第一篇：強戒人員吸食冰毒所致精神障礙初探

戒毒人員吸食冰毒所致精神障礙

相關(guān)問題初探

景德鎮(zhèn)市強制隔離戒毒所 曾郁松

【摘 要】目前，我所吸食冰毒強制隔離戒毒人員人數(shù)逐漸增多，比例逐月加大，已占戒毒人員總數(shù)的62.18%。他們普遍存在程度不一的精神障礙，過度興奮、幻覺、幻視、幻聽等現(xiàn)象、運動功能障礙、抑郁以及怪異和危險行為頻頻出現(xiàn)，情緒波動難有規(guī)律可循，容易發(fā)生不可預(yù)測事故，其危險性高，潛在安全風險大。為此，針對吸食冰毒對戒毒人員造成的普遍性精神障礙的識別和管理、治療研究很有必要。

【關(guān)鍵詞】 冰毒 強制隔離戒毒人員 精神障礙 表現(xiàn)特征

【正 文】

自2009年7月份起，我所開始收容強制隔離戒毒人員，當時基本均為吸食海洛因者，吸食冰毒者僅2人。2013年12月勞教制度廢除后，我所即轉(zhuǎn)型為強制隔離戒毒所，截止2014年7月底我所在所戒毒人員119人，其中吸食冰毒人數(shù)急劇增長到74人,占62.18%。就2009年至2014年收容情況來看，戒毒人員中吸食新型毒品的數(shù)量顯著增多，從最初的寥寥無幾到目前已占場所戒毒人員的半數(shù)以上；其中又以吸食冰毒的占絕大多數(shù)。他們在場所戒治時，過度興奮、幻覺、幻視、幻聽等現(xiàn)象、運動功能障礙、抑郁以及怪異和危險行為頻頻出現(xiàn)，給場所安全穩(wěn)定及日常管理教育工作帶來極大的不便。針對吸食冰毒對戒毒人員造成的普遍性精神障礙的識別和管理、治療研究很有必要，事關(guān)場所的安全穩(wěn)定。

一、新型毒品及冰毒的概念

新型毒品是相對鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，主要指人工化學合成的致幻劑、興奮劑類毒品，是由國際禁毒公約和我國法律法規(guī)所規(guī)定管制 的、直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人興奮或抑制，連續(xù)使用能使人產(chǎn)生依賴性的精神藥品（毒品）。目前我場所收容的濫用者吸食最多的新型毒品是以中樞興奮作用為主的苯丙胺類興奮劑，代表物質(zhì)就是甲基苯丙胺（俗稱冰毒）。冰毒的精神依賴性很強，吸食后會產(chǎn)生強烈的生理興奮，大量消耗人的體力和降低免疫功能，嚴重損害心臟、大腦組織甚至導致死亡。還會造成精神障礙，表現(xiàn)出妄想、好斗、錯覺，從而引發(fā)暴力行為。

二、冰毒致使精神障礙的機理

海洛因等傳統(tǒng)毒品主要是對吸食者的產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，而冰毒則對吸食者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，主要通過促進下丘腦NE神經(jīng)細胞和DA神經(jīng)細胞的活性，對邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)元產(chǎn)生刺激作用，促使神經(jīng)遞質(zhì)耗竭性的過量釋放，由此產(chǎn)生高強度的、持續(xù)的、病理性的興奮狀態(tài)（此興奮狀態(tài)持續(xù)時間長、興奮度高，會使人大量出汗、虛脫、肌肉震顫、體溫急劇升高從而導致肌肉溶解、急性精神障礙、幻覺、幻想甚至猝死），這種致興奮的機理意味著對紋狀體中的DA神經(jīng)元的消耗性損傷，所以長期吸食冰毒會導致多巴胺能神經(jīng)元的凋亡、神經(jīng)細胞大量被破壞，引起神經(jīng)功能系統(tǒng)的紊亂，遺留產(chǎn)生慢性精神疾病的病理基礎(chǔ)。

三、吸食冰毒戒毒人員生理表現(xiàn)及心理特征

吸食冰毒戒毒人員普遍出現(xiàn)雙手細微震顫，不自主的咬牙和搖頭；多數(shù)人面部，背部等處的皮膚有比較嚴重的痤瘡；經(jīng)常失眠，睡眠不足，導致機體的免疫力下降，他們大多臉色晦暗，沒有血色，沒有光澤；新入所時大多數(shù)嗜睡、意識渾濁，主要是因為吸食冰毒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，幾天幾夜不睡覺，入所停止吸食后，開始“補眠”。

吸食冰毒戒毒人員在心理行為方面的表現(xiàn)較為獨特。通過觀察和對比測試發(fā)現(xiàn)，吸食冰毒戒毒人員普遍存在易激惹，出現(xiàn)幻覺和妄想，對事物缺乏興趣，敏感，對人缺乏信任，情緒低落，煩躁以及焦慮等癥狀。特別是易激惹項目，根據(jù)我所2010—2013年的戒毒人員心理檔案統(tǒng)計得出吸 食冰毒戒毒人員中有81.36%的人出現(xiàn)此特征，而吸食海洛因戒毒人員中僅為19.2%出現(xiàn)此特征（共統(tǒng)計檔案216份，其中吸食海洛因者112份，吸食冰毒者104份）?？傮w而言，吸食冰毒戒毒人員在個性方面有如下特點：性格外向，情感易于沖動，常常焦慮，擔憂，易激惹，容易產(chǎn)生幻想，缺少約束性，缺乏獨立性，突出使用的不成熟防御機制為攻擊，幻想和分裂。

四、冰毒所致的常見精神障礙及其表現(xiàn)特征

由于冰毒特殊的致傷害機理和冰毒濫用者獨特的心理特征，吸食冰毒戒毒人員會出現(xiàn)極為類似精神分裂癥狀的精神障礙，主要有以下幾種：

1、感知覺障礙，吸食冰毒戒毒人員經(jīng)常會出現(xiàn)錯覺（對客觀事物歪曲的知覺）、幻覺（沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺）或出現(xiàn)幻聽和幻視，比如有戒毒人員突然要求會見，說父母來了，他聽到父母的說話聲；有戒毒人員找民警反映大腦有一個接收裝置能收到北京的無線電波，經(jīng)常能聽到一些亂七八糟的聲音等。

2、思維障礙，是指思維聯(lián)想活動量和速度方面發(fā)生異常。吸食冰毒戒毒人員常見的有思維奔逸(聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容生動豐富)，戒毒人員表現(xiàn)為健談、口若懸河等，我所民警在進行個別談話時有紀錄，一名吸食冰毒戒毒人員曾經(jīng)和民警不停地談了近四個小時，包含了自己從小到大的經(jīng)歷和很多想法；思維破裂（概念之間聯(lián)想斷裂，建立聯(lián)想的各種概念之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系），在這種情況下，戒毒人員容易產(chǎn)生各種妄想。如我所一名戒毒人員吳某，老是說自己被一個犯罪團伙（成員有黑道人物、派出所民警、政府官員）監(jiān)視，自己家內(nèi)的很多名貴瓷器被盜走，在所內(nèi)都被人隔墻長期用腦波控制儀的電波傷害（被害妄想）；還有一名姓王的戒毒人員，入所時向民警說自己肚子里有許多價值連城的古玉，經(jīng)x光檢查為其在家吞入的六個打火機及兩個皮帶扣（夸大妄想）。

3、記憶障礙，指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)。吸食冰毒戒毒人員常常表現(xiàn)為記憶力減退和錯構(gòu)，如戒毒人員俞某（個體經(jīng)商）自述，他從吸食冰毒后，與別人談瓷器生意，上午談好，下午他就忘記了（記憶力減退）；還有位戒毒人員徐某，某天下午突然對民警稱其家人打電話給他說家里很多人去要債出了事，并急的不可開交。但查閱親情電話記錄后發(fā)現(xiàn)當天并沒有其通話記錄，這是典型的記憶錯構(gòu)（徐某為鄱陽人，個體經(jīng)商者，入所前牽涉到一筆六十余萬的債務(wù)）。

4、情感障礙，是一組以情感顯著而持續(xù)地高漲或低落為主要特征的精神障礙，常伴有相應(yīng)的思維和行為改變。如目前我所有兩名樂平籍戒毒人員王某和鄒某，均是二十歲左右，吸食冰毒三年以上，二人入所后表現(xiàn)得情感高漲、思維奔逸、言語動作增多，經(jīng)常無緣無故與其他戒毒人員發(fā)生沖突，有次午餐在小賣部買東西的時候，由于排隊的問題二人突然廝打在一起，打完后還異常興奮，后將二人帶到市第四人民醫(yī)院，醫(yī)生診斷二人是情感障礙中易激惹，并伴有輕微躁狂；現(xiàn)二人仍需每天服用鎮(zhèn)靜和安眠藥物。

5、意志障礙。吸食冰毒戒毒人員常見的是意志減弱，有些戒毒人員在入所很多天后都不愿意清洗自己身上的衣物，甚至有些戒毒人員不愿意洗澡，對個人衛(wèi)生也懶于打理。

五、吸食冰毒戒毒人員的康復(fù)治療管理策略

當前，我省強戒工作實行的是“1341”模式，其中的“三期管理”將戒毒人員整個戒毒矯治過程劃分為“急性生理脫毒期、身心康復(fù)訓練期和回歸社會適應(yīng)期”，在每個矯治期都運用生理康復(fù)治療、心理矯治、行為矯正等方法對戒毒人員實施生理、心理、行為的綜合脫癮。針對吸食冰毒戒毒人員的獨特情況，急性生理脫毒期、身心康復(fù)訓練期的康復(fù)治療與教育矯治極為重要，所以我們在這三期矯治過程中的工作重點和策略也要有所側(cè)重：

（一）急性生理脫毒期

急性生理脫毒期是戒毒康復(fù)工作的第一個階段，也是戒毒人員各種稽延癥狀集中爆發(fā)的高峰期，這期間，生理康復(fù)治療是基礎(chǔ)，可以有效降低戒毒人員的軀體不適感，激發(fā)他們的戒毒自信心和積極性，為后續(xù)康復(fù)矯治打下良好的基礎(chǔ)。當然，對吸食冰毒的戒毒人員在戒斷初期出現(xiàn)的食欲不振、渴睡等一般性癥狀不需要特別處理，在加強營養(yǎng)、保障充足睡眠基礎(chǔ)上采取一般的支持醫(yī)療措施即可，在脫毒過程中會自行慢慢好轉(zhuǎn)（脫毒中后期也可能會出現(xiàn)一些比較嚴重的失眠癥狀，可視具體情況按醫(yī)囑給予安眠藥）。我們應(yīng)更多的把重點放在解決精神和情緒問題上：一是吸食冰毒戒毒人員自知力缺失、自控能力不足，他們在無法忍受停藥后出現(xiàn)的一系列生理紊亂現(xiàn)象或者為了達到所外就醫(yī)、引起家人重視等等目的，極有可能會出現(xiàn)攻擊、自殘自殺等極端行為，對場所安全穩(wěn)定是個極大的考驗。對此我們要高度重視，在戒毒人員入所時我們一定要確認其吸毒種類，對吸食冰毒類戒毒人員大隊民警必須做好包夾工作，特別是夜間休息時要注意監(jiān)控，提防突發(fā)狀況。必要時可以采取保護性約束措施。二是吸食冰毒戒毒人員在脫毒期間普遍會出現(xiàn)心理異常（最常見的是抑郁和焦慮等），對他們進行心理矯治工作非常重要。在其入所時我們就要使用量表對其進行初步的心理測評以了解其人格特征和心理異常的類型、程度，通過談話形式了解心理異常產(chǎn)生的具體原因，在此基礎(chǔ)上運用心理咨詢的談話技術(shù)和沙盤療法、音樂放松療法、心理宣泄療法等方法，幫助他們緩解心理問題。必要時還可在精神科醫(yī)師的指導下適當?shù)慕o予藥物輔助。三是吸食冰毒戒毒人員在入所時如果存在幻視、幻聽、狂躁、妄想等精神障礙，必須進行正規(guī)的精神病診斷，在精神科醫(yī)師指導下根據(jù)其病情需給予抗精神病藥物，待癥狀消失后再逐漸停藥。學員在服用抗精神病藥物時民警要做好監(jiān)督工作，防止扔藥、存藥、吐藥情況的發(fā)生。

（二）身心康復(fù)訓練期

身心康復(fù)訓練期是戒毒康復(fù)工作最長的階段（入所4個月—18個月），也是矯治戒毒人員最關(guān)鍵的一環(huán)。此階段戒毒人員的戒斷反應(yīng)已經(jīng)基本消失，但長期吸食冰毒造成的軀體損害和精神傷害仍然存在，此階段的康復(fù)治療重點在于將將嚴格規(guī)范的管理、系統(tǒng)的心理行為矯治和遞增式的體育鍛煉與勞動相結(jié)合，使其生理和心理得到基本康復(fù)、行為得到有效矯正、戒毒信心得到明顯增強

1、嚴格管理，注重生活習慣培養(yǎng)。戒毒人員在外多數(shù)缺乏健康的生活習慣，作息不規(guī)律、用餐不定時、衛(wèi)生習慣差、行為習慣懶散等毛病普遍存在。在身心康復(fù)訓練期必須以嚴格的定置管理來改變戒毒人員在社會上養(yǎng)成的好吃懶做、好逸惡勞、自由散漫的壞習慣。戒毒所應(yīng)該結(jié)合實際制定訓練計劃，以隊列、內(nèi)務(wù)、習藝勞動等應(yīng)知應(yīng)會的相關(guān)內(nèi)容作為強化訓練的主要內(nèi)容，采取強度適當、量化考核、浮動升級的方式推進強化訓練的有序進行。通過訓練進一步增強戒毒人員的身份意識和紀律意識，培養(yǎng)他們健康的生活習慣。

2、要著力于幫助戒毒人員恢復(fù)體質(zhì)。一方面，吸食冰毒戒毒人員普遍身體素質(zhì)差，患各類慢性疾病者多，必須組織他們開展身體康復(fù)訓練，幫助他們建立積極鍛煉身體的習慣并督促其堅持完成。體能康復(fù)也可以借助一些運動項目中完成，比如乒乓球、廣播體操、籃球、太極拳等比較舒緩的運動項目就非常適合吸食冰毒的戒毒學員，幫助他們逐漸恢復(fù)體質(zhì)。另一方面，針對吸食冰毒戒毒人員普遍神經(jīng)功能受損、精神障礙頻發(fā)的情況，建議引入并普及神經(jīng)功能康復(fù)項目。該項目通過針對性地制定大腦受損認知部位的康復(fù)方案以修復(fù)被冰毒損壞的神經(jīng)認知功能，具有較好的輔助康復(fù)效果。通過前文分析戒毒人員因吸食冰毒導致的精神障礙，康復(fù)重點應(yīng)該放在空間感知覺能力訓練、記憶能力訓練、注意能力訓練、思維能力訓練、執(zhí)行能力訓練五個方面。

3、加強心理健康輔導。在生理脫毒階段心理矯治工作的基礎(chǔ)上，通過對戒毒人員進行一定層次的心理健康教育，使他們對自身的心理問題產(chǎn)生自知力，并能夠自我修復(fù)和調(diào)節(jié)異常的心理狀態(tài)；幫助他們強化戒毒意識、提高吸毒的心理門檻，樹立主流的價值觀念，培養(yǎng)健康的生活態(tài)度。

（三）回歸社會適應(yīng)期

該期針對的是入所十八個月后、身心康復(fù)訓練期滿后評估合格的戒毒人員。對戒毒人員而言，經(jīng)過前兩個階段的教育矯治工作已基本建立戒毒信心，生理、心理已經(jīng)得到基本康復(fù)，所以我們的工作重點要放在對其社會功能的修復(fù)上，如對情商的修復(fù)、社會生存技能的培養(yǎng)等方面。由于這是針對所有戒毒人員的普遍性工作，吸食冰毒戒毒人員在此我們就不多加闡述了。

六、結(jié)語

新型毒品和傳統(tǒng)毒品一樣，都會對濫用者本人及其家庭造成嚴重的損害，新型毒品的損害主要表現(xiàn)在對人的精神神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導致類似精神病樣的改變。新型毒品濫用者往往會伴隨著嚴重的賭博成癮，新型毒品戒斷后常常會出現(xiàn)嚴重的抑郁情緒。新型毒品濫用合并賭博成癮會給吸毒者家庭經(jīng)濟帶來沉重甚至是毀滅性的打擊。新型毒品的濫用者在藥物濫用前都會有精神空虛，無所事事，缺乏信仰等心靈缺乏足夠動力的異常，而吸食毒品則加重了這種異常。需要在戒毒康復(fù)的過程中予以治療和糾正。

對這類新型毒品濫用者本身和戒毒康復(fù)方法進行的研究會發(fā)現(xiàn)對于他們身上所存在的一些共性特征，應(yīng)該在戒毒康復(fù)的過程中引起足夠的重視，但同時，我們也應(yīng)該注意到他們各自不同的特點，因材施教，區(qū)別對待。在新型毒品濫用者的戒毒康復(fù)道路上，他們需要改變自己錯誤的認識，改變自己的生活習慣，他們需要充實內(nèi)心，滋生信仰，需要塑造一個健康的身心，帶著希望去過健康的生活。

第二篇：2014年強戒人員家屬問卷調(diào)查表

南昌市強制隔離戒毒所

強戒人員家屬問卷調(diào)查表（在選中的選項上打“√”)

1.你對我所執(zhí)法執(zhí)紀現(xiàn)狀的總體評價是：

A.好B.較好C.一般D.較差

2.我所民警在履行管理職責方面是否存在亂作為或不作為現(xiàn)象。

A.有B.基本沒有C.沒有

3.你認為我所民警的執(zhí)法能力如何？

A.很強B.一般C.差

4.你認為我所民警的工作態(tài)度如何？

A.很熱情B.一般C、差

5.通過戒毒人員，你了解到民警在執(zhí)法過程中是否有索要、收受強戒人員錢物的行為。

A.有B.沒有C.不清楚

6.民警是否有接受強戒人員親屬的宴請或其安排的其他娛樂活動。

A.有B.沒有C.不清楚

7.通過戒毒人員，你是否了解到民警執(zhí)法過程中有違反規(guī)定扣押強戒人員信件、物品的情況。

A.是B.不是C.不清楚

8.你認為戒毒所的執(zhí)法公正嗎？

A.公正B.基本公正C.不公正。

9.你認為民警在執(zhí)法過程中是否做到文明執(zhí)法。

A.是B.不是C.不清楚。

10.民警有無打罵、體罰強戒人員現(xiàn)象？

A.有B.沒有C.不清楚

11.你認為戒毒所對強戒人員獎、減分等是否做到了公開。A.公開B。不公開C.不清楚1

第三篇：顱腦損傷所致精神障礙的司法鑒定有關(guān)問題探討

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；精神障礙；司法鑒定

【中圖分類號】d919．

3【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)01—0s22-0

2隨著我國經(jīng)濟、社會的發(fā)展和法制建設(shè)的不斷

完善及廣大群眾法律知識的不斷提高，近年來，在精

神醫(yī)學司法鑒定中。因顱腦損傷后遺留精神障礙而

要求

進行司法精神醫(yī)學鑒定的案例日益增多 【 塒同

刑事責任能力等行為能力鑒定相比，顱腦損傷所致

精神障礙的司法鑒定，不論是在相關(guān)法律、法規(guī)，還

是在理論和鑒定實踐等方面的知識和經(jīng)驗，相對來

說均較少。本文擬對顱腦損傷所致精神障礙的精神

醫(yī)學司法鑒定有關(guān)問題給予初步探討。

一、正確處理相關(guān)法律、法規(guī)和鑒定需要問題

刑事、民事訴訟，工傷、保險和勞動保障領(lǐng)域內(nèi)的傷情或傷殘評定等均會涉及顱腦損傷后遺留精神

障礙的問題，但我國《刑法》、《刑事訴訟法》、《民法通

則》、《民事訴訟法》、《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》『3】

中均未涉及顱腦損傷后精神障礙的司法鑒定問題。

但是在鑒定實踐中，公、檢、法等委托單位常要求鑒

定機構(gòu)對被鑒定人的顱腦損傷后遺留精神障礙的問

題做出評定。這樣以來，一方面司法機關(guān)有鑒定的需

求，另一方面，精神疾病司法鑒定機構(gòu)卻因無法可

依、無章可循而難以滿足委托單位的鑒定要求。如果

按委托單位的要求做出傷情或傷殘等級評定，則會

面臨有關(guān)當事人以違犯法律、法規(guī)的規(guī)定為由而提

出質(zhì)疑。面對這一問題，有的司法精神病學家認為：

在國家法定鑒定標準未頒布前。為使精神損傷鑒定

有法可依，目前在鑒定中，只確定醫(yī)學診斷，闡明精

神障礙的性質(zhì)，不做損傷程度的評定，只做顱腦外傷

與精神障礙因果關(guān)系評定?！?棚作者贊同這種觀點，并遵循這一原則，在鑒定實踐中較圓滿地解決了委

托單位的問題。如果委托單位確實需要做出損傷或

傷殘程度的評定，則邀請當?shù)赜薪?jīng)驗的、權(quán)威的法醫(yī)

學專家協(xié)助，出具參考性的鑒定補充說明。這樣既滿

足了司法實踐的需求，又解決了鑒定實踐需求同法

律、法規(guī)不配套的問題，規(guī)避了法律風險。

二、鑒定時機問題

顱腦損傷后鑒定時機的確定目前眾說紛紜，尚

未取得一致意見。[641有的主張傷后至少觀察半年或

1年，有的主張最好經(jīng)過二三年的隨訪觀察，有的主

張在傷后3～20個月左右做出，還有的人認為，受傷

至鑒定間隔時間與智力損害程度無相關(guān)性。

腦損傷后，即便傷后昏迷是短于20分鐘、格拉

斯哥昏迷量表評分為15—13分的輕度腦損傷也會造

成腦組織結(jié)構(gòu)和生理、生化的病理性改變．引起器質(zhì)

法律與醫(yī)學雜志2007年第l4卷(第1期)

性精神障礙?！?】在顱腦損傷的急性階段可因血腦屏

障結(jié)構(gòu)與功能損害。細胞內(nèi)鈣超載。氧自由基產(chǎn)生增

加。脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強，腦微循環(huán)機能障礙。導致

靜脈壓力增高，細胞能量代謝障礙及腦遞質(zhì)受體異

常等原因。導致腦水腫，從而出現(xiàn)腦內(nèi)神經(jīng)元變性、壞死、凋亡等。正確適時的治療會阻斷腦水腫和變性

神經(jīng)元的不可逆損傷，使他們恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。

急性期過后，腦膠質(zhì)細胞增生。腦膜與腦實質(zhì)粘連。

腦實質(zhì)萎縮，腦室擴大。從而形成腦損傷后精神障礙的病理基礎(chǔ)。由于腦損傷的嚴重程度不同。腦實質(zhì)損

傷的部位和范圍的不同及個體差異。急、慢性期治療

是否及時、正確等因素的影響。不論是急性期還是慢

性期損傷。腦的組織結(jié)構(gòu)、生理生化、代謝功能的修

復(fù)和腦損傷后精神病理的形成所需要的時間。都是

一個不確定的因素，故而給鑒定時間的確定帶來很

大困難。另外人腦的代償功能是極為強大的。臨床研

究表明，器質(zhì)性損傷在傷后1年內(nèi)可陸續(xù)有所恢復(fù)。

精神障礙如智能損害、人格改變等都可明顯改善。腦

損傷后腦的代償功能的形成所需的時間又是一個不

確定因素。這個因素也是鑒定人不得不考慮的 鑒于

司法鑒定的特殊性，絕大多數(shù)情況下，委托單位不可

能讓我們對被鑒定人進行二三年的隨訪觀察。但是

時間過短。又難以保證鑒定結(jié)論的科學性、公正性、客觀性。經(jīng)過多年的鑒定實踐。作者認為。在客觀條

件允許的情況下。應(yīng)盡可能爭取一個相對較長的觀

察期，最短也不能小于傷后3個月。這個鑒定時機的確立是基于：(1)《中國精神障礙分類與診斷標準》

(第3版)中，顱腦損傷所致精神障礙的病程最短是

3個月。如果是顱腦損傷所致智能損害、人格改變、精

神病性癥狀等。則必須在傷后

第四篇：腦外傷所致精神障礙與道路交通事故傷殘評定

【摘要】 目的探索道路交通事故傷殘評定中腦外傷所致精神障礙的臨床癥狀特點、影響因素及鑒定中應(yīng)注意的問題。方法 回溯即往一年半的鑒定資料，根據(jù)ccmd一3器質(zhì)性精神障礙的癥狀分類對被鑒定人臨床表現(xiàn)進行整理

歸納。整理被鑒定人顱腦受傷的類型，統(tǒng)計分析評定時機及評定結(jié)論。結(jié)果 65例樣本納入本研究，平均評定時機

10．23±7．2個月，臨床主要表現(xiàn)為智能和記憶損害，人格改變和神經(jīng)癥樣綜合征占有較大的比例，精神病性障礙和情感

障礙較少，未見意識障礙和癔癥樣障礙，logistic回歸分析顯示智能損害的嚴重程度及精神病性障礙與傷殘等級負相關(guān)。

結(jié)論智能和記憶障礙在腦外傷所致精神障礙的道路交通事故傷殘評定中具有重要的地位，一般應(yīng)在傷后六個月才

宜進行傷殘評定。

【關(guān)鍵詞】道路交通事故；腦外傷所致精神障礙；傷殘

【中圖分類號】d919．3；r749．

1【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(2004)02 0149—0

3research on mental disorders with brain damage and impairment assessment in road traffic accident．zhang qin—ting，huangfuyin，tang tao。et a1．institute offorensic science，ministryof justice，p．r．china，shanghai，200063

【abstract】 objective to explore the clinical character，affect factor and some attention about mental disorders with

brain damage in impairment assessment in road trafic accident． m ethod 65 cases were collected from asessed data during

2002／1—2003／6，the clinical symptoms was clasified by ccmd一3。the type of cerebral injury，asessment time and conclu—

sl’on were retrospectively and statistically analyzed． results mean asessment time is 10．23±7．2 months．the major clinical

sym ptoms in mental disorders with brain damage by traffic accident were intellectual and memory deficiency．perso nality change

and neurosis—like syndrome were found in considerable proportion，however，psychos is symptom and mood diso rder is rare，the

consciousness disorders and hysteria—like syn drome was unseen． the regresion analysis by logistic indicated that there are

negative dependence between impairm ent degree and both severity of intellectual deficiency and psychos is． conclusion in—

tellectual and memory deficiency have impo rtant role in the impairm ent asessm ent in roa d traffic accident．in generally，the as—

sessment should be held 6 months after the accident．

【key words】mental disorders with brain damage；impairment；trafic accident

近幾年來，隨著道路交通的迅猛發(fā)展，機動車輛急劇增長，道路交通事故頻繁發(fā)生。全國每年發(fā)生道路交通事故35萬余

起，死亡近8萬余

人，傷殘近40萬人。顱腦損傷占全身各組織損

傷總數(shù)的20％，僅次于四肢損傷的發(fā)生率?，同時眾多研究結(jié)果

表明顱腦損傷病人精神障礙的發(fā)生率顯著高于普通人群。該類

病人的生活質(zhì)量和家庭關(guān)系受到嚴重損害，對家庭和社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔。

在道路交通事故傷殘評定實踐中，腦外傷所致精神障礙日

益

受到重視，本文擬對我中心近一年半內(nèi)完成的因道路交通事

故而發(fā)生的腦外傷所致精神障礙的傷殘評定案例進行回顧性分

析，對腦外傷所致精神障礙在交通事故傷殘評定的關(guān)鍵問題加

以探討，以期拋磚引玉，供同道參考。

方 法

由研究人員從2002年1月1日至2003年6月30日在上海

市道路交通事故鑒定中心(1)進行傷殘鑒定的案例中根據(jù)下列

條件確定研究對象，最后對各類資料進行統(tǒng)計分析。

1．因道路交通事故致顱腦損傷，具有明確的影像學資料證

實存在腦器質(zhì)性損害；

2．被鑒定人在傷后具有明確的精神異常表現(xiàn)；

3．出具了結(jié)論明確的鑒定書。

結(jié) 果

符合研究要求的共有65例案件，現(xiàn)將統(tǒng)計結(jié)果報告如下：

1．人口學資料男性44例(67．7％)，女性21例(23．3％)；其

中最小者8歲，最大者84歲，平均年齡42．06±15．71歲。

2．鑒定時機傷后至鑒定時間最短為4個月，最長為47個

月，平均為10．23±7．2個月。

3．顱腦損傷的分類以臨床主要診斷為標的，按照《顱腦損

傷》_2 j的分類方法作如下四種分類：

· 150 ·

(1)彌散性原發(fā)性腦損傷：21例(32．3％)；包括廣泛性腦挫

裂傷、彌散性軸索損傷。

(2)局灶性原發(fā)性腦損傷：27例(41．5％)；包括局灶腦挫傷、“原發(fā)性”腦受壓；

(3)全面性繼發(fā)性腦損傷：1例(1．5％)；包括彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、全面性缺血／缺氧腦損害、多發(fā)性

血腫；

(4)局部性繼發(fā)性腦損傷：16例(24．6％)；包括單發(fā)性血腫、局限性腦水腫(伴挫傷)有占位效應(yīng)、非擴張性小出血灶、局限性

缺血／缺氧腦損害。

4．受傷部位根據(jù)ct、mri等影像學資料，根據(jù)腦實質(zhì)主要

受損部位分類，結(jié)果顯示

(1)雙側(cè)腦實質(zhì)損傷26例，其中包括原發(fā)性腦干損傷5例；

雙側(cè)額葉損傷6例，其他全腦損傷15例。

(2)右側(cè)腦實質(zhì)損傷15例；其中顳葉7例，額葉5例，頂葉和

枕葉受損各1例，硬膜下血腫1例。

(3)左側(cè)腦實質(zhì)損傷20例，其中額葉12例，顳葉6例，頂、枕

葉各1例。

(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。

5．腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn)根據(jù)ccmd一3_3】器質(zhì)性

精神障礙第5位編碼所列癥狀表現(xiàn)，對各案例出現(xiàn)的精神癥狀

加以歸納總結(jié)為如下8類：

(1)器質(zhì)性智能損害：本研究根據(jù)ccmd一3對于智力障礙

輕度、中度、中度、極重度分類，結(jié)合韋氏智力測驗結(jié)果和調(diào)查所

得的被鑒定人社會功能水平進行歸納分類，結(jié)果顯示39例存在智能損害，多數(shù)(27例)為輕度智能損害。

(2)器質(zhì)性遺忘：根據(jù)鑒定調(diào)查所得及鑒定精神檢查對瞬間

記憶、短時記憶、近期記憶、遠期記憶的詳細詢問，對被鑒定人記

憶是否受損作二元劃分，結(jié)果表明56例記憶受損。

(3)器質(zhì)性人格改變、習慣與沖動控制改變、性心理改變：4

4例被鑒定人在傷后存在明顯人格改變，主要表現(xiàn)為細膩情感的削弱或喪失，脾氣變得暴躁，同時主動意志減弱。

(4)器質(zhì)性意識障礙：未發(fā)現(xiàn)被鑒定人有存在器質(zhì)性意識障

礙。

(5)器質(zhì)性精神病性癥狀：18例被鑒定人存在精神病性障

礙，主要表現(xiàn)為幻覺、妄想癥狀，同時也存在思維不連貫，內(nèi)容貧

乏等癥狀。

(6)器質(zhì)性情感障礙：2例存在器質(zhì)性情感障礙，主要表現(xiàn)為

抑郁心境和情感不穩(wěn)。

(7)器質(zhì)性癔癥樣障礙：未發(fā)現(xiàn)被鑒定人存在該類癥狀表

現(xiàn)。

(8)器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合癥：ll例存在神經(jīng)癥樣綜合征，主

要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，頭痛、疲乏或虛弱等。

6．傷殘評定結(jié)果：在明確腦外傷所致精神障礙后，根據(jù)《道

路交通事故受傷人員傷殘評定》(gb18667—2002)進行評定，結(jié)

果2級1例，3級14例，4級5例，5級6例，6級11例，7級9例，8級2例，9級9例，1o級8例。

7．腦外傷所致精神障礙傷殘評定的影響因素：根據(jù)傳統(tǒng)觀

念，將鑒定時機、受傷部位、精神障礙表現(xiàn)等指標量化，如智能損

害按照無、輕度、中度、重度、極重度的嚴重程度編碼、精神病性

障礙以是否存在進行二元編碼，以傷殘評定結(jié)果為自變量，進行

法律與醫(yī)學雜志2004年第11卷(第2期)

logistic回歸分析，結(jié)果顯示智能損害的嚴重程度與傷殘等級呈

負相關(guān)(一1．399，p：0．000)，精神病性障礙也呈負相關(guān)(一0．

979，p=0．031)。

討 論

1．腦外傷所致精神障礙與道路交通事故傷殘評定《道路交

通事故受傷人員傷殘評定》(gb18667—2002)中明確指出傷殘

(impairment)是指因道路交通事故所致的人體殘疾，包括精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導致的生活、工作和社會

活動能力的不同程度喪失，同時在其十個等級中均列有關(guān)于精

神方面的條款，為腦外傷所致精神障礙在道路交通事故傷殘中的評定提供了依據(jù)。其中值得探討的腦震蕩后綜合征是否能夠

進行傷殘評定。過去認為所謂腦震蕩是指顱腦外傷后出現(xiàn)的意

識障礙的時間不超過半小時，醒后存在逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢

查無陽性體征，腦脊液無紅細胞，有一些學者認為該癥的產(chǎn)生是

有器質(zhì)性基礎(chǔ)的，如認為腦外傷導致微小的組織挫傷、破壞了腦

組織的微結(jié)構(gòu)，或是影響了腦脊液的循環(huán)或代謝，甚至影響了基

因的表達，近年多有研究發(fā)現(xiàn)腦震蕩病人ct平掃部分可有顱內(nèi)

小血腫，伴有輕度腦挫傷和局部腦水腫，上述結(jié)果多在外傷后7

— 14天中做ct檢查時發(fā)現(xiàn)_4 j。因此有人提出依據(jù)交通評殘標

準之4．10．1．a(chǎn)“神經(jīng)功能障礙，日?；顒幽芰p度受損”來評定

為最后一級。在我們的鑒定實踐中，一般不對腦震蕩后綜合征

這一腦外傷所致精神障礙的亞型進行傷殘評定，即要求腦外傷

所致精神障礙的患者必須存在ct、mri等影像學證據(jù)支持的腦

器質(zhì)性改變。

2．腦外傷所致精神障礙道路交通事故傷殘評定時機評定時

機應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)

為準。但損傷、疾病等的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸是一個連續(xù)漸進的過

程，在此過程中，要人為的劃定一個精確的時間是不合邏輯的。

臨床實踐表明，顱腦損傷的恢復(fù)是個緩慢的過程，腦外傷所致嚴

重精神障礙的逐步恢復(fù)并穩(wěn)定可能需要2—3年甚至更長的時

間。但在鑒定實踐中，并不是每一例當事人都能等到理論上的穩(wěn)定時期，過分拖延鑒定時機會損害傷者的權(quán)益，而過早評定會

嚴重影響鑒定結(jié)論的準確性。根據(jù)ccmd一3器質(zhì)性智能損害、遺忘、人格改變、習慣與沖動控制障礙、性心理改變等均要求病

程至少六個月，鑒定實踐中我們認為在腦外傷后六個月后方宜

進行傷殘鑒定，但并不局限于這一規(guī)定，對于神經(jīng)癥樣的表現(xiàn)可

以適當短于六個月。一年半的鑒定實踐表明傷后至鑒定時間最

短為4個月，最長為47個月，平均為10．23±7．2個月。關(guān)于鑒

定時機有待進一步的研究。

3．腦外傷所致精神障礙的臨床表現(xiàn)本文根據(jù)ccmd一3器

質(zhì)性精神障礙第5位編碼對臨床癥狀的歸類，回顧性的將所有

鑒定案例的癥狀表現(xiàn)進行了歸納。結(jié)果顯示器質(zhì)性智能和記憶

損害、人格改變具有很大的比例，器質(zhì)性精神病性障礙和神經(jīng)癥

樣表現(xiàn)具有一定的比例，2例存在器質(zhì)性情感障礙，而未發(fā)現(xiàn)器

質(zhì)性意識障礙及癔癥樣表現(xiàn)。

(1)器質(zhì)性智能和記憶障礙顱腦損傷后可出現(xiàn)腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴大，腦溝加寬或形成疤痕和粘連，破壞了腦結(jié)構(gòu)的完整

性，臨床上就會出現(xiàn)智能和記憶損害。器質(zhì)性智能障礙是慢性

進行性的智能損害綜合征，包括記憶、思維、定向、理解、計算，學習能力、語言，及判斷等認知功能障礙，偶爾以情緒控制和社會

功能的衰退為前驅(qū)癥狀，意識清晰。常影響日常生活。器質(zhì)性

法律與醫(yī)學雜志2004年第11卷(第2期)

智記憶障礙以記憶損害為主的綜合征。因?qū)W習新知識的能力明

顯下降，導致順行性遺忘和時間定向障礙，但也可出現(xiàn)逆行性遺

忘。胡澤卿等在研究道路交通傷患者中發(fā)現(xiàn)，有34．8％的患者

智商低于正常，45．5％ 處于邊緣狀態(tài)，智力正常的僅占1／5；記憶

商<51的占59，6％l5』。本研究60％存在智能障礙(39例)，究其

原因，與樣本來源不一相關(guān)。(2)器質(zhì)性人格改變ccmd一3中

人格改變指人格特征偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人

生活和人際關(guān)系的異常行為模式，且這種人格偏離正常系由軀

體疾病(如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等)所致，或繼發(fā)于各種精

神障礙。人格改變是顱腦損傷后遺癥中重要的一個方面，顱腦

損傷后最常見的人格改變表現(xiàn)容易激惹，舉止粗魯，情緒不穩(wěn)

定，道德感及羞恥感下降，并可出現(xiàn)攻擊行為、暴力行為、異常性

行為和病理性激情發(fā)作。本研究中44例(67．69％)被鑒定人在傷后存在明顯人格改變，主要表現(xiàn)為細膩情感的削弱或喪失，脾

氣變得暴躁，同時主動意志減弱或喪失。

(3)器質(zhì)性精神病性障礙主要表現(xiàn)為幻覺和妄想，緊張綜合征少見。

(4)器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征見于輕型顱腦損傷患者，發(fā)生率

為40％ 一65％，以神經(jīng)衰弱癥狀、焦慮和情緒不穩(wěn)多見。本研

究中11例存在神經(jīng)癥樣綜合征，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，及頭痛、疲乏或虛弱軀體不適。

(5)器質(zhì)性情感障礙顱腦損傷后躁狂表現(xiàn)以易激惹、沖動行

為為主要特征，而缺乏內(nèi)源性情感障礙的典型過程；顱腦損傷后

抑郁表現(xiàn)除抑郁癥狀外，多伴有頭疼、頭暈、睡眠障礙、注意力不

集中、激惹性增高、記憶減退、思維遲緩、情緒不穩(wěn)等癥狀。本研

究中少見情感障礙，近有2例表現(xiàn)為情感障礙，均為抑郁表現(xiàn)。

4．腦外傷所致精神障礙傷殘評定影響因素本研究結(jié)果顯示

智能損害的嚴重程度及精神病性障礙與傷殘等級負相關(guān)，符合一般的鑒定實踐，但普遍表現(xiàn)出的人格改變、神經(jīng)癥樣綜合征未

能納入方程，可能與樣本含量較少有一定關(guān)系。

5．腦外傷所致精神障礙的傷殘評定與詐病有人認為由于鑒

定結(jié)論直接影響到被鑒定人的經(jīng)濟賠償或其他福利等問題，偽

裝或夸大智力傷殘程度的情況相當普遍，編制“二項必選數(shù)字記

憶測驗”并進行了運用性研究。我們認為在傷殘評定中更多地

要注意全面采集各方面的資料，全面地了解被鑒定人的狀況，如

在智能缺損的診斷上，綜合考慮智商和社會適應(yīng)能力。同時可

運用各種“測謊”工具作為診斷的輔助工具。

參考文獻

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律與醫(yī)學雜志，2001；8(3)：165～167

(收稿：2004一o1—29；修回：2004—03—22)

第五篇：癲癇所致精神障礙患者的犯罪學特征研究

【摘要】目的探討法醫(yī)精神病學鑒定中癲癇所致精神障礙患者的犯罪學特征。方法采用自編法醫(yī)精神病學鑒定案例

登記表，對98例癲癇所致精神障礙患者的犯罪學特征進行研究。依據(jù)ccmd一3劃分為精神病性癥狀組(51例，52．04％)、人

格改變組(42例，42．65％)和智能障礙組(5例，5．31％)，并對精神病性癥狀組與人格改變

組犯罪學特征對照分析。結(jié)果 癲癇

所致精神障礙患者違法犯罪者以未婚、青年男性農(nóng)民為主。其犯罪學特征主要是被鑒定人與被害人雙方關(guān)系一般(44．9％)，無

作案前預(yù)謀(53．1％)，作案目標臨時確定(69．4％)，使用暴力手段(88．8％)，無明顯作案誘因(67．3％)，作案目的以報復(fù)居多

(4jd．4％)，現(xiàn)實作案動機(42．9％)，作案結(jié)果既遂(89．8％)，作案次數(shù)以1次為主(88．8％)，作案類型以兇殺(46．9％)為主，作案

后多無自稱遺忘(65．3％)，作案后多以停留現(xiàn)場、不潛逃等非反偵查表現(xiàn)(57．1％)為主。精神病性癥狀組和人格改變組在作案

預(yù)謀(=27．64)、作案目的(=13．0386)、作案動機(x。=23．5290)和作案后表現(xiàn)(×2=19．3591)方面的差異均具有統(tǒng)計學意義

(p<0．005)，作案目的以報復(fù)為主、作案動機以現(xiàn)實動機為主。結(jié)論癲癇所致精神障礙患者的犯罪學特征有多以無作案前

預(yù)謀，多以報復(fù)為主要目的，作案后多無反偵查表現(xiàn)。與以精神病性癥狀為主要表現(xiàn)者相比，以人格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者多在現(xiàn)

實動機下以報復(fù)為主要目的進行作案，因此在法醫(yī)精神病學鑒定時應(yīng)予重視。

【關(guān)鍵詞】癲癇；癲癇所致精神障礙；刑事責任能力；犯罪學特征

【中圖分類號】d919．3

【文獻標識碼】a

【文章編號】10o7—9297(20o6)03—0230—05

criminological characteristics of pafien~ th mental disorder due to epilepsy．￡，ⅳ l，0，zha ng do，un，hu ze—qing~。，et以1．department offorensic psychiatry,college ofpreclinicalmedcine andforensic medcine，sichuan university，sichuan chengdu,610041．2．mental health center ofwestchina hospital,sichuan universsty

【abstract】objective to explore the criminological characteristics of patients with mental disorder due to epilepsy in forensic

psychiatry assessment． methods e criminological characteristics of 98 patients with mental disorder due to epilepsy were researched

through the record of forensic psychiatry assessment designed by ourselves and patients with mental disorder were divided

into 3 groups according to ccmd一3，psychotic symptom group(51 cases，52．o4％)，personality change group(42 cases，42．65％)

and inteligence impairment group(5 cases，5．31％)．the criminological characteristics between the psychotic symptom group and

the personality change group were researched by control analysis．results majority of patients with mental disorder due to epilepsy

who committed crimes were unmarried young male farmers，relationship between the two sides were usual(4 ．9％)，they usually did

not have plans before the ofence(53．