保政策試題

韶關(guān)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險熱點問答 2011.3.31一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保辦理時限和待遇享受時限？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保時限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受時限是：投保當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？

答：本市城鎮(zhèn)戶籍居民非從業(yè)人員、兒童，在校學(xué)生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的農(nóng)民、漁民，停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員等都可以參加。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首次參保的需要那些資料？

答：

1、一般家庭參保：

《戶口薄》、二代身份證、可支持代扣的銀行存折、社會保障卡（續(xù)保人員）。

2、特殊人群參保：

屬于低保、低收、重度疾殘等特殊人群，須向民政、殘聯(lián)代辦受理點提供《戶口薄》、二代身份證、《低保救助證》、《殘疾人證》。

3、無二代身份證或不能從二代身份證中獲得相片資料的參保人（7周歲以下人員可不提供），須到社會保障卡定點相館照相，并憑韶關(guān)市社會保障卡管理中心數(shù)字相片質(zhì)量檢測回執(zhí)辦理參保手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在那里辦理參保手續(xù)？

答：

1、一般家庭可到就近的勞動保障事務(wù)所（站）辦理參保手續(xù)。

2、低保對象和低收入家庭60歲以上的老年人到發(fā)證的民政部門辦理參保手續(xù)。

3、重度殘疾人士到戶籍地的殘聯(lián)部門辦理參保手續(xù)。

4、已滿18周歲的在校中學(xué)生、大學(xué)、中專、技工院校學(xué)生，以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。

5、有條件的家庭可直接登錄韶關(guān)12333勞動保障服務(wù)網(wǎng)（）首頁“網(wǎng)上城居?！贝翱谵k理參保手續(xù)。

6、電話社會保障卡繳費。凡已參加城居保且人員無變化的續(xù)保家庭，若改用社會保障卡繳費，可直接撥打韶關(guān)12333勞動保障咨詢服務(wù)熱線，按語音提示進入“業(yè)務(wù)受理功能”辦理城居保續(xù)保手續(xù)。

五、參保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、同一戶籍內(nèi)有多個家庭的，應(yīng)拆分戶籍；否則要求應(yīng)參保的全部參保；

2、由于同一戶籍應(yīng)參保人員全員參保，若掛靠他人戶籍的，應(yīng)遷回原家庭戶籍，否則要與被掛靠戶籍的家庭同時參保和同一存折扣繳保費才能參保；

3、代扣城居醫(yī)保的存折存款至少要比保費多10元左右（銀行要求存折有一定存款余額），不然會造成扣款不成功；

4、參?？圪M成功后，不再受理變更和退費（如：增加人員參保、減少人員參保、參加住院補充醫(yī)療保險等變動），要變更只能在下一作變更手續(xù)。

六、已參保家庭續(xù)保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、應(yīng)在每年6月4日前，在去年提供的銀行代扣存折中存入比保費多10元左右的存

款（銀行要求存折有一定存款余額）；

2、已滿18周歲的在校中學(xué)生，必須以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理變動和參保，才能按未成年人身份繳費和享受相關(guān)待遇；若以家庭辦理參保，則按成年人的身份參保繳費和享受相關(guān)待遇；

3、若家庭成員有變化，如：新生嬰兒、應(yīng)征入伍、就業(yè)后參加職工醫(yī)保、外出求學(xué)、外出就業(yè)、出國定居、死亡等；需要參加或取消城居醫(yī)保和住院補充保險；變換扣款存折的；必須在6月4日前持戶口簿和參保狀況證明等有關(guān)材料到勞動保障事務(wù)所辦理好變更；如果6月4日前沒辦理變更手續(xù)，視為無變動，城居保信息系統(tǒng)將在6月5日至6月15日通過銀行結(jié)算系統(tǒng)按去年的參保人數(shù)和參保險種自動扣繳保費，扣費成功后，不做退費；

4、每年6月15日后通過韶關(guān)12333服務(wù)平臺進行代扣結(jié)果的查詢。凡去年（含今年）扣費不成功、存折無效、存折余額不足的，也必須在6月30日前自行到就近的勞動保障事

七、韶關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保什么？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險重點保障住院和門診特定項目醫(yī)療需求。報銷范圍

1、患病、意外事故的住院醫(yī)療費用。

2、符合計劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

3、門診特定項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。門診特定項目范圍是指：（1）因病情需要，在醫(yī)療機構(gòu)急診搶救的；（2）因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在門診進行化學(xué)治療、放射治療或透析治療；（3）腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進行的抗排異治療。（4）再生障礙性貧血、血友病治療。

八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有什么項目、繳費是多少？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險分為：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和住院補充醫(yī)療保險兩種，基本醫(yī)療保險為住院基本險；住院補充醫(yī)療保險為附加險（提高住院報銷待遇），附加險可自愿參加，但必須以家庭為單位全員參保。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)見下表：

單位：元/年

注：

1、政府補貼隨財政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇如何？

答：

（一）住院（門診特定項目）起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）是參保人每次住院醫(yī)療保險基金報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)由參保本人自費。

單位：元/次

本市三級醫(yī)院：粵北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院。

本市二級醫(yī)院：市屬?？漆t(yī)院，各縣（市）人民醫(yī)院和?？漆t(yī)院，韶鋼、韶冶、凡口職工醫(yī)院等。

本市一級及未定級醫(yī)院如：湞江區(qū)、武江區(qū)人民醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分廠礦職工醫(yī)院等。

（二）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷水平

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷水平是指：扣除自費、住院起付標(biāo)準(zhǔn)后的報銷水平。具體報銷水平見下表：

十、如何辦理報銷醫(yī)療費？

答：

1、有社會保障卡（或參保協(xié)議書和住院憑證）的參保人員在定點醫(yī)院住院，三天內(nèi)憑卡住院，出院時由醫(yī)院及時結(jié)算；

2、異地居住人員和在未聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院，三天內(nèi)電話報醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，由本人墊付醫(yī)療費，出院后一個月內(nèi)，憑社會保障卡、發(fā)票、診斷書、匯總清單等到醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理結(jié)算手續(xù)。

十一、其他注意事項：

1、凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人，在參保未享受住院醫(yī)療待遇的，個人繳納的60元將在下一9月劃入社會保障卡作為普通門診醫(yī)療費用。

2、參加居民醫(yī)療保險不能同時參加職工醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險。

3、城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動時，如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況，須在每年的4—6月份，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險費不予退回。

4、參保人在參保過程中有任何困難和疑問，可以到各業(yè)務(wù)窗口、撥打韶關(guān)12333勞動保障咨詢服務(wù)熱線或登錄韶關(guān)12333勞動保障服務(wù)網(wǎng)（）進行咨詢。