第一篇：肺結核病患者HIV感染分析

肺結核病患者HIV感染分析

了解肺結核病患者中艾滋病病毒(HIV)感染情況。方法對在廣西憑祥市疾病預防控制中心結核門診就診的活動性肺結核病患者轉介到本單位的VCT門診，經專業(yè)的咨詢員進行規(guī)范的檢測前咨詢后，對同意接受HIV檢測者采集血樣進行HIV抗體檢測。結果2006-2009年共監(jiān)測767例肺結核病患者，檢出HIV抗體陽性44例，陽性率為5.74%。各年間、不同年齡、不同痰檢結果肺結核病患者HIV抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；男性肺結核病患者HIV抗體陽性率明顯高于女性（χ2＝6.24,P﹤0.05）。結論 對肺結核病患者中進行HIV抗體檢測,有助于HIV/AIDS的早期發(fā)現和及時采取有效的控制措施。

結核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病(AIDS)患者最常見的機會性感染[1,2]。HIV/AIDS患者發(fā)生結核病的概率是HIV陰性者的30倍,同時結核病又是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常見的死亡原因，大約1/3歸因于結核病[3]。艾滋病和結核病雙重感染是一個互相促進病變進展、惡化、訊速導致死亡的并發(fā)病[4]。近年調查發(fā)現,HIV/TB雙重感染率在不斷攀升,其感染病例每年增加近10%[5]。為了解憑祥市肺結核病患者中HIV感染的情況，對2006-2009年間的肺結核病患者監(jiān)測資料分析報道如下。

1對象與方法

1.1 對象2006-2009年間在廣西憑祥市疾病預防控制中心結核門診就診的活動性肺結核病患者，共767例。

1.2 監(jiān)測方法對在廣西憑祥市疾病預防控制中心結核門診就診的活動性肺結核病患者轉介到本單位的VCT門診，經專業(yè)的咨詢員進行規(guī)范的檢測前咨詢后，對同意接受HIV檢測者采集血樣進行HIV抗體檢測。

1.3 檢測方法血標本采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行HIV初篩試驗，血樣初篩陽性者標本送廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心做免疫印跡（WB）試驗進行確認。判斷標準按照《全國HIV檢測工作規(guī)范》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計分析所有資料采用Excel建立數據庫進行數據錄入，采用SPSS13.0軟件進行數據的處理和分析。

2結果

2.1 一般情況767例肺結核病患者中, 男性513人（66.88%）,女性254人（33.12%）,男:女之比為2.02:1；最小年齡15歲,最大年齡92歲,平均年齡為46.59±17.01歲，以31～59歲的年齡段為主（54.37%）；以壯族、已婚、初中及以下文化程度占大多數,分別占86.05%、69.75%和87.87% ,職業(yè)分布以農民為最多（62.97%）,其次是無業(yè)（14.60%）（表1）。

2.2HIV感染情況767例肺結核病患者中,發(fā)現HIV抗體陽性44例,陽性率為5.74%，HIV感染者年齡分布在22～75歲，男37例，,陽性率為7.21%，女性7例，陽性率為2.76%，不同性別肺結核病患者HIV感染率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.24，P﹤0.05）。各年間肺結核病患者HIV抗體陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.97，P﹥0.05）（表2）。HIV抗體陽性者主要集中在59歲以下的年齡段，占84.09%。各年齡組間HIV抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.75 ,P﹥0.05）（表3）。

2.3HIV感染途徑37例男性感染者中，8例（21.62%）通過共用注射器吸毒感染，16例（43.24%）通過非婚性行為感染，13例（35.14%）感染途徑不詳； 7例女性感染者中，2例（28.57%）通過共用注射器吸毒感染，2例（28.57%）通過非婚性行為感染，3例（42.86%）感染途徑不詳。

2.4不同痰檢結果肺結核病患者HIV感染情況767例結核病患者中，痰結核菌涂片陽性肺結核病患者171例（22.30%），檢出HIV抗體陽性6例，陽性率為3.51%；痰結核菌涂片陰性活動性肺結核病患者596例（77.7.%），檢出HIV抗體陽性38例，陽性率為6.38%，不同痰檢結果患者之間HIV抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.02, P﹥0.05）。3討論

結核病是HIV感染者/AIDS患者的最先發(fā)生的機會性感染之一,它使HIV感染者/AIDS患者的存活率降低一半。HIV/AIDS合并TB的特點是，活動性肺結核可以出現在HIV感染的任何階段，50%～60%患者先發(fā)現結核病，后發(fā)現有HIV感染[6]。因此，類似患者一定要追問有無高危行為，進一步檢查HIV，以防漏診。

監(jiān)測結果表明,憑祥市肺結核病患者主要集中在青壯年農民男性,文化程度較低,與祝麗萍報道基本相似[7]。而肺結核病患者中查出HIV抗體陽性者84.09%也集中在青壯年男性,提示結核病患者HIV感染監(jiān)測的重點是青壯年男性結核病患者。

767例肺結核監(jiān)測對象中，HIV抗體陽性率為5.74%,高于韓忠然(1.7%)[8]、曹軍(1.3%)[9]和甄新安(0.96%)[10]報道。不同年齡組HIV感染率類似，表明肺結核病患者所面臨的艾滋病感染的危險因素和風險等基本一致。44例肺結核病患者HIV感染者中，有40.91%的人是通過非婚性接觸感染,另外有36.36%的人感染途徑不詳, 推測通過非婚性接觸感染的可能性大，提示憑祥市肺結核病患者發(fā)生無保護性行為的情況較嚴重，這種行為有可能造成艾滋病向一般人群傳播和擴散，應高度重視。男性肺結核病患者HIV抗體陽性率明顯高于女性，這可能與男性社會活動比較活躍，活動范圍較廣，因尋求剌激而發(fā)生婚外性行為有關，提示促進該人群行為改變干預措施已是迫在眉睫。

痰結核菌涂片陽性和痰結核菌涂片陰性的肺結核病患者HIV抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義，與廣西其他地區(qū)的調查結果相似[9],但也與國內相關文獻報道的痰結核菌涂片陰性患者HIV抗體陽性率明顯高于痰結核菌涂片陽性患者[10]有所區(qū)別。這是否與我市只是選擇對有明顯的肺結核癥狀患者做HIV監(jiān)測有關，有待于今后進一步探討。

綜上，積極發(fā)現和治療HIV/TB雙重感染者將是控制艾滋病和結核病的傳播和流行的關健。各醫(yī)療對此應引起高度重視，對具有感染HIV高危行為，尤其是青壯年結核病患者要進行HIV抗體檢測，及早發(fā)現HIV/TB雙重感染者并及時給予適當治療的同時，開展咨詢、健康教育和行為干預措施，提高該人群自我防護意識，促進其采取安全性行為，防止HIV與結核病的蔓延。

第二篇：一例艾滋病患者自愿咨詢檢測HIV抗體的結果分析

一例艾滋病患者自愿咨詢檢測HIV抗體的結果分析

【關鍵詞】 艾滋病自愿咨詢檢測；HIV抗體；結果分析

據衛(wèi)生部2011年中國艾滋病疫情估計報告，我國艾滋病疫情仍然呈現呈低流行態(tài)勢，但部分地區(qū)疫情嚴重，并且感染人群多樣化，流行形勢復雜化。絕大多數HIV感染者和艾滋病病人不知道自身感染狀況，阻礙了我國有關艾滋病預防控制、治療關懷等各項干預措施的落實，不利于我國預防控制艾滋病工作的進一步開展。因此，需要進一步擴大艾滋病相關人群的檢測面，以最大限度地早發(fā)現HIV感染者，減少二代傳播，降低艾滋病危害，切實維護人民群眾身體健康，保障公共衛(wèi)生安全。臨床資料

2013年1月8日我疾控中心防疫科送檢一名艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）者前來檢測HIV抗體，性別女性、年齡41歲、職業(yè)為農民但經營小生意、八年前有手術輸血史、一年半前有自愿獻血史、一年前再次獻血前被拒絕，該女追問血站原因是“HIV抗體陽性”。由于恐艾心理和對相關免費檢測治療措施知識的認識缺乏，該女經一年的自我心理調適后才前來檢測。1月21日該女再次前來要求出具檢測報告，因要對血站進行訴訟。因VCT相關保密原則，未知其情況復雜，隨后檢驗科使用另一種檢測方法，但結果不一致，轉送至淮安市疾控中心確證實驗室進行檢測。資料與方法

2.1 檢測方法與試劑 HIV抗體初篩檢測采用膠體硒法和酶聯免疫吸附法（ELISA），HIV抗體確證檢測采用免疫印跡實驗（Western Blot）。

初篩檢測所用試劑為HIV 1/2抗體快速檢測（膠體硒法）試紙、兩種人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒（雙抗原夾心酶聯免疫法）（以下簡稱A、B、C試劑），其中A1試劑為Determine、批號為38911K100、效期為2013-1-30，A2試劑為Alere Determine、批號為41842K100、效期為2013-7-10，B試劑為英科新創(chuàng)、批號為2012086617、效期為2013-8-10，C試劑為珠海麗珠、批號為2012040612，效期為2013-4-18，A、B、C試劑均為我疾控中心使用。

確證檢測所用試劑為人類免疫缺陷病毒（HIV1+2型）抗體免疫印跡試劑盒（HIV Blot 2.2）（以下簡稱D試劑），D試劑為MP醫(yī)藥公司、批號AE 2013、效期2013-10-1，D試劑為淮安市疾控中心使用。

2.2 檢測設備 酶標儀（型號安圖斯 Anthos2010），洗板機（型號安圖斯 Anthos2010），隔水式恒溫培養(yǎng)箱（型號GRP-9080），上述儀器均在鑒定效期內使用、性能良好，為我疾控中心使用。

2.3 檢測操作、結果判斷 嚴格按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范（2009年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）和試劑盒使用說明書操作和判讀結果。實驗經過及結果

2013年1月8日我疾控中心采用A1試劑對此名VCT進行快速檢測，結果呈陰性反應。1月21日其再次前來要求出具檢測報告，因VCT相關保密原則，未知其情況復雜，才知其要進行訴訟。為謹慎期間，經防疫科與該女溝通后驗證身份，再次采血后，同時使用A1、A2試劑，結果均呈陰性反應。

1月22日在將結果匯報給科室負責人后，使用B試劑，結果呈陽性反應，與快速檢測不相符；同時使用B、C試劑對第二次的標本進行雙孔檢測，結果呈陽性反應，與快速檢測亦不相符。檢測結果見表1。

1月23日將第二次標本送達淮安市疾控中心進行確證試驗，1月31日檢測結果為“WB帶型無任何帶型”，報告為“HIV抗體陰性”。討論

因所用初篩試劑均為市疾控中心免費發(fā)放，以前的檢測中使用的試紙包括日本Determine（廠家為Inverness Medical Japan Co.，Ltd.），為綠色雅培商標，稱其為“日本雅培”，和Alere Determine（廠家為Alere Medical Co.，Ltd.），為紅色Alere商標。由于兩種試紙除外觀和所屬公司不同，被認為不同廠家生產的試紙。經筆者調查得知由于雅培全系列診斷類產品已被Alere公司收購，Alere總部決定將其在中國的所有業(yè)務單元整合為美艾利爾中國區(qū)，包括了英維利斯醫(yī)療器械（北京）有限公司（Inverness Medical Beijing），試紙均為Alere公司產品，其它并無區(qū)別。根據《規(guī)范》“對初篩呈陽性反應的樣品用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的篩查試劑重復檢測。如兩種試劑復測均呈陰性反應，則報告HIV抗體陰性”，A1、A2試劑結果雖均呈陰性反應，但實為同一廠家篩查試劑，不能報告為HIV抗體陰性。對于基層衛(wèi)生單位的試劑發(fā)放、領取、接收應統(tǒng)一管理，規(guī)定相關制度，避免由此產生的工作問題。

該女有輸血史，根據文獻可知[1]，大量的輸入全血或成分血可能會導致其抗核抗體（ANA）呈陽性，可能會產生HIV抗體假陽性的情況。楊曉莉的文獻中也提出[2]，HIV抗體假陽性的干擾因素包括生化和免疫指標異常（谷丙轉氨酶（ALT）>100U/L、總膽紅素（TBIL）>50mmol/L、C反應蛋白（CRP）>15mg/L、抗鏈球菌溶血素O（ASO）>200U/L），自身免疫性疾?。购丝贵w（ANA）陽性、類風濕因子（RF>200U/L）和感染性疾病（HBsAg陽性、梅毒抗體陽性）等，但差異統(tǒng)計學上無意義。該女HBsAg陰性、梅毒抗體陰性，可建議進行其他相關臨床檢測。雖然確證試驗為HIV抗體陰性，也應建議其定期檢測HIV抗體。

本次檢測周期較長、使用試劑成本較高，是多方面因素造成的，一是流動獻血車的工作人員沒有掌握HIV抗體檢測方法和結果的含義，從而使得其延誤檢測時間，對個人的家庭生活和身心健康造成比較嚴重的影響；二是防疫科對其檢測前咨詢溝通不到位，個人信息了解不全，使得重復檢測；三是一般人群VCT的檢測試劑的配伍沒有搭配好，按照《規(guī)范》替代策略三，一般人群流程篩查試劑1為高敏感性，陰性可直接出具“HIV抗體陰性”報告，但具體是選擇膠體硒法還是酶聯免疫吸附法卻無法判斷，本次可見兩種試驗結果相左。楊曉莉等提出[2]，首次初篩的目的是發(fā)現所有的HIV抗體陽性者，不漏檢，但允許有一部分假陽性。

在《國務院關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》提出“進一步落實艾滋病防治政策，擴大防治工作覆蓋面”，我淮安市還將增加艾滋病快速檢測點，艾滋病檢測將覆蓋全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)。《艾滋病病毒抗體快速檢測技術手冊》（2011年版）中提出所用試劑有兩種快速檢測試劑，常規(guī)檢查中高敏感性初篩陰性，報陰性，陽性者兩種試劑同時進行復檢，均呈陽性反應，或一陰一陽，均需進行確證試驗。只有一種快速檢測試劑，陽性者轉送篩查實驗室進行復檢試驗。故在試劑的選擇必須謹慎，在2012年全國艾滋病病毒抗體診斷試劑臨床評估報告中指出[3]，建議各實驗室在選購試劑時根據使用經驗和其動態(tài)評估結果綜合考慮。報告附表的2010――2012年HIV抗體快速檢測試劑臨床質量評估結果和2012年HIV抗體快速檢測試劑臨床質量評估結果，為我疾控中心指導艾滋病快速檢測點工作提供了依據。其中2010――2012年日本Determine的敏感性分別為99.4%、100%、98.8%，特異性為98.6%、99.3%、98.6%。并且2010――2012年廈門英科新創(chuàng)和珠海麗珠的酶聯試劑的敏感性均為100%，比Alere公司的快速試紙敏感性高，從本次試驗推測得出，可在初次試驗使用酶聯免疫吸附法，選做膠體硒法，以減少漏檢的幾率。

艾滋病自愿咨詢檢測是艾滋病預防與關懷工作的切入點和樞紐。VCT廣泛有效的展開，有利于及時發(fā)現HIV感染者和艾滋病病人，使更多的感染者了解自己的感染狀況，及時得到治療、關懷等必要的服務；同時通過咨詢和轉介服務的提供，有利于降低危險行為，避免新感染發(fā)生，減少HIV的傳播，控制艾滋病的流行。

參考文獻

[1] Ned A Warmer.Clinical detection and diagnosis of human immunodeficiency[J].Virus inflection Clin Lab sci，1996，9：276.[2] 楊曉莉，鮑作義，劉永健，等.中國HIV抗體檢測策略的應用評價[J].中華流行病學雜志，2010，31（7）：777-779.[3] 2012年全國艾滋病病毒抗體診斷試劑臨床質量評估報告[R].

第三篇：2017年肺結核病患者健康管理培訓試題

2017年肺結核病患者健康管理培訓試題

單位：

姓名：

得分：

一、填空題（每題4分，共20分）

1.肺結核患者健康管理的服務對象為________________。

2.對轄區(qū)內前來就診的居民或患者，如發(fā)現有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“________________”。推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。________________進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，要在________________內訪視患者。

4.患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行________________下督導服藥。

5.對于由醫(yī)務人員督導的患者，醫(yī)務人員至少________________記錄1次對患者的隨訪評估結果；對于由于家庭成員督導的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在患者的強化期或注射期內________________隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內________________隨訪1次。

二、選擇題（每題4分，共40分）

1.在我國傳染病疫情網絡報告中，（報告發(fā)病和報告死亡數位居甲、乙類傳染病前列）A肺結核 B細菌性痢疾 C手足口病 D流行性感冒

2（）均為肺結核患者治療管理對象，其中涂陽肺結核患者是重點管理對象。A非活動性肺結核 B活動性肺結核 C痰涂陰者 D未痰檢者 3世界防治結核病日是（）

A3月24日 B4月25日 C 5月31日 D 10月8日 4.具備以下任何一項癥狀為肺結核可疑癥狀者（）A咳嗽、咳痰≥2周 B咯血 C血痰 D濃痰 5.結核病分為以下那幾類：（）

A原發(fā)性肺結核B血行播散型肺結核C繼發(fā)性肺結核D肺結核胸膜炎E肺外結核 6.肺結核患者的治療管理方式有（）

A全程督導管理方式 B強化期督導化療 C全程管理 D自服藥 7對肺結核患者家庭訪視的內容包括：（）

A健康教育 B核實服藥情況 C核查剩余藥品量 D抽查尿液 E督促畫著按期門診取藥和復查

8.參與肺結核患者督導治療管理人員包括：（）

A醫(yī)護人員 B家庭成員 C志愿者 D患者 9.現場督導包括以下哪些（）

A紹督導的目的和方法 B聽取工作匯報 C收集資料和信息 D與被督導人員的溝通、交流 結核病患者應以（）飲食為宜。

A高纖維素 B高維生素 C高蛋白 D高熱量

三、判斷題（每題4分，共40分）

1.管理期間如發(fā)現患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構報告。（）2.血行播散性肺結核因90%發(fā)生于成年人，又稱成人型肺結核。（）

3.提供服務后及時將相關信息記入“肺結核患者隨訪服務記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案，并將信息與上級專業(yè)機構共享。（）4.化療分為強化和鞏固兩個階段。（）

5.排菌患者隨地吐痰，痰液干燥后結核菌隨塵埃飛揚，亦是一種傳播方式。（）6.對出現藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，1周內隨訪。（）7.痰檢結核菌實驗陰性，則可以肯定該人沒有傳染性。（）8.痰檢結核菌實驗陰性，說明該人未患結核病。（）9.當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估。（）10.督導人員優(yōu)先為義務人員，也可為患者家屬。（）

一、填空題

1.轄區(qū)內確診的肺結核患者 2.雙向轉診單 1周內 3.72小時 4.直接面試 5.每月 每10天

每1個月

二、選擇題

1.A2.B3.A4.ABC5.ABCE6.ABCD7.ABCDE8.AB9.ABCD10.√BCD

三、判斷題

四、1√.2×.3√.4.5√.6.×7×.8.×9√.10.√ √

第四篇：HIV特殊感染病房管理作業(yè)指導規(guī)范

HIV特殊感染病房管理作業(yè)指導規(guī)范

1.目的

規(guī)范特殊感染病房治療管理流程，有效預防交叉感染，避免職業(yè)暴露。

2.適用范圍

一病區(qū)、二病區(qū)、三病區(qū)、三十二監(jiān)區(qū)治療病區(qū) 3.職責

病區(qū)護士長負責病區(qū)管理 辦公班護士負責督促檢查 治療班護士負責 4.工作程序

艾滋病病房的消毒

1、地面、墻面、門窗：用0.2%—0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L—1000 mg/L二溴海因溶液或1000mg/L—2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧，作用時間應不少于60min。

2、床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等采用床單位臭氧消毒器進行消毒。隔離措施：同種病原感染，可同室隔離預防，若病人衛(wèi)生不能自理或出血不能控制而易造成環(huán)境污染者應單人隔離。工作服若易受血液、體液污染時需要穿隔離衣，接觸血液、體液時戴手套，若血液、體液污染手時應立即用消毒液洗手，在護理另一病人前也應洗手，特別注意工作中勿刺傷皮膚，用過的針頭、注射器侵入消毒液或煮沸處理后送中心供應室。污染血液、體液用品，應裝入標記污物袋，送出銷毀或洗消處理。血液玷污室內表面物品，立即用5.25%次氯酸鈉溶液（1：10稀釋）消毒1)病房要求：什么樣的人需住單間呢?病情復雜、嚴重;有機會性感染;不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染環(huán)境的病人;有相當經濟能力，提出特需服務的病人。2)皮膚粘膜的保護：為防止HIV感染，護士實施 護理時需穿隔離衣，戴一次性手套。特別是手是接觸HIV感染的第一屏障，因此當處理血液、體液及污染物品時必須戴手套。護理病人之后及護理另一個病人之前必須洗手。3)對操作的要求及污染物的處理：護士操作前應向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污危險性較大的操作應由技術熟練的二人配，操作盡量集中，嚴格規(guī)范，避免誤傷自己。當進行侵入性治療及護理操作時，如手術、穿刺、注射等，要注意對利器的處理，用過的利器必須放到特殊的容器中。器械用千分之五的“84”消毒液浸泡后再經高壓滅菌，一次性注射器、輸液器、針頭經消毒毀形處理后由衛(wèi)生局指定廠家回收。被血液、體液污染的被服類經高壓消毒后再與一般同類物統(tǒng)洗。4)送檢標本處理：病人的送檢標本放在固定的容器里，容器外不得污染,并有特殊標記，專送檢測。標本用過經消毒處理后再棄掉

第五篇：梧州市無償獻血人群HIV確證陽性者的感染現狀調查

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梧州市無償獻血人群HIV確證陽性者的感染現狀調查

作者：岑憲銘

來源：《華夏醫(yī)學》2013年第01期

為了解我市無償獻血人群HIV感染狀況，降低HIV經輸血傳播風險，給開展NAT技術和制定保障血液質量的措施提供依據，對2005～2011年我市213 940例次無償獻血者中抗-HIV確證陽性的獻血者資料進行分析?，F報告如下。