第一篇：醫(yī)源性膽管損傷的原因及防治

醫(yī)源性膽管損傷的原因及防治

外科手術(shù)中發(fā)生的醫(yī)源性損傷早已受到重視。醫(yī)源性膽管損傷已不是一個(gè)新的課題，但因醫(yī)源性膽管損傷引起不良后果的病例仍時(shí)有發(fā)生。因此，我們應(yīng)重視醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防，了解醫(yī)源性膽管損傷的原因，熟悉醫(yī)源性膽管損傷的處理原則。

醫(yī)源性膽管損傷是指腹部手術(shù)時(shí)意外造成膽管損傷，通常是肝外膽管的損傷。主要見于膽道手術(shù)，尤其是膽囊切除術(shù)，此外胃大部切除術(shù)、肝破裂修補(bǔ)術(shù)、肝切除術(shù)時(shí)也可發(fā)生。另外，內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)﹙endoscopic sphincterotomy，EST﹚也有致膽管損傷的。

一、醫(yī)源性膽管損傷的原因

Johnston對膽管損傷的原因歸結(jié)為三點(diǎn)：①危險(xiǎn)的解剖；②危險(xiǎn)的病理；③危險(xiǎn)的手術(shù)。亦即解剖因素、病理因素、技術(shù)因素。

解剖因素 ①膽囊解剖變異較大，而又多樣化⑴數(shù)目變異：先天性無膽囊、雙膽囊、三膽囊及膽囊閉鎖；⑵形態(tài)變異：膽囊分隔、分葉、冒狀支袋、Hartmann氏袋、葫蘆型膽囊、膽囊息室；⑶體積變異：巨大膽囊、小膽囊；⑷位置變異：肝內(nèi)膽囊、橫位膽囊、左側(cè)膽囊、懸垂膽囊、腹膜后膽囊等。而膽囊管變異的發(fā)生率為25%，其中易造成膽管損傷的類型是膽囊管過短、膽囊管與膽總管并行、膽囊管繞過肝總管于左側(cè)匯入膽總管、膽囊管匯入右肝管或右肝管匯入膽囊管等。②因Glisson鞘內(nèi)組織結(jié)構(gòu)疏松，術(shù)中牽拉膽囊使膽道成角，三管關(guān)系不清，在切斷膽囊管時(shí)損傷膽管。因此，熟知解剖變異是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

病理因素 ①由于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)生，使局部組織粘連，膽囊三角區(qū)解剖關(guān)系不清，尤其在急性炎癥期，因局部炎癥水腫粘連，極易在解剖膽囊三角區(qū)時(shí)損傷膽管。②膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓并與肝總管或膽總管粘連，在解剖或切除膽囊過程中損傷膽管。此外十二指腸球后穿透性潰瘍與周圍組織嚴(yán)重粘連，膽管與潰瘍距離縮短，是處理十二指腸殘端時(shí)極易導(dǎo)致膽管損傷的主要原因。

技術(shù)因素 手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及認(rèn)真態(tài)度是膽囊切除術(shù)成功的一個(gè)重要因素。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、防范意識不強(qiáng)、操作不仔細(xì)、技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)、切口過小、盲目追求速度、麻醉不佳、病人肥胖等。

二、醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生率

國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)源性膽管損傷95%發(fā)生于膽囊切除術(shù)，其中開腹膽囊切除術(shù)為0.1%～0.2%，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為0.6%～1%。但各家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)情況不一樣，我們醫(yī)院自開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來還未有膽管損傷發(fā)生。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看似乎是腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)發(fā)生率高，但在實(shí)際工作中遇到的還是開腹手術(shù)時(shí)多，原因：①基數(shù)不一樣；②腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例選擇嚴(yán)格；③在技術(shù)條件較差的醫(yī)院還是以開腹膽囊切除術(shù)為多。

國外回顧性資料表明，開腹膽囊切除術(shù)并發(fā)膽管損傷的發(fā)生率為0.5%，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的發(fā)生率為0.2～3.4%。

三、醫(yī)源性膽管損傷的分類

醫(yī)源性膽管損傷的分類目的是便于手術(shù)處理，而目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的方法。比較常用的有： 1．按損傷的時(shí)間分類

⑴早期膽管損傷：是指術(shù)中或術(shù)后出院前發(fā)生的一系列與膽管損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷如術(shù)野有膽汁外滲、膽管開放、膽管被結(jié)扎的情況比較少見。絕大多數(shù)的膽管損傷是在術(shù)后返回病房后觀察過程中發(fā)現(xiàn)的由于發(fā)現(xiàn)早，一般來說處理相對容易，預(yù)后較好。

⑵晚期膽管狹窄：一般癥狀出現(xiàn)晚，多為膽管狹窄。大多數(shù)病變與局部膽管缺血有關(guān)，或?yàn)榘l(fā)生膽漏后局部組織炎性改變、結(jié)締組織增生，逐漸發(fā)生膽管狹窄。從膽管壁損傷到出現(xiàn)局部狹窄癥狀一般需要3個(gè)月到1年，有時(shí)甚至達(dá)3～5年。表現(xiàn)為漸進(jìn)性黃疸，復(fù)發(fā)性膽管炎。

2．按損傷的部位分類 按Bismuth分類：

Ⅰ型：距肝總管起始部向遠(yuǎn)端2cm以上。Ⅱ型：距肝總管起始部向遠(yuǎn)端2cm以內(nèi)。Ⅲ型： 左右肝管匯合部。Ⅳ型： 左側(cè)肝管或右側(cè)肝管。Ⅴ型： 左右肝管分支處。

國內(nèi)有人根據(jù)損傷的部位分為5個(gè)類型：

Ⅰ型：膽總管被絲線結(jié)扎或被鈦夾夾閉。完全梗阻。

Ⅱ型：膽囊管、肝總管和膽總管匯合部被部分切除。肝外膽管狹窄。Ⅲ型：肝總管和膽總管被部分切除。膽管狹窄合并膽漏。Ⅳ型：膽囊管殘端漏。Ⅴ型：肝內(nèi)膽管漏。也有分為： 肝總管 左右肝管 高位 膽總管上段 副肝管

低位 膽總管下段 十二指腸段

四、醫(yī)源性膽管損傷的診斷 1．臨床表現(xiàn)：

術(shù)中診斷 大量文獻(xiàn)認(rèn)為，術(shù)后診斷膽管損傷且近期修復(fù)的病例，其并發(fā)癥要明顯多于術(shù)中診斷即時(shí)修復(fù)的病例。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管損傷，要做到：①手術(shù)結(jié)束時(shí)要仔細(xì)檢查結(jié)扎及縫扎情況，注意有無誤扎和誤縫；肝門部可放一塊白紗布，觀察有無黃染，以發(fā)現(xiàn)不明顯的膽道損傷；②檢查結(jié)扎切除的膽囊管殘端是一個(gè)開口，還是兩個(gè)開口，若斷端結(jié)扎處有兩 2 個(gè)開口，則證實(shí)有膽管損傷，如果膽囊管殘端呈喇叭狀，則表明有膽總管壁的部分缺損；③如局部病理改變嚴(yán)重，Calot三角粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，手術(shù)難度較大，可行術(shù)中膽管造影，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管損傷。

術(shù)后診斷 膽管損傷后的癥狀是膽汁性腹膜炎、膽漏、阻塞性黃疸及復(fù)發(fā)性膽管炎等，但有時(shí)癥狀并不典型，易延誤診斷。

2．輔助檢查

B超、CT、ERCP、PTC以及經(jīng)T管或腹腔引流管造影。B超主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管連續(xù)性中斷，膽總管顯現(xiàn)不清。CT表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽總管未能顯示。ERCP顯現(xiàn)纖細(xì)的膽總管遠(yuǎn)端，造影劑未入肝內(nèi)。PTC顯現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，造影劑于肝總管或膽總管上段中斷或真性狹窄。T管造影顯現(xiàn)膽總管或肝總管真性狹窄。腹腔引流管造影顯現(xiàn)造影劑經(jīng)狹窄肝管入肝內(nèi)膽管，而膽總管不顯影。膽漏以及膽汁性腹膜炎是膽管損傷最有力、最直接的證據(jù)，通過它可以術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管損傷的部位，對膽管的修復(fù)極為有利：①斷端、破口等損傷易找到。②鄰近組織、器官容易解剖與游離。反之，錯(cuò)過這個(gè)機(jī)會，就會造成許多不利情況，斷端回縮、組織炎癥、充血水腫、粘連、感染，給修復(fù)帶來難以估計(jì)的困難，失敗的機(jī)會大大增加。因此，對這類病例在48h內(nèi)診斷者，探查局部解剖清楚，爭取Ⅰ期修復(fù)重建置支撐引流管，并于膽囊床、吻合口處放置引流管。需要強(qiáng)調(diào)的是對于膽總管十二腸段損傷者應(yīng)行近端T管引流，同時(shí)后腹膜充分引流。超過48h診斷者，應(yīng)行近端膽管直接和（或）間接引流，待炎癥消退2-3個(gè)月后行膽腸Roux-Y吻合術(shù)。

五、醫(yī)源性膽管損傷的處理

術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷則根據(jù)損傷部位和缺損程度，選擇手術(shù)方式；術(shù)后發(fā)現(xiàn)，在24～72h內(nèi)者，可考慮手術(shù)，否則先予充分引流，待炎癥消退后，一般最早4～6周再進(jìn)行修復(fù)和重建手術(shù)。

損傷后修復(fù)時(shí)間的早晚對預(yù)后起著決定性的作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可避免膽汁滲出而引起的肝門部炎性水腫、感染、粘連以及肝功能損害。

術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的膽管損傷，損傷部位愈靠近肝門，局部炎癥愈重，部分病人會出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重受損，形成膽汁肝硬化、門靜脈高壓。對此類病人，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇更為重要。膽管損傷修復(fù)，必須遵從以下原則：①腹膜炎癥必須得到控制。②保證以最小的手術(shù)創(chuàng)傷，選用盡可能細(xì)的可吸收縫線，進(jìn)行膽管的修復(fù)或重建。近年來，國內(nèi)外均有用醫(yī)用粘合膠代替縫線縫合膽總管而取得滿意療效的報(bào)道。③用于重建的狹窄近端膽管，其疤痕部分必須修去，保證以健康的管壁和腸道重建。④吻合口必須足夠?qū)挻?，無張力和粘膜對粘膜。⑤保證膽管的血供，勿作不必要的過多游離。

膽管損傷的處理方法： 手術(shù)治療

早期處理（< 72h）：

1．膽管缺損修補(bǔ)不置T管引流：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管壁小裂口（＜0.5cm），裂口周圍膽管無 3 狹窄（＞0.6cm），肝內(nèi)外膽管無病理改變，可考慮行單純修補(bǔ)不置T管。

2．膽管壁缺損修補(bǔ)置T管引流：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管壁損傷輕（＜1.0cm）,可用5-0可吸收線縫合置T管支撐引流,T管放置時(shí)間3～6個(gè)月。

3．膽管端端吻合T管引流：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管完全或大部分橫斷傷，切緣整齊，血運(yùn)良好，膽管直徑＞0.6cm，膽管壁及周圍無明顯炎癥，可行端端吻合。用3-0可吸收線黏膜對黏膜端端吻合，支撐T管使其一短臂通過吻合口支撐6～12個(gè)月。

4．膽管十二指腸吻合：適用于年齡大，一般情況差，不能耐受長時(shí)間手術(shù)者。5．胰十二指腸切除：術(shù)中膽總管遠(yuǎn)段膽胰腸結(jié)合部損傷，胰腺損傷重難以處理者可以考慮行胰十二指腸切除。

6．膽管空腸Roux-Y吻合：本術(shù)式適用于各型膽管損傷和膽管狹窄。

7．對副肝管損傷處理：若副肝管管徑較細(xì)，其引流肝臟的范圍較局限，切斷后妥善結(jié)扎防止膽漏，一般無不良影響。若副肝管較粗，切斷后可考慮將其斷端與肝外膽管吻合，內(nèi)放支撐引流管。

8．關(guān)于膽管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和生理病理規(guī)律認(rèn)為是不恰當(dāng)?shù)?。因?yàn)槭改c經(jīng)常有強(qiáng)烈的逆蠕動(dòng)，以便將消化液與食糜進(jìn)行攪拌。當(dāng)十二指腸逆蠕動(dòng)時(shí)，Oddi括約肌關(guān)閉，防止十二指腸內(nèi)容物逆流至膽道系統(tǒng)；當(dāng)十二指腸停止逆蠕動(dòng)時(shí)，Oddi括約肌即開放、排膽汁，此即括約肌十二指腸協(xié)同作用。Oddi括約肌切開或失去功能或施行膽管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，都必然引起腸膽反流。

后期處理（>72h）針對術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸，有些學(xué)者主張盡早手術(shù)，以1～2周為宜，如果梗阻時(shí)間長，則會導(dǎo)致膽汁性肝硬化，最后肝功能及全身情況惡化而失去手術(shù)機(jī)會。但早期吻合近端膽管雖有擴(kuò)張，可是往往口徑較細(xì)、管壁較薄，吻合時(shí)易發(fā)生膽管撕裂傷，甚則后期狹窄。因此，一般超過72h診斷者，應(yīng)于術(shù)后最早不短于4周左右行膽腸Roux-Y吻合術(shù)比較適宜。優(yōu)點(diǎn)：①吻合口張力小；②吻合在腸腔內(nèi)緣進(jìn)行，黏膜對位準(zhǔn)確；③擴(kuò)張的膽管壁已增厚，炎癥得已控制，便于吻合；④4周左右吻合對肝功能影響不大；采用Roux-Y吻合一般不會發(fā)生膽道狹窄及逆行性感染。

非手術(shù)治療

1．經(jīng)T管竇道膽管狹窄擴(kuò)張術(shù)：適應(yīng)于膽腸吻合口狹窄、膽膽吻合口狹窄、手術(shù)損傷繼發(fā)性狹窄、膽管下端炎性狹窄?？傊灰M窄的范圍局限，經(jīng)T管竇道插管可及者均可實(shí)施此術(shù)。

2．經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺氣囊擴(kuò)張：主要用于肝外膽管較短的良性狹窄，對大的肝內(nèi)膽管狹窄也可應(yīng)用。拔除氣囊導(dǎo)管前，為防止復(fù)發(fā)可置入支撐管。近年來開展的記憶合金支撐管效果樂觀，具有十分重要的臨床意義。

3．內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)﹙endoscopic sphincterotomy，EST﹚：僅適應(yīng)于膽總管末端狹窄者，而且狹窄部位應(yīng)小于3cm。

4．膽道鏡治療膽管狹窄：對手術(shù)、外傷引起的絕對狹窄可用特制的導(dǎo)管擴(kuò)張留置，也 4 可用尼龍氣囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張治療。

5．另外內(nèi)窺鏡治療膽漏在國外已有成功的病例報(bào)道，最常用的方法有內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開、鼻膽管引流和內(nèi)支架放置術(shù)，如果引流通暢，一般經(jīng)過2～4周引流，漏口即可自行愈合。

六、醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防

造成醫(yī)源性膽管損傷的原因很多，為了防止醫(yī)源性膽管損傷，眾多學(xué)者已做了大量的工作。但先辯清膽總管及肝總管后再切斷膽囊管是防止醫(yī)源性膽管損傷的最根本措施。開腹膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防：

1．對膽囊切除術(shù)的危險(xiǎn)性要有充分的認(rèn)識，認(rèn)真對待。2．麻醉充分，暴露滿意，不要過分強(qiáng)調(diào)小切口。

3．熟悉膽道的解剖變異如副肝管的存在等，并在術(shù)中隨時(shí)注意分辯三管關(guān)系。4．熟悉膽總管的血供是自3、9點(diǎn)軸性上升，盡量避免損傷而引起缺血狹窄。5．不要過分牽拉膽囊管，以免成角變形，將膽總管誤扎。

6．注意手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇，在急性膽囊炎發(fā)作3天以后，以保守治療為宜。若腹膜炎癥狀不緩解或中毒癥狀加劇，可行手術(shù)治療。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊水腫、粘連非常嚴(yán)重，可考慮行膽囊造瘺術(shù)，不宜過分強(qiáng)調(diào)切除膽囊。

7．采用順逆行相結(jié)合的方法進(jìn)行膽囊切除可避免損傷膽管。解剖Calot三角和膽囊頸以及膽囊壺腹可用干燥“花生米”進(jìn)行鈍性分離。

8．探查膽總管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，順其管道自然方向，若下端狹窄嚴(yán)重者，不要用擴(kuò)張器強(qiáng)行通過，以免造成膽管、胰管、十二指腸損傷。

9．對術(shù)中意外發(fā)生大出血時(shí)，可通過小網(wǎng)膜孔以左手拇指和食指壓迫肝動(dòng)脈后確切止血，切勿盲亂縫扎，以免損傷膽管。

10．對于特殊病理變化，如Mirizzi綜合征，在膽囊管與肝總管并行的解剖基礎(chǔ)上，嵌頓在膽囊頸部或膽囊管的結(jié)石引起炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膽囊管與肝總管粘連。這時(shí)手術(shù)切除膽囊極易損傷膽管，值得高度重視。

11．膽道術(shù)畢，應(yīng)常規(guī)復(fù)查一遍膽道解剖，用生理鹽水沖洗術(shù)野，再用干紗布填壓數(shù)分鐘后取出，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管損傷，術(shù)中處理不但比術(shù)后發(fā)現(xiàn)再處理好，且預(yù)后也好。

12．膽囊切除后，應(yīng)常規(guī)放置引流管。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防：

1．術(shù)前行影像學(xué)檢查，明確膽囊管與膽總管肝總管的解剖關(guān)系，膽囊是否萎縮等情況。必要時(shí)術(shù)中膽道造影，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管損傷。

2．儀器是一重要因素，應(yīng)用30°或50°膽道鏡可大大提高術(shù)者的視野范圍，減少損傷。3．解剖Calot三角時(shí)緊靠膽囊分離，盡量用器械鈍、銳結(jié)合分離，少用電凝。4．保持術(shù)野的清潔干凈，出血時(shí)避免盲目電凝止血或鈦夾止血。

5．不必過分強(qiáng)調(diào)保留膽囊管的長短，若膽囊管短粗，應(yīng)靠近膽囊結(jié)扎，而且施夾完畢 5 后，用手術(shù)剪剪斷膽囊管，而不用電刀，以免電灼傷致膽囊管殘端壞死。

6．Calot三角粘連明顯局部解剖不清時(shí)，應(yīng)逆行切除膽囊。

7．適當(dāng)放寬中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的指征。膽囊萎縮時(shí)Calot三角有纖維化瘢痕形成，極易引起副損傷，禁忌行LC。

8．急性膽囊炎雖也可行LC，但不提倡，尤其是新開展LC的單位更應(yīng)謹(jǐn)慎。9．膽胰疾病內(nèi)鏡治療時(shí)：①選擇好適應(yīng)癥。②對乳頭切開方向及切開長度嚴(yán)格把握，絕對控制在冠狀帶內(nèi)。③理想的切開方向是將刀絲置于乳頭開口的10～11點(diǎn)，在1～2點(diǎn)處切開易出血。④切開速度勿太快。

七、醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)后

膽管損傷后其并發(fā)癥往往比較復(fù)雜，影響醫(yī)源性膽管損傷予后的因素很多，除術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和具體的手術(shù)技術(shù)因素外，主要還有患者膽管損傷的位置、吻合口直徑、修復(fù)術(shù)前膽管擴(kuò)張程度、吻合口的高度以及患者的全身情況，手術(shù)的難度和修建的次數(shù)，損傷的發(fā)生至修復(fù)的時(shí)間等。早期出現(xiàn)的膽漏，膽汁性腹膜炎是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情險(xiǎn)惡，死亡率高。晚期出現(xiàn)的膽管狹窄和梗阻在肝膽手術(shù)中治療極為棘手，若處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果。全身情況較好，第一次手術(shù)效果最佳；修復(fù)次數(shù)越多，全身和局部因素越不利，療效亦越差。

另外，術(shù)者的心理素質(zhì)及心理狀態(tài)嚴(yán)重影響著術(shù)者對膽管損傷首次處理方法的選擇和操作技術(shù)。在醫(yī)源性膽管損傷中，術(shù)者存在兩種心態(tài)，第一是心理壓力過重，損傷發(fā)生后考慮后果問題多，甚至顯得驚慌失措，選擇處理方法多少帶有盲目性。第二是僥幸心理，忽略了膽管損傷可能發(fā)生嚴(yán)重繼發(fā)性病變，簡單化處理，這兩種心態(tài)再加上本身膽道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)缺乏，從而選擇了錯(cuò)誤的處理方法，給再次手術(shù)造成很大的困難。因此，我們認(rèn)為膽管損傷發(fā)生后首次處理應(yīng)由具有豐富膽道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主刀或會診，這樣力爭在首次手術(shù)中就處理滿意，即使不行也應(yīng)為再次手術(shù)創(chuàng)造有利條件。

第二篇：常見運(yùn)動(dòng)損傷原因及防治教案

體 育 與 健 康 課 時(shí) 教 案

常見運(yùn)動(dòng)損傷的原因與處理

兗 州 市 第 六 中 學(xué)

張

蕊 2011 年

月

學(xué)習(xí)階段：水平五

教學(xué)內(nèi)容：常見運(yùn)動(dòng)損傷的原因及處理 教學(xué)任務(wù)：

1、了解運(yùn)動(dòng)損傷的概念及發(fā)生原因

2、對常見的運(yùn)動(dòng)損傷掌握簡易的處理方法

3、.樹立“健康第一，安全至上”的意識

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生原因和預(yù)防。

難點(diǎn)：發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后處理措施。教學(xué)用具：電腦一臺，投影儀一臺

課時(shí)安排；一課時(shí)

導(dǎo)入:日常生活中同學(xué)們 會從事各種各樣的體育活動(dòng)，許多運(yùn)動(dòng)對鍛煉學(xué)生頑強(qiáng)的意志品質(zhì)，提高學(xué)生體質(zhì)水平，增進(jìn)健康具有很高的實(shí)用價(jià)值。在體育與健康課運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)中，要采取相應(yīng)的安全措施預(yù)防傷害事故的發(fā)生，學(xué)會如何在運(yùn)動(dòng)中避免危險(xiǎn)，掌握運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的簡易處理方法，安全地進(jìn)行體育活動(dòng)，提高處理安全問題的能力。

一、運(yùn)動(dòng)損傷的概念

定義：體育運(yùn)動(dòng)中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，稱為運(yùn)動(dòng)損傷。

二、運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的原因

1、準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不足：

A、不做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)敷衍了事就進(jìn)行激烈的體育活動(dòng)，易造成肌肉損傷、扭傷

B、準(zhǔn)備活動(dòng)的內(nèi)容不得當(dāng) 不做準(zhǔn)備活動(dòng)，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分（過大或過?。?，間歇時(shí)間過長及專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)不充分易造成運(yùn)動(dòng)損傷。對學(xué)生講清準(zhǔn)備活動(dòng)的意義作用，并根據(jù)基本內(nèi)容做好一般與專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)，尤其對負(fù)擔(dān)較大和易傷部位，特別謹(jǐn)慎，最終準(zhǔn)備活動(dòng)以身體感到發(fā)熱，微微出汗為宜。

2、體育基礎(chǔ)差、身體素質(zhì)弱，或動(dòng)作要領(lǐng)掌握不正確，一時(shí)不能適應(yīng)體育活動(dòng)的需要，或不自量力，容易發(fā)生損傷事故。

3、外力的撞擊：包括器械的撞擊或身體某部位的撞擊。

4、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大：過多練習(xí)某一技術(shù)動(dòng)作，導(dǎo)致學(xué)生疲勞，超過了身體的承受能力而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷

5、不良的氣候變化：如冬天氣溫過低，易發(fā)生凍傷，肌肉僵硬而拉傷，夏天過高的氣溫和潮濕的天氣，導(dǎo)致大量出汗失水或其它損傷事故。

6、組織紀(jì)律混亂和違反活動(dòng)規(guī)定 ：教學(xué)比賽中，違反規(guī)則，動(dòng)作粗野，過大，相互玩鬧，對運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防的重要性認(rèn)識不足，未能積極地采取有效的預(yù)防措施，易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

三、常見運(yùn)動(dòng)損傷簡易處理措施

1、.鼻子出血

原因： 發(fā)生碰撞、摔到、激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻腔毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致。

處理：輕輕坐下，頭稍后仰，用手指捏住鼻翼，暫時(shí)用口呼吸，壓迫鼻腔中部血管止血。如流血過多，可用冷濕毛巾敷在前額或頸后部。也可雙足浸入濕熱水中，仍不止血，去醫(yī)院檢查。

2.肌肉拉傷

原因：肌肉主動(dòng)猛烈收縮或被動(dòng)的過度拉長超過了身體的負(fù)擔(dān)能力。常見部位大腿后肌群、腰背肌、小腿三頭肌、大腿內(nèi)收肌群等。表現(xiàn)為患處疼痛，局部腫脹，壓痛，肌肉緊張，痙攣

處理：早期用冷敷、加壓包扎，還要把患肢抬高以減輕疼痛。24小時(shí)后開始按摩，手法要輕緩。

冷敷法：可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。

3、肌肉痙攣

原因：肌肉痙攣是指肌肉突然、不自主的強(qiáng)直收縮的現(xiàn)象，會造成肌肉僵硬、疼痛難忍，俗稱抽筋。

處理：即刻休息，對抽筋的部位輕輕按摩，并將抽筋部位的肌肉輕輕拉長

4、關(guān)節(jié)扭傷

原因：

處理：可用冷水毛巾包裹受傷部位，或冰冷水浸泡腳，有條件者冰袋冷敷來減少出血或組織液滲出。腫大及疼痛難忍，不能支撐身體，則有骨裂與骨折可能，則送醫(yī)院拍片治療。在24小時(shí)之后，治療最好采用推拿按摩，熱敷及藥物治療配合進(jìn)行．

5、擦傷：

原因：皮膚表面受到磨擦后的損傷

處理：A、輕度擦傷：比較常見是膝，肘，手等位置。傷口干凈者一般只要涂上紅藥水或紫藥水即可自愈。傷口不干凈的查看皮膚表面是否被擦出血或有組織液滲出，也伴有小出血點(diǎn)，如嵌有砂石，應(yīng)沖洗干凈，用紗布或棉布擦干，傷口用75%酒精棉球消毒，也可涂抹紫藥水。

B、重度擦傷：（首先需要止血）冷敷、抬高肢體法、繃帶加壓包扎法、手指直接指點(diǎn)壓止血法。

6、.運(yùn)動(dòng)中腹痛

原因：

1、沒有做好準(zhǔn)備活動(dòng)就進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)

2、呼吸節(jié)律掌握不好

3、胃腸道里盛滿了食

處理：

1、加深呼吸的節(jié)奏

2、降低跑速

3、按疼痛部位

4、嚴(yán)重者停止運(yùn)動(dòng)

四、轉(zhuǎn)移受傷人員

1、扶持法

急救者讓傷員的一臂搭扶在自己的頸肩上，并拉握其手部，另一手扶挽住傷員的腰部。適用于神志清醒、傷勢較輕、自己基本能步行的傷員。

2、抱托法

急救者一手抱托住傷員的背部，另一手托住其大腿膝窩處，將傷員抱起，傷員的一臂搭扶在急救者肩上。適用于神志清醒但身體虛弱的傷員。

3、椅托法

兩名急救者相對，用同側(cè)手相互握住對方的雙臂，另一手相互搭在對方的肩上，象一把椅子，讓傷員做在“椅子”上，傷員的兩臂分別搭在急救者的肩上。

五、減少運(yùn)動(dòng)損傷，做好預(yù)防工作：

1、遵守紀(jì)律，聽從指揮，做好組織工作，采取必要的完全措施，如：檢查運(yùn)動(dòng)場地和器材，穿著合適的服裝與鞋子。

2、在激烈運(yùn)動(dòng)和比賽前都要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。

3、選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

4、避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大、一次性運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長

5、不在堅(jiān)硬、有雜物的場地上鍛煉

6、學(xué)會自我保護(hù)與幫助的方法。

7、運(yùn)動(dòng)后做好放松活動(dòng)

當(dāng)身體失去平衡時(shí)，應(yīng)立即向前或向后跨出一大步，以保持身體平衡；如摔到后立即屈肘，低頭，團(tuán)身，以肩背著地順勢滾翻，而不可直臂撐地。又如，從高處跳下時(shí)，要用前腳掌著地并屈膝，以增加緩沖作用等，提高保護(hù)能力。

1．下列有關(guān)體育鍛煉說法正確的是（）A．運(yùn)動(dòng)之前可以不做準(zhǔn)備活動(dòng)

B．運(yùn)動(dòng)中適量而行，注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷 C．心肌炎患者最適宜的鍛煉項(xiàng)目是籃球

D．皮膚病患者可以經(jīng)常參加游泳練習(xí)

2.在鍛煉中，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷是難免的，下列有關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷的說法正確的是

（）

A．發(fā)生骨折時(shí)，應(yīng)立即把患者抬到陰涼平坦處，并通知醫(yī)院

B．踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷，應(yīng)迅速用冰塊或冷水冷敷并進(jìn)行按摩，以減輕關(guān)節(jié)腫脹與疼痛

C．動(dòng)脈出血需用清潔水或生理鹽水將傷口沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊，再用繃帶加壓纏繞，將血止住后送醫(yī)院處理

D．運(yùn)動(dòng)損傷原因除了準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、技術(shù)不合理外，還與運(yùn)動(dòng)量大小、身體機(jī)能狀況、體息睡眠、場地設(shè)3.急性扭傷是由于關(guān)節(jié)超過生理性運(yùn)動(dòng)范圍，使其韌帶、肌腱、肌肉等過度牽伸所致。正確治療急性扭傷的一般順序是（）

①冷敷治療 ②24小時(shí)以后每天熱敷 ③抬高傷肢 ④固定休息 ⑤加壓包扎

②某同學(xué)活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)不慎扭傷，局部發(fā)生腫脹，經(jīng)檢查排除了脫臼和骨折。該同學(xué)對受傷部位進(jìn)行冷敷后又貼了活血膏藥。請判斷該同學(xué)的處理方法是否正確，并說明理由。

4.在體育課上，小莉同學(xué)小腿靜脈不慎受傷，流血不止，此時(shí)可采取的急救措施是（）A、用止血帶扎緊傷口的上方

B、用止血帶扎緊傷口的下方

C、用止血帶扎緊傷口的上、下兩端

D、送往醫(yī)院或等候醫(yī)護(hù)人員 備等有關(guān)

? 只要我們掌握科學(xué)的鍛煉身體的方法，了解運(yùn)動(dòng)損傷的原因和處理辦法，及時(shí)有效的采取預(yù)防措施，堅(jiān)持不泄的從事體育鍛煉，就一定能有一個(gè)健康的身體！作業(yè)：

1、日?；顒?dòng)中如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷、踝關(guān)節(jié)損傷的處理方法

第三篇：幾種常見運(yùn)動(dòng)損傷原因及防治教案

幾種常見運(yùn)動(dòng)損傷原因及防治教案

體育與健康課是學(xué)校教育的重要內(nèi)容，而課中許多運(yùn)動(dòng)實(shí)踐內(nèi)容對鍛煉學(xué)生頑強(qiáng)的意志品質(zhì)，提高學(xué)生體質(zhì)水平，增進(jìn)健康具有很高的實(shí)用價(jià)值。在體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，要采取相應(yīng)的安全措施預(yù)防傷害事故的發(fā)生，使學(xué)生知道如何在運(yùn)動(dòng)中避免危險(xiǎn)，掌握運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷時(shí)和緊急情況下的簡易處理方法，安全地進(jìn)行體育活動(dòng)，提高處理安全問題的能力。

教學(xué)目的：

1.知識方面

（1）.知道哪些運(yùn)動(dòng)可能損傷及如何預(yù)防，知道人工呼吸原理

（2）.識記幾種損傷處理方法

（3）.理解損傷原因及預(yù)防措施

（4）.初步掌握損傷的處理方法，學(xué)會人工呼吸

2.能力方面

（1）.通過對損傷的分析、學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對損傷的認(rèn)識及帶來的危害，從而培養(yǎng)學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中的預(yù)防和傷后處理能力

（2）.提高學(xué)生對體育與健康課中不安全因素的認(rèn)識能力

（3）.通過對人工呼吸方法的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生在危急時(shí)刻的應(yīng)對能力和實(shí)際操作能力

3.思想感情方面

（1）.通過學(xué)生參與討論，交流等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的合作團(tuán)隊(duì)精神

（2）.使學(xué)生樹立正確的健康觀，培養(yǎng)關(guān)心他人、樂于助人的優(yōu)秀品質(zhì)

（3）.樹立“健康第一，安全至上”的意識

重點(diǎn)，難點(diǎn)：1.產(chǎn)生原因和預(yù)防是重點(diǎn)，因?yàn)樵谡n中教師與學(xué)生未對損傷原因從思想上真正重視起來，學(xué)習(xí)產(chǎn)生原因可以提高學(xué)生對該運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識，作到防患于未然

2.處理措施是難點(diǎn)。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)如流血，骨折等損傷出現(xiàn)，學(xué)生難免驚慌失措，不易做出正確反應(yīng)，故定為難點(diǎn)

教具準(zhǔn)備：掛圖，幻燈片

課時(shí)安排；二課時(shí)

第一課時(shí)

1.教學(xué)過程設(shè)計(jì)思路

教師提出問題創(chuàng)設(shè)情境——學(xué)生分組討論——匯報(bào)交流——共同得出結(jié)論

2.教學(xué)過程說明：

（1）.舉例說明損傷產(chǎn)生，引出造成原因的話題；學(xué)生的第一反應(yīng)是什么

（2）.學(xué)生分組討論，專人記錄。并相互交流，匯報(bào)；講解首先該做的事，示范并分組練習(xí)，記好筆記

（3）.教師放映幻燈片（與學(xué)生同的地方表揚(yáng)），啟發(fā)學(xué)生歸納小結(jié)，不完善、不準(zhǔn)確之處啟發(fā)學(xué)生討論、更正，以此培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。

1.損傷原因

1.1思想因素

在開學(xué)第一節(jié)課，易引起運(yùn)動(dòng)損傷的教材學(xué)習(xí)前對學(xué)生進(jìn)行安全組織紀(jì)律性教育，使學(xué)生真正從思想上重視起來，增強(qiáng)預(yù)防觀念，并關(guān)注易引起損傷的小事，如鞋，鞋帶，服裝，鑰匙扣等問題，做到防患于未然。教師對運(yùn)動(dòng)傷害在思想上認(rèn)識不足，在課前、課中、課后沒有采取積極有效的措施。要充分認(rèn)識學(xué)生的健康狀況，未對學(xué)生進(jìn)行分層次練習(xí)。由于學(xué)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，思想麻痹大意，冒失沖動(dòng)，急于求成或畏難，害怕而產(chǎn)生猶豫不決或過分緊張而造成運(yùn)動(dòng)損傷。

1.2場地器材的缺點(diǎn)

每位學(xué)生要充分認(rèn)識場地平整，器材設(shè)備中出現(xiàn)的質(zhì)量，安裝牢固及佩帶的飾物，長指甲等的問題易造成運(yùn)動(dòng)損傷。認(rèn)真對上課所需場地進(jìn)行檢查與維修，及時(shí)更換破損器械，保證體育教學(xué)需要。操場較小，幾個(gè)教師同時(shí)上課，如劃分不合理或在同一場地同時(shí)進(jìn)行幾種練習(xí)，投擲區(qū)離他區(qū)太近，隨意穿越投擲區(qū)等都會引起傷害。

1.3準(zhǔn)備活動(dòng)方面的不足

不做準(zhǔn)備活動(dòng)，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分（過大或過小），間歇時(shí)間過長及專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)不充分易造成運(yùn)動(dòng)損傷。充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，要針對性，全面性，多樣性，漸進(jìn)性。對學(xué)生講清準(zhǔn)備活動(dòng)的意義作用，并根據(jù)基本內(nèi)容做好一般與專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)。尤其對負(fù)擔(dān)較大和易傷部位，特別謹(jǐn)慎。嚴(yán)格遵守準(zhǔn)備活動(dòng)與正式練習(xí)時(shí)間2—3分鐘的限定。最終準(zhǔn)備活動(dòng)以身體感到發(fā)熱，微微出汗為宜。

1.4組織方法，教材內(nèi)容搭配是否合理

課中，調(diào)隊(duì)，人員搭配不合理，人數(shù)過多，無合理教學(xué)步驟，缺乏正確示范動(dòng)作與細(xì)致耐心指導(dǎo)，不在投擲區(qū)內(nèi)練習(xí)均可造成運(yùn)動(dòng)損傷；既有上肢，又有下肢力量練習(xí)，又有腰腹肌等練習(xí)，搭配顯然得當(dāng)，否則，易出現(xiàn)傷害事故；要循序漸進(jìn)，嚴(yán)格把握技術(shù)規(guī)格，不能將運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練方法與教學(xué)方法等同起來；合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，過大，必然導(dǎo)致?lián)p傷。一節(jié)課中，適宜的生理負(fù)荷平均標(biāo)準(zhǔn)為120—140min –1 ；動(dòng)作練習(xí)中的錯(cuò)誤，由于技術(shù)錯(cuò)誤，違反了人體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和各器官系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律易造成損傷。過多練習(xí)某一技術(shù)動(dòng)作，導(dǎo)致學(xué)生疲勞而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷。教學(xué)比賽中，違反規(guī)則，動(dòng)作粗野，過大，相互玩鬧，易造成運(yùn)動(dòng)損傷.1.5.加強(qiáng)自我保護(hù)與保護(hù)幫助能力的培養(yǎng)

學(xué)生要學(xué)會自我保護(hù)與保護(hù)幫助的方法。當(dāng)身體失去平衡時(shí)，應(yīng)立即向前或向后跨出一大步，以保持身體平衡；如摔到后立即屈肘，低頭，團(tuán)身，以肩背著地順勢滾翻，而不可直臂撐地。又如，從高處跳下時(shí)，要用前腳掌著地并屈膝，以增加緩沖作用等，提高保護(hù)能力。

１.６考慮季節(jié)氣候的影響

四季氣候不斷變化，冬天氣溫過低，易發(fā)生凍傷，肌肉僵硬而拉傷，是身體協(xié)調(diào)性差；夏天過高易大量出汗，出現(xiàn)中暑而損傷.學(xué)生要注意氣候影響。

2.運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防

課前，應(yīng)全面調(diào)查學(xué)生的身體健康狀況，對有病的，健康狀況不佳的同學(xué)作到心中有數(shù)，做好安全教育教育工作。

2.1田徑教學(xué)

2.1.1 跑的教學(xué)

場地必須平整，無雜物。同學(xué)之間（前后左右）不可靠的太近，不嬉笑打鬧，練習(xí)后從兩側(cè)返回。跑完后，不要立即停下來，做一些整理活動(dòng)，使全身各器官逐漸趨于平靜。短跑中容易產(chǎn)生損傷的部位是大腿后肌群肌肉拉傷、跟腱拉傷、踝、膝關(guān)節(jié)的扭傷等；中長跑練習(xí)時(shí)如場地硬，跑的量又大或技術(shù)不正確，就會產(chǎn)生脛、腓骨的疲勞性骨膜炎，疲勞性骨折，膝外側(cè)滑囊炎及足部腱鞘炎；跨欄跑技術(shù)，從正面練習(xí)，不可任意升高欄架，容易造成大腿后群肌肉拉傷，當(dāng)跨欄步不正確時(shí)，也容易造成腰部、膝、踝關(guān)節(jié)的扭傷。接力跑注意兩人之間的距離及與別的隊(duì)之間的距離。

2.1.2 跳的教學(xué)

助跑場地平坦，無雜物。沙坑場地挖松，翻軟。跳高架海綿包固定擺放，位置合適或沙坑內(nèi)有一定高度的沙子。練習(xí)按照一定的順序進(jìn)行。動(dòng)作技術(shù)嚴(yán)格按照教學(xué)步驟進(jìn)行。著重預(yù)防頸、腰、膝、踝、足跟的扭傷和挫傷。

2.1.3 投的教學(xué)

再次強(qiáng)調(diào)聽從指揮，安全至上。盡量減少面對面練習(xí)。聽口令，再練習(xí)。不可隨意動(dòng)用器材。明確責(zé)任分工，撿投分明。鉛球用腳停，手撿，注意手指扭傷。并設(shè)置學(xué)生站立，練習(xí)區(qū)域。每次練習(xí)時(shí)，應(yīng)先試投，在逐步過渡到用全力投擲。著重預(yù)防與器材接觸帶來得傷害。

2.2體操教學(xué)

技巧教學(xué)中，要清掃干凈墊子，墊下無異物。作好頸腕關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止損傷。單雙杠中，練習(xí)順序由易到難，循序漸進(jìn)。跳箱及山羊，防止舟骨骨折與腕軟骨損傷。各個(gè)器械要擺放平穩(wěn)，牢固，墊子應(yīng)有一定的厚度。練習(xí)時(shí)，加強(qiáng)保護(hù)與幫助練習(xí)，并增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

2.3球類

籃球架，排球網(wǎng)架，足球門安放是否牢固、合理。場地是否平整，無異物。打比賽最好按照水平分組。指甲修剪要得當(dāng)。充分活動(dòng)全身，重點(diǎn)預(yù)防掌指關(guān)節(jié)扭傷，膝踝關(guān)節(jié)的扭傷。分組要按照水平分組。進(jìn)一步進(jìn)行安全思想教育，提高自我保護(hù)意識與防范意識。

板書設(shè)計(jì)：

體育與健康幾種常見運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防與治療

一.損傷原因：1.思想；2.場地器材；3.準(zhǔn)備活動(dòng)；4.技術(shù)內(nèi)容，組織方法；5.自我保護(hù)；6.氣候。

二.運(yùn)動(dòng)預(yù)防：1.田徑，跑跳投；2.體操；3.球類，籃排足。

第二課時(shí)

常見運(yùn)動(dòng)損傷簡易處理措施

1扭傷的即時(shí)處理

受傷后不管程度如何，首先進(jìn)行ＲＩＣＥ處置。

Ｒ＝休息（Ｒｅｓｔ）立即停止運(yùn)動(dòng)，對損傷作出判斷.Ｉ＝冷卻（Ｉｃｅ）冰袋敷，２５分鐘以上冷水泡（濕毛巾敷）可減輕疼痛。因冷刺激超過創(chuàng)傷帶來的刺激，也可阻止局部供血，減少組織出血.Ｃ＝加壓（Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ）用繃帶從受傷遠(yuǎn)端包扎，一層一半重疊，應(yīng)使膚色正常，減少出血腫脹.Ｅ＝抬高（Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ）將傷肢提舉到高于心臟部位，加快淋巴系統(tǒng)回流，抵消淤血與腫脹.2.踝關(guān)節(jié)扭傷

觀察疼痛是否加劇，迅速腫脹．如傷者不很嚴(yán)重，還可行走，估計(jì)不會有骨裂可能，可用冷水毛巾包裹受傷部位，或冰冷水浸泡腳，有條件者冰袋冷敷（為防止冰灼傷皮膚，用布包冰融化），來減少出血或組織液滲出，腫大及疼痛.如傷者疼痛難忍，不能支撐身體，則有骨裂與骨折可能，則送醫(yī)院拍片治療．如無骨裂與骨折，只是踝關(guān)節(jié)組織損傷較為嚴(yán)重，肌肉纖維被撕裂范圍較大，毛細(xì)血管出血較多，血腫加大，出現(xiàn)這種情況時(shí)除上述冷敷辦法外，在24小時(shí)之后，治療最好采用推拿按摩，熱敷及藥物治療配合進(jìn)行．

3.肌肉拉傷

肌肉拉傷由于間接外力作用使肌肉拉傷。常見部位大腿后肌群、腰背肌、小腿三頭肌、大腿內(nèi)收肌群等。表現(xiàn)為患處疼痛，局部腫脹，壓痛，肌肉緊張，痙攣。肌纖維輕度拉傷及肌痙攣者，掐穴位會有好療效。如按摩風(fēng)市穴（立正，兩手下垂，中指間到達(dá)處）可治療腿痛。按摩承山穴（腓腸肌肌腹下方人字紋處正中）可治療腓腸肌痙攣，腰痛，腳踵痛。如感覺到或聽到響聲，則立即RICE處理，送醫(yī)院治療。

4.皮膚擦傷

查看皮膚表面是否被擦出血或有組織液滲出，也伴有小出血點(diǎn)，比較常見是膝，肘，手等位置。如嵌有砂石，應(yīng)沖洗干凈，用紗布或棉布擦干，傷口用75%酒精棉球消毒，也可涂抹紫藥水。如傷口較深，則去醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒血清。如流血，則指按出血部位，加壓包扎，抬高傷肢。關(guān)節(jié)部位，最好用消炎軟膏涂抹，并包扎。

5.腳踵疼痛

由于腳部著地時(shí)，腳踵的骨頭與皮膚之間的脂肪組織，多次受到急劇沖擊而受到損傷。表現(xiàn)為腳后跟疼痛難忍，不能繼續(xù)動(dòng)作練習(xí)。可選擇舒適運(yùn)動(dòng)鞋或?qū)⑷彳浐＞d墊在腳下。在練習(xí)之后注意保護(hù)，做好放松活動(dòng)，如用濕毛巾熱敷。

6.鼻子出血

發(fā)生碰撞、摔到、激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻腔毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致。應(yīng)不緊張，輕輕坐下，頭稍后仰，用手指捏住鼻翼，暫時(shí)用口呼吸，壓迫鼻腔中部血管止血。如流血過多，可用冷濕毛巾敷在前額或頸后部。也可雙足浸入濕熱水中，仍不止血，去醫(yī)院檢查。

7.運(yùn)動(dòng)中腹痛

課中運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生腹痛，應(yīng)降低跑速，加深呼吸以調(diào)整呼吸與運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏，并按疼痛部位，或彎腰慢跑一段距離來減輕疼痛。如不減輕，反而加重，則立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步進(jìn)行診斷處理。

8.骨折

劇烈運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作不規(guī)范，會發(fā)生骨折。應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，保持不動(dòng)姿勢，并詢問是否聽到響聲，且疼痛難忍。明顯癥狀有腫脹，局部疼痛，傷肢畸形，功能障礙，有壓痛感。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。急救處理主要是抗休克，臨時(shí)固定和搬運(yùn)。休克后刺激十宣穴（10指尖端，距爪甲約1分處）。臨時(shí)固定要輕而穩(wěn)，可用夾板，木棍，樹枝代替，固定在傷肢側(cè)面，兩端跨過傷側(cè)左右關(guān)節(jié)，使之固定不動(dòng)，并用棉花等物充墊，打好結(jié)。最后做好搬運(yùn)工作。

9.中暑

在高溫或高溫環(huán)境中如烈日直接照射情況下進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，由于體內(nèi)熱量過多不散出，易發(fā)生中暑。起病急，口干，惡心，頭暈眼花等。應(yīng)立即休息脫離熱環(huán)境。仰臥，頭部墊高，解開衣扣，額頭冷敷，也可用白酒擦拭四肢，待神志清楚后，喝一些清涼飲料或防暑藥物。

10.溺水

游泳中，可能出現(xiàn)淹溺事故，須立即就地?fù)尵?。想盡可能的辦法在最短的時(shí)間內(nèi)將其拖帶上岸，檢查口鼻有無異物，去除，使呼吸道暢通，并讓其趴在救者的大腿上倒水，解開胸腹部衣服進(jìn)行人工呼吸。讓患者仰臥，救者一手托其下頜，使頭盡量后仰，另一手捏緊鼻孔，防漏氣。深吸一口氣，向其嘴內(nèi)吹氣，使上胸部輕度上升為止，后松開捏鼻孔的手。如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘14—16次。如心臟停止跳動(dòng)，則進(jìn)行人工心臟擠壓。救者雙手重疊，掌根放在溺者胸骨體的下半段上，肘關(guān)節(jié)伸直，借助自身體重和肩臂力量，適度用力下壓，使軟肋骨下陷3—4厘米，隨后立即放松，如此反復(fù)進(jìn)行。成人每分鐘60—80次，小兒單掌約100次左右?，F(xiàn)場搶救，動(dòng)作要敏捷，迅速，堅(jiān)持到醫(yī)務(wù)人員來。

板書設(shè)計(jì)：常見運(yùn)動(dòng)損傷簡易處理措施

1.扭傷的即時(shí)處理；2.踝關(guān)節(jié)扭傷；3.肌肉拉傷；4.皮膚擦傷；5.腳踵疼痛；6.鼻子出血；7.運(yùn)動(dòng)中腹痛；8.骨折；9.中暑；10.溺水

第四篇：腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷11例分析

作者：汪學(xué)倫，張慶儀，祝建勇編輯?！娟P(guān)鍵詞】 腹腔鏡

【摘要】 目的 探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy,lc）致膽管損傷的防治策略。方法 回顧性 分析 1991年6月～2005年11月我科施行的138595例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)生11例膽管損傷的原因及處理措施。結(jié)果 本組9例小破口損傷（破損范圍在3mm以下），行可吸收線一期修補(bǔ)及t管引流；2例破損嚴(yán)重者行膽腸roux-en-y吻合術(shù)。隨訪6個(gè)月～12年，無膽管狹窄、繼發(fā)性結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 解剖變異、病變程度、術(shù)者的責(zé)任心和技術(shù)因素是lc致膽管損傷的主要原因。膽道損傷應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)分型正確處理，以達(dá)到滿意的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽管損傷

analysis of 11 cases of bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy,lc）已經(jīng)成為臨床 治療 膽囊良性病變的首選術(shù)式，但出血、膽漏、膽管損傷等并發(fā)癥仍然是 影響 lc療效和安全性的重要因素。其中膽管損傷是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻(xiàn) 報(bào)道其發(fā)生率為0.32%［1］。我科自1991年6月在國內(nèi)率先開展lc，至2005年11月已施行138595例，發(fā)生肝外膽管損傷11例（0.008%），明顯低于國內(nèi)平均水平，現(xiàn)就其發(fā)生原因及處理措施進(jìn)行回顧性分析，總結(jié) 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探討防治的策略。

資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者，男10例，女1例，年齡27～68歲，平均41.6歲。術(shù)前診斷除1例為膽囊多發(fā)性息肉外，其余10例均為膽囊結(jié)石伴膽囊炎，其中急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎2例，萎縮性膽囊炎2例。11例均有反復(fù)發(fā)作的右上腹部疼痛、發(fā)熱等病史，病程6個(gè)月～15年。上腹部b超提示膽囊壁毛糙、增厚、邊緣不清，膽囊腔內(nèi)可見結(jié)石或息肉，后伴減弱回聲。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均在氣管插管全麻下進(jìn)行，采用的手術(shù)方法有四戳孔法和三戳孔法。四戳孔法于臍部做第一孔，造氣腹后插入10mm套管，直視下在劍突下、右鎖骨中線肋緣下及右腋前線肋緣下分別插入10mm和5mm套管。三戳孔法則省棄右腋前線肋緣下的戳孔。細(xì)心解剖calot三角及膽囊頸部淋巴結(jié)，牽拉膽囊用力適度，防治膽管撕裂及鉗夾時(shí)損傷膽管。避免過多的向肝外膽管方向解剖，精心處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈，取出膽囊后細(xì)致辨認(rèn)有無其他膽管開口。

1.3 損傷類型及原因 按損傷機(jī)制分機(jī)械傷9例，熱灼傷2例。按損傷部位分右肝管5例，右副肝管2例，均為小破裂口，致傷原因?yàn)橛腋喂茉诟瓮庥坞x段較長，膽囊因反復(fù)炎癥與右肝管粘連致密，分離時(shí)撕裂。肝總管2例，其中1例因急性膽囊炎術(shù)中滲血嚴(yán)重，勉強(qiáng)解剖三角，電凝傳導(dǎo)熱灼破肝總管側(cè)壁；另1例損傷左右肝管匯合部，破裂口較大，其損傷原因?yàn)槟懩椅s、結(jié)石嵌頓于膽囊管與肝總管之間（mirizzi綜合征），calot三角粘連嚴(yán)重，呈“冰凍化”，分離時(shí)電灼致傷。膽總管2例，其中橫斷傷1例，損傷原因?yàn)槟懩夜艿臀粎R合，分離位置偏低，把游離過長的膽總管當(dāng)作膽囊管處理。

1.4 膽管損傷的處理 本組病例均在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。對于膽管小破裂傷者以5-0 vicry線橫向整形縫合，在膽總管上另行戳口放置t管支撐3個(gè)月。對于左右肝管匯合部較大破口損傷者，分別行左右肝管切開整形及肝管空腸內(nèi)引流術(shù)。對于膽總管橫斷傷者，行膽總管空腸roux-en-y吻合術(shù)并置t管支撐引流，t管放置時(shí)間不少于3個(gè)月。

結(jié)果

手術(shù)均獲成功，11例均放置t管減壓支撐引流，小破口傷者放置3個(gè)月，膽腸吻合后放置t管者，放置3～6個(gè)月，經(jīng)造影證實(shí)膽道通暢、無膽管狹窄后拔管。隨訪6個(gè)月～12年，無膽管狹窄、繼發(fā)性結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)秀率（無任何癥狀）81.8%，良好率（偶有膽管炎癥狀）18.2%。

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、對腹內(nèi)臟器干擾少、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但出血、膽漏、膽管損傷（撕裂、橫斷、夾閉、電灼傷）仍然是lc術(shù)后常見的并發(fā)癥，亦是lc中轉(zhuǎn)開腹（包括延期開腹）的主要原因。

3.1 膽管損傷的原因

3.1.1 解剖變異 如膽囊管過短或缺如，特別是在病變情況下膽囊頸部與膽總管粘連時(shí)，術(shù)中誤將膽總管作為膽囊管而切斷，或在分離頸部和壺腹部時(shí)易損傷粘連的膽管前壁或側(cè)壁；與膽總管并行低位開口于膽總管下段的膽囊管，未解剖清晰即行鉗夾切斷會造成膽總管的損傷；或膽囊管匯入走行位置低的右肝管，在分離膽囊與肝門的結(jié)締組織時(shí)可將右肝管切斷；而在結(jié)扎膽囊管過于靠近膽總管時(shí)，可結(jié)扎部分膽總管側(cè)壁而致狹窄。本組中最嚴(yán)重的1例膽總管橫斷傷就是因?yàn)槟懩夜芘c膽總管并行并低位開口，未解剖清楚即上鈦夾橫斷，不得以行膽腸吻合，增加了患者的痛苦，教訓(xùn)深刻。

3.1.2 病變程度 急性膽囊炎：漿膜充血、滲出、壁水腫、組織脆弱，膽囊三角解剖欠清。萎縮性膽囊炎：壺腹與肝總管粘連，壁纖維組織增多、增厚、硬化，腔內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊三角封閉。肝硬化并膽囊結(jié)石：肝門區(qū)及膽管周圍往往被曲張的靜脈所包繞覆蓋，術(shù)中止血困難。我院1例急性膽囊炎行急診lc，術(shù)中滲血多，勉強(qiáng)解剖calot三角，電凝傳導(dǎo)熱灼破肝總管側(cè)壁，被迫行修補(bǔ)+t管引流。另1例膽囊萎縮伴mirizzi綜合征，calot三角纖維化瘢痕形成，電灼傷及左右肝管匯合部，術(shù)中即見大量膽汁流出，經(jīng)肝門部膽管整形+膽腸吻合后治愈。

第五篇：運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防及原因

課題：常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的預(yù)防及簡易處理

教學(xué)內(nèi)容：1.運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防及原因

教學(xué)目標(biāo)：

1、了解運(yùn)動(dòng)損傷的概念及發(fā)生原因。

2、對常見的運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防。教學(xué)步驟：

一、運(yùn)動(dòng)損傷的概念和分類：

1、定義：體育運(yùn)動(dòng)中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，稱為運(yùn)動(dòng)損傷。

2、分類：運(yùn)動(dòng)損傷按時(shí)間可分：新傷和舊傷；按病程可分為急性損傷和慢性損傷；按性質(zhì)可分為開放性損傷和閉合性損傷；按程度可分為輕度、中度損傷和重傷。

二、運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的原因：

1、認(rèn)識不足，措施不當(dāng)。對運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防的重要性認(rèn)識不足，未能積極地采取有效的預(yù)防措施，易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

2、準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不足：

A、不做準(zhǔn)備活動(dòng)就進(jìn)行激烈的體育活動(dòng)，易造成肌肉損傷、扭傷。

B、準(zhǔn)備活動(dòng)敷衍了事，在神經(jīng)系統(tǒng)和各器官系統(tǒng)的功能尚未達(dá)到適宜水平。

C、準(zhǔn)備活動(dòng)的內(nèi)容不得當(dāng)。

D、過量的準(zhǔn)備活動(dòng)致使身體功能不是處于最佳狀態(tài)而是有所下降。

3、不良的心理狀態(tài)：如缺乏經(jīng)驗(yàn)、思想麻痹、情緒急燥；或在練習(xí)中因恐懼、害羞而產(chǎn)生猶豫不決和過分緊張等。

4、體育基礎(chǔ)差、身體素質(zhì)弱，或動(dòng)作要領(lǐng)掌握不正確，一時(shí)不能適應(yīng)體育活動(dòng)的需要，或不自量力，容易發(fā)生損傷事故。

5、不良的氣候變化。如過高的氣溫和潮濕的天氣，導(dǎo)致大量出汗失水；在冰雪寒冷的冬季易發(fā)生凍狎或其它損傷事故。

6、組織紀(jì)律混亂和違反活動(dòng)規(guī)定也是造成傷害事故的原因。

三、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防

1、學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的預(yù)防知識，克服麻痹思想。

2、遵守紀(jì)律，聽從指揮，做好組織工作，采取必要的完全措施，如：檢查運(yùn)動(dòng)場地和器材，穿著合適的服裝與鞋子。

3、在激烈運(yùn)動(dòng)和比賽前都要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。

4、要根據(jù)自己的情況選擇活動(dòng)內(nèi)容，適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)量。

5、掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，加強(qiáng)保護(hù)和幫助。

6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，提高自我保健意識。

四、常見的運(yùn)動(dòng)損傷與處理

1、擦傷（皮膚表面受到磨擦后的損傷）

處理：A、輕度擦傷：傷口干凈者一般只要涂上紅藥水或紫藥水即可自愈。

B、重度擦傷：（首先需要止血）冷敷法（講解）、抬高肢體法、繃帶加壓包扎法、手指直接指點(diǎn)壓止血法。

冷敷法：可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。

2、鼻出血（鼻部受外力撞擊而出血）

處理：應(yīng)使受傷者坐下，頭后仰，暫時(shí)用口呼吸，鼻孔用紗布塞住，用冷毛巾敷在前額和鼻梁上，一般即可止血。

3、扭傷（當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過正常限度時(shí)，附在關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、肌肉撕裂面造成）

重度扭傷處理：應(yīng)先止血、止痛?？砂咽軅w抬高，用冷水淋洗傷部或用冷毛巾進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減輕出血程度，減輕疼痛。不要亂揉動(dòng)，防止增加出血。然后在傷處墊上棉花，用繃帶加壓包扎。受傷48小時(shí)以后改用熱敷，促進(jìn)淤血的吸收。

4、挫傷（在鈍重器械打擊或外力直接作用下使皮下組織、肌肉、韌帶或其它組織受傷，而傷部皮膚往往完整無損或只有輕微破損。）處理同（3）。

5、腦震蕩（頭部受天外力打擊或碰撞到堅(jiān)硬物體，使腦神經(jīng)細(xì)胞、纖維受到過度震動(dòng)。）

處理：對輕度腦震蕩的病人，安靜臥床休息一、二天后，可在一星期后參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。對中、重度的腦震蕩，要保持傷員絕對安靜，仰臥在平坦的地方，頭部冷敷，注意保暖，及時(shí)送醫(yī)院治療。

6、脫臼（由于直接或間接的暴力作用，使關(guān)節(jié)面脫離了正常的解剖位置。）

處理：動(dòng)作要輕巧，不可亂伸亂扭?？梢韵壤浞?，扎上繃帶，保持關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，再請醫(yī)生矯治。

7、骨折（骨的完整性受破壞）

處理：首先應(yīng)防止休克，注意保暖，止血止痛，然后包扎固定，送醫(yī)院治療。

課題：常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的預(yù)防及簡易處理 教學(xué)目標(biāo)：

1、通過教學(xué)使學(xué)生初步了解常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷

2、對常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的簡易處理

3、提高認(rèn)識，防范于未然

一、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的預(yù)防；

同學(xué)們正處在生長發(fā)育時(shí)期，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)其身發(fā)育，增進(jìn)健康，增強(qiáng)體質(zhì)。但是，如果鍛煉方法不科學(xué)，不注意安全，不講究運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生，也容易發(fā)生創(chuàng)傷，對學(xué)習(xí)和健康產(chǎn)生不良影響。為有效防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，了解其發(fā)生的原因是必要的。發(fā)生原因：

1、生理上的結(jié)構(gòu)薄弱部位，易受傷，如：踝、膝關(guān)節(jié)。

2、運(yùn)動(dòng)動(dòng)作本身的技術(shù)特點(diǎn)的特殊要求，而引起的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷；

3、機(jī)能狀態(tài)不佳、疲勞、病后初愈就勉強(qiáng)參加運(yùn)動(dòng)往往因體力不足，意力不集中而引起運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。

4、局部負(fù)擔(dān)過重，又缺乏保護(hù)、幫助、往往會發(fā)生運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。

5、氣候、環(huán)境，如：雨后地滑，光線不足，氣溫過高或過低，場地、器材的安全性，都易引起運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。

根據(jù)“以預(yù)防為主”的指導(dǎo)方針，在體育運(yùn)動(dòng)中，我們應(yīng)該積極地預(yù)防運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注

意以下幾點(diǎn)：

1、服麻痹思想；

2、運(yùn)動(dòng)前要認(rèn)真檢查場地、器材和著裝；

3、在劇烈運(yùn)動(dòng)前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)；

4、根據(jù)自己的情況選擇活動(dòng)內(nèi)容，適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷；

5、要明確動(dòng)作概念，掌握動(dòng)作要領(lǐng)，不盲目練習(xí)；

6、注意運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生（飲水、更衣、沖涼、保暖、暴曬）。

二、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的簡易處理方法

1、擦傷； 輕度：不需包扎；重度：洗凈涂藥包扎。

2、挫傷； 冷敷，加壓包扎，抬高患肢，按摩、理療。

3、韌帶扭傷； 暫停鍛煉1---2周。

4、肌肉拉傷； 輕度：與處理扭傷類似；重度拉傷，送醫(yī)院治療。

5、脫臼；

保持部位不動(dòng)，送醫(yī)院治療。

6、骨折；

輕度稱骨裂；明顯骨折：傷部變形，肢體活動(dòng)功能喪失，劇烈疼痛，內(nèi)出血嚴(yán)重。

急救方法：將傷者的身體放平，在移動(dòng)傷者時(shí)，動(dòng)作要緩慢輕柔，注意身體的飽暖?？山o傷者喝茶水或糖水，使用止痛藥鎮(zhèn)痛，然后迅速送醫(yī)院處理。

7、腦震蕩；

頭部受外力打擊或遭碰撞，顱腔內(nèi)組織的神精細(xì)胞和神精纖維受到過度震蕩所至。根據(jù)癥狀，腦震蕩可分為三度（輕、中、重）

輕度：受傷后，只有短時(shí)間的（有時(shí)僅幾秒鐘）頭暈眼花，眼前發(fā)黑，沒有其它不適的感覺。

中度：受傷后發(fā)生數(shù)分鐘、甚至一小時(shí)左右的昏迷。清醒后有頭暈、頭痛現(xiàn)象，并持續(xù)數(shù)日或更長一點(diǎn)時(shí)間仍不消失。

重度：昏迷的時(shí)間在一小時(shí)一上，有時(shí)甚至持續(xù)數(shù)日不得清醒。清醒后有嚴(yán)重的頭暈、頭痛現(xiàn)象，記憶力下降。

急救方法：對輕度患者，應(yīng)立即停止鍛煉，臥床休息

一、兩天后無其它異常（頭暈、頭痛等），即可參加學(xué)習(xí)，但在受傷后1周內(nèi)最好不參加劇烈的體育活動(dòng)。對中度及重度患者，如其處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)使患者仰臥在平坦的地方，頭部微墊高，并盡快地請醫(yī)生急救處理或送醫(yī)院診治。在運(yùn)送途中要避免患者身體受到劇烈震動(dòng)。

8、鼻出血； 鼻部在運(yùn)動(dòng)中受到對手撞擊或其它物體碰撞而引起鼻粘膜破損出血。

處理方法：傷者改用口呼吸，用消毒藥棉塞入鼻孔，再用拇指和食指在鼻翼兩側(cè)相對壓迫數(shù)分鐘。額頭冷敷也有助于止血。

9、重力性休克；

參加運(yùn)動(dòng)者心血管系統(tǒng)暫時(shí)性機(jī)能失調(diào)。癥狀是頭暈、胸悶、惡心、，嚴(yán)重的會發(fā)生暈倒。

急救方法： 輕度的，可攙扶其走一走，不正常的癥狀很快就可消失；

較重的，要讓患者躺下，把下肢抬高一點(diǎn)，如氣溫低，注意保暖，過不多久癥狀就可消失。對癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)急時(shí)請醫(yī)生急救或送醫(yī)院診治。

10、中暑； 體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。

處理方法：對輕度的，將其送至蔭涼通風(fēng)處，喝點(diǎn)涼開水，服用人丹、十滴水等藥物，一般很快就會消失；對伴有高熱者，應(yīng)迅速將其移至蔭涼通風(fēng)處，安靜仰臥，松解衣扣和腰帶，冷敷額部，用酒精擦身，喝冷開水、淡鹽水等。對昏迷不醒者應(yīng)立即送醫(yī)院處理。

結(jié)束語：提高認(rèn)識，防范于未然。