第一篇：腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的方法運動療法介紹

腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的方法運動療法介紹---天津普力奇

運動療法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。

康復(fù)醫(yī)學(xué)所要解決的最常見問題是運動功能障礙，因此運動療法已成為康復(fù)治療的核心治療手段，屬于物理療法（physical therapy，PT）兩大組成部分之一（另一組成部分為物理因子療法）。運動療法主要采用“運動”這一機械性的物理因子對患者進(jìn)行治療，著重進(jìn)行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓(xùn)練，包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練是一門復(fù)雜的學(xué)科，是以小兒生理學(xué)、神經(jīng)精神學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，采用運動療法和肢體功能訓(xùn)練來實現(xiàn)的手法治療，它是在傳統(tǒng)導(dǎo)引療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。腦癱的治療必須是全方位的整體考慮，按小兒運動功能發(fā)育程序進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，并通過治療醫(yī)師雙手在患兒身上作適當(dāng)?shù)氖址▉磉_(dá)到功能恢復(fù)的目的。這種訓(xùn)練是按照小兒發(fā)育程序來進(jìn)行的，即抬頭、翻身、坐、爬、站、行走、蹲起、上下臺階等功能進(jìn)行手法治療，須按照由粗大到精細(xì)，從上到下，由近及遠(yuǎn)，從簡單到復(fù)雜的訓(xùn)練原則來進(jìn)行。在糾正腦癱患兒所存在的異常姿勢方面，要通過手法使運動療法與手法矯正有機地結(jié)合起來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

在治療前，應(yīng)對患兒的運動功能進(jìn)行評估，除按康復(fù)常規(guī)評估外，還應(yīng)按照兒童運動功能發(fā)育程序進(jìn)行評估。這樣既有對初期反射和自動反應(yīng)的評估，又有以運動發(fā)育標(biāo)志來劃分階段性評估。

剪刀步、足下垂，是小兒腦癱常見的兩個臨床體征。造成這兩個體征的原因是：

一、原始反射未消失，正常反射未建立；二，不正常用力引起；三，由攣縮引起?；純涸谟昧蜻\動時出現(xiàn)剪刀步、足下垂是由不正常用力所致，在訓(xùn)練中用手法一般能矯治。患兒在放松或運動狀態(tài)下出現(xiàn)剪刀步、足下垂，而被動運動時這種癥狀就會消失，這是原始反射沒有消失引起。在放松情況下仍有明顯的剪刀步、足下垂，被動活動也不能緩解者，是由肌肉攣縮引起，可采取促通經(jīng)絡(luò)按摩法來矯正，一般需1～3周。

運動療法是物理療法的核心部分，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一，是依據(jù)生物力學(xué)、人體運動學(xué)、神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本原理，對各種原因?qū)е逻\動功能障礙的患者進(jìn)行針對性的治療與訓(xùn)練的一類療法。隨著障礙學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的引入，運動療法已經(jīng)形成了針對某種疾患進(jìn)行康復(fù)治療的獨立體系。

第二篇：腦癱運動康復(fù)訓(xùn)練課

腦癱運動康復(fù)訓(xùn)練課

一、教學(xué)目標(biāo)：

1、通過一系列的活動及練習(xí)，使學(xué)生的肢體運動功能得到改善；

2、防止攣縮、緩解痙攣、降低肌張力，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)調(diào)性運動；

3、通過集體活動的形式培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作性運動；

二、教學(xué)內(nèi)容：

1、關(guān)節(jié)活動操

2、游戲

3、集體訓(xùn)練

4、分組訓(xùn)練

5、放松活動

三、教學(xué)準(zhǔn)備：

音樂擴(kuò)音器、U盤、絨球、計時器、各種訓(xùn)練器械等

四、教學(xué)過程：

1、隊列常規(guī)（時間：1`）

2、準(zhǔn)備活動 ：（時間：5`）

關(guān)節(jié)活動操

由教師帶領(lǐng)學(xué)生們排成兩列橫隊站好，教師做示范，學(xué)生在下面跟著完成，操的內(nèi)容包括：

1）頭部運動 2）肩部運動 3）擴(kuò)胸運動 4）腰部運動 5）壓腿（正壓、側(cè)壓）6）膝關(guān)節(jié)的運動

7）手腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的運動

3、游戲《快速傳接球》（時間：7`）游戲方法：

學(xué)生圍成一個圓圈站立，老師雙手持球站在圓圈中央。教師快速的將球傳給任意一位學(xué)生，學(xué)生接球后快速將球回傳給老師。如果學(xué)生在傳接球過程中將球掉落地上，則此名學(xué)生被淘汰出局。最后剩下的學(xué)生為優(yōu)勝者。

4、集體訓(xùn)練

1）正壓腿（時間：4`）四個八拍（教師做動作說明、負(fù)責(zé)喊口令）

姿勢保持3分鐘（教師做動作說明、負(fù)責(zé)記時、輔助學(xué)生完成動作）

2）側(cè)壓腿（時間：4`）

四個八拍（教師做動作說明、負(fù)責(zé)喊口令）

姿勢保持3分鐘（教師做動作說明、負(fù)責(zé)記時、輔助學(xué)生完成動作）

3）開胯坐（時間：4`）

四個八拍（教師做動作說明、負(fù)責(zé)喊口令）

姿勢保持3分鐘（教師做動作說明、負(fù)責(zé)記時、輔助學(xué)生完成動作）

5、分組訓(xùn)練（每組各4`）

(1)上肢組

動作安排：插板等

(2)下肢組

動作安排：過橋等

(3)平衡組

動作安排：過木樁等

(4)器械組

動作安排： 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器等

6、放松活動（時間：4`）聽音樂調(diào)整呼吸、放松全身

7、下課

第三篇：腦癱兒童康復(fù)教學(xué)大綱

《腦癱兒童康復(fù)》教學(xué)大綱

課程類別：專業(yè)課 學(xué) 時：48 學(xué) 分：3 考核方式：考試 適用對象：

一、課程的性質(zhì)、目的和任務(wù)

《腦癱兒童康復(fù)》是三年制高等職業(yè)學(xué)院兒童服務(wù)與管理專業(yè)的一門專業(yè)課，按專業(yè)教學(xué)計劃列入學(xué)生考試課程。

據(jù)粗略估計，我國兒童腦癱發(fā)病率達(dá)1.5/1000-5/1000，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常，常伴發(fā)智力低下、視力障礙、癲癇和發(fā)育遲緩等，是小兒最常見的、非常復(fù)雜嚴(yán)重的腦損傷綜合征，治療和護(hù)理困難，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。兒童腦癱護(hù)理及康復(fù)工作非常必要。本課程的主要目的是通過對兒童腦癱康復(fù)訓(xùn)練的理論學(xué)習(xí)和實訓(xùn)，提高學(xué)生的兒童腦癱康復(fù)服務(wù)技能，促進(jìn)兒童健康成長。

本課程的任務(wù)是通過教學(xué)，使學(xué)生理解兒童腦癱的臨床表現(xiàn)及功能障礙特點，理解兒童腦癱康復(fù)訓(xùn)練的基本理念、基本原則；掌握兒童腦癱常用康復(fù)訓(xùn)練方法，培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力。使學(xué)生在以后的工作中，能更好地為兒童服務(wù)。

二、教學(xué)基本要求：

通過本課程的教學(xué)，應(yīng)使學(xué)生達(dá)到下列基本要求： 1.了解康復(fù)的基本理念，了解兒童腦癱的發(fā)病原因與預(yù)防； 2.掌握兒童腦癱功能障礙評定內(nèi)容和方法； 3.了解兒童腦癱常用康復(fù)訓(xùn)練方法基本原理； 4.掌握兒童腦癱常用康復(fù)訓(xùn)練操作方法。

三、課程教學(xué)的重點與難點 重點：

1.兒童腦癱康復(fù)訓(xùn)練基本知識； 2.運動康復(fù)訓(xùn)練、作業(yè)療法；

3.語言能力訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練； 4.腦癱輔助器具和矯形器具選用。難點：

1.腦癱功能障礙特點； 2.運動康復(fù)訓(xùn)練、作業(yè)療法；

3.語言能力訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

四、教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時分配：

四、教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時分配：

第一章

緒論

共2課時

講授：2課時 教學(xué)內(nèi)容： 第一節(jié) 康復(fù)概述 第二節(jié) 醫(yī)學(xué)康復(fù) 第三節(jié) 教育康復(fù) 第四節(jié) 職業(yè)康復(fù) 第五節(jié) 社會康復(fù) 教學(xué)要求：

1．了解康復(fù)的含義、康復(fù)的領(lǐng)域、康復(fù)的層次 2．了解腦癱兒童康復(fù)的意義

3．了解腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練與社會福利管理工作 4．了解腦癱兒童全面康復(fù)的基本概念 5．了解腦癱兒童康復(fù)體系與模式 教學(xué)重點： 1．康復(fù)概念 2．全面康復(fù)概念 第二章

小兒腦癱概述

共2課時

講授：2課時 教學(xué)內(nèi)容：

第一節(jié) 小兒腦癱的臨床表現(xiàn)和分類 第二節(jié) 小兒腦癱的預(yù)防 第三節(jié) 腦癱康復(fù)指南 第四節(jié) 腦癱功能障礙的評定 教學(xué)要求：

1．了解小兒腦癱臨床表現(xiàn)和分類 2．了解小兒腦癱一般診斷方法 3．了解小兒腦癱的預(yù)防 4．掌握康復(fù)基本原則 5．了解康復(fù)評定基本技能 教學(xué)重點：

1．腦癱康復(fù)基本原則 2．腦癱康復(fù)評定方法 教學(xué)難點：

1．小兒腦癱的臨床表現(xiàn)和分類 2．腦癱康復(fù)評定方法

五、實踐性教學(xué)內(nèi)容的安排與要點

實訓(xùn)教學(xué)共24學(xué)時，安排在理論課教學(xué)結(jié)束之后集中實訓(xùn)。實訓(xùn)項目包括：運動療法、作業(yè)療法、言語治療、引導(dǎo)式教育、按摩療法、手法矯形，其中運動療法、作業(yè)療法、引導(dǎo)式教育為重點實訓(xùn)項目。

六、編寫說明

1．本課程與其相關(guān)課程的聯(lián)系與分工：

本課程主要講述腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練，歸屬理論結(jié)合實踐課程，是專業(yè)方向課，與兒童福利、殘疾人社會工作、兒童護(hù)理、特殊兒童教育、自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練等課程相互補充。2．課外練習(xí)方面的要求：

課外練習(xí)主要側(cè)重于讓學(xué)生了解我國腦癱兒童基本情況，掌握腦 癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的基本技能。一方面，根據(jù)目前兒童服務(wù)與管理專業(yè)崗位設(shè)置和腦癱兒童服務(wù)工作的特殊要求，結(jié)合就業(yè)形勢，明確學(xué)習(xí)的側(cè)重點；另一方面，作為課堂學(xué)習(xí)的補充，通過復(fù)習(xí)和查找資料，進(jìn)一步掌握腦癱兒童相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識和技能。

七、教材及主要參考書

基本教材：《腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練》（自編講義）參 考 書：

1．李樹春著：《兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006 2．沈志祥著：《運動與康復(fù)》，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008 3．周雪娟著：《小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練》，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007 4．陳旭紅著：《圖解腦癱康復(fù)技術(shù)與管理》，華夏出版社，2007 5.楊紅主譯：《腦癱兒童家庭康復(fù)管理》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008 6．劉振寰，戴淑鳳編：《兒童運動發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練》，北京大 學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007

執(zhí)筆人：

審核人：（系部主任）批準(zhǔn)人：（主管教學(xué)院長）

制定時間： 年 月

第四篇：各型小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練方法

痙攣型的訓(xùn)練方法（原則）

緩解肌肉張力，增強肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉，活動關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運動功能，使患兒得以全面康復(fù)。

（一）剪刀步態(tài)和訓(xùn)練

1．患兒仰臥位，采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動作：采用搖髖法、分髖法對內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻（這一點很重要），反復(fù)操作。

2．采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60°（如果內(nèi)收肌張力高還可以擴(kuò)大到75度，但切忌度數(shù)不可過大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更小），以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。

3．重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練，在運動的同時達(dá)到牽拉肌肉，活動髖關(guān)節(jié)的目的，此為動態(tài)訓(xùn)練。

4．“騎馬”訓(xùn)練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。5．“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。

6．患兒扶杠側(cè)行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，達(dá)到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。

7．患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵患兒雙腿分開。

（二）緩解下肢屈膝站立、行走的訓(xùn)練

1．采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。2．站立彎腰拾物訓(xùn)練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。

3．弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。

4．雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運動功能的作用。5．功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動運動的功能，增大關(guān)節(jié)運動范圍。

（三）膝反張的訓(xùn)練

“膝反張”原因有三：（1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2）負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。

1．壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。

2．膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。

3．爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時增加膝關(guān)節(jié)運動的控制能力，協(xié)調(diào)其運動功能。4．提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。5．上、下階梯訓(xùn)練，對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。

矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕癥以運動訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。

（四）尖足，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練

1．自我牽拉法—患兒面對墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)（似卓別林）做相同的動作。

2．足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動范圍，糾正畸形。3．仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。4．上、下臺階和跑步車訓(xùn)練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。

（五）上肢及手功能的訓(xùn)練 1．肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練

（1）屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。

（2）內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時（外展），手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。

（3）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動作，反復(fù)操作。

（4）上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)運動功能。

（5）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺胸（雛鳥習(xí)飛）訓(xùn)練。2．肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練

（1）主動、被動肘關(guān)節(jié)的屈伸運動。

（2）上肢負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練。

（3）屈伸時關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻(xiàn)果），雙手上舉（舉火燒天）。

3．腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練

（1）被動腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。

（2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ?/p>

（3）撓側(cè)抓握（握筆）訓(xùn)練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等）。

（4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練（五指分開，合攏動作）。4．拇指內(nèi)收的訓(xùn)練

拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對掌，對指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過程。

痙攣型腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法

訓(xùn)練手法：

1、抑制上肢的內(nèi)收內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、握拳、屈肘、肩關(guān)節(jié)后撤，保持良好的體位和姿勢，采用Bobath手技。

其訓(xùn)練方法如下：

①拇指關(guān)鍵點控制訓(xùn)練。

②被動手指屈伸訓(xùn)練。

③上肢帶關(guān)鍵點控制，雙上肢外展外旋、上舉。

④抱球姿勢。

⑤Bobath球或滾筒上訓(xùn)練，仰臥其上促進(jìn)全身伸展姿勢。仰臥一側(cè)并抱腿抑制頭背曲，俯臥其上促進(jìn)抬頭和手支撐。

⑥擰毛巾式訓(xùn)練糾正內(nèi)旋后伸。

⑦中線活動的促通。

2、抑制下肢的內(nèi)收交叉、屈膝屈髖、尖足、足內(nèi)外翻。

其訓(xùn)練方法如下：

①雙下肢交互運動訓(xùn)練，對降低肌張力，抬腿跨步都有幫助，②雙下肢外展、外旋訓(xùn)練，糾正內(nèi)收交叉，③雙側(cè)內(nèi)收肌的放松和按摩，④騎跨于滾筒、花生球上或借助于髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練椅，⑤利用手法和內(nèi)外翻矯正板糾正足內(nèi)外翻，⑥胭繩肌牽張訓(xùn)練。

⑦髂腰肌牽張訓(xùn)練，⑧跟腱的牽拉訓(xùn)練及足背屈的維持訓(xùn)練，以糾正尖足，⑨髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練以糾正屈髖，⑩搭橋式練習(xí)，促進(jìn)骨盆伸展和加強腰背肌肌力，3、關(guān)節(jié)活動度的改善訓(xùn)練和穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

①各大關(guān)節(jié)的被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。

②對于嚴(yán)重的有踝陣攣或肌緊張的，可配合痙攣肌治療儀治療。

③手口眼和手足口協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

④雙上肢支撐訓(xùn)練(既可促進(jìn)手支撐和手指的伸展、抬頭，也可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸展)：訓(xùn)練床上被動支撐;楔型墊上訓(xùn)練;滾筒上訓(xùn)練。

⑤立位促通板訓(xùn)練以促進(jìn)站立并加強下肢穩(wěn)定性。

⑥年齡3周歲以上的可利用騎自行車、跑步機加強下肢訓(xùn)練。利用股四頭肌訓(xùn)練儀既可增強下肢肌力，又可促進(jìn)下肢分離運動的完善。

⑦利用娛樂體操，提高上肢側(cè)舉、上抬、外展的關(guān)節(jié)活動。

⑧手指訓(xùn)練可用捏取小食品、玩積木、疊紙、持筆描圖、木釘盤訓(xùn)練等。

4、增強體軸性旋轉(zhuǎn)能力和體干的活動能力訓(xùn)練。

①體軸回旋模式(臥位、坐位、立位)。

②仰躺于滾筒上，利用滾筒的旋轉(zhuǎn)性，使患兒雙下肢、髖關(guān)節(jié)、軀干以及頸背部出現(xiàn)伸展姿勢，也可以重慶最好的婦科醫(yī)院緩慢轉(zhuǎn)動滾筒，使患兒重心左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)移，反復(fù)操作，讓患兒感覺重心的變化。

③翻身訓(xùn)練：反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;頭部控制式翻身。

5、坐位及坐位平衡訓(xùn)練：坐位平衡取決于頭部的位置，軀干肌負(fù)重能力，頭軀干和肢體之間的協(xié)調(diào)能力。

①先進(jìn)行坐位的保持訓(xùn)練。

②能獨坐后進(jìn)行前方、左右、后方平衡，重心轉(zhuǎn)移、復(fù)原的感覺訓(xùn)練，可借助Bobath球、平衡板進(jìn)行訓(xùn)練以增強訓(xùn)練難度。

6、爬行訓(xùn)練。

①四爬位的保持。

②四點、三點、兩點支撐負(fù)重平衡訓(xùn)練。

③訓(xùn)練爬行。

7、跪位訓(xùn)練。

①扶物雙膝跪訓(xùn)練。

②不扶物雙膝跪。

③單腿跪訓(xùn)練。

8、立位及立位平衡訓(xùn)練：坐位到立位;跪位到立位;單腿站立;下蹲起立訓(xùn)練;立位平衡訓(xùn)練。

9、步行訓(xùn)練：步行需要有一定的平衡能力、重心轉(zhuǎn)移能力以及主動屈髖屈膝及足背屈功能。

獨站完成后，可利用助行器、步行階梯、平行杠練習(xí)行走，若有雙下肢交叉可利用外展步行板進(jìn)行訓(xùn)練。

手足徐動型的訓(xùn)練方法

多年來治療腦癱的臨床經(jīng)驗證實，“治療是基礎(chǔ)，訓(xùn)練是關(guān)鍵”。缺乏治療的訓(xùn)練不是無法進(jìn)行，就是效果不佳。相反亦然，沒有訓(xùn)練的治療既不能鞏固其治療效果，也無法達(dá)到預(yù)期的效果。治療加訓(xùn)練事半功倍！

因地因人而辯證施治，形成了自己的一套訓(xùn)練方法，其順序是一抬頭，二挺腰，三作四肢，四體操。

一、手足徐動型的訓(xùn)練方法：

（原則）

溫和接觸、減少刺激，避免緊張性條件反射，加強中線位的控制，矯正姿勢異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調(diào)其運動功能。能邁步的先練走，后矯正畸形。（頭部控制能力的訓(xùn)練）

（一）仰臥拉起訓(xùn)練

1．仰臥拉起訓(xùn)練，通過抗重力活動的過程來增加頭控能力；

2．仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng)；（我覺得此動作不可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣）

3．仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動時的控制能力；

4．患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張（受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響）。

（二）俯臥位訓(xùn)練

1．俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。（注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位）

2．俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng)，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。

3．爬行訓(xùn)練，通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。

（三）坐位訓(xùn)練

1．盤腿坐、長坐位，增加患兒頭部控制能力，同時提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。

2．患兒騎跨于母親胸前，母子面對面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練（注意：母子目光均應(yīng)平視），同時增進(jìn)母子間感情交流。

3．采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強頸部控制能力。

（具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來調(diào)整頸部肌群張力）。4．還可采用學(xué)步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制能力增強的目的。

最后，在實際工作中，根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上：

（1）患兒仰臥向上看時，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動，與軀干正中線保持一致：（2）患兒俯臥位（如：楔形枕、Bobath球、滾桶）時，頭身呈一條直線；（3）患兒坐位，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。

（四）四肢不隨意動作和姿勢異常的訓(xùn)練

本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結(jié)合患兒實際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1．應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動，強化自身正常運動模式的建立。

2．臺階器，功率車，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動作，強化正常運動模式的作用。

3．雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運動功能。

4．上肢、手粗大及精細(xì)動作的訓(xùn)練，有加強手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運動，恢復(fù)上肢及手的運動功能。5．“行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車，學(xué)步帶，手推學(xué)步車的依次應(yīng)用，來達(dá)到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運動功能，之后，再針對出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。對于年齡較大，病情嚴(yán)重的患兒，以手足徐動為主的混合型患兒，往往由于受緊張性迷路反射（TLS）的影響，患兒全身性痙攣不斷增強的惡性循環(huán)中，同時以受 到非對稱異性頸緊張反射（ATNR）的影響，導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，背部觀察：可見一側(cè)肌肉的短縮，并且軀干短縮，一側(cè)的骨盆上提，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈 曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢，雙上肢不能合攏放在胸前，同時，頭部偏向一側(cè)，時間長久致胸鎖乳突肌的肥厚。

術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣的肌肉，逐漸使患兒頭控能力增強，糾正脊柱側(cè)彎，放松緊張的肌肉，加強其拮抗肌肌力，預(yù)防產(chǎn)生更嚴(yán)重的畸形，充分活動關(guān)節(jié)，牽拉痙攣的上肢或下肢，抑制不自主的徐動（可采取下肢固定，上肢夾板約束），從而達(dá)到抑制不正常的原始反射，建立正常的運動模式的目的

混合型腦癱的訓(xùn)練常規(guī)

（原則）

針對主要癥狀，突出重點，訓(xùn)練先后順序應(yīng)掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操的原則。根據(jù)不同的體征，參照痙攣型或手足徐動型的方法進(jìn)行訓(xùn)練。

（一）鬼臉訓(xùn)練法

1．顳下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患兒被動（或主動）做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退及側(cè)方運動，協(xié)調(diào)面部肌肉張力，增強關(guān)節(jié)靈活性，恢復(fù)功能。2．面部表情肌訓(xùn)練

（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。

（2）手法拿捏面部肌肉點揉相關(guān)穴位（垂根、聽會、翳風(fēng)、地倉、承漿穴），調(diào)節(jié)肌肉張力。

（3）照鏡子練習(xí)口形，發(fā)音，吹氣球等。

（二）醫(yī)療體操（是運動療法的基本形式和主要措施）1．上肢操（被動、主動運動）

預(yù)備姿勢：仰臥位，術(shù)者面對患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)。

第一節(jié)擴(kuò)胸運動；第二節(jié) 伸展運動；

第三節(jié)屈肘運動；第四節(jié) 環(huán)轉(zhuǎn)運動。

適用范圍：上肢關(guān)節(jié)活動受限的腦癱患兒。2．下肢操（被動、主動運動）

預(yù)備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者雙手握患兒雙踝。

第一節(jié)屈膝屈髖運動；第二節(jié) 雙髖外展運動

第三節(jié)髖內(nèi)、外旋運動；第四節(jié) 屈、伸膝運動；

第五節(jié)牽踝、搖踝運動；第六節(jié) 屈、伸踝運動。

適用范圍：各型腦癱患兒的下肢運動障礙。

以上的很多康復(fù)訓(xùn)練屬于專業(yè)操作，建議在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行操作，同時需要提醒到康復(fù)訓(xùn)練是腦癱恢復(fù)中不可缺少的治療措施，我們可以給予孩子手術(shù)治療，但 是后期都需要配合康復(fù)訓(xùn)練，幫助恢復(fù)肢體方面的功能，詳細(xì)的了解康復(fù)訓(xùn)練，可以使患者選擇更恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練來配合孩子的治療。

第五篇：腦癱兒童康復(fù)心得體會

康復(fù)心得體會

本人是一名殘聯(lián)康復(fù)工作人員，主要負(fù)責(zé)腦癱兒童的康復(fù)工作?，F(xiàn)就一些做此工作以來，對腦癱兒童的康復(fù)寫下一點心得體會。

由于腦性癱瘓損傷的部位和程度不同，損傷所表現(xiàn)的類型也各不一樣。甚至同一種分型中的患兒，在表現(xiàn)上也時常是大相徑庭。因為鄙人是中醫(yī)學(xué)科班出身，結(jié)合在殘聯(lián)康復(fù)中心對腦癱兒童進(jìn)行的康復(fù)，現(xiàn)就中醫(yī)技術(shù)尤其是經(jīng)絡(luò)腧穴在腦癱兒童康復(fù)中所起到的療效，淺談一下自己的感受。由于患兒在表現(xiàn)上頗為復(fù)雜，可以說是遍及全身。故只將下肢的經(jīng)絡(luò)作為體會的重點。

下肢的經(jīng)絡(luò)總共有6條。其中內(nèi)側(cè)三條：足太陰，足少陰，足厥陰；外側(cè)三條：足陽明，足太陽，足少陽。患兒在下肢的表現(xiàn)，無非是由于下肢肌力不夠，肌張力過高，導(dǎo)致足內(nèi)翻，足外翻，尖足，交叉步態(tài)等畸形。

通常內(nèi)側(cè)肌肉張力過高，雙腿緊緊并攏，則需要緩緩將其兩腿分開。但是這時候，在給患兒分腿的時候，肌力會在神經(jīng)的作用下反射性的增強。我通常是先在內(nèi)側(cè)三陰經(jīng)施以揉法，并結(jié)合推箕門，可使大腿內(nèi)收肌放松，繼而便可更大幅度的分開雙腿。對于內(nèi)側(cè)的手法，有一點需要注意的是，內(nèi)側(cè)不可使用刺激力度過大的手法，重刺激的手法屬于瀉法，足三陰經(jīng)脈屬于五臟，五臟藏精氣而不瀉，不可輕易施用。更何況，腦癱患兒的五臟精氣，先天稟賦本來就不足。相對而言，大腿外側(cè)的肌肉則可以用力一些。如放松性的揉法之后，可以采用撥法，滾法，理法等。重刺激手法之后，再施以輕柔的手法進(jìn)行放松，可以增強肌力，緩解肌張力。雖然外側(cè)的肌肉可以相對用力，但是對于一些遲緩型的患兒，則仍然要以輕柔的手法為主。無論哪型，在大腿部都可以取居髎，髀關(guān)，伏兔，梁丘，風(fēng)市穴。

相對于大腿而言，個人認(rèn)為小腿的重要性還要大一些。尤其是小腿的外側(cè)，足陽明和足少陽經(jīng)脈。雖然小腿后方的足太陽經(jīng)脈在表現(xiàn)上更容易出現(xiàn)痙攣，但足太陽經(jīng)脈只要施以揉法和承山穴的點按，便可迅速緩解肌肉的張力。而陽明和少陽對臟腑的調(diào)節(jié)作用則是由內(nèi)而外的治療，雖然重要，卻容易被忽略。對于足內(nèi)翻的患兒，選取足三里和陽陵泉穴。足三里是人身上的一個大穴，可以調(diào)經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，調(diào)陰陽。對于本就稟賦不足的腦癱患兒有極好的補益作用，并且對于一些胃腸道蠕動過慢的患兒也有很好的輔助作用。而足外翻，則陰陵泉可起到很好的療效。除此之外，還可選取豐隆，絕骨，太溪，昆侖，太沖，公孫等穴。

腦癱兒童的康復(fù)室一個長期而漫長的過程，結(jié)合中醫(yī)整體觀念，腦癱患兒的病因多和肝，脾，腎關(guān)系密切。所以，在緩解肌肉的痙攣，增強肌肉本身的力量的同時，對臟腑功能的調(diào)節(jié)便顯得尤其的重要。

張平

邛崍市殘疾人聯(lián)合會