第一篇：廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)

粵衛(wèi)〔2012〕112號(hào)

各地級(jí)以上市衛(wèi)生局、深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)、佛山市順德區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局，部屬、省屬醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及廳直屬有關(guān)單位：

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，我廳制訂了《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

廣東省衛(wèi)生廳

二〇一二年八月八日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則（試行）

第一條 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》等制定本細(xì)則。

第二條 本省轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院）按本細(xì)則申請(qǐng)?jiān)u審。

未制定標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)院不納入評(píng)審范圍。

第三條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。

第四條 醫(yī)院評(píng)審有效期四年，實(shí)行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可申請(qǐng)?jiān)u審。

醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿三年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

第五條 地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務(wù)人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。

第六條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》須報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意后報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。

第七條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。

第八條 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理等工作，成立醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立專家?guī)臁?/p>

醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及?？漆t(yī)院的性質(zhì)，設(shè)置評(píng)審辦公室，負(fù)責(zé)受理、資質(zhì)審查、抽取評(píng)審專家和審核工作。

醫(yī)院評(píng)審工作可委托適宜的第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第九條 醫(yī)院評(píng)審實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度。省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院；地級(jí)市評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)及以下的醫(yī)院，評(píng)審結(jié)果報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。上級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)下級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查。

第十條 省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)組長1名，副組長、成員若干人。組長由省衛(wèi)生廳廳長兼任，副組長由主管副廳長兼任，成員由省衛(wèi)生廳有關(guān)職能部門擔(dān)任。

第十一條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)煊尚l(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成，采取各級(jí)衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院、社會(huì)推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生，由衛(wèi)生行政部門選聘。

第十二條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下條件：

（一）堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，責(zé)任心強(qiáng)；

（二）有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平，綜合素質(zhì)好；

（三）臨床專家應(yīng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，管理專家應(yīng)為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級(jí)以上管理干部；

（四）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和群眾代表由熟悉醫(yī)療衛(wèi)生情況的有關(guān)人員參加。

（五）年齡在65歲以下。

第十三條 評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u(píng)審工作。

第十四條 醫(yī)院評(píng)審專家由衛(wèi)生行政部門聘任。評(píng)審專家應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及廉政建設(shè)的規(guī)定，按醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好評(píng)審工作。

第十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按年度制訂評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。評(píng)審計(jì)劃包括：本年度參加評(píng)審的醫(yī)院名冊(cè)；本年度評(píng)審工作的時(shí)間安排；年度評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案等。

第十六條 評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào)，評(píng)審組織考核評(píng)審的方式。

（一）自查自評(píng)申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不少于6個(gè)月的自查自評(píng)，自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意，向負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)材料，包括：

1.醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書；

2.醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；

3.評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

4.評(píng)審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息。

（二）資格審查。負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院提交的材料進(jìn)行資格審核后，根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見：

1.申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。

2.申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。

（三）資格審查合格的醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后的20個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。

（四）衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織；評(píng)審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。

第十七條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避制度由我廳另行制定。

第十八條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

（一）書面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：評(píng)審申請(qǐng)材料；不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；

（二）醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：各年度出院患者病案首頁等診療信息；醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績效；

（三）現(xiàn)場評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；

（四）社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

第十九條 現(xiàn)場評(píng)價(jià)采取聽取醫(yī)院匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考核、查閱資料、完成指令性任務(wù)和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。醫(yī)院應(yīng)向評(píng)審小組提供所需的各種真實(shí)資料和情況。

第二十條 評(píng)審小組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審，提出評(píng)審意見和建議，對(duì)存在問題應(yīng)客觀、詳細(xì)注明情況，并由評(píng)審小組長簽字后向評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組提交評(píng)審報(bào)告。

評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評(píng)審工作概況；

（二）書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果；

（三）被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；

（四）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題。

第二十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開全體會(huì)議對(duì)評(píng)審報(bào)告進(jìn)行審核，提出審核意見。衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審意見，在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論按要求報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。

評(píng)審結(jié)論經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后，以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

第二十二條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。

第二十三條 衛(wèi)生行政部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽證申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽證。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。

第二十四條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第二十五條 評(píng)審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的，評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)作出停止評(píng)審的決定。

第二十六條 評(píng)審合格的醫(yī)院由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的證書及牌匾。

第二十七條 通過評(píng)審的醫(yī)院，每年自查一次，并將結(jié)果報(bào)審批的衛(wèi)生行政部門。在評(píng)審證書有效期內(nèi)，評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組可定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)抽查、考核。

第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有效期滿前三個(gè)月向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)復(fù)審材料，醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第三十條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第三十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第三十二條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的；

（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；

（三）其它與此規(guī)定相違背的情形。

第三十三條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；

（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的。

第三十四條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審：

（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的；

（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十五條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書和標(biāo)識(shí)：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的；

（三）拒不配合評(píng)審工作的；

（四）未按照第三十條的規(guī)定按時(shí)申請(qǐng)?jiān)u審的。

第三十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一年度評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本年度評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

第三十七條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、衛(wèi)生部制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和國家其它相關(guān)政策，制定各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則；中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則由廣東省中醫(yī)藥局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求制定下發(fā)。

第三十八條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。

第三十九條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第四十條 本細(xì)則下發(fā)之日起施行，《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則》（粵衛(wèi)〔2010〕35號(hào)）同時(shí)廢止。

第二篇：2012廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)

廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則

（試行）

2012-08-08 10:36:00

瀏覽字號(hào)

小字 正常 大字 打印頁面

打印正文 打印全頁

廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則（試行）

（廣東省衛(wèi)生廳2012年8月8日以粵衛(wèi)〔2012〕112號(hào)發(fā)布 自發(fā)布之日起施行）

第一條 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》等制

定本細(xì)則。

第二條 本省轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院）按本細(xì)則申請(qǐng)

評(píng)審。

未制定標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)院不納入評(píng)審范圍。

第三條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。

第四條 醫(yī)院評(píng)審有效期四年，實(shí)行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可

申請(qǐng)?jiān)u審。

醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿三年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

第五條 地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務(wù)人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。

第六條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》須報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意后報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。

第七條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。

第八條 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理等工作，成立醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立

專家?guī)臁?/p>

醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及?？漆t(yī)院的性質(zhì)，設(shè)置評(píng)審辦公室，負(fù)責(zé)

受理、資質(zhì)審查、抽取評(píng)審專家和審核工作。

醫(yī)院評(píng)審工作可委托適宜的第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第九條 醫(yī)院評(píng)審實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度。省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院；地級(jí)市評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)及以下的醫(yī)院，評(píng)審結(jié)果報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。上級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)下級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查。

第十條 省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)組長1名，副組長、成員若干人。組長由省衛(wèi)生廳廳長兼任，副組長由主管副廳長兼任，成員由省衛(wèi)生廳有關(guān)職能部門擔(dān)任。

第十一條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)煊尚l(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成，采取各級(jí)衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院、社會(huì)推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生，由

衛(wèi)生行政部門選聘。

第十二條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下條件：

（一）堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，責(zé)任心強(qiáng)；

（二）有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平，綜合素質(zhì)好；

（三）臨床專家應(yīng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，管理專家應(yīng)為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級(jí)以上管理

干部；

（四）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和群眾代表由熟悉醫(yī)療衛(wèi)生情況的有關(guān)人員參加；

（五）年齡在65歲以下。

第十三條 評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细竦姆娇?/p>

參加評(píng)審工作。

第十四條 醫(yī)院評(píng)審專家由衛(wèi)生行政部門聘任。評(píng)審專家應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及廉政建設(shè)的規(guī)定，按醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好評(píng)審工作。

第十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按制訂評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。評(píng)審計(jì)劃包括：本參加評(píng)審的醫(yī)院名冊(cè)；本評(píng)審工作的時(shí)間安排；評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案等。

第十六條 評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào)，評(píng)審組織考核評(píng)審的方式。

（一）自查自評(píng)申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不少于6個(gè)月的自查自評(píng)，自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意，向負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)材料，包括：

1．醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書；

2．醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；

3．評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

4．評(píng)審周期內(nèi)各出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)

信息。

（二）資格審查。負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院提交的材料進(jìn)行資格審核后，根據(jù)下列情況作出是

否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見：

1．申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。

2．申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。

（三）資格審查合格的醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后的20個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審

通知，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。

（四）衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織；評(píng)審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。

第十七條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避制度由我廳另行制定。

第十八條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

（一）書面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：評(píng)審申請(qǐng)材料；不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)

量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；

（二）醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：各出院患者病案首頁等診療信息；醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績效；

（三）現(xiàn)場評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；

（四）社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

第十九條 現(xiàn)場評(píng)價(jià)采取聽取醫(yī)院匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考核、查閱資料、完成指令性任務(wù)和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。醫(yī)院應(yīng)向評(píng)審小組提供所需的各

種真實(shí)資料和情況。

第二十條 評(píng)審小組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審，提出評(píng)審意見和建議，對(duì)存在問題應(yīng)客觀、詳細(xì)注明情況，并由評(píng)審小組長簽字后向評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組提交評(píng)審報(bào)告。

評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評(píng)審工作概況；

（二）書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果；

（三）被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；

（四）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題。

第二十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開全體會(huì)議對(duì)評(píng)審報(bào)告進(jìn)行審核，提出審核意見。衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審意見，在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論按要求報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。

評(píng)審結(jié)論經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后，以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

第二十二條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為

不合格。

第二十三條 衛(wèi)生行政部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽證申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽證。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)

結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。

第二十四條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政

復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第二十五條 評(píng)審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的，評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)作出停止評(píng)審的決定。

第二十六條 評(píng)審合格的醫(yī)院由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的證書及牌匾。

第二十七條 通過評(píng)審的醫(yī)院，每年自查一次，并將結(jié)果報(bào)審批的衛(wèi)生行政部門。在評(píng)審證書有效期內(nèi)，評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組可定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)抽查、考核。

第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有效期滿前三個(gè)月向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)復(fù)審材料，醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)

辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第三十條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第三十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第三十二條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無法調(diào)查

核實(shí)的；

（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；

（三）其它與此規(guī)定相違背的情形。

第三十三條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；

（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的。

第三十四條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審：

（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的；

（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十五條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消

評(píng)審等次，并收回證書和標(biāo)識(shí)：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的；

（三）拒不配合評(píng)審工作的；

（四）未按照第三十條的規(guī)定按時(shí)申請(qǐng)?jiān)u審的。

第三十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

第三十七條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、衛(wèi)生部制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和國家其它相關(guān)政策，制定各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則；中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則由廣東省中醫(yī)藥

局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求制定下發(fā)。

第三十八條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。

第三十九條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第四十條 本細(xì)則下發(fā)之日起施行，《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則》（粵衛(wèi)〔2010〕

35號(hào)）同時(shí)廢止。

第三篇：[最新]廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(實(shí)行)

關(guān)于印發(fā)廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則（試行）的通知

2012-08-15 17:30:23 廣東省衛(wèi)生廳

粵衛(wèi)〔2012〕112號(hào)

各地級(jí)以上市衛(wèi)生局、深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)、佛山市順德區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局，部屬、省屬醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及廳直屬有關(guān)單位：

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，我廳制訂了《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

廣東省衛(wèi)生廳

二〇一二年八月八日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則（試行）

第一條 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》等制定本細(xì)則。

第二條 本省轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院）按本細(xì)則申請(qǐng)?jiān)u審。

未制定標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)院不納入評(píng)審范圍。

第三條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。

第四條 醫(yī)院評(píng)審有效期四年，實(shí)行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可申請(qǐng)?jiān)u審。

醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿三年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

第五條 地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務(wù)人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。

第六條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》須報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意后報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。

第七條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。

第八條 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理等工作，成立醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立專家?guī)?。醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及?？漆t(yī)院的性質(zhì)，設(shè)置評(píng)審辦公室，負(fù)責(zé)受理、資質(zhì)審查、抽取評(píng)審專家和審核工作。

醫(yī)院評(píng)審工作可委托適宜的第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第九條 醫(yī)院評(píng)審實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度。省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院；地級(jí)市評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)及以下的醫(yī)院，評(píng)審結(jié)果報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。上級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)下級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查。

第十條 省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)組長1名，副組長、成員若干人。組長由省衛(wèi)生廳廳長兼任，副組長由主管副廳長兼任，成員由省衛(wèi)生廳有關(guān)職能部門擔(dān)任。

第十一條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)煊尚l(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成，采取各級(jí)衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院、社會(huì)推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生，由衛(wèi)生行政部門選聘。

第十二條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下條件：

（一）堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，責(zé)任心強(qiáng)；

（二）有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平，綜合素質(zhì)好；

（三）臨床專家應(yīng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，管理專家應(yīng)為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級(jí)以上管理干部；

（四）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和群眾代表由熟悉醫(yī)療衛(wèi)生情況的有關(guān)人員參加。

（五）年齡在65歲以下。

第十三條 評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u(píng)審工作。

第十四條 醫(yī)院評(píng)審專家由衛(wèi)生行政部門聘任。評(píng)審專家應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及廉政建設(shè)的規(guī)定，按醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好評(píng)審工作。

第十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按制訂評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。評(píng)審計(jì)劃包括：本參加評(píng)審的醫(yī)院名冊(cè)；本評(píng)審工作的時(shí)間安排；評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案等。

第十六條 評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào)，評(píng)審組織考核評(píng)審的方式。

（一）自查自評(píng)申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不少于6個(gè)月的自查自評(píng)，自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意，向負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)材料，包括：

1.醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書；

2.醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；

3.評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

4.評(píng)審周期內(nèi)各出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息。

（二）資格審查。負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院提交的材料進(jìn)行資格審核后，根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見：

1.申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。

2.申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。

（三）資格審查合格的醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后的20個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。

（四）衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織；評(píng)審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。

第十七條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避制度由我廳另行制定。

第十八條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

（一）書面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：評(píng)審申請(qǐng)材料；不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的專科評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；

（二）醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：各出院患者病案首頁等診療信息；醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績效；

（三）現(xiàn)場評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；

（四）社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

第十九條 現(xiàn)場評(píng)價(jià)采取聽取醫(yī)院匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考核、查閱資料、完成指令性任務(wù)和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。醫(yī)院應(yīng)向評(píng)審小組提供所需的各種真實(shí)資料和情況。

第二十條 評(píng)審小組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審，提出評(píng)審意見和建議，對(duì)存在問題應(yīng)客觀、詳細(xì)注明情況，并由評(píng)審小組長簽字后向評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組提交評(píng)審報(bào)告。

評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評(píng)審工作概況；

（二）書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果；

（三）被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；

（四）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題。第二十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開全體會(huì)議對(duì)評(píng)審報(bào)告進(jìn)行審核，提出審核意見。衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審意見，在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論按要求報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。

評(píng)審結(jié)論經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后，以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

第二十二條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。

第二十三條 衛(wèi)生行政部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽證申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽證。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。

第二十四條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第二十五條 評(píng)審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的，評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)作出停止評(píng)審的決定。

第二十六條 評(píng)審合格的醫(yī)院由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的證書及牌匾。

第二十七條 通過評(píng)審的醫(yī)院，每年自查一次，并將結(jié)果報(bào)審批的衛(wèi)生行政部門。在評(píng)審證書有效期內(nèi)，評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組可定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)抽查、考核。

第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有效期滿前三個(gè)月向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)復(fù)審材料，醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第三十條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第三十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第三十二條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的；

（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；

（三）其它與此規(guī)定相違背的情形。

第三十三條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；

（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的。

第三十四條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審：

（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的；

（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十五條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書和標(biāo)識(shí)：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的；

（三）拒不配合評(píng)審工作的；

（四）未按照第三十條的規(guī)定按時(shí)申請(qǐng)?jiān)u審的。

第三十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

第三十七條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、衛(wèi)生部制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和國家其它相關(guān)政策，制定各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則；中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則由廣東省中醫(yī)藥局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求制定下發(fā)。

第三十八條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。

第三十九條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第四十條 本細(xì)則下發(fā)之日起施行，《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則》（粵衛(wèi)〔2010〕35號(hào)）同時(shí)廢止。

第四篇：試行)廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(.

【法規(guī)名稱】廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行 【頒布部門】廣東省衛(wèi)生廳 【發(fā)文字號(hào)】粵衛(wèi)[2010]35號(hào) 【頒布時(shí)間】 2010-03-15 【實(shí)施時(shí)間】 2010-03-25 【效力屬性】有效 【正文】

廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行

第一條為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理,提高服務(wù)水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》等制定本細(xì)則。

第二條本省轄區(qū)內(nèi)的各類醫(yī)院(含綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院等按本細(xì)則申請(qǐng)?jiān)u審。

未制定標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)院不納入評(píng)審范圍。第三條醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。

第四條醫(yī)院評(píng)審有效期五年,實(shí)行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可申請(qǐng)?jiān)u審。

第五條地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務(wù)人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。

第六條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》須報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意后報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。

第七條我省醫(yī)院評(píng)審工作在二、三級(jí)醫(yī)院中開展。

三級(jí)醫(yī)院:是向多個(gè)地區(qū)提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定的醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。

二級(jí)醫(yī)院:是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定預(yù)防、保健、教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院(區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、部分鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院或中心衛(wèi)生院等。

企事業(yè)單位及民營的醫(yī)院級(jí)別由衛(wèi)生行政部門比照規(guī)定。第八條二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審各分甲、乙兩個(gè)等次。

第九條衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理等工作,成立醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)、建立專家?guī)臁?/p>

醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及?？漆t(yī)院的性質(zhì),設(shè)置評(píng)審委員會(huì)辦公室,負(fù)責(zé)受理、資質(zhì)審查、抽取評(píng)審專家和審核工作。

醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)可委托相應(yīng)的社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)評(píng)審中的具體事務(wù)性工作。第十條醫(yī)院評(píng)審實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度,共二級(jí)評(píng)審。

省級(jí)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院;地級(jí)市評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)醫(yī)院,報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。上級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)下級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),對(duì)下級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查。

第十一條省級(jí)評(píng)審委員會(huì)設(shè)主任委員1名,副主任委員、委員若干人。主任委員由省衛(wèi)生廳廳長兼任,副主任委員由主管副廳長兼任,委員由省衛(wèi)生行政部門指定。

第十二條評(píng)審委員會(huì)委員必須具備以下條件:

(一堅(jiān)持原則,公道正直,清廉無私,保守秘密。

(二具有主任科員以上行政職務(wù)或高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

(三有醫(yī)療衛(wèi)生行政管理或?qū)I(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷。有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn),較高的業(yè)務(wù)水平,熟悉醫(yī)院行政管理和專業(yè)技術(shù)。

(四身體健康,能勝任醫(yī)院評(píng)審工作。

第十三條醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)專家?guī)斐蓡T由在職和部分退休的行政、醫(yī)療(含中醫(yī)、護(hù)理、婦幼保健、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的管理人員和醫(yī)學(xué)專家組成,采取各級(jí)衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生。

第十四條醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下條件:(一堅(jiān)持原則,作風(fēng)正派,責(zé)任心強(qiáng);(二有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平,綜合素質(zhì)好;(三臨床專家應(yīng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱,管理專家應(yīng)為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級(jí)以上管理干部;(四年齡在65歲以下。

第十五條醫(yī)院評(píng)審委員和專家由衛(wèi)生行政部門聘任,聘期為五年。評(píng)審專家應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及廉政建設(shè)的規(guī)定,按醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),做好評(píng)審工作。醫(yī)院評(píng)審委員和專家如有違反評(píng)審紀(jì)律,工作不負(fù)責(zé)任應(yīng)終止聘任,情節(jié)嚴(yán)重的交由其單位紀(jì)律監(jiān)察部門處理;一級(jí)醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的責(zé)任人應(yīng)終止聘任;無特殊情況多次不參加評(píng)審工作或因身體健康原因不能勝任評(píng)審工作的可終止聘任。

第十六條評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào),評(píng)審委員會(huì)組織考核評(píng)審的方式。

(一自查申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)《廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則(三級(jí)、二級(jí)》先行自查自評(píng),自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的,經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意,向醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室提交申請(qǐng)材料,包括:(1自查評(píng)審報(bào)告。(2自查評(píng)分結(jié)果。(3《評(píng)審申請(qǐng)書》。

(二資格審查。醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室對(duì)醫(yī)院提交的材料在兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行資格審查。

資格審查合格的醫(yī)院,由醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室在專家?guī)熘须S機(jī)抽取行政管理、醫(yī)院管理和相關(guān)臨床約7-9名專家組成評(píng)審組。評(píng)審時(shí)間提前七天通知申請(qǐng)?jiān)u審醫(yī)院。

第十七條評(píng)審采取聽取醫(yī)院匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考核、查閱資料、完成指令性任務(wù)和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。醫(yī)院應(yīng)向評(píng)審組提供所需的各種真實(shí)資料和情況。

第十八條評(píng)審組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審,提出評(píng)審意見和建議,對(duì)存在問題應(yīng)客觀、詳細(xì)注明情況,并向評(píng)審委員會(huì)提交評(píng)審報(bào)告。

第十九條評(píng)審委員會(huì)根據(jù)申請(qǐng)資料、評(píng)審報(bào)告等對(duì)被評(píng)醫(yī)院作出甲、乙等的評(píng)審結(jié)論,以正式書面報(bào)告形式報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門,由衛(wèi)生行政部門審批。評(píng)審結(jié)果由審批機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示。

第二十條經(jīng)評(píng)審,不達(dá)到申報(bào)等次的醫(yī)院,醫(yī)院可提出復(fù)審申請(qǐng),說明理由和依據(jù),由評(píng)審委員會(huì)提出是否復(fù)審的建議,衛(wèi)生行政部門作出決定。

第二十一條評(píng)審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的,評(píng)審委員會(huì)有權(quán)作出停止評(píng)審的決定。

第二十二條評(píng)審合格的醫(yī)院由審批機(jī)關(guān)頒發(fā)全省統(tǒng)一格式的證書及牌匾。第二十三條通過評(píng)審的醫(yī)院,每年自查一次,并將結(jié)果報(bào)審批的衛(wèi)生行政部門。在評(píng)審證書有效期內(nèi),評(píng)審委員會(huì)可定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)抽查、考核,對(duì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷或經(jīng)查實(shí)確在評(píng)審過程中弄虛作假的,報(bào)告衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況組織評(píng)審委員會(huì)重新評(píng)審或撤銷原評(píng)審結(jié)論,并收回原證書和標(biāo)識(shí)。

第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有效期滿前三個(gè)月向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)復(fù)審材料,到期不申報(bào)自動(dòng)取消等次。

第二十五條衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行》和國家其它相關(guān)政策,制定醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則;中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則由廣東省中醫(yī)藥局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求制定下發(fā)。

第二十六條本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。第二十七條本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第二十八條本細(xì)則自3月25日起施行。

文章來源:中顧法律網(wǎng)(免費(fèi)法律咨詢,就上中顧法律網(wǎng)

第五篇：四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)院評(píng)審辦法(試行)的通知

四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)院評(píng)審辦法（試行）的通知

川衛(wèi)辦發(fā)〔2008〕147號(hào)

各市、州衛(wèi)生局，綿陽科學(xué)城衛(wèi)生局，廳直屬醫(yī)療單位，衛(wèi)生部駐川醫(yī)療單位：

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作，推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力逐步提高，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)制定《四川省醫(yī)院評(píng)審辦法（試行）》并印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二○○八年四月十七日 附件：

四川省醫(yī)院評(píng)審辦法

（試 行）

第一章 總

則

第一條 依照國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作，強(qiáng)化醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，制定本辦法。

第二條 醫(yī)院評(píng)審是在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，由有關(guān)專家組成的醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，依照本辦法和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的專業(yè)技術(shù)性活動(dòng)。

第三條 四川省各級(jí)各類醫(yī)院申請(qǐng)等次評(píng)審均應(yīng)按本辦法參加評(píng)審。凡申請(qǐng)?jiān)u審醫(yī)院等次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

第四條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持客觀公正、科學(xué)準(zhǔn)確、精簡高效的原則。

第五條 醫(yī)院評(píng)審包括周期性等級(jí)評(píng)審、等級(jí)復(fù)查和抽查。

醫(yī)院評(píng)審制度、醫(yī)院目標(biāo)考核制度、醫(yī)院院務(wù)公開制度和醫(yī)院誠信服務(wù)評(píng)價(jià)制度共同構(gòu)成四川省醫(yī)院評(píng)價(jià)體系。

第二章 評(píng)審規(guī)劃

第六條 醫(yī)院等級(jí)分為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、一級(jí)甲等和一級(jí)乙等。

第七條

醫(yī)院級(jí)別由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃設(shè)臵。各市州衛(wèi)生行政部門應(yīng)將醫(yī)院級(jí)別納入當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃》，并報(bào)省衛(wèi)生廳審核同意后實(shí)施。

醫(yī)院等次由醫(yī)院申請(qǐng)，衛(wèi)生行政部門審查，通過醫(yī)院評(píng)審評(píng)定。

第三章 評(píng)審權(quán)限

第八條 省衛(wèi)生廳組建醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)二級(jí)甲等以上醫(yī)院（含二級(jí)甲等）的評(píng)審工作，并對(duì)市州評(píng)定的醫(yī)院進(jìn)行抽查。

各市州組建市州醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)其余等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作。

第九條

省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由各市州衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《四川省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定，報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

評(píng)審的主要內(nèi)容包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、診療效果、技術(shù)水平、社會(huì)責(zé)任和持續(xù)改進(jìn)等方面。第四章

申報(bào)及受理

第十條

醫(yī)院申報(bào)二級(jí)甲等以上等次的，應(yīng)在自查合格的基礎(chǔ)上，經(jīng)其主管衛(wèi)生行政部門同意后，上報(bào)所在市州衛(wèi)生行政部門，并提交如下材料：

（一）評(píng)審申請(qǐng)，應(yīng)說明醫(yī)院基本情況、等級(jí)沿革、申請(qǐng)理由、評(píng)審目的、支持條件、工作計(jì)劃、已開展的工作、取得的成效及存在的問題等；

（二）根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的自查情況；

（三）醫(yī)院評(píng)審自查評(píng)分表；

（四）醫(yī)院運(yùn)營、管理架構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用、惠民醫(yī)療、支援基層、醫(yī)療救援、醫(yī)療事故、行政處罰、病人滿意度等情況；

（五）上級(jí)主管部門對(duì)醫(yī)院目標(biāo)考核情況；

（六）醫(yī)院及其職工因重大違紀(jì)違規(guī)接受處理情況；

（七）正在調(diào)查處理過程中的醫(yī)療糾紛、鑒定中的醫(yī)療事故爭議、司法訴訟中的醫(yī)療糾紛情況；

（八）醫(yī)療糾紛（含醫(yī)療事故）賠償情況；

（九）醫(yī)院干部職工對(duì)申請(qǐng)等級(jí)評(píng)審的支持率（醫(yī)院調(diào)查覆蓋率不得低于在職職工總數(shù)的60%）；

（十）其他相關(guān)材料。

上述材料的時(shí)限均為評(píng)審前三年（含評(píng)審）。

第十一條

市州衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)申報(bào)醫(yī)院進(jìn)行審查，審查同意的，應(yīng)于每年3月1日前統(tǒng)一匯總后上報(bào)省衛(wèi)生廳，并提交如下材料：

（一）市州衛(wèi)生局申請(qǐng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的請(qǐng)示及審查結(jié)論；

（二）市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃》的審查意見；

（三）市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的審查意見；

（四）市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中一票否決條款的審查意見；

（五）市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生情況的審查意見；

（六）市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院接受行政處罰情況的審查意見；

（七）各市州《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃》；

（八）其他相關(guān)材料。

第十二條

省衛(wèi)生廳收到各市州申請(qǐng)后，在45日內(nèi)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審查。審查合格的向市州衛(wèi)生行政部門及申請(qǐng)醫(yī)院出具受理通知，并安排省醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)組織評(píng)審；審查不合格的向申請(qǐng)市州衛(wèi)生行政部門及申報(bào)醫(yī)院說明理由，出具審查不合格通知。

有下列情況之一的，審查為不合格：

（一）未按時(shí)申報(bào)的；

（二）申報(bào)材料未達(dá)到規(guī)定要求的；

（三）審查發(fā)現(xiàn)有一票否決的；

（四）評(píng)審材料及有關(guān)工作有弄虛作假的；

（五）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃》的；

（六）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的；

（七）因故處于紀(jì)檢監(jiān)察部門或司法部門調(diào)查期間，并將影響評(píng)審工作的。

第十三條

省衛(wèi)生廳書面受理后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有第十二條規(guī)定情況之一，或重大違紀(jì)違規(guī)事件、重大涉穩(wěn)事件、重大醫(yī)療事故或假借評(píng)審名義違反相關(guān)規(guī)定盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、濫購設(shè)備的，可以立即中止醫(yī)院評(píng)審程序，并書面告知市州衛(wèi)生行政部門和申報(bào)醫(yī)院。

第十四條

醫(yī)院若發(fā)生自然災(zāi)害、重大突發(fā)事件等不可控因素導(dǎo)致評(píng)審無法進(jìn)行的，應(yīng)經(jīng)所在市州衛(wèi)生行政部門同意后及時(shí)報(bào)省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)。

第十五條

二級(jí)乙等及以下醫(yī)院等級(jí)申報(bào)及受理程序，由各市州制定。

第五章 組織實(shí)施

第十六條 醫(yī)院評(píng)審工作由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織與領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)根據(jù)同級(jí)衛(wèi)生行政部門安排負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

第十七條 衛(wèi)生行政部門認(rèn)為必要時(shí)，可請(qǐng)轄區(qū)外的醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)實(shí)施對(duì)轄區(qū)內(nèi)特定醫(yī)院的評(píng)審工作。

第十八條 醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)u審等次被受理后，應(yīng)隨時(shí)做好接受評(píng)審的準(zhǔn)備，衛(wèi)生行政部門不安排評(píng)審前的輔導(dǎo)檢查。

評(píng)審委員會(huì)在正式評(píng)審前1天告知被評(píng)醫(yī)院正式評(píng)審時(shí)間。

第十九條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)應(yīng)組建評(píng)審專家組進(jìn)行評(píng)審。

評(píng)審專家組應(yīng)包括醫(yī)院管理、行政執(zhí)法、臨床醫(yī)療、護(hù)理院感、臨床藥事等專業(yè)的專家。專家組成員可來自評(píng)審委員會(huì)，也可從二級(jí)甲等以上醫(yī)院中抽調(diào)，抽調(diào)專家應(yīng)符合下列條件：

（一）作風(fēng)正派、堅(jiān)持原則、責(zé)任心強(qiáng)；

（二）有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平，綜合素質(zhì)好；

（三）原則上具備高級(jí)技術(shù)專業(yè)職務(wù)任職資格；

（四）身體健康，能勝任評(píng)審工作。

評(píng)審專家組組成情況在正式評(píng)審前不得向被評(píng)醫(yī)院泄露。

第二十條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)回避。醫(yī)院也有權(quán)要求其回避。評(píng)審委員的回避由衛(wèi)生行政部門決定。

第二十一條 評(píng)審專家組現(xiàn)場評(píng)審時(shí)應(yīng)采取聽取匯報(bào)、與醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考察、病案與文件檢查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估、突擊檢查、明察暗訪等方式。

第二十二條 評(píng)審所涉及的有關(guān)文件、文書、材料應(yīng)當(dāng)真實(shí)，嚴(yán)禁弄虛作假。如在評(píng)審過程中有弄虛作假行為的應(yīng)取消本次評(píng)審資格。

在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)一票否決事項(xiàng)的，應(yīng)準(zhǔn)確取證，并報(bào)主管部門同意后終止評(píng)審。

第二十三條 評(píng)審專家實(shí)行實(shí)名計(jì)分評(píng)判。評(píng)審專家組組內(nèi)不得統(tǒng)分，各專業(yè)組之間不得交流評(píng)分情況，不得向醫(yī)院透露評(píng)分情況。

第二十四條 現(xiàn)場評(píng)審結(jié)束時(shí)，應(yīng)在評(píng)審組長、醫(yī)院紀(jì)委書記的監(jiān)督下現(xiàn)場封存評(píng)審評(píng)分表，騎縫加蓋醫(yī)院公章后由評(píng)審組長報(bào)評(píng)審委員會(huì)辦公室。

評(píng)審專家組在評(píng)審結(jié)束后應(yīng)向醫(yī)院通報(bào)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題和工作建議。

第二十五條

評(píng)審專家組應(yīng)在現(xiàn)場評(píng)審結(jié)束后一周內(nèi)向評(píng)審委員會(huì)辦公室提交評(píng)審工作報(bào)告，主要包括：

（一）評(píng)審工作概況；

（二）被評(píng)醫(yī)院取得的主要成績、問題及改進(jìn)意見；

（三）各專業(yè)組意見；

（四）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；

上述材料應(yīng)由評(píng)審專業(yè)組組長及專家簽字。

第二十六條 評(píng)審委員會(huì)辦公室在接到密封的評(píng)分表和評(píng)審報(bào)告后一周內(nèi)，應(yīng)組織人員在同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督下拆封評(píng)分表，匯總統(tǒng)計(jì)評(píng)審得分，核對(duì)無誤后應(yīng)呈報(bào)評(píng)審委員會(huì)。

評(píng)審委員會(huì)認(rèn)為必要時(shí)，可要求評(píng)審專家組說明相關(guān)情況，直至對(duì)某些項(xiàng)目進(jìn)行重新審議或評(píng)審。

第二十七條 未經(jīng)評(píng)審委員會(huì)授權(quán)，任何人不得透露評(píng)審得分。

第二十八條

評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審委員會(huì)存檔，保存期至少五年。第六章 結(jié)論與周期

第二十九條 醫(yī)院評(píng)審的基本結(jié)論是“合格”與“不合格”。

醫(yī)院評(píng)審實(shí)行1500分制。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)分不得低于1300分，三級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于1200分，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院不得低于1100分，二級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于1000分，且無一項(xiàng)一票否決。

民族地區(qū)、少數(shù)民族自治縣醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)在上述合格標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50分。

一級(jí)綜合醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)由各市州劃定，報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

醫(yī)院評(píng)審沒有達(dá)到申報(bào)等次合格線的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際得分或一票否決情況重新確定等次。

第三十條

醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室根據(jù)工作需要，應(yīng)提請(qǐng)召開評(píng)審委員會(huì)全體委員會(huì)議，審定醫(yī)院評(píng)審結(jié)論或議定相關(guān)工作。

第三十一條

醫(yī)院評(píng)審沒有達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)或被一票否決的，只向醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議報(bào)告結(jié)果，不再提請(qǐng)表決。醫(yī)院評(píng)審達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的，提交醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議審定和表決。醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議的表決結(jié)論為最終結(jié)論。

第三十二條

醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議實(shí)到委員數(shù)不低于全體委員三分之二（≥2/3）為有效，評(píng)審結(jié)論以實(shí)到委員總數(shù)一半以上（≥1/2）通過為有效。

第三十三條

醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)審定評(píng)審結(jié)論后，應(yīng)及時(shí)將評(píng)審結(jié)論報(bào)送衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門對(duì)評(píng)審結(jié)論審核，予以公示，公示期為15天。公示無異議的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)發(fā)出醫(yī)院等級(jí)確定通知，授予全省統(tǒng)一制作的等級(jí)匾牌，并書面通知評(píng)審委員會(huì)、有關(guān)衛(wèi)生行政部門和被評(píng)審醫(yī)院，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。公示有異議的，應(yīng)暫緩發(fā)放醫(yī)院等級(jí)確認(rèn)通知。

第三十四條 醫(yī)院評(píng)審周期為五年。評(píng)審結(jié)論的有效期與醫(yī)院的評(píng)審周期相同。評(píng)審結(jié)論有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用原評(píng)審結(jié)論。

第七章

復(fù)查與抽查

第三十五條

醫(yī)院在評(píng)審結(jié)論有效期滿前6個(gè)月，按照評(píng)審申報(bào)程序向原評(píng)審衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)查。衛(wèi)生行政部門也可以不定期對(duì)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行抽查。

申請(qǐng)材料按照第十條規(guī)定執(zhí)行。

第三十六條

復(fù)查及抽查結(jié)論與評(píng)審相同的，衛(wèi)生行政部門可根據(jù)復(fù)查或抽查專家組的結(jié)論，以及第二十九條的標(biāo)準(zhǔn)直接確定結(jié)論。

第三十七條

評(píng)審、復(fù)查及抽查結(jié)論為不合格的，應(yīng)對(duì)原等次進(jìn)行降等。

第三十八條

當(dāng)醫(yī)院隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)類別或經(jīng)營性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在變更登記之日起3個(gè)月內(nèi)報(bào)告評(píng)審衛(wèi)生行政部門，并申請(qǐng)復(fù)查。超過三個(gè)月未按時(shí)申請(qǐng)復(fù)查的，衛(wèi)生行政部門查實(shí)后可直接取消其評(píng)審結(jié)論，并通報(bào)相關(guān)部門和向社會(huì)公布。

第三十九條 醫(yī)院等級(jí)實(shí)行浮動(dòng)制。醫(yī)院取得等次以后，經(jīng)復(fù)查或抽查未達(dá)到《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)其進(jìn)行降等。

被降低的醫(yī)院一年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)院等次評(píng)審。第八章 監(jiān)督管理

第四十條 上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

第四十一條 在評(píng)審結(jié)論有效期間，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷，評(píng)審衛(wèi)生行政部門有權(quán)予以警告、限期整改等行政處罰；如經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的，撤銷原評(píng)審結(jié)論。

第四十二條 未經(jīng)被評(píng)審醫(yī)院的書面同意，評(píng)審委員會(huì)及其成員不得公布評(píng)審中獲得的原始資料和信息。

第四十三條

衛(wèi)生行政部門工作人員、醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)委員和評(píng)審專家組成員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和廉潔自律的規(guī)定，嚴(yán)格堅(jiān)持評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持廉潔評(píng)審，堅(jiān)持客觀公正，不得徇私舞弊、弄虛作假、放寬標(biāo)準(zhǔn)、收受錢物。凡發(fā)現(xiàn)有違法違紀(jì)違規(guī)行為的，取消評(píng)審工作資格，通報(bào)所在單位和專業(yè)技術(shù)學(xué)會(huì)；造成影響評(píng)審結(jié)論等不良后果的，由所在單位按照有關(guān)規(guī)定給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門。

第四十四條

參評(píng)醫(yī)院不得以任何不正當(dāng)手段干擾評(píng)審工作，不得在評(píng)審過程中弄虛作假。如有上述情況，醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)應(yīng)立即終止評(píng)審并取消本周期醫(yī)院評(píng)審資格，并追究醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的責(zé)任，已經(jīng)完成評(píng)審的，撤銷評(píng)審結(jié)論。

第四十五條

衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院評(píng)審檔案，定期對(duì)醫(yī)院評(píng)審進(jìn)行總結(jié)，對(duì)醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)對(duì)策與措施，合理利用醫(yī)院評(píng)審結(jié)果，不斷完善醫(yī)院管理評(píng)審工作，建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。

第四十六條 衛(wèi)生行政部門及受評(píng)審醫(yī)院在評(píng)審期間應(yīng)設(shè)臵舉報(bào)箱和舉報(bào)電話，接受醫(yī)院干部職工、大眾媒體和社會(huì)群眾的監(jiān)督。

第九章 附則

第四十七條 本辦法的解釋權(quán)由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。