第一篇：對城鄉(xiāng)規(guī)劃地方性法規(guī)建設(shè)的認(rèn)識——以蘇州為例

對城鄉(xiāng)規(guī)劃地方性法規(guī)建設(shè)的認(rèn)識

——以蘇州為例

摘要：1989年12月26日，《中華人民共和國城市規(guī)劃法》獲得通過和頒布，宣布了城市規(guī)劃在國家生活中的重要性和意義。2007年10月28日頒布了《中華人民共和國城鄉(xiāng)規(guī)劃法》。至此，隨著國家規(guī)劃法的更名和調(diào)整，2010年9月2日蘇州市頒布了蘇州城鄉(xiāng)規(guī)劃條例。本文旨在通過以《蘇州市城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》為例，指出針對地方特征、特點建設(shè)的地方性城鄉(xiāng)規(guī)劃法律條規(guī)的必要性，其建設(shè)的重點和與國家、省的關(guān)系。

我國實行中央集權(quán)的政治體制，因此在法律制度上也實行相應(yīng)的中央統(tǒng)一立法。隨著市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立，僅靠國家統(tǒng)一立法已經(jīng)難以適應(yīng)需要。我國幅員遼闊，存在著明顯的地域差異，每個城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、技術(shù)分布、文化觀念等都有所不同，故各地都采取統(tǒng)一的城市規(guī)劃法規(guī)是不合理的。中央立法不必要也不可能解決地方層面的問題，而地方規(guī)劃法規(guī)是對當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)規(guī)劃具體事務(wù)的規(guī)定，具有針對性，有助于解決本地區(qū)的實際問題。

1.地方性城鄉(xiāng)規(guī)劃法律條規(guī)建設(shè)的必要性 1.1地域文化和觀念存在差異。

城市規(guī)劃一直被認(rèn)定為是一項集社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、生態(tài)學(xué)、地理學(xué)等為一體的綜合性學(xué)科，因此城鄉(xiāng)規(guī)劃法的確立也應(yīng)當(dāng)是綜合考慮到各層面，但由于各地的文化、人的價值觀念都帶有當(dāng)?shù)靥赜械牡赜蛱卣?。而文化和人的價值觀念是法制生存的基本環(huán)境，人們的法律觀念與文化觀念、價值觀念有很大關(guān)系。因此針對各地特征建立地方性城鄉(xiāng)規(guī)劃法律條規(guī)用以輔佐城鄉(xiāng)規(guī)劃法。

1.2健全的城鄉(xiāng)規(guī)劃法律體制下的動態(tài)城鄉(xiāng)規(guī)劃條例

城市是一個綜合實體，集中了大量的人口，他們進(jìn)行各種建設(shè)活動所產(chǎn)生的各種社會關(guān)系極為復(fù)雜，涉及城市的方方面面。我國現(xiàn)行的《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》作為主干法，只是對城鄉(xiāng)規(guī)劃方面的事務(wù)做出綱領(lǐng)性的指導(dǎo)，缺乏實施細(xì)則，在2007年頒布的《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》中強調(diào)了公眾參與的重要性，使得更多人對《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》提出了修改意見。但是，受我國法律體制的影響，主干法具有較大的穩(wěn)定性，修改程序復(fù)雜，不可能及時對所有問題做出有效的反應(yīng)；而地方法規(guī)修訂程序簡單，可以分清輕重緩急，適時地進(jìn)行規(guī)劃法規(guī)的制定和修改。因此加強地方規(guī)劃法規(guī)的可操作性，讓地方規(guī)劃法規(guī)制定更多的實施細(xì)則，這樣不僅有利于維護(hù)主干法的權(quán)威，還有利于解決實際問題。

2.建設(shè)地方性城鄉(xiāng)規(guī)劃法律條規(guī)的重點

建立地方性城鄉(xiāng)規(guī)劃法律條規(guī)是為規(guī)劃管理部門提供更強有力的依據(jù)。在主干法不能完全覆蓋的，或具有地方特色規(guī)劃與主干法有沖突的層面上，地方性城鄉(xiāng)規(guī)劃法律條規(guī)應(yīng)當(dāng)作出補充和說明，以為地方特色規(guī)劃保駕護(hù)航。地方法規(guī)具有針對性、適時眭的優(yōu)點，也具有適應(yīng)城鄉(xiāng)規(guī)劃地方性事務(wù)的特點。

2.1地方城鄉(xiāng)規(guī)劃法規(guī)建設(shè)的重點應(yīng)該是：

(1)確立控制性規(guī)劃等實施性規(guī)劃的法律地位調(diào)整法定規(guī)劃層次。(2)在中央集權(quán)的政治背景下調(diào)動地方的積極性增加城鄉(xiāng)規(guī)劃的可操作性。

(3)在現(xiàn)有行政體制下用法律手段賦予和限制規(guī)劃部門的權(quán)力為城鄉(xiāng)規(guī)劃的編制審批公眾參與制定法律依據(jù)。

(4)編入有地方特色的城鄉(xiāng)規(guī)劃目標(biāo)、原則。

3.《蘇州市城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》之于《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》 3.1細(xì)化編制目標(biāo)和原則

為響應(yīng)2007年頒布的《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》而出臺的《蘇州市城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》在依據(jù)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》的基礎(chǔ)上提出了編制的目標(biāo)和原則，即：“本市城鄉(xiāng)規(guī)劃應(yīng)當(dāng)圍繞建設(shè)歷史文化名城、高新產(chǎn)業(yè)基地、宜居城市、江南水鄉(xiāng)的城市發(fā)展目標(biāo)，遵循城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、合理布局、節(jié)約土地、集約發(fā)展和先規(guī)劃后建設(shè)的原則，保持地方特色和傳統(tǒng)風(fēng)貌?！边@點與其說是對主干法的補充，不如認(rèn)為是地方性法規(guī)建設(shè)的重點：針對蘇州的城市風(fēng)貌，發(fā)展蘇州的城市特色。

3.2明確規(guī)劃制定審批程序

《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第二章中第十三—十五節(jié)分別明確了全國城鎮(zhèn)體系到鎮(zhèn)體系的規(guī)劃制定，《蘇州市城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》對于縣級市人民政府負(fù)責(zé)組織編制的縣級市總體規(guī)劃，縣級市人民政府所在地鎮(zhèn)的總體規(guī)劃，省人民政府確定的部分鎮(zhèn)的總體規(guī)劃，其他鎮(zhèn)的總體規(guī)劃，以及市區(qū)范圍內(nèi)的村莊規(guī)劃和其他村莊規(guī)劃都分別明確了其審批單位，確實做到依法規(guī)劃，不讓不法之徒鉆法律的空子。這點可以說是地方性法規(guī)建設(shè)對主干法的潤色，城鄉(xiāng)規(guī)劃是一項更注重實踐更強調(diào)基層作用的科學(xué)，在省和國家無法宏觀調(diào)控的細(xì)枝末節(jié)，在主干法無法完全細(xì)化覆蓋的地方，出臺地方性法規(guī)無疑是最有效的方法，從上至下做到：依法規(guī)劃，有據(jù)可依。

3.3落實各項申請審批所需材料

在《蘇州市城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》中落實了申請核發(fā)選址意見書，用地許可證等一書三證應(yīng)提交的材料，這對于地方性法規(guī)建設(shè)也有重要意義，更便于申請部門了解申請步驟和所需材料，也便于管理部門核實發(fā)放證書。在《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第三章城鄉(xiāng)規(guī)劃的實施中提到的內(nèi)容，在地方性城鄉(xiāng)規(guī)劃法規(guī)中可以細(xì)細(xì)落實。3.4地方特色依法規(guī)劃

在《蘇州市城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》中第四章單獨設(shè)立了歷史文化名城、名鎮(zhèn)、名村、街區(qū)保護(hù)。蘇州市是著名的歷史文化名城，著重設(shè)立該章節(jié)可以看出是為了突出地方特色規(guī)劃，重視城市特色，使發(fā)展城市特色有法可依，依據(jù)每個城市的不同特色，在地方性城鄉(xiāng)規(guī)劃條例中建設(shè)符合該城市特色的專項條例，這也是建設(shè)城鄉(xiāng)規(guī)劃地方性法規(guī)的重大意義所在。

4.結(jié)語

作為一名在校城市規(guī)劃學(xué)生，羞于一直未好好研讀《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》，在蘇州的第六個年頭竟也未曾想過關(guān)注《蘇州市城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》?！冻青l(xiāng)規(guī)劃法》為規(guī)劃提供了強有力的法律依據(jù)，建設(shè)地方性城鄉(xiāng)規(guī)劃法規(guī)即是針對主干法的細(xì)化和補充，也為公共參與政策更好的落實提供了平臺，更加是保護(hù)建設(shè)地方城市特色的重要舉措。

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第二篇：對以財務(wù)管理為中心認(rèn)識

對企業(yè)管理以財務(wù)管理為中心的理解

企業(yè)管理與財務(wù)管理密不可分，并且財務(wù)管理在企業(yè)管理中起著重要作用。概念上，企業(yè)財務(wù)管理是組織企業(yè)財務(wù)活動，處理財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟(jì)管理工作。一方面，財務(wù)管理是企業(yè)管理的一部分，必須服從于企業(yè)整體管理的需要，離開企業(yè)整體的管理，財務(wù)管理也就失去了意義。另一方面，在企業(yè)諸多管理活動中，財務(wù)管理涉及面最廣，它與企業(yè)其他管理活動直接發(fā)生聯(lián)系，因而它對企業(yè)整體的管理反應(yīng)最為敏感。企業(yè)管理的成果，都會產(chǎn)生財務(wù)影響，從而影響財務(wù)管理活動。

從財務(wù)管理的目標(biāo)來看，雖然對于財務(wù)管理的目標(biāo)可以有多種認(rèn)定，例如股東財富最大化、利潤最大化和企業(yè)價值最大化等，但從其特性來看，它們都具有內(nèi)在服務(wù)性，即：企業(yè)財務(wù)目標(biāo)的確立要建立在企業(yè)整體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)的要求并為企業(yè)整體目標(biāo)的實現(xiàn)服務(wù)。

職能上看，財務(wù)管理的職能包括財務(wù)決策、財務(wù)計劃、財務(wù)控制，這幾項職能以及它們對應(yīng)發(fā)生的變革都要適應(yīng)企業(yè)管理的需要?，F(xiàn)代的企業(yè)管理決定了傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)不適于運營的需要，要求財務(wù)管理的變革，而財務(wù)管理的變革也會直接或間接的影響企業(yè)管理模式的轉(zhuǎn)變。

內(nèi)容上看，財務(wù)管理的內(nèi)容包括投資管理、籌資管理、營運資金管理、利潤分配管理等四項。相應(yīng)的，企業(yè)的經(jīng)營管理也就是在明確經(jīng)營目標(biāo)和規(guī)模的前提下進(jìn)行的籌資、投資、分配、再投資、再籌資、再分配的經(jīng)營活動。這就意味著財務(wù)管理活動將貫穿企業(yè)管理的整個生命周期，是企業(yè)管理的一條主線?？傊?，從以上內(nèi)容來看，要確保實現(xiàn)企業(yè)價值最大化的目標(biāo)，求得長遠(yuǎn)發(fā)展，必須確立財務(wù)管理在企業(yè)管理中的中心地位，充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用。

第三篇：旅游攻略(以自身蘇州之游為例)

江蘇蘇州旅游攻略

仔細(xì)回味一下三月的蘇州真是格外惹人憐愛，在自己走南闖北旅游過的幾個城市里，終究覺得蘇州最能撩起我的喜愛之情。但由于清明假期實在過于緊張，蘇州景點并沒有如愿地玩?zhèn)€遍，實為有點小遺憾。

從清明假期的第一天便開始了我為期三天的蘇州之旅。尋著足跡，找尋那一段美好的回憶，因提前一天購買了前往蘇州的火車票，一切很順利，大約六個多小時的行程。接著下了火車，這時也是黃昏時刻了，剛一下車肚子就不爭氣，于是就到處尋找小吃，這里的整條路都很清靜，昏暗的街燈還挺愜意。晚上住的百時是我住過的房間最袖珍的酒店，不過比想象中的要好些，至少還算整潔，雖然這種快捷酒店的隔音不好是通病，但因為旅途勞頓，很快就睡了也就不覺得。

第二天大一早起來，洗漱吃過早餐之后便從平江路一路溜達(dá)去拙政園，突然發(fā)現(xiàn)早上的平江路比晚上還要美。清明假期使得拙政園早已人山人海，這也是我此行感覺較為悲劇的一幕。

中午去吃了朱鴻興的蟹蝦面，果然名不虛傳，雖然貴些但覺得值得，真的很新鮮也很好吃。

下午晚上去了著名的七里山塘逛街，可依然是人山人海，本打算帶著相機多拍些這里的美麗夜景，后來悲劇的發(fā)現(xiàn)根本沒有地方站，到處都是戴著小紅帽的旅行團(tuán)。可誰又料到，忽然下起了傾盆大雨，山塘之行自然就此不歡而散。

最后一天去了千年前的古人張繼被今人用銅刻定格在了橋邊的楓橋，一些游客愿意摸摸張繼的手，希望沾些靈氣。而他把歡樂留給我們，寂寞留在了自己心中。楓橋旁邊有小亭，有評彈藝人彈唱《楓橋夜泊》，隱隱有江南的氣象，可惜時間短促。有那么多的文人迷戀評彈，這真的是最有文人氣息的藝術(shù)。只想醉在這曖昧的吳儂軟語中，瘋魔成傳奇。姑蘇城外的寒山寺，靜靜地守在楓橋的旁邊，聽遠(yuǎn)遠(yuǎn)的絲竹之聲。蘇州邁著緩緩的步調(diào)，寵辱不驚的前行。讓經(jīng)過的人感受到她的厚重，但也不至于被這種厚重壓垮。但總還是有人覺得歷史太過壓抑，所以選擇逃離。

在蘇州小吃街吃過早飯回到蘇州火車站，大約下午2:30搭上了返回鄭州的火車，經(jīng)歷六個多小時的行車之旅于凌晨1點多到達(dá)鄭州。

對于這次蘇州之旅我親身經(jīng)歷突發(fā)以下感觸：

1、蘇州的環(huán)境很是清幽干潔，有種讓人不得不喜歡上這里神奇魔力，到底我是深深地喜歡上了這里，喜歡上了這里的一草一木。

2、同里雖然不大，但也可以呆兩天，這次安排的時間短，大可不在觀前街住。同里湖和附近的油菜花節(jié)就木有時間去成，還是略有遺憾的。

3.這里有著深厚的文化底蘊，每每走到文化古跡前都充滿一種莫名的力量推著我駐足停留，仿佛耳邊就回響著：

凌波不過橫塘路，但目送、芳塵去。錦瑟華年誰與度？月臺花榭，瑣窗朱戶，只有春知處。碧云冉冉蘅皋暮，彩筆新題斷腸句。試問閑愁都幾許？ 一川煙雨，滿城風(fēng)絮，梅子黃時雨。這也是我較為喜歡的一首有關(guān)蘇州的詞，這次的親身體會后，才深深體會到詞中最深的情感，體會到當(dāng)時大詞人賀鑄的所思所感。都說旅游讓人視野開闊，逐漸養(yǎng)成豁達(dá)的胸襟，真正做到“不以物喜，不以己悲”，這沒錯，但我想說，蘇州一行更讓我深深的得到了心靈與肉體的洗禮，被其濃厚的文化氣息所折服。

第四篇：我對學(xué)習(xí)土木工程建設(shè)法規(guī)的認(rèn)識

我對學(xué)習(xí)《土木工程建設(shè)法規(guī)》的認(rèn)識

通過本學(xué)期對《土木工程建設(shè)法規(guī)》的學(xué)習(xí)，了解到土木是個很廣泛的學(xué)科，不僅有建設(shè)工程類、管理類，工程經(jīng)濟(jì)類，還有各種工程法規(guī)等，增強了我對土木的認(rèn)識，無規(guī)矩不成方圓，《土木工程建設(shè)法規(guī)》是用來規(guī)范各種土木工程建設(shè)活動的法制系統(tǒng)，作為鐵道工程的一份子，越發(fā)讓我的認(rèn)識到它在建設(shè)活動中重要的規(guī)范作用。

越來越多的土建類注冊考試都對建設(shè)法則提出了更高的掌握要求。尤其是近來對土建類建造師執(zhí)業(yè)資格考試實施辦法的規(guī)定中，第四條和第六條都明確規(guī)定：一級、二級建造師執(zhí)業(yè)資格考試都必須設(shè)置《建設(shè)工程法規(guī)及相關(guān)知識》科目。建筑法規(guī)和建筑活動的關(guān)系日益密切，更好的規(guī)范了建設(shè)行為，為人們的生活提供了法律的保障。

建設(shè)法規(guī)是指國家權(quán)力機關(guān)或其授權(quán)行政機關(guān)制定的、旨在調(diào)整國家及有關(guān)機構(gòu)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、公民之間在建設(shè)活動中或建設(shè)行政管理活動中，發(fā)生的各種社會關(guān)系的法律、法規(guī)和規(guī)章的統(tǒng)稱。它也在各個方面發(fā)揮著作用。它詳細(xì)規(guī)定了哪些是必須所為的建設(shè)行為，哪些是禁止所為的建設(shè)行為；它保護(hù)符合法律規(guī)定的一切建設(shè)行為；它同時對那些違法建設(shè)行為作出適當(dāng)?shù)奶幜P。

近年來，由于市場的不規(guī)范和缺乏明確的法律制度，建筑領(lǐng)域里的每一個環(huán)節(jié)都存在著嚴(yán)重危機：工程款拖欠現(xiàn)象十分嚴(yán)重，施工企業(yè)在建成一座座高樓大廈的同時，往往因為建設(shè)單位拖欠奇絕工程款而深深困擾，從而給本來已經(jīng)經(jīng)濟(jì)十分緊張的施工企業(yè)雪上加霜。最后使得民工受罪：“沒有資金爭著上，有點資金全面上，有了資金也不給，逼著企業(yè)先墊上”，層層經(jīng)濟(jì)壓力最后轉(zhuǎn)移到了民工身上，這是造成民工工錢被拖欠的一個重要原因。無序的掛靠，轉(zhuǎn)包及承包也存在著好多不合法的現(xiàn)象，還有由于我國的監(jiān)理制度起步比較晚，工程監(jiān)理單位更是存在著很多的問題，這些無疑都需要用法律的手段來解決。下面舉例分析。2005年4月，甲建筑公司承建某小區(qū)住宅樓建筑工程，工程實行包工包料。該工程具體由甲建筑公司下屬的項目部組織施工。同年5月28日，該項目部將工程轉(zhuǎn)包給李某。李某承包工程后仍以甲建筑公司名義施工。在施工期間，原告朱某向該工地供應(yīng)沙子數(shù)次，李某向原告出具欠據(jù)一份，載明“欠朱某沙款叁萬元某小區(qū)住宅樓項目部李某2006年11月30日”。后朱某催要未果，遂以甲建筑公司、李某為共同被告訴至法院，要求二被告償還沙款。案件審理中存在兩種意見：第一種意見認(rèn)為，被告李某是建筑工程的實際承包人，并且向原告出具欠據(jù)，該欠據(jù)所載明的債權(quán)債務(wù)關(guān)系清楚，應(yīng)認(rèn)定李某是買賣合同的買受人，應(yīng)承擔(dān)還款責(zé)任。同時由于甲建筑公司是對外施工合同的主體，是該買賣合同的受益人，故應(yīng)當(dāng)對該債務(wù)承擔(dān)連帶清償責(zé)任。

第二種意見認(rèn)為，由于該工程是由甲建筑公司承建，其下屬項目部雖將工程轉(zhuǎn)包給李某，但李某對外仍以甲建筑公司名義施工，原告朱某在供貨時并不知道甲建筑公司與李某之間的轉(zhuǎn)包關(guān)系，原告有正當(dāng)理由相信李某為甲建筑公司派駐該工地的施工代表，被告李某購買沙子的行為，應(yīng)當(dāng)視為甲建筑公司的行為，該買賣合同的買受人是甲建筑公司，該債務(wù)應(yīng)由甲建筑公司承擔(dān)。甲建筑公司在向原告清償債務(wù)后，可基于其與李某的內(nèi)部關(guān)系另行主張權(quán)利。

判決建筑公司承擔(dān)連帶責(zé)任缺乏法律依據(jù)。本案系買賣合同糾紛，但同時又涉及到建設(shè)工程施工合同的問題。實踐中，有關(guān)建設(shè)工程施工轉(zhuǎn)包、分包現(xiàn)象非-1-

常普遍，實際施工人在施工中因購買他人的建筑材料或因租賃他人的機械設(shè)備產(chǎn)生的買賣合同、租賃合同之債，也是一個非常普遍的問題。這類債務(wù)應(yīng)由誰來承擔(dān)，尚無明確的法律規(guī)定，實踐中爭論也較大。目前比較普遍的做法是，判決實際施工人對債權(quán)人承擔(dān)清償責(zé)任，由建筑公司負(fù)連帶清償責(zé)任。這種判決方式從情理上來說比較公平，而且有利于規(guī)范建設(shè)工程承包關(guān)系，促使承包人加強合同和施工管理，但如此判決法律依據(jù)不足。

法律關(guān)于連帶責(zé)任的設(shè)定，將各債務(wù)人的責(zé)任擴(kuò)張至其他債務(wù)人，使其他債務(wù)人承擔(dān)了較為嚴(yán)重的法律后果，因此，法院在認(rèn)定當(dāng)事人是否承擔(dān)連帶責(zé)任時應(yīng)當(dāng)慎重。根據(jù)民法通則第八十七條的規(guī)定，連帶責(zé)任僅存在于法律的規(guī)定或當(dāng)事人的約定中，即連帶責(zé)任是法定的或約定的。凡法律無明文規(guī)定或當(dāng)事人之間無明確約定時，一般不能判由當(dāng)事人承擔(dān)連帶責(zé)任。除了當(dāng)事人之間的有效約定外，我國有關(guān)法律和司法解釋對連帶責(zé)任的適用均作了明確規(guī)定，這是法院在審判實踐中認(rèn)定當(dāng)事人承擔(dān)連帶責(zé)任的法律依據(jù)，主要存在于以下情況中：保證人的連帶責(zé)任、合伙人對外債務(wù)的連帶責(zé)任、共同侵權(quán)人的連帶責(zé)任、因代理行為產(chǎn)生的連帶責(zé)任、因共同侵權(quán)、共同債務(wù)產(chǎn)生的連帶責(zé)任、因產(chǎn)品不合格產(chǎn)生的生產(chǎn)者與銷售者的連帶責(zé)任、承包人與次承包人因建筑工程質(zhì)量對發(fā)包人的連帶責(zé)任等。因此，本案中判決建筑公司承擔(dān)連帶責(zé)任缺乏法律依據(jù)。

依據(jù)合同相對性和代理規(guī)則確定責(zé)任承擔(dān)主體。本案系因購買建筑材料而引發(fā)的買賣合同糾紛，處理本案的關(guān)鍵是如何確定買受人。雖然出具欠條的人是李某，但由于甲建筑公司是建筑工程施工合同的承建主體，原告朱某供應(yīng)的沙子是用于工程建設(shè)所需，甲建筑公司將工程轉(zhuǎn)包給李某，李某對外并不是以自己的名義而是以甲建筑公司名義施工，朱某在供貨時并不知道甲建筑公司與李某之間的內(nèi)部轉(zhuǎn)包關(guān)系，故李某向朱某購買沙子的行為，是李某從事的代理行為，由此確定甲建筑公司是買賣合同的買受方，依法承擔(dān)支付價款的義務(wù)。當(dāng)然，如果朱某在供貨時就明知李某與甲建筑公司之間的轉(zhuǎn)包關(guān)系，則應(yīng)當(dāng)認(rèn)定李某為買受人。

毫無疑問，《土木工程建設(shè)法規(guī)》的出臺可以解決以上這些現(xiàn)象，從而加強對建筑活動的監(jiān)督管理，維護(hù)建筑市場秩序，保證建筑工程的質(zhì)量和安全，促進(jìn)建筑業(yè)健康發(fā)展，第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會于一九九七年十一月一日通過并公布了《中華人民共和國建筑法》。這是我國建國以來的第一部建筑法典，第一次把建筑市場的規(guī)范運作納入法制軌道。

縱觀整部《土木工程建設(shè)法規(guī)》，主要是圍繞建筑工程的質(zhì)量和安全，因為這些直接關(guān)系到國計民生和全體公民切身利益?！锻聊竟こ探ㄔO(shè)法規(guī)》用了民法通則中的連帶民事責(zé)任概念,對建筑市場中相互推卸責(zé)任的混亂狀態(tài)起到遏制作用。以工程拖欠現(xiàn)象為例，《土木工程建設(shè)法規(guī)》就能較好的解決此類問題。首先要嚴(yán)把建設(shè)工程合同簽訂關(guān)，盡量完善合同條款。建設(shè)部和國家工商行政管理局為了配合國家近年來一系列法律法規(guī)的實施，專門擬定了一套新的《建設(shè)工程施工合同》示范文本用于簽訂合同，合同條款格式嚴(yán)謹(jǐn)，且符合剛頒布的《合同法》、《建筑法》、《建筑工程質(zhì)量管理條例》等法律規(guī)定，能夠最大限度保護(hù)施工單位的合法權(quán)益。

另外，可以要求建設(shè)單位提供按期付款的履約擔(dān)保。為了使建設(shè)單位即發(fā)包方一開始就能夠及時支付工程款，雙方可以在合同中約定由發(fā)包方對應(yīng)付的工程價款提供相應(yīng)財產(chǎn)作為擔(dān)保，也可以由第三方來提供擔(dān)保，擔(dān)保的方式可以是連帶責(zé)任保證。這樣將來萬一發(fā)包方無力支付拖欠工程款時，承包方即可用發(fā)包

方用以擔(dān)保的財產(chǎn)來清償債務(wù)，或者要求第三方承擔(dān)保證責(zé)任，從而使承包人的風(fēng)險盡可能地降到最低。

其次，要正確運用、行使對建設(shè)工程的法定抵押權(quán)。根據(jù)《土木工程建設(shè)法規(guī)》及《合同法》規(guī)定，更好的維護(hù)自己的合法權(quán)益，最大限度的要回拖欠款。

再者，可以通過提起代位權(quán)訴訟保護(hù)承包人的合法利益。過去承包人在承接完建設(shè)工程后，發(fā)包方往往以其對外債權(quán)收不回來為由拒不支付工程款，對此承包人往往無計可施。而新頒布的《合同法》對債務(wù)的保全中的代位權(quán)訴訟作了明確規(guī)定，這就從法律上明確賦予了承包人代位求償?shù)臋?quán)利。

最后，在執(zhí)行過程中對被執(zhí)行人的到期債權(quán)可以予以強制執(zhí)行。我國有關(guān)法律通過執(zhí)行程序中的司法救濟(jì)手段對承包方的利益進(jìn)行了保護(hù)—— 只要發(fā)包方對第三人有到期債權(quán)的，法院就可以追加其為本案的被執(zhí)行人，要求其直接向承包人履行債務(wù)。

我覺得誠信缺失是造成工程款拖欠的重要原因。我們不僅僅要用法律來防范和治理失信行為、更要依靠良心和信念來支撐誠信制度，維護(hù)良好秩序的屏障。因此我建議在建筑業(yè)逐步建立和完善企業(yè)信用體系系統(tǒng)，將企業(yè)身份、工程質(zhì)量安全和服務(wù)情況等信息記錄在案，打造“誠信建筑”，通過市場主體之間的相互制約關(guān)系來完成市場主體行為的互相約束和自我約束，這將大大緩解由于供大于求造成的嚴(yán)重不公平交易、拖欠工程款、惡意壓價等行為。最后，通過立法來確保工程保險和擔(dān)保的事實。

建筑與法律都在實踐與研究中獲得了新的生命，不斷地更新、超越和創(chuàng)造自身的價值之維。在現(xiàn)代社會里，法律更是在建筑市場中記著不可估量的監(jiān)督和規(guī)范作用，協(xié)調(diào)整個建筑市場的有效運轉(zhuǎn)，促進(jìn)建筑行業(yè)的健康發(fā)展。

作為即將從事建筑行業(yè)的我們更要充分認(rèn)清《土木工程建設(shè)法規(guī)》的重要性，不光是我們?yōu)榱丝既∽越ㄔ鞄焾?zhí)業(yè)資格，更是為了以后它在我們從事建筑行業(yè)中所發(fā)揮的重要作用。一個合格的建筑師不光是要設(shè)計好的圖紙，更要合理建筑規(guī)范，保證工程建筑質(zhì)量和安全，真正的為公民的切身利益著想，以建筑法規(guī)來指導(dǎo)自己的建設(shè)行為。我在上課時聽到老師講解一條條建筑法，對我們國家在建筑方面法律制度的健全感到高興，可是現(xiàn)實生活中的真的在按照法律規(guī)范執(zhí)行那些法規(guī)嗎？又真正有哪些人了解懂得這些法規(guī)呢？我們遇到麻煩時真的用這些法規(guī)來維護(hù)自身的利益了嗎？如果不是寫這篇作業(yè)，也許我都不會了解這些規(guī)定，也不會知道如何利用法律要回工程拖欠款，可是原本不了解這些法規(guī)的人又何止我一個呢？如何讓建筑法規(guī)普及，讓更多的人了解它，運用它，更好的發(fā)揮它的規(guī)范作用，恐怕是我們法制機構(gòu)要完善的方面。

第五篇：以蘇州為例論建立多層次的醫(yī)療保險體系

關(guān)注弱勢群體 構(gòu)建和諧醫(yī)?！蕴K州為例論建立多層次的醫(yī)療保險體系

摘要：從公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療到社會醫(yī)療保險，我國的醫(yī)保改革在較短時間內(nèi)取得了長足進(jìn)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實施，初步解決了全國1億多參保人員醫(yī)療保障難題。但是我們也同時看到，在現(xiàn)行的醫(yī)保體系下，弱勢群體的醫(yī)保問題仍然突出，“無錢看病、因病致貧”現(xiàn)象和“越貧越病、越病越貧”怪圈并不少見，這與我國全面建設(shè)小康，構(gòu)建和諧社會宏偉目標(biāo)不符。我們在城鎮(zhèn)醫(yī)保改革取得初步成果的同時，必須加快改革步伐，把更多的精力放在進(jìn)一步完善多層次醫(yī)保體系上，提高“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的醫(yī)療保障水平；必須把更多的精力放在進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍上，使“制度外醫(yī)保弱勢群”逐步納入城鎮(zhèn)醫(yī)保。本文結(jié)合蘇州醫(yī)保以帕累托改進(jìn)為原則，構(gòu)建多層次醫(yī)保體系，拓寬醫(yī)保覆蓋范圍，切實為醫(yī)保弱勢群體減輕費用負(fù)擔(dān)的成功案例，對關(guān)注弱勢群體，構(gòu)建和諧醫(yī)保作一探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保弱勢群體

醫(yī)保體系

擴(kuò)面

和諧醫(yī)保

在勞動保障部社會保險研究所2004年開展的“全國醫(yī)療保險熱點難點問題”問卷調(diào)查中，全國30個省份主管醫(yī)療保險行政和經(jīng)辦工作的負(fù)責(zé)人作了問卷調(diào)查，在篩選出的十大熱點難點問題中，排首位的就是“弱勢群體的醫(yī)療保障問題”,這一問題同時也被評為“社會關(guān)注度最高”的問題，業(yè)內(nèi)人士的回答再次清晰地把弱勢群體的醫(yī)療保障問題凸顯在我們面前，并成為眾人矚目的課題。十六界四中全會提出了構(gòu)建和諧社會這一重要執(zhí)政理念，“和諧”已成為社會各項工作的主旋律。要構(gòu)建和諧醫(yī)保，首先要解決的就是弱勢群體的醫(yī)療問題，建立和完善全覆蓋、多層次、制度化的較為完備的醫(yī)療保險和救助體系。

一、醫(yī)保弱勢群體的界定

本文所研討的醫(yī)保弱勢群體是指那些生活在城市、在社會資源的分配過程中處于不利地位、生活處于相對貧困狀態(tài)、無力支付醫(yī)療費用和易“因病致貧，因病返貧”的人群，本文將其分為“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”和“制度外醫(yī)保弱勢群體”兩類，分別提出政策建議?！爸贫葍?nèi)醫(yī)保弱勢群體”是指已經(jīng)覆蓋在城鎮(zhèn)醫(yī)保體系下，能享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)保，但醫(yī)療保障水平相對其支付能力嚴(yán)重不足，生活水平受疾病影響大的人群，主要由在職職工和退休人員中的困難人群構(gòu)成。“制度外醫(yī)保弱勢群體”是指生活在城鎮(zhèn)（郊）、未被覆蓋在城鎮(zhèn)醫(yī)保體系下、醫(yī)療費用需要全部自付的醫(yī)療風(fēng)險高危易感人群，如享受最低生活保障居民、靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民、職工家屬等。

醫(yī)保弱勢群體的外部表現(xiàn)多樣，但該住院治療的不住院，該服藥的不服或不能按量服用，“小病抗，大病拖”是共同的；由于經(jīng)濟(jì)困難所導(dǎo)致的醫(yī)療保障缺失是共同的。

二、醫(yī)保弱勢群體現(xiàn)狀

目前，我國這兩類醫(yī)保弱勢群體醫(yī)保現(xiàn)狀不容樂觀：

（一）現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋范圍相當(dāng)有限，多數(shù)社會成員還沒有制度上的醫(yī)療保障。截止2003年6月底，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42%，制度外醫(yī)保弱勢群體廣泛存在，且完全暴露在醫(yī)療風(fēng)險下。

（二）制度內(nèi)弱勢群體的醫(yī)保問題同樣突出。（1）從人數(shù)看，據(jù)民政部最新核定，截至2004年12月底，全國城市低保對象總?cè)藬?shù)為2200.8萬人，2年來激增了4倍，國企困難人群約占國企職工總數(shù)的10%，這個數(shù)字可以視為弱勢群體總數(shù)的最低數(shù)字。（2）從費用承擔(dān)能力看，“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”共同點是經(jīng)濟(jì)收入低，費用承擔(dān)能力弱，在現(xiàn)有的“基本醫(yī)保”、“大病醫(yī)?！?和“補充醫(yī)保”體系下，其保障力度相對其高額醫(yī)療需求嚴(yán)重不足。以蘇州為例，2004年4萬以上大病病人人均住院費用為82428元，發(fā)生率約0.7%，統(tǒng)籌基金支付率約60%，大病患者自負(fù)費用平均在3.3萬元以上，而且上下分布差異極大，同比620元的最低生活保障金，其支付能力嚴(yán)重不足，推及到全國，也應(yīng)是合理的推斷。

三、醫(yī)保弱勢群體的形成分析

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)形式變化，醫(yī)保制度內(nèi)參保人群大量流向制度外，又沒有（合適的）新辦法將醫(yī)保制度外人群歸入制度內(nèi)，造成醫(yī)保弱勢人群增大，境況惡化，其原因是多方面的，從醫(yī)保管理方面看主要有：

一是醫(yī)保體系建設(shè)向縱深發(fā)展不足，制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體的醫(yī)療需求形成制度真空，現(xiàn)有的“三位一體”醫(yī)保體系建設(shè)有待完善、深化，多層次化；

二是制度缺失，非正規(guī)就業(yè)人員、職工家屬、征地農(nóng)民等人群的醫(yī)保制度建設(shè)嚴(yán)重滯后。截至2003年底，全國實際參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員大約只有500萬人，不到總量的4%；

三是制度缺乏創(chuàng)新，新政策的設(shè)計多是對基本醫(yī)保政策的翻版，門檻較高，手續(xù)較繁、缺乏彈性、繳費年限與醫(yī)保待遇脫節(jié)，負(fù)向激勵、逆向選擇和道德風(fēng)險并存，制度外向制度內(nèi)轉(zhuǎn)移參保局面難以打開；

四是地方推動不力，一些地方出于減輕勞動力成本，增強地方投資吸引力考慮，對推動靈活就業(yè)人員參保不作為甚至阻撓；

五是思想保守，因循守舊，主觀上不愿擴(kuò)大城鎮(zhèn)醫(yī)保的范圍和內(nèi)容，醫(yī)保管理奉行無為而治。

原因可以是多方面的，但政府的解決之道是不可或缺的。關(guān)注醫(yī)保弱勢群體，全力解決“制度外醫(yī)保弱勢群體”的“病有所醫(yī)“問題，提高“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的保障水平，既是政府應(yīng)盡的責(zé)任，也是構(gòu)建我國和諧醫(yī)保的必經(jīng)階段。

四、整合醫(yī)療資源，解決弱勢群體醫(yī)保難題

（一）構(gòu)建多層次醫(yī)保體系，提高制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體保障水平

自基本醫(yī)保改革實施以來，從量的角度看，全國醫(yī)保參保人數(shù)增長明顯，但從質(zhì)的角度看，即使是在經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)的蘇州，在傳統(tǒng)的“三位一體”的醫(yī)保體系下，參保職工保障水平并不高，特別是大病患者、弱勢群體境況更不理想，蘇州0.7%的大病患者同比620元的最低生活保障金，其支付能力嚴(yán)重不足，推及到全國，也應(yīng)是合理的推斷。

為此，蘇州創(chuàng)建“地方補充醫(yī)?！焙汀搬t(yī)療救助”兩個辦法，合并基本醫(yī)保、大病醫(yī)保，構(gòu)建了“四位一體”的醫(yī)療保險體系，大大提高了“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的醫(yī)療保障水平。值得關(guān)注的是，從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，蘇州“地方補充醫(yī)?！焙汀搬t(yī)療救助”的實施符合帕累托改進(jìn)：通過合理的醫(yī)療資源配置，在沒有使任何人境況變壞的前提下，增加了“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的醫(yī)療福利水平，使其醫(yī)保待遇和生活水平變得更好，從而提高了社會整體醫(yī)療福利水平。

1.完成從“單位補充醫(yī)?！钡健吧鐣a充醫(yī)?！钡倪^渡

隨著時間的推移，傳統(tǒng)的“單位補充醫(yī)?！眴栴}逐漸暴露，特別是在企業(yè)改制、破產(chǎn)、關(guān)閉較為集中的幾年，單位補充醫(yī)保只解決了公務(wù)員醫(yī)療補助，面廣量大的企業(yè)參保人員的補充醫(yī)保形同虛設(shè)，職工門診醫(yī)療需求得不到有效保障，建立獨立于企事業(yè)單位的醫(yī)療保障體系，完成從“單位補充醫(yī)保”到“社會補充醫(yī)?！边^渡是適應(yīng)新形式發(fā)展的必然要求。

蘇州于2004年順利完成這項過渡，閃光點有三：一是由地方政府頒布實施，捆綁在基本醫(yī)保下強制參加，確保弱勢群體應(yīng)保盡保；二是不額外增加個人繳費負(fù)擔(dān)，基金由用人單位繳納、統(tǒng)籌基金劃撥和財政補貼組成；三是扶助對象為弱勢群體的指向性很強，只有在個人帳戶用完后，才能享受補充醫(yī)保。

蘇州地方補充醫(yī)保的成功運作，提高了“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”保障水平，實現(xiàn)了“單位、個人、基金”三贏的有效通道。有以下幾個事實作證：

一是實施后切實提高了“制度內(nèi)醫(yī)保弱勢群體”的醫(yī)療保障水平，累計為弱勢群體減負(fù)5810萬元，社會反響很好。政府的重視支持，是加快建立了獨立于企事業(yè)單位的地方補充醫(yī)保的源動力。

二是增加企業(yè)一個點的征繳比例，沒有減弱地方投資吸引力，沒有造成基金收繳率的下滑（保持在99.6%以上）。原因是增加征繳比例，雖然一定程度上加重了企業(yè)的征繳壓力，但同時也釋放了企業(yè)門診醫(yī)療費用報銷壓力，并沒有對蘇州的投資吸引力產(chǎn)生任何負(fù)面影響。

三是從統(tǒng)籌基金里劃撥一個點，沒有對統(tǒng)籌基金產(chǎn)生不利影響。實施后結(jié)余率反而提高了三個百分點，累計結(jié)余也同步擴(kuò)大。事實上，影響統(tǒng)籌基金結(jié)余的因素很多，目前我國醫(yī)保還處于“三分政策，七分管理”階段，綜合管理才是抓好醫(yī)?；鸬年P(guān)鍵，從統(tǒng)籌基金里劃撥一定比例基金不是影響基金結(jié)余的主要原因。

四是通過自負(fù)段、封頂線和支付比例的政策設(shè)計，有效規(guī)避了基金支付風(fēng)險，實施一年下來，地方補充保險基金收支平衡，結(jié)余可觀。

2.實施醫(yī)療救助辦法，進(jìn)一步化解大病風(fēng)險

蘇州第一年實施地方補充保險，以2500元為封頂線，顯然只能在一定程度上減輕弱勢群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，自負(fù)費用最大的醫(yī)保弱勢群體醫(yī)保問題仍然突出。

針對以上情況，蘇州按照“以籌定支，幫困濟(jì)貧”的原則，進(jìn)一步針對自負(fù)費用最大患者實施醫(yī)療救助。特點有三：一是沒有增加單位和個人繳費負(fù)擔(dān)，基金來源為政府財政預(yù)算安排、大額醫(yī)療費用共濟(jì)基金劃撥和社會捐贈；二是減負(fù)效果非常明顯，2004年對“自負(fù)費用”超過1萬元的全部573名患者發(fā)放醫(yī)療救助金217.4萬元，人均享受救助金3794元，最高救助金達(dá)10000元，三是實行“量入為出”的費用結(jié)算管理辦法，有效規(guī)避了基金支付風(fēng)險，確保了救助辦法的可持續(xù)發(fā)展。

此外，在社保體系之外，蘇州還有民政部門的醫(yī)療救助、單位補充醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的補充配合，在體系建設(shè)方面，蘇州通過整合各方面的醫(yī)療資源，優(yōu)化各基金配置，走出了一條較為科學(xué)、合理的體系建設(shè)之路。各地可以根據(jù)自己的實際情況，因地制宜地確定基金征繳渠道及征繳比例，合理設(shè)置道德風(fēng)險門檻。不管補助力度的大小，只要實施運行起來，就會產(chǎn)生大的社會效應(yīng)，就有助于和諧醫(yī)保的構(gòu)建。

3.在醫(yī)保體系內(nèi)，局部調(diào)整醫(yī)保政策，專項惠及醫(yī)保弱勢群體

在醫(yī)保體系內(nèi)，對醫(yī)保政策作局部、專項調(diào)整，有針對性減輕醫(yī)保弱勢群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而帶動社會醫(yī)療福利水平整體提高，也是一種福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的帕累托改進(jìn)。

醫(yī)保政策的調(diào)整方式有兩類，一是待遇普遍調(diào)整，惠及每一個參保人員；二是待遇局部、專項調(diào)整，僅惠及部分高額醫(yī)療費用患者。在醫(yī)療資源有限的情況，為了最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源的使用效率，使用前者，更能明顯提高社會整體醫(yī)療福利水平。以個人賬戶為例，相當(dāng)一部分人的個人賬戶沉淀資金已經(jīng)很大，若普遍調(diào)增，所需資金大，對前者僅是進(jìn)一步加大了沉淀資金，醫(yī)療資源使用效應(yīng)不能顯現(xiàn)，又由于等額發(fā)放弱化了對弱勢群體的補助，不符福利經(jīng)濟(jì)學(xué)帕累托效率的最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，也不利于和諧醫(yī)保的構(gòu)建。保險更需要的是雪中送炭，而不是錦上添花。

蘇州每年賬戶調(diào)整都是集中增加退休人員的劃入金額，而對在職人員的劃入未作任何調(diào)整，這就是針對弱勢群體的典型政策局部調(diào)整。除此之外，局部或?qū)ｍ椪哒{(diào)整還可以是：調(diào)高住院大病保險支付上限（如蘇州由15萬調(diào)高到20萬）、增加門診特定項目、放寬門診特定項目藥品使用范圍等，這些政策的共同點是專項惠及高額醫(yī)療費用患者。蘇州近兩年連續(xù)實行了14項針對弱勢群體的專項調(diào)整，實踐證明由于所涉及的人數(shù)僅是不占多數(shù)的大病患者、醫(yī)保弱勢群體，并沒有對統(tǒng)籌基金結(jié)余造成任何不利影響（實施后統(tǒng)籌基金結(jié)余率提高了三個百分點）。

（二）拓寬醫(yī)保覆蓋范圍，保障“制度外醫(yī)保弱勢群體”合法權(quán)益

目前我國基本醫(yī)保范圍主要還是過去公費、勞保醫(yī)療享受者。改革開放以來，傳統(tǒng)的就業(yè)格局已經(jīng)打破，就業(yè)形式也日趨多樣化，非正規(guī)就業(yè)人員逐漸成為勞動力就業(yè)的主要渠道；征地農(nóng)民失去土地后，保障形式必須跟著發(fā)生變化；職工家屬半費醫(yī)療制度難以落實后，其醫(yī)保問題也必須跟進(jìn)。將這部分人群納入社會醫(yī)療保險，既是體現(xiàn)國家責(zé)任和構(gòu)建和諧醫(yī)保的需要，也有利于擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，提升基金抗風(fēng)險能力。但在擴(kuò)面的步驟上，要堅持積極穩(wěn)妥、逐步擴(kuò)面的原則，在保障水平上，可以分步推進(jìn)，門診、住院遞進(jìn)解決。

第一步，制定門檻更低、更人性化的非正規(guī)就業(yè)人員參保辦法，將所有非正規(guī)就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系。

根據(jù)國家有關(guān)部門勞動力就業(yè)狀況調(diào)查推算，目前個體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員中已經(jīng)參加基本醫(yī)療保險的只占11.2%，私營企業(yè)也只有23.9%。同時他們年齡較輕，絕大部分人有參保意愿和一定的繳費能力，非正規(guī)就業(yè)人員參保潛力很大。但在研究制訂相應(yīng)醫(yī)保政策時，必須考慮其勞動關(guān)系不固定、收入不固定（總體水平較低）、工作時間不固定、工作崗位不固定的“特點，建議實行彈性的保險政策，總的政策設(shè)計應(yīng)是參保辦法靈活、參保門檻較低、有繳費時間及基數(shù)的自由選擇度，同時又能有效規(guī)避道德風(fēng)險。

蘇州2004年出臺的靈活就業(yè)人員參保辦法，突破點有三：一是參保對象不區(qū)分農(nóng)村、城鎮(zhèn)戶口，只要具有本市戶口均可參保；；二是養(yǎng)老、醫(yī)療解除繳費“捆綁”，可單獨參加醫(yī)保，減少了參保費用，降低了參保門檻；三是人性化的操作，允許中斷繳費，續(xù)保時均不再要求補繳。這三點的突破，極大拓寬了城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋范圍，極有利于將更多的“制度外醫(yī)保弱勢群體“納入醫(yī)保范圍。實施的第一個月，參保人數(shù)就同比翻了一番。

第二步，將征地農(nóng)民逐步納入社會醫(yī)療保險，先重點解決住院大病保險，近年來，我國信訪受理的來信來訪問題大部份集中在征地糾紛和征地補償安置問題上，這意味著城市化和工業(yè)化速度愈快，失地農(nóng)民問題就愈突出。解決其醫(yī)保缺失問題也迫在眉睫。要研究制訂適應(yīng)征地農(nóng)民社會醫(yī)療保險政策，可以從建立統(tǒng)籌基金起步，制定城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)保之間的轉(zhuǎn)移銜接辦法，分批重點解決征地農(nóng)民的住院大病保險。

2005年蘇州市正式實施征地保養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險辦法，依據(jù)逐步推進(jìn)的原則，第一批被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保僅是第三和第四年齡段849名征地農(nóng)民，重點解決的也是其住院大病保險（門診保障是每月發(fā)給20元包干），其基金來源是從征地成本中按一定標(biāo)準(zhǔn)一次性劃撥。蘇州征地保養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險辦法的實施，解除了其“因病致貧、因病返貧”的后顧之憂，實現(xiàn)了蘇州征地農(nóng)民從“土地保障”向“社會保障”的突破。

第三步，逐步將職工家屬（含少年兒童）納入社會醫(yī)療保險范圍，再逐步拓寬到城鎮(zhèn)所有居民。

在多數(shù)國家醫(yī)療保險實踐中，職工家屬都被納入保障范圍。我國實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后，供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)保改革沒有同步進(jìn)行，導(dǎo)致職工家屬半費醫(yī)療的制度在很多地方難以落實，向其提供醫(yī)療保障成為不可回避的問題。事實上，逐步將職工家屬納入社會醫(yī)療保險沒有太大資金上的風(fēng)險和管理成本的提高。這是因為醫(yī)療消費中“搭便車”現(xiàn)象早已普遍存在，現(xiàn)行醫(yī)療費用中，已經(jīng)部分包含了職工家屬的醫(yī)療消費，而家屬卻沒有履行繳費義務(wù)。采用家屬相對較低繳費、政府補貼、醫(yī)?；疬m當(dāng)分擔(dān)的辦法，將職工家屬納入社會醫(yī)療保險，是比較容易接受和可行的。近幾年來，我國一些地區(qū)已經(jīng)實行了將職工家屬納入基本醫(yī)療保險制度的試點，事實也說明了其可行性。

將“制度外醫(yī)保弱勢群體”納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，既是國家責(zé)任，也是構(gòu)建和諧醫(yī)保的重要內(nèi)容。擴(kuò)大社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍，關(guān)鍵是要解放思想，樹立以人為本的服務(wù)理念，研究制訂符合制度外醫(yī)保弱勢群體收入水平、就業(yè)特點、醫(yī)療需求的不同繳費檔次、不同醫(yī)療需求的醫(yī)療保險政策。

在勞動保障部2004年開展的問卷調(diào)查中，30個省份醫(yī)保管理業(yè)內(nèi)人士對解決“弱勢群體醫(yī)療保障問題”的前景預(yù)測時，對解決弱勢群體醫(yī)療保障問題信心十足，非常樂觀。有54.8%的人選擇主抓這一問題，1-2年可以解決，有45.2%的人認(rèn)為需要3-5年，沒有人認(rèn)為需要6年以上。事實上，就中國目前的情況分析，通過合理配置醫(yī)療資源，整合其他社會資源，逐步建立城鎮(zhèn)醫(yī)保弱勢群體醫(yī)療保障機制的時機已經(jīng)成熟。

三大基本制度

為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，我們要建成三個制度：基本醫(yī)療保險制度、基本衛(wèi)生服務(wù)制度、基本藥物制度。

基本醫(yī)療保障制度。只有建立廣泛覆蓋的基本醫(yī)療保障制度，發(fā)揮“互助共濟(jì)”的作用，才能大大降低患者的財務(wù)風(fēng)險，根本解決“看病貴”的問題。

基本醫(yī)療保障制度首先要擴(kuò)大覆蓋面。至少要達(dá)到80％以上，才能發(fā)揮比較好的作用。從補償比例來說，至少要保障50％以上的費用。

其次，要逐步實現(xiàn)“城鄉(xiāng)一體化”。未來的15－20年內(nèi)，農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體系應(yīng)當(dāng)結(jié)合在一起。目前城鄉(xiāng)是兩套體系、兩個部門在管，農(nóng)村的醫(yī)療保障由衛(wèi)生部主管，而城鎮(zhèn)由社會保障與勞動部主管。今后應(yīng)該統(tǒng)一到一個部門來管。而且從農(nóng)村到城市打工的人，投保者家屬，個體工商戶等原先醫(yī)保的“死角”也要納入到一體化的醫(yī)保體系中。

另外，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題。目前城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋的主要人群是公費醫(yī)療的干部，城鎮(zhèn)職工，這些都是待遇比較好的。而那些失業(yè)、下崗的人群都沒有很好地覆蓋到?；踞t(yī)療保障制度要優(yōu)先解決老人，兒童、婦女，以及下崗人員等貧困救助人口的醫(yī)療保障問題。

基本衛(wèi)生服務(wù)制度。所謂基本衛(wèi)生服務(wù)體系，強調(diào)的是縣一級以及縣以下的醫(yī)院體系，其中主要構(gòu)成部分是社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)和農(nóng)村的基本醫(yī)療服務(wù)。也就是說，基本衛(wèi)生服務(wù)制度的主要內(nèi)容是面向基層的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、健康促進(jìn)、計劃生育和基本藥物。

基本衛(wèi)生服務(wù)制度和基本藥品制度能夠為基本醫(yī)療保障制度提供長期的低成本運轉(zhuǎn)基礎(chǔ)。畢竟國家財政能力有限，對于三級醫(yī)院的很多項目，國家不應(yīng)該投入很大的資金，因為這些項目可以靠市場機制運行。政府有限的資金，需要投入到它應(yīng)該承擔(dān)起來的公共服務(wù)里，比如公共衛(wèi)生，公共服務(wù)的產(chǎn)品等等。

而基本醫(yī)療保障制度其保障范圍的實現(xiàn)和擴(kuò)大也有賴于基本衛(wèi)生服務(wù)制度。老百姓受保障的醫(yī)療服務(wù)大部分可以由基本衛(wèi)生服務(wù)制度提供，包括免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，常見病、外傷等基本醫(yī)療等等。

基本藥物制度?；舅幬锏膬?nèi)涵包括：有效，安全，而且有經(jīng)濟(jì)性，也就是說成本比較低而效果比較好。簡單地說，就是能夠以老百姓承受得起的低價格大批量生產(chǎn)、供應(yīng)和使用。這里所說的基本藥物，不但包括藥品，還包括基本的醫(yī)療器械、消耗材料等。

我國原來也有基本藥品目錄，但是范圍太大，有2000多種，城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療都是按照特定的范圍來報銷，結(jié)果財政支持不了，這個制度也就發(fā)揮不出應(yīng)有的作用。

我們設(shè)想，首先把現(xiàn)有的2000多種基本藥物重新選擇一遍，縮小范圍。建議縮減到300種左右。確定范圍后，對于那些微利的藥品，政府要制定政策來扶持，組織藥廠生產(chǎn)，保證藥廠一定的利潤，適當(dāng)給予稅收減免等優(yōu)惠政策。并且由國家收購所有的基本藥物，這樣，就不需要生產(chǎn)小包裝，而是大包裝生產(chǎn)，節(jié)約成本。還可以打上標(biāo)志，如“基本藥物”，把價格也定好。這就沒有了藥價虛高的問題，老百姓可以享用到實惠的基本藥品。

至于那些高新藥物，可以爭取社會保險來支付，或者自費支付。這樣就把層次分開。

這三項基本制度，核心的價值取向是公平可及。

過去在衛(wèi)生改革當(dāng)中，強調(diào)的是效率與公平，以效率優(yōu)先，兼顧公平。然而，所謂的兼顧公平實際上并不是重點，重點在于效率。那么，什么體制的效率高？顯然是市場體制。但是市場不可能考慮不同經(jīng)濟(jì)水平的人群的公平性。

從長遠(yuǎn)考慮，如果要提升整個國家的健康水平，政府必須保證公平可及的基本衛(wèi)生服務(wù)——人人能夠享用，人人能夠支付得起。這是政府的責(zé)任。

近日，金壇市出臺《金壇市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為由政府組織實施的覆蓋戶籍關(guān)系在本市行政區(qū)域內(nèi)的不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的所有居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。

據(jù)了解，該《辦法》給予了包括殘疾人在內(nèi)的特殊困難群體以特別優(yōu)惠，規(guī)定這部分居民免除個人繳費，其涉及經(jīng)費由政府補助。依《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，2008年金壇市醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為120元/人，個人繳納40元。據(jù)概算，全市符合優(yōu)惠條件的殘疾人約有2萬5千人，每年政府專項補貼就達(dá)100萬以上。

該項政策使廣大殘疾人不掏一分錢，就可以享受到金壇市的醫(yī)療保險各項規(guī)定待遇，基本解決了他們看病難問題，是對殘疾人在就業(yè)、教育等方面實施優(yōu)惠政策后，推出的又一項新舉措

針對有些農(nóng)民“不生病參保不合算”的思想，2004年開始，金壇市從補償模式著眼，推出新的醫(yī)藥費報銷舉措：“住院大病統(tǒng)籌＋家庭賬戶＋特殊病種”。這一補償模式的顯著特點是：不一定非要住院才能報銷醫(yī)藥費，患者買藥、看病通過家庭賬戶即可適當(dāng)列支，特殊病種可以申請?zhí)厥鈭箐N。為使補償準(zhǔn)確、合理、及時、到位，金壇市投入52萬元，用于結(jié)算中心、計算機、服務(wù)器、辦公設(shè)備等建設(shè)。為16家鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院配備電腦，安裝寬帶，啟動“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理網(wǎng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)網(wǎng)”，2005年6月起各鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以隨時、及時結(jié)報，合管辦進(jìn)行計算機結(jié)報、監(jiān)督和跟蹤糾偏。

與此同時，金壇市對參加合作醫(yī)療、兩年內(nèi)沒有享受報銷、年齡在35歲以上的農(nóng)民，統(tǒng)一建立健康檔案，免費安排一次健康體檢，體檢的內(nèi)容包括三大常規(guī)、胸透等。同時推出一項重要舉措：凡特殊大額檢查費用（如CT、核磁共振、彩超、腹腔鏡手術(shù)、伽馬刀等）及特種病種的門診醫(yī)療費（如腫瘤病人的門診放療、化療費用，慢性腎炎尿毒癥患者的門診血透、腹透費用），均按30%計入報銷范圍進(jìn)行補償。補償?shù)姆忭旑~也由1萬元提高到3萬元。

此外，金壇市在合作醫(yī)療資金管理方式、轉(zhuǎn)診制度上也作了新的探索。資金管理由市、鎮(zhèn)二級統(tǒng)籌，兩級管理，改為全市統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一結(jié)報。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入財政專戶，封閉運行，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩⒍ㄆ诠?、定期審計。從2004年開始，按月將各鎮(zhèn)參保人員報銷情況及基金具體收支使用情況，定期向社會公示，各鎮(zhèn)、村都有專門的公示欄。從2006年1月起，市合管辦對報銷補償5000元以上的農(nóng)民還實行電話回訪制度。審計結(jié)果顯示，運作近三年來，金壇市合作醫(yī)療資金沒有出現(xiàn)違規(guī)使用情況。在轉(zhuǎn)診制度上，鼓勵農(nóng)民就地醫(yī)療，農(nóng)民在本地治療的，報銷額度適當(dāng)提高。凡在本市醫(yī)院診治的，不需要辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù)；到市外就醫(yī)的，只需辦理登記手續(xù)，即可按規(guī)定報銷。這些舉措大大方便了患者，調(diào)動了農(nóng)民的參保積極性，增加了受益面，2006年參保總?cè)藬?shù)為306866人，參保率達(dá)99.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常州市下達(dá)的85%的指標(biāo)，提前14年達(dá)到了全國2020年期望完成的水平值。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療使金壇市農(nóng)村勞動力的健康有了保障，提高了農(nóng)民的創(chuàng)收能力。2003年至今，金壇市農(nóng)村人均年收入每年平均以1200元的速度遞增，農(nóng)民平均期望壽命增加了2.43歲；金壇連續(xù)獲得全國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)綜合實力百強縣（市）、全國首批80家小康縣（市）、江蘇省文明城市、國家衛(wèi)生城市、國家環(huán)保模范城市。

目前，2007新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金征繳工作正在有條不紊地進(jìn)行。農(nóng)民參保額為每人30元，其中茅山老區(qū)（薛埠、茅麓、西崗）為每人20元。除茅山老區(qū)以外市政府確認(rèn)的經(jīng)濟(jì)薄弱鎮(zhèn)、村的農(nóng)村居民每人繳納25元。在金壇市從事農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)，持有二年以上暫住證的非本市籍居民參保額為每人90元。各鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）為單位的農(nóng)民參保率必須保證在95%以上，市、鎮(zhèn)兩級財政對每個參保對象的保費補貼額度達(dá)60元。2007新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額可達(dá)2700萬元以上，標(biāo)志著金壇市農(nóng)民將進(jìn)入“小病不用扛，大病有保障”的醫(yī)療新境界。（一是城鄉(xiāng)差別較為明顯。表現(xiàn)在救助最高限額上，城市對象為10000元，農(nóng)村對象為3000元，這種較大的城鄉(xiāng)差別與幾無差別的城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療費用支出相比較，存在明顯的不公平性。

二是醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)較低。雖然實施了醫(yī)療救助，但由于救助標(biāo)準(zhǔn)較低，困難群眾的醫(yī)療費用往往仍是以個人負(fù)擔(dān)為主。

三是大病救助效能不強。城市對象和農(nóng)村對象一個自然內(nèi)分別以10000元和3000元封頂救助，再無其他重大疾病相關(guān)救助內(nèi)容，顯見大病救助效能不強。

四是看病難未有效緩解。困難群體大多老弱病殘，應(yīng)該是患病就醫(yī)的比例要比普通人群體要高。但通過對2007年金壇市醫(yī)療保險和醫(yī)療救助情況分析，可以看出兩點：一是困難群體患病就醫(yī)的比例不到普通人群的一半；二是困難群體患病就醫(yī)的平均醫(yī)療費用是普通人群的1.7倍。說明了困難群體往往是小病拖、拖成大病才治療，明顯存在著看病難