第一篇：醫(yī)院建設(shè)流程及建議概述

醫(yī)院建設(shè)流程及建議概述

醫(yī)院建筑為民用建筑中最復(fù)雜的建筑之一，也是民用建筑中比較特殊的一類,科室繁多，要求復(fù)雜。醫(yī)院建設(shè)涉及到政府、城建、地震、衛(wèi)生、消防、氣象、設(shè)計(jì)審查各部門及街道拆遷等社會(huì)的方方面面。醫(yī)院作為地方重點(diǎn)工程，建筑設(shè)計(jì)、施工周期緊，任務(wù)重，審批、設(shè)計(jì)、施工工序繁雜?，F(xiàn)簡略介紹自項(xiàng)目立項(xiàng)至竣工過程，特別是設(shè)計(jì)及施工部分的工序，供醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)人員參考，以利于合理安排設(shè)計(jì)、施工周期，加快工程進(jìn)度。

1.編制項(xiàng)目可行性研究報(bào)告。由醫(yī)院提供基礎(chǔ)資料，結(jié)合國家政策，委托咨詢部門編制項(xiàng)目可行性研究報(bào)告。一般由相應(yīng)咨詢資質(zhì)的設(shè)計(jì)院或咨詢院完成。

2.醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)。醫(yī)院根據(jù)自身日益增加的門診量、床位數(shù)及自身醫(yī)療特色，在政府部門（發(fā)改委）申請項(xiàng)目立項(xiàng)。

3.申請規(guī)劃部門選址意見書。由規(guī)劃部門出具選址意見，劃定建筑及場地紅線。獲取電子版地形標(biāo)高圖及規(guī)劃紅線圖，供設(shè)計(jì)單位在劃定的紅線范圍內(nèi)進(jìn)行規(guī)劃及建筑方案設(shè)計(jì)。

4.選擇招標(biāo)代理公司。委托一家規(guī)模大、信譽(yù)好的招標(biāo)代理公司進(jìn)行下一步設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工、設(shè)備、建材等階段招標(biāo)工作。

5.醫(yī)院規(guī)劃建筑方案招標(biāo)。委托招標(biāo)代理公司發(fā)布招標(biāo)信息，要求設(shè)計(jì)單位按照醫(yī)院可行性研究報(bào)告及標(biāo)書的要求，對醫(yī)院近期、遠(yuǎn)期發(fā)展、預(yù)留等綜合考慮進(jìn)行醫(yī)院規(guī)劃及建筑設(shè)計(jì)投標(biāo)（也可按方案、初設(shè)、施工圖分開或結(jié)合招標(biāo)），同中標(biāo)設(shè)計(jì)單位簽署設(shè)計(jì)合同。

6.方案優(yōu)化設(shè)計(jì)。方案設(shè)計(jì)中標(biāo)單位同院方領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)進(jìn)行溝通，設(shè)計(jì)人員下科室同各科室主任交流，根據(jù)不同科室的使用特點(diǎn)，對各科室的功能布局進(jìn)行調(diào)整，設(shè)計(jì)出既滿足醫(yī)院流程要求同時(shí)又滿足建筑規(guī)范的建筑平面圖，完善立面、剖面，并進(jìn)行建筑日照分析。按報(bào)規(guī)要求制作文本文件報(bào)當(dāng)?shù)匾?guī)委會(huì)審批。

7.拆遷與場地清理。依據(jù)規(guī)劃及建筑方案要求，對場地內(nèi)建筑物及樹木、墓地等進(jìn)行拆除、遷移。這需要政府部門、園林綠化部門、民政部門支持解決完成。

8.地質(zhì)勘察招標(biāo)。建設(shè)單位委托招標(biāo)代理公司對勘察單位招標(biāo)。勘察單位按照設(shè)計(jì)單位提供的建筑總圖和勘察要求，依據(jù)建筑規(guī)模、層數(shù)、高度、結(jié)構(gòu)類型、重要性進(jìn)行地質(zhì)勘察并編制地質(zhì)勘察報(bào)告。地質(zhì)勘察報(bào)告需交當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)審查部門審查通過，加蓋審查合格印章方為有效。設(shè)計(jì)院依此進(jìn)行基礎(chǔ)及建筑主體結(jié)構(gòu)計(jì)算。勘察報(bào)告審查一般需要一個(gè)多月時(shí)間。

9.地震安全評價(jià)報(bào)告。根據(jù)當(dāng)?shù)卣块T要求，委托具有地震安全評價(jià)資質(zhì)的單位，進(jìn)行場地地震安全評價(jià)，編制地震安全評價(jià)報(bào)告。地震安全評價(jià)報(bào)告為建筑設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)設(shè)計(jì)資料，以此為依據(jù)進(jìn)行建筑的結(jié)構(gòu)抗震計(jì)算。自汶川地震后政府更加重視這項(xiàng)工作，初步設(shè)計(jì)中的抗震審查以此為依據(jù)進(jìn)行。地震安全評價(jià)報(bào)告編制一般需要一個(gè)多月時(shí)間。

10.建筑初步設(shè)計(jì)。根據(jù)建筑方案及以上所述基礎(chǔ)資料，結(jié)合當(dāng)?shù)厮牡刭|(zhì)、基建材料、水、電、暖供給情況、熱源、空調(diào)形式等進(jìn)行工程的初步設(shè)計(jì)，同時(shí)完成各種管線接口與市政部分對接的前期設(shè)計(jì)工作，并編制初步設(shè)計(jì)文件及工程概算。建筑的平面布局影響建筑的使用功能，建筑空調(diào)形式會(huì)影響建筑吊頂高度及使用空間，地基的好壞決定建筑的基礎(chǔ)形式是獨(dú)立基礎(chǔ)、筏板基礎(chǔ)、樁基礎(chǔ)、樁筏基礎(chǔ)等，地震安全評價(jià)報(bào)告中地震參數(shù)的高低，影響建筑的結(jié)構(gòu)形式是框架、框架剪力墻、鋼結(jié)構(gòu)等。所有這些都關(guān)系到安全及投資量，因此初步設(shè)計(jì)為建筑設(shè)計(jì)的重要環(huán)節(jié)。

11.建筑超限審查。由于醫(yī)院建筑空間要求的特殊性，有時(shí)為滿足建筑的使用及美觀易造成結(jié)構(gòu)抗震計(jì)算超限?？拐鸪迣彶橐话阌山ㄔO(shè)單位經(jīng)當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)部門上報(bào)上一級主管部門，組織抗震專家進(jìn)行抗震超限設(shè)計(jì)審查。超限審查委員會(huì)代表政府進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)的安全審查，審查結(jié)果具有強(qiáng)制性，要求建筑專業(yè)修改方案，直至滿足抗震要求。

12.初步設(shè)計(jì)審查。一般由地市級及以上建設(shè)主管部門或發(fā)改委組織，聘請醫(yī)院相關(guān)專業(yè)專家進(jìn)行評審。建設(shè)單位在當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)主管部門開具證明，具備相關(guān)規(guī)劃及政府批文、初步設(shè)計(jì)圖紙及文本、地質(zhì)安全評價(jià)報(bào)告、經(jīng)審查合格的地質(zhì)勘察報(bào)告等上報(bào)評審會(huì)審查。

13.項(xiàng)目施工監(jiān)理招標(biāo)。委托招標(biāo)代理公司進(jìn)行工程監(jiān)理招標(biāo)，工程監(jiān)理審定對承包單位提交的開工報(bào)告、施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)方案、進(jìn)度計(jì)劃。審定施工單位是否按圖紙及變更進(jìn)行施工。

14.施工圖設(shè)計(jì)。按照有關(guān)規(guī)范、規(guī)程及當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)法規(guī)，以及施工所在地的主要建筑材料、施工工藝和技術(shù)特點(diǎn)，進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)。此過程要進(jìn)行建筑安全受力分析，標(biāo)明建筑構(gòu)件名稱、尺寸、建筑材料類型、標(biāo)號、設(shè)備名稱及型號等，為建筑施工提供技術(shù)文件。初步設(shè)計(jì)及施工圖階段設(shè)計(jì)收費(fèi)通常為建安總造價(jià)的1%~2%（國際設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)收費(fèi)可達(dá)建安總造價(jià)的10%），而這1%~2%卻影響整個(gè)建筑工程投資的70%以上，所以選取高素質(zhì)的設(shè)計(jì)隊(duì)伍是建設(shè)單位節(jié)省投資的關(guān)鍵。

15.關(guān)于二次設(shè)計(jì)部分所包含內(nèi)容。二次設(shè)計(jì)為主體建筑設(shè)計(jì)未包括在內(nèi)的建筑設(shè)計(jì)相關(guān)內(nèi)容。大約可分以下項(xiàng)目：

⑴室內(nèi)精裝飾二次設(shè)計(jì)；⑵智能弱電設(shè)計(jì)（安防監(jiān)控、病區(qū)呼叫對講、遠(yuǎn)程會(huì)診、門禁、嬰兒防盜、樓宇自控、手術(shù)示教等）；⑶幕墻設(shè)計(jì)；⑷醫(yī)用潔凈工程（手術(shù)部、ICU、中心供應(yīng)室、實(shí)驗(yàn)室、配置中心）；⑸醫(yī)用氣體工程；⑹物流傳輸系統(tǒng)工程；⑺室外景觀設(shè)計(jì)；⑻室外市政管線綜合；⑼污水處理設(shè)計(jì)；⑽廚房工藝設(shè)計(jì)；⑾醫(yī)用防護(hù)設(shè)計(jì)；⑿中央醫(yī)用純水系統(tǒng)工程；⒀醫(yī)院指示標(biāo)識設(shè)計(jì)；⒁實(shí)驗(yàn)室工程；⒂基坑支護(hù)；⒃人防工程設(shè)計(jì)。

在實(shí)際工作中，建設(shè)部門經(jīng)常把裝修設(shè)計(jì)和主體施工同時(shí)進(jìn)行。這樣做會(huì)造成土建與裝修沖突，因?yàn)榇藭r(shí)水、電、消防等預(yù)留預(yù)埋均已完成，因裝修造成的預(yù)留預(yù)埋位置改變會(huì)增加施工難度并造成浪費(fèi)。裝修設(shè)計(jì)應(yīng)在初步設(shè)計(jì)完成后與建筑主體設(shè)計(jì)同步進(jìn)行，在主體設(shè)計(jì)的同時(shí)把裝修的要求融入建筑設(shè)計(jì)中。其余二次設(shè)計(jì)同樣也應(yīng)在建筑主體設(shè)計(jì)過程中完成完善，并同主體設(shè)計(jì)接口對接。人防部分設(shè)計(jì)需經(jīng)施工圖審查中心及當(dāng)?shù)厝朔乐鞴懿块T審查通過。

16.總圖設(shè)計(jì)。總圖設(shè)計(jì)為院落雨水管網(wǎng)、污水管網(wǎng)、燃?xì)?、供暖、院落照明、景觀、污水處理等設(shè)計(jì)，所有管網(wǎng)、線路應(yīng)同市政接口對接。其中燃?xì)庖话阌僧?dāng)?shù)厝細(xì)夤緦I設(shè)計(jì)。

17.施工圖文件審查。施工圖設(shè)計(jì)審查由當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門批準(zhǔn)的施工圖審查（咨詢）中心完成，建設(shè)單位另行委托。施工圖審查合格，加蓋施工圖審查合格印章后方能作為施工文件使用。

18.施工圖消防設(shè)計(jì)審查。施工圖審查合格后（個(gè)別地區(qū)也可同施工圖審查同時(shí)進(jìn)行），施工圖文件須交當(dāng)?shù)叵啦块T進(jìn)行消防安全審查并修改通過。

19.氣象部門防雷審查。施工圖審查合格后報(bào)送當(dāng)?shù)貧庀蟛块T進(jìn)行防雷安全審查（有些地區(qū)不執(zhí)行此項(xiàng)）。

20.施工單位招標(biāo)。施工圖經(jīng)審查合格后，委托招標(biāo)代理公司進(jìn)行施工單位招標(biāo)。此過程大約需要一個(gè)月的時(shí)間。建設(shè)單位同施工中標(biāo)單位簽署施工合同。施工單位根據(jù)圖紙，進(jìn)行施工組織設(shè)計(jì)，搭設(shè)施工臨建，按圖紙進(jìn)行施工。

21.申請施工許可證。在建設(shè)主管部門申請施工許可證，報(bào)請當(dāng)?shù)亟ㄖ|(zhì)量監(jiān)督站對施工各環(huán)節(jié)及質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。

22.施工圖技術(shù)交底及施工圖圖紙會(huì)審。施工單位在熟悉、掌握所有建筑施工圖內(nèi)容前提下，向建設(shè)單位提出施工圖交底及會(huì)審要求。施工圖技術(shù)交底要求設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)把設(shè)計(jì)圖紙中的施工難點(diǎn)、要點(diǎn)、施工中應(yīng)注意的問題向施工單位進(jìn)行交底。圖紙會(huì)審中對施工圖中不清楚、不明白部分，圖紙中的錯(cuò)、漏、碰、缺等內(nèi)容同設(shè)計(jì)單位進(jìn)行交流。施工圖技術(shù)交底及圖紙會(huì)審是保證施工的順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。施工圖會(huì)審由建設(shè)部門、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工單位共同參加。

23.驗(yàn)槽?；坶_挖至設(shè)計(jì)標(biāo)高，一般情況下，根據(jù)設(shè)計(jì)要求對基槽應(yīng)進(jìn)行普遍釬探，查明淺層地基的不均勻程度，及掩埋的坑洞等。告知質(zhì)量監(jiān)督站并要求監(jiān)理、勘察、設(shè)計(jì)、施工單位參加驗(yàn)槽，并按圖紙要求盡快進(jìn)行墊層及基礎(chǔ)部分施工。

24.基礎(chǔ)施工?；A(chǔ)類型大致可分為獨(dú)立基礎(chǔ)、條形基礎(chǔ)、筏板基礎(chǔ)、樁基礎(chǔ)、樁筏基礎(chǔ)及聯(lián)合基礎(chǔ)等。根據(jù)有無地下室及地下室的層數(shù)及周邊環(huán)境，考慮是否進(jìn)行基坑支護(hù)。除主體設(shè)計(jì)合同特別注明外，一般基坑支護(hù)設(shè)計(jì)應(yīng)另行委托有資質(zhì)的設(shè)計(jì)部門進(jìn)行基坑支護(hù)設(shè)計(jì)，特別是高水位軟土地區(qū)，應(yīng)予以高度重視?；又ёo(hù)設(shè)計(jì)資料及圖紙應(yīng)由審查部門審查，審查合格并加蓋審查合格印章后方可用于施工。為縮短施工周期，樁基基礎(chǔ)或地基處理（如CFG樁、旋噴樁、強(qiáng)夯等）也可進(jìn)行單獨(dú)招標(biāo)施工。地下室外墻是施工的最重要環(huán)節(jié)，除保證安全外，防水處理容易出現(xiàn)問題。特別是高水位地區(qū)，一旦出現(xiàn)滲、漏等問題，處理困難，效果不佳。若地下安排功能科室，則會(huì)影響正常使用。地下室外墻一般為較厚混凝土墻，不僅鑿、穿洞困難，也會(huì)對建筑結(jié)構(gòu)造成破壞。因此應(yīng)特別注意各專業(yè)在混凝土墻上的預(yù)留與預(yù)埋工作?；A(chǔ)施工前根據(jù)地質(zhì)勘察資料及現(xiàn)場水位高低，制定可靠基坑降水方案。按照設(shè)計(jì)圖紙要求，委托基礎(chǔ)沉降觀測，以保證建筑物的安全使用。

25.基礎(chǔ)驗(yàn)收?；A(chǔ)施工完畢應(yīng)通知質(zhì)量監(jiān)督站會(huì)同監(jiān)理、設(shè)計(jì)院、施工單位對基礎(chǔ)部分（地下部分）進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收完畢按設(shè)計(jì)要求及時(shí)進(jìn)行基槽回填，保證基礎(chǔ)安全，減少降水成本。

26.主體施工及驗(yàn)收。主體施工過程中應(yīng)注意同步進(jìn)行二次設(shè)計(jì)的預(yù)留預(yù)埋，避免后期拆、鑿、加固等費(fèi)錢費(fèi)力的工作。醫(yī)療電梯、扶梯作為建筑交通主要工具，應(yīng)提前招標(biāo)，交付設(shè)計(jì)院中標(biāo)電梯圖紙，梯井尺寸及曳引機(jī)支撐方式均不同于一般辦公電梯，應(yīng)提前做好基坑設(shè)計(jì)，井道及機(jī)房設(shè)計(jì)修改工作。主體施工完畢應(yīng)通知質(zhì)量監(jiān)督站會(huì)同監(jiān)理、設(shè)計(jì)院、施工單位進(jìn)行驗(yàn)收。

27.設(shè)備管線安裝。有條件的建設(shè)單位可委托進(jìn)行BM管線綜合設(shè)計(jì)，可有效利用室內(nèi)空間，方便室內(nèi)吊頂管線、橋架的合理安裝，增大室內(nèi)使用空間。

28.室外場地景觀、照明施工。主體施工完畢后，根據(jù)設(shè)計(jì)院提供的總圖施工圖進(jìn)行地下雨污管井、供暖、燃?xì)?、電力照明、景觀綠化、地面道路、污水處理、化糞池、變電所、發(fā)電機(jī)房、垃圾處理運(yùn)轉(zhuǎn)站、大門等施工，并與市區(qū)各種管網(wǎng)接口對接。室外總體造價(jià)通常為主體建安總造價(jià)的5%~10%。

29.消防驗(yàn)收。建設(shè)單位通知當(dāng)?shù)叵啦块T及高一級消防主管部門進(jìn)行消防設(shè)備、聯(lián)動(dòng)等驗(yàn)收。

30.施工竣工驗(yàn)收。建筑所有設(shè)計(jì)功能的有效性、安全性驗(yàn)收，由主管部門、建設(shè)單位、建筑質(zhì)量監(jiān)督站、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工單位等聯(lián)合驗(yàn)收。

31.時(shí)間及費(fèi)用。醫(yī)院建筑依據(jù)其建設(shè)規(guī)模，自工程立項(xiàng)、方案設(shè)計(jì)交流至設(shè)計(jì)施工圖完成設(shè)計(jì)周期一般需要半年至1年，醫(yī)院施工根據(jù)其規(guī)模一般需要2-3年時(shí)間，醫(yī)院建設(shè)土建安裝費(fèi)用因醫(yī)院特點(diǎn)及裝修標(biāo)準(zhǔn)不同每平方米需要3000-5500元左右。

綜上所述，醫(yī)院建設(shè)主要涉及兩大方面：政府部門與監(jiān)督部門，設(shè)計(jì)單位與施工單位。目前看來，須在政府與監(jiān)督部門辦理的手續(xù)無法簡化，但設(shè)計(jì)與施工方面可采用總包的形式為醫(yī)院建設(shè)者解決手續(xù)繁雜的困難。就設(shè)計(jì)部分而言，可將主體建筑設(shè)計(jì)與專業(yè)二次設(shè)計(jì)內(nèi)容全部委托給一個(gè)建筑設(shè)計(jì)單位完成。該設(shè)計(jì)院也可以將自己沒有能力或下游專業(yè)的部分設(shè)計(jì)任務(wù)委托給其它設(shè)計(jì)院完成。設(shè)計(jì)總包單位對其他二次專業(yè)設(shè)計(jì)的銜接、參與時(shí)機(jī)、設(shè)計(jì)進(jìn)度、設(shè)計(jì)質(zhì)量負(fù)責(zé)，優(yōu)勢互補(bǔ)，各分支二次設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)合同均同總包設(shè)計(jì)院簽署。這樣可減輕建設(shè)單位對二次設(shè)計(jì)中十幾個(gè)設(shè)計(jì)部門的參與時(shí)機(jī)與質(zhì)量控制的管理壓力。施工部分也可采用施工總承包的形式，各階段的施工及管理協(xié)調(diào)均由施工總承包完成，各分支施工合同均同施工總包單位簽署，施工管理直至施工竣工驗(yàn)收。

醫(yī)院也可以委托有醫(yī)院建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)的項(xiàng)目管理公司對醫(yī)院建設(shè)中的所有問題進(jìn)行管理落實(shí)，從政府與監(jiān)督部門文件申報(bào)至所有設(shè)計(jì)單位之間的協(xié)調(diào)以及施工過程各環(huán)節(jié)控制驗(yàn)收，均由項(xiàng)目管理公司負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決。

作者：山東省建筑設(shè)計(jì)研究院第五分院--宋明偉

第二篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)概述

醫(yī)院信息系統(tǒng)概述

一、定義

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）：是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。

二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）劃分為以下五大部分（含23個(gè)基本子功能模塊）：（1）臨床診療部分（2）藥品管理部分（3）費(fèi)用管理部分

（4）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分（5）外部接口部分 各部分的功能綜述如下：

（一）臨床診療部分（CIS）

此部分包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等組成。

（二）藥品管理部分

包括：藥庫、藥房及發(fā)藥等進(jìn)、銷、存管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核，用藥咨詢、教育與服務(wù)。第三部分是藥價(jià)監(jiān)控管理部分，其中包括：藥價(jià)調(diào)整、利潤分析、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。

（三）費(fèi)用管理部分

費(fèi)用管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級部門分析、使用并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)，包括：門急診掛號，門急診劃價(jià)收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，衛(wèi)生材料、物資及設(shè)備，科室核算以及財(cái)務(wù)核算等費(fèi)用管理。

（四）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分

綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長查詢與分析、病人咨詢服務(wù)。這一部分最能反映醫(yī)院現(xiàn)代化管理的手段和管理的水平。全程數(shù)字化跟蹤與控制是綜合管理的目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析是現(xiàn)代化醫(yī)院管理決策的基礎(chǔ)。

（五）外部接口部分

隨著社會(huì)的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的信息系統(tǒng)，它必須考慮與社會(huì)上相關(guān)系統(tǒng)互連問題。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)必須提供與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與上級衛(wèi)生主管部門的接口。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)

1、集中式體系結(jié)構(gòu)。

2、分散式體系結(jié)構(gòu)。

3、分布式體系結(jié)構(gòu)。

4、混合式體系結(jié)構(gòu)。

系統(tǒng)必須設(shè)置初始化及各級權(quán)限管理。

系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)需要可隨時(shí)調(diào)整設(shè)置各種單據(jù)、報(bào)表等的打印輸出格式。系統(tǒng)須保證7天24小時(shí)（無休息日）安全運(yùn)行，并有冗余備份。

系統(tǒng)具有友好的用戶界面，必須設(shè)置為鼠標(biāo)或鍵盤均可單獨(dú)操作的方式，以便提高操作速度，減少兩者互換帶來的不便。

系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理必須準(zhǔn)確、真實(shí)、無誤，并確保數(shù)據(jù)與信息具有高防偽性能。系統(tǒng)運(yùn)行的維護(hù)與管理：系統(tǒng)在運(yùn)行中，必須建立日志管理、各項(xiàng)管理制度及各種操作規(guī)程。系統(tǒng)維護(hù)應(yīng)包括工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置和修改、數(shù)據(jù)安全性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等。

醫(yī)院方必須考慮整個(gè)系統(tǒng)每年維護(hù)費(fèi)用的持續(xù)投入。

醫(yī)院信息系統(tǒng)是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行的系統(tǒng)，因此各模塊之間要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，清晰體現(xiàn)內(nèi)在邏輯關(guān)系，并且數(shù)據(jù)之間必須相互關(guān)聯(lián)，相互制約。

第二節(jié) 門診信息系統(tǒng)一、門診信息系統(tǒng)定義

醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)是醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要組成部分之一，是醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，也是醫(yī)院收入的來源之一。門診系統(tǒng)涉及到的相關(guān)部門有，門診掛號室、門診病案室、門診各診療科室、醫(yī)技科室、門診藥房、門診收費(fèi)處。信息為我們研究提高治療水平、醫(yī)院管理方法提供了真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的依據(jù)。

二、門診患者就診流程

為了更好的了解門診信息系統(tǒng)，我們首先了解一下門診患者的就醫(yī)過程。門診是患者到醫(yī)院尋醫(yī)問診的第一步，患者就診的流程是門診信息系統(tǒng)的依據(jù)。門診患者就診流程如圖2-2-2所示。

看一下患者看病的流程。

（1）登記領(lǐng)卡。患者第一次到醫(yī)院就診，首先要領(lǐng)一張?jiān)\療卡?；颊逫D作為患者的唯一識別號存在，這樣，患者多次在一家醫(yī)院看病，他的所有就診信息可以匯總在一起，有利于患者的治療和醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療工作的開展。

（2）掛號。（3）分診。（4）患者就診。

1）醫(yī)生開具處方。醫(yī)生開具處方后，患者拿著處方到門診收費(fèi)處交費(fèi)，付費(fèi)后的處方從收費(fèi)處傳到門診藥房，藥房根據(jù)處方為患者配藥，藥配好后在屏幕上通知患者領(lǐng)藥?；颊邞{處方領(lǐng)藥。

2）醫(yī)生開具治療單。醫(yī)生開具治療單后，患者到門診收費(fèi)處交費(fèi)?；颊呓毁M(fèi)后的治療單發(fā)送到治療科室。

3）醫(yī)生開具檢查申請單。醫(yī)生開具醫(yī)技檢查申請單后，患者到檢查科室劃價(jià)；然后在門診收費(fèi)處交費(fèi)；患者交費(fèi)后的檢查申請單發(fā)送到檢查科室，檢查科室根據(jù)情況為患者預(yù)約檢查日期；在預(yù)約的日期患者到檢查科室，檢查科室醫(yī)生根據(jù)醫(yī)生開具的檢查單為患者進(jìn)行檢查；檢查結(jié)果以報(bào)告或圖像形式產(chǎn)生；檢查結(jié)果經(jīng)過審核后發(fā)送醫(yī)生工作站。

4）醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請單。醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請單后，患者到門診收費(fèi)處交費(fèi)；患者在指定時(shí)間到抽血室領(lǐng)取貼有條碼的試管；然后抽血；貼有條碼的血液樣本送檢驗(yàn)科；血液標(biāo)本經(jīng)標(biāo)本掃描上機(jī)；在檢驗(yàn)設(shè)備上對血液標(biāo)本進(jìn)行測試分析；檢驗(yàn)結(jié)果由LIS自動(dòng)采集；檢驗(yàn)結(jié)果以報(bào)告或圖像形式產(chǎn)生；檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過審核后發(fā)送醫(yī)生工作站。

三、門診系統(tǒng)的組成

從門診患者就診流程可以看出，患者就診過程中涉及到：門診掛號、門診收費(fèi)、門診藥房、門診醫(yī)生工作站、門診護(hù)士分診、驗(yàn)血類生化檢驗(yàn)，X光、CT檢查類影像檢查等。

門診系統(tǒng)是由辦理診療卡、門診掛號、分診排隊(duì)、醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)、門診藥房、注射室/輸液室、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電生理信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、合理用藥咨詢系統(tǒng)、傳染病申報(bào)程序組成，門診信息系統(tǒng)及其它與門診信息系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)組成見圖2-2-3。

（一）門診掛號子系統(tǒng)

門診掛號子系統(tǒng)包括發(fā)放診療卡、門診掛號兩部分。1．登記發(fā)卡

（1）登記發(fā)卡的含義。（2）登記發(fā)卡功能。登記發(fā)卡程序的具體功能如下： 1）診療卡的號碼是唯一的，方便管理。

2）錄入患者基本信息，建立患者基本信息檔案。

3）具有發(fā)卡、掛失、補(bǔ)卡和查詢患者信息的功能，并處理各種與卡有關(guān)的問題。4）支持門診預(yù)交金的功能，方便患者就醫(yī)，2．門診掛號子系統(tǒng)

（1）門診掛號子系統(tǒng)的含義。門診患者到醫(yī)院看病，首先要選擇就診科室、就診醫(yī)生。

（2）門診掛號子系統(tǒng)的功能。門診掛號是患者到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)必須辦理的一項(xiàng)手續(xù)。是醫(yī)院開始為患者服務(wù)的第一步。

門診掛號程序具有如下功能：

1）基礎(chǔ)號表維護(hù)。基礎(chǔ)號表包括：科室名稱及代碼、號別、時(shí)間、醫(yī)生名單、醫(yī)院名稱等。

2）號表維護(hù)。號表是每天為患者提供的掛號資源，它是基礎(chǔ)號表的一個(gè)子集。3）掛號程序支持現(xiàn)金、刷卡等多種收費(fèi)方式。4）掛號程序支持預(yù)約掛號。5）患者掛號后，打印掛號單。6）退號。7）查詢。

8）門、急診掛號收費(fèi)核算。

9）門急診患者統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院掛號室的一項(xiàng)日常工作是統(tǒng)計(jì)當(dāng)天醫(yī)院就診患者人數(shù)，這是醫(yī)院日常運(yùn)行狀態(tài)的一個(gè)基本數(shù)據(jù)。掛號程序能夠?qū)崿F(xiàn)提供按科室進(jìn)行門診工作量統(tǒng)計(jì)。

（二）門診醫(yī)生工作站 1．門診醫(yī)生工作站

門診醫(yī)生工作站是門診信息系統(tǒng)的中心，是醫(yī)生為患者診斷、治療的輔助工具。是協(xié)助門診醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息。

2．門診醫(yī)生工作站功能 門診醫(yī)生工作站具有如下功能：（1）獲取患者基本信息。（2）獲取診療相關(guān)信息。（3）獲取醫(yī)生信息。（4）提供費(fèi)用信息。（5）提供藥品信息。（6）提供處方審核功能。（7）支持醫(yī)生臨床處理。

（8）提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，相應(yīng)編輯功能。

（9）自動(dòng)審核錄入處方的完整性，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改，同時(shí)提供醫(yī)囑作廢功能。

（10）處方提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。（11）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料。

（12）自動(dòng)核算就診費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。（13）提供打印功能。（14）提供醫(yī)生權(quán)限管理。

（15）自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、收住院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。

（16）其它方面。門診預(yù)約登記系統(tǒng):Internet 預(yù)約管理、電話預(yù)約管理。（17）手術(shù)室登記系統(tǒng)。（18）各種查詢程序。3．門診醫(yī)生工作站典型流程

（1）錄入病歷流程?；颊呔驮\時(shí)醫(yī)生要寫病歷，在門診信息系統(tǒng)中，醫(yī)生寫病歷是在醫(yī)生工作站上用鍵盤錄入病歷，錄入病歷流程示意圖見圖2-2-4。

醫(yī)生錄入病歷步驟：

1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。

2）選擇患者。在書寫病歷之前要選擇患者。選擇患者方法主要使用患者ID，輸入患者ID即可調(diào)出患者基本信息和以前病歷。3）選擇病歷錄入頁簽。病歷錄入頁簽是一個(gè)按鈕，點(diǎn)擊這個(gè)按鈕后進(jìn)入病歷輸入界面。

4）選擇病歷模板。為了節(jié)省醫(yī)生時(shí)間，提高醫(yī)生工作效率，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)生錄入病歷一般使用病歷模板方式。

所謂病歷模板就是預(yù)先一份病歷格式，在病歷模板中已經(jīng)按照病歷格式填寫了一些常用詞匯，醫(yī)生使用時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況添加一些描述。制作病歷模板時(shí)需要按科室、按病種分別制作不同的模板。一般是一個(gè)科室有專用的一組模板。在這一組模板中又按病種分成不同的單病種模板。

在醫(yī)生需要書寫病歷時(shí)，可以先選擇本科的模板，再在本科模板中選擇和患者病情相符的病種模板。5）復(fù)制模板到病歷書寫板。在醫(yī)生選擇病歷模板后，需要把選中模板的內(nèi)容復(fù)制到當(dāng)前病歷模板上。

6）選擇醫(yī)用詞匯。在當(dāng)前模板上對病歷模板中的內(nèi)容根據(jù)患者病情和醫(yī)生的診斷進(jìn)行修改。為了規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)用詞匯是根據(jù)醫(yī)政管理要求預(yù)先確定的規(guī)范醫(yī)用詞匯，醫(yī)生在修改病歷時(shí)需要使用規(guī)范醫(yī)用詞匯。

7）對病歷進(jìn)行檢查。為了保證病歷質(zhì)量，醫(yī)生寫完病歷后需要對病歷進(jìn)行檢查。8）保存病歷。醫(yī)生在對病歷進(jìn)行檢查，確認(rèn)沒有錯(cuò)誤后，要進(jìn)行病歷保存操作。只有執(zhí)行了病歷保存操作后，病歷才真正保存到服務(wù)器中。另外，按照醫(yī)政管理要求，病歷一旦保存成功，就不能再修改了。

（2）處方錄入。醫(yī)生在對患者的病情做出判斷后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。開處方是其中之一，門診處方錄入流程見圖2-2-5。

醫(yī)生開處方步驟：

1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇處方錄入頁簽。4）進(jìn)入處方診斷界面。

5）選擇診斷模板。診斷也有模板，錄入診斷只要選擇相應(yīng)病種診斷模板即可。6）進(jìn)入開藥界面。選擇開藥界面，在開藥界面下可以為患者開藥。7）錄入藥品名稱。

8）選擇藥品屬性。選擇藥品屬性就是選擇藥品的劑型、劑量、包裝單位、患者用藥時(shí)一次用藥量、一天用藥次數(shù)、用藥天數(shù)等信息。在選擇用藥屬性后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出藥品單價(jià)和藥品費(fèi)用合計(jì)。9）可以重復(fù)選擇幾種藥品。醫(yī)生在一張?zhí)幏缴峡梢蚤_具多種藥品，醫(yī)生在開完一種藥品后可以在開其它藥品。

10）保存處方。醫(yī)生開完處方后需要對處方執(zhí)行保存操作，只有執(zhí)行保存操作后處方才能真正寫到門診信息系統(tǒng)服務(wù)器上。

醫(yī)生工作站還有其它一些功能。

一是在具有合理用藥咨詢功能的系統(tǒng)中，醫(yī)生每次開藥時(shí)，合理用藥咨詢系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給醫(yī)生所選藥品性能方面的信息，二是在具有合理用藥咨詢功能的系統(tǒng)中，醫(yī)生每次開藥后對處方進(jìn)行審核，根據(jù)審核結(jié)果給出提示信息，這些信息包括使用多種藥品是否出現(xiàn)配伍禁忌現(xiàn)象，是否出現(xiàn)藥品成分重復(fù)等。

三是在具有醫(yī)生權(quán)限管理功能的系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)對醫(yī)生用藥權(quán)限進(jìn)行管理。例如，沒用開具毒麻藥權(quán)限的醫(yī)生是無權(quán)開毒麻類藥物，抗生素類藥物也必須是授權(quán)醫(yī)生才能開藥。

四是在具有處方備注功能的系統(tǒng)中，醫(yī)生可以在備注框中錄入相關(guān)注意事項(xiàng)，一些需要的特別說明，其作用是對用藥情況進(jìn)行輔助說明。

五是在具有醫(yī)政管理功能的系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)對處方使用藥品情況進(jìn)行審核，檢查醫(yī)生用藥是否超出診斷病種范圍，用藥量是否過大等。

（3）開檢驗(yàn)/檢查申請單。醫(yī)生在對患者的病情做出判斷后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。開檢驗(yàn)/檢查申請單是其中之一，門診開檢驗(yàn)/檢查申請單錄入流程見圖2-2-6。

開檢驗(yàn)/檢查申請單步驟： 1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇檢驗(yàn)/檢查申請單錄入頁簽。

4）選擇檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。在檢驗(yàn)/檢查申請單界面有多項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)生根據(jù)臨床要求選擇相應(yīng)的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。

5）確定檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。在選定檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目后需要確認(rèn)。6）保存檢驗(yàn)/檢查申請單。

（三）門診收費(fèi)子系統(tǒng) 1．門診收費(fèi)子系統(tǒng) 患者在醫(yī)院就診過程中發(fā)生費(fèi)用，包括掛號費(fèi)、藥費(fèi)、檢查/檢驗(yàn)費(fèi)用、治療費(fèi)用、治療過程中產(chǎn)生的耗材費(fèi)用等。收費(fèi)程序是一組程序，除了完成收費(fèi)功能外，還有許多附加功能，例如統(tǒng)計(jì)每日/月收費(fèi)數(shù)據(jù)。這樣一組涉及收費(fèi)的程序稱為門診收費(fèi)子系統(tǒng)。

2．門診收費(fèi)子系統(tǒng)功能 門診收費(fèi)子系統(tǒng)具有如下功能：（1）基礎(chǔ)代碼維護(hù)。（2）劃價(jià)功能。（3）收費(fèi)處理。（4）處理退款。

（5）門急診收費(fèi)報(bào)銷憑證打印。

（6）結(jié)算。結(jié)算分為日結(jié)、月結(jié)等幾種。下面簡單介紹。

1）日結(jié)。收費(fèi)員每日工作完畢后，要立即統(tǒng)計(jì)當(dāng)天收入，并按照計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上交款項(xiàng)。

2）月結(jié)處理。

3）全院門診收費(fèi)月、季、年報(bào)表處理。

（7）統(tǒng)計(jì)查詢。統(tǒng)計(jì)查詢是門診收費(fèi)子系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。下面介紹幾種統(tǒng)計(jì)查詢功能。1）患者費(fèi)用查詢。2）收費(fèi)員工作量統(tǒng)計(jì)。

3）發(fā)票查詢。查詢條件包括收費(fèi)憑證號、患者姓名、日期范圍等。4）作廢發(fā)票查詢。5）紅沖發(fā)票查詢。（8）報(bào)表打印輸出。

作為存檔的文件。報(bào)表打印輸出功能包括： 1）打印日結(jié)匯總表。2）打印日結(jié)收費(fèi)明細(xì)表。

3）打印日結(jié)收費(fèi)存根。按收費(fèi)憑證內(nèi)容打印，以便會(huì)計(jì)存檔； 4）打印日結(jié)科室核算表。5）打印全院月收入?yún)R總表。6）打印全院月科室核算表。

7）打印全院門診月、季、年收費(fèi)核算分析報(bào)表。（9）門診發(fā)票管理。3．門診收費(fèi)流程

門診收費(fèi)流程見圖2-2-7。

門診收費(fèi)流程。

（1）刷卡。按照常規(guī)，患者憑卡交費(fèi)，可以減少錄入患者基本信息的時(shí)間。（2）調(diào)閱處方。收費(fèi)員從醫(yī)生工作站把處方、檢驗(yàn)申請單、檢查申請單、治療單等收費(fèi)憑據(jù)調(diào)到收費(fèi)工作站。（3）劃價(jià)。收費(fèi)員根據(jù)處方、檢驗(yàn)申請單、檢查申請單、治療單的項(xiàng)目內(nèi)容確定費(fèi)用并計(jì)算合計(jì)。

（4）交費(fèi)?；颊甙凑談潈r(jià)合計(jì)交費(fèi)。

（5）打印收據(jù)?；颊呓毁M(fèi)后系統(tǒng)自動(dòng)為患者打印收費(fèi)收據(jù)。

（四）門診藥房子系統(tǒng) 1．門診藥房子系統(tǒng)

門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是直接面對患者 2．門診藥房子系統(tǒng)功能（1）發(fā)藥功能。（2）領(lǐng)藥功能。（3）藥品入庫。（5）藥品庫存控制。（6）藥品有效期管理。

（7）毒麻/貴重/精神類藥品的重點(diǎn)管理。系統(tǒng)提供識別毒麻/貴重/精神類藥品和進(jìn)行單獨(dú)處理的功能。對毒麻/貴重/精神類藥品的管理主要是藥品去向管理，要準(zhǔn)確記錄這些藥品的領(lǐng)用人、數(shù)量、日期等信息。

（8）統(tǒng)計(jì)報(bào)表。很多醫(yī)院的門診藥房對藥品的管理遵照實(shí)物與金額并重方式。統(tǒng)計(jì)報(bào)表包括藥品金額、工作量等各類數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計(jì)與報(bào)表生成。

（9）各項(xiàng)檢索查詢。此功能主要為查詢藥劑科各個(gè)部門各項(xiàng)信息和動(dòng)態(tài)而提供，并可輔助藥劑科主任對全院藥品進(jìn)出情況進(jìn)行管理和控制。

（10）系統(tǒng)維護(hù)。藥品字典及其他各有關(guān)字典的維護(hù)；輸入方法的選擇、用戶的登記和操作權(quán)限的設(shè)置。

（11）藥品盤點(diǎn)功能。

（12）臨床科室藥品基數(shù)管理功能 3．門診藥房典型流程

門診藥房系統(tǒng)是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個(gè)典型的門診藥房的工作流程。

（1）門診藥房系統(tǒng)組成見圖2-2-8。

從圖2-2-8可以看出，門診藥房的組成主要有四部分，第一部分是藥品出庫管理。這部分主要是其它單位從病房藥房領(lǐng)藥、借藥等。第二部分是入庫管理，主要是從醫(yī)院藥房進(jìn)藥。第三部分是藥品管理，主要內(nèi)容一是藥品質(zhì)量管理，二是藥品使用權(quán)限管理；三是藥品庫存管理。第四部分是其它類，包括財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)查詢、系統(tǒng)維護(hù)等。

（2）發(fā)藥流程。發(fā)藥流程是從醫(yī)生開完處方到患者從門診藥房領(lǐng)到藥品的過程。發(fā)藥流程示意圖見圖2-2-9。

門診發(fā)藥步驟。

1）發(fā)送處方。醫(yī)生開完處方后，處方從醫(yī)生工作站送往收費(fèi)處。2）收費(fèi)。收費(fèi)員按醫(yī)生開的處方 收費(fèi)。收費(fèi)后的處方發(fā)送藥房配藥處。

3）藥房接收處方。配藥處接收從收 圖2-2-9 發(fā)藥流程

費(fèi)處發(fā)來的處方。4）配藥。配藥處藥師按處方為患者配藥。

5）處方和藥品送發(fā)藥窗口。配藥完成后，核對無誤后由藥師確認(rèn)，通知患者領(lǐng)藥信息發(fā)送到發(fā)藥窗口。

6）發(fā)藥。藥師核對患者ID和處方后把藥發(fā)給患者。

第三節(jié) 住院信息系統(tǒng)一、住院信息系統(tǒng)的含義

醫(yī)院病房是醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要組成部分之一，是醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，也是醫(yī)院收入的來源之一。在開發(fā)一個(gè)住院信息系統(tǒng)時(shí)，要充分考慮這些特性，才能使信息系統(tǒng)充分發(fā)揮作用。住院信息系統(tǒng)涉及到的相關(guān)部門有，入院處、出院處、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、醫(yī)技科室、病房藥房、手術(shù)室等。通過患者在醫(yī)院每天的治療過程將這些部門有序的連接在一起，仿佛一個(gè)個(gè)獨(dú)立的齒輪被一個(gè)鏈條有機(jī)的串聯(lián)在一起推動(dòng)著醫(yī)院的車輪在運(yùn)行。住院信息系統(tǒng)就像這個(gè)鏈條，從每一個(gè)齒輪中獲得信息傳遞到下一個(gè)齒輪，最終我們獲得一套完整的信息，這些信息為我們研究提高治療水平、醫(yī)院管理方法提供了真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的依據(jù)。

二、住院患者診療流程

醫(yī)院病房每天早晨有一個(gè)例行查房，一般是患者主管醫(yī)生到患者面前了解患者病情，然后根據(jù)病情開具當(dāng)日醫(yī)囑。圖2-2-10是以醫(yī)生每日查房后開具醫(yī)囑的過程為主線，給出患者每日的基本診療流程。

為了更好的了解住院信息系統(tǒng)，我們先了解一下住院患者住院期間每天的診療過程。（1）醫(yī)生查床。

（2）醫(yī)生查床完成后，到醫(yī)生辦公室使用醫(yī)生工作站為患者開具當(dāng)天的醫(yī)囑、檢驗(yàn)申請單或檢查申請單。

（3）用藥醫(yī)囑。醫(yī)生完成用藥醫(yī)囑后。用藥醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士工作站。（4）治療醫(yī)囑。醫(yī)生完成治療醫(yī)囑后。治療醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士工作站。（5）檢驗(yàn)申請單。醫(yī)生在醫(yī)生工作站上開具檢驗(yàn)申請單；申請單發(fā)送到護(hù)士工作站，護(hù)士根據(jù)檢驗(yàn)申請單打印標(biāo)本條碼，條碼用于貼在試管上，作為識別標(biāo)本依據(jù)；

（6）檢查申請單。醫(yī)生在醫(yī)生工作站上開具檢查申請單；申請單發(fā)送到檢查醫(yī)技科室同時(shí)發(fā)送到護(hù)士工作站；申請單在檢查醫(yī)技科室登記并預(yù)約檢查日期，預(yù)約日期發(fā)送到護(hù)士工作站；護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開的檢查申請單和預(yù)約日期帶患者到檢查科室進(jìn)行檢查；檢查后產(chǎn)生檢查診斷報(bào)告或影像診斷報(bào)告；檢查診斷報(bào)告在發(fā)送給臨床之前，按照醫(yī)政管理規(guī)定需要進(jìn)行審核，一般是兩次審核；審核后的檢查診斷報(bào)告發(fā)送給臨床科室的醫(yī)生工作站。

三、住院信息系統(tǒng)組成

住院信息系統(tǒng)包括住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、入院工作站、病房藥房、手術(shù)室信息系統(tǒng)、院內(nèi)感染申報(bào)子系統(tǒng)、電子病歷、臨床路徑、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電生理信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、合理用藥咨詢系統(tǒng)、出院工作站等組成。

在住院信息系統(tǒng)中，以住院醫(yī)生工作站為核心。護(hù)士工作站是住院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成。

醫(yī)技類的信息系統(tǒng)是住院信息系統(tǒng)的組成部分。包括檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（ud）、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電生理信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、手術(shù)管理等。它們支撐著臨床檢驗(yàn)、檢查、治療等諸方面的工作。

電子病歷是指病程記錄程序。它是一個(gè)信息工具，用于輔助醫(yī)生完成每天的病程記錄的輸入工作。使用電子病歷可以規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度，提高醫(yī)生工作效率。

入院/ 出院工作站是醫(yī)院為患者辦理入院手續(xù)和出院手續(xù)的工具。它們也是患者住院費(fèi)用的管理和結(jié)算中心。

（一）入出院管理子系統(tǒng) 入出院管理子系統(tǒng)能夠提高醫(yī)院的工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量。入出院管理子系統(tǒng)的功能如下。

1.入院登記2.預(yù)交金管理3.床位管理4.出院管理 一般出院處的出院管理是指財(cái)務(wù)意義上的出院。出院管理是為患者辦理出院手續(xù)。出院管理還有一些特殊處理，包括：

(1)召回?；颊哔M(fèi)用信息由病區(qū)轉(zhuǎn)到出院處，這時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)患者費(fèi)用記錄有偏差，需要把患者信息重新返回到病區(qū)進(jìn)行處理。這種患者信息從出院處返回到病區(qū)的操作稱為“召回”。

(2)退院。5.住院費(fèi)用管理

(1)住院押金單據(jù)與發(fā)票管理。

(2)住院預(yù)交金管理。預(yù)交金管理包括交納押金管理，打印押金收據(jù)憑證。(3)患者賬單管理。

(4)支持住院結(jié)算時(shí)對醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)錄，用于處理多收費(fèi)或者漏費(fèi)情況。

(5)出院費(fèi)用結(jié)算。核對患者帳單，自付金額和押金總額無誤后，辦理患者出院，(6)支持中途結(jié)算或者取消結(jié)算功能。(7)支持住院押金預(yù)警功能。

(8)支持收款員日結(jié)功能。支持收費(fèi)查詢功能，可按收費(fèi)員、日期等條件組合查詢。

(9)支持患者費(fèi)用明細(xì)單與日清明細(xì)單打印功能。

(10)支持按項(xiàng)目、類別等查詢醫(yī)囑功能。支持按收費(fèi)類別查詢待結(jié)算或已結(jié)算患者費(fèi)用。

6.欠費(fèi)管理

患者在住院期間的費(fèi)用是動(dòng)態(tài)變化的，為了減少欠費(fèi)，一般在檢測到預(yù)交金余額低于一定數(shù)額時(shí)就通知患者繳納新的預(yù)交金。

預(yù)交金預(yù)警的功能：通過及時(shí)匯總患者的費(fèi)用和對預(yù)交金預(yù)警線的設(shè)置，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者余款的不足。從而有效地杜絕患者欠費(fèi)結(jié)帳的發(fā)生。

催費(fèi)單可以打印患者催費(fèi)單。7.統(tǒng)計(jì)查詢

入出院管理子系統(tǒng)的一項(xiàng)常用功能是統(tǒng)計(jì)查詢。統(tǒng)計(jì)查詢包括在院患者信息、費(fèi)用查詢，出院患者信息、費(fèi)用查詢，人員統(tǒng)計(jì)，發(fā)票信息等。常用統(tǒng)計(jì)查詢功能如下。

（1）空床查詢統(tǒng)計(jì)。對各部門的空床信息進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，打印清單。患者欠費(fèi)查詢等內(nèi)容。（2）患者信息查詢。

（3）入院報(bào)表和床位動(dòng)態(tài)報(bào)表。（4）住院患者登記表。

（5）按科室查看患者信息一覽表，患者費(fèi)用明細(xì)、患者押金情況以及費(fèi)用按照類別匯總信息。

（6）在院患者費(fèi)用查詢和統(tǒng)計(jì)。

（7）患者總帳、結(jié)算帳、細(xì)目帳、預(yù)交金帳的查詢。（8）出院患者費(fèi)用查詢和統(tǒng)計(jì)。

（9）患者欠費(fèi)查詢?？梢圆榭椿颊叩难航?、費(fèi)用、欠費(fèi)等信息。

統(tǒng)計(jì)查詢的結(jié)果一般用報(bào)表形式給出。統(tǒng)計(jì)報(bào)表完成各種信息的統(tǒng)計(jì)輸出工作。包括：在院患者費(fèi)用統(tǒng)計(jì)匯總、出院患者費(fèi)用統(tǒng)計(jì)匯總、在院押金的統(tǒng)計(jì)匯總、出院患者押金的統(tǒng)計(jì)匯總、任意時(shí)間段的交款匯總、患者催費(fèi)單、患者欠費(fèi)查詢等內(nèi)容

（二）住院醫(yī)生工作站

住院醫(yī)生工作站是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。1.住院醫(yī)生工作站定義

住院醫(yī)生工作站是住院信息系統(tǒng)的中心，是醫(yī)生為患者診斷、治療的輔助工具。2.住院醫(yī)生工作站功能

住院醫(yī)生工作站的程序具有如下功能。（1）自動(dòng)獲取或提供信息。

（2）醫(yī)囑處理。包括用藥醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等。

（3）病歷輸入。（4）提供字典支持。（5）提供醫(yī)囑中藥品的自動(dòng)監(jiān)測和咨詢功能。

（6）提供長期和臨時(shí)醫(yī)囑處理功能。（7）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料。（8）支持國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。

（9）自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性。提供對所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動(dòng)定時(shí)產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。

（10）所有醫(yī)囑均提供備注功能，在醫(yī)囑錄入?yún)^(qū)有一個(gè)備注區(qū)域，醫(yī)生可以在備注區(qū)域錄入一些相關(guān)注意事項(xiàng)。

（11）支持所有醫(yī)囑和申請單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。

（12）提供醫(yī)生權(quán)限管理，管理項(xiàng)目包括部門、職稱等級、毒麻藥使用權(quán)限、抗生素藥使用權(quán)限等。這樣醫(yī)生使用醫(yī)生工作站程序開立醫(yī)囑時(shí)，使用藥物時(shí)要受權(quán)限限制，沒有毒麻藥權(quán)限的醫(yī)生不能給患者開具毒麻藥醫(yī)囑。

（13）自動(dòng)核算各項(xiàng)費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。

（14）自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。

（15）查詢功能?？梢园凑諘r(shí)間順序查詢醫(yī)囑、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告?？梢园凑罩付ǚ绞讲樵冇盟庒t(yī)囑。

（16）有新開醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士工作站頁面上患者床頭卡可以有色燈提示，使得護(hù)士在第一時(shí)間獲悉醫(yī)生新開醫(yī)囑。

（17）可根據(jù)不同人的不同需求查看未執(zhí)行醫(yī)囑、已完成醫(yī)囑，例如查看全部、分組查看。

（18）拷貝、復(fù)制各種檢查結(jié)果。為了方便醫(yī)生工作，允許醫(yī)生拷貝或復(fù)制各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告。

（19）通過PDA等手持移動(dòng)設(shè)備及推車移動(dòng)設(shè)備，在無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持下，提供移動(dòng)功能，使查房醫(yī)生能夠隨時(shí)查詢病歷、醫(yī)囑，可以完成醫(yī)生工作站全部功能。

醫(yī)院中使用PDA可以幫助病房醫(yī)生隨時(shí)查詢患者的醫(yī)療記錄，記錄患者病情，進(jìn)行對癥治療；藥房通過支持條形碼的手持設(shè)備，對物品按批號、效期進(jìn)行清點(diǎn)，擺藥，發(fā)藥；可以從心電設(shè)備直接采集處心電數(shù)據(jù)，顯示心電圖形。

（20）支持臨床路徑的設(shè)置與應(yīng)用功能。（21）支持輔助診療功能，通過知識驅(qū)動(dòng)自動(dòng)提示建議醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)診療行為。（22）可以查看動(dòng)態(tài)影像，如超聲心動(dòng)圖、冠脈CT、胃腸造影、冠脈造影、胃鏡等。

（23）雙屏醫(yī)生工作站。醫(yī)生可以使用雙屏醫(yī)生工作站工作，可以同時(shí)在一臺(tái)醫(yī)生工作站上查看患者影像，另一臺(tái)進(jìn)行醫(yī)囑處理等。

（24）具有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，以數(shù)據(jù)和圖表形式表現(xiàn)。

（25）建立各科室檢查項(xiàng)目、治療模塊，可以分類查詢。檢查結(jié)果自動(dòng)傳給門診病案室。

（26）支持電子病歷運(yùn)行態(tài)質(zhì)量控制功能。（27）電子病歷系統(tǒng)的歸檔。3.住院醫(yī)生工作站典型流程

住院醫(yī)生工作站是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個(gè)典型的住院醫(yī)生工作站的工作流程。

(1)病程記錄的錄入流程示意

3.住院醫(yī)生工作站典型流程 病程記錄錄入步驟。

1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。

2）選擇患者。在書寫病歷之前要選擇患者。3）選擇病程記錄錄入頁簽。

4）選擇病程記錄模板。所謂病程記錄模板就是預(yù)先一份病程記錄格式，在病程記錄模板中已經(jīng)按照病程記錄格式填寫了一些常用詞匯，醫(yī)生使用時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況添加一些描述。制作病程記錄模板時(shí)需要按科室、按病種分別制作不同的模板。一般是一個(gè)科室有專用的一組模板。在這一組模板中又按病種分成不同的單病種模板。5）復(fù)制模板到病程記錄書寫板。6）選擇醫(yī)用詞匯。7）對病程記錄進(jìn)行檢查。為了保證病程記錄質(zhì)量，醫(yī)生寫完病程記錄后需要對病程記錄進(jìn)行檢查。

8）保存病程記錄。醫(yī)生在對病程記錄進(jìn)行檢查，確認(rèn)沒有錯(cuò)誤后，要進(jìn)行病程記錄保存操作。只有執(zhí)行了病程記錄保存操作后，病程記錄才真正保存到服務(wù)器中。另外，按照醫(yī)政管理要求，病程記錄一旦保存成功，就不能再修改了。

(2)醫(yī)囑錄入。醫(yī)生在對患者的病情做出判斷后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。寫醫(yī)囑是其中之一。寫醫(yī)囑的流程如下。

醫(yī)囑錄入流程如圖2-2-13所示。

醫(yī)囑錄入步驟。

1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇醫(yī)囑錄入頁簽。醫(yī)囑錄入頁簽是一個(gè)按鈕。使用方法與病歷錄入頁簽一樣，不再贅述。

4）選擇長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑。醫(yī)囑分長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，長期醫(yī)囑是在一段時(shí)間內(nèi)有效的醫(yī)囑，長期醫(yī)囑有開始時(shí)間和停止時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑是一次有效的醫(yī)囑。在開醫(yī)囑之前需要選擇是長期醫(yī)囑還是臨時(shí)醫(yī)囑。

5）進(jìn)入開藥界面。

6）錄入藥品名稱。錄入藥品名稱的方法有多種，有的系統(tǒng)是錄入藥品名稱的漢語拼音首字母，有的系統(tǒng)是在開藥界面上給出常用藥品名稱，醫(yī)生用鼠標(biāo)選擇。

7）選擇藥品屬性。選擇藥品屬性就是選擇藥品的劑型、劑量、包裝單位、患者用藥時(shí)一次用藥量、一天用藥次數(shù)、用藥天數(shù)等信息。在選擇用藥屬性后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出藥品單價(jià)和藥品費(fèi)用合計(jì)。

8）檢查醫(yī)囑。開完醫(yī)囑后需要對醫(yī)囑進(jìn)行正確性檢查，檢查內(nèi)容是藥品屬性選擇是否正確，藥品療效是否符合病情等。9）保存醫(yī)囑。醫(yī)生開完醫(yī)囑后需要對醫(yī)囑執(zhí)行保存操作，只有執(zhí)行保存操作后醫(yī)囑才能真正寫到服務(wù)器上。

(3)開檢驗(yàn)/檢查申請單。住院醫(yī)生開檢驗(yàn)/檢查申請單錄入流程如圖2-2-14所示。

檢驗(yàn)/檢查申請單錄入步驟。1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇檢驗(yàn)/檢查申請單錄入頁簽。

4）選擇檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。在檢驗(yàn)/檢查申請單界面有多項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)生根據(jù)臨床要求選擇相應(yīng)的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。

5）確定檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。在選定檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目后需要確認(rèn)。6）保存檢驗(yàn)/檢查申請單。

（三）護(hù)理信息系統(tǒng) 1.護(hù)理信息系統(tǒng)概念

護(hù)理信息系統(tǒng)以護(hù)士工作站為主，包括病房護(hù)理信息子系統(tǒng)（護(hù)士工作站）、護(hù)理質(zhì)量信息管理子系統(tǒng)、護(hù)理人力資源信息管理子系統(tǒng)、護(hù)理科研管理信息子系統(tǒng)、護(hù)理教學(xué)管理信息子系統(tǒng)、物資管理信息子系統(tǒng)等。

護(hù)理信息系統(tǒng)組成如圖2-2-15所示 1.護(hù)理信息系統(tǒng)概念

病房護(hù)理信息子系統(tǒng)也稱護(hù)士工作站。它的主要任務(wù)是配合醫(yī)生工作站完成患者護(hù)理信息工作。后面我們要詳細(xì)介紹護(hù)士工作站。

2.護(hù)士工作站定義

在現(xiàn)代醫(yī)院病房中，患者的診療過程是一個(gè)流水線形式，醫(yī)生根據(jù)患者病情需要為患者開具醫(yī)囑后，對患者的后續(xù)醫(yī)療工作由護(hù)士完成。在信息系統(tǒng)中，護(hù)士工作站是醫(yī)生工作站的繼續(xù)，醫(yī)生工作站產(chǎn)生的信息要送到護(hù)士工作站進(jìn)行后續(xù)處理，直到完成一個(gè)完整的醫(yī)療活動(dòng)。

3.護(hù)士工作站的功能

護(hù)士工作站是一組程序。它可以實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理信息的應(yīng)用和管理。(1)護(hù)理管理。1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑信息。

2）打印領(lǐng)藥單及其他執(zhí)行單。

3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。4）記錄患者生命體征及相關(guān)項(xiàng)目。

5）整體護(hù)理系統(tǒng)（護(hù)理相關(guān)記錄），護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理評價(jià)單，護(hù)士排班，護(hù)理質(zhì)量控制，每日工作量、每月工作量（按執(zhí)行次數(shù)統(tǒng)計(jì)）。

6）接受檢驗(yàn)/檢查申請單。

7）能夠提示醫(yī)囑項(xiàng)目的費(fèi)用情況，便于護(hù)士判斷此項(xiàng)目是否為收費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)收多少費(fèi)用。

8）醫(yī)?；颊咝畔⑻幚怼０凑蔗t(yī)保的規(guī)定，在護(hù)理系統(tǒng)中為醫(yī)?；颊哌x取相應(yīng)的護(hù)理方案或醫(yī)用材料。

(2)患者費(fèi)用管理。

1）錄入一次性材料費(fèi)用、治療費(fèi)用等醫(yī)囑。若一次性材料庫存無貨則不顯示。耗材錄入時(shí)顯示價(jià)格，便于正確選擇耗材及錄入。

2）退藥管理。由于病情變化，造成已領(lǐng)藥品沒有使用，這時(shí)需要進(jìn)行退藥處理，退藥后應(yīng)該提供退藥清單。

3）病區(qū)患者退費(fèi)情況一覽表。在有些情況下醫(yī)生為患者開了某些計(jì)費(fèi)醫(yī)囑，但是由于病情變化等原因而無法執(zhí)行醫(yī)囑，這時(shí)要為患者做退費(fèi)處理。

4）住院費(fèi)用清單（含每日費(fèi)用清單）查詢打印。住院患者欠費(fèi)要有提示，便于患者及時(shí)補(bǔ)款。

5）以圖示方式顯示患者費(fèi)用剩余情況，查詢病區(qū)欠費(fèi)患者清單，打印催繳通知單。

6）患者費(fèi)用查詢臺(tái)。為了方便患者查詢費(fèi)用，設(shè)置一個(gè)專用查詢裝置，供患者查詢費(fèi)用。7）特殊藥品的申請能夠隨時(shí)讓藥房看到。毒麻、貴重精神類藥物是藥品管理的重點(diǎn)之一，一般這種藥品的用藥醫(yī)囑都是臨時(shí)醫(yī)囑，對于這些藥品，醫(yī)生開完醫(yī)囑后要盡快發(fā)送給藥房。

8）住院患者統(tǒng)計(jì)：當(dāng)月住院患者總收入、各項(xiàng)收入分類統(tǒng)計(jì)、特殊檢查分類統(tǒng)計(jì)次數(shù)及費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。

(3)床位管理。

1）支持一個(gè)病區(qū)管理多個(gè)科室床位功能。2）支持一個(gè)科室多個(gè)病區(qū)的功能。3）各種狀態(tài)患者顯示。4）病區(qū)床位使用情況。

5）轉(zhuǎn)科?；颊哂捎诓∏榘l(fā)生變化需要轉(zhuǎn)到其它科室進(jìn)行治療，這時(shí)需要放棄本病房的床位，而在其它病房占用一張床位。

6）包床?；颊哂捎谀撤N原因不使用這張病床，但是依然占用這張病床，并交費(fèi)用，稱為包床。

7）占床?；颊咿D(zhuǎn)入ICU、麻醉恢復(fù)室后，原有病床依然保留，稱為占床。4.護(hù)士工作站的典型工作流程

護(hù)士工作站是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個(gè)典型的住院護(hù)士工作站的工作流程。

(1)醫(yī)囑確認(rèn)。醫(yī)囑確認(rèn)是醫(yī)囑處理全過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一。確認(rèn)醫(yī)囑實(shí)際上是檢查醫(yī)囑錄入的正確性。只有經(jīng)過授權(quán)的人認(rèn)真對醫(yī)囑進(jìn)行核對、確認(rèn)無誤后，該條醫(yī)囑才能繼續(xù)后面的處理，真正成為一個(gè)可生成的醫(yī)囑。確認(rèn)醫(yī)囑一般情況由主班護(hù)士完成。

確認(rèn)醫(yī)囑流程示意圖見圖2-2-16。

(2)診療類醫(yī)囑生成。醫(yī)囑生成根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容分為診療項(xiàng)目類醫(yī)囑和生成用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑。診療項(xiàng)目類醫(yī)囑生成流程示意圖見圖2-2-17。診療類醫(yī)囑生成步驟： 1）選擇患者。

2）選擇日期。選擇生成醫(yī)囑的開始日期和結(jié)束日期。

3）選擇診療項(xiàng)目類別。醫(yī)囑分為診療類醫(yī)囑和用藥類醫(yī)囑。這里要選擇診療類醫(yī)囑。

4）生成。執(zhí)行生成操作，生成診療類執(zhí)行單。

3)用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑生成。每天醫(yī)囑錄入完成后，經(jīng)過確認(rèn)、生成后才能打印出各種執(zhí)行單（包括藥品單、服藥卡片、輸液卡片）等，并打出藥品單來指導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行。因此，生成醫(yī)囑是醫(yī)囑處理全過程中必不可少的重要一環(huán)。

用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑生成流程示意圖見圖2-2-18。用藥類醫(yī)囑生成步驟： 1）選擇患者。

2）選擇日期。選擇生成醫(yī)囑的開始日期和結(jié)束日期。

3）選擇用藥項(xiàng)目類別。醫(yī)囑分為診療類醫(yī)囑和用藥類醫(yī)囑。這里要選擇用藥類醫(yī)囑。

4）生成。執(zhí)行生成操作，生成用藥類執(zhí)行單。

(4)打印藥品單。打印是護(hù)士處理信息過程中必不可缺的重要一環(huán)。打印包括打印各種單據(jù)和打印醫(yī)囑。打印單據(jù)中最重要的是打印藥品單。

藥品單是指根據(jù)用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑打印已生成的各種藥品醫(yī)囑單（包括西藥、中成藥、大輸液、毒麻藥等）。

藥品單分成多種。

口服擺藥單：一般由擺藥室根據(jù)此單進(jìn)行發(fā)藥，臨時(shí)口服藥：指醫(yī)囑頻率為once或ST，給藥方式為口服的醫(yī)囑產(chǎn)生的單子。統(tǒng)領(lǐng)藥單：指長期非口服藥所下醫(yī)囑。大輸液藥單：指患者大輸液時(shí)所下用藥醫(yī)囑。

中成藥單：藥品的類型必須是中成藥的醫(yī)囑所產(chǎn)生的藥品單。貴重中成藥單：貴重藥單的頻率為once，給藥方式為領(lǐng)藥。貴重西藥單：通常貴重藥單的頻率為once，給藥方式為領(lǐng)藥。

出院帶西藥：在醫(yī)囑錄入中必須選擇藥品類型為西藥并且在出院標(biāo)志處打上標(biāo)記。出院帶中成藥：在醫(yī)囑錄入中必須選擇藥品類型為中成藥并且在出院標(biāo)志處打上標(biāo)記。

基數(shù)藥指存放在各科里的藥。

毒麻藥單：在藥品規(guī)格定義中該藥品的屬性為毒麻的醫(yī)囑。打印藥品單。打印藥品單流程見圖2-2-19

打印藥品單步驟： 1）選擇時(shí)間。

2）選擇藥品單類型。藥品單有多種類型，統(tǒng)領(lǐng)藥、口服擺藥、臨時(shí)口服藥、大輸液、貴重西藥、中成藥單等。打印之前需要選擇。

3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查藥品單是否正確。4）打印。

(5)打印治療卡。治療卡是一張單子，上面內(nèi)容是護(hù)士要進(jìn)行醫(yī)療操作項(xiàng)目。使用治療卡是為了減少醫(yī)療差錯(cuò)，提示護(hù)士要進(jìn)行的操作項(xiàng)目。治療卡有多種，包括輸液卡、杯卡、護(hù)理卡等。

打印治療卡流程見圖2-2-20。

打印診療卡步驟： 1）選擇患者。

2）選擇治療卡類型。治療卡包括輸液卡、杯卡、護(hù)理卡等。

3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查治療卡上的要求與所要進(jìn)行的操作是否一致，避免錯(cuò)誤的操作。

4）打印。

(6)錄入患者體癥信息?；颊唧w癥信息有體溫、脈搏、血壓、心跳次數(shù)等。錄入體癥信息是護(hù)士的日常工作，一天要進(jìn)行數(shù)次。

錄入體征流程見圖2-2-21。

錄入體癥步驟： 1）選擇患者。

2）選擇項(xiàng)目。項(xiàng)目有體溫、脈搏、血壓、心跳次數(shù)等。

3）輸入時(shí)間。由于體癥數(shù)據(jù)需要一日檢查數(shù)次，所以除了選擇日期外，還要選擇時(shí)間。

4）錄入數(shù)據(jù)。錄入患者體癥數(shù)據(jù)，如體溫、血壓等。(7)患者轉(zhuǎn)科。患者住院過程中，因?yàn)椴∏榈淖兓枰D(zhuǎn)到其它科室進(jìn)行治療，這時(shí)護(hù)士需要在護(hù)士站上執(zhí)行轉(zhuǎn)科操作。所謂轉(zhuǎn)科，就是把患者的在院期間產(chǎn)生的臨床及檢驗(yàn)檢查信息轉(zhuǎn)到另外一個(gè)科室并占用接受科室的一張床位，以便患者繼續(xù)治療。

轉(zhuǎn)科操作流程見圖2-2-22。

轉(zhuǎn)科操作步驟： 1）選擇患者。

2）選擇接收科室?；颊咭虿∏樽兓枰D(zhuǎn)到其它科室治療，轉(zhuǎn)科操作要選擇接收患者的科室。

3）選擇空床。選擇接收科室后還要在該科室的病房里為患者選擇空閑病床。4）申請。在選擇好接收科室和空床后，執(zhí)行“申請”操作，向接收科室提出申請，以便把患者的信息轉(zhuǎn)到接收科室。

5）接收患者。接收科室收到申請科室的申請后，執(zhí)行“接收”操作，接收患者信息到本科室病房指定床位。

(8)整理床位。醫(yī)院病房在運(yùn)行過程中，由于患者頻繁出入院造成有些房間有空閑床位，而還有異性患者因?yàn)闆]有床位而等待，這時(shí)需要整理床位，把同性患者調(diào)到一間房間內(nèi)，騰出空閑房間接收異性患者。整理床位是在科室病房內(nèi)部調(diào)整患者床位，不生成轉(zhuǎn)科記錄，但生成轉(zhuǎn)床記錄。整理床位流程見圖2-2-23。

整理床位步驟：

1）選擇患者標(biāo)簽。選擇需要轉(zhuǎn)床的患者，其標(biāo)志是患者標(biāo)簽。

2）選擇空閑床位。選擇空閑床位，把待轉(zhuǎn)患者標(biāo)簽拖到空閑床位上，這樣就完成床位整理。

3）保存。床位整理完成后還要把修改的信息保存到數(shù)據(jù)庫中，所以需要執(zhí)行保存操作。(9)患者出院。把患者信息從病房轉(zhuǎn)到出院處。從臨床角度看，患者在院期間產(chǎn)生的信息轉(zhuǎn)到出院處就是患者出院了。在臨床上統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)是以患者信息從病房轉(zhuǎn)到出院處為準(zhǔn)。

出院流程見圖2-2-24。

出院步驟： 1）選擇出院患者。

2）執(zhí)行“出院”操作。執(zhí)行出院操作將把患者的信息轉(zhuǎn)到準(zhǔn)備出院患者列表中，這時(shí)護(hù)士可以核對所選患者是否正確。

3）保存。把出院患者信息從準(zhǔn)備出院患者列表中轉(zhuǎn)到出院處，完成出院工作。為患者辦理完成出院流程后，該患者的所有長期醫(yī)囑將自動(dòng)停止執(zhí)行。(10)醫(yī)囑查詢。醫(yī)囑查詢是查詢患者在院期間的醫(yī)囑。醫(yī)囑查詢是一項(xiàng)經(jīng)常執(zhí)行的操作。查詢醫(yī)囑的目的是了解醫(yī)囑的執(zhí)行情況，由于醫(yī)囑和費(fèi)用是關(guān)聯(lián)在一起的，所以通過查詢醫(yī)囑可以了解患者費(fèi)用使用情況。

醫(yī)囑程序流程見圖2-2-25。

醫(yī)囑查詢步驟： 1）選擇患者。

2）選擇醫(yī)囑查詢。醫(yī)囑查詢是一段程序。要進(jìn)行醫(yī)囑程序就必須選擇醫(yī)囑查詢程序。3）選擇具體醫(yī)囑?；颊咦≡浩陂g發(fā)生多條醫(yī)囑，在選擇醫(yī)囑查詢后，系統(tǒng)列出所有醫(yī)囑的目錄，這時(shí)護(hù)士要選擇具體的需要查詢的醫(yī)囑，以便查看該醫(yī)囑的詳細(xì)內(nèi)容。

(11)檢驗(yàn)申請單處理。醫(yī)生在醫(yī)生工作站開具檢驗(yàn)申請單，申請單送護(hù)士工作站，護(hù)士根據(jù)申請單做打印條碼、確認(rèn)條碼、采集檢驗(yàn)標(biāo)本、標(biāo)本登記、核對檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢驗(yàn)科室等一系列工作。

檢驗(yàn)申請單處理流程見圖2-2-26。檢驗(yàn)申請單處理步驟： 1）打印條碼標(biāo)簽。

2）確認(rèn)條碼。把條碼標(biāo)簽貼到試管上，同時(shí)核對檢驗(yàn)單的患者信息。3）采集標(biāo)本。標(biāo)本有多種，以血液標(biāo)本為例，采集血液標(biāo)本時(shí)，護(hù)士帶著貼有條碼標(biāo)簽的試管到患者床邊，對試管上的患者信息進(jìn)行核對，在有移動(dòng)信息設(shè)備（PDA或移動(dòng)電腦）的情況下，可以使用移動(dòng)信息設(shè)備上的掃描裝置進(jìn)行核對。

4）標(biāo)本登記。標(biāo)本采集后，需要進(jìn)行標(biāo)本登記，以確定標(biāo)本的采集時(shí)間。5）標(biāo)本送檢驗(yàn)科室。把檢驗(yàn)申請單和條碼標(biāo)簽信息發(fā)送到檢驗(yàn)科室。

（四）住院藥房子系統(tǒng)

1.住院藥房子系統(tǒng)的定義：住院藥房子系統(tǒng)是住院系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。它承擔(dān)著藥品管理、藥品發(fā)放、藥品統(tǒng)計(jì)等庫房管理的多重任務(wù)。

2.住院藥房子系統(tǒng)的功能(1)發(fā)藥功能。(2)領(lǐng)藥功能。(3)藥品入庫。(4)出庫處理。(5)費(fèi)用記賬。(6)藥品庫存控制。(7)藥品有效期管理。

(8)毒麻/貴重/精神類藥品的重點(diǎn)管理。(9)支持自動(dòng)擺藥機(jī)功能。(10)藥品會(huì)計(jì)事務(wù)。(11)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。(12)各項(xiàng)檢索查詢。(13)系統(tǒng)維護(hù)。3.病房藥房典型流程

下面介紹幾個(gè)典型的門診藥房的工作流程。病房藥房系統(tǒng)組成 如圖2-2-27所示。

(2)發(fā)藥流程。

發(fā)藥流程是從醫(yī)生開完醫(yī)囑到護(hù)士取藥完成過程。發(fā)藥流程見圖2-2-28。發(fā)藥步驟： 1）開醫(yī)囑。2）生成藥品單。3）藥房接收領(lǐng)藥單。

4）配藥。病房藥房的藥劑師根據(jù)領(lǐng)藥單為患者配藥。

5）確認(rèn)。藥品準(zhǔn)備好后，藥劑師在計(jì)算機(jī)上執(zhí)行確認(rèn)操作，表示藥品已經(jīng)發(fā)出并通知病區(qū)護(hù)士取藥，同時(shí)給患者作計(jì)費(fèi)處理，把藥品費(fèi)用記在患者帳上。6）護(hù)士領(lǐng)藥。病區(qū)護(hù)士到藥房后，根據(jù)在病區(qū)打印的藥品單與藥房實(shí)物進(jìn)行對照核對，核對無誤后取走藥品。

病房藥房系統(tǒng)組成(2)發(fā)藥流程。

(3)退藥流程。所謂退藥是指藥房已經(jīng)為患者發(fā)藥，但是由于某種原因，患者無法使用，在這種情況下需要退藥。對于所退藥品，是有一定限制的，首先，藥品已經(jīng)使用過或基本包裝已經(jīng)開封的不能退藥； 其二，針劑類藥品可以退藥； 其三，口服藥不能退藥； 其四，大輸液類可以退藥； 其五，中藥不能退藥；

其六，已經(jīng)配好的藥液不能退藥。常用退藥的方法有兩種，一種是藥房用拒絕發(fā)藥方式退藥；

另一種是病房醫(yī)生用開領(lǐng)藥量是負(fù)數(shù)的方式退藥。下面以第二種方式為例介紹退藥流程。退藥流程見圖2-2-29。

3)退藥流程。退藥步驟：

1）醫(yī)生開用藥醫(yī)囑。開藥醫(yī)囑方式和正常用藥醫(yī)囑一樣，僅藥品數(shù)量是負(fù)數(shù)。2）護(hù)士生成領(lǐng)藥單。護(hù)士把要做退藥處理的醫(yī)囑單獨(dú)生成一張領(lǐng)藥單。3）領(lǐng)藥單送藥房。做退藥處理的領(lǐng)藥單發(fā)送給藥房。4）藥品實(shí)物到藥房。護(hù)士把要退的藥品送藥房。

5）藥劑科核對實(shí)物。藥劑科人員必須見到實(shí)物后才能在藥房系統(tǒng)上做發(fā)藥確認(rèn)。6）確認(rèn)。藥劑科人員見到所退藥品后執(zhí)行確認(rèn)操作，完成退藥工作。藥品是醫(yī)院的重要資源。藥品管理是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要部分。藥品管理包括藥品的購入、分裝、分發(fā)、使用、質(zhì)量控制、價(jià)格控制等多方面的管理。藥品管理的體系結(jié)構(gòu)見圖2-2-30。

從圖2-2-30可以看出，一個(gè)醫(yī)院設(shè)置一個(gè)藥庫，藥庫下設(shè)門診藥房、急診藥房和住院藥房。藥庫負(fù)責(zé)從院外購藥，然后發(fā)給門診藥房、急診藥房、住院藥房，并負(fù)責(zé)藥品的成本核算等。門診藥房是為門診患者服務(wù)的藥房，患者憑著醫(yī)生處方到門診藥房取藥。急診藥房也是為急診患者服務(wù)的。它和門診藥房的區(qū)別主要是藥品種類比較少，主要是急診用藥。住院藥房是為住院患者服務(wù)。規(guī)模比較大的醫(yī)院，有幾個(gè)住院藥房，一般是一棟病房樓宇設(shè)置一個(gè)住院藥房。

第四節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)一、藥品庫房管理 1．藥品庫房的職責(zé)

小型醫(yī)院一般門診藥房和住院藥房合并設(shè)置。大型醫(yī)院一般門診藥房和住院藥房分開設(shè)置，并且可能有多個(gè)門診或住院藥房。藥品庫房的職能：

（1）負(fù)責(zé)藥品采購。

（2）負(fù)責(zé)為門急診藥房和住院藥房供藥。

（3）負(fù)責(zé)藥品價(jià)格調(diào)整。一般醫(yī)院藥品統(tǒng)一購買，零售價(jià)格是根據(jù)政府物價(jià)管理部門的要求進(jìn)行定價(jià)，門急診藥房和住院藥房無全制定藥品價(jià)格。

（4）負(fù)責(zé)藥品價(jià)格拆分。醫(yī)院購進(jìn)藥品時(shí)，藥品都是大包裝，而藥庫發(fā)給門急診藥房和住院藥房的藥品都是基本包裝，這樣需要把大包裝的價(jià)格改為基本包裝價(jià)格。

（5）藥品質(zhì)量控制。藥品質(zhì)量控制包括進(jìn)藥質(zhì)量控制、藥品有效期控制等。（6）藥品字典管理。為了規(guī)范藥品管理，適應(yīng)數(shù)字化管理的需要，每一種藥品都有一個(gè)唯一編碼，藥品編碼和藥品的各種屬性合在一起可以唯一標(biāo)識一種藥品，把所有藥品的編碼和屬性匯總在一起構(gòu)成藥品字典，藥品字典的制定和日常維護(hù)是藥品庫房的一項(xiàng)重要工作。

2．藥品庫房信息子系統(tǒng)的組成 藥品庫房信息管理子系統(tǒng) 示意圖見圖2-2-31。

藥品庫房信息管理子系統(tǒng)有七部分組成。（1）藥品出庫管理。（2）藥品入庫管理。（3）藥品信息維護(hù)。（4）藥品管理。（5）盤點(diǎn)。

（6）統(tǒng)計(jì)查詢。統(tǒng)計(jì)查詢包括藥品庫存查詢、購藥計(jì)劃查詢、藥房申請查詢。（7）財(cái)務(wù)管理。

3．藥品庫房信息子系統(tǒng)的功能 主要具備如下功能。

（1）錄入或自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等藥品信息以及醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別和處方藥標(biāo)志等。

（2）具有自動(dòng)生成采購計(jì)劃及采購單功能。

（3）提供藥品入庫、出庫、調(diào)價(jià)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損丟失、退藥等功能。（4）提供特殊藥品入庫、出庫管理功能（如贈(zèng)送、實(shí)驗(yàn)藥品等）。主要具備如下功能。

（5）提供藥品庫存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，并能校對帳目及庫存的平衡關(guān)系。（6）可隨時(shí)生成各種藥品的入庫明細(xì)、出庫明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)價(jià)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及以上各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)。

（7）可追蹤各個(gè)藥品的明細(xì)流水帳，隨時(shí)查驗(yàn)任一品種的庫存變化以及入、出、存明細(xì)信息。

（8）自動(dòng)接收領(lǐng)藥單。（9）提供藥品的核算功能，藥品管理能夠統(tǒng)計(jì)分析各藥房的消耗和庫存。

（10）可自動(dòng)調(diào)整各種單據(jù)的輸出內(nèi)容和格式，并有操作員簽字欄。

（11）提供藥品字典庫維護(hù)功能（如品種、價(jià)格、單位、計(jì)量、特殊標(biāo)志等），支持一藥多名操作，判斷識別，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范藥品名稱。

（12）提供藥品的有效期管理，可自動(dòng)報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過期藥品的品種數(shù)和金額，并有庫存量提示功能。

（13）對毒麻藥品、精神藥品的種類、貴重藥品、院內(nèi)制劑、進(jìn)口藥品、自費(fèi)藥等均有特定的判斷識別處理。

（14）支持藥品批次管理。為了保證藥品質(zhì)量，藥品包裝上都有藥品批次號碼。通過藥品批次可以追蹤藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)。藥品庫房管理中記錄藥品批次號碼為追蹤藥品提供基礎(chǔ)。

（15）支持藥品的多級管理。

（16）藥品調(diào)價(jià)的統(tǒng)一管理。為確保醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)利益，系統(tǒng)提供了統(tǒng)一調(diào)整價(jià)格的功能，以適應(yīng)藥價(jià)的變更，而且每次調(diào)價(jià)產(chǎn)生的現(xiàn)存藥品的調(diào)價(jià)盈虧也能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出來。

（17）藥品會(huì)計(jì)事務(wù)。整個(gè)藥劑科各個(gè)部門的藥品的進(jìn)耗存以及隨之而發(fā)生的各項(xiàng)金額數(shù)據(jù)是藥品會(huì)計(jì)的處理對象。系統(tǒng)具備藥品會(huì)計(jì)事務(wù)處理的整套功能，并從藥庫子系統(tǒng)中分離出來，劃分為藥品會(huì)計(jì)子系統(tǒng)，以適應(yīng)越來越高的藥劑部門經(jīng)濟(jì)核算的需求。

4．藥品庫房管理典型流程（1）藥品出庫流程。藥品出庫流程是指從門急診藥房或住院藥房接收領(lǐng)藥申請單，到把藥發(fā)給藥房的過程。藥品出庫流程見圖2-2-32。

藥品出庫步驟：

1）接收領(lǐng)藥申請單。系統(tǒng)自動(dòng)接收各藥房發(fā)來的領(lǐng)藥申請單。2）選擇領(lǐng)藥單位。

3）選擇批次。接收領(lǐng)藥申請單就自動(dòng)接收了藥品編碼，自動(dòng)選擇了藥品及其藥品屬性。這里只要選擇藥品批次就可以了。

4）按申請單準(zhǔn)備藥品。

5）輸入領(lǐng)藥人姓名。輸入到藥品庫房領(lǐng)取藥品實(shí)物的人員姓名。6）確認(rèn)發(fā)藥。

二、門急診藥房管理

門診藥品信息流通示意圖見圖2-2-33。

門診藥房信息子系統(tǒng)功能。1.計(jì)劃

根據(jù)庫存消耗，藥庫制訂采購計(jì)劃，藥房制訂領(lǐng)用計(jì)劃，然后根據(jù)臨床需求由人工進(jìn)行調(diào)整。

2.驗(yàn)收入庫

對購進(jìn)藥品根據(jù)品種數(shù)量、外觀質(zhì)量和生產(chǎn)供應(yīng)合法性進(jìn)行驗(yàn)收后入庫并記帳，自動(dòng)加庫存。對每次購領(lǐng)藥品的總金額、來源、時(shí)間等建立購領(lǐng)金額流水帳。對盤存報(bào)增、科室退藥等情況也做相應(yīng)處理。

3.出庫處理 4.庫存控制 5.藥品效期的管理

6.毒麻貴重藥品的重點(diǎn)管理

系統(tǒng)提供識別這些藥品和進(jìn)行單獨(dú)處理的功能。7.門急診處方劃價(jià)發(fā)藥的兩種處理模式

即藥房錄入自動(dòng)劃價(jià)、藥價(jià)數(shù)據(jù)向收費(fèi)處傳送模式與在收費(fèi)處錄入劃價(jià)、藥房接收用藥數(shù)據(jù)的模式。不管哪種模式，收費(fèi)發(fā)藥后都自動(dòng)消庫存。

8.門診協(xié)定處方用藥的分裝管理

在使用門診協(xié)議處方情況下，需要根據(jù)協(xié)議處方的要求對藥進(jìn)行重新包裝。9.各項(xiàng)檢索查詢 10.系統(tǒng)維護(hù)

藥品字典及其他各有關(guān)字典的維護(hù)；輸入方法的選擇、用戶的登記和操作權(quán)限的設(shè)置。

住院藥房系統(tǒng)包括如下功能。1.藥品入庫 2.出庫處理 3.庫存控制

設(shè)置各個(gè)藥品的庫存上、下限。提供庫存清單及各種出入庫報(bào)表的打印。每一時(shí)間段以此為參考制訂購領(lǐng)計(jì)劃，平時(shí)也可隨時(shí)報(bào)示短缺藥品以便及時(shí)合理補(bǔ)充。對長期積壓呆滯的藥品，系統(tǒng)也予以檢測。

4.藥品會(huì)計(jì)事務(wù) 整個(gè)藥劑科各個(gè)部門的藥品的進(jìn)耗存以及隨之而發(fā)生的各項(xiàng)金額數(shù)據(jù)是藥品會(huì)計(jì)的處理對象。系統(tǒng)具備藥品會(huì)計(jì)事務(wù)處理的整套功能，并從藥庫子系統(tǒng)中分離出來，劃分為藥品會(huì)計(jì)子系統(tǒng)，以適應(yīng)越來越高的藥劑部門經(jīng)濟(jì)核算的需求。

5.各項(xiàng)檢索查詢

此功能主要為查詢藥劑科各個(gè)部門各項(xiàng)信息和動(dòng)態(tài)而提供，可按發(fā)藥人統(tǒng)計(jì)工作量，可查詢病人用藥情況及醫(yī)生開藥情況。并可輔助藥劑科主任對全院藥品進(jìn)出情況進(jìn)行管理和控制。

四、制劑管理 1.制劑庫房管理

包括原輔料﹑包裝材料的入庫﹑出庫﹑盤點(diǎn)﹑領(lǐng)用﹑報(bào)廢﹑消耗﹑銷售等的管理。

2.制劑的半成品﹑成品管理，包括半成品﹑成品的入庫﹑出庫﹑銷售﹑報(bào)廢﹑盤點(diǎn)等的管理。

3.制劑的財(cái)務(wù)帳目及報(bào)表分析，包括月收支報(bào)表﹑月發(fā)出成品統(tǒng)計(jì)表﹑原輔料出入庫明細(xì)表﹑原輔料、衛(wèi)生材料及包裝材料月消耗統(tǒng)計(jì)表﹑部門領(lǐng)用清單等。

4.提供制劑的成本核算，并能自動(dòng)生成記帳憑證。5.提供各種單據(jù)和報(bào)表的打印功能，如入出庫單等。

6.提供各種質(zhì)控信息管理功能，包括原輔料入庫質(zhì)量檢查﹑制劑產(chǎn)品（外用，內(nèi)服）衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)﹑成品檢驗(yàn)等。

7.提供計(jì)劃﹑采購﹑應(yīng)付款和付款的管理。

8.提供各種標(biāo)準(zhǔn)定額的管理：包括工時(shí)定額﹑產(chǎn)量定額﹑水電氣的消耗定額等。9.提供制劑生產(chǎn)過程﹑生產(chǎn)工序的管理。

五、合理用藥咨詢

合理用藥咨詢系統(tǒng)是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點(diǎn)和要求，采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫組織原理和技術(shù)，對科學(xué)、權(quán)威和更新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥工作的應(yīng)用軟件系統(tǒng)。

1．合理用藥監(jiān)測功能 合理用藥咨詢系統(tǒng)可以對藥物醫(yī)囑中可能存在的藥物-藥物相互作用、注射液體外配伍、重復(fù)用藥、過敏藥物、禁忌癥、副作用、用法用量和特殊人群用藥等潛在不合理用藥問題進(jìn)行及時(shí)性監(jiān)測，將監(jiān)測信息提示給醫(yī)生或藥師，使其更好地考慮用藥方案、防范用藥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到合理用藥的目的。同時(shí)，合理用藥咨詢系統(tǒng)還提供審查模式的用戶自定義功能。

（1）藥物相互作用審查。（2）藥物過敏史審查。（3）國內(nèi)注射劑配伍審查。（4）國外注射劑配伍審查。（5）老年人用藥審查。1．合理用藥監(jiān)測功能

（1）藥物相互作用審查。（2）藥物過敏史審查。（3）國內(nèi)注射劑配伍審查。（4）國外注射劑配伍審查。（5）老年人用藥審查。

老年人用藥審查提示當(dāng)病人為老年人（根據(jù)病人年齡和老年人年齡分段設(shè)置情況判斷），其處方藥品中是否存在應(yīng)禁忌或慎用于老年人的藥品。

（6）兒童用藥審查。（7）妊娠期用藥審查。

（8）哺乳期用藥。（9）禁忌癥審查。（10）副作用審查。（11）重復(fù)用藥審查。

（12）藥物劑量審查。藥物劑量審查提示藥品處方劑量是否超過藥品說明書所規(guī)定的范圍，目前可對臨床常用的1689種藥物，2766種藥品的劑量問題進(jìn)行監(jiān)測。

（13）給藥途徑審查。給藥途徑審查包括：劑型--給藥途徑審查和藥品--給藥途徑審查兩種。劑型--給藥途徑審查功能提示處方藥品中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配問題。藥品--給藥途徑審查功能提示處方藥品中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配問題。藥品--給藥途徑審查提示處方藥品中是否存在某些在給藥方式上需要特別注意的藥物被用于不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑。

2．醫(yī)藥信息查詢

合理用藥咨詢系統(tǒng)提供醫(yī)藥專業(yè)信息的在線查詢功能。（1）藥物臨床信息參考。藥物臨床信息參考提供藥物臨床信息專論，內(nèi)容包括藥物的名稱、藥理、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、相互作用、給藥說明、用法與用量、制劑與規(guī)格等。

（2）藥品說明書。（3）病人用藥教育。（4）中華人民共和國藥典。（5）檢驗(yàn)值。

（6）醫(yī)藥學(xué)常用計(jì)算公式。（7）醫(yī)藥法規(guī)。

（8）專項(xiàng)信息。合理用藥咨詢系統(tǒng)提供了一些專項(xiàng)信息，包括藥物-藥物相互作用、藥物-食物相互作用、國內(nèi)注射劑配伍、國外注射劑配伍、禁忌癥、副作用、老年人用藥、兒童用藥、妊娠期用藥和哺乳期用藥。

3．統(tǒng)計(jì)分析功能

電子病歷

一、概述

（一）病歷

我國現(xiàn)行病歷為紙質(zhì)病歷，所謂紙質(zhì)病歷泛指以紙張作為病歷的信息載體，以手工書寫或錄入的病歷。雖然紙質(zhì)病歷已經(jīng)被我們使用了多年，但它還是存在一些問題：

（1）信息的獨(dú)占性。紙質(zhì)病歷通常是以患者的主管醫(yī)師為主要完成者，在某一時(shí)刻只能處于一個(gè)地方，為一所醫(yī)院、一個(gè)?？苹蛞粋€(gè)主管醫(yī)師所獨(dú)占。

（2）信息的易損性。

（3）信息的不確定性。由于紙質(zhì)病歷是由自由文本形式，因此它的內(nèi)容可變化，順序可改動(dòng)，字跡可隨意潦草。

（4）信息利用的被動(dòng)性。紙質(zhì)病歷通常是在記錄完成以后，并被醫(yī)師重新閱讀后才能達(dá)到參考和支持決策作用，而無法在決策之前得到警告、提示作用，因而它是被動(dòng)的、滯后的，直接影響到醫(yī)護(hù)質(zhì)量乃至病人安全。

（5）信息再利用的障礙。紙質(zhì)病歷最大的缺點(diǎn)是其中包含的信息是一次性的，不可再利用。當(dāng)病人再次住院，或科研統(tǒng)計(jì)需要時(shí)，必須重新閱讀、理解并轉(zhuǎn)抄。

由于紙質(zhì)病歷存在如上的問題，隨著信息化的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開始考慮使用電子病歷。

（二）電子病歷

電子病歷（electronic Patient record，EPR）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（computer-based patient record，CPR），它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄。

而電子病歷資料至少包括下列六種不同形式的信息：

（1）文字，可以是漢字、英文、數(shù)字或各種符號，常見于病程記錄中；（2）圖形，以表格和圖形出現(xiàn)，常為坐標(biāo)系的圖表，如臨床醫(yī)師的手繪圖形與注解 ；

（3）影像，通過放射線、超聲波、光學(xué)內(nèi)鏡成像技術(shù)，形成的黑白灰后彩色圖像，如CT圖象；

（4）數(shù)字，如檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)；

（5）音效，如心音、臨床醫(yī)師口述報(bào)告；（6）影片，利用多媒體技術(shù)，把整個(gè)診療過程拍攝下來，如手術(shù)過程記錄。電子病歷具有如下特點(diǎn)：

（1）傳送速度快。醫(yī)務(wù)人員通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時(shí)，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。

（2）共享性好?，F(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查，這不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少不必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個(gè)醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過醫(yī)院之間的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來極大的方便。

（3）存貯容量大。由于計(jì)算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。

（4）使用方便。醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、準(zhǔn)確地開展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。

電子病歷的作用與意義：

(1)為醫(yī)療宏觀管理服務(wù)；電子病歷可以為國家、地方衛(wèi)生行政主管部門提供豐富的原始數(shù)據(jù)信息資源。管理部門可以從中提取各種分析數(shù)據(jù)、信息資料，作為輔助管理決策、宏觀調(diào)控、指導(dǎo)工作和制定政策的依據(jù)。

(2)為醫(yī)院管理服務(wù)；醫(yī)院最終的管理為環(huán)節(jié)管理。依靠電子病歷系統(tǒng)，各種原始數(shù)據(jù)可以及時(shí)采集，形成管理指標(biāo)并及時(shí)反饋，達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目的。

(3)提高了管理的深度；由于擁有了更詳細(xì)準(zhǔn)確的病人信息，許多手工達(dá)不到的管理內(nèi)容可以實(shí)現(xiàn)。比如，通過電子病歷系統(tǒng)可以隨時(shí)進(jìn)行單病種質(zhì)量效益分析，以更加量化的方式考核科室。

(4)提高了工作效率；

(5)提高工作質(zhì)量；計(jì)算機(jī)不能取代醫(yī)生做出判斷，但卻可以發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，為分析病情和決定過程主動(dòng)智能地提供充分有效地信息，輔助醫(yī)生做出判斷。(6)實(shí)現(xiàn)病人信息的異地共享；電子病歷為遠(yuǎn)程病人信息共享和傳遞提供了有力的技術(shù)支持，當(dāng)病人轉(zhuǎn)診時(shí)，電子病歷隨病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中。

(7)規(guī)范了醫(yī)療行為；實(shí)現(xiàn)電子病歷后，提高了發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、糾正錯(cuò)誤的能力。(8)為科研、教學(xué)服務(wù)。電子病歷不僅能使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療信息進(jìn)行有效管理，同時(shí)也為他們處理醫(yī)療信息提供了大量的實(shí)用工具與技術(shù)。

概述

二、電子病歷系統(tǒng)及其功能需求

（一）電子病歷系統(tǒng)

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具有電子病歷的綜合瀏覽、知識庫的存取應(yīng)用、醫(yī)囑及臨床資料的輸入界面、集成的通信支持和臨床決策支持等功能。

（二）電子病歷系統(tǒng)的性能需求

電子病歷在性能方面必須保證：（1）易使用性（易于輸入能快速查詢）；（2）可連接性（各種PACS、LIS等各種設(shè)備接入）；（3）可靠性（數(shù)據(jù)加密、信息是真實(shí)可信的）；（4）彈性（內(nèi)容可擴(kuò)展）（5）及時(shí)性（隨時(shí)隨地快速獲得）；（6）安全性（24小時(shí)不停機(jī)有備援機(jī)制）等六項(xiàng)性能特性。

三、電子病歷系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化與病歷信息標(biāo)準(zhǔn)化

（一）電子病歷的組成元素、形式與分類 組成元素。從信息組成角度看，可以有如下兩類。

基礎(chǔ)信息：是來自患者、家屬的信息，主要體現(xiàn)在主訴、現(xiàn)病史、既往病史等方面，以及每次病程記錄中患者或家屬對自己疾病的感覺。

診療信息：來自醫(yī)務(wù)人員的信息，主要體現(xiàn)在體格檢查、病情分析和診斷方面；還有來自實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、檢查的信息，主要體現(xiàn)在各種醫(yī)療儀器設(shè)備對患者進(jìn)行檢測表達(dá)出來的結(jié)果。

元素的成分。從信息的表現(xiàn)形式分析，可以分為文字型、圖表型、影像型。

（1）文字型。文字型信息是病歷的主要組成元素，可以是漢字、英文、數(shù)字或各種符號，常見于主訴、病史、病程、檢測報(bào)告等。

（2)圖表型。是病歷中以表格和圖形出現(xiàn)的信息，常為坐標(biāo)系的圖表，如體溫單中的體溫、呼吸、心率曲線圖，麻醉記錄中的血壓、心率曲線圖，心電圖等。（3）影像型。通過放射線、超聲波、光學(xué)內(nèi)鏡成像技術(shù)，形成的黑白灰(灰階)或彩色圖像，例如對心臟病患者，最常見有X線胸片、二維超聲心電圖、心導(dǎo)管及心血管造影錄像等。

（一）電子病歷的組成元素、形式與分類

元素的分類。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2002年實(shí)行的病歷書寫暫行規(guī)定，可將病歷中的信息分成如下幾類。

（1)患者的一般信息。如姓名、性別、年齡、婚姻、地址等信息，這些信息應(yīng)出現(xiàn)在病案首頁、住院記錄及每頁病程記錄頁眉欄上。

（2)癥狀信息。為患者和家屬敘述的病痛的信息，包括病痛的自我感覺、變化過程以及治療后的效果，主要體現(xiàn)在主訴、現(xiàn)病史、既往史以及病程記錄中。

（3)體征信息。為主管或接診醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員通過眼、耳、鼻、手等感官，利用望、觸、扣、聽物理方法，或借助于聽診器、眼底鏡等醫(yī)療器械觀察得到的信息。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查信息。為各種醫(yī)療儀器設(shè)備對患者全身或身體的一部分組織、細(xì)胞進(jìn)行檢測表達(dá)出來的信息。例如, 通過放射線檢查得到的x線影像膠片，通過超聲波檢查得到的聲像圖，通過多功能生化儀器檢測得到血清酶活性數(shù)值。

（5)診斷信息。這是醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)知識和疾病的演變發(fā)展規(guī)律，通過分析歸納所給出的結(jié)論。目前疾病的分類已達(dá)14000多種。

（6)治療信息。這是醫(yī)師根據(jù)患者診斷和病情所實(shí)施的治療信息，主要包括兩大類：醫(yī)囑和治療記錄。

1)醫(yī)囑是經(jīng)主治醫(yī)師為患者下達(dá)的指令，分為長期醫(yī)囑和短期醫(yī)囑，其內(nèi)容除了包括患者一般信息、時(shí)間信息、執(zhí)行人員信息外，主要是具體診療內(nèi)容。

2)另一類是治療記錄，它是醫(yī)生、護(hù)士為患者治療前后所作的記錄，通常包括治療時(shí)間、地點(diǎn)、方式、過程、效果、病人反應(yīng)等信息，例如麻醉記錄、手術(shù)記錄。

（7)疾病轉(zhuǎn)歸信息?；颊咴谑中g(shù)后和出院時(shí)，應(yīng)說明治療結(jié)果及疾病轉(zhuǎn)歸情況。由于對手術(shù)愈合類別已有明確規(guī)定(I、II、III級／甲、乙、丙類)，對出院情況也有明確規(guī)定(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他)。（8）費(fèi)用信息。費(fèi)用信息不僅包括單純的金額，還包括很多其他的信息，例如是否屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?哪一種保險(xiǎn)?（9)醫(yī)護(hù)人員信息。病歷為醫(yī)師、護(hù)士及各級醫(yī)務(wù)人員所記錄，所以醫(yī)護(hù)人員的信息將在每一頁記錄、每一項(xiàng)報(bào)告中出現(xiàn)，并通過簽名等形式確認(rèn)，這不僅是對患者負(fù)責(zé)，也是承擔(dān)法律效應(yīng)的依據(jù)。

（二）系統(tǒng)模型與數(shù)據(jù)信息的結(jié)構(gòu)化與標(biāo)準(zhǔn)化 1．系統(tǒng)模型的結(jié)構(gòu)化及實(shí)現(xiàn)方法。

（1）系統(tǒng)模型結(jié)構(gòu)化。病歷是一個(gè)人的健康歷史。它包含首頁、醫(yī)囑、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄、護(hù)理信息等等。這些信息產(chǎn)生于各個(gè)就診環(huán)節(jié)或多個(gè)不同的系統(tǒng)中。其中既有數(shù)據(jù)庫方式存儲(chǔ)，也有一般文本文件方式存儲(chǔ)。（2）實(shí)現(xiàn)方法。

1)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的?？苹?qū)２〔v模型。由于各科的病歷都有固定的格式和內(nèi)容，所以可以制定相應(yīng)的病歷格式模型，使用時(shí)調(diào)用即可。

例:急性闌尾炎主述,習(xí)慣的描述是“轉(zhuǎn)移性右下腹痛三個(gè)半小時(shí)”，而計(jì)算機(jī)結(jié)構(gòu)化語言描述為“腹部，右下部位，疼痛，轉(zhuǎn)移性，3小時(shí)30分種”。很顯然，后者適應(yīng)了病歷的查詢、統(tǒng)計(jì)和篩選處理.例如，當(dāng)給一個(gè)外科手術(shù)病人寫病歷時(shí)，可以調(diào)用外科的“手術(shù)記錄”模板進(jìn)行記錄（如圖2-2-45所示）。

2)病歷模型應(yīng)該是活動(dòng)裝配的。由于一名患者可能同時(shí)存在多種疾病，住院期間要解決多個(gè)問題，例如一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科患者，可能合并高血壓、糖尿病，所以病歷模型應(yīng)該是活動(dòng)裝配的，醫(yī)師可以自由組合、動(dòng)態(tài)產(chǎn)生各種需要的電子病歷。通常，醫(yī)院都有一個(gè)總體通用的EPR模型，為了適應(yīng)不同的專業(yè)和病種，EPR可以自由地拼裝組合病歷信息，生成一個(gè)新的EPR信息。因此，通用EPR總體模型結(jié)構(gòu)化十分重要，它必須能實(shí)現(xiàn)對病人數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化表達(dá)以及對病人數(shù)據(jù)的合理解釋、分析。

電子病歷信息有如下特點(diǎn)。

(1)以時(shí)間為序。只有以時(shí)間為序的患病信息才能確切地反映疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程，并驗(yàn)證或提示診斷與治療正確與否。以時(shí)間為序的特點(diǎn)為繁雜的病歷信息表達(dá)提供了一個(gè)主軸，從而為信息的組織、排序奠定了基礎(chǔ)。(2)以信息源為基礎(chǔ)。為了客觀、正確地對患者疾病做出診斷，客觀、準(zhǔn)確地反饋醫(yī)療的效果，病歷中的信息必須是真實(shí)、可靠的，盡量避免轉(zhuǎn)述、轉(zhuǎn)抄等因素造成的遺漏、變相。

(3)以問題為中心。一份病歷、一次住院、一次就診，往往是以解決患者一個(gè)主要疾病或相關(guān)的幾個(gè)疾病為中心的，即現(xiàn)代病歷是以問題為中心的。

2．?dāng)?shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

真正意義的EPR不僅需要將其中的信息轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，還需要數(shù)據(jù)的語義有可交換性，即EPR不僅為所在醫(yī)院的系統(tǒng)所擁有，被所在醫(yī)院醫(yī)生所閱讀和使用，而且可以跨醫(yī)院、跨地區(qū)被其他醫(yī)生所閱讀和利用。這樣我們就需要使數(shù)據(jù)代碼化，使得結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)對編碼系統(tǒng)產(chǎn)生一對一的映射，即對數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化的分類和編碼，這種分類和編碼被公認(rèn)的范圍越大，數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度越高，適用性就越強(qiáng)。

目前，被國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)代碼有《國際疾病分類編碼ICD─10》、《人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語))(SNOMED)等。

我國衛(wèi)生部對電子病歷的建設(shè)提出了推進(jìn)計(jì)劃：委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)做基本數(shù)據(jù)元素的標(biāo)準(zhǔn)化問題，把醫(yī)院當(dāng)前最需要使用的一些標(biāo)準(zhǔn)，先羅列出來；委派中國疾病預(yù)防控制中心來做公共信息的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作；委托解放軍總后衛(wèi)生部承擔(dān)國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)架構(gòu)的研究工作。

在制定EPR信息標(biāo)準(zhǔn)化，并對其進(jìn)行分類和編碼時(shí)應(yīng)遵循以下原則：

（1）科學(xué)性：當(dāng)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平為基準(zhǔn)，分類目的有科學(xué)依據(jù)，分類軸心要體現(xiàn)對象的本質(zhì)特性，編碼有科學(xué)意義。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和信息分類編碼應(yīng)符合我國法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定。一旦新國標(biāo)頒布，立即執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)。

（3）準(zhǔn)確性：分類的類目應(yīng)獨(dú)立明確、相互排斥、互不包括。編碼系統(tǒng)井然有序、精確無誤。

（5）冗余性；分類編碼系統(tǒng)應(yīng)預(yù)留一定的空項(xiàng)，以適應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷涌現(xiàn)出來的新信息。

（6）結(jié)構(gòu)化：代碼與對象的特性以及信息的內(nèi)涵應(yīng)有結(jié)構(gòu)化的對應(yīng)關(guān)系，代碼的不同位置標(biāo)識了對象的特性以及它與周圍的層次關(guān)系。

（7）實(shí)用性：分類和代碼都要有實(shí)用價(jià)值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實(shí)際需要。（8）可操作性：分類編碼應(yīng)力求簡單明了，易于學(xué)習(xí)掌握，同時(shí)要便于計(jì)算機(jī)輸入

3．?dāng)?shù)據(jù)的輸入方法

根據(jù)計(jì)算機(jī)信息處理的原理，可以將EPR包含的信息分為三大類，一類是易于形成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的信息，另一類是難以形成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的自然語言。還有一類是生物信號和醫(yī)學(xué)圖像信息。下面分別介紹它們的輸入方式。

（1）結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的錄入。

1）固定內(nèi)容的錄入。有些結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)可以方便的直接錄入到固定的位置中。典型代表是體格檢查欄目，對體溫、脈搏、呼吸、血壓等只要輸入數(shù)值即可。

2）選擇內(nèi)容的錄入。只能有一種選擇的單選問題，如對于“平素體質(zhì)”，只要在“良好”、“一般”或“較差”上單選一項(xiàng)即可（如圖所示）。對于有多種選擇的多選問題，如血型有“A型、B 型、O型、AB型、Rh陰型、Rh陽型”等，只要用鼠標(biāo)分別單擊選擇所要內(nèi)容即可（如圖2-2-46所示）。

3）動(dòng)態(tài)內(nèi)容的錄入。病歷內(nèi)容的理想輸入應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的，是可以根據(jù)患者千變?nèi)f化的病情和醫(yī)師個(gè)人習(xí)慣予以調(diào)整的，這可以通過預(yù)先作好的各種知識庫，并利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)方便快捷地完成錄入。例如，在對患者主訴內(nèi)容的填寫中，有時(shí)要填寫“面容”、“意識”、“既往病史”等等內(nèi)容，這時(shí)只要輸入幾個(gè)所需的關(guān)鍵字，然后選中擊右建，從快捷菜單中選擇知識庫,就可以打開與輸入關(guān)鍵字匹配的知識庫，并從中選擇所要的內(nèi)容。如在入院記錄的主訴中，輸入病人的“意識”一項(xiàng)時(shí)，可以提取“意識”知識庫，即打開結(jié)構(gòu)化的模板，從中選擇一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的描述用語即可（如圖2-2-47所示）。

4）菜單與關(guān)鍵詞錄入。在菜單中，醫(yī)師可在菜單列表中選擇項(xiàng)目，并產(chǎn)生下一級新的列表提供選擇項(xiàng)目，一直重復(fù)到達(dá)到醫(yī)師的要求。當(dāng)然，如果我們逐一閱覽多級、多個(gè)菜單常常耗時(shí)又麻煩，這時(shí)可采用關(guān)鍵詞、快捷鍵方法來解決，也可以用一次顯示多級菜單的方法來解決。

(2)自然語言數(shù)據(jù)的錄入(NLP)。NLP的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)師在書寫病歷時(shí)不必改變他們習(xí)慣的記錄方式，可以自由地表達(dá)各種信息。他們可以用手寫文本或磁帶錄音。對于錄音，NLP系統(tǒng)可利用語音識別系統(tǒng)來分析自然語言中的句子，處理其中包含的醫(yī)學(xué)信息，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入。NLP最基本的功能是對所用術(shù)語產(chǎn)生索引，這些索引可提取含一個(gè)或多個(gè)指定術(shù)語的文本，NLP可將它們聯(lián)系起來處理，進(jìn)行推論。

(3)生物信號和醫(yī)學(xué)圖像處理。病歷中含有大量與人體生物信號和醫(yī)學(xué)圖像相關(guān)的信息，如心電圖、X線片、造影錄像等。紙質(zhì)病歷只能以紙質(zhì)介質(zhì)保存相關(guān)的曲線、圖像，而拋棄了錄音、錄像等信息。

隨著醫(yī)院引進(jìn)大批數(shù)字化的儀器設(shè)備，應(yīng)用LIS、PACS等醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，生物信號和醫(yī)學(xué)圖像經(jīng)它們處理，已逐步實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，并可以通過系統(tǒng)的接口，把這些數(shù)字化的醫(yī)學(xué)信息整合到電子病歷中。

(4)電子病歷的簽名與更改。病歷是具有法律效應(yīng)的文件，病歷數(shù)據(jù)具有法律證據(jù)作用。病歷中醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性極其重要.每次寫完電子病歷都要進(jìn)行簽名后才能生效（如圖2-2-48所示）。

三、電子病歷系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化與病歷信息標(biāo)準(zhǔn)化

EPR數(shù)據(jù)中時(shí)間的表達(dá)問題。病歷是按時(shí)間順序的記錄，病歷中所有的信息均在各自的規(guī)范中以時(shí)間為軸線排序。EPR中數(shù)據(jù)要按時(shí)間順序來表達(dá)。

（1）疾病是隨著時(shí)間演變的：每一種疾病都按時(shí)間進(jìn)程有其固有的變化規(guī)律，而這種變化又會(huì)因環(huán)境的不同、體質(zhì)差異、治療的介入而呈現(xiàn)個(gè)性化的變化規(guī)律。

（2）醫(yī)生對疾病的認(rèn)識是隨時(shí)間而日益深入和準(zhǔn)確的，如，患者第一次就診醫(yī)生認(rèn)為是上呼吸道感染，第二次X線胸部攝片和PPT實(shí)驗(yàn)提示結(jié)核可能，第三次結(jié)核菌培養(yǎng)確診為結(jié)核。在這2l天時(shí)間中醫(yī)師對疾病的認(rèn)識逐步深入并達(dá)到確診。

（3)醫(yī)療行為必須放在時(shí)間的背景下才可以作出合理的解釋，承擔(dān)合理的法律證據(jù)。

（4）EPR中一個(gè)數(shù)據(jù)可以有三個(gè)時(shí)間來標(biāo)記，第一是錄入時(shí)間，第二是被正確理解的時(shí)間，第三是該正確理解被實(shí)施的時(shí)間。醫(yī)師記錄的時(shí)間和內(nèi)容必須被系統(tǒng)及時(shí)、可靠的記錄下來，不能被事后篡改。

四、電子病歷的實(shí)現(xiàn)

電子病歷的實(shí)現(xiàn)方法有如下幾種。（1)建立EPR的格式化模型。要實(shí)現(xiàn)EPR，首先要建立一個(gè)EPR的格式化模型，這個(gè)模型必須符合我國現(xiàn)行關(guān)于病歷書寫規(guī)范的規(guī)定，而且這個(gè)模型不是固定不變的，它可以根據(jù)不同?？啤⒉煌》N進(jìn)行動(dòng)態(tài)組合。

（2)EPR中的數(shù)據(jù)高度結(jié)構(gòu)化和代碼化。來自病人或醫(yī)療過程中的數(shù)據(jù)應(yīng)該盡可能以結(jié)構(gòu)化的形式為醫(yī)生直接獲取，并直接錄入EPR中，當(dāng)然，也應(yīng)留有自然語言的文本輸入方式，以備特殊情況下使用。對于自然語言處理的主要方式傾向于通過EPR的語音識別系統(tǒng)，自動(dòng)提取并以結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入。

（3)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及平臺(tái)。系統(tǒng)設(shè)計(jì)可采用Internet／Intranet的體系結(jié)構(gòu)，各種應(yīng)用程序之間的通信由各個(gè)工作站按ISD標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)管理。

（4）執(zhí)行過程。在病人就診醫(yī)院的掛號處或住院處建立。隨后在病區(qū)醫(yī)師及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要輸入病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、治療計(jì)劃、申請實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查、治療及檢查結(jié)果等。同時(shí)護(hù)士要輸入醫(yī)囑及護(hù)理信息。病人出院時(shí)，醫(yī)師要輸入出院小結(jié)，在EMR首頁上輸入主要診斷、其他診斷和手術(shù)操作名稱，并在首頁上簽名以示負(fù)責(zé)。病人在出院處辦理出院手續(xù)，結(jié)清住院費(fèi)用，EMR即提交病案室。

五、電子病歷使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)與安全機(jī)制

（一）使用電子病歷時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）首先必須作好系統(tǒng)數(shù)據(jù)初始設(shè)定工作。（2）嚴(yán)格安全管理。

（3）嚴(yán)密組織數(shù)據(jù)切換。切換電子病歷數(shù)據(jù)要集中時(shí)間，最好利用晚上時(shí)間進(jìn)行，切換中要全員參加、嚴(yán)密組織、認(rèn)真查對，力爭一次成功。

（4）保證相互之間的組織協(xié)調(diào)。各部門良好的協(xié)調(diào)是運(yùn)行電子病歷的保證。由于各個(gè)應(yīng)用子系統(tǒng)、各個(gè)部門之間密切聯(lián)系，因此必須做好各部門、各應(yīng)用子系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作，以保證電子病歷的順利運(yùn)行。

（5）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員保密安全教育。由于進(jìn)入電子病歷模板有嚴(yán)格的口令和密碼，保證了實(shí)施電子病歷的可行性和嚴(yán)肅性。因此，科室醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施電子病歷中應(yīng)有嚴(yán)格的保密安全意識，一是自己的不泄露給他人；二是完成工作后及時(shí)退出電子病歷模板，以免他人用自己的口令操作；三是一旦泄露密碼要及時(shí)通知信息中心更換。

第三篇：醫(yī)院基本情況及改革建議

一、基本情況

我院（所）成立于1973年。是準(zhǔn)科級財(cái)政定額撥款衛(wèi)生事業(yè)單位。機(jī)構(gòu)成立時(shí)的名稱為旗蒙醫(yī)藥研究所。1984年增加了旗蒙醫(yī)院職能?，F(xiàn)在是一個(gè)機(jī)構(gòu)掛兩個(gè)牌子，承擔(dān)蒙醫(yī)藥科研與蒙醫(yī)醫(yī)療兩項(xiàng)任務(wù)。30多年來在旗委政府的關(guān)心和支持下院（所）建設(shè)有了長足的發(fā)展，已成為本地區(qū)集蒙醫(yī)臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)、制劑為一體的具有一定規(guī)模的綜合性民族醫(yī)療，科研機(jī)構(gòu)。曾編著出版《蒙醫(yī)常用方劑選》《蒙醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生手冊》等五部醫(yī)學(xué)專著?！豆退委煂m頸糜爛》《蒙醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)治療肝病》等三項(xiàng)科研成果榮獲自治區(qū)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和興安盟二等獎(jiǎng)。1980年全區(qū)科研機(jī)構(gòu)調(diào)整我所是唯獨(dú)保留的旗縣級科研機(jī)構(gòu)。1997年以較大的優(yōu)勢步入國家“二級乙等”醫(yī)院行列。目前基本達(dá)到了“二級甲等”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

院（所）現(xiàn)有職工145名，全部在崗。其中：專業(yè)技術(shù)人員120名，占職工總數(shù)的83%。行政后勤人員占全院職工總數(shù)的17%。專業(yè)技術(shù)人員中本、?？茖W(xué)歷人員76名，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的63%。編制床位80張，實(shí)際開放60張。設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、五療、急診、眼、皮膚、骨傷、肛腸、口腔、耳鼻喉等十二個(gè)業(yè)務(wù)科室和四個(gè)療區(qū)。檢驗(yàn)、放射線、功能等五個(gè)醫(yī)技科室和藥劑、手術(shù)室、供應(yīng)室等五個(gè)輔助科室。年門診3萬人次，收住院患者2000例。

二、院（所）改革建議

1、近十年來為了適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療需求，院（所）不斷擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，開設(shè)新科室、新學(xué)科，開展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目，由95年的三個(gè)門診、一個(gè)療區(qū)、三個(gè)醫(yī)技科室、兩個(gè)職能科增加到現(xiàn)在的十二個(gè)門診，四大療區(qū)、五個(gè)醫(yī)技科、五個(gè)輔助科室和五個(gè)職能科室。內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)比較完備，專業(yè)技術(shù)人員和行政后勤人員比例比較合理，基本滿足社會(huì)醫(yī)療需求和醫(yī)院管理要求。隨著院（所）社會(huì)效益的不斷提高，患者量逐年增多，有意向和應(yīng)收住院患者平均達(dá)100人左右，而我院（所）床位只有60張，住院患者量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出病床數(shù)。目前日平均住院患者不下90人。病床使用率達(dá)到了150%，床位、醫(yī)生、護(hù)士均超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。長此以往將嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，急需擴(kuò)大病床數(shù)和人員編制。計(jì)劃總床數(shù)增加到120張。按床位與人員之比1：1.4的醫(yī)院定編原則,人員編制需168個(gè)崗位。

2、我院（所）是財(cái)政定額撥款單位，每年財(cái)政撥款只夠職工年工資總額的26%。醫(yī)院大部分收入貼補(bǔ)到職工工資中，剩余部分用于其它開支。院（所）全部收入只保證醫(yī)院日常工作的正常運(yùn)行，很難做到基礎(chǔ)設(shè)施投入，新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)。金資困難極大的限制了醫(yī)院（所）整體發(fā)展提高。

以上是我院（所）現(xiàn)行機(jī)制運(yùn)行狀況，希望旗委政府在這次事業(yè)單位改革中，給予我院政策傾斜，增加人員編制，全額財(cái)政投入。滿足醫(yī)院實(shí)際工作需要，適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療需求，促進(jìn)我旗民族醫(yī)藥的健康發(fā)展。

第四篇：項(xiàng)目經(jīng)理工作流程及要點(diǎn)概述(1.1)

項(xiàng)目經(jīng)理工作要點(diǎn)概述

“項(xiàng)目經(jīng)理”，是信息化行業(yè)中最常見的一種職務(wù)稱謂。從職業(yè)角度來講，他是指：“企業(yè)為了全面提高其項(xiàng)目管理水平，為了對項(xiàng)目的質(zhì)量、進(jìn)度、成本、人力、溝通、風(fēng)險(xiǎn)、變更等方面進(jìn)行管理而專設(shè)的重要管理崗位”。項(xiàng)目經(jīng)理是為項(xiàng)目的成功策劃、執(zhí)行和收尾負(fù)總責(zé)的人，是項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者。他需要能夠在預(yù)算范圍內(nèi)按時(shí)優(yōu)質(zhì)地領(lǐng)導(dǎo)項(xiàng)目小組完成全部項(xiàng)目工作內(nèi)容，并使客戶滿意。為此項(xiàng)目經(jīng)理必須在一系列的項(xiàng)目計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)中全面扎實(shí)的做好工作，從而這一目標(biāo)。

為了能順利完成項(xiàng)目的整體建設(shè)目標(biāo)，作為項(xiàng)目經(jīng)理必須具備或培養(yǎng)出一定的素質(zhì)和能力。包括對項(xiàng)目實(shí)施全過程整體管理，組織各項(xiàng)管理組具體實(shí)施時(shí)所需要的組織和管理能力；用以激發(fā)各成員的工作積極性的號召力和影響力；用來有效傾聽、勸告和理解他人行為的交流能力；在人與人之間友好交際、順暢溝通的交際溝通能力；因項(xiàng)目各異而在千變?nèi)f化的實(shí)施過程中解決不同問題的靈活應(yīng)變能力；同時(shí)，還應(yīng)具備必要的財(cái)務(wù)、法律和技術(shù)知識以及自信、熱情和活力。

在這些基本能力的保障下，項(xiàng)目經(jīng)理將在嚴(yán)格履行與建設(shè)單位簽訂的合同的基礎(chǔ)上負(fù)責(zé)組織編制項(xiàng)目管理規(guī)劃，實(shí)施項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案，組織施工。對人力、材料、設(shè)備、資金、技術(shù)、信息等生產(chǎn)要素進(jìn)行優(yōu)化配置和動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)成本管理，搞好經(jīng)濟(jì)分析與核算。組織辦理工程變更、審計(jì)、驗(yàn)收及協(xié)調(diào)處理項(xiàng)目內(nèi)部與外部問題等諸多基礎(chǔ)性工作。

如此之多的工作內(nèi)容，讓很多項(xiàng)目經(jīng)理都感到自己的工作紛繁雜亂，沒有頭緒。為此，我們以工作流程為主線，結(jié)合自身相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，依次列舉出項(xiàng)目建設(shè)過程中的要點(diǎn)內(nèi)容，并對項(xiàng)目經(jīng)理的主要工作進(jìn)行如下概述。

一、前期準(zhǔn)備過程（干系人，調(diào)研，方案，合同）

我們將本階段定義在“商務(wù)開拓”到“合同簽署”之間。其主要工作內(nèi)容有：

1、了解概況。通過公司的商務(wù)部門了解項(xiàng)目的由來。初步搭建項(xiàng)目內(nèi)容、形式、屬地、規(guī)模等概況框架。梳理項(xiàng)目干系人，初步分析提取項(xiàng)目成本、人力和工期的要素。

2、參與投標(biāo)。與商務(wù)和技術(shù)部門聯(lián)合開展必要的項(xiàng)目調(diào)研，積累并根據(jù)相關(guān)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行前期準(zhǔn)備。在甲方配合下開展必要的外場踏勘和內(nèi)部勘測工作，指導(dǎo)、配合設(shè)計(jì)人員共同拿出設(shè)計(jì)方案和施工框架圖。負(fù)責(zé)編制施工成本分析和施工組織方案。參與招標(biāo)分析會(huì)，標(biāo)書評審會(huì)，并在標(biāo)會(huì)現(xiàn)場參與答標(biāo)。

3、參與合同談判。與商務(wù)部門聯(lián)合參與合同談判。主要分析合同的技術(shù)部分，即功能實(shí)現(xiàn)、項(xiàng)目工期、付款方式、違約責(zé)任等要素。

根據(jù)以上三點(diǎn)，我們必須明確，項(xiàng)目經(jīng)理在該階段應(yīng)當(dāng)將工作要點(diǎn)集中在：項(xiàng)目概況及干系人識別，弄清項(xiàng)目基本情況及甲方，我方，監(jiān)理的基本關(guān)系和要求。然后充分做好項(xiàng)目的前期踏勘調(diào)研工作，將項(xiàng)目輪廓熟記在心。最后參與設(shè)計(jì)的項(xiàng)目方案和審核的合同技術(shù)內(nèi)容要合理、準(zhǔn)確。

二、啟動(dòng)計(jì)劃過程（項(xiàng)目交底，工期，范圍，團(tuán)隊(duì)，設(shè)備）

我們將本階段定義在“項(xiàng)目啟動(dòng)”到“正式施工”之間。其主要工作包括：

1、項(xiàng)目交底。該過程由項(xiàng)目經(jīng)理發(fā)起，經(jīng)向工程服務(wù)部提交《項(xiàng)目交底申請表》和《項(xiàng)目交底文件》，其主要內(nèi)容應(yīng)包括：項(xiàng)目概況、招投標(biāo)書、合同、項(xiàng)目工期、質(zhì)量要求、售后條款、違約責(zé)任、變更處理、現(xiàn)場協(xié)調(diào)機(jī)制及項(xiàng)目需求說明書、項(xiàng)目總體設(shè)計(jì)方案和設(shè)計(jì)思路、系統(tǒng)主體設(shè)備清單等?！渡暾埍怼吠ㄟ^公司工程服務(wù)部核準(zhǔn)后，授權(quán)項(xiàng)目經(jīng)理組織甲方和監(jiān)理方共同召開項(xiàng)目交底會(huì)，形成會(huì)議紀(jì)要。

2、深化設(shè)計(jì)。該過程中，項(xiàng)目經(jīng)理需通過進(jìn)行項(xiàng)目現(xiàn)場勘查后，依照《項(xiàng)目交底文件》、《項(xiàng)目交底會(huì)議紀(jì)要》、《勘測報(bào)告》匯同技術(shù)經(jīng)理共同編寫《深化設(shè)計(jì)方案》及詳細(xì)施工圖。

3、編寫工程管理實(shí)施方案。在該過程中，項(xiàng)目經(jīng)理需要根據(jù)項(xiàng)目合同、設(shè)計(jì)方案及公司項(xiàng)目管理規(guī)范的指導(dǎo)，編制相關(guān)實(shí)施方案。內(nèi)容應(yīng)涵蓋項(xiàng)目的范圍計(jì)劃、進(jìn)度計(jì)劃、成本管理計(jì)劃、質(zhì)量管理計(jì)劃、人力資源計(jì)劃、溝通計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、物料進(jìn)度計(jì)劃、變更管理計(jì)劃、生產(chǎn)安全及文檔管理計(jì)劃。文檔規(guī)范及模板可以參照工程服務(wù)部《項(xiàng)目管理規(guī)范V1.3》中的要求開展。

4、人力資源管理。根據(jù)工程實(shí)施方案中的人力資源計(jì)劃向工程服務(wù)部提出本項(xiàng)目人力資源需求。有公司審核批準(zhǔn)并配置人員后，項(xiàng)目經(jīng)理開始組建團(tuán)隊(duì)，明確分工，形成各類管理制度。

5、提交物料及設(shè)備清單。根據(jù)工程詳細(xì)實(shí)施方案，匯同技術(shù)經(jīng)理及材料工程師共同列出物料清單，報(bào)公司成本組核實(shí)。經(jīng)批準(zhǔn)后下方物料。

在上述過程中，項(xiàng)目經(jīng)理的工作要點(diǎn)應(yīng)明確為：通過項(xiàng)目交底會(huì)讓甲方及監(jiān)理方認(rèn)同我方項(xiàng)目交底情況及詳細(xì)建設(shè)方案，并形成會(huì)議紀(jì)要。以確保三方都認(rèn)可項(xiàng)目詳細(xì)方案及各類要求，保障后續(xù)施工工作可以有序推進(jìn)開展。同時(shí)，明確本方人員架構(gòu)，人員到位。開展團(tuán)隊(duì)管理工作并同時(shí)著手準(zhǔn)備物料。

三、執(zhí)行監(jiān)控過程（范圍控制，變更，質(zhì)量，績效，風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)議）

本階段是整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)的主要階段。歷時(shí)最長，工作量最多。在這個(gè)過程中項(xiàng)目經(jīng)理的主要精力應(yīng)放置在工程項(xiàng)目建設(shè)的實(shí)施管理上。其工作要點(diǎn)為：

1、施工準(zhǔn)備。首先應(yīng)按項(xiàng)目管理規(guī)范辦理開工手續(xù)，即向甲方及監(jiān)理單位申請開工，經(jīng)批準(zhǔn)并拿到“批準(zhǔn)開工”手續(xù)后，開展辦公場所及設(shè)備設(shè)施準(zhǔn)備。同時(shí)，細(xì)化現(xiàn)場的各項(xiàng)管理規(guī)定，明確工序流程。在施工隊(duì)開始施工前對工地水、電、環(huán)境、安全等情況詳細(xì)摸排，確認(rèn)達(dá)到開工要求。如有問題，應(yīng)及時(shí)溝通相關(guān)單位協(xié)調(diào)解決。

2、施工人員進(jìn)場組織。組織施工隊(duì)順序進(jìn)場，做好施工隊(duì)人員備案。同時(shí)，根據(jù)項(xiàng)目詳細(xì)設(shè)計(jì)，匯同工程技術(shù)人員及施工人員進(jìn)行技術(shù)交底，理解項(xiàng)目詳細(xì)設(shè)計(jì)方案及流程。做好安全文明施工交底，要求施工人員及設(shè)備在安全施工的前提下，保質(zhì)保量完成任務(wù)。必要時(shí)可安排適當(dāng)崗前培訓(xùn)。

3、項(xiàng)目過程管理。項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)在工程開工后，匯同項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)相關(guān)人員，監(jiān)督開展設(shè)備材料的申報(bào)與組織工作、到貨材料報(bào)驗(yàn)、設(shè)備校驗(yàn)、庫存材料的管理工作。向監(jiān)理單位申請開展驗(yàn)貨、工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)等工作。在前段和中心設(shè)備的安裝調(diào)試工作中應(yīng)注重開展現(xiàn)場施工管理、自控管理、設(shè)備報(bào)驗(yàn)工作。在后端系統(tǒng)建設(shè)過程中應(yīng)注重工程質(zhì)量把控、項(xiàng)目溝通聯(lián)絡(luò)管理等工作。在系統(tǒng)調(diào)試階段應(yīng)注重開展協(xié)調(diào)組織及調(diào)試文檔存檔等工作。

4、項(xiàng)目變更控制。項(xiàng)目如在施工過程中面臨不可避免的變更情況時(shí)，必須嚴(yán)格按照變更處置流程來管理。變更管理應(yīng)包括來自甲方的工程變更單（項(xiàng)目增補(bǔ)），也包括項(xiàng)目實(shí)施過程中因各類原因造成的成本、進(jìn)度、范圍、人力資源的變更申請。項(xiàng)目經(jīng)理必須依照項(xiàng)目管理計(jì)劃向監(jiān)理方提交《變更申請單》待批準(zhǔn)并備案后執(zhí)行變更。

5、溝通管理。這里將項(xiàng)目管理9大要素中的溝通管理單獨(dú)拿出來講，是考慮到在實(shí)際的項(xiàng)目管理過程中，溝通管理是項(xiàng)目經(jīng)理最主要的工作形式之一，幾乎占據(jù)其工作量的一半以上。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)告訴我們，溝通一般分為官方和非官方溝通，其中官方溝通涉及項(xiàng)目的各主要干系人。多以例會(huì)，專題會(huì)，協(xié)調(diào)會(huì)等形式出現(xiàn)。是協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的重要途徑。此外，非官方溝通普遍存在于項(xiàng)目進(jìn)程的各個(gè)環(huán)節(jié)和部門之間。是項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的主要溝通形式，也是項(xiàng)目經(jīng)理與各方干系人加強(qiáng)感情交流的重要手段。

項(xiàng)目的執(zhí)行監(jiān)控過程，因其歷時(shí)時(shí)間長，涉及人員、設(shè)備、機(jī)構(gòu)、內(nèi)容眾多而成為項(xiàng)目經(jīng)理工作量和工作難度最大的一個(gè)階段。在此過程中，應(yīng)本著指導(dǎo)、管理項(xiàng)目有序開展的原則，充分發(fā)揮項(xiàng)目經(jīng)理溝通、協(xié)調(diào)、處置疑難問題的能力。通過績效管理等有效手段加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。在項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)助下，與甲方、監(jiān)理保持好溝通聯(lián)絡(luò)。最終達(dá)到對項(xiàng)目的范圍、質(zhì)量、進(jìn)度、成本、人力、風(fēng)險(xiǎn)、變更等諸多要素的有效管控。值得提出的是，因每個(gè)項(xiàng)目都有各自獨(dú)特的人員、環(huán)境及組織特點(diǎn)。所以，在此階段出現(xiàn)各種各樣問題的情況是十分普遍的。無論是初出茅廬的項(xiàng)目經(jīng)理還是經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、無論是否充分做好了方案和準(zhǔn)備，都有可能在項(xiàng)目進(jìn)行過程中面對臨時(shí)出現(xiàn)的各式各樣紛繁復(fù)雜的問題。而此時(shí)恰是考驗(yàn)項(xiàng)目經(jīng)理綜合實(shí)力的一個(gè)重要階段。同時(shí)，也是項(xiàng)目經(jīng)理發(fā)揮其在項(xiàng)目中協(xié)調(diào)、溝通、處置問題這一重要角色的時(shí)機(jī)。所以，要利用好與甲方及監(jiān)理單位的恰當(dāng)?shù)臏贤ōh(huán)境，官方與非官方形式并重。沉著，機(jī)智，理性，耐心的運(yùn)用自己和團(tuán)隊(duì)的綜合能力，共同解決問題。

四、收尾過程（合同、審計(jì)、驗(yàn)收、尾款、文檔處理）

本階段是整個(gè)項(xiàng)目中最后也是最重要的收官階段。項(xiàng)目是否最終獲得各方認(rèn)可和成功，利潤是否最終實(shí)現(xiàn)，是這個(gè)階段所關(guān)注的。作為項(xiàng)目經(jīng)理，在此階段中的主要工作應(yīng)集中在：

1、編制竣工資料。聯(lián)合團(tuán)隊(duì)相關(guān)成員共同完成竣工資料及圖紙的編制、過程資料及文檔的整理、用戶手冊及培訓(xùn)資料的準(zhǔn)備工作。

2、審計(jì)工作。在工程主體完工后應(yīng)通過甲方向?qū)徲?jì)部門提請項(xiàng)目審計(jì)申請。通常對工程建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行的審計(jì)工作，主要集中在工程審計(jì)和財(cái)務(wù)審計(jì)兩方面，且二者并重。進(jìn)行工程審計(jì)時(shí)，項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)把握住工程建設(shè)項(xiàng)目的基本程序。并著重準(zhǔn)備包括項(xiàng)目可行性研究研究報(bào)告、設(shè)計(jì)方案、招投標(biāo)文件、合同等文檔及工程計(jì)量和質(zhì)量的內(nèi)容。在財(cái)務(wù)審計(jì)方面，主要還是服從和服務(wù)于審計(jì)工作，重在對工程審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題或線索從財(cái)務(wù)的角度進(jìn)行落實(shí)，予以量化。因此，對建設(shè)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)審計(jì)，還需要注意以工程建設(shè)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，與工程審計(jì)要做到緊密結(jié)合。

3、初驗(yàn)和終驗(yàn)的組織。與團(tuán)隊(duì)相關(guān)成員共同完成系統(tǒng)質(zhì)量驗(yàn)收準(zhǔn)備工作，按照項(xiàng)目管理規(guī)范完成工程竣工驗(yàn)收文件的準(zhǔn)備工作。在資料準(zhǔn)備齊全，系統(tǒng)試運(yùn)行穩(wěn)定后，通過監(jiān)理方向甲方提交驗(yàn)收申請。在獲得批復(fù)后，聯(lián)合甲方，監(jiān)理方并邀請項(xiàng)目建設(shè)干系人（通常包括乙方、甲方上級分管部門、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)等部門）共同參與項(xiàng)目驗(yàn)收會(huì)。并形成驗(yàn)收文件。

4、培訓(xùn)及項(xiàng)目移交。完成驗(yàn)收后，依照合同組織做好系統(tǒng)培訓(xùn)，包括對乙方及使用方的系統(tǒng)理論培訓(xùn)、系統(tǒng)操作培訓(xùn)。為充分發(fā)揮系統(tǒng)功能，獲得乙方認(rèn)可和良好口碑而努力。同時(shí)，按照公司相關(guān)管理流程著手籌備運(yùn)維方案并開展移交工作。包括售后、文檔和實(shí)體的移交。

檢查和衡量項(xiàng)目經(jīng)理管理成敗和水平高低的基本標(biāo)志是：項(xiàng)目方案是否實(shí)現(xiàn)，業(yè)主是否滿意，企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)是否達(dá)到。而為了達(dá)到這些看似簡單而又極其復(fù)雜的目標(biāo)就必須要求項(xiàng)目經(jīng)理具有很高的個(gè)人素質(zhì)和技術(shù)素養(yǎng)。注重管理，善于溝通，及時(shí)決策。要解決好包括實(shí)施方案、績效考核、重大技術(shù)措施、設(shè)備管理、資源調(diào)配、進(jìn)度計(jì)劃安排及合同監(jiān)督執(zhí)行，變更處理等一系列問題。同時(shí)，項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)以管理者身份了解從投標(biāo)到技術(shù)，從合同到監(jiān)理，從審計(jì)到驗(yàn)收的各個(gè)分工行業(yè)的基本工作流程和方法，從而更好地為項(xiàng)目和企業(yè)服務(wù)。本文從項(xiàng)目經(jīng)理工作流程及要點(diǎn)出發(fā)，僅對部分關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和技巧做了概述。關(guān)于項(xiàng)目實(shí)施過程中的詳細(xì)內(nèi)容和規(guī)章應(yīng)同時(shí)參考《項(xiàng)目管理規(guī)范V1.3》（工程服務(wù)部）、《信息化監(jiān)理管理規(guī)范》（GB）、《合同法》、《招投標(biāo)法》等相關(guān)文檔。

第五篇：對醫(yī)院建設(shè)的一點(diǎn)建議

對醫(yī)院建設(shè)的一點(diǎn)建議

一． 堅(jiān)決杜絕藥品回扣

藥品回扣一直以來是全國醫(yī)療單位的頑疾，藥品回扣不但增加患者的醫(yī)療成本，降低醫(yī)療效果，還嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)。要杜絕藥品回扣，應(yīng)該要從源頭上抓，而且要采用最嚴(yán)厲的方法，本人認(rèn)為可以采取以下措施：

1．與藥品供應(yīng)商簽訂協(xié)議，一旦發(fā)現(xiàn)藥品回扣，將凍結(jié)及扣除貨款甚至取消供貨資格。

2．與醫(yī)護(hù)人員及藥品采購人員簽訂協(xié)議，一旦發(fā)現(xiàn)藥品回扣，首次將扣除全年資金，再犯將開除公職。

3．設(shè)立藥品回扣舉報(bào)電話，一旦查實(shí)，將重賞舉報(bào)人員（用扣除的有關(guān)人員的款項(xiàng)）。

4．加大杜絕藥品回扣的宣傳力度，一者可以警示有關(guān)人員，二來可以給患者一個(gè)放心的診療環(huán)境，提高單位的誠信度和聲譽(yù)。

二． 提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心

醫(yī)護(hù)人員是直接面對患者的一線工作人員，他們的工作態(tài)度將直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)和效益，要切實(shí)提高他們的責(zé)任心，本人認(rèn)為可以采取以下措施： 1．設(shè)立患者滿意度調(diào)查，以最簡單和直接的方法讓患者在就診后在調(diào)查卡上打鉤（滿意、一般和差），調(diào)查卡的結(jié)果將直接影響醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金。2．設(shè)立患者信息回饋，病人就診后，用藥后的診療結(jié)果醫(yī)生往往都無從考究，患者的信息回饋不但可以反映醫(yī)生的工作水平，也可以提高醫(yī)生的責(zé)任心，還可以間接顯示出醫(yī)院高素質(zhì)的管理水平。對有進(jìn)行信息回饋的患者，可以在下次就診時(shí)適當(dāng)扣減一到兩圓診療費(fèi)以資鼓勵(lì)。

3．設(shè)立“售后三包”機(jī)制，對初次就診無效的患者，再次就診時(shí)免收診療費(fèi)（醫(yī)生無診金），這樣不但可以提高醫(yī)院的信譽(yù)，也可以提高患者的信心，對再次吸引患者前來就診也有一定作用。