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      廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)

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      第一篇:廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)

      粵衛(wèi)〔2012〕112號(hào)

      各地級(jí)以上市衛(wèi)生局、深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)、佛山市順德區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局,部屬、省屬醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及廳直屬有關(guān)單位:

      為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》,我廳制訂了《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

      廣東省衛(wèi)生廳

      二〇一二年八月八日

      (信息公開形式:主動(dòng)公開)

      廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)

      第一條 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理,提高服務(wù)水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》等制定本細(xì)則。

      第二條 本省轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院(含綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院)按本細(xì)則申請(qǐng)?jiān)u審。

      未制定標(biāo)準(zhǔn)的??漆t(yī)院不納入評(píng)審范圍。

      第三條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。

      第四條 醫(yī)院評(píng)審有效期四年,實(shí)行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可申請(qǐng)?jiān)u審。

      醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的,應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿三年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

      第五條 地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務(wù)人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。

      第六條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》須報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意后報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。

      第七條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。

      第八條 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理等工作,成立醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組,并建立專家?guī)臁?/p>

      醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及??漆t(yī)院的性質(zhì),設(shè)置評(píng)審辦公室,負(fù)責(zé)受理、資質(zhì)審查、抽取評(píng)審專家和審核工作。

      醫(yī)院評(píng)審工作可委托適宜的第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

      第九條 醫(yī)院評(píng)審實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度。省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院;地級(jí)市評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)及以下的醫(yī)院,評(píng)審結(jié)果報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。上級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)下級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),對(duì)下級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查。

      第十條 省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)組長1名,副組長、成員若干人。組長由省衛(wèi)生廳廳長兼任,副組長由主管副廳長兼任,成員由省衛(wèi)生廳有關(guān)職能部門擔(dān)任。

      第十一條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)煊尚l(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成,采取各級(jí)衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院、社會(huì)推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生,由衛(wèi)生行政部門選聘。

      第十二條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下條件:

      (一)堅(jiān)持原則,作風(fēng)正派,責(zé)任心強(qiáng);

      (二)有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平,綜合素質(zhì)好;

      (三)臨床專家應(yīng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱,管理專家應(yīng)為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級(jí)以上管理干部;

      (四)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和群眾代表由熟悉醫(yī)療衛(wèi)生情況的有關(guān)人員參加。

      (五)年齡在65歲以下。

      第十三條 評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核??己撕细竦姆娇蓞⒓釉u(píng)審工作。

      第十四條 醫(yī)院評(píng)審專家由衛(wèi)生行政部門聘任。評(píng)審專家應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及廉政建設(shè)的規(guī)定,按醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),做好評(píng)審工作。

      第十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按年度制訂評(píng)審計(jì)劃,并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。評(píng)審計(jì)劃包括:本年度參加評(píng)審的醫(yī)院名冊(cè);本年度評(píng)審工作的時(shí)間安排;年度評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案等。

      第十六條 評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào),評(píng)審組織考核評(píng)審的方式。

      (一)自查自評(píng)申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不少于6個(gè)月的自查自評(píng),自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的,經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意,向負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)材料,包括:

      1.醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書;

      2.醫(yī)院自評(píng)報(bào)告;

      3.評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況;

      4.評(píng)審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息。

      (二)資格審查。負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院提交的材料進(jìn)行資格審核后,根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見:

      1.申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的,應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限;醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的,不予受理。

      2.申請(qǐng)材料齊全且符合要求的,或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的,應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。

      (三)資格審查合格的醫(yī)院,衛(wèi)生行政部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后的20個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?,明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。

      (四)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后,應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織;評(píng)審組織接到通知后,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿<医M建評(píng)審小組,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。

      第十七條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系,可能影響評(píng)審公正性的,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避制度由我廳另行制定。

      第十八條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

      (一)書面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括:評(píng)審申請(qǐng)材料;不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告;接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的??圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果;接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況;

      (二)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括:各年度出院患者病案首頁等診療信息;醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo);利用疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績效;

      (三)現(xiàn)場評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括:醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況;醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況;醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況;與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況;

      (四)社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括:地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果;衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

      第十九條 現(xiàn)場評(píng)價(jià)采取聽取醫(yī)院匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考核、查閱資料、完成指令性任務(wù)和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。醫(yī)院應(yīng)向評(píng)審小組提供所需的各種真實(shí)資料和情況。

      第二十條 評(píng)審小組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審,提出評(píng)審意見和建議,對(duì)存在問題應(yīng)客觀、詳細(xì)注明情況,并由評(píng)審小組長簽字后向評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組提交評(píng)審報(bào)告。

      評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括:

      (一)評(píng)審工作概況;

      (二)書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果;

      (三)被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議;

      (四)被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限;

      (五)應(yīng)當(dāng)說明的其他問題。

      第二十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開全體會(huì)議對(duì)評(píng)審報(bào)告進(jìn)行審核,提出審核意見。衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審意見,在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論按要求報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。

      評(píng)審結(jié)論經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后,以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示,公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的,書面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門,同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

      第二十二條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書,給予3-6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審,再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。

      第二十三條 衛(wèi)生行政部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前,應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利;醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽證申請(qǐng)的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽證。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況,作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。

      第二十四條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí),應(yīng)當(dāng)說明依據(jù),并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

      第二十五條 評(píng)審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的,評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)作出停止評(píng)審的決定。

      第二十六條 評(píng)審合格的醫(yī)院由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的證書及牌匾。

      第二十七條 通過評(píng)審的醫(yī)院,每年自查一次,并將結(jié)果報(bào)審批的衛(wèi)生行政部門。在評(píng)審證書有效期內(nèi),評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組可定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)抽查、考核。

      第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有效期滿前三個(gè)月向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)復(fù)審材料,醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù);在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的,視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。

      第二十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

      第三十條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定,干預(yù)正常評(píng)審工作的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正;后果嚴(yán)重的,應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分;涉嫌違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

      第三十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定,干預(yù)正常評(píng)審工作的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正;后果嚴(yán)重的,應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格;涉嫌違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

      第三十二條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的,應(yīng)中止評(píng)審:

      (一)有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為,并提供明確線索,評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的;

      (二)違反評(píng)審紀(jì)律,采取不規(guī)范行為,影響評(píng)審專家的公正公平性,干擾評(píng)審專家工作的;

      (三)其它與此規(guī)定相違背的情形。

      第三十三條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的,應(yīng)終止評(píng)審,并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格:

      (一)提供虛假評(píng)審資料,有偽造病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的;

      (二)有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為,并提供明確線索,已經(jīng)查實(shí)的;

      (三)借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模,濫購設(shè)備,浪費(fèi)資源的;

      (四)存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的。

      第三十四條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審:

      (一)因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位(牙椅)等事項(xiàng)改變而變更登記的;

      (二)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

      第三十五條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論,取消評(píng)審等次,并收回證書和標(biāo)識(shí):

      (一)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的;

      (二)經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的;

      (三)拒不配合評(píng)審工作的;

      (四)未按照第三十條的規(guī)定按時(shí)申請(qǐng)?jiān)u審的。

      第三十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一年度評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本年度評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

      第三十七條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、衛(wèi)生部制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和國家其它相關(guān)政策,制定各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則;中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則由廣東省中醫(yī)藥局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求制定下發(fā)。

      第三十八條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。

      第三十九條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

      第四十條 本細(xì)則下發(fā)之日起施行,《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則》(粵衛(wèi)〔2010〕35號(hào))同時(shí)廢止。

      第二篇:2012廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)

      廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則

      (試行)

      2012-08-08 10:36:00

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      廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)

      (廣東省衛(wèi)生廳2012年8月8日以粵衛(wèi)〔2012〕112號(hào)發(fā)布 自發(fā)布之日起施行)

      第一條 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理,提高服務(wù)水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》等制

      定本細(xì)則。

      第二條 本省轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院(含綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、??漆t(yī)院)按本細(xì)則申請(qǐng)

      評(píng)審。

      未制定標(biāo)準(zhǔn)的??漆t(yī)院不納入評(píng)審范圍。

      第三條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。

      第四條 醫(yī)院評(píng)審有效期四年,實(shí)行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可

      申請(qǐng)?jiān)u審。

      醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的,應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿三年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

      第五條 地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務(wù)人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。

      第六條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》須報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意后報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。

      第七條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。

      第八條 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理等工作,成立醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組,并建立

      專家?guī)臁?/p>

      醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及??漆t(yī)院的性質(zhì),設(shè)置評(píng)審辦公室,負(fù)責(zé)

      受理、資質(zhì)審查、抽取評(píng)審專家和審核工作。

      醫(yī)院評(píng)審工作可委托適宜的第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

      第九條 醫(yī)院評(píng)審實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度。省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院;地級(jí)市評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)及以下的醫(yī)院,評(píng)審結(jié)果報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。上級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)下級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),對(duì)下級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查。

      第十條 省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)組長1名,副組長、成員若干人。組長由省衛(wèi)生廳廳長兼任,副組長由主管副廳長兼任,成員由省衛(wèi)生廳有關(guān)職能部門擔(dān)任。

      第十一條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)煊尚l(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成,采取各級(jí)衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院、社會(huì)推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生,由

      衛(wèi)生行政部門選聘。

      第十二條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下條件:

      (一)堅(jiān)持原則,作風(fēng)正派,責(zé)任心強(qiáng);

      (二)有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平,綜合素質(zhì)好;

      (三)臨床專家應(yīng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱,管理專家應(yīng)為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級(jí)以上管理

      干部;

      (四)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和群眾代表由熟悉醫(yī)療衛(wèi)生情況的有關(guān)人員參加;

      (五)年齡在65歲以下。

      第十三條 評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核??己撕细竦姆娇?/p>

      參加評(píng)審工作。

      第十四條 醫(yī)院評(píng)審專家由衛(wèi)生行政部門聘任。評(píng)審專家應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及廉政建設(shè)的規(guī)定,按醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),做好評(píng)審工作。

      第十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按制訂評(píng)審計(jì)劃,并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。評(píng)審計(jì)劃包括:本參加評(píng)審的醫(yī)院名冊(cè);本評(píng)審工作的時(shí)間安排;評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案等。

      第十六條 評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào),評(píng)審組織考核評(píng)審的方式。

      (一)自查自評(píng)申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不少于6個(gè)月的自查自評(píng),自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的,經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意,向負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)材料,包括:

      1.醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書;

      2.醫(yī)院自評(píng)報(bào)告;

      3.評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況;

      4.評(píng)審周期內(nèi)各出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)

      信息。

      (二)資格審查。負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院提交的材料進(jìn)行資格審核后,根據(jù)下列情況作出是

      否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見:

      1.申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的,應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限;醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的,不予受理。

      2.申請(qǐng)材料齊全且符合要求的,或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的,應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。

      (三)資格審查合格的醫(yī)院,衛(wèi)生行政部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后的20個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審

      通知,明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。

      (四)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后,應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織;評(píng)審組織接到通知后,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿<医M建評(píng)審小組,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。

      第十七條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系,可能影響評(píng)審公正性的,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避制度由我廳另行制定。

      第十八條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

      (一)書面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括:評(píng)審申請(qǐng)材料;不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告;接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的??圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果;接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)

      量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況;

      (二)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括:各出院患者病案首頁等診療信息;醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo);利用疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績效;

      (三)現(xiàn)場評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括:醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況;醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況;醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況;與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況;

      (四)社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括:地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果;衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

      第十九條 現(xiàn)場評(píng)價(jià)采取聽取醫(yī)院匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考核、查閱資料、完成指令性任務(wù)和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。醫(yī)院應(yīng)向評(píng)審小組提供所需的各

      種真實(shí)資料和情況。

      第二十條 評(píng)審小組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審,提出評(píng)審意見和建議,對(duì)存在問題應(yīng)客觀、詳細(xì)注明情況,并由評(píng)審小組長簽字后向評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組提交評(píng)審報(bào)告。

      評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括:

      (一)評(píng)審工作概況;

      (二)書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果;

      (三)被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議;

      (四)被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限;

      (五)應(yīng)當(dāng)說明的其他問題。

      第二十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開全體會(huì)議對(duì)評(píng)審報(bào)告進(jìn)行審核,提出審核意見。衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審意見,在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論按要求報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。

      評(píng)審結(jié)論經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后,以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示,公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的,書面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門,同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

      第二十二條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書,給予3-6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審,再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為

      不合格。

      第二十三條 衛(wèi)生行政部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前,應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利;醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽證申請(qǐng)的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽證。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)

      結(jié)合聽證情況,作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。

      第二十四條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí),應(yīng)當(dāng)說明依據(jù),并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政

      復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

      第二十五條 評(píng)審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的,評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)作出停止評(píng)審的決定。

      第二十六條 評(píng)審合格的醫(yī)院由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的證書及牌匾。

      第二十七條 通過評(píng)審的醫(yī)院,每年自查一次,并將結(jié)果報(bào)審批的衛(wèi)生行政部門。在評(píng)審證書有效期內(nèi),評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組可定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)抽查、考核。

      第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有效期滿前三個(gè)月向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)復(fù)審材料,醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù);在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)

      辦手續(xù)的,視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。

      第二十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

      第三十條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定,干預(yù)正常評(píng)審工作的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正;后果嚴(yán)重的,應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分;涉嫌違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

      第三十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定,干預(yù)正常評(píng)審工作的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正;后果嚴(yán)重的,應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格;涉嫌違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

      第三十二條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的,應(yīng)中止評(píng)審:

      (一)有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為,并提供明確線索,評(píng)審期間無法調(diào)查

      核實(shí)的;

      (二)違反評(píng)審紀(jì)律,采取不規(guī)范行為,影響評(píng)審專家的公正公平性,干擾評(píng)審專家工作的;

      (三)其它與此規(guī)定相違背的情形。

      第三十三條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的,應(yīng)終止評(píng)審,并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格:

      (一)提供虛假評(píng)審資料,有偽造病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的;

      (二)有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為,并提供明確線索,已經(jīng)查實(shí)的;

      (三)借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模,濫購設(shè)備,浪費(fèi)資源的;

      (四)存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的。

      第三十四條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審:

      (一)因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位(牙椅)等事項(xiàng)改變而變更登記的;

      (二)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

      第三十五條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論,取消

      評(píng)審等次,并收回證書和標(biāo)識(shí):

      (一)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的;

      (二)經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的;

      (三)拒不配合評(píng)審工作的;

      (四)未按照第三十條的規(guī)定按時(shí)申請(qǐng)?jiān)u審的。

      第三十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

      第三十七條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、衛(wèi)生部制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和國家其它相關(guān)政策,制定各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則;中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則由廣東省中醫(yī)藥

      局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求制定下發(fā)。

      第三十八條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。

      第三十九條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

      第四十條 本細(xì)則下發(fā)之日起施行,《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則》(粵衛(wèi)〔2010〕

      35號(hào))同時(shí)廢止。

      第三篇:[最新]廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(實(shí)行)

      關(guān)于印發(fā)廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)的通知

      2012-08-15 17:30:23 廣東省衛(wèi)生廳

      粵衛(wèi)〔2012〕112號(hào)

      各地級(jí)以上市衛(wèi)生局、深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)、佛山市順德區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局,部屬、省屬醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及廳直屬有關(guān)單位:

      為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》,我廳制訂了《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

      廣東省衛(wèi)生廳

      二〇一二年八月八日

      (信息公開形式:主動(dòng)公開)

      廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行)

      第一條 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理,提高服務(wù)水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》等制定本細(xì)則。

      第二條 本省轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院(含綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、??漆t(yī)院)按本細(xì)則申請(qǐng)?jiān)u審。

      未制定標(biāo)準(zhǔn)的??漆t(yī)院不納入評(píng)審范圍。

      第三條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。

      第四條 醫(yī)院評(píng)審有效期四年,實(shí)行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可申請(qǐng)?jiān)u審。

      醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的,應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿三年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

      第五條 地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務(wù)人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。

      第六條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》須報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意后報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。

      第七條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。

      第八條 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理等工作,成立醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組,并建立專家?guī)?。醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及??漆t(yī)院的性質(zhì),設(shè)置評(píng)審辦公室,負(fù)責(zé)受理、資質(zhì)審查、抽取評(píng)審專家和審核工作。

      醫(yī)院評(píng)審工作可委托適宜的第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

      第九條 醫(yī)院評(píng)審實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度。省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院;地級(jí)市評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)及以下的醫(yī)院,評(píng)審結(jié)果報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。上級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)下級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),對(duì)下級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查。

      第十條 省級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)組長1名,副組長、成員若干人。組長由省衛(wèi)生廳廳長兼任,副組長由主管副廳長兼任,成員由省衛(wèi)生廳有關(guān)職能部門擔(dān)任。

      第十一條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)煊尚l(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成,采取各級(jí)衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院、社會(huì)推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生,由衛(wèi)生行政部門選聘。

      第十二條 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下條件:

      (一)堅(jiān)持原則,作風(fēng)正派,責(zé)任心強(qiáng);

      (二)有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平,綜合素質(zhì)好;

      (三)臨床專家應(yīng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱,管理專家應(yīng)為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級(jí)以上管理干部;

      (四)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和群眾代表由熟悉醫(yī)療衛(wèi)生情況的有關(guān)人員參加。

      (五)年齡在65歲以下。

      第十三條 評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核??己撕细竦姆娇蓞⒓釉u(píng)審工作。

      第十四條 醫(yī)院評(píng)審專家由衛(wèi)生行政部門聘任。評(píng)審專家應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及廉政建設(shè)的規(guī)定,按醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),做好評(píng)審工作。

      第十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按制訂評(píng)審計(jì)劃,并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。評(píng)審計(jì)劃包括:本參加評(píng)審的醫(yī)院名冊(cè);本評(píng)審工作的時(shí)間安排;評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案等。

      第十六條 評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào),評(píng)審組織考核評(píng)審的方式。

      (一)自查自評(píng)申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不少于6個(gè)月的自查自評(píng),自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的,經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意,向負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)材料,包括:

      1.醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書;

      2.醫(yī)院自評(píng)報(bào)告;

      3.評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況;

      4.評(píng)審周期內(nèi)各出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息。

      (二)資格審查。負(fù)責(zé)評(píng)審的衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院提交的材料進(jìn)行資格審核后,根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見:

      1.申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的,應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限;醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的,不予受理。

      2.申請(qǐng)材料齊全且符合要求的,或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的,應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。

      (三)資格審查合格的醫(yī)院,衛(wèi)生行政部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后的20個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?,明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。

      (四)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后,應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織;評(píng)審組織接到通知后,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿<医M建評(píng)審小組,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。

      第十七條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系,可能影響評(píng)審公正性的,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避制度由我廳另行制定。

      第十八條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

      (一)書面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括:評(píng)審申請(qǐng)材料;不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告;接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的專科評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果;接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況;

      (二)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括:各出院患者病案首頁等診療信息;醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo);利用疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績效;

      (三)現(xiàn)場評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括:醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況;醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況;醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況;與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況;

      (四)社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括:地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果;衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

      第十九條 現(xiàn)場評(píng)價(jià)采取聽取醫(yī)院匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考核、查閱資料、完成指令性任務(wù)和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。醫(yī)院應(yīng)向評(píng)審小組提供所需的各種真實(shí)資料和情況。

      第二十條 評(píng)審小組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審,提出評(píng)審意見和建議,對(duì)存在問題應(yīng)客觀、詳細(xì)注明情況,并由評(píng)審小組長簽字后向評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組提交評(píng)審報(bào)告。

      評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括:

      (一)評(píng)審工作概況;

      (二)書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果;

      (三)被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議;

      (四)被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限;

      (五)應(yīng)當(dāng)說明的其他問題。第二十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開全體會(huì)議對(duì)評(píng)審報(bào)告進(jìn)行審核,提出審核意見。衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審意見,在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論按要求報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核。

      評(píng)審結(jié)論經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后,以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示,公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的,書面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門,同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

      第二十二條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書,給予3-6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審,再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。

      第二十三條 衛(wèi)生行政部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前,應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利;醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽證申請(qǐng)的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽證。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況,作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。

      第二十四條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí),應(yīng)當(dāng)說明依據(jù),并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

      第二十五條 評(píng)審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的,評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)作出停止評(píng)審的決定。

      第二十六條 評(píng)審合格的醫(yī)院由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的證書及牌匾。

      第二十七條 通過評(píng)審的醫(yī)院,每年自查一次,并將結(jié)果報(bào)審批的衛(wèi)生行政部門。在評(píng)審證書有效期內(nèi),評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組可定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)抽查、考核。

      第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有效期滿前三個(gè)月向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)復(fù)審材料,醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù);在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的,視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。

      第二十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

      第三十條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定,干預(yù)正常評(píng)審工作的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正;后果嚴(yán)重的,應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分;涉嫌違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

      第三十一條 評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定,干預(yù)正常評(píng)審工作的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正;后果嚴(yán)重的,應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格;涉嫌違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

      第三十二條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的,應(yīng)中止評(píng)審:

      (一)有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為,并提供明確線索,評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的;

      (二)違反評(píng)審紀(jì)律,采取不規(guī)范行為,影響評(píng)審專家的公正公平性,干擾評(píng)審專家工作的;

      (三)其它與此規(guī)定相違背的情形。

      第三十三條 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的,應(yīng)終止評(píng)審,并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格:

      (一)提供虛假評(píng)審資料,有偽造病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的;

      (二)有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為,并提供明確線索,已經(jīng)查實(shí)的;

      (三)借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模,濫購設(shè)備,浪費(fèi)資源的;

      (四)存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的。

      第三十四條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審:

      (一)因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位(牙椅)等事項(xiàng)改變而變更登記的;

      (二)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

      第三十五條 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論,取消評(píng)審等次,并收回證書和標(biāo)識(shí):

      (一)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的;

      (二)經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的;

      (三)拒不配合評(píng)審工作的;

      (四)未按照第三十條的規(guī)定按時(shí)申請(qǐng)?jiān)u審的。

      第三十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

      第三十七條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、衛(wèi)生部制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和國家其它相關(guān)政策,制定各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則;中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則由廣東省中醫(yī)藥局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求制定下發(fā)。

      第三十八條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。

      第三十九條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

      第四十條 本細(xì)則下發(fā)之日起施行,《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則》(粵衛(wèi)〔2010〕35號(hào))同時(shí)廢止。

      第四篇:試行)廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(.

      【法規(guī)名稱】廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行 【頒布部門】廣東省衛(wèi)生廳 【發(fā)文字號(hào)】粵衛(wèi)[2010]35號(hào) 【頒布時(shí)間】 2010-03-15 【實(shí)施時(shí)間】 2010-03-25 【效力屬性】有效 【正文】

      廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則(試行

      第一條為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理,提高服務(wù)水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》等制定本細(xì)則。

      第二條本省轄區(qū)內(nèi)的各類醫(yī)院(含綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、??漆t(yī)院等按本細(xì)則申請(qǐng)?jiān)u審。

      未制定標(biāo)準(zhǔn)的??漆t(yī)院不納入評(píng)審范圍。第三條醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。

      第四條醫(yī)院評(píng)審有效期五年,實(shí)行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可申請(qǐng)?jiān)u審。

      第五條地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務(wù)人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。

      第六條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》須報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意后報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。

      第七條我省醫(yī)院評(píng)審工作在二、三級(jí)醫(yī)院中開展。

      三級(jí)醫(yī)院:是向多個(gè)地區(qū)提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定的醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。

      二級(jí)醫(yī)院:是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定預(yù)防、保健、教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院(區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、部分鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院或中心衛(wèi)生院等。

      企事業(yè)單位及民營的醫(yī)院級(jí)別由衛(wèi)生行政部門比照規(guī)定。第八條二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審各分甲、乙兩個(gè)等次。

      第九條衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理等工作,成立醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)、建立專家?guī)臁?/p>

      醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及??漆t(yī)院的性質(zhì),設(shè)置評(píng)審委員會(huì)辦公室,負(fù)責(zé)受理、資質(zhì)審查、抽取評(píng)審專家和審核工作。

      醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)可委托相應(yīng)的社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)評(píng)審中的具體事務(wù)性工作。第十條醫(yī)院評(píng)審實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度,共二級(jí)評(píng)審。

      省級(jí)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院;地級(jí)市評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)醫(yī)院,報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。上級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)下級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),對(duì)下級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查。

      第十一條省級(jí)評(píng)審委員會(huì)設(shè)主任委員1名,副主任委員、委員若干人。主任委員由省衛(wèi)生廳廳長兼任,副主任委員由主管副廳長兼任,委員由省衛(wèi)生行政部門指定。

      第十二條評(píng)審委員會(huì)委員必須具備以下條件:

      (一堅(jiān)持原則,公道正直,清廉無私,保守秘密。

      (二具有主任科員以上行政職務(wù)或高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

      (三有醫(yī)療衛(wèi)生行政管理或?qū)I(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷。有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn),較高的業(yè)務(wù)水平,熟悉醫(yī)院行政管理和專業(yè)技術(shù)。

      (四身體健康,能勝任醫(yī)院評(píng)審工作。

      第十三條醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)專家?guī)斐蓡T由在職和部分退休的行政、醫(yī)療(含中醫(yī)、護(hù)理、婦幼保健、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的管理人員和醫(yī)學(xué)專家組成,采取各級(jí)衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生。

      第十四條醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下條件:(一堅(jiān)持原則,作風(fēng)正派,責(zé)任心強(qiáng);(二有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平,綜合素質(zhì)好;(三臨床專家應(yīng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱,管理專家應(yīng)為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級(jí)以上管理干部;(四年齡在65歲以下。

      第十五條醫(yī)院評(píng)審委員和專家由衛(wèi)生行政部門聘任,聘期為五年。評(píng)審專家應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及廉政建設(shè)的規(guī)定,按醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),做好評(píng)審工作。醫(yī)院評(píng)審委員和專家如有違反評(píng)審紀(jì)律,工作不負(fù)責(zé)任應(yīng)終止聘任,情節(jié)嚴(yán)重的交由其單位紀(jì)律監(jiān)察部門處理;一級(jí)醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的責(zé)任人應(yīng)終止聘任;無特殊情況多次不參加評(píng)審工作或因身體健康原因不能勝任評(píng)審工作的可終止聘任。

      第十六條評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào),評(píng)審委員會(huì)組織考核評(píng)審的方式。

      (一自查申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)《廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則(三級(jí)、二級(jí)》先行自查自評(píng),自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的,經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意,向醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室提交申請(qǐng)材料,包括:(1自查評(píng)審報(bào)告。(2自查評(píng)分結(jié)果。(3《評(píng)審申請(qǐng)書》。

      (二資格審查。醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室對(duì)醫(yī)院提交的材料在兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行資格審查。

      資格審查合格的醫(yī)院,由醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室在專家?guī)熘须S機(jī)抽取行政管理、醫(yī)院管理和相關(guān)臨床約7-9名專家組成評(píng)審組。評(píng)審時(shí)間提前七天通知申請(qǐng)?jiān)u審醫(yī)院。

      第十七條評(píng)審采取聽取醫(yī)院匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考核、查閱資料、完成指令性任務(wù)和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。醫(yī)院應(yīng)向評(píng)審組提供所需的各種真實(shí)資料和情況。

      第十八條評(píng)審組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審,提出評(píng)審意見和建議,對(duì)存在問題應(yīng)客觀、詳細(xì)注明情況,并向評(píng)審委員會(huì)提交評(píng)審報(bào)告。

      第十九條評(píng)審委員會(huì)根據(jù)申請(qǐng)資料、評(píng)審報(bào)告等對(duì)被評(píng)醫(yī)院作出甲、乙等的評(píng)審結(jié)論,以正式書面報(bào)告形式報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門,由衛(wèi)生行政部門審批。評(píng)審結(jié)果由審批機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示。

      第二十條經(jīng)評(píng)審,不達(dá)到申報(bào)等次的醫(yī)院,醫(yī)院可提出復(fù)審申請(qǐng),說明理由和依據(jù),由評(píng)審委員會(huì)提出是否復(fù)審的建議,衛(wèi)生行政部門作出決定。

      第二十一條評(píng)審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的,評(píng)審委員會(huì)有權(quán)作出停止評(píng)審的決定。

      第二十二條評(píng)審合格的醫(yī)院由審批機(jī)關(guān)頒發(fā)全省統(tǒng)一格式的證書及牌匾。第二十三條通過評(píng)審的醫(yī)院,每年自查一次,并將結(jié)果報(bào)審批的衛(wèi)生行政部門。在評(píng)審證書有效期內(nèi),評(píng)審委員會(huì)可定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)抽查、考核,對(duì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷或經(jīng)查實(shí)確在評(píng)審過程中弄虛作假的,報(bào)告衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況組織評(píng)審委員會(huì)重新評(píng)審或撤銷原評(píng)審結(jié)論,并收回原證書和標(biāo)識(shí)。

      第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有效期滿前三個(gè)月向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)復(fù)審材料,到期不申報(bào)自動(dòng)取消等次。

      第二十五條衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行》和國家其它相關(guān)政策,制定醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則;中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則由廣東省中醫(yī)藥局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求制定下發(fā)。

      第二十六條本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。第二十七條本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第二十八條本細(xì)則自3月25日起施行。

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      第五篇:四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)院評(píng)審辦法(試行)的通知

      四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)院評(píng)審辦法(試行)的通知

      川衛(wèi)辦發(fā)〔2008〕147號(hào)

      各市、州衛(wèi)生局,綿陽科學(xué)城衛(wèi)生局,廳直屬醫(yī)療單位,衛(wèi)生部駐川醫(yī)療單位:

      為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作,推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力逐步提高,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)制定《四川省醫(yī)院評(píng)審辦法(試行)》并印發(fā)你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

      二○○八年四月十七日 附件:

      四川省醫(yī)院評(píng)審辦法

      (試 行)

      第一章 總

      第一條 依照國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》,為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作,強(qiáng)化醫(yī)院管理,促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè),增進(jìn)醫(yī)患溝通,為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展,制定本辦法。

      第二條 醫(yī)院評(píng)審是在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,由有關(guān)專家組成的醫(yī)院評(píng)審委員會(huì),依照本辦法和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的專業(yè)技術(shù)性活動(dòng)。

      第三條 四川省各級(jí)各類醫(yī)院申請(qǐng)等次評(píng)審均應(yīng)按本辦法參加評(píng)審。凡申請(qǐng)?jiān)u審醫(yī)院等次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是綜合醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院。

      第四條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持客觀公正、科學(xué)準(zhǔn)確、精簡高效的原則。

      第五條 醫(yī)院評(píng)審包括周期性等級(jí)評(píng)審、等級(jí)復(fù)查和抽查。

      醫(yī)院評(píng)審制度、醫(yī)院目標(biāo)考核制度、醫(yī)院院務(wù)公開制度和醫(yī)院誠信服務(wù)評(píng)價(jià)制度共同構(gòu)成四川省醫(yī)院評(píng)價(jià)體系。

      第二章 評(píng)審規(guī)劃

      第六條 醫(yī)院等級(jí)分為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、一級(jí)甲等和一級(jí)乙等。

      第七條

      醫(yī)院級(jí)別由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃設(shè)臵。各市州衛(wèi)生行政部門應(yīng)將醫(yī)院級(jí)別納入當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃》,并報(bào)省衛(wèi)生廳審核同意后實(shí)施。

      醫(yī)院等次由醫(yī)院申請(qǐng),衛(wèi)生行政部門審查,通過醫(yī)院評(píng)審評(píng)定。

      第三章 評(píng)審權(quán)限

      第八條 省衛(wèi)生廳組建醫(yī)院評(píng)審委員會(huì),負(fù)責(zé)二級(jí)甲等以上醫(yī)院(含二級(jí)甲等)的評(píng)審工作,并對(duì)市州評(píng)定的醫(yī)院進(jìn)行抽查。

      各市州組建市州醫(yī)院評(píng)審委員會(huì),負(fù)責(zé)其余等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作。

      第九條

      省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn);一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由各市州衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《四川省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定,報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

      評(píng)審的主要內(nèi)容包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、診療效果、技術(shù)水平、社會(huì)責(zé)任和持續(xù)改進(jìn)等方面。第四章

      申報(bào)及受理

      第十條

      醫(yī)院申報(bào)二級(jí)甲等以上等次的,應(yīng)在自查合格的基礎(chǔ)上,經(jīng)其主管衛(wèi)生行政部門同意后,上報(bào)所在市州衛(wèi)生行政部門,并提交如下材料:

      (一)評(píng)審申請(qǐng),應(yīng)說明醫(yī)院基本情況、等級(jí)沿革、申請(qǐng)理由、評(píng)審目的、支持條件、工作計(jì)劃、已開展的工作、取得的成效及存在的問題等;

      (二)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的自查情況;

      (三)醫(yī)院評(píng)審自查評(píng)分表;

      (四)醫(yī)院運(yùn)營、管理架構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用、惠民醫(yī)療、支援基層、醫(yī)療救援、醫(yī)療事故、行政處罰、病人滿意度等情況;

      (五)上級(jí)主管部門對(duì)醫(yī)院目標(biāo)考核情況;

      (六)醫(yī)院及其職工因重大違紀(jì)違規(guī)接受處理情況;

      (七)正在調(diào)查處理過程中的醫(yī)療糾紛、鑒定中的醫(yī)療事故爭議、司法訴訟中的醫(yī)療糾紛情況;

      (八)醫(yī)療糾紛(含醫(yī)療事故)賠償情況;

      (九)醫(yī)院干部職工對(duì)申請(qǐng)等級(jí)評(píng)審的支持率(醫(yī)院調(diào)查覆蓋率不得低于在職職工總數(shù)的60%);

      (十)其他相關(guān)材料。

      上述材料的時(shí)限均為評(píng)審前三年(含評(píng)審)。

      第十一條

      市州衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)申報(bào)醫(yī)院進(jìn)行審查,審查同意的,應(yīng)于每年3月1日前統(tǒng)一匯總后上報(bào)省衛(wèi)生廳,并提交如下材料:

      (一)市州衛(wèi)生局申請(qǐng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的請(qǐng)示及審查結(jié)論;

      (二)市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃》的審查意見;

      (三)市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的審查意見;

      (四)市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中一票否決條款的審查意見;

      (五)市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生情況的審查意見;

      (六)市州衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)醫(yī)院接受行政處罰情況的審查意見;

      (七)各市州《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃》;

      (八)其他相關(guān)材料。

      第十二條

      省衛(wèi)生廳收到各市州申請(qǐng)后,在45日內(nèi)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審查。審查合格的向市州衛(wèi)生行政部門及申請(qǐng)醫(yī)院出具受理通知,并安排省醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)組織評(píng)審;審查不合格的向申請(qǐng)市州衛(wèi)生行政部門及申報(bào)醫(yī)院說明理由,出具審查不合格通知。

      有下列情況之一的,審查為不合格:

      (一)未按時(shí)申報(bào)的;

      (二)申報(bào)材料未達(dá)到規(guī)定要求的;

      (三)審查發(fā)現(xiàn)有一票否決的;

      (四)評(píng)審材料及有關(guān)工作有弄虛作假的;

      (五)不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃》的;

      (六)不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的;

      (七)因故處于紀(jì)檢監(jiān)察部門或司法部門調(diào)查期間,并將影響評(píng)審工作的。

      第十三條

      省衛(wèi)生廳書面受理后,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有第十二條規(guī)定情況之一,或重大違紀(jì)違規(guī)事件、重大涉穩(wěn)事件、重大醫(yī)療事故或假借評(píng)審名義違反相關(guān)規(guī)定盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、濫購設(shè)備的,可以立即中止醫(yī)院評(píng)審程序,并書面告知市州衛(wèi)生行政部門和申報(bào)醫(yī)院。

      第十四條

      醫(yī)院若發(fā)生自然災(zāi)害、重大突發(fā)事件等不可控因素導(dǎo)致評(píng)審無法進(jìn)行的,應(yīng)經(jīng)所在市州衛(wèi)生行政部門同意后及時(shí)報(bào)省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)。

      第十五條

      二級(jí)乙等及以下醫(yī)院等級(jí)申報(bào)及受理程序,由各市州制定。

      第五章 組織實(shí)施

      第十六條 醫(yī)院評(píng)審工作由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織與領(lǐng)導(dǎo),由醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)根據(jù)同級(jí)衛(wèi)生行政部門安排負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

      第十七條 衛(wèi)生行政部門認(rèn)為必要時(shí),可請(qǐng)轄區(qū)外的醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)實(shí)施對(duì)轄區(qū)內(nèi)特定醫(yī)院的評(píng)審工作。

      第十八條 醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)u審等次被受理后,應(yīng)隨時(shí)做好接受評(píng)審的準(zhǔn)備,衛(wèi)生行政部門不安排評(píng)審前的輔導(dǎo)檢查。

      評(píng)審委員會(huì)在正式評(píng)審前1天告知被評(píng)醫(yī)院正式評(píng)審時(shí)間。

      第十九條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)應(yīng)組建評(píng)審專家組進(jìn)行評(píng)審。

      評(píng)審專家組應(yīng)包括醫(yī)院管理、行政執(zhí)法、臨床醫(yī)療、護(hù)理院感、臨床藥事等專業(yè)的專家。專家組成員可來自評(píng)審委員會(huì),也可從二級(jí)甲等以上醫(yī)院中抽調(diào),抽調(diào)專家應(yīng)符合下列條件:

      (一)作風(fēng)正派、堅(jiān)持原則、責(zé)任心強(qiáng);

      (二)有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平,綜合素質(zhì)好;

      (三)原則上具備高級(jí)技術(shù)專業(yè)職務(wù)任職資格;

      (四)身體健康,能勝任評(píng)審工作。

      評(píng)審專家組組成情況在正式評(píng)審前不得向被評(píng)醫(yī)院泄露。

      第二十條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系,可能影響評(píng)審公正性的,應(yīng)當(dāng)回避。醫(yī)院也有權(quán)要求其回避。評(píng)審委員的回避由衛(wèi)生行政部門決定。

      第二十一條 評(píng)審專家組現(xiàn)場評(píng)審時(shí)應(yīng)采取聽取匯報(bào)、與醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場考察、病案與文件檢查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估、突擊檢查、明察暗訪等方式。

      第二十二條 評(píng)審所涉及的有關(guān)文件、文書、材料應(yīng)當(dāng)真實(shí),嚴(yán)禁弄虛作假。如在評(píng)審過程中有弄虛作假行為的應(yīng)取消本次評(píng)審資格。

      在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)一票否決事項(xiàng)的,應(yīng)準(zhǔn)確取證,并報(bào)主管部門同意后終止評(píng)審。

      第二十三條 評(píng)審專家實(shí)行實(shí)名計(jì)分評(píng)判。評(píng)審專家組組內(nèi)不得統(tǒng)分,各專業(yè)組之間不得交流評(píng)分情況,不得向醫(yī)院透露評(píng)分情況。

      第二十四條 現(xiàn)場評(píng)審結(jié)束時(shí),應(yīng)在評(píng)審組長、醫(yī)院紀(jì)委書記的監(jiān)督下現(xiàn)場封存評(píng)審評(píng)分表,騎縫加蓋醫(yī)院公章后由評(píng)審組長報(bào)評(píng)審委員會(huì)辦公室。

      評(píng)審專家組在評(píng)審結(jié)束后應(yīng)向醫(yī)院通報(bào)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題和工作建議。

      第二十五條

      評(píng)審專家組應(yīng)在現(xiàn)場評(píng)審結(jié)束后一周內(nèi)向評(píng)審委員會(huì)辦公室提交評(píng)審工作報(bào)告,主要包括:

      (一)評(píng)審工作概況;

      (二)被評(píng)醫(yī)院取得的主要成績、問題及改進(jìn)意見;

      (三)各專業(yè)組意見;

      (四)應(yīng)當(dāng)說明的其他問題;

      上述材料應(yīng)由評(píng)審專業(yè)組組長及專家簽字。

      第二十六條 評(píng)審委員會(huì)辦公室在接到密封的評(píng)分表和評(píng)審報(bào)告后一周內(nèi),應(yīng)組織人員在同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督下拆封評(píng)分表,匯總統(tǒng)計(jì)評(píng)審得分,核對(duì)無誤后應(yīng)呈報(bào)評(píng)審委員會(huì)。

      評(píng)審委員會(huì)認(rèn)為必要時(shí),可要求評(píng)審專家組說明相關(guān)情況,直至對(duì)某些項(xiàng)目進(jìn)行重新審議或評(píng)審。

      第二十七條 未經(jīng)評(píng)審委員會(huì)授權(quán),任何人不得透露評(píng)審得分。

      第二十八條

      評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審委員會(huì)存檔,保存期至少五年。第六章 結(jié)論與周期

      第二十九條 醫(yī)院評(píng)審的基本結(jié)論是“合格”與“不合格”。

      醫(yī)院評(píng)審實(shí)行1500分制。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)分不得低于1300分,三級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于1200分,二級(jí)甲等綜合醫(yī)院不得低于1100分,二級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于1000分,且無一項(xiàng)一票否決。

      民族地區(qū)、少數(shù)民族自治縣醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)在上述合格標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50分。

      一級(jí)綜合醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)由各市州劃定,報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

      醫(yī)院評(píng)審沒有達(dá)到申報(bào)等次合格線的,由衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際得分或一票否決情況重新確定等次。

      第三十條

      醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室根據(jù)工作需要,應(yīng)提請(qǐng)召開評(píng)審委員會(huì)全體委員會(huì)議,審定醫(yī)院評(píng)審結(jié)論或議定相關(guān)工作。

      第三十一條

      醫(yī)院評(píng)審沒有達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)或被一票否決的,只向醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議報(bào)告結(jié)果,不再提請(qǐng)表決。醫(yī)院評(píng)審達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的,提交醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議審定和表決。醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議的表決結(jié)論為最終結(jié)論。

      第三十二條

      醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議實(shí)到委員數(shù)不低于全體委員三分之二(≥2/3)為有效,評(píng)審結(jié)論以實(shí)到委員總數(shù)一半以上(≥1/2)通過為有效。

      第三十三條

      醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)審定評(píng)審結(jié)論后,應(yīng)及時(shí)將評(píng)審結(jié)論報(bào)送衛(wèi)生行政部門,衛(wèi)生行政部門對(duì)評(píng)審結(jié)論審核,予以公示,公示期為15天。公示無異議的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)發(fā)出醫(yī)院等級(jí)確定通知,授予全省統(tǒng)一制作的等級(jí)匾牌,并書面通知評(píng)審委員會(huì)、有關(guān)衛(wèi)生行政部門和被評(píng)審醫(yī)院,同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。公示有異議的,應(yīng)暫緩發(fā)放醫(yī)院等級(jí)確認(rèn)通知。

      第三十四條 醫(yī)院評(píng)審周期為五年。評(píng)審結(jié)論的有效期與醫(yī)院的評(píng)審周期相同。評(píng)審結(jié)論有效期滿后,醫(yī)院不得繼續(xù)使用原評(píng)審結(jié)論。

      第七章

      復(fù)查與抽查

      第三十五條

      醫(yī)院在評(píng)審結(jié)論有效期滿前6個(gè)月,按照評(píng)審申報(bào)程序向原評(píng)審衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)查。衛(wèi)生行政部門也可以不定期對(duì)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行抽查。

      申請(qǐng)材料按照第十條規(guī)定執(zhí)行。

      第三十六條

      復(fù)查及抽查結(jié)論與評(píng)審相同的,衛(wèi)生行政部門可根據(jù)復(fù)查或抽查專家組的結(jié)論,以及第二十九條的標(biāo)準(zhǔn)直接確定結(jié)論。

      第三十七條

      評(píng)審、復(fù)查及抽查結(jié)論為不合格的,應(yīng)對(duì)原等次進(jìn)行降等。

      第三十八條

      當(dāng)醫(yī)院隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)類別或經(jīng)營性質(zhì)發(fā)生變化時(shí),應(yīng)在變更登記之日起3個(gè)月內(nèi)報(bào)告評(píng)審衛(wèi)生行政部門,并申請(qǐng)復(fù)查。超過三個(gè)月未按時(shí)申請(qǐng)復(fù)查的,衛(wèi)生行政部門查實(shí)后可直接取消其評(píng)審結(jié)論,并通報(bào)相關(guān)部門和向社會(huì)公布。

      第三十九條 醫(yī)院等級(jí)實(shí)行浮動(dòng)制。醫(yī)院取得等次以后,經(jīng)復(fù)查或抽查未達(dá)到《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)其進(jìn)行降等。

      被降低的醫(yī)院一年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)院等次評(píng)審。第八章 監(jiān)督管理

      第四十條 上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

      第四十一條 在評(píng)審結(jié)論有效期間,如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷,評(píng)審衛(wèi)生行政部門有權(quán)予以警告、限期整改等行政處罰;如經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的,撤銷原評(píng)審結(jié)論。

      第四十二條 未經(jīng)被評(píng)審醫(yī)院的書面同意,評(píng)審委員會(huì)及其成員不得公布評(píng)審中獲得的原始資料和信息。

      第四十三條

      衛(wèi)生行政部門工作人員、醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)委員和評(píng)審專家組成員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和廉潔自律的規(guī)定,嚴(yán)格堅(jiān)持評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持廉潔評(píng)審,堅(jiān)持客觀公正,不得徇私舞弊、弄虛作假、放寬標(biāo)準(zhǔn)、收受錢物。凡發(fā)現(xiàn)有違法違紀(jì)違規(guī)行為的,取消評(píng)審工作資格,通報(bào)所在單位和專業(yè)技術(shù)學(xué)會(huì);造成影響評(píng)審結(jié)論等不良后果的,由所在單位按照有關(guān)規(guī)定給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分;構(gòu)成犯罪的,移送司法部門。

      第四十四條

      參評(píng)醫(yī)院不得以任何不正當(dāng)手段干擾評(píng)審工作,不得在評(píng)審過程中弄虛作假。如有上述情況,醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)應(yīng)立即終止評(píng)審并取消本周期醫(yī)院評(píng)審資格,并追究醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的責(zé)任,已經(jīng)完成評(píng)審的,撤銷評(píng)審結(jié)論。

      第四十五條

      衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院評(píng)審檔案,定期對(duì)醫(yī)院評(píng)審進(jìn)行總結(jié),對(duì)醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)對(duì)策與措施,合理利用醫(yī)院評(píng)審結(jié)果,不斷完善醫(yī)院管理評(píng)審工作,建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。

      第四十六條 衛(wèi)生行政部門及受評(píng)審醫(yī)院在評(píng)審期間應(yīng)設(shè)臵舉報(bào)箱和舉報(bào)電話,接受醫(yī)院干部職工、大眾媒體和社會(huì)群眾的監(jiān)督。

      第九章 附則

      第四十七條 本辦法的解釋權(quán)由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

      第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

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