第一篇：受血者輸血前檢查制度

文件類型：作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：JCXRMYY-JY-010-2009 文件名稱：受血者輸血前檢查制度

受血者輸血前檢查制度

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對(duì)輸血量及所需各種

成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握；、輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗

體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）；、患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講請(qǐng)輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意

書后，方可輸血；、輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血樣

一起提前呈交輸血科；、為做到有計(jì)劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，各種血液成分應(yīng)提前1天，全血及紅細(xì)胞懸液<2000ml提前2 天，2000ml以

上者提前3天，<3000ml者應(yīng)提前4天；、工勤人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用

血量以及改填輸血申請(qǐng)單；、取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、儲(chǔ)血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確

保輸血安全；

-------------------------編制人/修改人： 校核人：審核人：批準(zhǔn)人：

批準(zhǔn)日期：年月日實(shí)施日期：年月日

第二篇：輸血前檢查核對(duì)制度

輸血前檢查核對(duì)制度、一、輸血前的檢查核對(duì)，是對(duì)患者生命安全的一項(xiàng)保障措施，科室全體人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保血液輸用前的最后關(guān)口。

二、接到輸血申請(qǐng)后，必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前的各項(xiàng)檢查，包括 血型鑒定和抗體篩檢，確保患者輸血安全。

三、配血前，必須對(duì)供血者血型進(jìn)行復(fù)檢，確保袋內(nèi)血液血型準(zhǔn)確無(wú)誤。

四、血漿融化過(guò)程中，必須嚴(yán)格對(duì)號(hào)，嚴(yán)防血漿標(biāo)簽貼錯(cuò)，造成錯(cuò)輸異型血漿。

五、交叉配血過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，不得隨意改動(dòng)操作過(guò)程，確保配血過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤。

六、輸血前必須檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)，包括乙肝各項(xiàng)指標(biāo)、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒等，確保在發(fā)生輸血感染疾病時(shí)查找原因。

七、血液發(fā)出前，必須再次核對(duì)患者信息資料和血液信息資料，并與取血人員共同進(jìn)行核對(duì)。

八、血液發(fā)出前，再次對(duì)血液質(zhì)量進(jìn)行核對(duì)，確保質(zhì)量合格后方可發(fā)出。

九、出現(xiàn)異常情況的血液，不準(zhǔn)輸血到臨床。

十、對(duì)于特殊情況下的血液，如出現(xiàn)冷凝集等，要對(duì)取血人員交代清楚，或直接通知臨床注意輸血溫度、速度，確保臨床輸血安全。

第三篇：通知受血者、血站的制度

寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

NCXMYZYYYSXK

通知受血者、血站的制度

1、通知受血者

當(dāng)引起或可能引起輸血傳播疾病時(shí)：

（1）醫(yī)務(wù)部根據(jù)患者提供的信息調(diào)閱病例，確認(rèn)患者是否在本院有過(guò)輸血治療，如無(wú)輸血治療記錄，及時(shí)答復(fù)患者，是否是其記憶有誤。（2）如確有輸血治療經(jīng)過(guò)，但輸血前檢測(cè)結(jié)果顯示患者投訴疾病血清學(xué)標(biāo)志已陽(yáng)性，應(yīng)答復(fù)其疾病不是輸血引起。

（3）下列情形。①患者經(jīng)血傳播疾病血清學(xué)標(biāo)志物輸血前陰性，輸血后轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的。②患者經(jīng)血傳播疾病血清學(xué)標(biāo)志物前未檢測(cè)。輸血后為陽(yáng)性的。調(diào)查結(jié)果在寧城縣中心血站醫(yī)政科指導(dǎo)下通知受血者。

2、通知血站的制度

當(dāng)引起或可能引起輸血傳播疾病時(shí)通知血站的制度：

（1）疑似輸血引起的不良后果，需要對(duì)病例中的輸血申請(qǐng)單及血液等標(biāo)本進(jìn)行封存，為了保證結(jié)論的客觀，公正、實(shí)事求是、明確責(zé)任，除醫(yī)患雙方外，醫(yī)院應(yīng)該通知提供血液的寧城縣中心血站人員到場(chǎng)。如短時(shí)間不能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的，應(yīng)先由醫(yī)患雙方當(dāng)事人（2人以上）共同對(duì)輸血申請(qǐng)單及血液器具進(jìn)行密封封存。血液及輸血器具封存時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范操作，防止再次污染。并在2-8OC暫存，待寧城縣中心血站人員到場(chǎng)后，由三方共同封存。

（2）對(duì)疑為輸血后感染病人，輸血科接到報(bào)告后應(yīng)深入臨床科室。對(duì)感染病人進(jìn)行評(píng)估并詳細(xì)作好記錄，必要時(shí)通知寧城縣中心血站專

211 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

NCXMYZYYYSXK

家會(huì)診評(píng)估。

（3）對(duì)臨床用血管理委員會(huì)討論匯總調(diào)查報(bào)告，由輸血科及時(shí)上報(bào)寧城縣中心血站。

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第四篇：輸血前免疫血液學(xué)檢查---疑難配血

輸血前免疫血液學(xué)檢查---疑難配血

血液標(biāo)本的采集及準(zhǔn)備

1.輸血申請(qǐng)單：必須含有病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)及負(fù)責(zé)醫(yī)師的簽名。還應(yīng)包含申請(qǐng)日期、用血原因及時(shí)間、用血種類及數(shù)量；年齡、性別、種族、疾病診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史、有無(wú)不規(guī)則抗體及血型等。

2.受血者血樣：

① 認(rèn)真核對(duì)后，方可采集；

② 血液標(biāo)本必須收集到有正確標(biāo)記的帶塞子的試管里，且標(biāo)明病人姓名、住院號(hào)、采集日期及采集者；

③ 血液標(biāo)本應(yīng)是不抗凝血，以避免纖維蛋白、抗凝劑成分對(duì)血清學(xué)試驗(yàn)的干擾；

④ 溶血或混入靜脈輸注液體而致標(biāo)本稀釋的血液標(biāo)本不得使用；

⑤ 須用輸血前3天以內(nèi)采集的血液標(biāo)本；

⑥ 輸血后，病人的血液標(biāo)本須在4℃至少保存7天，以備重復(fù)試驗(yàn)。⑦用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用

3.獻(xiàn)血員血樣：

① 從血袋上附著的血樣小辮獲得獻(xiàn)血員血液標(biāo)本；

② 在標(biāo)本收集管上粘貼血袋上有關(guān)血液制品號(hào)的條形碼標(biāo)簽；

③ 準(zhǔn)確核對(duì)血袋上及標(biāo)本管上的號(hào)碼。

血清學(xué)試驗(yàn)

一、受血者試驗(yàn)

（一）血型鑒定

1.ABO血型鑒定： ⑴ 常規(guī)鑒定：

① 正定型：用抗－A抗－B試劑檢測(cè)受血者紅細(xì)胞。

② 反定型：用A和B型試劑紅細(xì)胞檢測(cè)血清中的抗體。

人ABO血型是由紅細(xì)胞的抗原和血漿／血清中的抗體所決定，因此正反定型的結(jié)果應(yīng)該一致。

表1 常規(guī)ABO正反定型試驗(yàn)

正定型 抗－A O ＋ 0 ＋

⑵ 如果正反定型不一致，則需進(jìn)一步鑒定?？稍谡ㄐ驮囼?yàn)中增加抗－A1、抗－AB及抗－H，反定型試驗(yàn)中增加A2、O及自身紅細(xì)胞。

表2 疑難ABO正反定型試驗(yàn) 正定型 反定型 抗-A 抗-B 抗-AB 抗-A

A1 A2 B O

抗-H

自身對(duì)照

反定型 A + 0 + 0

血型

0 A B AB 抗－B 0 0 ＋ ＋ B + + 0 0

正定型試驗(yàn)中的抗－AB是用來(lái)確認(rèn)弱A和弱B抗原，抗－A1用于鑒定A亞型，抗－H用于鑒定亞型及孟買型。反定型試驗(yàn)中的A2細(xì)胞是用于鑒定A2亞型。O細(xì)胞用于鑒定是否存在ABO系統(tǒng)以外的同種抗體影響定型，自身對(duì)照用于是否存在自身抗體影響定型，如果與O細(xì)胞或自身對(duì)照為陽(yáng)性，則定型結(jié)果不可靠，必須進(jìn)一步進(jìn)行血型鑒定。

⑶ 如果無(wú)法找到正反定型不一致的原因，則只能給病人輸注O型紅細(xì)胞，病人血型可請(qǐng)血液中心血型參比試驗(yàn)室協(xié)助鑒定。

⑷ ABO定型不一致的原因：

Ⅰ、反定型試驗(yàn)出現(xiàn)弱反應(yīng)或缺失抗體：

新生兒；

老人；

低球蛋白癥的白血病人或淋巴瘤病人（惡性）；

使用免疫抑制劑而致低球蛋白的病人；

先天丙球缺乏的病人；

免疫缺陷者； 骨髓移植病人；

雙胞胎嵌合體。

Ⅱ、弱反應(yīng)或缺失抗原：

A亞型、B亞型或AB亞型；

白血病導(dǎo)致A或B抗原減弱，何杰金病有時(shí)會(huì)抑制抗原表達(dá)，與白血病類似；

某種疾?。ㄈ绺骨话⒁认侔?dǎo)致血漿中存在大量的型物質(zhì)，中和抗－A或抗－B抗體，引起正定型為假陰性或弱陽(yáng)性；洗滌紅細(xì)胞可解決此問(wèn)題；

獲得性B；

抗－A或抗－B試劑中存在低頻抗原的抗體。

Ⅲ、蛋白或血漿不正常引起的正反定型不符：

某些疾病導(dǎo)致球蛋白水平增高引起緡錢狀凝集，纖維蛋白原水平的增高也會(huì)引起緡錢狀凝集，導(dǎo)致假陽(yáng)性凝集； 洗滌紅細(xì)胞

血漿增溶劑（葡聚糖、PVP）也會(huì)引起緡錢狀凝集。

Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符：

多凝集：當(dāng)病人感染細(xì)菌或病毒后，病毒或細(xì)菌產(chǎn)生的酶使紅細(xì)胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗－T抗體，因此可與正常人血清產(chǎn)生凝集反應(yīng)，正定型試驗(yàn)假陽(yáng)性；

冷自身抗體引起的自家凝集反應(yīng)，正反定型均可出現(xiàn)假陽(yáng)性； DAT及IAT均陽(yáng)性。

存在ABO系統(tǒng)的意外抗體，如A2或A2B個(gè)體血清中可能存在天然抗－A1，導(dǎo)致反定型試驗(yàn)多出抗體；

被檢者血清中存在ABO系統(tǒng)以外的同種抗體，反定型時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)；

非抗－A及抗－B的抗體與相應(yīng)抗原形成復(fù)合體吸附在紅細(xì)胞表面，引起正定型非特異性凝集，如抗－B的染料吖啶黃。

2.Rh（D）血型鑒定：

⑴ Rh(D)抗原檢測(cè)原則：

① 對(duì)受血者常規(guī)一般只測(cè)Rh(D)抗原，而對(duì)獻(xiàn)血員不僅要檢查Rh(D)抗原，并在其為陰性的前提下必須進(jìn)一步確定是否為弱Rh(D)（即D U）。

② Rh(D)陰性及弱D的受血者只能提供Rh(D)陰性血，不得使用D陽(yáng)性及弱D的血。即弱D針對(duì)受血者而言為D陰性，而對(duì)于供血者而言則為D陽(yáng)性。

③ 對(duì)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的Rh(D)陰性紅細(xì)胞進(jìn)行Rh(D)定型時(shí)，易引起假陽(yáng)性反應(yīng)，因此必須按照試劑生產(chǎn)商的試劑使用說(shuō)明書要求，增加對(duì)照試驗(yàn)。

⑵ Rh（D）抗原檢測(cè)方法：

① 試管法；

② 微柱凝膠法。

（二）、不規(guī)則抗體的檢測(cè)和鑒定：

1.血型不規(guī)則抗體檢測(cè)：必須對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者及交叉配血不合者進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)。

⑴ 抗體篩選的重要性：有利于早期發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)具有臨床意義的抗體，并可以在配血前鑒定此意外抗體，獲得充足的時(shí)間來(lái)選擇缺少相應(yīng)抗原的相配合的血，避免由于尋找不到相合的血液而造成患者病情的延誤。

⑵ 抗體篩選用試劑紅細(xì)胞：

① 試劑紅細(xì)胞必須含有下列抗原：D,C,E,c,e,M,N,S,s,P1,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka,和Jkb

② 目前已商品化的試劑紅細(xì)胞有兩種，分別為雙人份細(xì)胞和三人份細(xì)胞組。

兩組細(xì)胞抗原分布圖

Ⅰ Ⅱ

Rh-Hr Kell Duffy Kidd Lewis P donor D C c E e K k Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb P1 R1R1 R2R2

三組細(xì)胞抗原分布圖

Kell Duffy Kidd Lewis P MN Lutheran Xg

Fya Jka Lea Lua donor D C c E e K k P1M NSs Xga

Fyb Jkb Leb Lub R1R1 + + 0 0 + + + + 0 0 + 0 + 1 R2R2 + 0 + + 0 0 + + + + + + 0 rr 0 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 + 0

＋ +++0

0 + ＋ 0+0+

0 +

＋ +00+

0 +

0 +

+ Rh-Hr + + 0 0 + + + + 0 + 0 + + 0 0 + ＋＋

＋＋ ＋0

0 + + 0

0 ＋

MN Lutheran Xg

M N S s Lua Lub Xga + +

0 + ＋

++

+ 0 ++ + + 0

③ 試劑紅細(xì)胞是保存在保存液中，一旦用生理鹽水或Liss液洗滌后則應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)使用，否則會(huì)因污染、抗原丟失導(dǎo)致試驗(yàn)錯(cuò)誤。

⑶ 抗體篩選技術(shù)：

①技術(shù)要求：

盡可能多的檢測(cè)出有臨床意義的抗體。

盡可能少的檢測(cè)出無(wú)臨床意義的抗體。

盡可能快的完成抗體檢測(cè)。

②方法選擇：每種方法都有自己的特點(diǎn)，適應(yīng)于不同范圍及情況。

立即離心鹽水試驗(yàn)技術(shù)：可以用于檢測(cè)干擾ABO定型的鹽水反應(yīng)活性抗體，但此方法會(huì)檢查出無(wú)臨床意義的抗體，如冷凝集素抗－I及抗－IH等。但漏檢IgG性質(zhì)的抗體。

Liss－間接抗人球技術(shù)（Liss-IAT）：此方法可以有效的用于檢測(cè)不規(guī)則抗體(IgG性質(zhì))，目前市場(chǎng)上見到的微膠柱方法都是Liss-IAT的方法，如澳斯邦(AusBio)的博唯優(yōu)(BioVue)、達(dá)亞美(DiaMed)的ID-卡，以及Immucol的Capture技術(shù)也是Liss-IAT方法。此方法缺點(diǎn)是無(wú)法排除無(wú)臨床意義抗體的干擾。

酶試驗(yàn)（菠蘿酶或木瓜酶）：很少用于輸血前檢查中的抗體檢測(cè)，因?yàn)槊阜椒〞?huì)破壞一些紅細(xì)胞抗原，如M，N，S，F(xiàn)ya和Fyb, 但酶技術(shù)可以增強(qiáng)Rh及Kell系統(tǒng)的抗體檢測(cè)。主要用于MNSs系統(tǒng)的抗體鑒定。

低離子聚凝胺技術(shù)（LIP-IAT）：所需試驗(yàn)時(shí)間少（3～5分鐘）、方法靈敏度高，但由于反應(yīng)溫度為室溫，因此無(wú)法排除無(wú)臨床意義抗體的干擾（尤其是室溫鹽水反應(yīng)性抗體）。

聚乙二醇-間接抗人球方法（PEG-IAT）:PEG-IAT是很靈敏且有效的檢測(cè)抗體的方法，可以提高反應(yīng)的強(qiáng)度，同時(shí)此方法可以有效的避免無(wú)臨床意義抗體的干擾。

⑷ 自身對(duì)照：即使用病人自己的血清和自己紅細(xì)胞進(jìn)行抗體檢測(cè)，有助于確定抗體篩選陽(yáng)性結(jié)果是同種抗體還是自身抗體、或是緡錢引起。

2.抗體鑒定：在病人血清不規(guī)則抗體檢查為陽(yáng)性時(shí)，且時(shí)間允許的情況下，在交叉配血之前，應(yīng)該可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的抗體鑒定試驗(yàn)，確定抗體的特異性，會(huì)有助于選擇無(wú)對(duì)應(yīng)抗原的相合血。如抗－cE抗體在人群中的相合率為30%。

二、供血者檢測(cè) 從供血中心獲得的血液，交叉配血前須進(jìn)行ABO定型，對(duì)于Rh（D）陰性的血液還需確認(rèn)其非弱Ｄ型，并把檢測(cè)結(jié)果與血袋上的標(biāo)識(shí)相比較，確保一致。

交叉配血

一、血液的選擇

（一）、血型：

1、ABO 系統(tǒng)：

①全血：必須選擇同樣血型的全血。

②成分血：選擇血型相配的血。

病人血型 0 Ａ Ｂ ＡＢ

2、Rh系統(tǒng):

①Rh(D)陽(yáng)性患者可以選擇陽(yáng)性血及陰性血。

②Rh(D)陰性及弱Ｄ患者只能選擇Rh(D)陰性血。

3、其他系統(tǒng)：對(duì)于已經(jīng)明確抗體特異性的病人，則應(yīng)選擇缺乏相應(yīng)抗原的血液。

（二）、儲(chǔ)存時(shí)間：一般來(lái)說(shuō)，首先使用較陳舊的血，但以下情況屬于例外，需用新鮮血。

1、病人將接受大量的血液（超過(guò)自身總血量）。

2、新生兒換血及嬰幼兒輸血（病人本身血容量小，而用血量又大）。

3、接受定期輸血的病人（如地中海貧血病人、腎透析病人、再障病人），使輸血間隔時(shí)間延長(zhǎng)。

（三）、新生兒換血的血液選擇：

相合的紅細(xì)胞 0 0，A 0,B

0,A,B,AB

相合的血漿 0,A,B,AB A,AB B,AB AB

相合全血 0 A B AB

1、Rh(D)新生兒溶血病，選擇Rh(D)陰性ABO血型與嬰兒和母親相配合，或O型Rh(D)陰性的洗滌紅細(xì)胞及AB型血漿，用母血清進(jìn)行交叉配血。

2、ABO新生兒溶血病，選擇ABO血型與嬰兒及母親相配合的且Rh血型與嬰兒相同的紅細(xì)胞及AB型血漿組成的血液使用。

3、其他任何新生兒溶血，選擇不含特異性抗體所對(duì)應(yīng)抗原的ABO系統(tǒng)與嬰兒相同的血輸注。

新生兒溶血病換血用的ABO系統(tǒng)血型相合紅細(xì)胞選擇

嬰兒血型 0 A B

母血型 0,A,B 0,B A,AB 0,A B,AB 0 A B AB

二、交叉配血：交叉配血有兩個(gè)重要作用，其一是確認(rèn)供血者及受血者的ABO血型的相合性，其二是可檢測(cè)出受血者血清中不規(guī)則抗體，此抗體可能在抗體篩選試驗(yàn)中由于篩選試劑紅細(xì)胞缺乏相應(yīng)抗原而漏檢。

（一）主側(cè)交叉及次側(cè)交叉試驗(yàn)：

1、主側(cè)交叉：由病人血清及供血者紅細(xì)胞組成

次側(cè)交叉：由病人紅細(xì)胞及供血者血清組成（由于我市尚未對(duì)供血者進(jìn)行抗體篩選，因此次側(cè)交叉是非常必要的）。

自身對(duì)照：病人自身血清及病人自身紅細(xì)胞組成，自身對(duì)照有助于分析解釋交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果。

2、常規(guī)配血技術(shù)：選擇的技術(shù)不僅要能檢查出不配合的IgM抗體，還必須能檢查出盡可能多的不配合的IgG抗體。最大限度的減少抗體的漏檢。

供血者血型 0

0 A,0 0 B,0 0 A,0 B,0

AB,A,B,0 AB

⑴立即離心技術(shù)配血法：用于檢查ABO的不配合及室溫反應(yīng)活性抗體引起的不配合。

⑵抗人球蛋白配血法：用于檢查不規(guī)則抗體(IgG)引起的交叉配血不配合，有Liss－抗人球法、PEG－抗人球法、LIP－抗人球法。

3、特殊配血技術(shù)：

⑴預(yù)溫配血技術(shù)：主要用于解決室溫反應(yīng)活性的無(wú)臨床意義的抗體引起的交叉配血不配合。

⑵冷型自家溶貧病人的配血試驗(yàn)，用于解決自身冷凝集引起的配血困難。⑶溫型自家溶貧病人的配血試驗(yàn)，用于解決自身溫抗體引起的配血困難。⑷纖原未完全析出的血樣，如腎透析、凝血功能差的病人，在配血時(shí)引起假陽(yáng)性。

4、結(jié)果的解釋：

⑴主側(cè)交叉配血不相合的原因：

病人或供血者ABO定型不正確，或二者的ABO血型不配合。

病人血清中存在同種抗體，與供血者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原反應(yīng)。

病人血清中存在自身抗體，與供血者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原反應(yīng)。

供血者紅細(xì)胞上已經(jīng)包被了抗體，導(dǎo)致抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。

病人血清不正常，如白蛋白／球蛋白比例不正常引起緡錢狀假凝集，血清中存在高分子聚合物的血漿擴(kuò)容劑引起假陽(yáng)性（用鹽水添加試驗(yàn)來(lái)解決）。

試驗(yàn)系統(tǒng)被污染。

⑵次測(cè)交叉配血不相合的原因：

供血者血漿中存在針對(duì)病人紅細(xì)胞抗原的抗體。

病人與供血者的ABO血型不相合。

病人的紅細(xì)胞已經(jīng)包被了抗體，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。

主側(cè)配血不相合原因分析

可能原因 解決方案

現(xiàn)象

主側(cè)：＋ 病人或供血者ABO錯(cuò)誤 重新定型 自身：－ 病人血清可能含ABO抗體 檢查病人亞型、輸血史及移植史 抗體篩選：病人血清中有抗體，但篩選細(xì)胞上無(wú)相對(duì)病人血清進(jìn)行抗體鑒定 － 應(yīng)抗原 檢查供血者直接抗球蛋白試驗(yàn) 供血者紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性

主側(cè)：＋

自身：－ 病人血清中的同種抗體與供血者紅細(xì)抗體篩選：胞上相應(yīng)抗原反應(yīng) ＋

病人血清中可能同時(shí)存在自身抗體和主側(cè)：＋ 同種抗體

自身：＋ 病人血清不正常：

抗體篩選：白蛋白/球蛋白比值不正常

＋ 血漿擴(kuò)容物

污染

*抗體鑒定可由血液中心來(lái)檢驗(yàn)

抗體鑒定

可以鑒定抗體的特異性，有助于給病人選擇相配合的血液，還可以預(yù)防新生兒溶血病。

一.一般程序：

（一）血液樣本：血清或血漿均可，但更多用血清。

（二）病史：記錄病人臨床診斷、輸血史、妊娠史和近期使用的藥物。

（三）試劑：

譜細(xì)胞：是挑選出的10個(gè)或更多個(gè)已知血型表現(xiàn)型的O型細(xì)胞。譜細(xì)胞必須含有Rh、Kell、Duffy、Kidd、P、Lewis和MNS系統(tǒng)的抗原，且對(duì)大部分單一的同種抗體有一個(gè)清楚的反應(yīng)格局。

增強(qiáng)介質(zhì)：LISS、PEG和LIP等，均有商品供應(yīng)。

抗人球蛋白試劑：抗-IgG和抗-IgG+抗-C3；但抗-IgG使用的更多。

（四）自身對(duì)照：有助于決定病人是否有同種抗體，或有自身抗體，或兩者兼有。

二.血清學(xué)方法的選擇：

無(wú)任何單一的方法可以檢查出所有的抗體。在選擇方法時(shí)必須了解此方法的特異性、靈敏度、局限性、假陽(yáng)性和假陰性情況。影響抗原－抗體反應(yīng)的因素有孵育溫度、提高血清對(duì)細(xì)胞的比例、延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間、改變pH和低離子強(qiáng)度。

對(duì)病人血清進(jìn)行抗體鑒定，選擇無(wú)對(duì)

應(yīng)抗原的血

對(duì)病人血清自身吸收及抗體鑒定，用吸收后血清配血

鹽水添加試驗(yàn)解決緡錢 抽去新標(biāo)本 使用新器具

1.抗體鑒定技術(shù)：①低離子強(qiáng)度液（LISS）－IAT②聚乙二醇（PEG）－IAT③微膠柱凝集技術(shù)④聚凝胺（LIP）-IAT⑤酶技術(shù)。

2.抗體鑒定中的特殊技術(shù)：①使用硫醇試劑②吸收試驗(yàn)③放散試驗(yàn)④效價(jià) 已配合血液的標(biāo)記及發(fā)放

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、疾病診斷、病案號(hào)、門急診／病室、病床號(hào)、ABO及Rh血型；血液有效期、血制品名稱、數(shù)量和外觀、供血者編號(hào)；交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、試驗(yàn)人員姓名等；確保準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，經(jīng)雙方共同簽字后方可發(fā)出。

血液發(fā)出后，受血病人及供血者的血液樣本至少須保存于2～6℃冰箱7天，以便追查輸血不良反應(yīng)的原因。

不規(guī)則抗體篩選和鑒定的方法方法有很多，試總結(jié)一下它們各自應(yīng)用范圍和優(yōu)缺點(diǎn)。

第五篇：輸血前核對(duì)制度

曹縣中醫(yī)醫(yī)院

輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度

1、輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前檢查包括血型（正反定型、大D三項(xiàng)）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。

2、臨床輸血的核對(duì)：

（1）取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。

（2）輸血前要嚴(yán)格刻對(duì)，由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單”、交叉配血報(bào)告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況。

（3）確認(rèn)受血者：輸血實(shí)施前，由兩名醫(yī)護(hù)人員面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病案號(hào)（住院號(hào)）等資料，詢問(wèn)并讓受血者或家屬回答相關(guān)問(wèn)題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。

3、使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。

4、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。

5、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的浪費(fèi)應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。

6、輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫《輸血記錄卡》，并與血袋、輸血器具于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。

7、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。

8、檢驗(yàn)科要及時(shí)清理已溶血標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置4℃——2℃冰箱保留7天以便查對(duì)。