第一篇：小型軋鋼廠職工踴躍參與第五期職工重大疾病醫(yī)療互助活動

小型軋鋼廠職工踴躍參與第五期職工重大疾病醫(yī)療互助活動

3月14日，小型軋鋼廠工會組織召開第五期職工重大疾病醫(yī)療互助活動專題會，在回顧總結(jié)第四期互助活動亮點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對第五期職工重大疾病互助活動的宣傳、互助金的收繳等工作進(jìn)行了周密部署，為擦亮這一品牌工程奠定了基礎(chǔ)。

互助互濟(jì)，大愛無邊。會上，該廠工會對第四期醫(yī)療互助活動進(jìn)行了回顧總結(jié)：2011年，該廠共有1262名職工參加了第四期職工重大疾病醫(yī)療互助活動，占全廠人數(shù)的98.74%，比第三期增加了1.3％，收繳互助金總額45432元。在第四期互助活動中，該廠工會共為患病職工及家屬申報(bào)醫(yī)療互助金22人次，共計(jì)27821元，有效緩解了患病職工家庭的生活壓力，減輕了職工的思想負(fù)擔(dān)，在安全生產(chǎn)、構(gòu)建和諧企業(yè)方面發(fā)揮了積極作用。

重點(diǎn)宣傳，廣泛動員。為了使這一關(guān)乎民生的暖心工程發(fā)揚(yáng)光大，惠及更多的職工，該廠工會將本期互助活動的工作重心放在了宣傳發(fā)動上：一是充分利用板報(bào)、廣播、OA網(wǎng)絡(luò)、宣傳櫥窗等宣傳陣地搞好宣傳發(fā)動，選取典型互助案例，用身邊人、身邊事教育引導(dǎo)職工，使職工充分了解醫(yī)療互助的意義、目的及互助活動帶給患病職工的福音，擴(kuò)大覆蓋面，增強(qiáng)吸引力，使廣大職工自覺自愿踴躍參與，形成“人人為我，我為人人 ”互助互濟(jì)的良好氛圍。二是廠、車間兩級工會干部對第五期互助活動的相關(guān)制度要先學(xué)一步，熟悉制度及申報(bào)程序，當(dāng)好互助活動的義務(wù)宣傳員，幫助職工順利申報(bào)互助金。三是繼續(xù)開展職工重大疾病醫(yī)療互助咨詢活動，為職工發(fā)放醫(yī)療互助咨詢卡，幫助職工深入了解申報(bào)互助金所需材料及注意事項(xiàng)，提高職工對醫(yī)療互助活動的認(rèn)知，減少職工辦理過程中的往返次數(shù)，消除職工的申報(bào)辦理疑慮，杜絕漏報(bào)，有效保障職工利益。

第二篇：張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動（定稿）

張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動

實(shí) 施 辦 法

（第三期）

第一章 總 則

第一條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動是工人階級內(nèi)部團(tuán)結(jié)互助、扶貧幫困的一項(xiàng)公益性活動，是工人階級助人為樂光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)和光大，是工會組織送溫暖工程的發(fā)展和延續(xù)，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分。經(jīng)省總工會和市委、市政府同意，特制定本辦法。

第二條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是工會幫扶救助體系的重要組成部分，它是由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府（行政）支持，工會運(yùn)作，職工參與，互濟(jì)受益的一項(xiàng)群眾性互助活動。

第三條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動宗旨是對患重大疾病的職工提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患病的職工做到病有所醫(yī)。

第四條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動堅(jiān)持“權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，從實(shí)際出發(fā)，量力而行，不以盈利為目的”的原則。

第二章 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)工作部門及職能

第五條 張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動領(lǐng)導(dǎo)小組（一下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）是張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對全市職工重大疾病醫(yī)療互助金的籌集、使用、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，研究制訂和修改有關(guān)重大疾病醫(yī)療互助活動的辦法、方案、細(xì)則。

第六條 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動服務(wù)中心（以下簡稱互助服務(wù)中心）?；ブ?wù)中心負(fù)責(zé)重大疾病醫(yī)療互助活動的日常工作?；ブ?wù)中心隸屬市總工會法律保障部直接管理。

第七條 各縣區(qū)、察北、塞北管理區(qū)及高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)總工會、各直屬工會、產(chǎn)業(yè)工會、外地駐張單位工會設(shè)立張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動辦事處（以下簡稱辦事處），辦事處工作人員由本級工會工作人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)所轄范圍之內(nèi)的職工重大疾病醫(yī)療互助的具體工作事項(xiàng)。

第八條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動的基層工作機(jī)構(gòu)是各級基層工會的代辦點(diǎn)。代辦點(diǎn)要根據(jù)各單位情況配備專兼職代辦員，負(fù)責(zé)本單位職工互助金的收繳和患重大疾病職工有關(guān)資料的初審、申報(bào)、補(bǔ)助金的領(lǐng)取及發(fā)放等事宜。

第三章 互助對象范圍和條件

第九條 凡本市轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體的在冊職工（不包括離退休職工），以及簽訂一年以上勞動合同或形成一年以上事實(shí)勞動關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工人員，只要按規(guī)定繳 納互助金，均可在辦事處、代辦點(diǎn)（單位工會）的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動。

1、入會人員規(guī)定：該項(xiàng)活動不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)50人以上的,必須不少于本單位在冊職工人數(shù)的85%；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100%。

2、下崗職工、失業(yè)職工以街道辦事處工會（代辦點(diǎn)）為單位，以團(tuán)體形式加入。

3、農(nóng)民工由所在用工單位工會（代辦點(diǎn)）團(tuán)體加入。第十條 每個(gè)單位團(tuán)體參加互助活動時(shí)，必須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在冊職工人數(shù)的有關(guān)勞資報(bào)表；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》電子版的資料和打印報(bào)表；

3、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動人員名冊》電子版的資料和打印名冊。

第十一條 職工申請參加醫(yī)療互助活動時(shí)，必須提供以下資料：

1、本人《中華人民共和國居民身份證》復(fù)印件；

2、參加了張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人醫(yī)?？◤?fù)印件；

3、是工會會員的必須提供《工會會員證》復(fù)印件。

第四章 互助金的籌措和管理

第十二條 互助金的來源：

1、職工個(gè)人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、上期互助金的結(jié)余；

4、社會各界的捐贈、贊助；

5、利息及其它收入。

第十三條 參加醫(yī)療互助活動的職工必須按期繳納互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。每個(gè)為一期，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。當(dāng)年繳費(fèi)，符合重大疾病互助活動條件的職工，當(dāng)年享有申請補(bǔ)助的權(quán)利。每個(gè)職工按續(xù)繳。

互助金原則上由職工個(gè)人繳納。特困職工個(gè)人繳納確有困難的，本單位工會可從工會自留經(jīng)費(fèi)或困難職工幫扶資金中給予一定的幫助，單位工會也可申請行政給予一定補(bǔ)貼。

第十四條 職工個(gè)人繳納的互助金，由各單位工會在接受職工參加醫(yī)療互助活動時(shí)一次收取。

第十五條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動采取“全市統(tǒng)籌、市級調(diào)控、分級管理、多層服務(wù)”的運(yùn)行模式。各基層工會負(fù)責(zé)向職工收取互助金，分級統(tǒng)一上交市互助活動服務(wù)中心?；ブ?wù)中心設(shè)互助金專戶，實(shí)行專項(xiàng)資金管理，接受上級或本 級互助金監(jiān)督審查委員會的監(jiān)督和審查。各辦事處定期接受上級有關(guān)部門的監(jiān)督、審計(jì)。

第十六條

市互助活動服務(wù)中心統(tǒng)一從職工繳納的互助金中提取總額的5%作為工作經(jīng)費(fèi)。同時(shí)對基層辦事處給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)補(bǔ)助和設(shè)備配備，不足部分從工會經(jīng)費(fèi)中調(diào)劑補(bǔ)充。

第十七條

由各單位工會收取的互助金，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交辦事處，各辦事處在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交市互助活動服務(wù)中心。為防范和減少資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),市級服務(wù)中心統(tǒng)籌后分兩期撥付各辦事處。

第十八條 各辦事處在互助期內(nèi)，本單位所發(fā)生的重大疾病給付的醫(yī)療補(bǔ)助金按市統(tǒng)一規(guī)定，執(zhí)行分級審批權(quán)限，并報(bào)市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心批準(zhǔn)，由辦事處支付。

第十九條 職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金設(shè)專戶管理，專款專用，任何組織和個(gè)人不得擠占挪用。如在互助金補(bǔ)助使用過程中有違規(guī)操作、違紀(jì)使用的，市服務(wù)中心將從下一期撥付的預(yù)付金中予以扣除。撥付給各辦事處的補(bǔ)助預(yù)付金應(yīng)在工會幫扶中心專戶上設(shè)立科目；暫沒有幫扶中心賬務(wù)專戶的可在工會的賬戶上設(shè)立科目。

第二十條 互助中心負(fù)責(zé)醫(yī)療互助金的收繳、管理和監(jiān)督，并建立相關(guān)的管理制度。

第二十一條 凡未參加重大疾病互助活動的職工，不享受醫(yī) 療補(bǔ)助和救助。

第五章 互助金的申請和給付

第二十二條 參加張家口市基本醫(yī)保的職工在患重大疾病期間所支付的醫(yī)療費(fèi)用，除去醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用及重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，符合重大疾病互助活動規(guī)定條件的，按比例給予補(bǔ)助；未參加張家口市基本醫(yī)保的職工，在市互助服務(wù)中心認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到一定數(shù)額后，按比例給予補(bǔ)助。

第二十三條 職工申請重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)由單位代辦點(diǎn)負(fù)責(zé)統(tǒng)一到辦事處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫(yī)保的職工提供醫(yī)保部門出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（原件）;未參加基本醫(yī)保的職工提供市互助服務(wù)中心認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院有效的報(bào)銷憑證；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動互助金申請審批表》；

3、職工本人的身份證、工會會員證復(fù)印件；

4、職工本人的《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動卡》；

5、出院證明；

6、診斷建議書（特定病種診斷建議書）或轉(zhuǎn)診申請審批表；

7、市互助服務(wù)中心和辦事處認(rèn)為必要的其它證明資料。第二十四條 重大疾病的種類：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能衰竭一須透析治療或腎臟移植手術(shù)；

3、再生障礙性貧血；

4、急性心肌梗塞；

5、心臟瓣膜置換術(shù)—須開胸手術(shù)；

6、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙；

7、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)—須開顱手術(shù)或放射治療；

8、重大器官移植術(shù)—須異體移植手術(shù)；

9、艾滋?。?/p>

10、紅斑狼瘡；

11、腦炎后遺癥—永久性的功能障礙（未成年子女）；

12、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)（未成年子女）； 附加病種：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五條 重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助、救助、幫扶標(biāo)準(zhǔn)：

1、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，且各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以外個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用達(dá)到1500元（含1500元）以上，或符合下列情況的可以申請職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助：

（1）患特定病種經(jīng)醫(yī)保部門和市互助服務(wù)中心認(rèn)定的，在指定醫(yī)院門診就醫(yī)的；

（2）因患危、急、重病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)生急診，治療無效死亡的；

（3）經(jīng)市醫(yī)保部門和市互助服務(wù)中心備案，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就醫(yī)的；

（4）異地安置人員和因公長期在外地工作，在市互助服務(wù)中心備案的醫(yī)院就醫(yī)的；

（5）因公出差、探親、節(jié)假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；

2、患重大疾病且參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職工以及參加“新農(nóng)合”醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按照職工住院治療一次或累計(jì)發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)各類醫(yī)保報(bào)銷后按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，最高限額不超過3萬元。

個(gè)人負(fù)擔(dān)部分5萬元（含5萬元）以下補(bǔ)助20%。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分5萬元以上補(bǔ)助30%。

3、一般性疾病補(bǔ)助范圍是指職工在互助期內(nèi)患非特定病種，在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)各類醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用達(dá)到1500元以上（含1500元），按20%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過1萬元。

4、凡是工會會員在患重大疾病補(bǔ)助時(shí)增加補(bǔ)助金額的10%。

5、凡是繳納互助金連續(xù)五年的，（含到退休年齡繳費(fèi)不滿5年的，可連續(xù)繳滿5年），退休后患重大疾病仍按在冊職工重大 疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

6、凡是參加重大疾病互助的職工，其配偶(無工作)或子女(未滿18周歲)有一方患大病可享受一次性醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的10%，最高支付限額不超過5000元。

第二十六條 在一個(gè)互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過最高支付限額。

第二十七條 職工在參加重大疾病醫(yī)療互助活動期內(nèi)死亡且未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，其直系親屬可得到一次性救助2000元。

第六章 審批權(quán)限及管理

1、補(bǔ)助金額1000元以下由辦事處審批，報(bào)市互助服務(wù)中心授權(quán)、備案；

2、補(bǔ)助金額1000元以上由辦事處申報(bào)，市互助服務(wù)中心主任審批，報(bào)主管主席復(fù)查；

3、補(bǔ)助金額1萬元以上由辦事處申報(bào)，市互助服務(wù)中心審核，市總工會主管主席審批，報(bào)市總常務(wù)主席復(fù)查；

4、補(bǔ)助金額2萬元以上由辦事處申報(bào)，市互助服務(wù)中心審核，市總工會主席和常務(wù)主席審批，報(bào)市資金審核委員會復(fù)查。

5、救助病例全部由市互助服務(wù)中心審核、審批。

第七章 除外責(zé)任

第二十八條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

1、參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼 續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；

2、工傷、職業(yè)病、生育費(fèi)用；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；

4、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5、醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十九條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工有第二十八條所指的行為，即時(shí)取消申請享受互助金補(bǔ)助或救助的權(quán)利，對已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

第三十條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，轉(zhuǎn)為無醫(yī)保規(guī)定的互助金補(bǔ)助。

第三十一條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助的單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工有權(quán)對違反本辦法的行為向中心舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，給予舉報(bào)人適當(dāng)獎勵。

第三十二條

市互助服務(wù)中心將委托市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)保稽查部門對職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行檢查、核實(shí)，經(jīng)查實(shí)有違規(guī)現(xiàn)象，將按照醫(yī)保部門的處罰規(guī)定進(jìn)行處罰。

第八章 附 則

第三十三條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的職工在一 個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動的，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并報(bào)互助服務(wù)中心備案。

第三十四條

參加互助活動的職工一次住院跨越兩個(gè)互助期且繼續(xù)繳納下一期互助金的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不受跨期影響。且補(bǔ)助時(shí)限可追溯到上一期起始日，起始日之前的費(fèi)用不予補(bǔ)助；不繼續(xù)繳納下一期互助金的，只對上一互助期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。

第三十五條

市互助服務(wù)中心將在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立職工醫(yī)療救助病房，對確實(shí)無力支付醫(yī)療費(fèi)用的困難職工采取醫(yī)療幫扶手段對其進(jìn)行醫(yī)療救助。

第三十六條

每年互助補(bǔ)助期為365天，補(bǔ)助期前30天為互助金繳費(fèi)期。

第三十七條

本辦法執(zhí)行期為2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八條

本辦法由張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動服務(wù)中心負(fù)責(zé)解釋

第三篇：唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動知識問答

唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動知識問答

1、什么是職工重大疾病醫(yī)療互助活動? 答：職工重大疾病醫(yī)療互助是指工會組織動員廣大職工發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的集體主義精神，按照權(quán)利義務(wù)相結(jié)合、不以盈利為目的的原則，通過職工個(gè)人交費(fèi)或職工、單位、工會共同負(fù)擔(dān)等方式籌集資金，在職工遭遇重大疾病時(shí)，向職工提供經(jīng)濟(jì)幫助的一種群眾性互助互濟(jì)活動。

2、為什么要開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動？

職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工之間通過參加互助活動，籌措互助資金，建立互助制度，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平的由黨委領(lǐng)導(dǎo),政府（行政）支持，工會運(yùn)作，職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動。之所以開展這項(xiàng)活動,首先是中央有要求。黨的十七大報(bào)告明確提出：要加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會建設(shè)，加快完善社會保障體系，健全社會救助體系。國務(wù)院2009年4月6日出臺的醫(yī)改意見明確指出“鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動?！倍侨?、省總有指示。兆國同志在不同場合多次特別強(qiáng)調(diào)：“各地工會應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，不斷豐富職工互助互濟(jì)保障體系的內(nèi)容，提高解決職工困難的實(shí)力和水平”。省總在2007年和2009年先后下發(fā)了《河北省總工會關(guān)于在全省開展工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動的通知》，要求在全省廣大工會會員中開展重大疾病醫(yī)療互助活動。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對如何進(jìn)一步改善民生相繼出臺了一系列政策、措施，把民生問題放在十分突出的地位，市政府將開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動作為健全社會保障體系的重要內(nèi)容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，因病導(dǎo)致生活困難的就占48.3%（其中1934名特困職工有82.6%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動，讓廣大職工共同幫助遇到實(shí)際困難的職工，能夠有效緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重給職工生活帶來的巨大壓力，避免產(chǎn)生新的困難群體。

3、開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？

答：組織職工開展互助互濟(jì)活動是工會的一項(xiàng)傳統(tǒng)工作，隨著改革的深入和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工群眾間的互助互濟(jì)形式與內(nèi)容也隨之變化，過去自發(fā)性、分散性和應(yīng)急性的活動，現(xiàn)已形成制度化、社會化的互助保障機(jī)制。推行職工醫(yī)療互助活動，是改善和發(fā)展我市多層次社會醫(yī)療保障體系的客觀要求，是工會組織深入貫徹落實(shí)黨的“十七”大會議精神，落實(shí)全總“組織起來，切實(shí)維權(quán)”工作方針，推進(jìn)構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措，是基層工會和廣大職工的迫切要求。工會組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切實(shí)利益入手，為職工群眾服務(wù)、為黨和政府分憂。工會推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動，有利于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，對于減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解患病職工家庭的經(jīng)濟(jì)困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項(xiàng)為黨政分憂、為企業(yè)解愁、為職工排難的重要工作，也是工會在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)施送溫暖工程的重要內(nèi)容和機(jī)制。

4、工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？

答：工會是工人階級的群眾組織，代表和維護(hù)廣大職工的根本利益，工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是：第一、為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放服務(wù)。通過開展職工醫(yī)療互助，促進(jìn)社會保障體系健全完善，增強(qiáng)工會組織凝聚力，調(diào)動職工生產(chǎn)積極性，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第二、為增進(jìn)職工福利水平服務(wù)。工會開展職工醫(yī)療互助，在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實(shí)際困難，使職工無后顧之憂地投入到生產(chǎn)活動中去。第三、為發(fā)展工運(yùn)事業(yè)服務(wù)。工會通過舉辦職工醫(yī)療互助，把廣大職工團(tuán)結(jié)在黨和政府周圍，充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。這是工會在改革中為職工辦實(shí)事的具體體現(xiàn)，促進(jìn)了工運(yùn)事業(yè)的發(fā)展。

5、職工重大疾病醫(yī)療互助的性質(zhì)特征表現(xiàn)在哪些方面？

答：一是群眾性、團(tuán)體性。醫(yī)療互助活動是廣大職工廣泛參與的一項(xiàng)群眾性的互助活動，以團(tuán)體的形式加入。二是互濟(jì)性。醫(yī)療互助活動需要職工之間發(fā)揚(yáng)“我為人人，人人為我”的互助互濟(jì)精神，用群體的力量為參加互助活動的職工撐起一個(gè)醫(yī)療保障的保護(hù)傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動是由工會組織廣大職工自愿參加的一項(xiàng)活動，凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內(nèi)。四是非贏利性。它是工會組織內(nèi)部運(yùn)作、職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動，互助金產(chǎn)生的利息都作為互助金使用，且工會要投入大量的人力、物力、財(cái)力保證此項(xiàng)工作順利開展。

6、職工醫(yī)療互助的特點(diǎn)？

答:⑴低額投入:一年一周期,每期職工交費(fèi) 40元;⑵高額補(bǔ)助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬元；

⑶多種疾病范圍：對十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進(jìn)行補(bǔ)助;對患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補(bǔ)助；

⑷手續(xù)簡便，操作規(guī)范,參加、給付都由單位工會辦理手續(xù),方便職工； ⑸給付快捷。20天內(nèi)將審批結(jié)論通知代理單位,并將補(bǔ)助金發(fā)放到位；

⑹全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。

7、職工醫(yī)療互助與社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比有哪些區(qū)別? 答：社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)由國家法律法規(guī)保證，并強(qiáng)制實(shí)施。它以維護(hù)社會穩(wěn)定為目的，并實(shí)行行政化管理；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)的商業(yè)行為，實(shí)行企業(yè)化管理和等價(jià)交換原則；而職工重大疾病醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標(biāo)。加入前不需要體檢，有病無病都可以參加。對無繳費(fèi)能力的特困職工，工會可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。

8、參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的對象和條件是什么？

答：凡本市轄區(qū)內(nèi)在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會團(tuán)體以及其他經(jīng)濟(jì)組織工作滿1年以上的機(jī)關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休機(jī)關(guān)工作人員和職工），按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動。

該項(xiàng)活動不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)必須不少于本單位在冊職工人數(shù)的85％；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100％。

9、職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：職工首次申請參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)向所在單位工會報(bào)名登記：⑴職工本人提供身份證；⑵下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會登記，同時(shí)提供下崗證、失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人醫(yī)?？◤?fù)印件；（4）是工會會員的必須提供《工會會員證》

10、單位團(tuán)體參加重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：單位集體加入由單位提供以下資料：⑴本單位現(xiàn)有在冊人數(shù)報(bào)表（當(dāng)期人數(shù)以當(dāng)年半勞資報(bào)表人數(shù)為準(zhǔn)）；⑵填寫完整的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》；⑶參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。已參加上期繼續(xù)申報(bào)下期的填報(bào)《唐山市職工重大疾病互助活動團(tuán)體申請表》、《唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動單位人數(shù)增減表》、增加和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。

11、職工重大疾病醫(yī)療互助金來源是哪些？

答：（1）、職工個(gè)人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業(yè)和工會的補(bǔ)助；（4）、上期互助金的結(jié)余；（5）、社會各界的捐贈、贊助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、職工重大疾病醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規(guī)定的？

答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動每年互助補(bǔ)助期為365天，補(bǔ)助期前30天為互助金繳費(fèi)期。本期互助活動從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結(jié)束。

13、互助金標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：互助金一期繳費(fèi)一次，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人40元，互助金一經(jīng)繳納，不再退還。經(jīng)縣（市）區(qū)級以上工會組織（含縣（市）區(qū)級）認(rèn)定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個(gè)互助期交納互助金20元。

14、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工什么情況下可以申請領(lǐng)取補(bǔ)助金？

答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，在互助期限內(nèi)，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并且一次住院、數(shù)次住院費(fèi)用和住院交叉治療費(fèi)用分別達(dá)到互助金補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助。

15、職工如何辦理互助補(bǔ)助金的申領(lǐng)手續(xù)？

答：職工申領(lǐng)互助補(bǔ)助金時(shí)將下列材料交單位工會，由單位工會負(fù)責(zé)統(tǒng)一代辦：⑴單位工會負(fù)責(zé)蓋章的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金申請給付審批表》；⑵互助卡、身份證、工會會員證原件和復(fù)印件；⑶已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明書、出院證以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門出具的費(fèi)用結(jié)算憑證；⑷未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須出具醫(yī)療互助服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)院提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、收據(jù)、診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、各種檢查報(bào)告單原件或復(fù)印件；⑸市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

16、異地工作人員住院的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷

答:首先到互助服務(wù)中心備案。當(dāng)參保人員在異地患病住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保中心規(guī)定報(bào)銷，在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內(nèi)報(bào)銷后，由單位代辦員持有效報(bào)銷單據(jù)（原件或復(fù)印件）包括：醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)、診斷證明（診斷證明專用章）、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單（每頁蓋醫(yī)院章）、病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（手術(shù)者提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章），填寫互助金申請表后按規(guī)定報(bào)銷。

17、不承擔(dān)職工重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助的情形有哪些？

答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助：⑴參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；⑵工傷、職業(yè)病。生育費(fèi)用；⑶利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；⑷各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。⑸醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；⑹與本病無關(guān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑺患病期間購買保健品的費(fèi)用不予補(bǔ)助；⑻實(shí)行單病種價(jià)格管理封頂線以外的自付費(fèi)用。

18、職工患哪些疾病可享受互助金補(bǔ)助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術(shù)；腦中風(fēng)后遺癥；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；重大器官移植術(shù)；冠狀動脈搭橋術(shù)；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動脈手術(shù)（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫(yī)的，指符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神?。荒蚨景Y；慢性周圍血管病；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病繼發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病；中、晚期惡性腫瘤；高血壓三級、冠心??；血液??；自身免疫性疾病；慢性肝炎活動期；帕金森氏??；肝硬化代償期；消化系統(tǒng)潰瘍；其它經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門認(rèn)定的慢性病。

19、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工在一個(gè)互助期可享受幾次補(bǔ)助，申請給付補(bǔ)助有無時(shí)間限制？

答：在一個(gè)互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過最高支付限額。職工申請重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助不能超過一個(gè)互助期。

20、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，補(bǔ)助金如何計(jì)算？

答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，應(yīng)分別在兩個(gè)互助期內(nèi)各按規(guī)定給予補(bǔ)助，在一個(gè)互助期滿后若治療期還未結(jié)束應(yīng)續(xù)繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。

21、職工申請領(lǐng)取互助金補(bǔ)助時(shí)，補(bǔ)助金如何計(jì)算？

答：在互助期內(nèi),參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級進(jìn)行補(bǔ)助：

3000――20000元，補(bǔ)助10%； 20001――50000元，補(bǔ)助15%； 50001――70000元，補(bǔ)助20%；

70001元以上，補(bǔ)助25%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。

在互助期內(nèi), 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在互助期內(nèi),患重大疾病和門診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍確定，累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級進(jìn)行補(bǔ)助：

3000――30000元，補(bǔ)助10%； 30001――70000元，補(bǔ)助15%； 70001元以上，補(bǔ)助20%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。

一般性疾病是指職工在互助期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。參加醫(yī)保的職工除去醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用達(dá)到3000元以上（含3000元）；未參加醫(yī)保的職工自費(fèi)須達(dá)到5000元以上（含5000元）參照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，均按10%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過1萬元。

凡是工會會員在患重大疾病補(bǔ)助時(shí)增加補(bǔ)助金額的5%。

凡是交納互助金連續(xù)滿五年的，從第六年開始按比例降低交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體降低的比例由互助活動領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。到退休年齡交費(fèi)不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過補(bǔ)助的，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍按在冊職工一個(gè)互助期疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

農(nóng)民工申請補(bǔ)助時(shí)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分支付補(bǔ)助。

例1患一般性疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)25000元。其中：甲類藥品費(fèi)用14000元，乙類藥品費(fèi)用3000元；普通檢查治療費(fèi)用6000元，特殊檢查治療費(fèi)用2000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特檢特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類14000元＋乙類2850元＋普通檢查治療6000元＋特殊檢查治療1600元＝24450元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額24450元—起付額600元）*15％＝3577.5元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付150元＋特檢特治自付400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)25000元—個(gè)人自付金額4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金補(bǔ)助金額=(醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用3577.5元+乙類藥品自付 150元+特檢特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且符合規(guī)定的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序。

例2患重大疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額600元）*15％＝8235元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付8235元＝13335元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)60000元—個(gè)人自付金額13335元＝46665元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為8000元?；ブ鹧a(bǔ)助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用8235元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患門診特殊疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工患門診特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

(1)、住院起付線：960元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額960元）*20％＝10908元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額960元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付10908元＝16368元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)60000元—個(gè)人自付金額16368元＝43632元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為8000元。互助金補(bǔ)助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用10908元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡職工參加重大疾病醫(yī)療互助活動，其配偶和子女享受哪些權(quán)利？ 答：凡是參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)，本人未享受過補(bǔ)助的，其配偶（無工作）或子女（未滿18周歲）有一方患重大疾病可享受一次性困難救助，最高救助金額1萬元。申請救助時(shí)，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分進(jìn)行核算。

23、一個(gè)互助期享受3萬元，下一個(gè)互助期是否還可以享受？

答：凡是一個(gè)互助期享受最高額度補(bǔ)助金的，以后繼續(xù)參加互助活動的，在互助期內(nèi)仍按《實(shí)施辦法》的規(guī)定申請補(bǔ)助。

24、各級工會如何組織實(shí)施職工重大疾病醫(yī)療互助活動？ 答：開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動，是醫(yī)改以后工會維護(hù)職工醫(yī)療權(quán)益的具體舉措和載體，各級工會要把這項(xiàng)工作當(dāng)作大事來抓。首先，工會干部特別是工會領(lǐng)導(dǎo)干部要以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為工作指導(dǎo)方針，提高思想認(rèn)識，增強(qiáng)群眾觀念，切實(shí)履行工會職責(zé)，把職工重大疾病醫(yī)療互助活動列入工作計(jì)劃和目標(biāo)考核內(nèi)容。其次，要向本單位黨政領(lǐng)導(dǎo)大力宣傳職工醫(yī)療互助性質(zhì)、宗旨和社會作用，主動爭取贏得黨政領(lǐng)導(dǎo)的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病醫(yī)療互助的組織實(shí)施工作，要利用廣播、電視、報(bào)紙、專題會議等多種形式，宣傳工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助目的、意義、功能效果和辦法內(nèi)容，最大限度地把職工群眾組織到重大疾病醫(yī)療互助活動中來。第四，各級工會要指定專人負(fù)責(zé)，做好職工重大疾病醫(yī)療互助的管理與服

第四篇：武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助辦法

武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助辦法

（2013年10月版）

為進(jìn)一步促進(jìn)武漢城市圈多層次社會醫(yī)療保障體系的完善和發(fā)展，充分發(fā)揚(yáng)廣大職工團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，幫助患重大疾病或因病身故的職工及家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解家庭生活困難，制訂本辦法。

互助對象

第一條 本辦法互助對象為武漢城市圈內(nèi)（含中央和省屬）各企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體中的在職職工（以下簡稱參加人）。

互助范圍

第二條 參加人在《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的有效期內(nèi)首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過）患有以下原發(fā)性疾?。ū仨毥?jīng)住院治療），可向武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）申請互助待遇：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動脈搭橋及支架植入術(shù)；⑷再生障礙性貧血；⑸白血?。虎手匦透窝?；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動脈瘤;(9)心臟瓣膜臵換術(shù)；(10)意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失；(11)嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)；(14)主動脈手術(shù)；(15)急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見附則)。

互助期限

第三條 本醫(yī)療互助期限每三年為一周期，于繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起到三年互助期滿日二十四時(shí)止。首次參加時(shí)執(zhí)行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，取消90天觀察期）。

參加辦法

第四條 本辦法采取團(tuán)體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬地區(qū)（系統(tǒng)）工會（以下簡稱代理單位）到互助辦統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。職工參加人數(shù)不少于本單位職工總數(shù)的80%,參加單位職工人數(shù)少于或等于30人的，須100%參加。

第五條 首次參加互助的單位必須提供能正確反映單位上月在冊（在職）人員基本情況的報(bào)表及相關(guān)資料的復(fù)印件。

互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第六條 參加人已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內(nèi)申請繼續(xù)參加互助的，本期繳納的互助費(fèi)為每人每份80元；首次參加互助的職工，繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。

互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納，每人參加份額最多為3份。

參加單位須根據(jù)實(shí)際情況，為參加職工選定相同份額參加。參加人在每個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一次，不得重復(fù)參加。重復(fù)參加的份額視作無效。

互助責(zé)任

第七條 參加人在互助有效期內(nèi)（首次參加的職工于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起90天后至三年互助期滿日止，或繼續(xù)參加的職工于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起至三年互助期滿日止），經(jīng)互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診患本辦法第二條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取醫(yī)療互助金，每份額10000元。領(lǐng)取互助金后，互助責(zé)任即告終止。

第八條 首次參加的職工實(shí)行慰問金制度。在慰問有效期內(nèi)（《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起30天后90天內(nèi)），經(jīng)互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診患本辦法第二條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取慰問金，領(lǐng)取慰問金后，互助責(zé)任即告終止。

慰問金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至90天為2000元。

第九條 參加人患有本辦法第二條所指一種以上重大疾病的，醫(yī)療互助金或慰問金的給付只以其中一種疾病為限。

第十條 設(shè)立身故撫恤補(bǔ)助金制度。參加人在互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，因患病直接引致身故，可向互助辦申請領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金，領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金后，互助責(zé)任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)： 1.于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付2000元；

2.于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第91天至三年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續(xù)參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內(nèi)因患辦法規(guī)定的重大疾病且已享受醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因上一互助周期相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規(guī)定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元；

3.參加人在參加本期互助活動前已患本辦法規(guī)定的重大疾病且未享受醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付5000元。

第十一條 互助期滿時(shí)互助責(zé)任即告終止。參加人在一個(gè)互助周期內(nèi)不得退出。

第十二條 參加人在上一互助期滿日之前辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，本期互助的起始日為上期互助期滿日的次日零時(shí)，取消90天的觀察期；在上一互助期滿之日起30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，本期互助的起始日為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)，取消90天的觀察期；超過30天后繼續(xù)參加互助的視作首次參加，仍須執(zhí)行90天觀察期。第十三條 參加單位在參加互助后的一個(gè)互助期限內(nèi)，不能再為未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)（新進(jìn)單位的職工除外，但應(yīng)提供反映新進(jìn)職工基本情況的報(bào)表及相關(guān)資料的復(fù)印件，并須在進(jìn)單位后二個(gè)月內(nèi)辦理參加手續(xù)，新增人員應(yīng)與本單位原參加人員交納相同份額的互助費(fèi)）。

除外責(zé)任

第十四條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助給付責(zé)任：

1、參加人在互助期內(nèi)重患參加前曾患本辦法第二條規(guī)定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；

2、首次參加的職工在《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起30天內(nèi)，被確診患本辦法第二條規(guī)定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的；

3、參加人在首次參加或繼續(xù)參加本期互助時(shí)，已辦理了退休手續(xù)的；

4、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；

5、參加人被醫(yī)院錯誤診斷為患有本辦法互助范圍內(nèi)的重大疾病的；

6.因自然災(zāi)害、軍事行動、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的；

7、從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動導(dǎo)致意外傷害致殘及死亡的；

8、違反本辦法有關(guān)規(guī)定的其他情況。第十五條 參加人如有第十四條第4款所指行為，即行終止對其的互助責(zé)任。

第十六條 凡不屬于本辦法互助范圍內(nèi)的病種，不承擔(dān)互助金或慰問金給付責(zé)任；非因病原因直接引致身故的，不承擔(dān)身故撫恤補(bǔ)助金給付責(zé)任。

申請與給付

第十七條 申請互助待遇時(shí)應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助給付申請書》(以下簡稱《給付申請書》)；

2、參加人身份證復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證復(fù)印件；

3、互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)或死亡證明、手術(shù)報(bào)告，用病理切片、血液檢驗(yàn)等科學(xué)方法檢驗(yàn)確診所患疾病的檢查報(bào)告單和病歷，以及互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十八條 醫(yī)療互助金或慰問金及身故撫恤補(bǔ)助金的申請，必須在參加人被首次確診患有本辦法第二條規(guī)定的重大疾?。ɑ蛞蚧疾≈苯右聟⒓尤松砉剩┲掌?0天內(nèi)向互助辦提出。超過規(guī)定期限仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金或慰問金及身故撫恤補(bǔ)助金的權(quán)利。

第十九條 互助辦收到參加人手續(xù)齊備的材料后，20天內(nèi)將審批結(jié)論通知參加單位和參加人；30天內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后，按本辦法的規(guī)定啟動醫(yī)療互助責(zé)任。

醫(yī)療互助金的管理

第二十條 職工重大疾病醫(yī)療互助金由互助辦管理, 其資金的運(yùn)作、結(jié)算和管理,同時(shí)接受武漢城市圈職工醫(yī)療互助工作協(xié)調(diào)委員會、省總工會業(yè)務(wù)主管部門、省總工會經(jīng)費(fèi)審查委員會的監(jiān)督。

第二十一條 醫(yī)療互助金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用帳戶,資金?？顚Ｓ?。

附 則

第二十二條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

1.惡性腫瘤

組織細(xì)胞具有異常無序不可控制的生長并且向周圍正常組織浸潤和向遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移特性的全身各部位原發(fā)的、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴(yán)重衰竭，需要依賴且已經(jīng)接受了血液（腹膜）透析維持生命。

3.冠狀動脈搭橋及支架植入術(shù)

指為治療冠狀動脈疾病而開胸實(shí)施了血管繞道術(shù)或支架植入術(shù)。

4.再生障礙性貧血

是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血感染綜合征，免疫抑制劑治療有效。

5.白血病

指造血組織中的白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞呈腫瘤性增殖，白細(xì)胞的量和質(zhì)發(fā)生變化，系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。

6.重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功能急劇退化；肝性腦病；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞。

7.良性腦腫瘤

指確診的原發(fā)于顱腔內(nèi)的良性腫瘤，且已經(jīng)接受了開顱手術(shù)切除或已經(jīng)實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。不包括腦囊腫、腦血管性疾病。

8.腦動脈瘤

指腦動脈瘤手術(shù)或介入治療后。

9.心臟瓣膜臵換術(shù)

指因治療心臟瓣膜疾病進(jìn)行的心臟瓣膜臵換術(shù)。

10.意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個(gè)及以上大小關(guān)節(jié)功能永久性喪失。

11.嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上

因突發(fā)意外事故被高溫、高熱、化學(xué)品等燒、灼、燙、電傷，經(jīng)搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達(dá)全身皮膚總面積20%以上。自傷自殘除外。

12.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現(xiàn)；低血壓與休克；低血鈣；NHA陽性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質(zhì)型）胰腺炎除外。

13.腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)

指因疾病已經(jīng)接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯(lián)合、胰－腎聯(lián)合、肝－腎聯(lián)合移植手術(shù)。

14.主動脈手術(shù)

指為了矯正主動脈狹窄、分割或切除主動脈瘤而接受胸、腹主動脈手術(shù)，但胸或腹主動脈的分支除外。

15.急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱

指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

16.阿爾茲海默氏癥

是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為智能衰退或喪失及行為異常。

第二十三條 參加單位在參加醫(yī)療互助后，若發(fā)生基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15天內(nèi)書面通知互助辦。

第二十四條 本辦法原則上三年保持不變，三年期滿后互助辦可根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)政策，相應(yīng)調(diào)整本辦法。

第二十五條 本醫(yī)療互助不以盈利為目的。本醫(yī)療互助以武漢市總工會為主體，依托城市圈各級工會共同承辦；通過組織職工互助互濟(jì)，推動城市圈職工醫(yī)療互助事業(yè)的發(fā)展。

第二十六條 本辦法適用已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助并在期滿后繼續(xù)參加本期互助，或首次參加互助的職工。上一期醫(yī)療互助期未滿的參加職工，在原定互助期限內(nèi)仍適用原辦法。

第二十七條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自2013年10月1日起施行。

第五篇：在職職工重大疾病 互助保障活動實(shí)施細(xì)則

在職職工重大疾病 互助保障活動實(shí)施細(xì)則

作者：王家宇 來源：重慶辦事處 添加時(shí)間：2014/7/23 16:59:05 為緩解職工因首次確診患上本活動所列疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加和收入減少帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中國職工保險(xiǎn)互助會職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《在職職工重大疾病互助保障活動（以下簡稱“本活動”）實(shí)施細(xì)則》。第一條 活動的基本內(nèi)容

參加本活動后，在互助保障有效期內(nèi)會員首次確診患有本活動所列的15類重大疾病的一種或多種時(shí)，會員可按照本活動有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會員家庭經(jīng)濟(jì)困難。

第二條 參加本活動的條件和辦法

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時(shí)職工），都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險(xiǎn)互助會（以下簡稱“本會”）重慶辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。

參加本活動時(shí)已辦理正式退休手續(xù)的或非本單位職工不可參加本活動。為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動。參加本活動的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。第三條 參加本活動的規(guī)定

1、參加本活動會費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人30元（每份），交納會費(fèi)后互助保障期在約定時(shí)間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動。

2、本活動保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費(fèi)不再返還。

3、會員所在單位應(yīng)提供參加本活動的會員名單，包括：姓名、性別、身份證號碼等信息。

4、在互助保障期內(nèi)會員最多參加四份本活動，超出份數(shù)視為無效。對已參加活動的單位，本保障期內(nèi)新增人員參加活動原則上將在下一保障期單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理。參加本活動，同一單位必須同等份數(shù)。

5、參加本活動的會員在約定生效的互助保障期開始之日起，執(zhí)行60日（含本數(shù)，下同）的觀察期?；ブＵ掀跐M后，符合參加條件的會員在15日內(nèi)按原份數(shù)繼續(xù)參加本活動將不再受上述期限的限制，超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。新增的份數(shù)一律執(zhí)行觀察期（含互助保障期未滿而新增份數(shù)），保障待遇從保障活動生效日起計(jì)算。

首次確診時(shí)間以病理檢驗(yàn)報(bào)告診斷日期為準(zhǔn)。第四條 參加本活動的待遇和相關(guān)規(guī)定

1、重大疾病保障待遇

（1）在本活動生效30日（含）內(nèi)，會員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時(shí)，不享受領(lǐng)取重大疾病的互助金待遇；

（2）在本活動生效30日后60日（含）內(nèi)，會員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時(shí)，可以一次性領(lǐng)取慰問金500元（每份），本期重大疾病保障待遇終止；

（3）在本活動生效60日（不含）后，會員首次確診患有上述15類重大疾病中的一種或者多種時(shí)，可以一次性領(lǐng)取重大疾病互助金10,000元（每份），本期重大疾病保障待遇終止；

（4）參加本活動前已患有本活動規(guī)定的一種或多種重大疾病的會員，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；

（5）對參加本活動并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會員，互助保障期滿后再次續(xù)保時(shí)，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。

2、本活動所指的重大疾病包括以下15類：（1）急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：①典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；②新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；④發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50％。

（2）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）

指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。

冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（3）惡性腫瘤

指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)： ①原位癌；

②相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； ③皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； ④TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。（4）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。（5）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)

重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術(shù)。

造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。（6）白血病

指惡性白血球過多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。（7）良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：①實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；②實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。（8）嚴(yán)重?zé)?、燙傷

指燒、燙傷面積占30%以上(含本數(shù))；或者Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%，但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。③重度吸入性損傷。（9）癱瘓

指因疾病導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。（10）多個(gè)肢體缺失

指因疾病導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干段以上）全性斷離。

（11）嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病

是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。（12）雙目失明

指因疾病導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：①眼球缺失或摘除；②矯正視力低于0、02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；③視野半徑小于5度。（13）語言能力喪失

指因疾病導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。

精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。（14）重癥帕金森病

是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：①藥物治療無法控制病情；②自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。（15）嚴(yán)重阿爾茨海默病

指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。第五條 下列原因，會員不享受本活動的保障待遇

1、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

2、原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾??；

3、不可抗力的自然災(zāi)害；

4、違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；

5、故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

6、會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響；

8、酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動交通工具；

9、醫(yī)療事故導(dǎo)致的；

10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11、所有由精神科疾病導(dǎo)致的；

12、非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

13、會員在參加本活動前已經(jīng)或曾經(jīng)患有本活動所列疾病的任何一種或多種，或由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會員患有本活動所列疾??；

14、醫(yī)院誤診；

15、工傷、生育、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者其他非疾病原因?qū)е碌?。第六條 互助金的受領(lǐng)人

重大疾病慰問金、互助金由會員本人受領(lǐng)。第七條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

會員自首次確診患有15類重大疾病之日起，應(yīng)在10 日內(nèi)告知重慶辦事處以便進(jìn)行調(diào)查。

會員首次確診患有15類重大疾病的一種或多種，通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時(shí)，應(yīng)填寫《互助金申請書》，提供完整的事件經(jīng)過書面說明、會員的身份證復(fù)印件、會員所在單位出具的相關(guān)證明；

2、由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁，醫(yī)囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專用章），以及需要由會員提供的其他證明材料；

3、會員申請領(lǐng)取重大疾病互助金時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供本會指定或認(rèn)可的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病歷、必要病理檢驗(yàn)報(bào)告、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)診斷報(bào)告的診斷書、手術(shù)證明及病歷調(diào)查委托書等；

4、其它必要文件或證明；

5、會員自疾病確診之日起,一年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請互助金的權(quán)利。第八條 其他約定事項(xiàng)

1、本活動所指的重大疾病按照國家有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。

2、無論是否已經(jīng)參加本會其他互助保障活動，會員首次參加本活動均需執(zhí)行觀察期的規(guī)定。

3、為維護(hù)全體會員權(quán)益，本活動隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及國家有關(guān)政策變化將進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

4、對本活動執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險(xiǎn)互助會專家委員會進(jìn)行最終裁定。