第一篇：孕產(chǎn)婦急危重病管理制度

產(chǎn)房工作制度

一、產(chǎn)房工作人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并認(rèn)真做好分娩準(zhǔn)備和相關(guān)記錄。

二、保持產(chǎn)房內(nèi)保暖、降溫、滅菌設(shè)備齊全，功能良好。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24°C—26°C，相對(duì)濕度為50—60%。

三、產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所需的用品。藥品、搶救器械與設(shè)備專人保管、定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充或更換，保持急救設(shè)備性能完好，呈備用狀態(tài)。

四、產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉三個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理及處理。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,按常規(guī)監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)程、繪制產(chǎn)程圖。

五、嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒隔離制度及無菌操作常規(guī)，防止交叉感染。

六、產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，及時(shí)處理。

七、接產(chǎn)后，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫分娩記錄和新生兒出生記錄。

產(chǎn)科醫(yī)師職責(zé)

一、對(duì)待孕產(chǎn)婦態(tài)度熱情和藹、服務(wù)周到。嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診負(fù)責(zé)制。

二、認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷、治療，及時(shí)書寫醫(yī)囑，并檢查其執(zhí)行情況。

三、按《病歷書寫規(guī)范》要求，及時(shí)書寫首次病程記錄、住院病歷。病歷書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、真實(shí)、工整。

四、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；預(yù)防產(chǎn)后出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

五、對(duì)危重患者或診斷、治療上困難或超范圍執(zhí)業(yè)的產(chǎn)科病人，及時(shí)會(huì)診或提出轉(zhuǎn)院意見。

六、對(duì)所管轄病員應(yīng)全面負(fù)責(zé),在上班以前,作好交班工作,對(duì)需特殊觀察的病員重點(diǎn)交班。

七、隨時(shí)了解孕產(chǎn)婦的思想、生活情況，給于人文關(guān)懷，并征求孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的意見，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

八、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育，宣講安全分娩及產(chǎn)褥護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種。

九、發(fā)現(xiàn)傳染病人，按傳染病管理?xiàng)l例進(jìn)行處理，及時(shí)報(bào)告。

助產(chǎn)人員工作職責(zé)

一、在護(hù)士和醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)待產(chǎn)室和產(chǎn)房財(cái)產(chǎn)，藥物保管，清點(diǎn)補(bǔ)充。

三、做好產(chǎn)房各種用物及消毒。

四、負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察及畫產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

五、接平產(chǎn)，及時(shí)填寫好分娩各種紀(jì)錄。

六、執(zhí)行產(chǎn)房醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師接難產(chǎn)和新生兒窒息 搶救及危重病人的轉(zhuǎn)院。

七、負(fù)責(zé)接生，保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室清潔、整齊。

八、定期做好產(chǎn)房空氣消毒及細(xì)菌監(jiān)測。

九、嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

十、負(fù)責(zé)產(chǎn)婦計(jì)劃生育和新生兒預(yù)防接種及嬰兒喂養(yǎng)等衛(wèi)生宣教工作，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

宮縮劑使用管理規(guī)定

宮縮劑使用必須符合以下管理規(guī)定：

1、凡未經(jīng)批準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)的單位和個(gè)人不得非法開展助產(chǎn)技術(shù)，不得使用宮縮劑。

2、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和不具備處理難產(chǎn)的助產(chǎn)單位，嚴(yán)禁產(chǎn)前使用宮縮劑。

3、中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)院產(chǎn)前使用宮縮劑必須符合以下條件：至少有一名中級(jí)以上職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師；經(jīng)準(zhǔn)入能夠開展剖宮產(chǎn)手術(shù)；能熟練地進(jìn)行子宮全切術(shù)；有輸血條件，而且能及時(shí)的得到血源；有識(shí)別及處理羊水栓塞的能力。

4、規(guī)范宮縮劑的使用與操作，嚴(yán)禁在產(chǎn)前肌注、穴位注射、靜脈推注宮縮劑及大劑量高濃度快速滴注宮縮劑以及宮縮劑滴鼻。

5、宮縮劑靜滴過程中有專人監(jiān)護(hù)并記錄。

宮縮劑用于引產(chǎn)時(shí)每2小時(shí)記錄一次血壓、脈博，每30分鐘記錄一次胎心率、宮縮、陰道流血量、羊水性狀、藥液滴速及主訴。

宮縮劑用于催產(chǎn)時(shí)每15—30分鐘記錄一次血壓、脈博、呼吸、心率、宮縮頻率及強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、胎心率、羊水性狀、藥液滴速。

6、有下列情況者為催產(chǎn)素滴注禁忌：假臨產(chǎn)；明顯頭盆不稱；胎兒窘迫或胎盤功能低下；疤痕子宮；子癇前期（重度）癥狀未穩(wěn)定者；子宮體過度伸展（雙胎等）；嚴(yán)重心肺功能不全；前臵胎盤；嚴(yán)重宮內(nèi)感染。

孕產(chǎn)婦搶救中心出診管理制度

一、孕產(chǎn)婦搶救中心設(shè)立專線急救熱線，專項(xiàng)急救隊(duì)伍，急救熱線為： 急救出診人員司機(jī)：醫(yī)生：護(hù)士：

二、急救熱線必須24小時(shí)保持暢通，接到急救電話后必須在5分鐘內(nèi)出車，并詳細(xì)登記電話時(shí)間，出發(fā)時(shí)間，到達(dá)時(shí)間及病人詳細(xì)情況。

三、急救車內(nèi)必須備齊常用搶救器物、藥品、氧氣等，各項(xiàng)物品做到四定(定品種數(shù)量、定位放臵、定人管理、定期維修)，三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充)。

四、出診人員必須熟練掌握急救知識(shí)和急救藥品器材的使用。

五、遇到特別危重的急救病人，應(yīng)該根椐病情增加出診醫(yī)護(hù)人員。

六、到達(dá)急救病人地點(diǎn)后，應(yīng)及時(shí)檢查病情，及時(shí)給氧、吸痰、導(dǎo)尿、測量血壓、建立靜脈通道等，記錄生命體征，根據(jù)病情做好就地?fù)尵然蛄⒓崔D(zhuǎn)運(yùn)，途中嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)記錄用藥、處臵情況。

七、將病人接回醫(yī)院后，應(yīng)將途中病人情況及搶救經(jīng)過各種用藥與接診醫(yī)生交代清楚。

八、出診途中所用藥品的空安瓿須經(jīng)2人核對(duì)后方可丟棄并做好急救車的料理與消毒，及時(shí)補(bǔ)充藥品及急救器材。

搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)制度

一、醫(yī)院成立搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，培訓(xùn)師資由副主任醫(yī)師以上職稱的本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人員或請上級(jí)醫(yī)院專家擔(dān)任。

二、每月組織一次產(chǎn)科搶救知識(shí)的學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者在通讀教科書和中華產(chǎn)科雜志等的同時(shí)較系統(tǒng)、較扎實(shí)地掌握產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)或監(jiān)床理論，比較了解本專業(yè)國內(nèi)外新進(jìn)展，并能與實(shí)際工作相結(jié)合。

三、加強(qiáng)產(chǎn)科臨床知識(shí)訓(xùn)練，臨床醫(yī)師輪換擔(dān)任總住院醫(yī)師，使之具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)或較強(qiáng)的臨床思維能力，培養(yǎng)處理急診或會(huì)診能力，熟練掌握危重病人的診治，能獨(dú)立地完成常規(guī)的產(chǎn)科臨床操作。

四、進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者能獨(dú)立完成如妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、心衰、腎衰、肝衰的診斷和處理、識(shí)別妊娠高血壓疾病的并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦猝死的原因及診斷。熟練掌握產(chǎn)科基本技能的操作，如：靜脈穿刺、切開，氣管插管，人工呼吸，心腦肺復(fù)蘇，搶救藥物合理使用，病歷的規(guī)范化書寫等。孕產(chǎn)婦搶救中心工作制度

一、孕產(chǎn)婦搶救中心在醫(yī)院孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展孕產(chǎn)婦搶救工作，擔(dān)負(fù)保障孕產(chǎn)婦生命安全的重任。

二、孕產(chǎn)婦搶救中心成立專門的孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，包括婦產(chǎn)科、麻醉科、內(nèi)外科及輔助科室人員，分工明確、協(xié)調(diào)配合。

三、孕產(chǎn)婦搶救小組設(shè)總指揮，由知識(shí)技能全面，組織決策能力強(qiáng)的婦產(chǎn)科專家擔(dān)任，下設(shè)病情監(jiān)測記錄小組，行動(dòng)小組，護(hù)理小組。

四、孕產(chǎn)婦搶救中心的人員及設(shè)備24小時(shí)處于功能狀態(tài)。接到呼叫電話后，立刻通知總指揮，派遣出診值班人員，隨急救車在5分種內(nèi)出診，出診人員中應(yīng)配有經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員。

五、危重孕產(chǎn)婦在入院5分鐘內(nèi)，相關(guān)搶救小組成員必須到位，在搶救小組總指揮的統(tǒng)一指揮下開展搶救工作。

六、搶救物品、儀器要有專人保管維護(hù)，使用后要及時(shí)歸還原處，仔細(xì)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。

危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度

一、危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小組總指揮組織進(jìn)行，所有參加搶救的人員必須聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)應(yīng)及時(shí)請示報(bào)告，由總指揮組織專家會(huì)診，迅速解決疑難問題。

三、孕產(chǎn)婦搶救病例應(yīng)書寫完整及時(shí)，一切搶救工作要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整的做好記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。

四、醫(yī)護(hù)人員要密切配、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士重復(fù)述一遍，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。

五、保存孕產(chǎn)婦搶救過程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶及其它相關(guān)用藥及資料，以備核對(duì)。

六、建立專用的危重孕產(chǎn)婦搶救登記本，認(rèn)真作好詳細(xì)記錄，定期召開危重孕產(chǎn)婦搶救討論會(huì)，及時(shí)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施。

隔離產(chǎn)房制度

一、隔離待產(chǎn)室(床)及隔離分娩室(床)應(yīng)有明顯標(biāo)志，產(chǎn)后各種物品需要單獨(dú)嚴(yán)格消毒處理，遇有特殊感染的分娩室(床)，消毒后應(yīng)進(jìn)行微生物監(jiān)測，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)(無致病菌)方可使用。一切用物應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)嚴(yán)格消毒后用雙層污物袋包嚴(yán)，并貼上明顯標(biāo)記后方可帶出產(chǎn)房。

二、急診、無肝功能測定結(jié)果、傳染產(chǎn)婦安排在隔離產(chǎn)房分娩，分娩后產(chǎn)房應(yīng)進(jìn)行終末消毒，盡量使用一次性用物，用后焚燒。

三、保持室內(nèi)整潔，每室有專用衛(wèi)生工具，定點(diǎn)清潔后定點(diǎn)(懸掛)放臵?？諝庀荆好刻炜諝庀疽淮?，每周藥物熏蒸二次。

四、嚴(yán)格參觀制度，控制無關(guān)人員進(jìn)出產(chǎn)房。參觀者每次不得超過5人/次。入室人員應(yīng)更換入室衣、帽、鞋和戴口罩。

五、產(chǎn)房工作人員每年體檢一次，每半年一次鼻咽拭子培養(yǎng)，凡健康帶菌者及皮膚化膿感染者應(yīng)調(diào)離產(chǎn)房工作。

圍產(chǎn)保健工作制度

一、由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，產(chǎn)科、兒科及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成圍產(chǎn)保健質(zhì)量管理小組。成員基本固定，定期開展活動(dòng)。

二、婦產(chǎn)科要按《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度》，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，填寫《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊》。督促初次檢查的孕產(chǎn)婦到婦幼保健機(jī)構(gòu)《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊》。

三、對(duì)產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊封面用紅筆表明高危妊娠，做好高危因素的初評(píng)分和復(fù)評(píng)分工作。同時(shí)填寫《高危妊娠監(jiān)護(hù)卡》。并上報(bào)縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院醫(yī)師取卡后，進(jìn)行專案登記和定期檢查監(jiān)護(hù)。對(duì)于流動(dòng)人口中的高危孕婦，必須填寫高危孕婦管理委托書，寄給孕產(chǎn)婦所在地防保站，由居住地和戶籍地共同管理。

四、產(chǎn)房、病房醫(yī)師或助產(chǎn)干要在《保健手冊》中認(rèn)真填寫分娩記錄，并督促其家屬在7天內(nèi)將《保健手冊》送交戶口所在地的防保站，以便及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后視訪。

五、凡在圍產(chǎn)死亡《指孕周28周的死胎，死產(chǎn)及產(chǎn)后七天內(nèi)新生兒死亡》，婦產(chǎn)科和新生兒科要負(fù)責(zé)填寫，圍產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡報(bào)表，并做到不缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、居住地址中要填寫清楚母親戶口所在地，以便核對(duì)落實(shí)。

六、凡有孕產(chǎn)婦死亡(指懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi))，醫(yī)院須填寫湖南省孕產(chǎn)婦死亡登記卡，并在24小時(shí)之內(nèi)向據(jù)地婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)提供孕產(chǎn)婦死亡的全部原始病歷，接受核實(shí)調(diào)查。

七、建立健全孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)死亡評(píng)審制度，定期進(jìn)行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審。

八、按時(shí)參加省、區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組會(huì)議和活動(dòng)，如無特殊情況不得缺席。

九、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開奶，鼓勵(lì)按需哺乳，實(shí)行母嬰同室，做好母乳喂養(yǎng)的宣傳指導(dǎo)。

十、開展不同形式的圍產(chǎn)保健宣傳活動(dòng)，舉辦孕期保健知識(shí)講座,提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。

待產(chǎn)室管理制度

一、待產(chǎn)室每日應(yīng)實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離開待產(chǎn)室，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

二、鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。

三、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，按規(guī)定測血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記錄。

四、保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細(xì)菌培養(yǎng)，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

五、值班人員應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。

洗嬰室消毒隔離制度

一、工作人員接觸嬰兒前常規(guī)洗手，預(yù)防交叉感染。

二、堅(jiān)持每天用消毒液濕拖地面，洗浴器具、水池等。上、下午各一次。

三、每日空氣用紫外線消毒1次，每次30-60分鐘，每周用過氧乙酸熏蒸一次。

四、堅(jiān)持一嬰二巾(沐浴帕、吸濕帕)，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常護(hù)理換下的布類、尿布等應(yīng)直接放入使用污物桶(袋)內(nèi)，不得污染地面。污物桶內(nèi)每日清掃一次。

五、浴嬰室專用器械用后洗凈、擦干、浸泡、消毒，雙聯(lián)瓶每周更換消毒二次，每月培養(yǎng)監(jiān)測一次。

六、母嬰分離的新生兒應(yīng)待正常護(hù)理完畢后集中護(hù)理，使用的物品應(yīng)分別進(jìn)行首次消毒。

七、母親有傳染病的新生兒，應(yīng)采取床旁隔離和預(yù)防交叉感染措施，使用、接觸過的一切物品應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行首次消毒。

產(chǎn)科門診工作制度

一、產(chǎn)科門診應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)門診工作。

二、工作人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)。

三、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教和優(yōu)生學(xué)知識(shí)宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。

四、凡確診早孕者，須進(jìn)行血壓、骨盆、體重，血、尿常規(guī)的檢測并詳細(xì)詢問病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊》。

五、如屬高危妊娠，工作人員應(yīng)在保健手冊上加蓋“高?！闭拢瑢?duì)高?；颊哒f明高危的危險(xiǎn)性，建議其到中心醫(yī)院以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，對(duì)高危評(píng)分≥10以上者建議其到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，并認(rèn)真填寫高危篩查登記表，并上報(bào)縣婦幼保健院，定期做好高危隨診工作。

妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)管理制度

一、獲準(zhǔn)開展妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行憑證手術(shù)制度，凡接診要求施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)對(duì)象，必須查驗(yàn)并在《妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登記表》上登記相關(guān)證明材料。

二、查驗(yàn)和登記相關(guān)證明材料按如下規(guī)定進(jìn)行：

1、不符合法定生育條件的，20周歲以下憑本人身份證或戶口簿施術(shù)；20周歲以上的，查驗(yàn)和登記鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計(jì)生行政部門出具的《不符合法定條件妊娠14周以上施行終止妊娠手術(shù)證明》。

2、孕婦屬離婚，喪偶等原因要求終止妊娠的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和縣級(jí)以上人口計(jì)生行政部門出具的《準(zhǔn)予非醫(yī)學(xué)需要施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)證明》；

3、屬醫(yī)學(xué)需要作性別選擇終止妊娠的，檢驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的產(chǎn)前診斷中心出具的《湖南省醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別意見書》；

4、屬胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病或嚴(yán)重缺陷需要作終止妊娠手術(shù)的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具的《湖南省產(chǎn)前診斷證明書》；

5、孕婦患有嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠將危及孕婦生命安全，需要施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人的身份證和縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明》；

以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明材料復(fù)印件《原件退還手術(shù)對(duì)象），計(jì)生行政部門出具的證明材料原件留存，整齊地粘貼在《妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登記表》的對(duì)應(yīng)面?zhèn)洳椤?/p>

三、要求施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的對(duì)象不能提供上述相關(guān)證明材料的，一律不予施術(shù)，并即刻報(bào)告當(dāng)?shù)厝丝谟?jì)生行政部門。因突發(fā)事件，意外傷害等特殊情況可能危及孕婦生命安全而需緊急施術(shù)的。須經(jīng)2名以上醫(yī)師確認(rèn)并簽字后施術(shù)，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)厝丝谟?jì)生行政部門。獲準(zhǔn)施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循其工作流程。

四、凡施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的，施術(shù)醫(yī)生必須在《妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登記表》上如實(shí)填寫胎兒的性別。

兒童系統(tǒng)管理制度

1、認(rèn)真做好新生兒訪視指導(dǎo)工作，正常分娩新生兒由村婦幼保健員于出院后3天內(nèi)，產(chǎn)后第7、14、28天進(jìn)行訪視，至少3次。高危兒由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

2、建好7歲以下兒童花名冊，按照每年0歲4次、1—2歲2次、3—6歲1次的體檢原則，開展兒童健康檢查，體檢內(nèi)容包括體格發(fā)育測量、全身各系統(tǒng)檢查、血紅蛋白測定等，并對(duì)小兒的生長發(fā)育和健康狀況作出評(píng)價(jià)。

3、篩查體弱兒，建立個(gè)案卡，定期追訪、指導(dǎo)治療。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳教育，做好母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒及體格鍛煉和營養(yǎng)方面的保健指導(dǎo)。

5、加強(qiáng)傳染病管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療、早日恢復(fù)健康。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立兒童健康檔案，年終完成兒童體檢分析報(bào)告。

婦幼保健健康教育制度

1、各類健教稿件必須立足于醫(yī)學(xué)科學(xué)，做到科學(xué)、準(zhǔn)確、真實(shí)。

2、妥善保管婦幼保健宣傳稿件并及時(shí)存檔。

3、妥善保管健康教育設(shè)備，并定期檢查設(shè)備性能，隨時(shí)保持備用狀態(tài)。

4、完成以下健教工作內(nèi)容：

①每季至少出一期婦幼保健宣傳檔;②每季至少舉辦一期孕婦學(xué)校、父母學(xué)校；

③利用“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)等婦女及兒童聚集的機(jī)會(huì)，開展婦幼衛(wèi)生講課、咨詢等活動(dòng)。

④積極向《婦幼衛(wèi)生簡報(bào)》投稿，每季不少于一篇。

5、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童家長的健康教育，要求所轄范圍孕產(chǎn)婦、兒童家長健康教育覆蓋率達(dá)90％。

6、各項(xiàng)健教活動(dòng)均需作好活動(dòng)記錄。

婦幼保健信息管理制度

1、使用全縣統(tǒng)一的婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表及登記表、卡、冊。

2、認(rèn)真收集、整理各類婦幼衛(wèi)生信息資料，要求填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并妥善保管。

3、對(duì)原始資料不隨意修改、不弄虛作假、統(tǒng)計(jì)資料不虛報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)和缺報(bào)。

4、按時(shí)完成婦幼衛(wèi)生報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送報(bào)縣婦幼保健院信息科。

5、開展婦幼保健信息質(zhì)量控制，定期開展重要信息、數(shù)據(jù)的核實(shí)、補(bǔ)漏。

6、充分利用婦幼衛(wèi)生信息定期分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，為衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

新生兒撫觸護(hù)理常規(guī)

一、撫觸室每日有84消毒液拖洗2次，進(jìn)入撫觸室之前需要換鞋。

二、撫觸室工作人員需持證上崗。

三、調(diào)節(jié)房間撫觸室溫度在25°C左右，放一些柔和的音樂作背景。

四、撫觸最好在嬰兒沐浴后進(jìn)行撫觸，寶寶不易太飽或太餓。

五、預(yù)備好毛巾、尿片及替換的衣服和潤膚油。

六、在撫觸前先溫暖雙手，倒一些潤膚油于掌心。雙手涂上足夠的油，輕輕在嬰兒肌膚上滑動(dòng)，開始輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，以使你的寶寶 逐漸適應(yīng)撫觸。

七、每次撫觸的時(shí)間為15-20分鐘。

孕產(chǎn)婦急危重病管理制度

1、各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按各科室工作制度及各班的崗位職責(zé)和操作流程工作。

2、對(duì)（危、急、重、搶救）病人建立登記并進(jìn)行隨訪。

3、及時(shí)了解全院科室（危、急、重、搶救）病人的住院治療情況。

4、對(duì)住院時(shí)間較長的病人，要盡早組織討論分析原因，制定進(jìn)一步有效的治療措施。

5、對(duì)治療效果不滿意的患者，積極組織、協(xié)調(diào)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診、搶救。

6、督促檢查會(huì)診治療方案的落實(shí)情況。

7、對(duì)疑難病癥治療效果仍不滿意，需外院會(huì)診者，及時(shí)聯(lián)系外院會(huì)診或轉(zhuǎn)院事宜。

產(chǎn)、兒科合作制度

1、兒科醫(yī)師必需熟練掌握新生兒窒息的搶救技術(shù)及新生兒疾病的診斷治療。

2、新生兒出生后由兒科醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3、新生兒重度窒息搶救需兒科醫(yī)師參加搶救，協(xié)助工作時(shí)，兒科醫(yī)師必須做到隨叫隨到。

4、對(duì)于新生兒疾病，及時(shí)請兒科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助診斷治療，做到及時(shí)準(zhǔn)確。

接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度

1、“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度，組織醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行現(xiàn)場搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療。

2、已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。

3、對(duì)轉(zhuǎn)診病人入院時(shí)情況、治療經(jīng)過、出院進(jìn)情況出現(xiàn)后注意事項(xiàng)等反饋到村、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

1、實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有教材、有記錄，必要時(shí)有試題。

2、由省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家不定期的對(duì)我院婦幼工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的授課培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)提高醫(yī)療水平。

3、林區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)全區(qū)8個(gè)鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員的定期培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期召集村級(jí)保健人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及婦幼保健知識(shí)，提高基層業(yè)務(wù)技能。

5、所承辦的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫出書面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。

6、負(fù)責(zé)授課人員應(yīng)按培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教材認(rèn)真準(zhǔn)備。

7、不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問題。

新生兒窒息復(fù)蘇制度

1、新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備必須做到專人負(fù)責(zé)，固定放臵，保持設(shè)備無損，性能良好，處于備用狀態(tài)。

2、新生兒窒息復(fù)蘇搶救藥品必須專人負(fù)責(zé)，固定放臵，并注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期，有短缺及時(shí)補(bǔ)全。

3、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇搶救操作規(guī)程，產(chǎn)房懸掛新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程圖。

4、需要兒科醫(yī)師協(xié)助搶救時(shí)，必須隨叫隨到，全力配合，保證救治及時(shí)準(zhǔn)確。

急救藥品管理制度

1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放臵、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。

兒童、孕產(chǎn)婦服務(wù)管理制度

一、積極主動(dòng)下村入戶，收集并掌握責(zé)任區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦及育齡婦女動(dòng)態(tài)信息，并按要求登記建檔。

二、掌握和提供轄區(qū)目標(biāo)兒童(包括流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育兒童)底數(shù)、變動(dòng)信息、各種原因未能接種疫苗或體檢的情況；每月將出生、外來和外出的兒童情況報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求向服務(wù)對(duì)象發(fā)放預(yù)防接種和健康體檢通知，做好宣傳動(dòng)員；

三、掌握育齡婦女和孕婦健康狀況，動(dòng)員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理。協(xié)助婦保人員做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視以及對(duì)高危孕產(chǎn)婦篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診工作。

四、參與強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種活動(dòng)的組織動(dòng)員等工作，動(dòng)員育齡已婚婦女參加每兩年一次的健康體檢，協(xié)助婦保人員開展婦女病檢查，并將檢查記入個(gè)人健康檔案。

五、積極學(xué)習(xí)婦幼保健知識(shí)，定期開展育齡婦女和兒童的身心健康咨詢與教育。

高危孕產(chǎn)婦急救管理制度

1、孕婦早孕建卡時(shí)，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行高危評(píng)分及初篩。

2、高危孕產(chǎn)婦要專冊登記，并在孕產(chǎn)婦健康手冊上作好記錄，高蓋高危標(biāo)志，實(shí)行專案管理。

3、未按約來診者應(yīng)采取各種方式進(jìn)行追蹤隨訪。

4、發(fā)現(xiàn)新的高危因素需在原高危情況欄中依次填寫高危因素及發(fā)現(xiàn)孕周。

5、對(duì)篩出的高危產(chǎn)婦按其嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)到相應(yīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。

6、高危孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院者應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單。

7、應(yīng)設(shè)有搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、備有實(shí)用搶救設(shè)備及藥品

高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征

為加強(qiáng)“降消”項(xiàng)目的順利實(shí)施，保證每一位孕產(chǎn)婦母嬰安全，把孕產(chǎn)婦按高危篩查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)管理。每縣確定1-3個(gè)“孕產(chǎn)婦急救中心”承擔(dān)全縣高危孕產(chǎn)婦的住院分娩及剖宮產(chǎn)，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)負(fù)責(zé)正常分娩實(shí)行平產(chǎn)接生，凡出現(xiàn)以下指征者，必須動(dòng)員孕產(chǎn)婦到縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。

1、骨盆狹窄

2、骨盆畸形

3、胎兒過大估計(jì)≥4000克

4、多胎妊娠

5、胎位不正

6、流產(chǎn)≥3次

7、有異常分娩史

8、貧血、血色素≤90克/升或有出血傾向者

9、胎盤早剝、前臵胎盤

10、有心臟、肝臟、腎臟疾病和慢性高血壓（血壓≥150/100毫米汞柱）

11、中、重度妊高征

12、≤孕35周先兆早產(chǎn)

13、妊娠≥42周不臨產(chǎn)者

14、胎死宮內(nèi)

15、胎兒窘迫

16、胎膜早破24小時(shí)不臨產(chǎn)者

17、孕婦出現(xiàn)較嚴(yán)重異常情況(如劇烈腹痛、高燒、嚴(yán)重嘔吐等)

18、產(chǎn)程＞16小時(shí)，宮口不開全或胎頭下降停滯

19、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過400毫升 20、嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷

21、嚴(yán)重產(chǎn)褥感染及晚期出血

出現(xiàn)任何危重急癥無法轉(zhuǎn)診者應(yīng)請上級(jí)機(jī)構(gòu)給予支持。禁止不具備助產(chǎn)資格的一切醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所進(jìn)行非法接生活動(dòng)。對(duì)不按規(guī)定截留孕產(chǎn)婦、不具備助產(chǎn)資格的醫(yī)療單位進(jìn)行接生的將追究行政和法律責(zé)任。

常見產(chǎn)科疾病診療常規(guī)

異位妊娠

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及多年不孕史和盆腔炎病史。

2、有少量陰道流血或有時(shí)陰道排出脫膜管型。

3、下腹部隱痛或突然下腹部劇痛，腹痛后肛門墜感。

4、多伴有頭暈、眼花或暈厥，出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，有時(shí)可見貧血貌。

5、腹部檢查：下腹有壓痛，一側(cè)明顯，且有反跳痛，內(nèi)出血者可叩出移動(dòng)性濁音。

6、婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿、有觸痛，子宮稍大、軟，有時(shí)大小觸不清，有壓痛，了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。

7、陰道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陳舊性血液。

8、尿妊娩試驗(yàn)多為陽性。

【檢查項(xiàng)目】

1、血、尿常規(guī)、Hb、RBC。

2、后穹窿或腹腔穿刺。

3、尿妊娩試驗(yàn)或血HCG測定。

4、B超

5、子宮內(nèi)膜病理檢查。

【治療原則】

1、手術(shù)。

2、中西醫(yī)結(jié)合治療，妊娠高血壓綜合癥

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適等。

2、高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（≥140/90mmHg）,其間隔時(shí)間≥6小時(shí)方能確診。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。

3、尿蛋白：應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。

4、水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。水腫局限于膝以下為“＋”延及大腿為“＋＋”，延及外陰及腹壁為“＋＋＋”同時(shí)應(yīng)注意體重異常增加，若孕婦體重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隱性水腫存在。

5、輔助檢查：血液檢查肝腎功能測定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等?！緳z查項(xiàng)目】

1、血液檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量，血細(xì)胞比容，血粘度，凝血功能，根據(jù)病情輕重可多次檢查。

2、肝腎功能測定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT，AST升高。

3、尿液檢查：測尿比重，尿常規(guī)，4、眼底檢查：通過眼底檢查可以直觀視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度，是子癇前期~子癇嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。

5、其它：心電圖，超聲心動(dòng)圖可了解心功能，疑有腦出血可行CT或MRI檢查。妊娠高血壓疾病分類

分類 臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不適，頭痛視力模糊等癥狀。子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。慢性高血壓病并發(fā)子癇前期 高血壓婦女于妊娠20h以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高，或血小析減少。妊娠合并性高血壓病 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后。

【治療原則】妊娠高血壓疾病診療的基本原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。① 妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療。② 子癇前期，除了一般處理，還要進(jìn)行解痙，降壓等治療，必要時(shí)終止妊娠。③ 子癇：需要及進(jìn)控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。胎盤早期剝離 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無陰道流血。

2、休克癥狀、休克的程度與外出血多不成比例。

3、子宮強(qiáng)直性收縮，時(shí)呈板狀硬有壓痛，胎心音聽不清或消失。

4、陰道檢查：子宮頸口觸不到胎盤，可有暗紅色血液流出。

5、產(chǎn)后查胎盤，可見母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。

【檢查項(xiàng)目】

1、血常規(guī)、血型。

2、查血凝機(jī)制、注意DIC發(fā)生。纖維蛋白原、血小板、出疑血時(shí)間、凝血酶元時(shí)間。必要時(shí)查3P度等。

3、血壓、脈捕。

4、婦科檢查。

5、B型超聲波。

6、注意尿量尿素氮、預(yù)防腎功衰竭。

【治療原則】

1、糾正出血與休克，吸氧、輸新鮮血、補(bǔ)充血容量。

2、一量確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤子宮卒中，必要時(shí)切除子宮。

3、防治產(chǎn)后出血。

4、防治DIC及腎功衰竭。前臵胎盤

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、妊娠末期發(fā)生無痛性、無原因的陰道流血，血量逐次增多，流血多時(shí)可發(fā)生休克及貧血。

2、腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無壓痛，無宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽到臍帶雜音。

3、超聲波檢查：測得胎盤反射波在恥骨聯(lián)合上10cm以內(nèi)，或超聲波顯示胎盤位于子宮內(nèi)口處。

4、陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤組織。

5、產(chǎn)后檢查胎盤邊緣有凝血塊，胎膜破口距離胎盤邊緣7cm以內(nèi)?！緳z查項(xiàng)目】

1、血常規(guī)、血型、配血。

2、超聲檢查及多普勒胎音儀胎盤定位。

3、禁肛查、灌腸、必要時(shí)配血、輸液時(shí)慎內(nèi)診。

4、分娩后檢查胎盤?！局委熢瓌t】積極保守治療。

1、估計(jì)分娩時(shí)間，了解所需要保守治療期限，大于35周~37周，估胎兒≥2kg，考慮停止保守治療。

2、促胎肺成熟

3、產(chǎn)前補(bǔ)足血容量、輸血、平衡液。

4、抑制宮縮用舒喘靈等藥物。

5、終止妊娠。如有大量出血應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時(shí)內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。妊娠合并心臟病

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、符合妊娠診斷。

2、勞動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺、不能平臥、下肢水腫。

3、心臟有時(shí)擴(kuò)大，有雜音（收縮期Ⅲ級(jí)以上或舒張期雜音或嚴(yán)重心律失常）。

4、有心衰史。

5、經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病。

【檢查項(xiàng)目】

1、常規(guī)化驗(yàn)。

2、心電圖、心電向量圖。

3、胸部拍片。

4、確定心功能分級(jí)、有無心衰。

【治療原則】

1、防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時(shí)用強(qiáng)心藥。

2、預(yù)防感染。

3、鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。

4、分娩時(shí)減少用力，應(yīng)予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖腹產(chǎn)。先兆子宮破裂

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、產(chǎn)程延長，先露下降受阻，濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁，腹痛劇烈，病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。

2、子宮上段強(qiáng)直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。子宮下段變薄，明顯壓痛。

3、胎動(dòng)頻繁，胎心音異常。

4、伴尿潴留，出現(xiàn)血尿。

5、中期引產(chǎn)，子宮強(qiáng)直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開，病人煩燥不安，呼吸困難。

【檢查項(xiàng)目】

1、血、尿常規(guī)Hb、血型。

2、體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。

3、腹部檢查、陰道檢查及肛查。

【治療原則】

1、配備、輸血。

2、抑制宮縮。

3、迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作。子宮破裂

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕。

2、腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。如破裂時(shí)間久，可并發(fā)腹膜炎。

3、陰道檢查：少量出血，先露部上升，已擴(kuò)張的宮頸回縮，有時(shí)可在子宮下段捫到破裂口直通腹腔。

4、內(nèi)出血多時(shí)，有移動(dòng)性濁音和休克。

5、有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)休克?！緳z查項(xiàng)目】

1、血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。

2、內(nèi)診了子解子宮下段及宮頸情況。

3、必要時(shí)作凝血功能檢查。

【治療原則】

1、配血、輸血、糾正休克，早診斷，早輸血，迅速手術(shù)止血，補(bǔ)充血容量，嚴(yán)控感染。

2、行剖腹產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無感染及有無子女決定是否作子宮切除。

產(chǎn)后出血

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05g=1ml）；

2、容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測量。

3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算。上述3種方法檢測可因不同的檢測人而仍有一定的誤差。

【檢查項(xiàng)目】血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等凝血功能檢查?！局委熢瓌t】產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及預(yù)防感染。

1、子宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。

2、胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。

3、一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。羊水栓塞

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、分娩過程中或在引產(chǎn)過程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至迷。

2、繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。

3、繼之尿少，無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

4、以X線攝片可見在肺門為中心，扇形陰影，右心擴(kuò)大。

5、心電圖有右心擴(kuò)大、心肌勞損。

6、腔靜脈取血可見鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。

7、尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動(dòng)脈有羊水栓塞。

【檢查項(xiàng)目】

1、檢查凝血機(jī)制障礙系列化驗(yàn)。

2、尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。

3、X線拍片。

4、心電圖。

5、腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。

6、死后尸解。

【治療原則】

1、供氧。

2、補(bǔ)充血容量。

3、抗過敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。

4、緩解肺動(dòng)脈高壓。

5、休克期應(yīng)用血管活性藥物。

6、發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。

7、出血期補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或成份血。

8、防治腎功能衰竭。

9、盡早結(jié)束分娩，必要時(shí)切除子宮。產(chǎn)褥感染診療常規(guī) 【 病史采集 】

首先明確產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的定義。

1.產(chǎn)褥感染：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。

2.產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃?？煽紤]其主要原因除以產(chǎn)褥感染為主外，尚包括生殖道以外的其他感染與發(fā)熱。

3.感染誘因：有無貧血、營養(yǎng)不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩經(jīng)過有無產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血，胎盤殘留、各種產(chǎn)科手術(shù)操作等。

4.全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐。

5.局部癥狀：腹痛、腹脹，會(huì)陰切口腫痛、惡露量及氣味等。6.治療經(jīng)過：發(fā)病后有無治療及用藥情況和效果。

【 體格檢查 】

1.體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.腹部檢查，注意子宮復(fù)舊情況，有無壓痛、手術(shù)切口有無紅腫滲出、惡露性狀及氣味。

3.有無血栓性靜脈炎、膿毒血癥、敗血癥及感染性體克的體征。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

1.白細(xì)胞增多。

2.急性期查Ｃ—反應(yīng)蛋白。

3.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)＋藥物敏感試驗(yàn)。

4.宮腔分泌物培養(yǎng)＋藥物敏感試驗(yàn)。

【 診斷和鑒別診斷 】

1.詳細(xì)詢問病史、誘因、發(fā)病時(shí)間。

2.全身癥狀體征：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏增快。如全身中毒癥狀重，而創(chuàng)口局部壓痛不明顯，應(yīng)警惕發(fā)展為彌漫性腹膜炎或敗血癥。

3.局部癥狀及體征：腹痛、腹脹、子宮體壓痛，甚至“冰凍骨盆”。手術(shù)切口腫脹、膿性分泌物。惡露增多有臭味。下肢血栓性靜脈炎形成“股白腫”。

4.確定病原體。方法有：（１）病原體培養(yǎng)；（２）分泌物涂片檢查；

（３）病原體抗原和特異抗體檢測。

5.注意與上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及產(chǎn)后中暑鑒別?！?治療原則 】 1.一般治療：半坐臥位，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。及時(shí)清除宮腔殘留物，膿腫者切開引流，縫線感染者及時(shí)拆線。

2.抗生素的應(yīng)用，最好是根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，劑量宜大。感染嚴(yán)重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。

3.血栓性靜脈炎的治療，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素治療。如有化膿性血栓播散，可考慮結(jié)扎卵巢靜脈、髂靜脈等。

4.嚴(yán)重病例引起中毒性休克、功能衰竭，應(yīng)積極搶救治療。

早產(chǎn)診療常規(guī) 【 病史采集 】

1．孕婦一般情況，孕婦年齡過?。?18歲），過大（>40歲），體重過輕（<45Kg）,身材過矮（<150cm）；有吸煙、酗酒習(xí)慣者；營養(yǎng)狀況及有無精神創(chuàng)傷； 2．過去曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者；

3．子宮畸形包括雙子宮、雙角子宮及縱隔子宮；宮頸內(nèi)口松弛與子宮肌瘤等； 4．胎兒、胎盤因素：雙胎、羊水過多、胎位不正、胎膜早破、宮內(nèi)感染，胎盤功能不全，母血型不合、前臵胎盤及胎盤早剝等；

5．孕婦合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、嚴(yán)重貧血、慢性腎炎、心臟病、原發(fā)性高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及性傳播疾病等；

6．孕婦患有妊高征等產(chǎn)科疾病以及合并有內(nèi)、外科疾病，因病情需要必須提前終止妊娠者。【 體格檢查 】

1．全身檢查：注意身高、體重及甲狀腺情況； 2．產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、骨盆測量、胎方位、胎心音、陰道流血或血性分泌物；尤其注意有無宮縮，其強(qiáng)度、規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間以及有無伴隨宮頸管短縮及進(jìn)行性擴(kuò)張?！?實(shí)驗(yàn)室檢查 】

1．血常規(guī)、出凝血時(shí)間，血型； 2．中段尿常規(guī)，必要時(shí)作中段尿培養(yǎng)； 3．肝功能檢查； 4．心電圖檢查；

5．產(chǎn)科B超，必要時(shí)作彩超檢查； 6．胎心監(jiān)護(hù)儀測（≥34周）； 7．胎兒心電圖檢查（必要時(shí)）；

8．胎兒成熟度檢查（有條件時(shí)），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫試驗(yàn)、羊水膽紅素測定、羊水肌酐測定、羊水PG測定。【 診斷和鑒別診斷 】

以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)或本次妊娠期有流血史的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。

早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后發(fā)展為規(guī)律宮縮與足月產(chǎn)相似，間隔5~6分鐘，持續(xù)30秒鐘以上，伴以宮頸未縮短縮以及進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí)，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。診斷早產(chǎn)應(yīng)與妊娠期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別，生理性子宮收縮一般為不規(guī)則無痛感，且不伴以宮頸管消失等改變?！?治療原則 】

若胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

1．一般治療：戒煙，禁性交，精神安慰，增加營養(yǎng)，左側(cè)臥位，臥床休息，吸氧等。

2．抑制宮縮藥物：

（1）羥芐羥麻黃堿：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀釋為0.3mg/ml溶液靜脈滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速,待宮縮抑制后至少維持滴注12小時(shí),再改為口吸10mg每日3次；

（2）硫酸舒喘靈：每次2.4~4.8mg舌下含服，每６～８小時(shí)重復(fù)使用一次；用藥時(shí)注意心率。

（3）硫酸鎂：先用負(fù)荷劑量2.5g，溶于10%葡萄糖20ml靜脈推注，時(shí)間不能小于5分鐘，然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小時(shí)，直至抑制宮縮后繼續(xù)滴注2小時(shí)。

3．鎮(zhèn)靜劑使用：鎮(zhèn)靜劑并不能有效地抑制宮縮，卻能抑制新生兒呼吸，故臨產(chǎn)后忌用。若孕婦精神緊張時(shí)，可作為輔助用藥。

4．新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防，分娩前給孕婦地塞米松10mg肌注或靜注連用3天或羊膜內(nèi)注入均可；

5．產(chǎn)時(shí)處理：臨產(chǎn)后慎用嗎啡、度冷丁等抑制新生兒呼吸中樞藥物，產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入，分娩時(shí)可行會(huì)陰切開以防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)。

【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】

經(jīng)治療停藥3天，無宮縮、胎兒情況良好，仍未到預(yù)產(chǎn)期，可出院轉(zhuǎn)產(chǎn)科高危門診隨

第二篇：孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度

孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度

一、設(shè)立孕產(chǎn)婦急危重癥接診及出診登記本、孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記本，轉(zhuǎn)運(yùn)與反饋登記本、急危重癥及死亡病例討論記錄本、業(yè)務(wù)培訓(xùn)登記本等。

二、熟練掌握高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點(diǎn)掌握妊娠及分娩并發(fā)癥（妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴(yán)重感染等）、妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、多臟器功能衰竭、外科合并癥等）、妊娠合并性傳播疾病/艾滋病以及新生兒急救的基礎(chǔ)理論。重點(diǎn)掌握高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別及急危重癥搶救知識(shí)，搶救藥物藥理及藥物代謝動(dòng)力學(xué)等搶救原則和基本知識(shí)。掌握危重孕產(chǎn)婦急救的基本技能，具有識(shí)別和處理異常分娩的能力，掌握靜脈穿刺切開技術(shù)，心肺腦復(fù)蘇，各種監(jiān)護(hù)技術(shù)及其結(jié)果的識(shí)別，合理的輸血輸液，搶救藥物合理應(yīng)用，新生兒窒息復(fù)蘇技能，轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救及監(jiān)護(hù)技能等。

三、急救小組醫(yī)護(hù)人員須具備國家認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷、相應(yīng)專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)人員須具有國家認(rèn)可婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助產(chǎn)士資格，并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證》。

四、急救的產(chǎn)科人員配備應(yīng)與所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量相適應(yīng)。人數(shù)不得少于8人，其中具有中級(jí)以上職稱的人員不得少于4 1 名，產(chǎn)科主任應(yīng)從事婦產(chǎn)科專業(yè)10年以上，并具有婦產(chǎn)科中級(jí)以上職稱。

五．急救藥品和血液制品：縮宮素、前列腺素類制劑、地塞米松、西地蘭、罌粟堿、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、纖維蛋白原、止血芳酸、肝素、甘露醇、碳酸氫鈉、哌替啶、地西泮、晶體液、膠體液、庫存血等。

六．建立與轄區(qū)轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有明確、通暢的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立登記本。

七．在轄區(qū)內(nèi)公布專用的孕產(chǎn)婦急救電話。急救中心內(nèi)設(shè)有醒目的急救通道和搶救地點(diǎn)標(biāo)識(shí)。

八．接到急救電話后，了解病情，迅速啟動(dòng)搶救小組，攜帶急救設(shè)備與藥品，5分鐘內(nèi)出診，迅速趕赴現(xiàn)場，實(shí)施搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)。

九．危重孕產(chǎn)婦到達(dá)急救中心，5分鐘內(nèi)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負(fù)責(zé)組織搶救，報(bào)告急救小組組長。

十．搶救過程中要保存全部藥品的安瓿、資料，以備核對(duì)。

十一．對(duì)每例搶救病人均應(yīng)進(jìn)行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。將搶救結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位，填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單》

第三篇：高危孕產(chǎn)婦及急危重癥新生兒管理制度

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院

高危孕產(chǎn)婦及急危重癥新生兒管理制度

一、孕產(chǎn)婦急危重癥管理、監(jiān)護(hù)制度

1、凡遇急危重癥病人，產(chǎn)科搶救小組成員，主管醫(yī)生、主治醫(yī)生，必須立即到達(dá)現(xiàn)場，由科主任統(tǒng)一指揮組織進(jìn)行緊張有序的搶救。

2、護(hù)士長帶領(lǐng)有關(guān)護(hù)士，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，準(zhǔn)備好一切搶救藥品及器械。

3、由一名護(hù)士專人嚴(yán)密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化，準(zhǔn)確記錄，隨時(shí)向有關(guān)醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。

4、主管醫(yī)生(或值班醫(yī)生)負(fù)責(zé)詳細(xì)隨時(shí)記錄病情變化，開出醫(yī)囑及有關(guān)項(xiàng)目檢查。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，精心做好各項(xiàng)護(hù)理，防止交叉感染。

6、保持搶救室安靜、整潔。

7、醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床前交班。

二、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度

1、具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術(shù)和相應(yīng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時(shí)處于功能狀態(tài)。

2、向全社會(huì)公布急救電話，實(shí)行24小時(shí)值班制，免費(fèi)接診孕產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達(dá)醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。

3、在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動(dòng)員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需要的交通工具和人力，必要時(shí)一面用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，同時(shí)由醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

4、轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行院前急救。并根據(jù)病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準(zhǔn)備工作。

5、轉(zhuǎn)診過程的要求:醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的 病人必須認(rèn)真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時(shí)反饋。

三、高危妊娠管理制度

1、醫(yī)生在孕早期建卡時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史及分娩史，認(rèn)真檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素。按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦定期進(jìn)行高危因素篩查，做好評(píng)分登記及高危標(biāo)記，并進(jìn)行高危妊娠的專冊記錄，實(shí)行專案管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴(yán)密追綜隨訪。

2、嚴(yán)格執(zhí)行高危門診診療常規(guī)，對(duì)疑難危重病人處理有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

3、對(duì)基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進(jìn)行登記，反饋病情;高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進(jìn)行交流管理。

4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院后，醫(yī)務(wù)人員必須詳細(xì)了解病史，進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)病情做好解釋安慰、衛(wèi)生宣教工作，以解除病人的恐懼和顧慮，嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

5、在有條件的情況下，對(duì)危重和痛苦呻吟的病人應(yīng)分別安置，病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，注意不影響其他病人。

6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時(shí)間，盡量不在病人休息時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查與治療。

7、保持病房空氣流通，每天早晨進(jìn)行開窗通風(fēng)一次，大小便器隨時(shí)洗涮，痰孟和垃圾要及時(shí)處理，保持清潔衛(wèi)生。

8、做好有關(guān)資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。

四、會(huì)診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。

2、科間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。

3、急診會(huì)診:被邀請的人員，必須隨請隨到。

4、科內(nèi)會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

5、院內(nèi)會(huì)診:由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6、院外會(huì)診:本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診由申請科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

五、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作制度

1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計(jì)在分娩當(dāng)中可能對(duì)新生兒有危害的，在分娩時(shí)均應(yīng)提前通知兒科醫(yī)生到場，并做好對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備。

2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復(fù)蘇。

3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時(shí)要進(jìn)行體格檢查。對(duì)母嬰同室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房兩次，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。必要時(shí)轉(zhuǎn)兒科治療。

4、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。

5、兒科醫(yī)生要向家長交待新生兒情況，指導(dǎo)并教育母親有關(guān)新生兒護(hù)理知識(shí)。

6、產(chǎn)科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。

五、急危重癥及死亡病例討論制度

1、急危重癥病例討論會(huì):凡遇急危重癥病例，應(yīng)立即組織討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。

2、術(shù)前病例討論會(huì):對(duì)重大、疑難及二次手術(shù)病例必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。提出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。對(duì)需二次手術(shù)的病例，必須提出手術(shù)理由。討論情況記入病歷。

3、死亡病例討論會(huì):凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員 參加，必要時(shí)，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。

七、危重病人搶救報(bào)告制度

1、加強(qiáng)對(duì)危重病人搶救工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，積極、及時(shí)、有效地進(jìn)行搶救，做到組織落實(shí)、制度落實(shí)，措施落實(shí)。

2、遇有危重病人搶救時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告急救小組組長組織搶救，同時(shí)向院長和衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

3、凡正在搶救的危重病人，要常規(guī)填寫病危通知單一式三份，分別上報(bào)醫(yī)務(wù)科、家屬或單位，留一份進(jìn)病歷。并對(duì)其病情的發(fā)展和預(yù)后作詳細(xì)交待和說明，做好思想工作。

4、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細(xì)記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時(shí)總結(jié)分析情況，以便補(bǔ)充、修改或調(diào)整治療方案。必要時(shí)應(yīng)請求緊急會(huì)診。

八、急救藥品、設(shè)備管理制度

1、搶救室(產(chǎn)房)的急救藥品要加強(qiáng)管理，實(shí)行四定:定人員管理、定基數(shù)保存(用后及時(shí)補(bǔ)足)、定位置存放，定時(shí)間檢查，發(fā)現(xiàn)過期失效或變質(zhì)藥品及時(shí)清理，及時(shí)補(bǔ)充，保證搶救藥品隨時(shí)有用。管理人員每天檢查一次，護(hù)士長每周督查一次，護(hù)理部每月督查一次。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)進(jìn)行抽查。

2、所有配置的儀器設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，一律不準(zhǔn)外借及隨意挪動(dòng)位置(如特殊情況必須外借時(shí)應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn))，3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時(shí)清潔消毒，如有損害，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門或人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。

4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用。

九、搶救用血管理制度

1、配血和輸血工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的操作技術(shù)，以保證病員輸血安全。

2、嚴(yán)格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。

3、輸血前要與患者或家屬進(jìn)行談話并簽字

4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。

5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時(shí)核對(duì)，確認(rèn)血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。

6、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。查血液有效期及容器(袋)、查血液質(zhì)量、查輸血裝置;對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血量、血品種、血型、交叉配血化驗(yàn)單,也包括獻(xiàn)血員姓名、血型、編號(hào)、交叉配血化驗(yàn)單等。

7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。

8、根據(jù)病情決定輸血速度。原則上是開始速度應(yīng)慢，5ml/分，觀察10~15分鐘無異常后適當(dāng)加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或減慢。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實(shí)行一人一針一管，10、輸血后，應(yīng)將輸血反應(yīng)記錄卡于24小時(shí)內(nèi)送回血庫，瓶內(nèi)余血應(yīng)保留24小時(shí)，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)復(fù)查。

十、接受轉(zhuǎn)診病人情況反饋制度

1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診24小時(shí) 暢通。

2、轉(zhuǎn)診單位按上級(jí)要求填寫好高危轉(zhuǎn)診通知單，一式兩份(一份存轉(zhuǎn)出單位，一份交接診單位)。

3、接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必要時(shí)參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關(guān)登記。

4、在病人出院后將診斷、治療、處理、結(jié)局等信息用電話反饋給轉(zhuǎn)診單位的婦產(chǎn)科。如由醫(yī)生送來的高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)時(shí)已作出了診斷的，應(yīng)立即將情況反饋給醫(yī)生，并囑轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與處理，以提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

5、每月4號(hào)前將上月的高危孕產(chǎn)婦數(shù)字上報(bào)保健科，每年10月4號(hào)前將全年高危孕產(chǎn)婦的花名冊上報(bào)保健科。

十一、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

1、由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組兼管。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作及計(jì)劃并具體實(shí)施。

2、培訓(xùn)時(shí)間:每年對(duì)急救小組人員進(jìn)行至少2次的培訓(xùn)和演練。

3、培訓(xùn)內(nèi)容:職業(yè)道德、各種搶救常規(guī)、急救儀器的使用、心臟驟停人工復(fù)蘇技術(shù)、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用血、急救藥品的使用等。

十二、搶救小組工作制度

1、搶救小組人員必須有高度的責(zé)任感，保證通信暢通，隨叫隨到，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

4、嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真、及時(shí)書寫有關(guān)記錄。記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

5、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行;保留安瓿以備事后查對(duì)。

6、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

7、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

8、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”:定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

第四篇：急危重癥孕產(chǎn)婦救治工作方案

急危重癥孕產(chǎn)婦救治工作方案

實(shí)施辦法（試行）

為了進(jìn)一步做好危重癥孕產(chǎn)婦救治工作，保障母嬰安全，有效控制和降低孕產(chǎn)婦死亡率，進(jìn)一步提高急危重癥孕產(chǎn)婦救治能力和救治水平結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本工作方案。

一、成立院內(nèi)急危重癥孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)急危重癥孕產(chǎn)婦救治組織管理工作，成立院內(nèi)急救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)急危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診、轉(zhuǎn)診及監(jiān)護(hù)等醫(yī)療。組 長： 副組長：

成 員：

二、危重預(yù)警、匯報(bào)制度。

1、產(chǎn)科危重、重癥標(biāo)準(zhǔn)：

（1）產(chǎn)科急重癥：產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝）、子癇、羊水栓塞、臍帶脫垂復(fù)、子宮破裂、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)科重癥：重度子癇前期，妊娠期急性脂肪肝，妊娠并發(fā)心臟病、重癥肝炎、重癥肺炎、重癥胰腺炎、血栓性疾病（肺栓塞）或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

（3）一旦確診為危重癥患者應(yīng)立即啟動(dòng)急預(yù)案，立即向科主任匯報(bào)病情，下發(fā)危重病通知書，以及向患者及家屬交代病情?？浦魅伪仨氂H自查看患者并相應(yīng)處理，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)病情，組織科內(nèi)與院內(nèi)危重病例討論，必要時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，由領(lǐng)導(dǎo)小組迅速安排相關(guān)專家參加院內(nèi)大會(huì)診。

二、搶救制度

1、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，仔細(xì)觀察病情，明確診斷，及時(shí)處理。

2、搶救工作必須有本院副高以上的醫(yī)師主持搶救，重大搶救必須由科主任、專家小組或領(lǐng)導(dǎo)小組主持，參加搶救人員必須聽從指揮，積極配合。

3、搶救過程中遇到困難需要相關(guān)科室?guī)椭鷷r(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

4、搶救記錄由一線醫(yī)護(hù)人員書寫，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、簡明、完整。如因搶救患者，未能及時(shí)記錄時(shí)，在搶救后六小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)充完整，主治以上醫(yī)師必須嚴(yán)格審查搶救記錄。

5、規(guī)范急救物品管理，保證搶救順利進(jìn)行。

6、搶救過程中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作常規(guī)，注意傳染病人的消毒隔離，以免造成醫(yī)療事故和交叉感染。

三、院內(nèi)會(huì)制度。

1、因病情需要，應(yīng)及時(shí)要求相關(guān)科室急會(huì)診，情況緊急可先電話邀請后補(bǔ)會(huì)診單。各科室主任接到協(xié)助搶救的會(huì)診通知，應(yīng)安排主治以上醫(yī)師在10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場，任何科室及個(gè)人不得以任何理由拒絕。

2、如病情危重，由副高以上醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科申請，啟動(dòng)院內(nèi)危重癥孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。

3、會(huì)診的科室有責(zé)任完善相應(yīng)檢查，收集所有檢查結(jié)果，并整理備查。

四、相關(guān)科室全力協(xié)助救治的制度

1、各醫(yī)技科室門診部積極配合，全力協(xié)助，優(yōu)先安排檢查。

2、醫(yī)技部門接到臨床科室床邊檢查的緊急申請后，需在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場，情況緊急時(shí)可電話聯(lián)系補(bǔ)單，任何部門和個(gè)人不得以任何理由拒絕。

3、送檢標(biāo)本上粘貼紅色標(biāo)記，原則上各類檢驗(yàn)、檢查報(bào)告30分鐘內(nèi)出。

4、如遇到病?；颊呓?jīng)濟(jì)拮據(jù)、無家屬在現(xiàn)場或無法繳納醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，由主治以上醫(yī)師報(bào)告科主任，并向醫(yī)務(wù)科申請開通急診通道。醫(yī)務(wù)科結(jié)合實(shí)際情況處理。

5、產(chǎn)科緊密合作，及時(shí)處理可能發(fā)生的新生兒窒息等危重疾病，有效降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。

6、血庫優(yōu)先保障急危重孕婦的搶救用血。

7、手術(shù)室優(yōu)先安排危重孕婦進(jìn)行急診手術(shù)。

醫(yī)務(wù)科

2017年1月20日

第五篇：紹興縣急危重癥孕產(chǎn)婦搶救制度

紹興縣急危重癥孕產(chǎn)婦搶救制度

第十條

為了進(jìn)一步提高紹興縣急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及其實(shí)施辦法，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本制度。

第一條 急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅(jiān)持有救治能力的醫(yī)療保健單位首診負(fù)責(zé)、就地就近搶救、尊重病人知情選擇的原則。

第二條 紹興縣產(chǎn)科急救領(lǐng)導(dǎo)小組成員（具體名單見紹縣衛(wèi)發(fā)〔2008〕79號(hào)文件）在縣衛(wèi)生局和縣婦保所的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難、急危、重癥孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救。

第三條 各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，以最快速度救治急危重癥孕產(chǎn)婦。

第四條 任何醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有危重孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告本院領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即組織協(xié)調(diào)搶救技術(shù)力量，同時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生局及縣婦保所。

第五條 搶救工作實(shí)施中，由一名到場的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮，其他人員按各自職能和技術(shù)專長，全力實(shí)施搶救工作。搶救工作務(wù)必組織有序，措施果斷，及時(shí)有效。搶救中和搶救結(jié)束后由參加人員作好各項(xiàng)搶救記錄。

第六條 當(dāng)事醫(yī)院要及時(shí)對(duì)病情情況進(jìn)行評(píng)估，決定是否轉(zhuǎn)診。需要轉(zhuǎn)診的要根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)院的診療條件確定轉(zhuǎn)診醫(yī)院。我縣的急危重癥孕產(chǎn)婦原則上轉(zhuǎn)診至紹興第二醫(yī)院和第四醫(yī)院，也可直接轉(zhuǎn)診至紹興市婦幼保健院和紹興市人民醫(yī)院。若有特殊?？魄闆r則送其他相應(yīng)的?？漆t(yī)院。不需要轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)院繼續(xù)組織力量搶救。如病情重危，不適宜搬動(dòng)異地?fù)尵龋卺t(yī)院技術(shù)力量不夠，急需其他醫(yī)院支援的，可自行或通過縣衛(wèi)生局、縣婦保所請求技術(shù)援助，特殊情況由縣衛(wèi)生局與縣婦保所協(xié)調(diào)解決。

第七條 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到請求會(huì)診或要求轉(zhuǎn)診的電話時(shí)，應(yīng)立即派出專家會(huì)診或做好接診準(zhǔn)備，在制度上要有明確的保障與支持。

第八條 會(huì)診程序

（一）當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在報(bào)告的同時(shí)向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員聯(lián)系，簡要敘述病情及主要困難所在，以便專家準(zhǔn)備搶救物品或再邀請相關(guān)科室專家同去會(huì)診。用電話等形式提出急會(huì)診邀請的，應(yīng)及時(shí)辦理書面手續(xù)。

（二）應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師接到通知后立即乘車出發(fā)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場搶救。

（三）會(huì)診時(shí)，應(yīng)由熟悉病情的科室負(fù)責(zé)人或主管醫(yī)師陪同會(huì)診，如實(shí)匯報(bào)病情及診治經(jīng)過。

（四）會(huì)診醫(yī)師應(yīng)積極參與和指導(dǎo)病人搶救，并詳細(xì)書寫會(huì)診意見。

第九條 對(duì)病情危重，在當(dāng)?shù)責(zé)o條件搶救，且病人可以運(yùn)送時(shí)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)診程序

（一）轉(zhuǎn)診指向的醫(yī)院必須是對(duì)孕產(chǎn)婦救治最有利的醫(yī)院。有些特殊病種要考慮接收醫(yī)院的救治水平，爭取轉(zhuǎn)診一步到位，減少途中延誤。

（二）轉(zhuǎn)院前必須與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員電話聯(lián)系，并簡要敘述病情，以便專家確定是否需轉(zhuǎn)院；告之轉(zhuǎn)院前的必要處理；作出最有利于病人的決定。同時(shí)要有熟悉病情的醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)院記錄等相關(guān)資料，嚴(yán)密觀察途中病情變化，并及時(shí)處理。送到后護(hù)送人員應(yīng)在介紹完病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。

（三）接診醫(yī)院應(yīng)及時(shí)告知轉(zhuǎn)院方擬接收病人的具體地點(diǎn)，并由主治醫(yī)師以上的人員接診。

第十一條 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本制度，對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的急危重癥孕產(chǎn)婦必須優(yōu)先予以安排、及時(shí)救治，并保障人員、車輛、通迅等需求，不得推諉。

第十二條 縣婦幼保健所應(yīng)配合縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)全縣急危重癥孕產(chǎn)婦會(huì)診轉(zhuǎn)診工作，及時(shí)掌握全縣急危重癥孕產(chǎn)婦急救情況，做好指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測、分析、督導(dǎo)與反饋工作。

第十三條 急危重癥孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)，由各醫(yī)院根據(jù)自身?xiàng)l件自行制定。