第一篇：對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革價值取向的批判（推薦）

對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革價值取向的批判

劉美平

【專題名稱】體制改革 【專 題 號】MF1

【復(fù)印期號】2011年12期

【原文出處】《當(dāng)代經(jīng)濟(jì)研究》(長春)2011年10期第46～50頁

【作者簡介】劉美平(1970-)，山東曹縣人，河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所教授，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，主要從事政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所，鄭州 450002 【內(nèi)容提要】 對于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而言，可以用“簡單市場化”、“過度市場化”和“市場化不足”來概括?！昂唵问袌龌备母锸菍?dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行業(yè)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的關(guān)鍵。“過度市場化”改革是引發(fā)“看病貴”問題的主要原因。至于“市場化不足”則表現(xiàn)為政府對公立醫(yī)院的財(cái)政投資不足和社會性政府管制錯位。這說明醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革存在以“利”為主旨的價值取向問題。為此，我們應(yīng)深刻反思這種“泛市場化”改革之弊端，在認(rèn)識到醫(yī)改決策糾錯機(jī)制尚未建立和膚淺模仿國企改革及照搬美國醫(yī)改等主要問題的前提下，實(shí)施以“人民健康為本”作為價值取向的社會主義市場化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

【關(guān) 鍵 詞】市場化/體制改革/價值取向

世界衛(wèi)生組織(WHO)第五十三屆衛(wèi)生大會發(fā)表的2000年世界衛(wèi)生報告，對全球191個成員國的衛(wèi)生績效進(jìn)行了排序，我國總體績效列第144位，衛(wèi)生籌資與分配公平性列第188位。這一狀況引起了我國政府和社會各界的強(qiáng)烈關(guān)注，并促使我們對過去多年醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)行深刻反思。其中最主要的問題是，我們進(jìn)行的所謂醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革到底是什么樣的市場化改革？改革的績效怎樣？是否解決了改革前存在的問題？新出現(xiàn)了那些問題？面對這些新問題我們要進(jìn)行什么樣價值取向的進(jìn)一步改革？

一、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時期，依據(jù)馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不屬于創(chuàng)造剩余價值的生產(chǎn)部門，只是作為居民的一種消費(fèi)或者作為一種社會福利提供給居民。在“收費(fèi)越低、減免越多，就越能體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性”的福利觀支配下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)價格多次大幅度降低。面對巨大的衛(wèi)生需求，財(cái)政又沒有能力給公立醫(yī)院以相應(yīng)投入，直接導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)困難，并由此造成“看病難、住院難、手術(shù)難”。20世紀(jì)80年代逐步推進(jìn)的衛(wèi)生改革就是針對這些問題展開的，改革的主要目標(biāo)是增強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生機(jī)與活力，改變醫(yī)院“越辦越窮”的狀況；其主要目的是增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，克服衛(wèi)生資源短缺的問題。在公立醫(yī)院改革的導(dǎo)向上，采取市場化的方式，以一種偏激的思維來評價計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)院建設(shè)，片面認(rèn)為過去的辦院理念、經(jīng)營方式、管理模式都是不好的。

這樣一來，對公立醫(yī)院進(jìn)行改革是必然的了。但是，由于當(dāng)時片面的否認(rèn)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期公立醫(yī)院的一切成績，認(rèn)為只有市場化才能解決上述問題，因此，片面市場化的出現(xiàn)就在所難免。在片面市場化作用下，“經(jīng)濟(jì)杠桿”在公立醫(yī)院運(yùn)作中被置于突出位置，重視經(jīng)濟(jì)利益也自然成為眾多公立醫(yī)院追求的首要目標(biāo)。絕大多數(shù)公立醫(yī)院盡管口頭上把社會效益放在首位，但實(shí)際上卻把經(jīng)濟(jì)利益放在首位，甚至為了單位經(jīng)濟(jì)利益和個人利益不惜損害患者利益。顯然，公立醫(yī)院的片面市場化改革既偏離了公立醫(yī)院的自身職責(zé)，又損害了廣大患者的切身利益，更重要的是還背離了社會主義公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

二、對經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價值取向的批判

根據(jù)中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自身發(fā)展歷程，將改革開放后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革分為兩個階段，其中，1998年是劃分這兩個階段的分水嶺。1998年以前為醫(yī)療體制改革的第一階段，其主要內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制改革、醫(yī)療服務(wù)能力擴(kuò)張方面的改革與探索醫(yī)療保障制度框架的改革。[1]醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動的標(biāo)志性事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會議。該會議要求衛(wèi)生系統(tǒng)必須貫徹中共十二屆三中全會《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；二是當(dāng)年4月國務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》。該文件要求：衛(wèi)生部門必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好！由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革的序幕。

為進(jìn)一步推動醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革，1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國家物價局、國家稅務(wù)局《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》。該文件提出：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行以副補(bǔ)主、以工助醫(yī)。此文件意在通過市場化來調(diào)動醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)創(chuàng)收的積極性。

1998年以后的改革主要集中在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度方面的改革，2000年又將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項(xiàng)改革一起推進(jìn)，2002年又開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的試點(diǎn)工作。在此，我們并不否認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中取得的階段性成績，但是由于最初的體制改革設(shè)計(jì)存在部分缺陷，加之改革過程中缺乏法律法規(guī)的制約，因此才引發(fā)了一系列問題。

在1985-1998年期間，中國政府探索的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的兩個方向是：一是減少甚至不給財(cái)政經(jīng)費(fèi)，二是允許醫(yī)院成為自負(fù)盈虧的服務(wù)機(jī)構(gòu)。如果說醫(yī)院仍然還是名義上歸各地衛(wèi)生部門管理的公立醫(yī)院的話，那么這個“公立”名稱背后剩下的只有政府負(fù)責(zé)醫(yī)院院長的任免，至于醫(yī)院的具體運(yùn)行機(jī)制，政府則完全放手。政府對公立醫(yī)院在改革過程中所給的政策是允許收費(fèi)，即允許“以藥養(yǎng)醫(yī)”——醫(yī)院可以提取15%的醫(yī)藥差價費(fèi)。這兩項(xiàng)政策是政府不投資或少投資、又想讓公立醫(yī)院運(yùn)行下去的市場化取向的改革政策。

市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革確實(shí)調(diào)動起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院創(chuàng)收的熱情，但代價是犧牲患者的利益，甚至于以降低絕大多數(shù)人的健康水準(zhǔn)為代價。正如李佐軍所說的那樣，在教育、醫(yī)療和住房等領(lǐng)域的改革中，可能過多考慮了如何調(diào)動學(xué)校、醫(yī)院和開發(fā)商的積極性，過多考慮了政府減輕自身負(fù)擔(dān)的需要；在價格改革中可能較多維護(hù)了壟斷者的權(quán)益；在政府改革中可能較多考慮了政府自身的權(quán)益得失；在對外開放中可能過多照顧了國外投資者的權(quán)益等。總之，許多改革舉措的重心放在提高效率上，而沒有放在人本和公平上，這是許多人質(zhì)疑和批評“市場化改革”的根源。[2] 從社會主義經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來講，我們改革的目標(biāo)，是鄧小平說的社會主義制度的自我完善，包括建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制。中國的改革，包括政治改革、經(jīng)濟(jì)改革、社會改革、文化改革、政府改革等等，不能都叫做“市場化改革”，而是社會主義制度在各領(lǐng)域的自我完善。[3]既然是社會主義制度的自我完善，社會主義的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革就要體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。而公立醫(yī)院以自身利益為中心，以患者利益為半徑，嚴(yán)重?fù)p害了廣大患者的切身利益，這是在降低社會主義制度優(yōu)越性。不僅如此，公立醫(yī)院通過高收費(fèi)實(shí)現(xiàn)自身創(chuàng)收的做法，也背離了中央政府的改革目標(biāo)。顯然，醫(yī)院的目標(biāo)是全體醫(yī)務(wù)人員福利最大化，而政府進(jìn)行醫(yī)改的目標(biāo)是全體患者就醫(yī)過程中的實(shí)際福利最大化。而醫(yī)患之間的福利卻有著此消彼長的關(guān)系，也就是說，醫(yī)務(wù)人員福利的增長是以患者利益的減少為代價的。

從資本主義經(jīng)濟(jì)學(xué)即所謂的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，市場經(jīng)濟(jì)也是效率與公平兼顧的經(jīng)濟(jì)形態(tài)。微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)以非常完整的邏輯令人信服地論證了：市場經(jīng)濟(jì)可以實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，即實(shí)現(xiàn)“帕累托最優(yōu)”，實(shí)現(xiàn)社會福利的最大化。但人們往往忽視了其假設(shè)前提——完全競爭。所謂完全競爭背后包含著很豐富的內(nèi)容，如公平競爭、制度合理(交易成本為零)、信息完全、分工理想(純生產(chǎn)者與純消費(fèi)者分離)等。即便是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)強(qiáng)調(diào)的分配準(zhǔn)則——“帕累托改進(jìn)”也是指在不減少其他人利益的前提下增加一部分人的利益，即保證公平是前提。也就是說，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)所論證的市場競爭效率是建立在公平基礎(chǔ)之上的。根據(jù)這一理論，公立醫(yī)院的效率和福利提高了，但是損害了公眾的公平和患者的福利。

還有一個問題就是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平競爭和二者的效率問題。如前所述，政府在設(shè)計(jì)醫(yī)改方案時，也考慮到了讓營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成公平競爭，更好地來滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求這一問題。然而，事情往往事與愿違，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不但沒有形成公平競爭，反而出現(xiàn)了更加復(fù)雜的問題。由于營利性醫(yī)院是自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人，其發(fā)展的動力來自市場外部的競爭壓力。但令人遺憾的是，當(dāng)前不論是民營醫(yī)院還是民間資本參股的醫(yī)院，還算不上真正意義上的營利性醫(yī)院。反觀公立醫(yī)院，盡管也打著“非營利性”的大旗，享受著政府的財(cái)政撥款和免稅優(yōu)惠，還無需承擔(dān)破產(chǎn)的風(fēng)險，實(shí)質(zhì)上卻在藥品銷售和醫(yī)療檢查服務(wù)上大肆謀取利潤。通俗地講，對營利性醫(yī)院而言，收益和虧損都是自己的，國家是不給予任何優(yōu)惠條件的；而對公立醫(yī)院來說，收益獨(dú)享，虧損由政府負(fù)擔(dān)，國家還給予諸多優(yōu)惠條件。這種機(jī)會不平等，讓營利性醫(yī)院根本無法在市場上與公立醫(yī)院展開公平競爭。由此可見，非營利性醫(yī)院的公平與營利性醫(yī)院的效率處于“雙輸”的境地。

三、對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗原因的深刻反思

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是失敗的，這一點(diǎn)已是政府、學(xué)術(shù)界和廣大患者的“共識”。然而，在分析醫(yī)改失敗的原因方面，卻是仁者見仁智者見智：一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)改不成功的根源是走了市場化的道路，得了所謂的“美國病”，因而有必要恢復(fù)并擴(kuò)展公費(fèi)醫(yī)療體制；[4]另一種觀點(diǎn)則持相反意見，認(rèn)為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)到了非改不可的地步，因此要實(shí)行公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)多元化，鼓勵發(fā)展?fàn)I利性醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范非營利性醫(yī)院；[5]還有學(xué)者認(rèn)為，中國20多年醫(yī)療體制改革的不成功，其根源與其說是醫(yī)療服務(wù)的市場化，不如說是在市場化過程中政府職能的缺位，因此要走一條“有管理的市場化道路”。[6] 第一，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗的根本原因在于決策糾錯機(jī)制尚未建立。當(dāng)初，醫(yī)改的方案是“給政策不給錢”。試運(yùn)行了一個階段后，發(fā)現(xiàn)的確調(diào)動了以創(chuàng)收為內(nèi)容的公立醫(yī)院的辦院積極性，但是，卻違背了醫(yī)院“救死扶傷”的使命之要求，嚴(yán)重?fù)p害了廣大患者的利益，公立醫(yī)院因此成為“救富人不救窮人”、“救少數(shù)人不救多數(shù)人”的勢利眼醫(yī)院。公立醫(yī)院本來應(yīng)該具有提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品、穩(wěn)定醫(yī)療市場價格、調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)、維護(hù)衛(wèi)生公平、推動衛(wèi)生科技進(jìn)步的職能。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)目的、公立醫(yī)院職能也應(yīng)該是一致的。然而，所謂的市場化醫(yī)改卻使得公立醫(yī)院的使命和職責(zé)大大減弱。這說明中國醫(yī)改體制設(shè)計(jì)的確存在決策錯誤。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)這些問題時，卻沒有及時的對當(dāng)初設(shè)計(jì)不科學(xué)、不合理的醫(yī)改體制進(jìn)行糾正，顯然，糾錯機(jī)制尚未建立。

第二，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施的簡單模仿化是醫(yī)改失敗的又一個重要原因。醫(yī)改模仿的是國有企業(yè)改革的路子，走“自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧”的模式。但是，在模仿的過程中卻忽視了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的特殊性。從某種意義上講，“看病貴”——診斷費(fèi)用貴、藥品費(fèi)用高的源頭就是在于這兩項(xiàng)市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。試想，允許收費(fèi)情況下的自負(fù)盈虧型的公立醫(yī)院，只想“盈”了又“盈”，不想“虧”了又“虧”，診療費(fèi)用只能越來越高。允許“以藥養(yǎng)醫(yī)”提取15%醫(yī)藥差價費(fèi)，即只有高價藥品才會在醫(yī)院與醫(yī)生那里有市場，因?yàn)閷τ卺t(yī)院來說高價藥品提成多；對于醫(yī)生來說，大處方給自己帶來的收入多。醫(yī)生收入與所開處方含金量掛鉤、醫(yī)院收入與藥品差價掛鉤。這兩個“掛鉤”制度徹底將醫(yī)院與醫(yī)生推向以“盈”為中心的行為境地?？梢?，高價位的藥品經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生三者之間借助市場化改革政策，依據(jù)醫(yī)院收入分配制度，通過醫(yī)生的處方權(quán)這三個環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了從虛高藥價向現(xiàn)實(shí)高昂的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格這一驚險的跳躍，而承擔(dān)這些高價格醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者只能是患者。

事實(shí)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是涉及人的生命健康權(quán)的嚴(yán)重專業(yè)信息不對稱條件下的診斷過程與治療過程。醫(yī)學(xué)專業(yè)信息不對稱致使醫(yī)生對患者疾病的診斷過程與治療過程具有完全的壟斷性，處于絕對優(yōu)勢的支配地位，從而使醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)又具有了患者出于求生本能要求下的強(qiáng)制性與醫(yī)患之間源于治療過程的不可逆性以及患者在整個診療過程中的被動性這三大特點(diǎn)。

醫(yī)生為患者提供診療服務(wù)過程中醫(yī)生的完全壟斷權(quán)會發(fā)生一系列變化，它會演變?yōu)獒t(yī)生的話語權(quán)，而醫(yī)生的話語權(quán)又可以演變?yōu)樵\療過程的醫(yī)生決策權(quán)，醫(yī)生的決策權(quán)再具體化為醫(yī)生處方權(quán)。醫(yī)生的處方權(quán)利卻是可以向著不同方向使用的：一個是本著“治病救人”的高尚道德方向，根據(jù)科學(xué)的初步診斷結(jié)論，選擇適宜的檢查手段與檢查器械，運(yùn)用合適的藥物對患者進(jìn)行負(fù)責(zé)任性的治療；另一個是本著醫(yī)生自身利益(收入)最大化方向，根據(jù)在診療過程中能夠獲得收入的多少，選擇昂貴的檢查器械，運(yùn)用高附加值的藥物對患者進(jìn)行非完全責(zé)任性的治療。醫(yī)生處方權(quán)本身無可厚非，任何一個國家的醫(yī)生都必須擁有醫(yī)生這個職業(yè)所特有的這一權(quán)利，問題是處方權(quán)的使用動機(jī)，不同目的使用動機(jī)會提供質(zhì)量不同、療效不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在公立醫(yī)院私有化與市場化的導(dǎo)向下，在逐利性潛規(guī)則逐漸發(fā)生作用的態(tài)勢下，在忽視了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特殊性的情況下，如果在中國出現(xiàn)醫(yī)院創(chuàng)收越來越低、醫(yī)生收入越來越少、藥價越競爭越低的現(xiàn)象，反而不是“理性經(jīng)濟(jì)人”所做的傳統(tǒng)行動了！這說明中國要實(shí)現(xiàn)從“傳統(tǒng)行動”到“價值理性行動”的嬗變，還有很長的路要走。[7] 第三，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革簡單照搬美國醫(yī)改市場化模式也是醫(yī)改失敗的重要原因。這是因?yàn)椋谡瞻崦绹t(yī)改模式的過程中忽視了中國的國情，忽視了人口大國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)自身的發(fā)展規(guī)律。美國的醫(yī)療體制是以市場為主導(dǎo)的，醫(yī)生看病以賺錢為激勵機(jī)制。大多數(shù)人通過雇主獲得醫(yī)療保險或自己購買保險，政府投入較少。美國的醫(yī)療技術(shù)水平位居世界第一，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高，但醫(yī)療費(fèi)用越來越高。相當(dāng)一部分沒有購買醫(yī)療保險的人，小病自己負(fù)擔(dān)，大病由國家負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致相當(dāng)?shù)睦速M(fèi)，因?yàn)樗麄冃〔〔恢?，大病由國家出錢救治。國家實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不低，而效率卻較低。美國政府采取措施試圖減少醫(yī)療支出，但收效甚微。這說明，美國的醫(yī)改并不成功，也存在很多問題，否則，不能現(xiàn)在仍然在繼續(xù)改革。

盡管美國的醫(yī)療衛(wèi)生投入在絕對數(shù)上大大高于其他發(fā)達(dá)國家，但它的醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)指標(biāo)，如平均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率等均排在發(fā)達(dá)國家的后位。[8]這說明美國的醫(yī)療衛(wèi)生效率也不高。在市場化程度最高的美國，政府舉辦的公立醫(yī)院通常建在衛(wèi)生資源缺乏的地區(qū)，90%的老人和貧窮者的醫(yī)療服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的。美國是衛(wèi)生服務(wù)市場化國家，但美國的很多州運(yùn)用計(jì)劃手段，對衛(wèi)生服務(wù)價格實(shí)行管制。

再來看中國，我國人口多、技術(shù)相對落后、財(cái)政資金不足；而美國人口少、醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、財(cái)政資金充足、市場經(jīng)濟(jì)成熟，這些都是中國無法比擬的。更為重要的是，我國是社會主義市場經(jīng)濟(jì)，而美國是資本主義市場經(jīng)濟(jì)，我們要體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性；我國政府進(jìn)行的任何一項(xiàng)改革都要“以人民為本”，而美國的醫(yī)療改革更大意義上是滿足上層社會少數(shù)人的利益要求。

四、結(jié)論及政策建議

如果評價以往中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革績效的話，可以用“簡單市場化”與“過度市場化”以及“市場化不足”來概括?！昂唵问袌龌笔侵笇⑨t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金籌集渠道“簡單市場化”，這種“簡單市場化”的結(jié)果是患者承擔(dān)最終所有醫(yī)療成本。[9]“過度市場化”是指政府把本應(yīng)自己承擔(dān)的一部分投資責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給市場，引發(fā)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)療器械養(yǎng)醫(yī)”問題的出現(xiàn)，特別是允許醫(yī)院自行設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的做法是導(dǎo)致“看病貴”的直接誘因。而當(dāng)公立醫(yī)院一旦以追逐“利”為目的時，公立醫(yī)院就會偏離了他的公益性質(zhì)，或者說他的公益性質(zhì)淡化了。[10]這樣的市場化改革完全偏離了社會主義市場經(jīng)濟(jì)核心價值理念，我們必須要對此進(jìn)行反思和批判。“市場化不足”是指私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者稱民營醫(yī)院既在數(shù)量上不能滿足私人醫(yī)療消費(fèi)需求，又在服務(wù)質(zhì)量上參差不齊，甚至坑人害人，而政府又沒有及時規(guī)范并懲處這些非法行醫(yī)者。這足以充分說明中國過去的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是成功的，以“利”為中心的價值取向是完全錯誤的。

針對醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的以上諸多問題，政府必須加大力度糾正市場化改革過程中出現(xiàn)的問題，完善醫(yī)療衛(wèi)生體制：一是擯棄以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中“簡單市場化”的錯誤做法，加大政府對公立醫(yī)院的公共財(cái)政支出，并使其制度化。二是取消“過度市場化”導(dǎo)向的錯誤政策，使其制度設(shè)計(jì)走向更科學(xué)、更客觀、更原則的方向。三是彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“市場化不足”的缺憾，在減輕民營醫(yī)院稅負(fù)和增加民營醫(yī)院數(shù)量的基礎(chǔ)上，為各級各類醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造良好的公平的市場環(huán)境，使得公立醫(yī)院與民營醫(yī)院公平競爭。四是在確立公立醫(yī)院是公益性組織機(jī)構(gòu)的前提下，強(qiáng)化公立醫(yī)院的社會責(zé)任和歷史使命，徹底改變公立醫(yī)院今后改革的“泛市場化”傾向，使得公立醫(yī)院走向正確的改革軌道。五是建立健全醫(yī)改決策糾錯機(jī)制，在遵循醫(yī)療服務(wù)行業(yè)自身發(fā)展規(guī)律性的基礎(chǔ)上，探索具有中國特色的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)改新路徑。【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考和建議

對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考和建議

改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走向市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面取得了一定進(jìn)展，但醫(yī)療體制中存在的嚴(yán)重缺失也日益引起了人們的普遍關(guān)注和政府的高度重視。全盤否定醫(yī)療改革顯然是不可取的，只有通過客觀分析，立足國情，采取更有效合理的舉措，才能有利于我國冶療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才不足，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)制不健全，醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)制度存在著嚴(yán)重弊端，從而進(jìn)一步增加了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的難度?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療資源還不能滿足所有公眾的各項(xiàng)醫(yī)療保障，這是醫(yī)療體制改革中遇到的最難題?；卺t(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，在優(yōu)先保障全民基本醫(yī)療需求的前提下，盡可能多的滿足社會成員多方面的醫(yī)療衛(wèi)生需求是一種相對可行的選擇。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會的主要內(nèi)容。為了應(yīng)對未來社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)，適應(yīng)廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全民族的健康水平，必須建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生體系，而計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療服務(wù)體系、管理體制和運(yùn)機(jī)制已不能適應(yīng)新的形勢。因此，醫(yī)療體制改革勢在必行。政府的主要措施如下：

第一，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生體系的干預(yù)力度。由政府開辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)承

擔(dān)國民基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生需求，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不同層次的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行界限劃定。加快破除城鄉(xiāng)、所有制等醫(yī)療服務(wù)的界限，建立起覆蓋城鄉(xiāng)全民的一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制，加大政府財(cái)政支出，逐步擴(kuò)大國家對全民醫(yī)療服務(wù)的范圍。

第二，構(gòu)建與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系，建立公立和盈利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu).由政府直接創(chuàng)辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及全民基本醫(yī)療服務(wù)和部分非基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵和引導(dǎo)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理發(fā)展，按照企業(yè)的運(yùn)作方式，積極創(chuàng)造條件，和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為廣大民眾提供多層面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第三，健全和完善醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制。堅(jiān)強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，可在一定程度上

參照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期的成功經(jīng)驗(yàn)，采取有效的調(diào)控的手段，推行醫(yī)藥分開制度，在基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格上嚴(yán)格限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入比例。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系。

總之，在醫(yī)療體制改革過程中，政府的根本任務(wù)在于通過制定相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療行業(yè)管理措施，加強(qiáng)和實(shí)施管理制度與指導(dǎo)方案，從根本上來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，健全相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任制度，合理調(diào)整藥價。同時，加大醫(yī)療財(cái)政投入，確保公眾逐步得到相應(yīng)的醫(yī)療保障。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，最終必將推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

第三篇：銀行體制市場化改革論文

內(nèi)容預(yù)覽：

一、銀行與企業(yè)合作的完全信息動態(tài)博弈過程 假設(shè)1.企業(yè)再生產(chǎn)運(yùn)營過程中出現(xiàn)了資金不足問題，此時企業(yè)的融資策略有自籌資金、向銀行貸款、與銀行合資等三種，且企業(yè)先向銀行提出博弈要求。2.銀行與企業(yè)對彼此的策略具有完全信息，且銀行的策略有其他方向的貸款、給企業(yè)貸款、與企業(yè)合資等三種。在博弈進(jìn)入第一階段時，企業(yè)首先行動，在缺少資金的情況下選擇自籌資金或與商業(yè)銀行合作，若選擇合作則博弈繼續(xù)。根據(jù)企業(yè)做出的不同策略，商業(yè)銀行可選擇符合自己的最大效用的策略。若企業(yè)選擇了自籌資金的融資途徑，設(shè)企業(yè)通過自籌資金正常經(jīng)營的成功概率為 pⅠ1（pⅠ1∈（0 ,1））,則企業(yè)的支付函數(shù)為pⅠ1л。此時銀行獲利為0……

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第四篇：基礎(chǔ)教育市場化改革之批判

基礎(chǔ)教育市場化改革之批判

摘要：伴隨著國際教育市場化改革的思潮,市場作為一股強(qiáng)大的驅(qū)動力也推動著我國基礎(chǔ)教育改革在市場經(jīng)濟(jì)道路上前行，但教育的市場化改革與基礎(chǔ)教育的公益性是根本相悖的,基礎(chǔ)教育改革市場化不僅使參與教育活動中的“人”異化，而且更加劇了教育的不公平, 本文認(rèn)為，在基礎(chǔ)教育階段，市場化改革的傾向應(yīng)受到遏制。關(guān)鍵字：教育市場化；基礎(chǔ)教育；教育改革

在國際教育市場化思潮的影響下，伴隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，教育市場化成為近些年來人們普遍關(guān)注的問題。在當(dāng)前我國基礎(chǔ)教育改革的過程中,市場作為一股強(qiáng)大的驅(qū)動力,不斷推動著教育改革向市場化的道路上前行?！叭嫱菩薪逃氖袌龌母铩薄ⅰ敖逃袌龌瘎菰诒匦小钡纫呀?jīng)成為了我國基礎(chǔ)教育改革中十分流行的話語。筆者不否認(rèn)市場的確有促進(jìn)基礎(chǔ)教育發(fā)展的積極因素,但是就目前各國教育市場化的情況來看, 基礎(chǔ)教育改革市場化道路已不可避免地引發(fā)出了一系列社會問題和教育問題。

基礎(chǔ)教育改革究竟應(yīng)該何去何從? 教育到底能否市場化？如何看待當(dāng)前我國出現(xiàn)的教育市場化傾向?筆者認(rèn)為，正確認(rèn)識教育市場化對我國基礎(chǔ)教育帶來的影響，對于我國政府制定正確的教育政策，促進(jìn)我國教育事業(yè)的健康發(fā)展，具有特別重要的意義。

一、教育市場化的內(nèi)涵

關(guān)于教育市場化，不同的人有不同的理解，總體來說是主張要依靠市場手段來籌措和配置教育資源，把教育推向市場，變成一種由市場法則支配的商業(yè)性活動，其實(shí)質(zhì)是教育的營利化和學(xué)校的企業(yè)化。教育市場化是將市場機(jī)制引入到教育領(lǐng)域中，市場成為教育資源配置的主要方式，通過市場機(jī)制自發(fā)調(diào)節(jié)教育供求雙方在市場中的行為，使教育達(dá)到供求均衡的狀態(tài)。①在市場制度的基礎(chǔ)上，學(xué)校類似于市場經(jīng)濟(jì)中以資本贏利為最終目的的私人企業(yè)，根據(jù)利潤大小調(diào)整經(jīng)營決策，教育的消費(fèi)者—家長(學(xué)生)和學(xué)校在教育市場上遵循市場法則，依據(jù)價格信號和供求關(guān)系進(jìn)行等價交換。

提倡教育市場化的人認(rèn)為我國基礎(chǔ)教育的改革應(yīng)該適應(yīng)世界趨勢，走市場化道路，只有像市場一樣，全面引入優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制,建立起由市場調(diào)節(jié)、社會力 ①路娜,夏永紅.教育市場化的內(nèi)涵、機(jī)制及政策取舍[J].國家教育行政學(xué)院學(xué)報,2005,12.量參與的新體制,才能增強(qiáng)教育改革的效果,才可以擺脫我國基礎(chǔ)教育學(xué)校資金普遍不足、制度不靈活等發(fā)展困境,在艱難的現(xiàn)實(shí)中求得生存與發(fā)展?？傊?，基礎(chǔ)教育市場化就是要以市場為基本手段把基礎(chǔ)教育導(dǎo)向市場化發(fā)展的軌道上來，讓學(xué)校在市場這個大環(huán)境中完成從政府的“家養(yǎng)”到市場的“野生”的轉(zhuǎn)變。

二、教育市場化使基礎(chǔ)教育的公益性面臨挑戰(zhàn)

市場活動的本質(zhì)追求的是工具性價值，即市場推崇物質(zhì)價值、功利價值和經(jīng)濟(jì)價值等，而對于精神價值、文化價值等的關(guān)注很少。市場是以實(shí)現(xiàn)個人利益為主要方式的活動，是“利潤驅(qū)動型”的活動，市場本身就是以滿足一部分人的利益為出發(fā)點(diǎn)的。以追求利潤為直接目的是市場經(jīng)濟(jì)的基本特征，市場的這種追求最大利益化，導(dǎo)致生產(chǎn)者和經(jīng)營者都會努力通過市場的積極運(yùn)作，來實(shí)現(xiàn)自己的利益最大化，總之，“利益”是市場活動最為關(guān)注的。

教育的社會公益性是指教育是一項(xiàng)具有社會公益性的事業(yè)，即教育是超出個人利益和集團(tuán)利益的社會整體利益。①教育是一種國家行為，不完全是個人及其家庭的投資或消費(fèi)行為，因此不能完全由市場規(guī)則來支配。社會公益性是國內(nèi)外對教育屬性和價值特征的基本判斷和普遍共識，特別是基礎(chǔ)教育階段更應(yīng)強(qiáng)調(diào)教育的社會公益性。教育不像其他商品，教育具有特殊性和復(fù)雜性。教育從根本上說是培養(yǎng)人的一種社會活動，是通過對個體傳遞社會生產(chǎn)和生活經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)個體身心發(fā)展，使個體社會化，并最終使社會得以持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)公益事業(yè)。

教育活動和市場活動從本質(zhì)上講就是完全對立的。學(xué)校的教育活動從根本上說不能像市場那樣謀求經(jīng)濟(jì)利益，獲得高額利潤，而是為了造福他人、社會乃至整個人類，開發(fā)人的潛能，為人類社會生存和發(fā)展創(chuàng)造各種基本條件的事業(yè)。如果按照市場化的機(jī)制去辦教育，必定會使基礎(chǔ)教育的公益性大打折扣，這也必然會對基礎(chǔ)教育帶來一系列負(fù)面的影響。我們不能把市場觀念用于一切地方、一切領(lǐng)域，教育的性質(zhì)和其對人類社會的意義，決定了它應(yīng)保持必要的獨(dú)立、清醒和冷靜。

三、教育市場化使參與教育活動中的“人”異化

（一）校長的異化

很多人認(rèn)為在教育市場化的過程中政府放權(quán)了,學(xué)校管理更加校本化了,因而校長在教育市場化的過程中成為了最大的受益者，殊不知處于教育市場化中的校長們需要面對政府和市場的雙重壓力，壓力反而更大了。一方面他們要疲于應(yīng)付政府 ①張艷敏,梁東榮.公益性視野下的英美教育市場化改革[J].外國中小學(xué)教育,2007,4.1 的各項(xiàng)要求,即完成國家對于學(xué)校各方面的要求和任務(wù)；另一方面他們又要忙于學(xué)校自身的“經(jīng)營”,要經(jīng)營好學(xué)校并確保它在教育市場的激烈競爭中能夠獲得生存和發(fā)展。鮑爾在對英國教育市場化的校長進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),“校長似乎被無數(shù)的地方教育當(dāng)局的檢查和壓力淹沒了。校長的角色發(fā)生了巨大的變化,過去他們主要興

①趣在課程革新上,現(xiàn)在卻要跑東跑西伺候別人?！痹趹?yīng)對市場方面,校長們也是顯得力不從心的，他們要花大量的時間和精力去從事他們原來不熟悉的工作?！靶ｉL們要更多地考慮財(cái)政預(yù)算問題,與此相應(yīng)的是,與以前相比他們投入到教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)崗位的精力將會減少?！雹?/p>

校長已經(jīng)完全由一名教育工作者轉(zhuǎn)化成為了一名企業(yè)管理者，也就是說校長現(xiàn)在所關(guān)心的問題已經(jīng)從教育教學(xué)問題轉(zhuǎn)向了財(cái)政和管理的問題，從這個角度來說，校長儼然變成了一個名副其實(shí)的企業(yè)家。鮑爾曾引用了一位中學(xué)校長的一段話較有利地印證了這一觀點(diǎn)：“我剛剛敲定一項(xiàng)校舍維修的計(jì)劃，這是一項(xiàng)新的計(jì)劃，它比地方教育當(dāng)局規(guī)定的多出3000多個項(xiàng)目，而且價格更便宜。這的確是一項(xiàng)不錯的計(jì)劃。是的，這就是我所能做的一切，我會為自己深諳下水道、水泵、電力之類的東西而感到驚訝，但麻煩在于這樣做讓我無法完成那些在我看來是對校長很重要的事情。每天至少巡視一次教室，看看學(xué)生的作業(yè)等等，過去我就是這樣做的?！雹畚覀儾唤獑枺含F(xiàn)在的中小學(xué)校長有多少還在從事一線教學(xué)工作？每位校長每天研究教育教學(xué)花去的時間占到總工作時間中多大的比例？

美國學(xué)者布賴克等人認(rèn)為成功學(xué)校的校長應(yīng)該“把教學(xué)問題作為長期關(guān)注的焦點(diǎn)”。④然而在教育市場化的背景下,“對學(xué)校校長的評估不再建立在專業(yè)性權(quán)威的基礎(chǔ)上,而是建立在管理技能的基礎(chǔ)上。”⑤而這里所提到的管理技能顯然是指駕馭市場而不是駕馭師生從而駕馭課堂和教學(xué)的能力。通過以上論述我們不難看出，校長(特別是薄弱學(xué)校的校長)的處境更加艱難了,教育市場化帶來的是學(xué)校管理者及其管理方式的非教育性，這種負(fù)面影響不得不令我們擔(dān)憂。

（二）教師的異化

①[英]斯蒂芬·J.鮑爾.教育改革———批判和后結(jié)構(gòu)主義的視角[M].侯定凱,譯.上海:華東師范大學(xué)出版社, 2002：107.②[英]杰夫·惠迪,薩莉·鮑爾,大衛(wèi)·哈爾平.教育中的放權(quán)與擇校:學(xué)校、政府和市場[M].馬忠虎,譯.北京:教育科學(xué)出版社, 2003: 71.③[英]斯蒂芬·J.鮑爾.教育改革———批判和后結(jié)構(gòu)主義的視角[M].侯定凱,譯.上海:華東師范大學(xué)出版社, 2002：129.④楊小微.全球化進(jìn)程中的學(xué)校變革———一種方法論視角[M].上海:華東師范大學(xué)出版社, 2004: 174.⑤[英]斯蒂芬·J.鮑爾.教育改革———批判和后結(jié)構(gòu)主義的視角[M].侯定凱,譯.上海:華東師范大學(xué)出版社, 2002：85.2 教師在學(xué)校辦學(xué)壓力的影響下，不再單純的將學(xué)生視為教育教學(xué)的對象，轉(zhuǎn)而將學(xué)生視為能給學(xué)校和自己帶來利益的顧客。在教育市場化的過程中，教師的權(quán)力不是越來越大，反而是越來越弱化。學(xué)校的管理使教師的行為受到了很大的束縛，教師變得服服帖帖?！霸诮逃袌龌淖兏镏?，學(xué)校為了求得生存與發(fā)展，為了能夠在學(xué)校間的競爭中獲得市場，不斷向教師施加教育教學(xué)以外的很多其他負(fù)擔(dān)?！雹俳處焸?yōu)榱藨?yīng)付各種各樣的控制和評估,需要填寫大量的各種數(shù)據(jù)和表格,為學(xué)校的辦學(xué)宣傳承擔(dān)著自己的那份責(zé)任，以此來保住自己的工作。大量瑣碎的工作使得教師很難靜下心來潛心研究教育教學(xué)，很難關(guān)注到每一個學(xué)生的身心發(fā)展。

在一定時空范圍內(nèi),教育市場上的資源顯然是有限的,教育市場化也必然導(dǎo)致了教師間為了爭奪有限的資源而進(jìn)行愈演愈烈的競爭,教師間的競爭往往導(dǎo)致了教師之間有效的合作減少或形式化。教育市場化改革必然會加劇教師之間內(nèi)部的分化，教師往往把為保住自己的飯碗而從事的競爭看得比自己的教育教學(xué)技能更為重要。

（三）家長的異化

在教育市場化改革中，在學(xué)校眼里，家長成為了一種重要的經(jīng)濟(jì)資源或政治資源，抑或兩者都存在的更為重要的雙重資源。在經(jīng)濟(jì)資源方面,“家長的價值要根

②據(jù)他們能帶給學(xué)校多少金錢資源來衡量。”這樣必然導(dǎo)致了身處弱勢群體的家長在參與孩子在校學(xué)習(xí)的意見中失去了話語權(quán)。市場只為一部分人而存在，教育市場同樣也不例外，因此，在教育市場化過程中，家長變成了顧客，顧客在衡量各種條件后可以選擇學(xué)校，看似家長的權(quán)利更大了，但其實(shí)質(zhì)也只是一部分?jǐn)y帶資源的家長才有資格進(jìn)行選擇，所以說選擇是有條件的，選擇只是在為一部分而服務(wù)。

（四）學(xué)生的異化

教育是培養(yǎng)“人”的過程，如果教育市場化能給學(xué)生帶來益處,那么教育活動中的其他人的異化便顯得微不足道。但是這種假設(shè)顯然是說不通的。當(dāng)參與培養(yǎng)學(xué)生的校長、教師和家長在教育的過程中產(chǎn)生了許多不良的異化,學(xué)生又怎么可能會從中受益?我們認(rèn)為如果教育市場化改革給校長、教師和家長造成了諸多負(fù)面影響,那么這諸多的負(fù)面影響必將會全部施加到學(xué)生身上，使學(xué)生最終成為教育市場化改革中最大的犧牲者和受害者，從而失去了教育本身的意義。

①[英]杰夫·惠迪,薩莉·鮑爾,大衛(wèi)·哈爾平.教育中的放權(quán)與擇校:學(xué)校、政府和市場[M].馬忠虎,譯.北京:教育科學(xué)出版社, 2003:111.②[英]杰夫·惠迪,薩莉·鮑爾,大衛(wèi)·哈爾平.教育中的放權(quán)與擇校:學(xué)校、政府和市場[M].馬忠虎,譯.北京:教育科學(xué)出版社, 2003: 16.3 教育市場化改革對學(xué)生的最大影響莫過于將學(xué)生看成了促進(jìn)學(xué)校競爭的商品。學(xué)生不再被看作是充滿個性的人，每個學(xué)生都是被看作是維持學(xué)校生存和發(fā)展的顧客和商品。在教育市場化中暫時勝出的優(yōu)質(zhì)學(xué)校會設(shè)置很高的門檻來錄取更多優(yōu)秀的學(xué)生，這樣能保證他們獲得更好的教育產(chǎn)品，從而在競爭市場中立于不敗之地。他們會拒收那些“問題”學(xué)生，因?yàn)檫@些問題學(xué)生不但不會給學(xué)校帶來有益的資源，反而會在某些方面為學(xué)校消耗資源，教育產(chǎn)品的前景更是不樂觀的。由于學(xué)校的自主招生權(quán)放寬了，優(yōu)質(zhì)學(xué)校對招生過程的每一步都建立了具有強(qiáng)烈傾向性的程序和標(biāo)準(zhǔn)，這樣的招生就能過濾掉許多“問題”學(xué)生，優(yōu)質(zhì)學(xué)校的工作重點(diǎn)把培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)學(xué)生轉(zhuǎn)移到了招收優(yōu)質(zhì)學(xué)生上，這種做法顯然是沒有意識到學(xué)生是發(fā)展中的人。

同時，優(yōu)質(zhì)學(xué)校通過設(shè)置較高的入學(xué)門檻來追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化,一時間教育腐敗問題被頻頻曝光，教育成為了僅次于醫(yī)療事業(yè)的又一大暴利行業(yè)，教育亂收費(fèi)問題更是屢禁不止，這些問題的根源在于教育過程中學(xué)生沒有被當(dāng)成“人”，而是被看成了在市場中可以獲得利益的商品。

四、教育市場化加劇了教育的不公平

西方國家自80年代以來掀起了教育市場化改革,很多國家都“提倡把市場競爭

①的某種形式作為學(xué)校改革的基礎(chǔ)”。但是迄今為止所有對教育進(jìn)行市場化改革的國家在教育公平方面都未取得令人滿意的結(jié)果。

（一）教育市場化加劇了城鄉(xiāng)教育的差距

由于歷史的原因，我國教育的城鄉(xiāng)發(fā)展已經(jīng)嚴(yán)重失衡，在構(gòu)建社會主義和諧社會的今天，已經(jīng)成為了一個亟待解決的重要課題。推行教育市場化必將加劇我國教育城鄉(xiāng)發(fā)展的不均衡。教育市場化追求利益的最大化，這種利益主要指經(jīng)濟(jì)利益。在我國地區(qū)之間，特別是城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)展不平衡的前提下，教育市場化必然會造成“馬太”效應(yīng)，使發(fā)達(dá)的地方更加發(fā)達(dá)，落后的地方更加落后。遠(yuǎn)離城市的鄉(xiāng)村地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和文化基礎(chǔ)薄弱，教育本身就因?yàn)榈乩憝h(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、文化基礎(chǔ)等原因處于劣勢，而教育市場化無疑會使本處于劣勢的農(nóng)村教育境況更加惡劣。

市場化改革不利于農(nóng)村教育的發(fā)展，只會使原本就處于弱勢地位的農(nóng)村教育在市場競爭中敗下陣來，使農(nóng)村教育和城市教育的差距越來越大，甚至造成農(nóng)村教育與城市教育形成相互的“隔離”，從而加劇了社會階層的分化。由于教育具有基礎(chǔ) ①[美]羅伯特·G.歐文斯.教育組織行為學(xué)[M](第七版).竇衛(wèi)霖,溫建平,王越,譯.上海:華東師范大學(xué)出版社, 2001:174.性、全局性和先導(dǎo)性的作用，人們受教育的等級差別必定加劇社會的等級差別。讓教育聽?wèi){市場召喚，優(yōu)勝劣汰，那么，農(nóng)村地區(qū)本已落后的教育就會“雪上加霜”，城市地區(qū)的發(fā)達(dá)教育就會“錦上添花”。這樣的教育實(shí)際上就是在為加劇社會的不公平推波助瀾。

（二）教育市場化加劇了同地區(qū)學(xué)校間的差距

教育市場化的競爭必然會有競爭的輸贏，從而產(chǎn)生所謂的優(yōu)質(zhì)學(xué)校和薄弱學(xué)校。優(yōu)質(zhì)學(xué)校作為市場競爭中的勝利者勢必會提高門檻，錄取更多優(yōu)秀的學(xué)生，而這些優(yōu)秀學(xué)生作為良好的教育產(chǎn)品又會使優(yōu)質(zhì)學(xué)校在新一輪的競爭中獲勝。競爭只看重最終的結(jié)果,對于學(xué)校來說主要指升學(xué)率，優(yōu)質(zhì)學(xué)校通過招收優(yōu)質(zhì)的學(xué)生，使自己的產(chǎn)品在競爭中獲勝，而優(yōu)質(zhì)學(xué)校本身是通過怎樣的教育教學(xué)使學(xué)生在原有基礎(chǔ)上獲得了提升已經(jīng)被忽視了。我們說招生行為是市場行為,教育教學(xué)才是教育行為,教育市場化行為把教育的重點(diǎn)放在了前者而不是后者?！白詈玫膶W(xué)校不是那些能最大限度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績的學(xué)校,而是那些能充分地篩選和選擇學(xué)生的學(xué)校?！雹偈菍W(xué)生成分而不是學(xué)校的教學(xué)和管理,使得學(xué)校走向成功。②因此，優(yōu)質(zhì)學(xué)校關(guān)心的對象是兩類人:一是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)好的學(xué)生,二是能給學(xué)校帶來資源的家長。學(xué)校更關(guān)心的是學(xué)校每年的收支盈余和學(xué)校未來的發(fā)展前景，辦學(xué)校和辦企業(yè)從本質(zhì)上講已經(jīng)沒有了什么根本區(qū)別。

和優(yōu)質(zhì)學(xué)校相比,薄弱學(xué)校的處境便岌岌可危。他們無法與優(yōu)質(zhì)學(xué)校進(jìn)行競爭，為了維持學(xué)校的生計(jì)，擴(kuò)大學(xué)校的招生，薄弱學(xué)校在資金短缺的基礎(chǔ)上還要在市場上對學(xué)校進(jìn)行推銷和宣傳，雖然這種推銷和宣傳和優(yōu)質(zhì)學(xué)校相比顯得微不足道。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國學(xué)校每年用在花里胡梢的廣告上的費(fèi)用高達(dá)2800萬英鎊。資金被用在大量增加的行政事務(wù)以及市場運(yùn)作策略之中,學(xué)校辦學(xué)出現(xiàn)了注意力轉(zhuǎn)移。試問如果投放到學(xué)校的資金沒有到達(dá)教學(xué)領(lǐng)域(即教師和課堂),那么它的效用手否值得懷疑？

“教育資源分布的不均衡，誘發(fā)了‘擇?！c高收費(fèi)現(xiàn)象的生成，同時，‘擇?！c高收費(fèi)則進(jìn)一步加劇了學(xué)校之間的差距，由此形成了一個怪圈。”③ 而這種怪圈便會推動同地區(qū)學(xué)校間的差距越來越大。

俄羅斯學(xué)者V·薩多維奇1998年在北大百年校慶的講演中曾說:“教育正以社 ①②[英]斯蒂芬·J.鮑爾.教育改革——批判和后結(jié)構(gòu)主義的視角[M].侯定凱,譯.上海:華東師范大學(xué)出版社, 2002：150.[英]杰夫·惠迪,薩莉·鮑爾,大衛(wèi)·哈爾平.教育中的放權(quán)與擇校:學(xué)校、政府和市場[M].馬忠虎,譯.北京:教育科學(xué)出版社, 2003:105.③朱家存.教育均衡發(fā)展政策研究[M].中國社會科學(xué)出版社.2003：221.5 會不能接受的方式向全面‘商業(yè)化’發(fā)展，這將削弱整體的文化構(gòu)成和社會發(fā)展?！雹賹W(xué)者約翰·麥默蒂曾指出教育準(zhǔn)則與市場在目標(biāo)、實(shí)施動機(jī)、實(shí)施方式以及評價標(biāo)準(zhǔn)等方面是完全對立的，任何一種將市場準(zhǔn)則運(yùn)用于教育領(lǐng)域的做法都是錯誤的。教育的確要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但在此過程中，教育應(yīng)該保持其自身的獨(dú)立。

我們正處在一個經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的時代，人們渴望通過教育來改變命運(yùn)的愿望愈加強(qiáng)烈。但是，我們不得不承認(rèn)，世界乃至我國的基礎(chǔ)教育被刻上了太多市場的烙印，以使我們忘記了教育自身固有的意義，即教育利國利民的公益性質(zhì)。朱自清先生在《教育的信仰》中談到“不論是辦學(xué)校的,做校長的,當(dāng)教師的,都應(yīng)該把教育看成是目的,而不應(yīng)該把它當(dāng)作手段。如果把教育當(dāng)作手段,其目的不外乎名和利,學(xué)校就變成了‘學(xué)店’,教育就變成了‘跛的教育’,而‘跛的教育’是不能行遠(yuǎn)的。”

聯(lián)合國教科文組織1996年發(fā)布的《教育———財(cái)富蘊(yùn)藏其中》報告指出：“不論教育系統(tǒng)的組織情況如何，其非集中程度或多樣化情況如何，國家都應(yīng)對公民社會承擔(dān)一定的責(zé)任，因?yàn)榻逃且环N集體財(cái)產(chǎn)，不能只由市場來調(diào)節(jié)?！?/p>

綜上，教育是事關(guān)國家可持續(xù)發(fā)展與社會和諧的公共事業(yè)，教育作為公共服務(wù)的基本領(lǐng)域，其公共性、公益性不僅不應(yīng)弱化，相反應(yīng)得到加強(qiáng)。因此，基礎(chǔ)教育必須旗幟鮮明地反對教育市場化改革。

①V.薩多維尼著，蔣凱譯.大學(xué)與社會[J].有色金屬高教研究，1999，6.

第五篇：試論新時期我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與反思

試論新時期我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與反思

緒 論

醫(yī)療衛(wèi)生體制是人民健康的最基本保障，我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度在新中國成立后為全體人民提供了最基本的可及性醫(yī)療服務(wù)，關(guān)系到億萬人民的健康，關(guān)系到千家萬戶的幸福，是重大的民生問題。長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革就是人們關(guān)注的重點(diǎn)。對此，我國政府在這個方面也做了很多的努力。自1998年推行的“三項(xiàng)改革”，到2007年明確了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的四大體系，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”。我國也提出了要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體目標(biāo)。對此，我國做了很多的工作，其中也有很多需要完善的地方。

（一）論文寫作背景及目的

我國真正開始醫(yī)療體制改革始于1978年，當(dāng)年隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施，拉開了中國30年改革的畜牧。也為我國醫(yī)療體制改革提出了新的要求，當(dāng)時，我國政府矜持了預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合的方針政策，為我國醫(yī)療體制改革開辟了一條新的道路。之后，我國頒布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》、《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，該報告提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資”由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。1989年2月14日衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《“七五”時期衛(wèi)生改革提要》和《衛(wèi)生部門加強(qiáng)精神文明建設(shè)的九點(diǎn)意見》。進(jìn)一步明確了改革的指導(dǎo)思想和各領(lǐng)域改革的政策。1990年5月衛(wèi)生部于成立《中國衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要（1991—2000）》起草小組，此綱要先后草擬了12稿，不斷地征求意見，討論修改，這個過程對深化各部門對醫(yī)改的認(rèn)識有著重要的意義。1993年中共十四屆三中全會通過了《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》，進(jìn)一步明確了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制和社會主義基本制度密不可分的關(guān)系，同時指出要建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求，產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度。1997年1月，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。

1998年開始推行“三項(xiàng)改革”，即醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，2000年國務(wù)院專門召開會議就“三改并舉”進(jìn)行部署。在這期間，有關(guān)部門對中國醫(yī)改的構(gòu)成以及具體內(nèi)容進(jìn)行探討，以期界定具有中國特色的醫(yī)改范疇，2007年1月全國衛(wèi)生工作會議提出四大基本制度，即基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。2007年10月，中共十七大報告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”。“四大體系”的提出不僅系統(tǒng)總結(jié)了以前的研究，還為今后的改革構(gòu)建了嶄新的框架。2009年3月，兩會在北京隆重召開。此次兩會，醫(yī)改作為重要議題，得到了全黨、全社會的廣泛關(guān)注。兩會在征集社會廣泛意見后討論并于4月6日公布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。這兩項(xiàng)政策的出臺為我過醫(yī)療體制改革指明了前進(jìn)的方向，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之路開啟了一個新的篇章。由此可以看出我國在醫(yī)療體制改革方面所做的努力。

醫(yī)療體制改革作為一項(xiàng)重大改革，是我國的一項(xiàng)重大民生問題，我們認(rèn)為在政府高度重視下，未來我國全民享受基本醫(yī)療的目標(biāo)一定會實(shí)現(xiàn)。

（二）研究現(xiàn)狀

1998年，在改革開放三十年之際，我國發(fā)展的三十年的巨變引起了相關(guān)學(xué)者、專家的熱烈討論，并編寫了大量關(guān)于我國三十年以來社會體制改革30年巨變的著作。如唐志良在《對中國醫(yī)療體制改革的反思》一文中提到在我國的醫(yī)療體制改革至今已經(jīng)有整整20多年的時間，其間主要經(jīng)歷了以下兩個階段：

量，在滿足群眾需求方面發(fā)揮了積極作用；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在逐步推進(jìn)；公立醫(yī)院實(shí)行藥品招標(biāo)采購，醫(yī)院后勤服務(wù)社會化；群眾對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)、知情權(quán)得到增強(qiáng)。而宋曉梧主編的《中國社會體制改革30年回顧與展望》，認(rèn)為我國醫(yī)療體制改革分為六個階段,分別是1978—1984年為初期，1985—1992年，1992年—2000年，2000年—2005年，2005年—2007年以及2007年至今等。本文支持的觀點(diǎn)是后者。

另外，國務(wù)院醫(yī)改專家葛延風(fēng)提出在未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革兩條原則必須堅(jiān)持。一是要追求公平，要確保所有社會成員都能夠得到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是促進(jìn)社會穩(wěn)定和發(fā)展的需要，是建設(shè)和諧社會的需要。同時，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平，確保所有社會成員的基本健康，對于降低全社會的疾病負(fù)擔(dān)，對于穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民生活預(yù)期，進(jìn)而拉動消費(fèi)，促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)增長意義也都是非常重大的。二是要強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生投入的績效。現(xiàn)在很多人關(guān)注比如醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否盈利等所謂的“效率”是不對的，真正要關(guān)注的應(yīng)該是醫(yī)療衛(wèi)生投入的健康績效、健康結(jié)果。也就是，在有限的全社會衛(wèi)生投入水平下，如何能夠使全民族的健康水平獲得最大限度的提高。

（三）研究內(nèi)容

本文論述新時期醫(yī)療體制改革的相關(guān)問題，主要圍繞以下幾個方面：

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本介紹

二、新時期我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程及分析

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得的成績

四、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的問題

五、對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的路徑選擇

（四）研究方法

在研究方法上，本文主要運(yùn)用了系統(tǒng)研究方法、文獻(xiàn)資料分析法、比較分析法，實(shí)證與規(guī)范分析法。具體表現(xiàn)在：首先，本文將醫(yī)療體制改革做了一個系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，充分了解了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、四大體系及五大重點(diǎn)改革思路；其次，實(shí)證與規(guī)范分析法的運(yùn)用比較多，如緒論國內(nèi)外研究情況的介紹，以及整篇文章基礎(chǔ)理論的提出，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程都是對大量文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析的結(jié)果。再次，通過國內(nèi)不同時期醫(yī)療體制改革的比較，得出我國醫(yī)療體制改革存在的問題；最后，還運(yùn)用了實(shí)證分析與規(guī)范分析法。以此對我國醫(yī)療體制改革做出了一個全面的分析，以期能為我國醫(yī)療體制改革做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

長期以來，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革經(jīng)常作為一個籠統(tǒng)的概念出現(xiàn)在人們的視野中，其實(shí)這里面包含著豐富而具體的內(nèi)容。從1998年推行的“三項(xiàng)改革”1開始，經(jīng)歷了長達(dá)9年的時間，在2007年10月，中共十七大報告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的“四大體系2”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”?！八拇篌w系”的提出不僅系統(tǒng)總結(jié)了以前的研究，還為今后的改革構(gòu)建了嶄新的框架。2009年4月6日國務(wù)院公布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。這兩項(xiàng)政策的出臺為我國醫(yī)療體制改革指明了前進(jìn)的方向，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之路開啟了一個新的篇章。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本介紹

醫(yī)療衛(wèi)生體制是人民健康的最基本保障，我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度在新中國成立后為全體人民提供了最基本的可及性醫(yī)療服務(wù)，關(guān)系到億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想

深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會和諧3。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本原則

堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在 保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生體制的五大重點(diǎn)改革

加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

二、新時期我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程及分析

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生體系定位明確，我國醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)造了一系列輝煌。農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)也在這時全面展開，醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強(qiáng)。由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和綜合國力的影響以及“政事一體化”的管理，我國在醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)水平和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面都不同程度地存在一定問題。這就要求我們不斷探索新的發(fā)展途徑。

按照我國經(jīng)濟(jì)體制改革的階段性特點(diǎn)，我認(rèn)為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革分為以下幾個階段：

（一）管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強(qiáng)醫(yī)院管理的政策相繼出臺。如1981年，衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》；1982年衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》，都是對醫(yī)院相關(guān)工作的具體要求。

在加強(qiáng)對醫(yī)院管理的同時，也開辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》得到國務(wù)院批準(zhǔn)，這為轉(zhuǎn)變國有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。同時，也一定程度上彌補(bǔ)了國家對醫(yī)療資源投入的不足，促使國有醫(yī)院的改革更加順利地進(jìn)行。

3、階段特點(diǎn)。本階段是恢復(fù)與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進(jìn)行恢復(fù)性質(zhì)的建設(shè)工作，1980年之后當(dāng)建設(shè)全面展開使更多的弊端顯露出來，重點(diǎn)開始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補(bǔ)補(bǔ)，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫(yī)改的孕育期。

（二）1989年11月，衛(wèi)生部正式提出將醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為三級十等1，這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實(shí)際水平，同時也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

為了鞏固已經(jīng)取得的成果，1989年2月14日衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《“七五”時期衛(wèi)生改革提要》和《衛(wèi)生部門加強(qiáng)精神文明建設(shè)的九點(diǎn)意見》。進(jìn)一步明確了改革的指導(dǎo)思想和各領(lǐng)域改革的政策。

從1990年開始，衛(wèi)生改革不斷邁上新的臺階，全國衛(wèi)生廳局長會議在貫徹十三屆五中全會精神的同時，總結(jié)了衛(wèi)生改革的經(jīng)驗(yàn)，提出進(jìn)一步治理整頓，深化改革的要求。同年5月衛(wèi)生部于成立《中國衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要（1991—2000）》起草小組，此綱要先后草擬了12稿，不斷地征求意見，討論修改，這個過程對深化各部門對醫(yī)改的認(rèn)識有著重要的意義。2

這個時期我國對衛(wèi)生工作的基本方針是“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，同時把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村?！?這可以看作是對這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。

3、階段特點(diǎn)。伴隨著各個領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認(rèn)識不足，是屬于改革的初級階段。

（三）應(yīng)顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平等多種觀點(diǎn)。從此以后，醫(yī)改領(lǐng)域內(nèi)的政府主導(dǎo)和市場主導(dǎo)的問題成為了針輪的焦點(diǎn)。1996年12月9日，中共中央、國務(wù)院召開了新中國成立以來 服務(wù)的若干意見》、《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》、《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》。

在上述配套文件出臺后，開始了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革之路。2001年無錫市政府批轉(zhuǎn)《關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)經(jīng)營委托管理目標(biāo)責(zé)任的意見（試行）的通知》提出了托管制的構(gòu)想；2002年年初《上海市市級衛(wèi)生事業(yè)單位投融資改革方案》出臺，這也是產(chǎn)權(quán)化改革的探索；有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。

本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視，2000年—2001年間，衛(wèi)生部又相繼印發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》、《關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》等方案。2006年年初，國務(wù)院又發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，之后又出臺了一系列配套政策，連續(xù)密集出臺的這些文件為社區(qū)衛(wèi)生組織發(fā)展提供了政策支持。

3、階段特點(diǎn)。這一階段可以說是一個矛盾的時期，一方面市場主導(dǎo)隨著改革的深入取得了一定的成績，但另一方面，非典爆發(fā)后，市場主導(dǎo)又顯示了它的弊端，單純依靠市場主導(dǎo)在公共衛(wèi)生醫(yī)療事故發(fā)生后，政府很難在最快時間發(fā)揮積極的作用。此外三改并舉在這一階段確立并開始大規(guī)模實(shí)施。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。

（五）題需要標(biāo)本兼治，綜合治理。13月，國務(wù)院總理溫家寶也在十屆全國人大三次會議上提出了要切實(shí)解決群眾看病難，看病貴的問題。隨之，衛(wèi)生部開始嘗試制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，但大部份都沒有對外公布，只是在內(nèi)部征求意見，參與意見征求的專家普遍認(rèn)為，后者明確規(guī)定了衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。

除了對公益性質(zhì)的關(guān)注，本階段還注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2005年被確定為“醫(yī)院管理年”，11月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評價指南》，細(xì)化了醫(yī)院的評價指標(biāo)。2006年，繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動。2007年4月衛(wèi)生部等七部委下發(fā)《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的意見》，《意見》為扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作，切實(shí)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨的突出問題作出了貢獻(xiàn)。

2006年9月，成立了由11個有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長，新一輪的醫(yī)改正式啟動。到2007年，共有9家機(jī)構(gòu)對此進(jìn)行專門研究，此時正式的醫(yī)改方案也處于醞釀時期。

除了主流的改革之外，改革開放后在對醫(yī)務(wù)人員的管理方面也進(jìn)行了一些相應(yīng)的改革。這方面的政策主要有：《護(hù)士管理辦法》（1993）、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》（1997）、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998）、《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法》（1997）、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》（1999）、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002）等。

3、階段特點(diǎn)。本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。雖然在整個過程中也充滿了利益的協(xié)調(diào)問題，但是隨著中共十七大報告的出臺，我們也有信心期待醫(yī)改方案的最終出臺。

（六）2008年4月11日和15日，溫家寶總理在中南海兩次主持召開醫(yī)改工作座談會，就醫(yī)改征求意見稿聽取醫(yī)務(wù)工作者、專家學(xué)者、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)負(fù)責(zé)人、教師、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、農(nóng)民工等群眾代表的意見和建議。2008年9月10日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，并決定公開向社會征求意見。2009年1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議再次審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

3、階段特點(diǎn)

這一階段很明顯的基調(diào)是，研究建立國家基本醫(yī)藥制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等醫(yī)改工作，把改革任務(wù)落到實(shí)處，使人民群眾得到實(shí)惠。

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得的成績

醫(yī)療體制改革的主要任務(wù)是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，擴(kuò)大服務(wù)提供，緩解供需矛盾。醫(yī)改30年以來，衛(wèi)生服務(wù)體系得到前所未有的快速發(fā)展，服務(wù)條件、水平和能力有了明顯改善。

2003年以來，戰(zhàn)勝非典疫情以后，黨中央提出以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，高度重視經(jīng)濟(jì)社會的統(tǒng)籌發(fā)展，高度重視和加強(qiáng)衛(wèi)生工作，2009年提出的五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)療改革工作截至目前已經(jīng)全部啟動，在此基礎(chǔ)上，各項(xiàng)工作取得了新的成績：

（一）重大疾病防治工作扎實(shí)推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)和保障能力得到提高

傳染病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件（如SARS、禽流感等）應(yīng)急處置能力不斷上升，艾滋病、結(jié)核病、乙肝、血吸蟲病等重大傳染病發(fā)現(xiàn)、控制和治療能力得到提高。截止2007年11月底，全國448個血吸蟲病流行縣（區(qū)）中，280個縣（區(qū)）達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，72個縣（區(qū)）達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)；2007年1—10月血吸蟲病治療和擴(kuò)大化療人數(shù)達(dá)289.5萬人1。預(yù)防免疫也有了新進(jìn)展，2007年溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上提出“擴(kuò)大國家免費(fèi)規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃”。2008年衛(wèi)生部印發(fā)《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，進(jìn)一步落實(shí)擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的目標(biāo)和任務(wù)。非典時期，我國采取了疫情網(wǎng)絡(luò)直報，2007年全國衛(wèi)生信息直報系統(tǒng)試運(yùn)行，網(wǎng)絡(luò)信息平臺的使用進(jìn)一步提高了我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)對速度和能力。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)加快發(fā)展，新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系正在形成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增加：2003年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）10101個，1 周志忍.《我國行政體制改革的回顧與前瞻》 《新視野》1996年04期

2004年增長為14153個，2005年17128個，2006年22656個，2007年末全國共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)31.5萬個，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院6.0萬個，婦幼保健院（所、站）3007個，?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?400個，疾病預(yù)防控制中心（防疫站）3540個，衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）2590個1。2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)達(dá)7.7萬人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員6.4萬人），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總?cè)藛T8.0萬人。2007年與2003年比較，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）增加1.4萬個，衛(wèi)生人員增加約10萬人（增長1.6倍）。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理得到加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范

2004年起將醫(yī)療服務(wù)納入衛(wèi)生監(jiān)督范圍，開展“打擊非法行醫(yī)和非法采供血行動”。2006年，全國共檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)45.4萬戶，取締無證行醫(yī)7.8萬戶，查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)2.7萬戶，吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證1064個，吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書533人。病床使用率提高，平均住院日縮短，醫(yī)師工作負(fù)荷增加。2007年，醫(yī)院病床使用率為78.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為47.7%。與2003年相比，醫(yī)院病床使用率提高13.1個百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率提高11.4個百分點(diǎn)。2007年醫(yī)院出院者平均住院日為10.6日，比2003年平均縮短0.4日。

（四）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險開始試點(diǎn) 醫(yī)療救助制度逐步完善，2007年救助資金總規(guī)模達(dá)71.2億元。2006年全國農(nóng)村醫(yī)療救助支出資金15億元，救助1823萬人次；城市醫(yī)療救助支出資金10億元，救助211萬人次。截止2009年城鄉(xiāng)居民參與醫(yī)療保險人數(shù)超過12億，全國50%以上的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)費(fèi)用及時結(jié)算，基本藥物制度已在30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，基本藥物銷售價格下降幅度平均在30%左右。2

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面擴(kuò)大，農(nóng)村衛(wèi)生工作得到加強(qiáng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)，截至2007年9月底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）達(dá)2448個，參合農(nóng)民7.3億人，參合率達(dá)86.0%，與2004年相比，開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）增加2115個，參合農(nóng)民增長8倍，參合率增長10.8個百分點(diǎn)。與此同時，我國積極實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，從2004年起5年投資217億元，重點(diǎn)加強(qiáng)中西部地區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。3

（六）中醫(yī)藥工作穩(wěn)步推進(jìn)，中醫(yī)藥事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展

國務(wù)院成立了中醫(yī)藥工作部際協(xié)調(diào)小組，加強(qiáng)對中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)。制定了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）》，加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，實(shí)施培養(yǎng)名醫(yī)、創(chuàng) 12 http://zhidao.baidu.com/question/55226132.html 人民網(wǎng).《新醫(yī)改1年基本藥物價降30%》 2010年05月21日 3 夏群彪.《進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療體制扎實(shí)推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)》 《經(jīng)濟(jì)時報》2006年08月

建名科、建設(shè)名院和中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭的“三名三進(jìn)”1工程。中醫(yī)藥服務(wù)體系進(jìn)一步發(fā)展，中醫(yī)藥在疾病防治中發(fā)揮了越來越重要的作用，以其簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)正在惠及越來越多的城鄉(xiāng)居民。

（七）中央和地方政府衛(wèi)生投入顯著增加

2003年全國衛(wèi)生總費(fèi)用6594.70億元，其中政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別占17.1%、27.1%和55.8%。到2006年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)9856.3億元，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別占18.0%、32.6%和49.4%。2007年，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)到631億元，比2006年增長277%。2009年國務(wù)院明確表示，從2009年—2011年，3年內(nèi)各級政府預(yù)計(jì)投入8500億元用于新的醫(yī)療體制改革。2

四、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的問題

市場化走向的醫(yī)療體制變革帶來的成效主要表現(xiàn)在：通過競爭以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的攻擊能力全面提高。但由于多方面因素的影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍存在許多亟待解決的問題，這不僅體現(xiàn)在政府宏觀調(diào)控層面，也體現(xiàn)在微觀主體的市場行為上。這些問題主要有以下幾個方面：

（一）政府職能轉(zhuǎn)變?nèi)圆坏轿?/p>

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，衛(wèi)生行政部門仍然充當(dāng)“裁判員”和“運(yùn)動員”的雙重角色，在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的關(guān)系處理上，“雙重身份”問題尤為突出。疾病預(yù)防控制體制與衛(wèi)生監(jiān)督體制改革之前，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)為各級衛(wèi)生行政部門委托執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督以及免疫工作，直接受各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)，在經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償上與衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)有著千絲萬縷的聯(lián)系。而在監(jiān)督執(zhí)行的對象中，相當(dāng)大一部分歸屬于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，比如歸屬衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出了問題，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)很難依法行事。而且各級法定質(zhì)量技術(shù)檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生行政或監(jiān)管部門，屬于非獨(dú)立的技術(shù)服務(wù)事業(yè)單位或中介身份。這種關(guān)系是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制遺留下來的，這一體制下技術(shù)層面的檢測與行政層面的監(jiān)管利益是關(guān)聯(lián)的，難免造成各類頻發(fā)的衛(wèi)生問題。

政府職能轉(zhuǎn)變不到位的另一個重要表現(xiàn)是財(cái)政預(yù)算費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在不斷降低。從l980年到2006年，財(cái)政預(yù)算占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由36．2％降至18．1％，同期個人自負(fù)比重大幅度攀升，影響到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和公正性。政府投入不足還會帶來基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量減少和質(zhì)量降低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將有限的醫(yī)療資 12 山西經(jīng)濟(jì)日報 《09年推“三名三進(jìn)”實(shí)施中醫(yī)藥振興工程》 2009年02月27日

新華社.《2009—2011深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》 2009年3月17日

源主要用于營利性服務(wù)，并減少公益性服務(wù)的供給，從而降低了基本公共衛(wèi)生水平并有可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生危機(jī)的爆發(fā)。1

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理

受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源在配置方面差距過大。20世紀(jì)90年代以后，城市醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的矛盾已基本解決，但在多方辦醫(yī)的形勢下，衛(wèi)生行業(yè)管理未能得到相應(yīng)地健全和加強(qiáng)，致使當(dāng)前我國衛(wèi)生資源的配置不合理。

1、醫(yī)療資源分布不均，主要集中在大城市和大醫(yī)院。一方面，目前我國約80％的醫(yī)療資源集中在城市，廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏。如2006年全國平均每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)為2．53張，許多大城市高達(dá)7張以上，而農(nóng)村地區(qū)平均每千人口只有病床0．94張。再如2006年全國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為3．58人，許多大城市都在6人以上，而農(nóng)村地區(qū)僅為l．35人。同時現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助辦法都是按床位、人員數(shù)量進(jìn)行定額補(bǔ)助，導(dǎo)致公共衛(wèi)生資源進(jìn)一步向大城市集中，而農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則相對補(bǔ)償不足。據(jù)測算，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用差異為3至5倍。另一方面，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足。2004年，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款中，醫(yī)院占64%，婦幼保健院占8%，城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占2%，?？萍膊》乐卧赫?%?？梢?，有限的政府投入，更多的是流向了高端市場，而沒有用到國民的基本醫(yī)療保障上。2

2、某些地區(qū)的醫(yī)療資源重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重。由于一些歷史和體制原因，我國除了醫(yī)療衛(wèi)生部門外，其他如國防、政法、交通、電力、郵電、礦業(yè)等部門都根據(jù)各自需要建立了自己的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。改革開放以前，這些醫(yī)院都有自己的目標(biāo)人群，逐漸走向市場以后，遍向社會開放，競相增加病床、擴(kuò)充人員并購置設(shè)備。但是由于條塊分割且缺乏宏觀規(guī)劃管理，造成一些地區(qū)機(jī)構(gòu)、服務(wù)重疊嚴(yán)重，甚至在同一區(qū)域內(nèi)集中了從屬于不同部門的、不同層次的、職能有所交叉的多個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致局部的醫(yī)療資源過剩。而另一些地區(qū)則缺醫(yī)少藥，資源匱乏。

3、醫(yī)院與公共衛(wèi)生預(yù)防機(jī)構(gòu)資源配置比例嚴(yán)重失衡。截止到2007年年底，全國婦幼保健院(所、站)、專科疾病防治院(所、站)以及疾病預(yù)防控制中心的數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的2．7％，床位數(shù)占3．6％。這種“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的現(xiàn)象直接導(dǎo)致我國傳統(tǒng)的傳染病、地方病發(fā)病率上升，嚴(yán)重阻礙了全國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、合理和協(xié)調(diào)發(fā)展。目前全國約有500萬肺結(jié)核患者，居世界 國乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量高居世界 批發(fā)企業(yè)8000多家，還有藥品零售企業(yè)12萬家，醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)大多在低水平上競爭。為使藥品擠進(jìn)醫(yī)保用藥目錄和各類醫(yī)院，企業(yè)不惜采用各種回扣手段，致使商業(yè)賄賂屢禁不絕。

1、藥品的創(chuàng)新能力不強(qiáng)。藥品生產(chǎn)企業(yè)短期行為明顯，急功近利，藥品研發(fā)投入過低，而代之以“起新名、換包裝、重新定價”1等非正常手段來開拓市場。藥品生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng)新動力不足，熱衷于開發(fā)短平快、低水平重復(fù)產(chǎn)品，而不愿在創(chuàng)新藥上投人人力、財(cái)力和物力。這與企業(yè)現(xiàn)在的實(shí)力和生存環(huán)境密不可分，雖然新藥的高額回報會形成一種驅(qū)動力，但新藥研發(fā)周期長且風(fēng)險大，我國制藥企業(yè)分散，單個企業(yè)經(jīng)濟(jì)和研發(fā)實(shí)力都非常有限，且仿制藥的審批相對容易，企業(yè)如果只是生產(chǎn)仿制藥，仍然能獲得較高的利潤。在這種權(quán)衡之下，絕大多數(shù)企業(yè)開展創(chuàng)新的動力是不足的，會選擇為了當(dāng)前的利潤，只生產(chǎn)仿制藥而不投入創(chuàng)新。l985年至1996年，我國共批準(zhǔn)西藥新藥1218個，其中一類創(chuàng)新藥僅占4．33％。

2、藥價虛高問題比較嚴(yán)重。由于缺乏對經(jīng)營領(lǐng)域中的有效監(jiān)管，導(dǎo)致同類藥品價格高的、回扣大的企業(yè)就愿意經(jīng)營，便宜藥反而進(jìn)不了流通市場，藥品市場競爭無序。政府多次采取降價措施，其作用只是影響了流通企業(yè)對購銷藥品的選擇，不能從根源上保證消費(fèi)者使用到降價藥品。雖然醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直在推廣藥品集中招標(biāo)，但藥價依然降不下來，甚至越招越高。為規(guī)避降價政策，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)把普通藥品改換名稱、劑型、規(guī)格，就變成所謂“新藥”，出現(xiàn)降價藥藥店停售、藥廠停供的尷尬局面。降價藥品遭抵制，惠民政策被消解，藥品降價政策被頻頻“截留”，原因在于藥品降價政策實(shí)際上失去了執(zhí)行主體。藥品制造商和供應(yīng)商追求利潤最大化，利用了醫(yī)藥難以分開的現(xiàn)實(shí)，利用醫(yī)生之手，從大處方中獲利。而由于政府投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求經(jīng)濟(jì)利益，也難以抵御大處方的誘惑。

五、對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的路徑選擇

中國醫(yī)改過程中，2010年近期目標(biāo)至關(guān)重要，既要讓人民群眾真正看到和得到實(shí)惠，又要為實(shí)現(xiàn)2020年從享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。為使改革盡快取得成效，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，著力保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，按照讓群眾得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握的要求，2009—2010年著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

（一）轉(zhuǎn)變職能，逐步實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理

1趙建革.《簡議我國醫(yī)療體制改革趨勢》 《管理與科學(xué)》2009年12期

衛(wèi)生行政部門的主要工作應(yīng)該是管醫(yī)院而不是直接辦醫(yī)院，要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表者轉(zhuǎn)變?yōu)閺V大人民群眾健康利益的代表者，運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。衛(wèi)生全行業(yè)管理指的是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生防疫系統(tǒng)、婦幼保健、藥品生產(chǎn)流通等與人民群眾健康息息相關(guān)的行業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一管理，改變以往條塊分割、責(zé)任不清、政企不分的狀態(tài)。只有實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理才能解決衛(wèi)生監(jiān)督管理的身份不獨(dú)立問題，才能真正實(shí)現(xiàn)公平、公正的依法管理，才能促進(jìn)全行業(yè)的健康發(fā)展。

（二）調(diào)整布局，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源

1、優(yōu)化醫(yī)療資源的區(qū)域布局。防止醫(yī)療資源過分向特定地域集中，確保公眾都能夠得到及時和便捷的醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)是加強(qiáng)對中西部、貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距。推動農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生站(點(diǎn))的建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療技術(shù)水平和防病治病的能力，補(bǔ)充后備力量。在城市地區(qū)，要積極引導(dǎo)新的醫(yī)療衛(wèi)生資源向新建居民區(qū)和郊區(qū)縣轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)新城區(qū)和郊區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。同時要提高城鎮(zhèn)整體醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，改造陳舊老化的基礎(chǔ)設(shè)施，將具有一定競爭力的醫(yī)院“做精、做強(qiáng)”，對于醫(yī)療服務(wù)量不夠、不能正常運(yùn)行的醫(yī)院堅(jiān)決實(shí)行轉(zhuǎn)型、壓縮和撤并，提高現(xiàn)有醫(yī)療資源使用效率。

2、改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)是建立分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度。衛(wèi)生行政部門要引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救治在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的患者要開通“專用通道”，及時提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會診及安排住院等服務(wù)，同時將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。

3、堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加快公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。加強(qiáng)預(yù)防保健并從源頭上控制疾病，是最經(jīng)濟(jì)、最有效的衛(wèi)生投資。根據(jù)當(dāng)前面臨的國內(nèi)外新形勢和新問題，政府應(yīng)增加投入，加強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系和疾病控制體系的建設(shè)，高質(zhì)、高效地應(yīng)對突發(fā)公共醫(yī)療衛(wèi)生事件，以確保社會安定及經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。做好公共醫(yī)療衛(wèi)生宣傳和計(jì)劃生育宣傳，加強(qiáng)外資和私營企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理，加強(qiáng)婦幼保健、免疫接種和傳染病控制，應(yīng)在控制傳染病流行方面加大力度，逐步提高慢性非傳染性疾病的預(yù)防和治療，認(rèn)真開展慢性病監(jiān)測工作。根據(jù)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善包括急救醫(yī)療中心(站)、傳染病專科醫(yī)院和各類非傳染病突出事件應(yīng)急救治基地在內(nèi)的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。適應(yīng)疾病譜的改變，努力做好疾病的預(yù)防工作。

（三）推進(jìn)改革，發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極作用

隨著市場競爭以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，加上醫(yī)療保險制約機(jī)制逐漸發(fā)揮作用，當(dāng)前需要加快推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。政府要統(tǒng)一規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和基本功能，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的改革，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的不良傾向。

1、建立完善的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人治理制度。為明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，加強(qiáng)對國有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度。探索成立衛(wèi)生國有資產(chǎn)管理與投資發(fā)展中心，履行政府出資人代表職責(zé)，代表出資人聘用院長，通過契約明確各自的權(quán)利和義務(wù)，使醫(yī)院具有真正意義上的經(jīng)營自主權(quán)，形成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開、權(quán)責(zé)明確。

2、建立符合國情的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理自主權(quán)，探索社會力量參與公立醫(yī)院管理的形式。對繼續(xù)由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離的原則進(jìn)行改革。建立科學(xué)合理的院長任期目標(biāo)責(zé)任制，探索風(fēng)險抵押、委托經(jīng)營等管理方式，嚴(yán)格考核制度，積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資等多種報酬實(shí)現(xiàn)形式。

3、創(chuàng)新人事與分配制度。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事制度，打破人員身份限制，實(shí)行全員人事代理和全員合同聘用制，促進(jìn)公立醫(yī)院員工由單位人向社會人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施藥品收人分開，切斷藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制，堅(jiān)決杜絕提成、回扣等違法違規(guī)行為。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盲目創(chuàng)收傾向，緩解看病難、看病貴問題。

4、建立有效的公立醫(yī)院財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體制。加大對公立醫(yī)院的財(cái)政支出力度，幫助公立醫(yī)院切斷靠藥品收入彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員收入、維持醫(yī)院發(fā)展的局面，確保公立醫(yī)院的公益性特征，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能。逐步增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低藥品收入、大醫(yī)療技術(shù)設(shè)備檢查收入在醫(yī)藥總收入中的比例。

（四）改革收費(fèi)，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)

當(dāng)前我國醫(yī)藥費(fèi)用不合理問題，如虛高定價、層層回扣等，主要原因是由于醫(yī)生的 處方權(quán)是與醫(yī)院的藥品銷售壟斷權(quán)利緊密相聯(lián)的。因此，改革藥費(fèi)上漲過快問題的關(guān)鍵在于實(shí)行醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，打破醫(yī)院在銷售藥品上的壟斷地位。國家應(yīng)首先實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收人的超收上繳和收支結(jié)余上繳，醫(yī)院的門診藥房要逐步改為獨(dú)立核算的藥品零售企業(yè)，經(jīng)濟(jì)上與醫(yī)院分開，行政上仍然可以歸醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生組織以及私人診所、門診部原則上不能從事藥品購銷活動。作為配套措施，要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位通過開展正常的醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)合理的補(bǔ)償，調(diào)整收費(fèi)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持綜合考慮醫(yī)療成本、財(cái)政補(bǔ)助等因素進(jìn)行總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整。

除實(shí)行醫(yī)藥分家外，國家還要制定服務(wù)和價格規(guī)范，引導(dǎo)居民合理消費(fèi)。按照機(jī)構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的同時還要理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。有調(diào)查研究表明，60％以上的門診病人可以在社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，70％以上的住院病人可以在社區(qū)解決或接受家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)照顧，如能實(shí)現(xiàn)病人的合理分流，可以節(jié)省大約40％左右的醫(yī)療費(fèi)用。因此，在規(guī)范了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過政府協(xié)調(diào)與職工醫(yī)療保險管理部門加強(qiáng)合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報銷規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償比，也可以有效降低居民醫(yī)藥費(fèi)用支出。

（五）有序發(fā)展，整頓藥品生產(chǎn)流通秩序

1、加快建立和完善國家基本藥物制度。建立國家基本藥物制度，是深化藥品生產(chǎn)流通體制改革，保證藥品生產(chǎn)、流通、使用等各個環(huán)節(jié)規(guī)范運(yùn)行的一項(xiàng)根本制度，也是治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的一項(xiàng)治本之策。1這項(xiàng)制度的核心內(nèi)容是，國家按照必需、適宜、安全、廉價的原則，制定國家基本藥物目錄，目錄內(nèi)的基本藥物由政府組織招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購和統(tǒng)一配送，以減少中間環(huán)節(jié)。政府負(fù)責(zé)基本藥物的價格管理，確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用基本藥物的比重，提高藥品價格的科學(xué)性和合理性，嚴(yán)禁虛高定價。同時政府要加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，集中治理藥品審批、生產(chǎn)、流通混亂局面及腐敗現(xiàn)象。

2、加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營準(zhǔn)入制度，提高產(chǎn)業(yè)集中度。藥品生產(chǎn)流通秩序混亂的主要原因之一是藥品生產(chǎn)的供過于求，因此在治理我國藥品生產(chǎn)流通秩序時首先要改變我國目前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營的準(zhǔn)人制度，在生產(chǎn)領(lǐng)域要加強(qiáng)GMP認(rèn)證以及生產(chǎn)企業(yè)的資格認(rèn)證等，在流通領(lǐng)域要加強(qiáng)GSP認(rèn)證以及藥品經(jīng)營企業(yè)資格認(rèn)證等。1蔣中仆.關(guān)于醫(yī)療體制改革的建議 《前進(jìn)論壇》2009年4月

此外還要加快產(chǎn)權(quán)制度改革，實(shí)行兼并重組，提高產(chǎn)業(yè)集中度，以提高我國醫(yī)藥企業(yè)的競爭力，使我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)朝著健康有序的方向發(fā)展。

3、健全法制，加大對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的執(zhí)法力度。藥品是一種特殊商品，直接關(guān)系到廣大人民群眾的生命健康，國家應(yīng)對藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用、質(zhì)量、價格等各個方面實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。目前盡管我國政府相關(guān)部門頒布、制訂了各種藥品監(jiān)管法律法規(guī)，但由于我國法治的不健全，仍然存在漏洞，因此應(yīng)不斷完善法律制度建設(shè)，加強(qiáng)政府監(jiān)管，在制度上防止藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域不良現(xiàn)象的發(fā)生。并且要依法整頓醫(yī)藥市場，下大力氣扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)。加大執(zhí)法力度，對違法亂紀(jì)者絕不手軟。最后，還要按照我國社會信用體系建設(shè)的總體思路和部署，緊密結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)的特殊要求，積極探索簡歷和完善藥品市場信用體系，是藥品生產(chǎn)流通得到有序發(fā)展。

結(jié)

語

如今我國已經(jīng)公布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，并于發(fā)布之日起啟動了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的五大重點(diǎn)改革，即加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這幾年，也有新聞指出我國醫(yī)療體制改革道路中所出臺的規(guī)定，我們看到了我國政府在這個問題上所做的努力，這兩項(xiàng)制度的出臺為我國醫(yī)療體制改革指明了前進(jìn)的方向，為我國醫(yī)療體制改革開啟了一個新的篇章。

即使這次改革仍有許多不盡如人意的地方，但實(shí)踐告訴我們，任何一種法制的健全，總是要在與現(xiàn)實(shí)的博弈中不斷前行的。我們應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識，客觀分析我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀，充分吸收、借鑒國外醫(yī)改的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)筑完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，從而十我國的公民能夠全民享受醫(yī)療保障，不用再擔(dān)心生病。筆者相信，在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，在國內(nèi)專家的研究支持下，在全民的參與下，我國醫(yī)療體制改革的道路會越走越好，充分實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[6]http:///medPlot/20100204/***1.shtml [7]http://finance.ifeng.com/opinion/jjsh/20090910/1220502.shtml [8]《醫(yī)院分級管理辦法》 中華人民共和國衛(wèi)生部 1989年11月29日 [9]周志忍.《我國行政體制改革的回顧與前瞻》 《新視野》1996年04期 [10]劉世杰.貫徹預(yù)防為主 促進(jìn)人民健康 《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》1999年

致 謝

時間如白駒過隙，四年的大學(xué)生活即將結(jié)束！在公共管理學(xué)院學(xué)習(xí)的這段日子無疑將成為我人生中最美好的回憶，每一點(diǎn)喜悅的收獲、每一次痛苦的思索，都值得仔細(xì)珍藏。站在這樣一個終點(diǎn)與起點(diǎn)交匯的地方，心中感慨萬千：展望未來，有無限的憧憬；回顧過去，是無盡的感激。

深深地感謝我的指導(dǎo)老師陳堅(jiān)良教授，從論文的選題、多次修改直至論文的完成，老師給予我無私的指導(dǎo)和幫助。同時，要感謝公共管理學(xué)院的各位老師，在我求學(xué)期間他們所給予的支持和無私幫助，使我終身難忘。

感謝四年來共同生活的同窗，是緣分讓我們走到了一起，我很珍惜這來之不易的友情。感謝他們同我一起度過了這一段美麗的日子，并讓我收獲了很多！和你們在一起的日子，必將成為我終身美好的記憶。

最后要感謝我的家人，在我求學(xué)過程中，因?yàn)橛兴麄儫o私的奉獻(xiàn)和默默地支持，才使我得以順利完成學(xué)業(yè)。