第一篇：達(dá)茂旗衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書

達(dá)茂旗衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程家庭醫(yī)生式服務(wù)

協(xié) 議 書

甲方 衛(wèi)生院 乙方（家庭成員代表）： 家庭住址： 聯(lián)系電話： 甲、乙雙方共同確定甲方為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

團(tuán)隊(duì)成員： 手機(jī)：

固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個(gè)性化服務(wù)：

服務(wù)項(xiàng)目1： 基本醫(yī)療咨詢服務(wù) 服務(wù)項(xiàng)目2： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)

二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

三、以上2類服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。如服

第二篇：關(guān)于印發(fā)《達(dá)茂旗農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程實(shí)施方案(試行)》的通知

達(dá)衛(wèi)發(fā)?2012?35號(hào)

關(guān)于印發(fā)《達(dá)茂旗農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋

工程實(shí)施方案（試行）》的通知

各蘇木、鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)包頭市農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(包衛(wèi)發(fā)?2012?103號(hào))精神，經(jīng)研究決定，現(xiàn)將《達(dá)茂旗農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

達(dá)茂旗衛(wèi)生局

二〇一二年五月五日

主題詞：衛(wèi)生全覆蓋通知達(dá)茂旗衛(wèi)生局辦公室2012年5月5日印發(fā)

共印25份

達(dá)茂旗農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋

工程實(shí)施方案（試行）

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)包頭市農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(包衛(wèi)發(fā)?2012?103號(hào))精神，為實(shí)現(xiàn)全旗農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，滿足農(nóng)牧民對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的需求，提高全旗農(nóng)牧民的健康水平，特制定此實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想：

深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村牧區(qū)為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)，進(jìn)一步提升農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的可及程度和工作質(zhì)量，使現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合保障制度和基本藥物制度等改革成果惠及全旗，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)牧民，滿足農(nóng)村牧區(qū)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、工作內(nèi)容：

基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程承擔(dān)的基本工作內(nèi)容有：配備家庭醫(yī)生和家庭健康保障小藥箱，為距離蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院2公里以外、未實(shí)現(xiàn)嘎查村衛(wèi)生室全覆蓋地區(qū)的農(nóng)牧民提供公共衛(wèi)生服務(wù)及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)。主要工作項(xiàng)目如下：

(一)為農(nóng)牧民建立家庭健康檔案；

(二)運(yùn)用適宜的中西蒙醫(yī)藥及技術(shù)，進(jìn)行一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病規(guī)范化治療。

(三)提供上門訪視、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床、電話咨詢、家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；

(四)開(kāi)展高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重點(diǎn)慢性非傳染性疾病的發(fā)現(xiàn)、隨訪和轉(zhuǎn)診管理工作。提供蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

(五)落實(shí)免疫規(guī)劃、婦幼保健、康復(fù)、精神衛(wèi)生、傳染病控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。

(六)健康教育

1、針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題，明確社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象、主要內(nèi)容及適宜方式。

2、開(kāi)展面向群體和個(gè)人的健康教育，指導(dǎo)社區(qū)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。

3、配合開(kāi)展免疫接種，預(yù)防性病和艾滋病、無(wú)償獻(xiàn)血、生殖健康、禁毒、慢病防治和控?zé)煹刃麄鹘逃?/p>

(七)協(xié)助開(kāi)展公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理。

三、工作目標(biāo)：

在全旗全面實(shí)施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，實(shí)現(xiàn)我旗“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

四、領(lǐng)導(dǎo)小組及考核小組

為保障基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程項(xiàng)目順利實(shí)施，經(jīng)研究決定成立達(dá)茂旗基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程領(lǐng)導(dǎo)小組及考核小組，成員如下：

領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：張貴才（衛(wèi)生局局長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：太海燕（衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）

成員：李和義（衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)股股長(zhǎng)）

陳燕（衛(wèi)生局疾控、法監(jiān)股股長(zhǎng)）

雷麗云（衛(wèi)生局婦社股股長(zhǎng)）

吳希德（達(dá)茂旗醫(yī)院院長(zhǎng)）

靳飛虎（疾控中心主任）

淡丙榮（衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)）

王貴宏（婦幼保健所所長(zhǎng)）

考核小組：

組長(zhǎng)：太海燕（衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：蘇和（衛(wèi)生局黨支書記、副局長(zhǎng)）

成員：孟克（衛(wèi)生局辦公室主任）

李和義（衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)股股長(zhǎng)）

陳燕（衛(wèi)生局疾控、法監(jiān)股股長(zhǎng)）

雷麗云（衛(wèi)生局婦社股股長(zhǎng)）

任杰（疾控中心副主任）

張紅梅（疾控中心預(yù)防保健、慢病科科長(zhǎng)）武耀峰（衛(wèi)生監(jiān)督所書記）

薛秀蓮（衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)）

郝萬(wàn)曙（婦幼保健所書記）

趙永鮮（婦幼保健所副所長(zhǎng)）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)股，負(fù)責(zé)日常事務(wù)的管理。

五、實(shí)施步驟：

(一)5月10日以前，召開(kāi)“達(dá)茂旗農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程啟動(dòng)會(huì)”，征求衛(wèi)生院院長(zhǎng)有關(guān)工程實(shí)施的具體意見(jiàn)，調(diào)整衛(wèi)生部門內(nèi)部職能分工，完善衛(wèi)生院服務(wù)功能，爭(zhēng)取旗政府配套資金，購(gòu)置家庭小藥箱等工程必需品，制定衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的各項(xiàng)制度及流程，形成完備可行的工程實(shí)施流程，層層簽訂責(zé)任狀，為實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

(二)5月30日以前，全旗21所衛(wèi)生院全面進(jìn)行摸底工作，對(duì)距離衛(wèi)生院2公里以外、未實(shí)現(xiàn)嘎查村衛(wèi)生室全覆蓋的農(nóng)牧民進(jìn)行登記造冊(cè)，做到底數(shù)清，任務(wù)明。

(三)6月15日以前，檢查各衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的實(shí)施情況，總結(jié)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工作階段成果，為下一步工作全面鋪開(kāi)獲取經(jīng)驗(yàn)。

(四)7月10日以前，家庭醫(yī)生下鄉(xiāng)與農(nóng)牧民簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議，宣傳衛(wèi)生全覆蓋工程，取得農(nóng)牧民的配合，發(fā)放家庭小藥箱。

(五)8月31日以前，完成家庭醫(yī)生赴上級(jí)醫(yī)院短期輪訓(xùn)工作。

(六)9月初，全面實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，21個(gè)衛(wèi)生院按照衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程工作要求，完成巡回醫(yī)療服務(wù)工作。衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工作進(jìn)入常態(tài)化管理。

六、保障措施

(一)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性和緊迫性，把實(shí)施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程列入重要議事日程，合理分配家庭醫(yī)生包片任務(wù)。

(二)突出重點(diǎn)，分步實(shí)施

實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，要堅(jiān)持遠(yuǎn)近結(jié)合，分步驟實(shí)施，按照實(shí)施步驟，合理安排時(shí)間、任務(wù)，重點(diǎn)要對(duì)轄區(qū)常住農(nóng)牧民進(jìn)行摸底工作，做到底數(shù)清，任務(wù)明。

(三)加大投入，提供保障

建立農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，做好與旗政府及財(cái)政部門的溝通，將所需經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，切實(shí)保障衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程所需經(jīng)費(fèi)足額到位。

(四)明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管

逐步探索完善家庭醫(yī)生職責(zé)，落實(shí)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生制度建設(shè)，定期和不定期對(duì)衛(wèi)生院及家庭醫(yī)生工作情況進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督結(jié)果直接與績(jī)效考核掛鉤。對(duì)衛(wèi)生院的監(jiān)督主要集中在落實(shí)家庭醫(yī)生制度及保障家庭醫(yī)生工作中的交通、外勤、通訊等各項(xiàng)補(bǔ)貼上；對(duì)家庭醫(yī)生的考核主要集中在其為農(nóng)牧民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等各項(xiàng)服務(wù)上。

(五)設(shè)立投訴，傾聽(tīng)心聲

衛(wèi)生院家庭醫(yī)生要印制家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，方便聯(lián)系農(nóng)牧民的基礎(chǔ)上，設(shè)立投訴電話，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，傾聽(tīng)農(nóng)牧民衛(wèi)生全覆蓋的心聲，聽(tīng)取農(nóng)牧民的合理建議，及時(shí)改進(jìn)工作思路及工作方法。

第三篇：醫(yī)院家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書（定稿）

家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書

甲方：

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號(hào)：

甲、乙雙方共同確定 甲方 團(tuán)隊(duì)為乙方提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

團(tuán)隊(duì)成員：

健康通（手機(jī)）：固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個(gè)性化服務(wù)：

乙 方 :陳彥起服務(wù)項(xiàng)目：

其他成員1:服務(wù)項(xiàng)目：

其他成員2:服務(wù)項(xiàng)目：

其他成員3:服務(wù)項(xiàng)目：

其他成員4:服務(wù)項(xiàng)目：

服務(wù)項(xiàng)目表

1、建立更新相應(yīng)健康檔案

2、健康評(píng)估及規(guī)劃（1次/年）

3、主動(dòng)發(fā)放健教材料（1次/年）

4、主動(dòng)告知健康信息（1次/年）

5、主動(dòng)的分類健康咨詢和指導(dǎo)

二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。

甲方（蓋章）：乙方：

年月日2012 年 11月15日

第四篇：家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書

吉安市吉州區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書

甲方：

乙方（家庭成員代表）：家庭檔案號(hào)：家庭住址：家庭電話：

甲、乙雙方共同確定團(tuán)隊(duì)為乙方的家庭醫(yī)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

團(tuán)隊(duì)成員：電話：

為了提高居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等健康水平，充分發(fā)揮

社區(qū)全科醫(yī)師健康守門人的作用，甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂此協(xié)議，一、甲方職責(zé) 甲方為乙方提供以下服務(wù)：

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。每年免費(fèi)為65歲以上老年人、精神病患者體檢一次，為孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童提供相關(guān)免費(fèi)檢

查，為高血壓、糖尿病患者提供免費(fèi)血糖、心電圖檢查及健康管

理服務(wù)。

（二）基本醫(yī)療服務(wù)。采用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物

為簽約對(duì)象提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，幫助解決簽約對(duì)象

常見(jiàn)的健康問(wèn)題。

（三）健康自我管理服務(wù)。指導(dǎo)簽約對(duì)象建立高血壓、糖尿

病等慢性病患者自我管理小組，采取專題講座、同伴教育和專家

咨詢等形式，互相交流控制慢性病的知識(shí)和技能，包括合理飲食

與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物正確使用、血壓和血糖自我監(jiān)測(cè)、戒煙限酒和

控制體重，以及日常護(hù)理等。

（四）重點(diǎn)人群跟蹤服務(wù)。對(duì)空巢、行動(dòng)不便并有需求的老

年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

（五）個(gè)性化健康服務(wù)。免費(fèi)為家庭成員建立健康檔案，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)個(gè)人健康信息，進(jìn)行健康狀況評(píng)估，制定個(gè)性化的健康規(guī)劃。免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。提供電話健康咨詢，為家庭提供就醫(yī)咨詢和就醫(yī)路徑以及預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

(一)乙方及其家庭成員自愿接受以上服務(wù)，將自已的身體健康狀況及變化情況及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

（二）需上門服務(wù)時(shí)，應(yīng)提前預(yù)約。在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)積極配合甲方。

（三）積極參與、配合開(kāi)展與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行甲方家庭醫(yī)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

（四）當(dāng)家庭及家庭發(fā)生公共衛(wèi)生危害時(shí)，及時(shí)通知家庭醫(yī)生。

三、其它方面

（一）甲方在給乙方提供服務(wù)中，乙方對(duì)甲方隱瞞病史信息，不執(zhí)行甲方制定的防治方案或不聽(tīng)從指導(dǎo)意見(jiàn)，影響服務(wù)質(zhì)量的，產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

（二）本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期一年，期滿后自動(dòng)解約。

（三）本協(xié)議為試行版本，如與國(guó)家相關(guān)法規(guī)有抵觸者，以國(guó)家法規(guī)為準(zhǔn)。

（四）本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生協(xié)議書

甲方：_________

乙方：_________

丙方：_________

為提高居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的作用，決定設(shè)立_________市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生?，F(xiàn)經(jīng)丙方推薦，乙方自愿請(qǐng)甲方做乙方的家庭醫(yī)生。經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：

一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘請(qǐng)甲方為全家或家庭成員（_________）的家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象。

二、甲方職責(zé)：

甲方須為服務(wù)對(duì)象提供以下服務(wù)：

1．免費(fèi)物理體檢（每年一次，包括內(nèi)科、外科、婦科、五官科等的物理檢查及血糖化驗(yàn)）；

2．免費(fèi)發(fā)放健康教育資料；

3．免費(fèi)建立健康檔案；

4．24小時(shí)免費(fèi)接受電話咨詢，進(jìn)行健康、營(yíng)養(yǎng)、保健咨詢和指導(dǎo)；

5．幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，電話預(yù)約門診，向家庭保健醫(yī)生的專家支持系統(tǒng)預(yù)約專家會(huì)診；

6．上門初步診斷疾病，慢性病、老年病送藥、送化驗(yàn)單上門；

7．聯(lián)系有關(guān)科室和人員為所需區(qū)民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。

三、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時(shí)上門服務(wù)，緊急情況幫助聯(lián)系急救助。為保證乙方及時(shí)得到醫(yī)療服務(wù)，在甲方有特殊醫(yī)療工作難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以請(qǐng)丙方指派其他醫(yī)師上門服務(wù)。

四、乙方在聘請(qǐng)家庭醫(yī)生后，須向丙方繳納家庭保健保償費(fèi)每人每年_________元，共_________元。

五、其它服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用按有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件）。

六、丙方須加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按協(xié)議書的要求做好工作。

乙方對(duì)甲方不滿意，可請(qǐng)丙方協(xié)商解決，也可申請(qǐng)重新選擇家庭醫(yī)生。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。

八、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：_________乙方（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

丙方（蓋章）：_________

_________年____月____日