第一篇：杭州市企(事)業(yè)在職職工醫(yī)療互助實(shí)施辦法

杭州市企(事)業(yè)在職職工醫(yī)療互助實(shí)施辦法

第三條 職工醫(yī)療互助對(duì)象為已參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且不享受杭州市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的企（事）業(yè)在職職工。

互助期限和交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第五條 職工醫(yī)療互助以一年度為一個(gè)互助周期，起止時(shí)間為當(dāng)年1月1日至12月31日。交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人36元/年，由所在單位工會(huì)統(tǒng)一收交。職工醫(yī)療互助金可由單位行政繳交，也可由單位行政、工會(huì)和個(gè)人共同繳交。

第六條 在一個(gè)互助周期內(nèi)，各單位工會(huì)可為本單位新增職工補(bǔ)辦職工醫(yī)療互助手續(xù)（須在簽訂勞動(dòng)合同三十天內(nèi)辦理）。

第七條 根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》和《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財(cái)稅〔2009〕27號(hào)）“企業(yè)為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除”的規(guī)定，各單位所交互助金可在稅前列支。

參加互助程序

第八條 職工申請(qǐng)參加職工醫(yī)療互助，由所在單位工會(huì)以團(tuán)體形式組織參加。職工人數(shù)在100人以下單位參加人數(shù)不低于90%，100人以上單位參加人數(shù)不低于80%。

第九條 各參加單位應(yīng)在上一年10月底前，將《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》、《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》（電子文檔）、當(dāng)年杭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算表復(fù)印件及職工醫(yī)療互助金一并交上級(jí)工會(huì)，由上級(jí)工會(huì)匯總并幫助辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)，也可由各參加單位工會(huì)直接到杭州市總工會(huì)職工服務(wù)中心辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。

第十條 各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)負(fù)責(zé)做好本地區(qū)、本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助工作的宣傳動(dòng)員和組織實(shí)施等工作；市總工會(huì)職工服務(wù)中心負(fù)責(zé)各單位參加職工醫(yī)療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請(qǐng)補(bǔ)助金的受理、審核、發(fā)放等工作。

互助待遇

第十一條 凡參加醫(yī)療互助的職工，在一個(gè)互助周期內(nèi)，其在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保開支范圍的住院、規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)和普通門診醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后，個(gè)人承擔(dān)（自負(fù)）在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自費(fèi)）醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)療互助按比例或定額給予補(bǔ)助。

第十二條 根據(jù)本辦法第十一條確定的范圍，住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按以下不同比例分段累計(jì)的計(jì)算方式給予補(bǔ)助：

（一）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元（含）以下的部分補(bǔ)助20%，補(bǔ)助金低于100元按100元補(bǔ)助；

（二）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元至10000元（含）之間的部分補(bǔ)助50%；

（三）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在10000元至20000元（含）之間的部分補(bǔ)助90%。

第十三條 根據(jù)本辦法第十一條確定的范圍，普通門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按以下不同金額分段定額方式給予補(bǔ)助：

（一）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在3000元至5000元（含）之間的部分補(bǔ)助500元；

（二）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在5000元至10000元（含）之間的部分補(bǔ)助800元；

（三）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在10000元至20000元（含）之間的部分補(bǔ)助1200元。

申請(qǐng)補(bǔ)助程序

第十四條 在一個(gè)互助周期內(nèi)發(fā)生多次住院治療的，可在每次出院或規(guī)定病種門診發(fā)生費(fèi)用結(jié)算后申請(qǐng)補(bǔ)助，也可以累計(jì)后一次性申請(qǐng)補(bǔ)助。當(dāng)一次住院時(shí)間跨兩個(gè)互助年度時(shí)，個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用按日平均計(jì)算，然后分兩個(gè)互助年度分別結(jié)算。

第十五條 住院和規(guī)定病種門診補(bǔ)助金的申請(qǐng)實(shí)行即申即辦（遇特殊情況除外）。職工向本單位工會(huì)提出補(bǔ)助申請(qǐng)后，由單位工會(huì)幫助辦理補(bǔ)助手續(xù)，也可由本人直接到市總工會(huì)職工服務(wù)中心辦理補(bǔ)助手續(xù)，由市總工會(huì)職工服務(wù)中心核準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)助金。

第十六條 普通門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助金的申請(qǐng)實(shí)行一年一結(jié)算（即每年1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算期），次年的1至3月份為報(bào)銷期。普通門診醫(yī)療費(fèi)先由各單位匯總并填寫普通門診結(jié)報(bào)表后報(bào)上級(jí)工會(huì)，各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)審核并填寫普通門診結(jié)報(bào)匯總表后報(bào)市總工會(huì)職工服務(wù)中心，由市總工會(huì)職工服務(wù)中心核準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)助金。

第十七條 申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金，需提供以下資料：

（一）《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助補(bǔ)助申請(qǐng)表》；

（二）杭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門出具的住院和規(guī)定病種門診收費(fèi)收據(jù)和結(jié)算單原件，普通門診醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件及復(fù)印件；

（三）本人及經(jīng)辦人身份證（由經(jīng)辦人辦理的需提交身份證復(fù)印件）；

（四）特殊情況需要提供的其它證明材料。

第十八條 發(fā)生以下情形的，不予支付職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金：

（一）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用，如應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的和在境外就醫(yī)的等。

第十九條 如有違反本辦法規(guī)定的行為、騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，如數(shù)追回已發(fā)放的職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

附 則

第二十條 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）總工會(huì)可參照本辦法，結(jié)合本地實(shí)際制定職工醫(yī)療互助辦法。

第二十一條 本辦法由基金會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋

第二篇：杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法

杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法

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第一章 總 則

第一條 為貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（市委〔2009〕38號(hào)）精神，開展多種形式職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)互助活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，更好地與杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，有效緩解患病在職職工個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)職工抗疾病能力，制定本辦法。

第二條 市總工會(huì)建立杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)（以下稱管委會(huì)），負(fù)責(zé)杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法（以下稱職工醫(yī)療互助）的制訂、修改等工作。管委會(huì)下設(shè)辦公室，設(shè)在市總工會(huì)保障部，負(fù)責(zé)職工醫(yī)療互助的組織、實(shí)施、審批等工作。各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)負(fù)責(zé)做好本地區(qū)、本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助工作的宣傳動(dòng)員和組織實(shí)施等工作。市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)各單位參加職工醫(yī)療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請(qǐng)補(bǔ)助金的受理、審核、發(fā)放等工作。

第三條 職工醫(yī)療互助對(duì)象為已參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且不享受杭州市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的企（事）業(yè)在職職工。

第四條 在杭州市送溫暖工程基金會(huì)名下設(shè)立職工醫(yī)療互助金專戶，實(shí)行獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫邮苁锌偣?huì)經(jīng)審會(huì)、財(cái)務(wù)部的審查監(jiān)督和社會(huì)審計(jì)。

職工醫(yī)療互助金按照“互助互濟(jì)、收支平衡”的原則籌集。市總工會(huì)撥付一定的資金，作為職工醫(yī)療互助補(bǔ)充資金；在工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算中安排一定的資金，作為職工醫(yī)療互助工作經(jīng)費(fèi)。

第二章 互助期限和交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第五條 第二期職工醫(yī)療互助起止時(shí)間為2012年7月1日至2013年6月30日，交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人50元，由所在單位工會(huì)統(tǒng)一收交。

在一個(gè)互助期內(nèi)，各單位工會(huì)可為本單位新增職工在簽訂勞動(dòng)合同三十天內(nèi)辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。

第六條 對(duì)第一期職工參加第二期職工醫(yī)療互助的單位（新增職工除外），按以下方式辦理：

（一）在第一期互助期內(nèi)沒有獲得醫(yī)療互助補(bǔ)助的單位，按參加人數(shù)不需交納第二期的互助金；

（二）在第一期互助期內(nèi)已獲得醫(yī)療互助補(bǔ)助的單位，按本單位在第一期內(nèi)獲得的實(shí)際醫(yī)療互助補(bǔ)助金交納第二期的互助金，或按第五條第一款的規(guī)定交納第二期的互助金。

第七條 根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》和《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財(cái)稅〔2009〕27號(hào)）“企業(yè)為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除”的規(guī)定，職工醫(yī)療互助金可由單位行政交納，也可由單位行政、工會(huì)和個(gè)人共同交納。

第三章 參加程序

第八條 職工申請(qǐng)參加職工醫(yī)療互助，由所在單位工會(huì)以團(tuán)體形式組織參加。職工人數(shù)在100人以下單位參加人數(shù)不低于90%，100人以上單位參加人數(shù)不低于80%。

第九條 各參加單位應(yīng)在當(dāng)年8月底前，將《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》、《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》（電子文檔）、當(dāng)年杭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算表復(fù)印件及職工醫(yī)療互助金一并交各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)，由各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)匯總交市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)，也可由各參加單位工會(huì)直接交市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。

第四章 互助待遇和申請(qǐng)補(bǔ)助程序

第十條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)，其在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后，個(gè)人承擔(dān)在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自費(fèi)部分）醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)療互助按比例給予補(bǔ)助。

第十一條 職工醫(yī)療互助補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本辦法第十條確定的范圍，按以下不同比例分段累計(jì)的計(jì)算方式給予補(bǔ)助：

（一）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元（含1000元）以下的部分補(bǔ)助20%，補(bǔ)助金低于100元按100元補(bǔ)助；

（二）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元至10000元（含10000元）之間的部分補(bǔ)助50%；

（三）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在10000元至20000元（含20000元）之間的部分補(bǔ)助90%。第十二條 個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在20000元以上的部分，由杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施醫(yī)療困難救助。

第十三條 經(jīng)職工醫(yī)療互助補(bǔ)助后仍有困難的職工，由辦公室視困難程度提出救助意見。第十四條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，符合補(bǔ)助條件的，可向本單位工會(huì)提出補(bǔ)助申請(qǐng)，本單位工會(huì)應(yīng)及時(shí)到市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)，并提供以下資料：

（一）《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助補(bǔ)助申請(qǐng)表》；

（二）杭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門出具的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件和復(fù)印件；

（三）杭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

（四）其它需要證明的材料。

第十五條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生多次住院治療的，可在每次出院或規(guī)定病種門診發(fā)生費(fèi)用結(jié)算后申請(qǐng)補(bǔ)助，也可以累計(jì)后一次性申請(qǐng)補(bǔ)助。當(dāng)一次住院時(shí)間跨兩個(gè)互助時(shí)，個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用按日平均計(jì)算，然后分兩個(gè)互助分別結(jié)算。第十六條 職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金的申請(qǐng)實(shí)行即申即辦，由辦公室負(fù)責(zé)審批，市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)發(fā)放。遇特殊情況除外。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不予支付職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金：

（一）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用，如應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的和在境外就醫(yī)的等。第十八條 如有違反本辦法規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，如數(shù)追回已發(fā)放的職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

第五章 附 則

第十九條 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）總工會(huì)可參照本辦法，結(jié)合本地實(shí)際制定職工醫(yī)療互助辦法。

第二十條 本辦法由杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：福州市職工醫(yī)療互助第三期材料——實(shí)施辦法(第三期)

附件2 福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

(第三期)

為發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，有效減輕企事業(yè)單位職工特別是生產(chǎn)一線低收入職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高職工的醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法（第三期）》，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法(第三期)》（以下簡稱本辦法）。

互助活動(dòng)項(xiàng)目

第一條 福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱互助活動(dòng)）指企業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動(dòng)、事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以上兩項(xiàng)簡稱企事業(yè)職工互助活動(dòng)）和企事業(yè)單位女職工特病醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱女職工特病互助活動(dòng)）。

互助對(duì)象及范圍

第二條

凡工會(huì)關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農(nóng)民工，不含公務(wù)員和享受二級(jí)醫(yī)療保健待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加。

第三條 單位參加企事業(yè)職工互助活動(dòng)的職工人數(shù)應(yīng)達(dá)到一定比例：

(一)職工數(shù)1000人以上的應(yīng)達(dá)40%以上，500-1000人的 1

應(yīng)達(dá)50%以上，100-500人的應(yīng)達(dá)60%以上，100人以下的應(yīng)達(dá)70%以上。

(二)職工數(shù)在1000-5000人，參加數(shù)達(dá)到500人的，不受參加比例限制；職工數(shù)在5000人以上，參加數(shù)達(dá)1000人的，不受參加比例限制。

第四條 女職工在參加企事業(yè)職工醫(yī)療互助活動(dòng)的基礎(chǔ)上，可以再參加女職工特病互助活動(dòng)，參加人數(shù)應(yīng)不低于本單位參加企事業(yè)互助活動(dòng)女職工數(shù)的30%。

互助活動(dòng)周期

第五條 互助活動(dòng)周期為一年，自生效當(dāng)日零時(shí)起至一年互助期滿日的二十四時(shí)止。在企事業(yè)職工互助活動(dòng)和女職工特病互助活動(dòng)所需的相關(guān)材料、互助金繳納均辦結(jié)后同時(shí)生效。

互助金標(biāo)準(zhǔn)

第六條 職工每人每期只能繳納一份企事業(yè)單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業(yè)單位職工互助金每份36元，事業(yè)單位職工互助金每份60元，女職工特病互助金每份10元?；ブ鹨唤?jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第七條 互助金來源：(一)職工個(gè)人繳款；

(二)政府和用人（工）單位的補(bǔ)助；

(三)上級(jí)工會(huì)和本單位工會(huì)的補(bǔ)助；(四)社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；(五)利息及其他收入。

第八條 互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、市級(jí)核算、?？顚Ｓ?，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行全市統(tǒng)籌?；ブ行馁~戶共設(shè)立14個(gè)分賬戶，其中分12個(gè)縣（市）區(qū)分賬戶、1個(gè)市級(jí)產(chǎn)業(yè)分賬戶（市級(jí)產(chǎn)業(yè)分賬戶由互助中心統(tǒng)籌）和1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金賬戶（含兜底金、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金、利息），各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉(zhuǎn)賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補(bǔ)助金申請(qǐng)經(jīng)初審及分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，每周集中寄送到互助中心，經(jīng)互助中心復(fù)核后，由互助中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬到職工個(gè)人賬戶。當(dāng)期互助金結(jié)余，在各分賬賬戶內(nèi)滾存使用。

第九條 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)監(jiān)督審查委員會(huì)審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。

第十條 參加互助活動(dòng)必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位上個(gè)月在職職工人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會(huì)保障局核發(fā)的工資冊(cè)或企業(yè)上個(gè)月發(fā)放工資花名冊(cè)或企業(yè)繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)花名冊(cè)復(fù)印件）；

(二)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》一份，并加蓋參加單位工會(huì)公章（可在福州市總工會(huì)“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：http://004km.cn下載中心—公共文檔）；

(三)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)參加人員名冊(cè)》一份，加蓋單位工會(huì)公章（可在福州市總工會(huì)“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址同上），同時(shí)附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。第十一條 基層單位一年為本單位職工辦理一次參加互助活動(dòng)手續(xù)。自2012年7月1日至下一期互助活動(dòng)開始期間均可參加。為防止責(zé)任期中斷，續(xù)辦下一期互助活動(dòng)的單位應(yīng)在上期互助活動(dòng)責(zé)任期滿日前辦理續(xù)繳手續(xù)，有效期順延(提前續(xù)繳時(shí)間不與當(dāng)期交叉享受補(bǔ)助待遇)。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和范圍

第十二條 參加互助活動(dòng)的職工在有效期內(nèi)生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫(yī)保費(fèi)用總額”（指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額）的13%給予補(bǔ)助。一個(gè)互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請(qǐng)多次補(bǔ)助金，補(bǔ)助金累計(jì)最高限額為5萬元。(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請(qǐng)，基層工會(huì)向互助中心或辦事處報(bào)備的；

(三)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準(zhǔn)，由本人事先提出申請(qǐng)，基層工會(huì)向互助 4

中心或辦事處報(bào)備的。

第十三條 參加女職工特病互助活動(dòng)的，在互助周期內(nèi)經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷，初次患六種原發(fā)性婦科癌的，享受一次性特病補(bǔ)助金10000元。六種原發(fā)性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。

第十四條 職工跨互助期住院的,企事業(yè)職工醫(yī)療補(bǔ)助金進(jìn)行分段計(jì)算，按照在兩期的住院醫(yī)保費(fèi)用總額，分別依據(jù)兩個(gè)互助周期的實(shí)施辦法計(jì)算補(bǔ)助金額。

第十五條 發(fā)生以下情形的，不享受互助金補(bǔ)助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(二)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用；

(四)自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發(fā)流行性疾病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十六條 如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補(bǔ)助以及提供的互助活動(dòng)材料不真實(shí)的，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

補(bǔ)助金的申請(qǐng)

第十七條 申請(qǐng)補(bǔ)助金應(yīng)提供以下材料: 5

(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助（慰問）金申請(qǐng)審批表》一份，并加蓋單位工會(huì)公章；

2.申請(qǐng)人身份證原件和復(fù)印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份；

3.申請(qǐng)人福州市社會(huì)保障卡（福州市市民卡）或銀行卡或存折復(fù)印件。

(二)申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金的各類職工須分別補(bǔ)充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險(xiǎn)的，補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、《福州市參保人員住院費(fèi)用結(jié)算表》（出院時(shí)在收費(fèi)處打?。┑仍?。

2.參加福州市新農(nóng)合的，補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補(bǔ)償審核單》等復(fù)印件，加蓋“新農(nóng)合機(jī)構(gòu)”確認(rèn)章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，補(bǔ)充提供：基層工會(huì)證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用日清單和醫(yī)囑單等復(fù)印件，加蓋當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合機(jī)構(gòu)”確認(rèn)章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.因突發(fā)事件在外地醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，還須補(bǔ)充提供：基層工會(huì)證明、福州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批書（或福州市醫(yī)療保險(xiǎn)出具的可以享受市醫(yī)療保險(xiǎn)的證明）和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。

6.補(bǔ)助金涉及跨期計(jì)算的，需提供住院費(fèi)用日清單。(三)申請(qǐng)女職工特病補(bǔ)助金需補(bǔ)充提供以下材料： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（并附有病理檢查、化驗(yàn)檢查、血液檢查及其他科學(xué)診斷報(bào)告的醫(yī)療診斷、手術(shù)證明書）、入院記錄。

第十八條 互助周期內(nèi)回原籍地就醫(yī)或與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表》上蓋章、原參加單位工會(huì)主席簽字；申請(qǐng)人在外地的，可以由原參加單位工會(huì)代為辦理，可以不提供申請(qǐng)人身份證原件。

第十九條 互助中心或辦事處自收件之日起12個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，通過轉(zhuǎn)賬方式給付補(bǔ)助金。

第二十條

補(bǔ)助金申請(qǐng)應(yīng)在出院后60天內(nèi)提出。如遇特殊情況無法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應(yīng)事先通過基層工會(huì)向互助中心或辦事處書面報(bào)備。

慰問金制度

第二十一條 參加互助活動(dòng)的職工在互助期內(nèi)死亡的（屬第十五條情形的除外），另外給予慰問金2000元。

1.如有發(fā)生住院費(fèi)用的，可同時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)助金及慰問金，申請(qǐng)時(shí)需補(bǔ)充提供戶口注銷證明或死亡證明書等材料；

2.無發(fā)生住院費(fèi)用的，需提供《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助（慰問）金申請(qǐng)審批表》、本人銀行卡或存折復(fù)印件、戶口注銷證明、死亡證明書、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

3.如申請(qǐng)者本人的銀行卡或存折已經(jīng)注銷，可以提供直系親屬的銀行卡或存折復(fù)印件、基層工會(huì)證明（證明是否為直系親屬）。

第二十二條 為增進(jìn)了解，密切感情，更好地服務(wù)職工，對(duì)補(bǔ)助金超過10000元的職工可以采用上門慰問的方式發(fā)放補(bǔ)助。

附 則

第二十三條 本辦法未盡事宜，由福州市職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 本辦法自2012年7月1日起執(zhí)行。

附：1.團(tuán)體申請(qǐng)表

2.福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)參加人員名冊(cè) 3.福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表

第四篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法

大家好，今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是《長治市職工大病醫(yī)療互助

實(shí)施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫(yī)療互助？ 職工大病醫(yī)療互助是由工會(huì)組織實(shí)施，職工按照單位團(tuán)體參加，互濟(jì)互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。是對(duì)全市職工醫(yī)療保障進(jìn)行的有效補(bǔ)充，參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時(shí)獲得一定醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助?；ブ顒?dòng)周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對(duì)象

第一條 凡工會(huì)組織關(guān)系隸屬于長治市總工會(huì)的企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)和社會(huì)團(tuán)體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)。

參加方式為各單位工會(huì)統(tǒng)一組織，按團(tuán)體參加，參加人數(shù)應(yīng)不少于本單位在職職工人數(shù)的８０％，職工人數(shù)少于100人的應(yīng)全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動(dòng)合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達(dá)到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實(shí)際工作，不領(lǐng)取工資或生活費(fèi)，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個(gè)單位團(tuán)體參加職工大病醫(yī)療互助時(shí)，必須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在職職工人數(shù)的有關(guān)報(bào)表，參加單位，工會(huì)工作人員需和本單位分管人事工會(huì)人員，帶本單位人事證明（比如行政事業(yè)單位帶編制本，企業(yè)帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)人員名冊(cè)》（名冊(cè)內(nèi)容：序號(hào)、姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等，除書面材料外同時(shí)應(yīng)報(bào)送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經(jīng)費(fèi)

第三條 互助活動(dòng)經(jīng)費(fèi)來源：

1、職工個(gè)人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、社會(huì)各界的捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金。互助金一經(jīng)繳納，不再退還。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個(gè)人繳納。單位行政或工會(huì)可以給予一定補(bǔ)助。

互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會(huì)在接受職工參加互助時(shí)一次收取，收繳時(shí)間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會(huì)成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”。各縣（市、區(qū)）總工會(huì)、各局委工會(huì)工作委員會(huì)、大中型企業(yè)工會(huì)、直屬基層工會(huì)，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處，以上工會(huì)的下屬基層工會(huì)設(shè)立代辦點(diǎn)，代辦處、代辦點(diǎn)要配備代辦員。代辦處、代辦點(diǎn)、代辦員接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第七條 互助活動(dòng)的工作經(jīng)費(fèi)，由工會(huì)經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，按照互助金的2%從工會(huì)經(jīng)費(fèi)中提取。其中市總工會(huì)負(fù)擔(dān)互助中心、市直單位代辦處、代辦點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)，各縣（區(qū)、市）總工會(huì)及基層代辦處工作經(jīng)費(fèi)由各縣（區(qū)、市）總工會(huì)負(fù)擔(dān)。

第八條 職工個(gè)人繳納的互助金由各單位工會(huì)（代辦點(diǎn)）負(fù)責(zé)收取，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳中心。第九條 各單位工會(huì)在接到職工的補(bǔ)助申請(qǐng)和相關(guān)材料后，應(yīng)隨時(shí)受理，將符合條件的及時(shí)上報(bào)代辦處，代辦處應(yīng)在15日內(nèi)審核完畢并上報(bào)中心。中心在接到代辦處的補(bǔ)助申請(qǐng)和相關(guān)材料后，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對(duì)全市的互助經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章

補(bǔ)助申請(qǐng)與核算標(biāo)準(zhǔn)（這一章也是今天學(xué)習(xí)的重點(diǎn)）

第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補(bǔ)助職工大病住院治療和慢性病治療費(fèi)用。

第十二條 職工申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)由單位工會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點(diǎn)、代辦處公章的長治市職工大病醫(yī)療互助金申請(qǐng)表；

2、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫(yī)院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院住院結(jié)算收據(jù)（也就是醫(yī)保結(jié)算單）

5、住院費(fèi)用清單（也就是費(fèi)用明細(xì)）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復(fù)印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫(yī)保結(jié)算單蓋全章，費(fèi)用清單蓋騎縫章）。數(shù)次住院需逐次提供第三項(xiàng)到第五項(xiàng)的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責(zé)任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫(yī)生口述）。

（2）提供新農(nóng)合、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單的患病職工，縣級(jí)工會(huì)應(yīng)到該單位調(diào)查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個(gè)月的工資表或勞動(dòng)合同。

第十三條 職工大病醫(yī)療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)=治療總費(fèi)用—非補(bǔ)助計(jì)算范圍費(fèi)用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活結(jié)業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：費(fèi)用合計(jì)—其中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用=補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：費(fèi)用合計(jì)—不予補(bǔ)助費(fèi)用=補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)（這個(gè)問題幾乎每個(gè)來報(bào)銷大病的職工都會(huì)問道）。

2、治療總費(fèi)用=醫(yī)保支付金額+個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用=治療總費(fèi)用—醫(yī)保支付額（醫(yī)保支付額包括基本基金支付金額（這個(gè)就是醫(yī)保單報(bào)銷的金額）、大病基金支付金額（這個(gè)是花的錢多，醫(yī)保中心封頂后會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)到大病中心進(jìn)行報(bào)銷）、公務(wù)員補(bǔ)貼支付金額（這個(gè)一般市里才會(huì)有））；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用=治療總費(fèi)用—實(shí)際補(bǔ)助金額。特別注意的是，核算補(bǔ)助金額高于個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用時(shí)，按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費(fèi)用或慢性病治療費(fèi)用分別達(dá)互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

1、一次性大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為住院總費(fèi)用達(dá)到15000元。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，一次性住院費(fèi)在15000元（含15000元）以上的，按補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個(gè)百分點(diǎn)為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個(gè)百分點(diǎn)為10%。

2、數(shù)次大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到20000元。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費(fèi)在20000元（含20000元）以上的,按補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個(gè)百分點(diǎn)為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個(gè)百分點(diǎn)為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級(jí)醫(yī)院的有：長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，長治市人民醫(yī)院，長治市第二人民醫(yī)院，長治市中醫(yī)院，長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，核算比例為13%，既補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)*13% 屬于二級(jí)醫(yī)院的有：長鋼醫(yī)院、城區(qū)醫(yī)院等縣區(qū)醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院，核算比例為15%。

外地醫(yī)院核算比例為10%，既補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)*10%

3、慢性病治療費(fèi)用（包括慢性病門診費(fèi)用和住院治療費(fèi)用），慢性病門診費(fèi)用互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到20000元。按計(jì)算基數(shù)的8%進(jìn)行補(bǔ)助。慢性病門診費(fèi)用必須有慢性病鑒定表和門診費(fèi)用明細(xì)。慢性病住院費(fèi)用達(dá)到住院起付標(biāo)準(zhǔn)的按住院核算比例進(jìn)行核算，慢性病門診費(fèi)用不與住院費(fèi)用交叉累加，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后單獨(dú)核算，但補(bǔ)助金額和住院補(bǔ)助金額累計(jì)不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的17種慢性病，必須經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門審批認(rèn)定。

7、在一個(gè)互助期內(nèi)，患病職工最高補(bǔ)助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個(gè)互助期并且兩期互助活動(dòng)均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算;只參加其中一期的，只對(duì)該互助期內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進(jìn)行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定之內(nèi)。補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)為醫(yī)療費(fèi)總費(fèi)用扣減不在上述范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

第十五條 職工申請(qǐng)補(bǔ)助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起９０日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責(zé)任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補(bǔ)助金的行為，從第九期開始設(shè)定補(bǔ)助免責(zé)期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個(gè)月以內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助，三個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以補(bǔ)助。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十八條 參加互助活動(dòng)的職工有第十七條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)享受互助金補(bǔ)助的權(quán)利，對(duì)已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執(zhí)行,原《辦法》同時(shí)廢止。

第五篇：泉州市2015 職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

附件2

泉州市2015 職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

非公企業(yè)類

第一章 總則

第一條 為減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法》和我市職工醫(yī)療保障實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條 職工醫(yī)療互助活動(dòng)是對(duì)職工基本醫(yī)保的補(bǔ)充，以幫扶救困為宗旨，以自愿參加為原則。

第二章 參加對(duì)象和活動(dòng)期限

第三條 泉州市行政轄區(qū)內(nèi)所有非公企業(yè)的在職職工（在法定在職年齡內(nèi)）均可由所在非公企業(yè)工會(huì)統(tǒng)一組織參加泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱“活動(dòng)”），其參加人數(shù)應(yīng)達(dá)本企業(yè)職工總數(shù)的80%以上。職工總數(shù)300人以上的非公企業(yè)，其參加人數(shù)應(yīng)不低于本企業(yè)職工總數(shù)的60%。

非公企業(yè)女職工的參加年齡可延至55周歲，對(duì)年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會(huì)保障部門備案后，可憑相關(guān)證明參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)。

泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)事業(yè)單位未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合同工參加非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助。

泉州市行政轄區(qū)內(nèi)中央、省、市、縣（市、區(qū)）所屬國有企業(yè)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工參加非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助。

第四條 單位工會(huì)組織職工參加活動(dòng)時(shí)，須提供以下資料：

1、按規(guī)定錄入的《泉州市非公企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》二份（EXCEL格式，可在泉州市總工會(huì)網(wǎng)站004km.cn下載)，加蓋本單位工會(huì)印章。

2、錄入本單位參加人員基本信息（EXCEL格式）的電子文檔。其中錄入的身份證號(hào)碼必須是第二代身份證號(hào)（18位）。

第五條 活動(dòng)一年一期，從參加單位繳足互助金并交齊相關(guān)材料的次日零時(shí)起至期滿日的二十四時(shí)止。

首次參加人數(shù)在300人以上的非公企業(yè)同一互助期內(nèi)新進(jìn)人員的，可申請(qǐng)第二次參加，但第二次參加人數(shù)須達(dá)到50人以上?；顒?dòng)期限為一年，自繳費(fèi)時(shí)起生效，新參加人員需執(zhí)行30天免責(zé)期。導(dǎo)入系統(tǒng)時(shí)兩次參加的人員名單不進(jìn)行合并。

第三章 互助金的籌集與管理

第六條 互助金來源：

1、職工或單位交納；

2、政府和工會(huì)補(bǔ)貼；

3、社會(huì)各界捐贈(zèng)；

4、利息及其它收入。

第七條 互助金必須按期交納，每期繳費(fèi)一次，由活動(dòng)各代辦點(diǎn)在接受參加時(shí)一次性收取。

第八條 參加活動(dòng)的職工每人每期36元（每人限交一份），可由職工個(gè)人交納或單位替職工交納，也可由職工個(gè)人和單位共同負(fù)擔(dān)。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第九條 各基層工會(huì)或代辦點(diǎn)收取互助金后，應(yīng)及時(shí)到轄區(qū)辦事處辦理參加手續(xù)并上交互助金?；ブ鹨袁F(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳交。

第十條 互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)核算。各辦事處須于每季度末將已收取的互助金全部匯入市職工醫(yī)療互助中心帳戶，中心提取7%作為全市的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤粮鬓k事處結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。

第十一條 互助金必須?？顚Ｓ茫荒芘沧魉??；ブ鸬氖褂媒邮苋菔新毠めt(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)的審查和社會(huì)監(jiān)督。

第四章 申請(qǐng)手續(xù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

第十二條 首次參加活動(dòng)的實(shí)行30天的免責(zé)期?；ブ跐M之日起30天內(nèi)繼續(xù)參加下一期的，不執(zhí)行免責(zé)期?；ブ跐M之日起30天后再參加的視為首次參加，并執(zhí)行30天的免責(zé)期。

繼續(xù)參加下一期活動(dòng)的單位應(yīng)在互助期屆滿前辦理續(xù)

交手續(xù)，以保證參加活動(dòng)職工的權(quán)益。提前辦理續(xù)交手續(xù)的，其活動(dòng)期限自上一期活動(dòng)期滿日的次日起算。

因參加單位的原因?qū)е禄ブ顒?dòng)期限間斷的，不給予補(bǔ)助。

第十三條 補(bǔ)助金由住院醫(yī)療補(bǔ)助和住院津貼組成。住院醫(yī)療補(bǔ)助的計(jì)算方式：

（一）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費(fèi)、按政策規(guī)定全自費(fèi)、按比例分段自付），扣除全自費(fèi)(無法明確全自費(fèi)項(xiàng)目的統(tǒng)一按職工住院自付部分的16%為據(jù))后，按45%計(jì)算支付補(bǔ)助金；

（二）未參加任何基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，先按住院醫(yī)療總費(fèi)用扣除10%后，再扣除全自費(fèi)(按醫(yī)療總費(fèi)用的16%計(jì)算)后按45%計(jì)算補(bǔ)助金。

（三）特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補(bǔ)助與住院醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診治療費(fèi)用最高支付限額不超過2000元）。

住院津貼的計(jì)算方式：住院津貼與住院補(bǔ)助掛鉤，住院不給予補(bǔ)助的，不支付住院津貼。住院津貼以每人每日30元計(jì)，最高不超過30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

每期每人的醫(yī)療補(bǔ)助金最高限額4萬元，并不得高于自付部分。首次參加醫(yī)療互助活動(dòng)，每期每人的醫(yī)療補(bǔ)助金最高限額2萬元，并不得高于自付部分。

各辦事處可參照本條款結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),報(bào)泉州市職工醫(yī)療互助中心審批后執(zhí)行。

第十四條 職工跨期住院的補(bǔ)助金計(jì)算辦法：根據(jù)兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計(jì)算補(bǔ)助比例，再分別按兩期的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助金額。

第十五條 職工申請(qǐng)醫(yī)療互助補(bǔ)助，可個(gè)人或通過單位工會(huì)向轄區(qū)辦事處申請(qǐng)，并提供以下資料：兩份，加蓋單位工會(huì)印章；

（2）申請(qǐng)人的身份證原件及身份證復(fù)印件一份；（3）本人銀行卡或存折復(fù)印件一份；

（4）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（醫(yī)療和醫(yī)保部門）出具的收費(fèi)票據(jù)（住院發(fā)票），如申請(qǐng)人確實(shí)需要留用原件的，經(jīng)職工醫(yī)療互助中心或各辦事處將復(fù)印件與原件核對(duì)無誤，并在復(fù)印件加蓋核對(duì)章后，可將原件交還申請(qǐng)人；原件上交后需查檔或復(fù)印的，須提供本人身份證及單位證明；未參加任何保險(xiǎn)的必須上交原件；

（5）在本市住院且有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須提供《泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單》原件，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的須提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》原件；在省內(nèi)外地住院的須提供《全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算單》，在省外住院的須提供泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心開具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單；（1）《泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》一式（6）出院小結(jié)或出院記錄原件；

（7《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種診療證》、家庭病床審批表（特指特殊門診或家庭病床）；

第十六條 為方便職工，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補(bǔ)助金，10000元以上須送市中心審批后，由辦事處發(fā)放。

第十七條 職工出院后，原則上應(yīng)在本互助期內(nèi)申請(qǐng)補(bǔ)助，因故未及時(shí)辦理的，應(yīng)在2016年12月31日前辦理，逾期未辦理的，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十八條 職工在一個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動(dòng)時(shí)（泉州市轄區(qū)范圍內(nèi)），調(diào)入單位應(yīng)在30天內(nèi)通知轄區(qū)辦事處，由辦事處聯(lián)系市中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第五章 慰問金制度

第十九條 職工在互助期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費(fèi)用的，給付慰問金3000元。

職工因工傷（職業(yè)?。⒔煌ㄊ鹿释话l(fā)死亡的執(zhí)行本條款。

第二十條 職工因工傷（職業(yè)?。?、交通事故和因大病無法住院治療且產(chǎn)生門診手術(shù)費(fèi)用（須提供手術(shù)報(bào)告），以互助期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用為準(zhǔn)，給予慰問。其標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)療總費(fèi)用2000元至5000元的，慰問500元； 5000元至10000元的，慰問1000元；10000元至50000元的，慰問2000元；50000元以上的，慰問3000元。一個(gè)互助期內(nèi)多次治療的，可多次慰問，由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用進(jìn)行核算后補(bǔ)齊慰問差額，但慰問總金額不得超過前款規(guī)定。

第六章 除外責(zé)任與監(jiān)督管理

第二十一條 以下情形不納入職工醫(yī)療互助補(bǔ)助范圍：

1、在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、依法由工傷（職業(yè)病）保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金、第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

4、在境外就醫(yī)的；

5、未經(jīng)辦事處同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用（特指未參加任何基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情形）；

6、其他不符合補(bǔ)助范圍的情形。

第二十二條 如有以下行為的，即時(shí)取消相關(guān)單位或人員參加活動(dòng)和申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助款，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，并在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

3、允許不符合條件的社區(qū)居民、計(jì)生二女戶等人員參加的；

4、其他以欺詐、作弊等方式騙取補(bǔ)助金的行為。

第七章 附則

第二十三條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 本辦法自2014年10月1日起執(zhí)行。

附件3

泉州市2015職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

女職工特病類

為保障女職工特殊利益，幫助女職工增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法》和女職工醫(yī)療保障實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第一章 互助對(duì)象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等所有

用人單位，均可由單位工會(huì)或女職工組織統(tǒng)一組織在職女職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡）參加本醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱“活動(dòng)”）。參加活動(dòng)的人員不得少于本單位女職工總數(shù)的80%。

非公企業(yè)女職工的參加年齡可延至55周歲，對(duì)年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會(huì)保障部門備案后，可憑相關(guān)證明參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)，但須報(bào)市醫(yī)療互助中心審批后執(zhí)行。

第二條 單位工會(huì)組織女職工參加活動(dòng)時(shí)，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市女職工特病醫(yī)療互助活動(dòng)申請(qǐng)表》(可在泉州市總工會(huì)網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式二份，加蓋本單位工會(huì)印章。

2、報(bào)送時(shí)須攜帶錄入本單位信息的（EXCEL電子文檔）U盤。其中錄入的身份證號(hào)碼必須是第二代身份證號(hào)（18位）。

第三條

女職工特病醫(yī)療互助期限每期為一年。起止時(shí)間從參加活動(dòng)的單位向縣級(jí)以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料次日零時(shí)起至期滿日的二十四時(shí)止。

第二章 互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、女職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人25元。可由女職工個(gè)人交納；也可由單位交納；也可由單位和女職工個(gè)人共同出資參加。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。第六條 各基層工會(huì)或代辦點(diǎn)收取的互助金，應(yīng)及時(shí)到所在地職工醫(yī)療互助辦事處辦理手續(xù)并上交互助金?；ブ鹨袁F(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳交。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理?；ブ饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤粮鬓k事處結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。

第八條 互助金必須做到?？顚Ｓ茫坏门沧魉?，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)的審查和社會(huì)監(jiān)督。

第三章 女職工特病范圍

第九條

女職工特病類別：子宮內(nèi)膜癌；

第一類特病：原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、陰道癌、第二類特?。喝橄僭话⒙殉苍话?、宮頸原位癌、陰道原位癌、子宮內(nèi)膜原位癌；

第三類特?。鹤訉m或卵巢摘除手術(shù)；第四類特?。鹤訉m肌瘤摘除手術(shù)。

第四章 申請(qǐng)補(bǔ)助

第十條 首次參加活動(dòng)的職工實(shí)行30天免責(zé)期，續(xù)辦新一期互助活動(dòng)的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時(shí)間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日起30天內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時(shí)間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30天后再參加的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責(zé)期。

第十一條 單位工會(huì)或女職工組織在接受女職工申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)提供以下資料并及時(shí)到所在地辦事處辦理：一式兩份，加蓋單位工會(huì)印章；

（2）申請(qǐng)人的身份證原件及身份證復(fù)印件一份；（3）本人銀行卡或存折復(fù)印件一份；

（4）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（醫(yī)療和醫(yī)保部門）出具的收費(fèi)票據(jù)（住院發(fā)票），經(jīng)本中心及各辦事處將復(fù)印件與原件核對(duì)，在復(fù)印件加蓋核對(duì)章后有效；

（5）出院小結(jié)或出院記錄原件；

（6）醫(yī)院疾病診斷證明書并附有病理檢查報(bào)告單、化驗(yàn)檢查及其它科學(xué)診斷報(bào)告的醫(yī)療診斷結(jié)論或手術(shù)證明原件。（1）《泉州市職工職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》第十二條 補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：第一類特病15000元；第二類特病3000元；第三類特病2000元；第四類特病1000元。

第十三條 女職工患特病住院出院后，原則上在本互助期內(nèi)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助金。若未及時(shí)辦理的，應(yīng)在2016年12月31日辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十四條 為方便女職工，第二、三、四類特病補(bǔ)助金市互助中心委托各辦事處審核支付，第一類特病補(bǔ)助金由辦事處送中心審核把關(guān)后，由辦事處發(fā)放。

第五章 除外責(zé)任與監(jiān)督管理

第十五條 發(fā)現(xiàn)以下情形的，不承擔(dān)互助金補(bǔ)助和慰問金的責(zé)任：一；

2、被醫(yī)院誤診為患女職工特種疾病的；體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌。

3、參加互助人患有轉(zhuǎn)移性原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮第十六條 如發(fā)現(xiàn)以下行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任,并在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

1、參加互助時(shí)患有本實(shí)施辦法所列明的第一類特病之

3、允許不符合條件的社區(qū)居民、計(jì)生二女戶等人員參加的；

4、有隱瞞病史、偽造或篡改病史的；

5、其他以欺詐、作弊等方式騙取補(bǔ)助金的行為。

第十七條責(zé)解釋。

第十八條

第六章 附則

本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)中心負(fù)本辦法自2014年10月1日起執(zhí)行。