第一篇：在全縣職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)議上的講話

同志們：

今天，我們召開全縣職工重大疾病醫(yī)療互助工作動(dòng)員會(huì)議，標(biāo)志著我縣關(guān)注民生、改善民生的又一重大舉措正式啟動(dòng)?？h委、縣政府對(duì)這項(xiàng)工作十分重視，會(huì)前由縣總工會(huì)牽頭進(jìn)行了積極籌備,剛才就開展全縣職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)進(jìn)行了具體的安排布署，我完全同意。下面，我就醫(yī)療互助活動(dòng)啟動(dòng)階段的工作講幾點(diǎn)意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是一項(xiàng)關(guān)注民生，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)的重要舉措，也是工會(huì)為職工辦的一件實(shí)事，需要各級(jí)黨委、政府的支持，需要廣大職工的積極參與，因此，我們必須對(duì) 這一活動(dòng)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，必須統(tǒng)一思想，抓好落實(shí)。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是貫徹落實(shí)黨的十七大精神的重要內(nèi)容，是對(duì)社會(huì)保障體系的有益補(bǔ)充和完善。近年來，各級(jí)黨委、政府對(duì)人民群眾生產(chǎn)生活問題越來越重視，黨的十七大把改善民生作為推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的重點(diǎn)進(jìn)行了專門部署。開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是工會(huì)組織貫徹落實(shí)十七大和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神重要內(nèi)容，是工會(huì)組織協(xié)助黨委、政府保障民生、改善民生、解決民生問題的一項(xiàng)重要舉措。職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工隊(duì)伍內(nèi)部團(tuán)結(jié)互助、扶貧幫困的一項(xiàng)純公益性活動(dòng)，這項(xiàng)活動(dòng)的開展有助于職工隊(duì)伍助人為樂優(yōu)良傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)光大，也有助于協(xié)助黨和政府推進(jìn)完善現(xiàn)行的重大疾病救助制度，使單一的政府財(cái)政救助逐步向社會(huì)救助和群眾互助的方向拓展。從根本上說，就是要通過組織職工之間的互助互濟(jì)，發(fā)揮工會(huì)組織的作用，從機(jī)制上解決職工因病致貧的問題，使那些患大病的職工能夠共享改革發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)。

當(dāng)前，作為醫(yī)療保障措施主渠道的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，收費(fèi)低、保障低，從某種程度上來說，只能解決一般的醫(yī)療問題，總體保障能力不強(qiáng)，覆蓋面小，有很大部分職工群眾因大病得不到有效保障，生活極其困難，要解決這個(gè)問題，僅靠現(xiàn)行基本醫(yī)療制度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。職工大病醫(yī)療互助就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有益補(bǔ)充和完善。它是由工會(huì)統(tǒng)一組織、職工自愿參加、以個(gè)人繳費(fèi)為主的職工間的一種互助互濟(jì)保障形式，目的是通過職工之間的互助互濟(jì)，對(duì)患病住院醫(yī)療費(fèi)支出較大的職工給予補(bǔ)助，緩解他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧等問題的發(fā)生。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是工會(huì)履行維權(quán)職責(zé)，增強(qiáng)組織凝聚力的重要途徑。工會(huì)組織作為職工權(quán)益的表達(dá)者和維護(hù)者，要從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題入手，不斷強(qiáng)化維護(hù)手段，豐富維護(hù)內(nèi)容。開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，解決職工“看病難、看病貴”問題，是工會(huì)組織根據(jù)實(shí)際需要，發(fā)揮自身聯(lián)系職工群眾的優(yōu)勢，為職工辦好事、解難事的一項(xiàng)創(chuàng)新之舉，是落實(shí)“組織起來、切實(shí)維權(quán)”工會(huì)工作方針的必然要求，也是工會(huì)回饋職工、服務(wù)職工的一個(gè)載體。開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)使廣大職工都實(shí)實(shí)在在感覺到了工會(huì)組織的存在，這對(duì)于提高工會(huì)組織的影響力，增強(qiáng)工會(huì)組織的凝聚力，增進(jìn)職工隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)統(tǒng)一，把職工緊緊團(tuán)結(jié)在黨的周圍，鞏固黨的階級(jí)基礎(chǔ)具有重要意義。

二、做好宣傳，強(qiáng)力推進(jìn)。

開展醫(yī)療互助活動(dòng)事關(guān)廣大職工切身利益，是一件好事、實(shí)事，同時(shí)也是一件新事，必須做好宣傳,營造氛圍,形成共識(shí)，保證醫(yī)療互助活動(dòng)順利啟動(dòng)實(shí)施。

一要正確認(rèn)識(shí)活動(dòng)的四個(gè)特點(diǎn)。一是群眾性。醫(yī)療互助活動(dòng)是廣大職工廣泛參與的一項(xiàng)群眾性的互助活動(dòng)，以團(tuán)體的形式加入，集中起來發(fā)揮“大樹法則”效應(yīng)，使那些患大病的職工得到有效的幫助。二是互濟(jì)性。醫(yī)療互助活動(dòng)需要職工之間發(fā)揚(yáng)“無病我?guī)腿?，有病人幫我”的互?jì)互助精神，用群眾的力量為參加互助活動(dòng)的職工撐起了一個(gè)醫(yī)療保障的保護(hù)傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動(dòng)是由工會(huì)組織廣大職工自愿參加的一項(xiàng)活動(dòng)，凡是全縣行政、企事業(yè)單位的在冊(cè)職工，承認(rèn)醫(yī)療互助基金的實(shí)施辦法，按規(guī)定交納互助金和續(xù)交互助金均在互助范圍之內(nèi)。四是非贏利性。醫(yī)療互助活動(dòng)是工會(huì)組織服務(wù)職工、回饋職工的一種實(shí)現(xiàn)途徑，它不以盈利為目的，從實(shí)際出發(fā)，量力而行，取之于民、用之于民，互助互濟(jì)，為職工排憂解難。各級(jí)工會(huì)工作者要以積極的態(tài)度、飽滿的熱情和扎實(shí)的作風(fēng)，深入基層，深入到職工中，大力宣傳職工醫(yī)療互助活動(dòng)開展的目的、意義和基本知識(shí)，讓廣大職工群眾認(rèn)識(shí)它，接受它，積極參與到活動(dòng)中來。

二要發(fā)揮好“三個(gè)優(yōu)勢”。一是領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢。首期實(shí)施互助活動(dòng)，要把認(rèn)識(shí)容易統(tǒng)一、收入較穩(wěn)定、職工相對(duì)自足的黨政部門機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及大中型企業(yè)作為啟動(dòng)的重點(diǎn)，積極主動(dòng)爭取黨政的領(lǐng)導(dǎo)、支持，以重點(diǎn)單位帶動(dòng)其它單位。二是宣傳優(yōu)勢。利用電視新聞媒體和企事業(yè)工會(huì)

宣傳陣地，大力宣傳，營造良好氛圍，取得廣大職工群眾的信賴和支持。三是組織優(yōu)勢。要發(fā)揮工會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)比較健全、直接植根于職工會(huì)員的組織優(yōu)勢，層層發(fā)動(dòng)，把工作做到每一個(gè)職工家里。

三要做好教育工作。教育基層工會(huì)組織和職工算清“三筆帳”。一是“小帳和大帳”。互助活動(dòng)遵循“大樹法則”，參加人越多抗風(fēng)險(xiǎn)能力就越強(qiáng)，工會(huì)組織投入大

量人力物力為職工提供免費(fèi)服務(wù)，不計(jì)成本、沒有利潤，通過醫(yī)療互助后仍然困難的，還可進(jìn)入幫扶救助程序，按照有關(guān)規(guī)定通過幫扶中心予以救助。比任何商業(yè)保險(xiǎn)都實(shí)惠。二是“短期帳和長遠(yuǎn)帳”。要教育職工正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前和長遠(yuǎn)的關(guān)系，算清“長遠(yuǎn)帳”，一旦出現(xiàn)情況，就可得到最及時(shí)最有效的醫(yī)療救助。三是“經(jīng)濟(jì)帳和政治帳”?；ブ顒?dòng)的本質(zhì)是職工出一點(diǎn)錢為自己收下一份保障，防止患重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重時(shí)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難。由于得到幫助的患重大疾病的職工畢竟還是少數(shù)，多數(shù)人做了貢獻(xiàn)，從本質(zhì)上就發(fā)揚(yáng)了工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛優(yōu)良傳統(tǒng)和“我為人人，人人為我”的互助精神。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要精心組織，抓好落實(shí)。一是要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)?？h總工會(huì)要把開展醫(yī)療互助活動(dòng)作為“一把手工程”來抓，主要領(lǐng)導(dǎo)要把這項(xiàng)工作牢牢抓在手上，納入重要的工作日程，親自研究、具體部署、加強(qiáng)督導(dǎo)。要舉全會(huì)之力、協(xié)調(diào)一切內(nèi)部資源，集中時(shí)間、集中精力攻克難點(diǎn)。要努力爭取黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持，爭取各方面配合，多種形式籌措工作經(jīng)費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)資金。二是要落實(shí)責(zé)任。要建立目標(biāo)責(zé)任制和必要的考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，層層發(fā)動(dòng)，不留死角，切實(shí)做好組織發(fā)動(dòng)工作，確?；ブ顒?dòng)的基本規(guī)模。三是要嚴(yán)格管理。要加強(qiáng)醫(yī)療資金的管理，制定嚴(yán)密的制度，?？顚Ｓ?，防止騙取互助金，及時(shí)分析預(yù)測，嚴(yán)格控制和防范風(fēng)險(xiǎn)。四是要健全組織。要把醫(yī)療互助活動(dòng)這件實(shí)事辦成辦好，就必須具備健全的組織和精干的隊(duì)伍。要盡快健全和完善各級(jí)辦事機(jī)構(gòu)，配齊專兼職工作人員。要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)辦事人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，提高辦事效率和服務(wù)水平，切實(shí)為廣大職工提供高效的服務(wù)。

最后，希望各級(jí)工會(huì)組織在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)支持下，堅(jiān)定信心、團(tuán)結(jié)一致、群策群力、扎實(shí)工作，搞好職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，讓廣大職工感受到黨和政府的關(guān)心，感受到工人階級(jí)群體之間的互助友愛，感受到社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

第二篇：張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)（定稿）

張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)

實(shí) 施 辦 法

（第三期）

第一章 總 則

第一條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是工人階級(jí)內(nèi)部團(tuán)結(jié)互助、扶貧幫困的一項(xiàng)公益性活動(dòng)，是工人階級(jí)助人為樂光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)和光大，是工會(huì)組織送溫暖工程的發(fā)展和延續(xù)，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分。經(jīng)省總工會(huì)和市委、市政府同意，特制定本辦法。

第二條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是工會(huì)幫扶救助體系的重要組成部分，它是由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府（行政）支持，工會(huì)運(yùn)作，職工參與，互濟(jì)受益的一項(xiàng)群眾性互助活動(dòng)。

第三條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)宗旨是對(duì)患重大疾病的職工提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患病的職工做到病有所醫(yī)。

第四條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)堅(jiān)持“權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，從實(shí)際出發(fā)，量力而行，不以盈利為目的”的原則。

第二章 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)工作部門及職能

第五條 張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（一下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）是張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)全市職工重大疾病醫(yī)療互助金的籌集、使用、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，研究制訂和修改有關(guān)重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的辦法、方案、細(xì)則。

第六條 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)服務(wù)中心（以下簡稱互助服務(wù)中心）?；ブ?wù)中心負(fù)責(zé)重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的日常工作?；ブ?wù)中心隸屬市總工會(huì)法律保障部直接管理。

第七條 各縣區(qū)、察北、塞北管理區(qū)及高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)總工會(huì)、各直屬工會(huì)、產(chǎn)業(yè)工會(huì)、外地駐張單位工會(huì)設(shè)立張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)辦事處（以下簡稱辦事處），辦事處工作人員由本級(jí)工會(huì)工作人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)所轄范圍之內(nèi)的職工重大疾病醫(yī)療互助的具體工作事項(xiàng)。

第八條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的基層工作機(jī)構(gòu)是各級(jí)基層工會(huì)的代辦點(diǎn)。代辦點(diǎn)要根據(jù)各單位情況配備專兼職代辦員，負(fù)責(zé)本單位職工互助金的收繳和患重大疾病職工有關(guān)資料的初審、申報(bào)、補(bǔ)助金的領(lǐng)取及發(fā)放等事宜。

第三章 互助對(duì)象范圍和條件

第九條 凡本市轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的在冊(cè)職工（不包括離退休職工），以及簽訂一年以上勞動(dòng)合同或形成一年以上事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工人員，只要按規(guī)定繳 納互助金，均可在辦事處、代辦點(diǎn)（單位工會(huì)）的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。

1、入會(huì)人員規(guī)定：該項(xiàng)活動(dòng)不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)50人以上的,必須不少于本單位在冊(cè)職工人數(shù)的85%；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100%。

2、下崗職工、失業(yè)職工以街道辦事處工會(huì)（代辦點(diǎn)）為單位，以團(tuán)體形式加入。

3、農(nóng)民工由所在用工單位工會(huì)（代辦點(diǎn)）團(tuán)體加入。第十條 每個(gè)單位團(tuán)體參加互助活動(dòng)時(shí)，必須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在冊(cè)職工人數(shù)的有關(guān)勞資報(bào)表；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》電子版的資料和打印報(bào)表；

3、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)人員名冊(cè)》電子版的資料和打印名冊(cè)。

第十一條 職工申請(qǐng)參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)，必須提供以下資料：

1、本人《中華人民共和國居民身份證》復(fù)印件；

2、參加了張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人醫(yī)保卡復(fù)印件；

3、是工會(huì)會(huì)員的必須提供《工會(huì)會(huì)員證》復(fù)印件。

第四章 互助金的籌措和管理

第十二條 互助金的來源：

1、職工個(gè)人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、上期互助金的結(jié)余；

4、社會(huì)各界的捐贈(zèng)、贊助；

5、利息及其它收入。

第十三條 參加醫(yī)療互助活動(dòng)的職工必須按期繳納互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。每個(gè)為一期，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。當(dāng)年繳費(fèi)，符合重大疾病互助活動(dòng)條件的職工，當(dāng)年享有申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利。每個(gè)職工按續(xù)繳。

互助金原則上由職工個(gè)人繳納。特困職工個(gè)人繳納確有困難的，本單位工會(huì)可從工會(huì)自留經(jīng)費(fèi)或困難職工幫扶資金中給予一定的幫助，單位工會(huì)也可申請(qǐng)行政給予一定補(bǔ)貼。

第十四條 職工個(gè)人繳納的互助金，由各單位工會(huì)在接受職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)一次收取。

第十五條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)采取“全市統(tǒng)籌、市級(jí)調(diào)控、分級(jí)管理、多層服務(wù)”的運(yùn)行模式。各基層工會(huì)負(fù)責(zé)向職工收取互助金，分級(jí)統(tǒng)一上交市互助活動(dòng)服務(wù)中心?；ブ?wù)中心設(shè)互助金專戶，實(shí)行專項(xiàng)資金管理，接受上級(jí)或本 級(jí)互助金監(jiān)督審查委員會(huì)的監(jiān)督和審查。各辦事處定期接受上級(jí)有關(guān)部門的監(jiān)督、審計(jì)。

第十六條

市互助活動(dòng)服務(wù)中心統(tǒng)一從職工繳納的互助金中提取總額的5%作為工作經(jīng)費(fèi)。同時(shí)對(duì)基層辦事處給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)補(bǔ)助和設(shè)備配備，不足部分從工會(huì)經(jīng)費(fèi)中調(diào)劑補(bǔ)充。

第十七條

由各單位工會(huì)收取的互助金，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交辦事處，各辦事處在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交市互助活動(dòng)服務(wù)中心。為防范和減少資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),市級(jí)服務(wù)中心統(tǒng)籌后分兩期撥付各辦事處。

第十八條 各辦事處在互助期內(nèi)，本單位所發(fā)生的重大疾病給付的醫(yī)療補(bǔ)助金按市統(tǒng)一規(guī)定，執(zhí)行分級(jí)審批權(quán)限，并報(bào)市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心批準(zhǔn)，由辦事處支付。

第十九條 職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金設(shè)專戶管理，?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得擠占挪用。如在互助金補(bǔ)助使用過程中有違規(guī)操作、違紀(jì)使用的，市服務(wù)中心將從下一期撥付的預(yù)付金中予以扣除。撥付給各辦事處的補(bǔ)助預(yù)付金應(yīng)在工會(huì)幫扶中心專戶上設(shè)立科目；暫沒有幫扶中心賬務(wù)專戶的可在工會(huì)的賬戶上設(shè)立科目。

第二十條 互助中心負(fù)責(zé)醫(yī)療互助金的收繳、管理和監(jiān)督，并建立相關(guān)的管理制度。

第二十一條 凡未參加重大疾病互助活動(dòng)的職工，不享受醫(yī) 療補(bǔ)助和救助。

第五章 互助金的申請(qǐng)和給付

第二十二條 參加張家口市基本醫(yī)保的職工在患重大疾病期間所支付的醫(yī)療費(fèi)用，除去醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用及重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，符合重大疾病互助活動(dòng)規(guī)定條件的，按比例給予補(bǔ)助；未參加張家口市基本醫(yī)保的職工，在市互助服務(wù)中心認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到一定數(shù)額后，按比例給予補(bǔ)助。

第二十三條 職工申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)由單位代辦點(diǎn)負(fù)責(zé)統(tǒng)一到辦事處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫(yī)保的職工提供醫(yī)保部門出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（原件）;未參加基本醫(yī)保的職工提供市互助服務(wù)中心認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院有效的報(bào)銷憑證；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)互助金申請(qǐng)審批表》；

3、職工本人的身份證、工會(huì)會(huì)員證復(fù)印件；

4、職工本人的《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)卡》；

5、出院證明；

6、診斷建議書（特定病種診斷建議書）或轉(zhuǎn)診申請(qǐng)審批表；

7、市互助服務(wù)中心和辦事處認(rèn)為必要的其它證明資料。第二十四條 重大疾病的種類：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能衰竭一須透析治療或腎臟移植手術(shù)；

3、再生障礙性貧血；

4、急性心肌梗塞；

5、心臟瓣膜置換術(shù)—須開胸手術(shù)；

6、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙；

7、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)—須開顱手術(shù)或放射治療；

8、重大器官移植術(shù)—須異體移植手術(shù)；

9、艾滋?。?/p>

10、紅斑狼瘡；

11、腦炎后遺癥—永久性的功能障礙（未成年子女）；

12、主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)（未成年子女）； 附加病種：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五條 重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助、救助、幫扶標(biāo)準(zhǔn)：

1、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，且各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以外個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用達(dá)到1500元（含1500元）以上，或符合下列情況的可以申請(qǐng)職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助：

（1）患特定病種經(jīng)醫(yī)保部門和市互助服務(wù)中心認(rèn)定的，在指定醫(yī)院門診就醫(yī)的；

（2）因患危、急、重病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)生急診，治療無效死亡的；

（3）經(jīng)市醫(yī)保部門和市互助服務(wù)中心備案，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就醫(yī)的；

（4）異地安置人員和因公長期在外地工作，在市互助服務(wù)中心備案的醫(yī)院就醫(yī)的；

（5）因公出差、探親、節(jié)假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；

2、患重大疾病且參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職工以及參加“新農(nóng)合”醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按照職工住院治療一次或累計(jì)發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)各類醫(yī)保報(bào)銷后按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，最高限額不超過3萬元。

個(gè)人負(fù)擔(dān)部分5萬元（含5萬元）以下補(bǔ)助20%。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分5萬元以上補(bǔ)助30%。

3、一般性疾病補(bǔ)助范圍是指職工在互助期內(nèi)患非特定病種，在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)各類醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用達(dá)到1500元以上（含1500元），按20%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過1萬元。

4、凡是工會(huì)會(huì)員在患重大疾病補(bǔ)助時(shí)增加補(bǔ)助金額的10%。

5、凡是繳納互助金連續(xù)五年的，（含到退休年齡繳費(fèi)不滿5年的，可連續(xù)繳滿5年），退休后患重大疾病仍按在冊(cè)職工重大 疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

6、凡是參加重大疾病互助的職工，其配偶(無工作)或子女(未滿18周歲)有一方患大病可享受一次性醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的10%，最高支付限額不超過5000元。

第二十六條 在一個(gè)互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請(qǐng)互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過最高支付限額。

第二十七條 職工在參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)期內(nèi)死亡且未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，其直系親屬可得到一次性救助2000元。

第六章 審批權(quán)限及管理

1、補(bǔ)助金額1000元以下由辦事處審批，報(bào)市互助服務(wù)中心授權(quán)、備案；

2、補(bǔ)助金額1000元以上由辦事處申報(bào)，市互助服務(wù)中心主任審批，報(bào)主管主席復(fù)查；

3、補(bǔ)助金額1萬元以上由辦事處申報(bào)，市互助服務(wù)中心審核，市總工會(huì)主管主席審批，報(bào)市總常務(wù)主席復(fù)查；

4、補(bǔ)助金額2萬元以上由辦事處申報(bào)，市互助服務(wù)中心審核，市總工會(huì)主席和常務(wù)主席審批，報(bào)市資金審核委員會(huì)復(fù)查。

5、救助病例全部由市互助服務(wù)中心審核、審批。

第七章 除外責(zé)任

第二十八條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

1、參加互助活動(dòng)期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼 續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；

2、工傷、職業(yè)病、生育費(fèi)用；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；

4、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5、醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十九條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工有第二十八條所指的行為，即時(shí)取消申請(qǐng)享受互助金補(bǔ)助或救助的權(quán)利，對(duì)已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

第三十條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，轉(zhuǎn)為無醫(yī)保規(guī)定的互助金補(bǔ)助。

第三十一條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助的單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工有權(quán)對(duì)違反本辦法的行為向中心舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，給予舉報(bào)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十二條

市互助服務(wù)中心將委托市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)?；椴块T對(duì)職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行檢查、核實(shí)，經(jīng)查實(shí)有違規(guī)現(xiàn)象，將按照醫(yī)保部門的處罰規(guī)定進(jìn)行處罰。

第八章 附 則

第三十三條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工在一 個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動(dòng)的，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并報(bào)互助服務(wù)中心備案。

第三十四條

參加互助活動(dòng)的職工一次住院跨越兩個(gè)互助期且繼續(xù)繳納下一期互助金的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不受跨期影響。且補(bǔ)助時(shí)限可追溯到上一期起始日，起始日之前的費(fèi)用不予補(bǔ)助；不繼續(xù)繳納下一期互助金的，只對(duì)上一互助期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。

第三十五條

市互助服務(wù)中心將在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立職工醫(yī)療救助病房，對(duì)確實(shí)無力支付醫(yī)療費(fèi)用的困難職工采取醫(yī)療幫扶手段對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療救助。

第三十六條

每年互助補(bǔ)助期為365天，補(bǔ)助期前30天為互助金繳費(fèi)期。

第三十七條

本辦法執(zhí)行期為2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八條

本辦法由張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)服務(wù)中心負(fù)責(zé)解釋

第三篇：唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問答

唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問答

1、什么是職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)? 答：職工重大疾病醫(yī)療互助是指工會(huì)組織動(dòng)員廣大職工發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的集體主義精神，按照權(quán)利義務(wù)相結(jié)合、不以盈利為目的的原則，通過職工個(gè)人交費(fèi)或職工、單位、工會(huì)共同負(fù)擔(dān)等方式籌集資金，在職工遭遇重大疾病時(shí)，向職工提供經(jīng)濟(jì)幫助的一種群眾性互助互濟(jì)活動(dòng)。

2、為什么要開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)？

職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工之間通過參加互助活動(dòng)，籌措互助資金，建立互助制度，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平的由黨委領(lǐng)導(dǎo),政府（行政）支持，工會(huì)運(yùn)作，職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動(dòng)。之所以開展這項(xiàng)活動(dòng),首先是中央有要求。黨的十七大報(bào)告明確提出：要加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，加快完善社會(huì)保障體系，健全社會(huì)救助體系。國務(wù)院2009年4月6日出臺(tái)的醫(yī)改意見明確指出“鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)?！倍侨偂⑹】傆兄甘?。兆國同志在不同場合多次特別強(qiáng)調(diào)：“各地工會(huì)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，不斷豐富職工互助互濟(jì)保障體系的內(nèi)容，提高解決職工困難的實(shí)力和水平”。省總在2007年和2009年先后下發(fā)了《河北省總工會(huì)關(guān)于在全省開展工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的通知》，要求在全省廣大工會(huì)會(huì)員中開展重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對(duì)如何進(jìn)一步改善民生相繼出臺(tái)了一系列政策、措施，把民生問題放在十分突出的地位，市政府將開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)作為健全社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，因病導(dǎo)致生活困難的就占48.3%（其中1934名特困職工有82.6%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動(dòng)，讓廣大職工共同幫助遇到實(shí)際困難的職工，能夠有效緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重給職工生活帶來的巨大壓力，避免產(chǎn)生新的困難群體。

3、開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？

答：組織職工開展互助互濟(jì)活動(dòng)是工會(huì)的一項(xiàng)傳統(tǒng)工作，隨著改革的深入和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工群眾間的互助互濟(jì)形式與內(nèi)容也隨之變化，過去自發(fā)性、分散性和應(yīng)急性的活動(dòng)，現(xiàn)已形成制度化、社會(huì)化的互助保障機(jī)制。推行職工醫(yī)療互助活動(dòng)，是改善和發(fā)展我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系的客觀要求，是工會(huì)組織深入貫徹落實(shí)黨的“十七”大會(huì)議精神，落實(shí)全總“組織起來，切實(shí)維權(quán)”工作方針，推進(jìn)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措，是基層工會(huì)和廣大職工的迫切要求。工會(huì)組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切實(shí)利益入手，為職工群眾服務(wù)、為黨和政府分憂。工會(huì)推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，有利于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，對(duì)于減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解患病職工家庭的經(jīng)濟(jì)困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項(xiàng)為黨政分憂、為企業(yè)解愁、為職工排難的重要工作，也是工會(huì)在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)施送溫暖工程的重要內(nèi)容和機(jī)制。

4、工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？

答：工會(huì)是工人階級(jí)的群眾組織，代表和維護(hù)廣大職工的根本利益，工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是：第一、為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放服務(wù)。通過開展職工醫(yī)療互助，促進(jìn)社會(huì)保障體系健全完善，增強(qiáng)工會(huì)組織凝聚力，調(diào)動(dòng)職工生產(chǎn)積極性，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第二、為增進(jìn)職工福利水平服務(wù)。工會(huì)開展職工醫(yī)療互助，在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實(shí)際困難，使職工無后顧之憂地投入到生產(chǎn)活動(dòng)中去。第三、為發(fā)展工運(yùn)事業(yè)服務(wù)。工會(huì)通過舉辦職工醫(yī)療互助，把廣大職工團(tuán)結(jié)在黨和政府周圍，充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。這是工會(huì)在改革中為職工辦實(shí)事的具體體現(xiàn)，促進(jìn)了工運(yùn)事業(yè)的發(fā)展。

5、職工重大疾病醫(yī)療互助的性質(zhì)特征表現(xiàn)在哪些方面？

答：一是群眾性、團(tuán)體性。醫(yī)療互助活動(dòng)是廣大職工廣泛參與的一項(xiàng)群眾性的互助活動(dòng)，以團(tuán)體的形式加入。二是互濟(jì)性。醫(yī)療互助活動(dòng)需要職工之間發(fā)揚(yáng)“我為人人，人人為我”的互助互濟(jì)精神，用群體的力量為參加互助活動(dòng)的職工撐起一個(gè)醫(yī)療保障的保護(hù)傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動(dòng)是由工會(huì)組織廣大職工自愿參加的一項(xiàng)活動(dòng)，凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內(nèi)。四是非贏利性。它是工會(huì)組織內(nèi)部運(yùn)作、職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動(dòng)，互助金產(chǎn)生的利息都作為互助金使用，且工會(huì)要投入大量的人力、物力、財(cái)力保證此項(xiàng)工作順利開展。

6、職工醫(yī)療互助的特點(diǎn)？

答:⑴低額投入:一年一周期,每期職工交費(fèi) 40元;⑵高額補(bǔ)助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬元；

⑶多種疾病范圍：對(duì)十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進(jìn)行補(bǔ)助;對(duì)患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補(bǔ)助；

⑷手續(xù)簡便，操作規(guī)范,參加、給付都由單位工會(huì)辦理手續(xù),方便職工； ⑸給付快捷。20天內(nèi)將審批結(jié)論通知代理單位,并將補(bǔ)助金發(fā)放到位；

⑹全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。

7、職工醫(yī)療互助與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比有哪些區(qū)別? 答：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由國家法律法規(guī)保證，并強(qiáng)制實(shí)施。它以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定為目的，并實(shí)行行政化管理；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)的商業(yè)行為，實(shí)行企業(yè)化管理和等價(jià)交換原則；而職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)不以盈利為目的，是通過工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加的互助合作行為，實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標(biāo)。加入前不需要體檢，有病無病都可以參加。對(duì)無繳費(fèi)能力的特困職工，工會(huì)可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。

8、參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的對(duì)象和條件是什么？

答：凡本市轄區(qū)內(nèi)在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體以及其他經(jīng)濟(jì)組織工作滿1年以上的機(jī)關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休機(jī)關(guān)工作人員和職工），按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。

該項(xiàng)活動(dòng)不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)必須不少于本單位在冊(cè)職工人數(shù)的85％；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100％。

9、職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：職工首次申請(qǐng)參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)向所在單位工會(huì)報(bào)名登記：⑴職工本人提供身份證；⑵下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會(huì)登記，同時(shí)提供下崗證、失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人醫(yī)?？◤?fù)印件；（4）是工會(huì)會(huì)員的必須提供《工會(huì)會(huì)員證》

10、單位團(tuán)體參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：單位集體加入由單位提供以下資料：⑴本單位現(xiàn)有在冊(cè)人數(shù)報(bào)表（當(dāng)期人數(shù)以當(dāng)年半勞資報(bào)表人數(shù)為準(zhǔn)）；⑵填寫完整的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》；⑶參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊(cè)。已參加上期繼續(xù)申報(bào)下期的填報(bào)《唐山市職工重大疾病互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》、《唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)單位人數(shù)增減表》、增加和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊(cè)。

11、職工重大疾病醫(yī)療互助金來源是哪些？

答：（1）、職工個(gè)人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業(yè)和工會(huì)的補(bǔ)助；（4）、上期互助金的結(jié)余；（5）、社會(huì)各界的捐贈(zèng)、贊助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的期限是怎樣規(guī)定的？

答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)每年互助補(bǔ)助期為365天，補(bǔ)助期前30天為互助金繳費(fèi)期。本期互助活動(dòng)從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結(jié)束。

13、互助金標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：互助金一期繳費(fèi)一次，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人40元，互助金一經(jīng)繳納，不再退還。經(jīng)縣（市）區(qū)級(jí)以上工會(huì)組織（含縣（市）區(qū)級(jí)）認(rèn)定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個(gè)互助期交納互助金20元。

14、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工什么情況下可以申請(qǐng)領(lǐng)取補(bǔ)助金？

答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在互助期限內(nèi)，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并且一次住院、數(shù)次住院費(fèi)用和住院交叉治療費(fèi)用分別達(dá)到互助金補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助。

15、職工如何辦理互助補(bǔ)助金的申領(lǐng)手續(xù)？

答：職工申領(lǐng)互助補(bǔ)助金時(shí)將下列材料交單位工會(huì)，由單位工會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一代辦：⑴單位工會(huì)負(fù)責(zé)蓋章的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金申請(qǐng)給付審批表》；⑵互助卡、身份證、工會(huì)會(huì)員證原件和復(fù)印件；⑶已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明書、出院證以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門出具的費(fèi)用結(jié)算憑證；⑷未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須出具醫(yī)療互助服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)院提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、收據(jù)、診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、各種檢查報(bào)告單原件或復(fù)印件；⑸市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

16、異地工作人員住院的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷

答:首先到互助服務(wù)中心備案。當(dāng)參保人員在異地患病住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保中心規(guī)定報(bào)銷，在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內(nèi)報(bào)銷后，由單位代辦員持有效報(bào)銷單據(jù)（原件或復(fù)印件）包括：醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)、診斷證明（診斷證明專用章）、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單（每頁蓋醫(yī)院章）、病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（手術(shù)者提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章），填寫互助金申請(qǐng)表后按規(guī)定報(bào)銷。

17、不承擔(dān)職工重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助的情形有哪些？

答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助：⑴參加互助活動(dòng)期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；⑵工傷、職業(yè)病。生育費(fèi)用；⑶利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；⑷各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。⑸醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；⑹與本病無關(guān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑺患病期間購買保健品的費(fèi)用不予補(bǔ)助；⑻實(shí)行單病種價(jià)格管理封頂線以外的自付費(fèi)用。

18、職工患哪些疾病可享受互助金補(bǔ)助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術(shù)；腦中風(fēng)后遺癥；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；重大器官移植術(shù)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動(dòng)脈手術(shù)（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫(yī)的，指符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神??；尿毒癥；慢性周圍血管??；中期以上糖尿??；慢性阻塞性肺病繼發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心?。恢?、晚期惡性腫瘤；高血壓三級(jí)、冠心??；血液?。蛔陨砻庖咝约膊?；慢性肝炎活動(dòng)期；帕金森氏??；肝硬化代償期；消化系統(tǒng)潰瘍；其它經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門認(rèn)定的慢性病。

19、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工在一個(gè)互助期可享受幾次補(bǔ)助，申請(qǐng)給付補(bǔ)助有無時(shí)間限制？

答：在一個(gè)互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請(qǐng)互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過最高支付限額。職工申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助不能超過一個(gè)互助期。

20、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，補(bǔ)助金如何計(jì)算？

答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，應(yīng)分別在兩個(gè)互助期內(nèi)各按規(guī)定給予補(bǔ)助，在一個(gè)互助期滿后若治療期還未結(jié)束應(yīng)續(xù)繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。

21、職工申請(qǐng)領(lǐng)取互助金補(bǔ)助時(shí)，補(bǔ)助金如何計(jì)算？

答：在互助期內(nèi),參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：

3000――20000元，補(bǔ)助10%； 20001――50000元，補(bǔ)助15%； 50001――70000元，補(bǔ)助20%；

70001元以上，補(bǔ)助25%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。

在互助期內(nèi), 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在互助期內(nèi),患重大疾病和門診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍確定，累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：

3000――30000元，補(bǔ)助10%； 30001――70000元，補(bǔ)助15%； 70001元以上，補(bǔ)助20%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。

一般性疾病是指職工在互助期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。參加醫(yī)保的職工除去醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用達(dá)到3000元以上（含3000元）；未參加醫(yī)保的職工自費(fèi)須達(dá)到5000元以上（含5000元）參照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，均按10%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過1萬元。

凡是工會(huì)會(huì)員在患重大疾病補(bǔ)助時(shí)增加補(bǔ)助金額的5%。

凡是交納互助金連續(xù)滿五年的，從第六年開始按比例降低交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體降低的比例由互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。到退休年齡交費(fèi)不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過補(bǔ)助的，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍按在冊(cè)職工一個(gè)互助期疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

農(nóng)民工申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分支付補(bǔ)助。

例1患一般性疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)25000元。其中：甲類藥品費(fèi)用14000元，乙類藥品費(fèi)用3000元；普通檢查治療費(fèi)用6000元，特殊檢查治療費(fèi)用2000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特檢特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類14000元＋乙類2850元＋普通檢查治療6000元＋特殊檢查治療1600元＝24450元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額24450元—起付額600元）*15％＝3577.5元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付150元＋特檢特治自付400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)25000元—個(gè)人自付金額4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金補(bǔ)助金額=(醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用3577.5元+乙類藥品自付 150元+特檢特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且符合規(guī)定的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序。

例2患重大疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額600元）*15％＝8235元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付8235元＝13335元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)60000元—個(gè)人自付金額13335元＝46665元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為8000元?；ブ鹧a(bǔ)助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用8235元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患門診特殊疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工患門診特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

(1)、住院起付線：960元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額960元）*20％＝10908元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額960元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付10908元＝16368元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)60000元—個(gè)人自付金額16368元＝43632元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為8000元?；ブ鹧a(bǔ)助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用10908元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡職工參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，其配偶和子女享受哪些權(quán)利？ 答：凡是參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)，本人未享受過補(bǔ)助的，其配偶（無工作）或子女（未滿18周歲）有一方患重大疾病可享受一次性困難救助，最高救助金額1萬元。申請(qǐng)救助時(shí)，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分進(jìn)行核算。

23、一個(gè)互助期享受3萬元，下一個(gè)互助期是否還可以享受？

答：凡是一個(gè)互助期享受最高額度補(bǔ)助金的，以后繼續(xù)參加互助活動(dòng)的，在互助期內(nèi)仍按《實(shí)施辦法》的規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)助。

24、各級(jí)工會(huì)如何組織實(shí)施職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)？ 答：開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是醫(yī)改以后工會(huì)維護(hù)職工醫(yī)療權(quán)益的具體舉措和載體，各級(jí)工會(huì)要把這項(xiàng)工作當(dāng)作大事來抓。首先，工會(huì)干部特別是工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)干部要以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為工作指導(dǎo)方針，提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)群眾觀念，切實(shí)履行工會(huì)職責(zé)，把職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)列入工作計(jì)劃和目標(biāo)考核內(nèi)容。其次，要向本單位黨政領(lǐng)導(dǎo)大力宣傳職工醫(yī)療互助性質(zhì)、宗旨和社會(huì)作用，主動(dòng)爭取贏得黨政領(lǐng)導(dǎo)的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病醫(yī)療互助的組織實(shí)施工作，要利用廣播、電視、報(bào)紙、專題會(huì)議等多種形式，宣傳工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助目的、意義、功能效果和辦法內(nèi)容，最大限度地把職工群眾組織到重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)中來。第四，各級(jí)工會(huì)要指定專人負(fù)責(zé)，做好職工重大疾病醫(yī)療互助的管理與服

第四篇：武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助辦法

武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助辦法

（2013年10月版）

為進(jìn)一步促進(jìn)武漢城市圈多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系的完善和發(fā)展，充分發(fā)揚(yáng)廣大職工團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，幫助患重大疾病或因病身故的職工及家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解家庭生活困難，制訂本辦法。

互助對(duì)象

第一條 本辦法互助對(duì)象為武漢城市圈內(nèi)（含中央和省屬）各企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體中的在職職工（以下簡稱參加人）。

互助范圍

第二條 參加人在《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的有效期內(nèi)首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過）患有以下原發(fā)性疾?。ū仨毥?jīng)住院治療），可向武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）申請(qǐng)互助待遇：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動(dòng)脈搭橋及支架植入術(shù)；⑷再生障礙性貧血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動(dòng)脈瘤;(9)心臟瓣膜臵換術(shù)；(10)意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失；(11)嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)；(14)主動(dòng)脈手術(shù)；(15)急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見附則)。

互助期限

第三條 本醫(yī)療互助期限每三年為一周期，于繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起到三年互助期滿日二十四時(shí)止。首次參加時(shí)執(zhí)行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，取消90天觀察期）。

參加辦法

第四條 本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬地區(qū)（系統(tǒng)）工會(huì)（以下簡稱代理單位）到互助辦統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。職工參加人數(shù)不少于本單位職工總數(shù)的80%,參加單位職工人數(shù)少于或等于30人的，須100%參加。

第五條 首次參加互助的單位必須提供能正確反映單位上月在冊(cè)（在職）人員基本情況的報(bào)表及相關(guān)資料的復(fù)印件。

互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第六條 參加人已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內(nèi)申請(qǐng)繼續(xù)參加互助的，本期繳納的互助費(fèi)為每人每份80元；首次參加互助的職工，繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。

互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納，每人參加份額最多為3份。

參加單位須根據(jù)實(shí)際情況，為參加職工選定相同份額參加。參加人在每個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一次，不得重復(fù)參加。重復(fù)參加的份額視作無效。

互助責(zé)任

第七條 參加人在互助有效期內(nèi)（首次參加的職工于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起90天后至三年互助期滿日止，或繼續(xù)參加的職工于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起至三年互助期滿日止），經(jīng)互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診患本辦法第二條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助金，每份額10000元。領(lǐng)取互助金后，互助責(zé)任即告終止。

第八條 首次參加的職工實(shí)行慰問金制度。在慰問有效期內(nèi)（《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起30天后90天內(nèi)），經(jīng)互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診患本辦法第二條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取慰問金，領(lǐng)取慰問金后，互助責(zé)任即告終止。

慰問金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至90天為2000元。

第九條 參加人患有本辦法第二條所指一種以上重大疾病的，醫(yī)療互助金或慰問金的給付只以其中一種疾病為限。

第十條 設(shè)立身故撫恤補(bǔ)助金制度。參加人在互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，因患病直接引致身故，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金，領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金后，互助責(zé)任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)： 1.于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付2000元；

2.于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第91天至三年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續(xù)參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內(nèi)因患辦法規(guī)定的重大疾病且已享受醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因上一互助周期相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規(guī)定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元；

3.參加人在參加本期互助活動(dòng)前已患本辦法規(guī)定的重大疾病且未享受醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付5000元。

第十一條 互助期滿時(shí)互助責(zé)任即告終止。參加人在一個(gè)互助周期內(nèi)不得退出。

第十二條 參加人在上一互助期滿日之前辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，本期互助的起始日為上期互助期滿日的次日零時(shí)，取消90天的觀察期；在上一互助期滿之日起30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，本期互助的起始日為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)，取消90天的觀察期；超過30天后繼續(xù)參加互助的視作首次參加，仍須執(zhí)行90天觀察期。第十三條 參加單位在參加互助后的一個(gè)互助期限內(nèi)，不能再為未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)（新進(jìn)單位的職工除外，但應(yīng)提供反映新進(jìn)職工基本情況的報(bào)表及相關(guān)資料的復(fù)印件，并須在進(jìn)單位后二個(gè)月內(nèi)辦理參加手續(xù)，新增人員應(yīng)與本單位原參加人員交納相同份額的互助費(fèi)）。

除外責(zé)任

第十四條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助給付責(zé)任：

1、參加人在互助期內(nèi)重患參加前曾患本辦法第二條規(guī)定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；

2、首次參加的職工在《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起30天內(nèi)，被確診患本辦法第二條規(guī)定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的；

3、參加人在首次參加或繼續(xù)參加本期互助時(shí)，已辦理了退休手續(xù)的；

4、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；

5、參加人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患有本辦法互助范圍內(nèi)的重大疾病的；

6.因自然災(zāi)害、軍事行動(dòng)、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的；

7、從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致意外傷害致殘及死亡的；

8、違反本辦法有關(guān)規(guī)定的其他情況。第十五條 參加人如有第十四條第4款所指行為，即行終止對(duì)其的互助責(zé)任。

第十六條 凡不屬于本辦法互助范圍內(nèi)的病種，不承擔(dān)互助金或慰問金給付責(zé)任；非因病原因直接引致身故的，不承擔(dān)身故撫恤補(bǔ)助金給付責(zé)任。

申請(qǐng)與給付

第十七條 申請(qǐng)互助待遇時(shí)應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》(以下簡稱《給付申請(qǐng)書》)；

2、參加人身份證復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證復(fù)印件；

3、互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)或死亡證明、手術(shù)報(bào)告，用病理切片、血液檢驗(yàn)等科學(xué)方法檢驗(yàn)確診所患疾病的檢查報(bào)告單和病歷，以及互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十八條 醫(yī)療互助金或慰問金及身故撫恤補(bǔ)助金的申請(qǐng)，必須在參加人被首次確診患有本辦法第二條規(guī)定的重大疾?。ɑ蛞蚧疾≈苯右聟⒓尤松砉剩┲掌?0天內(nèi)向互助辦提出。超過規(guī)定期限仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金或慰問金及身故撫恤補(bǔ)助金的權(quán)利。

第十九條 互助辦收到參加人手續(xù)齊備的材料后，20天內(nèi)將審批結(jié)論通知參加單位和參加人；30天內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后，按本辦法的規(guī)定啟動(dòng)醫(yī)療互助責(zé)任。

醫(yī)療互助金的管理

第二十條 職工重大疾病醫(yī)療互助金由互助辦管理, 其資金的運(yùn)作、結(jié)算和管理,同時(shí)接受武漢城市圈職工醫(yī)療互助工作協(xié)調(diào)委員會(huì)、省總工會(huì)業(yè)務(wù)主管部門、省總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的監(jiān)督。

第二十一條 醫(yī)療互助金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用帳戶,資金專款專用。

附 則

第二十二條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

1.惡性腫瘤

組織細(xì)胞具有異常無序不可控制的生長并且向周圍正常組織浸潤和向遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移特性的全身各部位原發(fā)的、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴(yán)重衰竭，需要依賴且已經(jīng)接受了血液（腹膜）透析維持生命。

3.冠狀動(dòng)脈搭橋及支架植入術(shù)

指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而開胸實(shí)施了血管繞道術(shù)或支架植入術(shù)。

4.再生障礙性貧血

是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血感染綜合征，免疫抑制劑治療有效。

5.白血病

指造血組織中的白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞呈腫瘤性增殖，白細(xì)胞的量和質(zhì)發(fā)生變化，系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。

6.重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功能急劇退化；肝性腦病；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞。

7.良性腦腫瘤

指確診的原發(fā)于顱腔內(nèi)的良性腫瘤，且已經(jīng)接受了開顱手術(shù)切除或已經(jīng)實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。不包括腦囊腫、腦血管性疾病。

8.腦動(dòng)脈瘤

指腦動(dòng)脈瘤手術(shù)或介入治療后。

9.心臟瓣膜臵換術(shù)

指因治療心臟瓣膜疾病進(jìn)行的心臟瓣膜臵換術(shù)。

10.意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個(gè)及以上大小關(guān)節(jié)功能永久性喪失。

11.嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上

因突發(fā)意外事故被高溫、高熱、化學(xué)品等燒、灼、燙、電傷，經(jīng)搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達(dá)全身皮膚總面積20%以上。自傷自殘除外。

12.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現(xiàn)；低血壓與休克；低血鈣；NHA陽性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質(zhì)型）胰腺炎除外。

13.腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)

指因疾病已經(jīng)接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯(lián)合、胰－腎聯(lián)合、肝－腎聯(lián)合移植手術(shù)。

14.主動(dòng)脈手術(shù)

指為了矯正主動(dòng)脈狹窄、分割或切除主動(dòng)脈瘤而接受胸、腹主動(dòng)脈手術(shù)，但胸或腹主動(dòng)脈的分支除外。

15.急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱

指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

16.阿爾茲海默氏癥

是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為智能衰退或喪失及行為異常。

第二十三條 參加單位在參加醫(yī)療互助后，若發(fā)生基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15天內(nèi)書面通知互助辦。

第二十四條 本辦法原則上三年保持不變，三年期滿后互助辦可根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)政策，相應(yīng)調(diào)整本辦法。

第二十五條 本醫(yī)療互助不以盈利為目的。本醫(yī)療互助以武漢市總工會(huì)為主體，依托城市圈各級(jí)工會(huì)共同承辦；通過組織職工互助互濟(jì)，推動(dòng)城市圈職工醫(yī)療互助事業(yè)的發(fā)展。

第二十六條 本辦法適用已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助并在期滿后繼續(xù)參加本期互助，或首次參加互助的職工。上一期醫(yī)療互助期未滿的參加職工，在原定互助期限內(nèi)仍適用原辦法。

第二十七條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自2013年10月1日起施行。

第五篇：許昌重大疾病醫(yī)療互助實(shí)施辦法

附件1

許昌市工會(huì)會(huì)員

重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)實(shí)施辦法

為認(rèn)真貫徹十七大精神，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以保障和改善民生為重點(diǎn)，充分發(fā)揮工會(huì)組織優(yōu)勢，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，以解決職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題為著力點(diǎn)，建立和完善我市多形式、多層次的醫(yī)療保障體系，提高我市工會(huì)會(huì)員的醫(yī)療保障水平，減輕重病職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障職工基本生活，增強(qiáng)職工抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。經(jīng)研究決定，以許昌市為統(tǒng)籌單位，在全市開展工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)。為了保證活動(dòng)的順利開展和規(guī)范實(shí)施，特制定本實(shí)施辦法。

第一章 互助對(duì)象

第一條 全市各級(jí)工會(huì)組織中的在冊(cè)工會(huì)會(huì)員（不含離退休保留會(huì)籍人員），凡本人自愿，并按規(guī)定交納互助金的，均可向本單位工會(huì)提出申請(qǐng)，由單位工會(huì)統(tǒng)一向上級(jí)工會(huì)組織申請(qǐng)參加許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)。

第二條

工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)由各級(jí)工會(huì)負(fù)責(zé)組織工會(huì)會(huì)員統(tǒng)一參加，不單獨(dú)接受個(gè)人加入。自愿參加互助活動(dòng)的會(huì)員人數(shù)不低于本單位全體會(huì)員總數(shù)的60%。單位未參加醫(yī)療互助活動(dòng)的在職特困職工，各縣（市、區(qū)）、市直系統(tǒng)工會(huì)作為依托單位統(tǒng)一參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

3、工會(huì)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助

4、其它收入。

第八條

首期交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為每人每年60元，有條件的企業(yè)（事業(yè)）單位可以爭取企業(yè)（事業(yè)）行政的資金支持，按照全總總工辦發(fā)〔2007〕17號(hào)關(guān)于“有條件的地方工會(huì)或基層工會(huì)可以對(duì)參加互助互濟(jì)保障活動(dòng)的職工在互助費(fèi)用方面給予一定的補(bǔ)助”的規(guī)定，從工會(huì)經(jīng)費(fèi)留成中給予交費(fèi)的工會(huì)會(huì)員個(gè)人一定的補(bǔ)助。

第九條

工會(huì)會(huì)員每人每期只能交納一份互助金?；ブ鹨唤?jīng)交納，無論是否發(fā)生約定的補(bǔ)助責(zé)任事件，均不再退還。

第十條

互助金以許昌市為單位，實(shí)行統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，?？顚Ｓ?。互助活動(dòng)的資金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一周期。

第四章 補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)

第十一條

工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付： 參加本活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員本人在首期活動(dòng)正式生效之日起60天后，經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院首次確診罹患下列8種重大疾病中的一種或幾種的，首期給付其醫(yī)療補(bǔ)助金16000元，第二期繼續(xù)參加活動(dòng)的給付其醫(yī)療補(bǔ)助金3000元，第三期繼續(xù)參加活動(dòng)的給付其醫(yī)療補(bǔ)助金2000元。在此三年期間，再患本《實(shí)施辦法》規(guī)定的8種重大疾病范圍內(nèi)其他疾病的，不再給付其醫(yī)療補(bǔ)助金。三期給付結(jié)束后，會(huì)員本人可繼續(xù)參加以后各期互助活動(dòng)，但對(duì)本《實(shí)施辦法》規(guī)定的同一種類疾病，不得重復(fù)享受醫(yī)療補(bǔ)助金。

救助責(zé)任終止，其患病子女今后不再享受本活動(dòng)的任何醫(yī)療補(bǔ)助金。

八種重大疾病包括：

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能衰竭—須透析治療或腎臟移植手術(shù)

3、再生障礙性貧血

4、心臟瓣膜置換術(shù)—須開胸手術(shù)

5、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

6、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)—須開顱手術(shù)或放射治療

7、重大器官移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

8、主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)

第十三條

連續(xù)交費(fèi)滿5年，且工會(huì)會(huì)員本人及其子女均未享受過醫(yī)療補(bǔ)助金的，從第6年開始到第10年，每年按比當(dāng)年規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)減5元的標(biāo)準(zhǔn)交納互助金，從第11年開始，每年按比當(dāng)年規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)減10元的標(biāo)準(zhǔn)交納互助金。在參加醫(yī)療互助活動(dòng)期間，工會(huì)會(huì)員本人享受過補(bǔ)助金待遇的，重新計(jì)算其連續(xù)交費(fèi)年限。

第十四條

對(duì)連續(xù)交費(fèi)滿15年，且工會(huì)會(huì)員本人及其子女均未享受過醫(yī)療補(bǔ)助金的，工會(huì)會(huì)員本人因除本《實(shí)施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故，一次性給付醫(yī)療救助金1000元；連續(xù)交費(fèi)滿25年，且工會(huì)會(huì)員本人及其子女均未享受過醫(yī)療補(bǔ)助金的，工會(huì)會(huì)員本人因除本《實(shí)施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或意外事件身故，一次性給付醫(yī)療救助金2000元，互助活動(dòng)責(zé)任終止。

第十五條

參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員本人在活動(dòng)

第六章 補(bǔ)助金的申請(qǐng)

第十八條

發(fā)生約定的補(bǔ)助責(zé)任事件后，組織參加醫(yī)療互助活動(dòng)的單位工會(huì)、參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員發(fā)生補(bǔ)助責(zé)任范圍內(nèi)事件之日起10日內(nèi)書面通知許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)辦公室。否則，造成無法判定事實(shí)引起的相關(guān)責(zé)任由組織參加醫(yī)療互助活動(dòng)的單位工會(huì)、參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員承擔(dān)。

第十九條

參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員申請(qǐng)給付補(bǔ)助金應(yīng)向許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)辦公室提供以下材料：

1、參加活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員所在單位工會(huì)加蓋公章的《工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表》；

2、參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員身份證復(fù)印件；為其未成年子女申請(qǐng)補(bǔ)助的需提供《戶口薄》及其復(fù)印件；

3、市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告，病理切片、血液檢驗(yàn)等用以確診所患疾病的檢查報(bào)告單和病史卡。

4、因除本《實(shí)施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故的需提供當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩乃劳鲎C明。

5、其他許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)辦公室認(rèn)為必要的證明文件。

第二十條

參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員申請(qǐng)給付醫(yī)療補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)將申請(qǐng)所需的有關(guān)材料交由本單位工會(huì)的代辦員，由代辦員向許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活

會(huì)員已經(jīng)領(lǐng)取或者正在辦理領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助金，其在辦理退出活動(dòng)的手續(xù)時(shí)不退還已交納的互助金。

第二十四條

本《實(shí)施辦法》所稱發(fā)生約定的補(bǔ)助責(zé)任事件的具體時(shí)間，根據(jù)參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員或其未成年子女最初接受符合本《實(shí)施辦法》第十二、十三條規(guī)定病種的治療時(shí)間確定。

第二十五條

繼續(xù)參加醫(yī)療互助活動(dòng)的，如《實(shí)施辦法》調(diào)整，則按調(diào)整后的新《實(shí)施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條

本《實(shí)施辦法》由許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條

本《實(shí)施辦法》自發(fā)布之日起開始試行。