第一篇：常見的造口及其周圍并發(fā)癥的處理

常見的造口及其周圍并發(fā)癥的處理：

常見的并發(fā)癥：出血、水腫、皮膚黏膜分離、糞水性皮炎、狹窄、回縮等。出血：

1、原因：擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴；造口粘膜糜爛，造口受到外傷，系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等）服用抗凝藥物、伴有出血性疾病時，皮膚黏膜滲血。

檢查：玻璃試管，手電筒

2、處理：

較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后頭72小時，輕微的造口粘膜，可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫。方可止血。局部出血嚴(yán)重的可用止血劑，如：腎上腺素溶液（１％腎上腺素加生理鹽水１００毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時需手術(shù)止血。

水腫 ：

1、原因術(shù)后短期內(nèi)黏膜有輕度水腫現(xiàn)象，術(shù)后3-5天消退，持久不退應(yīng)考慮血清蛋白過低、黏膜脫垂、造口狹窄等因素。

2、處理：輕度的可以不處理，重度的用鎂鹽或高滲鹽外敷處理，并檢查造口底板內(nèi)圈不要太小，支撐棒不能太緊、腹帶不宜太緊等。

皮膚黏膜分離：

1、原因：：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。

2、處理：1,、清潔及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。

2、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑

3、保護(hù)分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。

4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈

5、完全分離合并造口回縮的使用凸面底板及造口腰帶。

糞水性皮炎：

1、原因：造口位置差；回腸造口沒有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^；造口護(hù)理不當(dāng)；皮膚鄒摺造成滲漏；

2、處理：檢查刺激原因去除；治療皮膚問題；重新選擇合適的造口用品；掌握正確的安裝技術(shù)。

狹窄：狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。

1、原因：造口周邊愈合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時皮膚開口過小；手術(shù)時腹壁內(nèi)肌肉層開口太??；Crons病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕組織收縮。

2、處理:不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進(jìn)行。

泌尿造口，需要間隙性導(dǎo)尿（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，X片示腎腫大）降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在腸梗阻的癥狀和體征及時診治，避免自行服用瀉藥，以免加重病情 如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療

造口回縮：回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾

1、原因：游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加；

2、處理：

凸面底盤可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；嚴(yán)重病例可能需手術(shù)。

造口壞死：是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24----48小時。

1、常見原因有：損傷結(jié)腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供。

2、分三度：輕度、中度、重度。輕度

表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。

原因：造口底板擠壓過緊，縫線結(jié)扎過緊。、處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運情況；局部生物頻譜儀照射。中度

表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。

處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏。重度

表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒有出血點。處理：必須急診手術(shù)，重做造口。

糞水性皮炎：糞水與造口周圍皮膚長時間接觸后，導(dǎo)致皮膚紅斑、潰瘍等炎癥表現(xiàn)?；貓鲈炜谂判刮锎碳ば院艽?，一旦與皮膚接觸，1h內(nèi)即可引起紅斑，數(shù)小時引發(fā)皮膚表面潰瘍。

原因：造口位置不理想，回腸造口平坦或回縮，底板內(nèi)圈裁剪太大，底板黏貼時間太長等。

處理：提倡術(shù)前造口定位，選擇理想的造口位置，避免造口周圍皮膚不平引起糞水的滲漏；對造口回縮者可選擇凸面底板，以抬高造口基地便于排泄物的收集，底板內(nèi)圈裁剪大小合適，一般直徑大于造口2mm，內(nèi)圈過大使造口周圍皮膚易受糞水刺激，可常規(guī)使用防漏膏；對于造口周圍皮膚不平者，造口袋黏貼后應(yīng)體位保持不變10--15min,并用自己的手輕輕按壓底板，或者電吹風(fēng)熱風(fēng)吹烘底板，使底板和皮膚黏貼更牢固。

第二篇：靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理

靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理

靜脈輸液是直接地、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，所以對輸入藥液的質(zhì)量，所用器具以及輸液時的操作，都必須嚴(yán)格要求。如果輸入被細(xì)菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現(xiàn)。常見的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥有以下幾類。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。

1.靜脈炎的發(fā)生原因

（1）化學(xué)因素

藥液過酸或過堿

過高滲或過低滲

刺激性較大

人體對血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng) 常用藥物的pH值：

氨芐青霉素 10.0

磺胺合劑

10.0

環(huán)丙沙星 3.3~4.6

地倫丁10~12

多巴酚丁臉2.5

多巴膠2.5~4.5

強力霉素1.8

嗎啡 2.0~6.0 非那根即異丙嗪4.0

鉀4.0

托普霉素3.0

萬古霉素 2.5~4.5（2）機械因素

短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺

靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬

留置靜脈導(dǎo)管時操作粗魯

輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）

（3）細(xì)菌因素

無菌操作不嚴(yán)格

微生物由穿刺點沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入

導(dǎo)管內(nèi)血液殘留 藥液污染、給藥裝置污染

病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植 2.靜脈炎的分級（INS）

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

對靜脈炎進(jìn)行分級，利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。

3.臨床表現(xiàn)

按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：

紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

4.靜脈炎發(fā)生率的計算

靜脈炎的例數(shù)

靜脈炎發(fā)生率= × 100%

靜脈輸液的總數(shù)

靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5％或更低（INS標(biāo)準(zhǔn)），如果靜脈炎的發(fā)生率高于5％，應(yīng)尋找原因并予以排除。

5.靜脈炎的預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；

選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；

穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置針或置管；

對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時更換輸液部位）；

避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；

盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；

適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；

嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；

外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；

使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；

加強外周留置針留置期間的護(hù)理；

輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。

6.靜脈炎的處理

停止在患肢靜脈輸液；

將患肢抬高、制動；

局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）； 搽喜療妥軟膏；

中草藥外敷；

必要時全身應(yīng)用抗生素治療；

營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。

藥物滲漏包括滲出和外滲。

滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

1.滲漏發(fā)生原因

（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。

（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。

靜脈痙攣；

血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；

長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；

輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。

（4）可致血管通透性增強加的藥物：

高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等。

陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。

堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。

化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物。

（5）發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。

阿霉素

表阿霉素

柔紅霉素

氮芥

絲裂霉素

長春新堿

長春花堿酰胺

長春花堿

去甲長春花堿等

（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。

卡氮芥

氮烯咪胺

足葉乙苷

鬼臼噻酚苷

鏈脲霉素等

2.滲漏的一般臨床表現(xiàn)

（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加?。?）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。

（3）靜脈推注時感覺有阻力。

（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

3.外滲的嚴(yán)重合并癥

發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。

神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。

骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。

4.滲漏的預(yù)防

（1）提高穿刺技術(shù)。

（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。

（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

（6）穿刺前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。（7）輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。（9）過度活動的病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（10）為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。

（12）進(jìn)行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。

5.滲漏的處理

發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。6.細(xì)胞毒藥物外滲的處理

（1）立即停止輸液。（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（3）局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。

（4）使用拮抗劑。氮芥，絲裂霉素——5％－10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射。

蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲——二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周。

柔紅霉素外滲——局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合。

長春堿類藥物——局部封閉+磁療以緩解癥狀。

（5）局部冰敷。

滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。

（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。

（8）外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛。

（9）恢復(fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。

1.發(fā)生原因

短時間內(nèi)在同一穿刺點反復(fù)穿刺。

針頭對穿血管壁。

過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。

拔針后按壓時間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。

誤穿動脈而未確切止血。

靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色

3.預(yù)防及處理

1加強培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。2熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。3如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對側(cè)穿刺。4局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。5拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。6拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。

1.發(fā)生原因

使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。

2.癥狀

受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預(yù)防及處理 避免局部神經(jīng)受壓。

熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。

發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

1.發(fā)生原因

病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。2.臨床表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；

嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3.預(yù)防和處理

1詢問過敏史。

按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗。2正確判斷陽性指征。3密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。4按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。

出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救。1．熱原樣反應(yīng)的原因

（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。

（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質(zhì)、生物制品含有微量蛋白質(zhì)、還有類膽固醇類藥物等。

（3）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。

（4）溶液的質(zhì)量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內(nèi)液體被污染。

（5）某些藥液本身就易致輸液反應(yīng)，如白蛋白、B-內(nèi)酰胺類藥物、細(xì)胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。

（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。

（7）聯(lián)合用藥：①加藥時被污染或藥品變質(zhì)。②有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。

（8）護(hù)理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

（9）病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態(tài)時；②長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

2.處理

1）減慢輸液速度或停止輸液。2）對癥處理。3）藥物治療。

3.預(yù)防

1）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。2）加強供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。

4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。5）控制輸液速度、藥液溫度。6）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

七、靜脈輸液危象——氣栓型危象 1.原因

較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過程中也可發(fā)生。

2.機制

大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。

3.臨床表現(xiàn)

眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

4.預(yù)防處理

靜脈輸液時避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。

給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

八、靜脈輸液危象——負(fù)荷過重型危象

1.原因

輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。

2.臨床表現(xiàn)

病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。

3.預(yù)防處理

控制輸液速度。

出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等。

九、靜脈輸液危象——超高熱危象

1.原因

輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。

2.機制

通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。

3.臨床表現(xiàn)

病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。4.預(yù)防處理

嚴(yán)格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴(yán)格無菌操作，保持環(huán)境清潔。

高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液。

輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應(yīng)。

輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當(dāng)保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進(jìn)行。

十、靜脈輸液危象——暈厥型危象

1.原因

病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。2.機制

該反應(yīng)平均10分鐘可以自行緩解。反應(yīng)實質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進(jìn)，內(nèi)臟血管擴(kuò)張。

3.臨床表現(xiàn)

突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進(jìn)樣反應(yīng)。

4.預(yù)防處理

穿刺前做好解釋工作，細(xì)致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。

體質(zhì)虛弱者臥床。

發(fā)生暈厥反應(yīng)時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。

第三篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥與處理

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及其防治策略

【摘要】近年來，由于剖宮產(chǎn)率的不斷升高，手術(shù)引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也明顯增加。由不當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式造成的健康損害是嚴(yán)重的，已經(jīng)引起人們的重視。防治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認(rèn)真對待的問題。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 術(shù)后并發(fā)癥 防治

近幾十年來，我國的剖宮產(chǎn)率逐年升高，WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，在我國剖宮產(chǎn)高達(dá)46.2%，有個別城市甚至達(dá)60—80%，其中無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)占11.7%，成為了世界之最。剖宮產(chǎn)率的不斷上升，并不能降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，反而增加了孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥，同時與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的危險性上升。同時，手術(shù)引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也隨之增加，嚴(yán)重威脅著母兒的健康，防治并發(fā)癥，是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認(rèn)真對待的問題，本文著重探討術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥對母體的影響及防治措施。

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后對母體的近期影響 1.1產(chǎn)褥感染

1.1.1產(chǎn)褥感染與剖宮產(chǎn)的關(guān)系 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)褥感染的一個重要因素，很多研究表明，剖宮產(chǎn)促進(jìn)了產(chǎn)褥感染的增加。Spiandorello等對147例產(chǎn)后感染的患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)褥感染是正常的5.5倍，剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宮產(chǎn)是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也較陰道分娩者嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)生殖道感染者高達(dá)38.5%，泌尿道感染的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于陰道分娩者。1.1.2相關(guān)因素 主要原因是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦抵抗力降低，增加了機體內(nèi)源性和外源性感染機會；Guimaraes等研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程延長是剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)褥感染的一個重要危險因素，相對危險度為2.16；其余胎膜早破、妊娠貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤早剝、ICP等，這些不利因素降低了機體的抵抗力，為病原體浸入機體創(chuàng)造有利條件，成為產(chǎn)褥感染的誘因。1.1.3預(yù)防 正確掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮率是減少產(chǎn)褥感染的一個重要因素。加強孕期保健，預(yù)防胎膜早破，治療貧血，產(chǎn)程中加強監(jiān)測，及時縮短產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血，是預(yù)防產(chǎn)褥感染的重要措施。同時，術(shù)后合理有效預(yù)防性應(yīng)用抗生素是降低產(chǎn)褥感染發(fā)病率的重要措施。

1.2晚期產(chǎn)后出血

近年來，由于剖宮率的上升，由剖宮產(chǎn)所致的晚期產(chǎn)后出血亦屢見不鮮，且有上升趨勢。文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)引起的晚期產(chǎn)后出血為1.26%。

1.2.1相關(guān)因素 ①感染：感染影響胎盤附著部位復(fù)舊不全，局部蛻膜脫落出血；感染導(dǎo)致子宮切口愈合不良，甚至裂開；子宮內(nèi)膜炎。②子宮切口縫合技術(shù)問題：術(shù)中止血不徹底，形成局部血腫或縫合過多、過密，局部組織感染壞死致使傷口不愈合，在腸線溶解后，血管重新開放，引起大量流血。③子宮下段橫切口過低，接近宮頸、宮頸部組織主要組成為纖維組織，肌細(xì)胞只占10%，愈合力差，而且易有局部缺血，組織壞死及感染發(fā)生，而致最后切口裂開出血。4胎盤、胎膜殘留出血。

1.2.2治療 在全身支持治療的同時可使用宮縮劑，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對凝有胎盤、胎膜殘留時可在治療3-5天后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)。出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克，保守治療失敗可能性大，可作血管栓塞術(shù)或剖腹探查，若子宮切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕，可作清創(chuàng)縫合。若組織壞死范圍大，酌情作子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。

1.2.3預(yù)防 晚期產(chǎn)后出血是較嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，以子宮切口裂開最多見。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)注意 以下幾點：①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；②對試產(chǎn)病例，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，盡量在宮口擴(kuò)張的活躍期內(nèi)作出頭盆關(guān)系的正確判斷，防止產(chǎn)程過長；③若行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂，切口按解剖層次縫合，不宜縫合過多、過密；④術(shù)中止血要完全；⑤仔細(xì)檢查胎盤完整性；⑥注意圍手術(shù)期用藥；⑦防止產(chǎn)褥感染。

1.3子宮切口愈合不良

1.3.1相關(guān)因素 ①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，子宮下段與體部交界處切口也妨礙切口愈合。③縫合技術(shù)：過密縫合增加局部的縫線異物反應(yīng)。④手術(shù)操作粗暴。⑤術(shù)中止血不徹底。

1.3.2治療 首先采取保守治療，在抗感染、用宮縮劑基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥活血化瘀，糾正營養(yǎng)不良，保守治療無效，則剖腹探查，清除壞死組織后再縫合，對瘺已形成致大出血者可考慮子宮切除術(shù)。

1.3.3預(yù)防 ①子宮切口選擇恰當(dāng)，避免撕裂。②提高手術(shù)技巧：根據(jù)子宮肌層及血管解剖特點來縫合子宮切口，疏密恰當(dāng)，減少組織創(chuàng)傷及縫線反應(yīng)。動作輕柔，徹底止血。③預(yù)防及抗感染治療：術(shù)中擴(kuò)宮頸后注意消毒宮頸內(nèi)口：如合并胎膜早破或?qū)m腔感染時，用甲硝唑沖洗宮腔；及時選用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。④加強觀察、早期診斷；⑤加強應(yīng)用，糾正貧血與低蛋白血癥。1.4腸梗阻

1.4.1相關(guān)因素 多見于術(shù)后麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動恢復(fù)或進(jìn)食過少，發(fā)生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。也有人認(rèn)為精神因素亦可引起一定作用。1.4.2防治 處理應(yīng)從預(yù)防開始，醫(yī)生應(yīng)向產(chǎn)婦耐心解釋手術(shù)經(jīng)過，使之密切配合，心情舒暢，保持正常的腸胃功能。術(shù)中盡量避免觸摸壓迫腸管。并在剖宮取兒時，快速吸盡羊水，避免刺激腹腔器官。另外，術(shù)后禁用產(chǎn)氣食物，動員產(chǎn)婦早期活動及飲食，促進(jìn)腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。治療應(yīng)靜脈補液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無效，并且嚴(yán)重，應(yīng)盡早剖腹探查，解除機械性腸梗阻的原因。1.5盆腔、下肢靜脈血栓

1.5.1相關(guān)因素 國外報道產(chǎn)科病人靜脈血栓病率孕期與非孕期相同，而產(chǎn)褥期發(fā)病率較非孕期高3-10倍，剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加發(fā)生產(chǎn)后靜脈血栓病的風(fēng)險，妊娠期血液本身多是高凝狀態(tài)，血液中纖維蛋白原升高；增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回流，使盆腔及下肢靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓；剖宮產(chǎn)麻醉時，下肢靜脈擴(kuò)張，肢體活動少，靜脈輸液時間長；手術(shù)引起大量組織破壞，釋放凝血活酶，可激活外源性凝血途徑。這些因素均可導(dǎo)致盆腔、下肢靜脈血栓形成。

1.5.2防治 詳細(xì)詢問病史，了解有無深靜脈血栓史及其他高危因素，糾正貧血、脫水、心臟病及糖尿病，術(shù)中減少組織損傷及對盆腔血管的刺激，術(shù)中、術(shù)后保持水電解質(zhì)平衡，病人早日下床活動，預(yù)防產(chǎn)褥感染，及時發(fā)現(xiàn)小腿部不適等早期癥狀。一旦確診下肢靜脈血栓應(yīng)積極治療。①急性期絕對臥床休息，避免活動后血栓脫落，防止肺栓塞發(fā)生。1-2周后炎癥消退可起床活動。②抬高下肢，有利于靜脈回流和消腫。③繃帶加壓，使用到血栓徹底吸收為止。④濕熱敷，用25%硫酸鎂加溫至50°C左右，將紗布蘸濕放在肢體患處，反復(fù)多次，有消腫和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立作用。⑤消炎止痛，使用抗生素預(yù)防和治療感染。同時，在無抗凝治療禁忌癥的情況下，主要采用抗凝治療，可配合溶栓、抗血小板療法及中藥等治療。

2、剖宮產(chǎn)術(shù)后對母體的遠(yuǎn)期影響 2.1子宮內(nèi)膜異位癥

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥常見于腹壁切口疤痕處，其他部位如泌尿道、盆腔內(nèi)少見。隨著剖宮產(chǎn)率增加腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者不斷增多。

2.1.1發(fā)病機制 目前主要有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴血管播散學(xué)說和體腔上皮化生學(xué)說等理論，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與內(nèi)膜種植有密切關(guān)系，潛伏期多在半年至2年，少數(shù)可達(dá)21年。

2.1.2防治 由于腹壁切口愈合過程中形成堅硬的瘢痕，病灶處于大量的結(jié)締組織包圍中，藥物難以達(dá)到有效濃度，手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。預(yù)防本病的發(fā)生要盡量減少內(nèi)膜的種植，首先要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，不重復(fù)使用清理宮腔的紗布，胎盤取出后手套要及時更換，縫合子宮切口時，縫線不要穿過子宮內(nèi)膜，關(guān)閉腹膜后用0.9%氯化鈉液沖洗切口，避免子宮內(nèi)膜組織和間質(zhì)成分遺落于切口，以減少子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。2.2 子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊著床于既往子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。

2.2.1 CSP的發(fā)病機制 此病至今病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)所致子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，由于術(shù)后子宮切口愈合不良，形成瘢痕處的微小裂隙，以后再次妊娠時受精卵通過穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙并在此著床后發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。目前認(rèn)為CSP有兩種類型：①絨毛種植瘢痕處不斷向?qū)m腔發(fā)展，有時可持續(xù)至出生，第三產(chǎn)程可發(fā)現(xiàn)胎盤植入，可因胎盤附著部位持續(xù)出血而行子宮全切術(shù)；②絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，胎盤會因為缺少血供而生長不良，可能在妊娠早期即引起陰道出血，子宮穿孔或破裂如未及時處理可有致命大出血的危險。

2.2.2 臨床特征 CSP是異位妊娠中的少見類型，臨床表現(xiàn)各異，缺乏特異性，發(fā)病早期容易誤診為宮內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)術(shù)或清宮時引發(fā)致使性大出血而行子宮切除。

2.2.3 CSP的早期診斷 瘢痕妊娠的診斷主要依據(jù)超聲和磁共振檢查(MRI)。有文獻(xiàn)報道陰道超聲檢查的敏感度達(dá)86.4%。Jurkovic等認(rèn)為超聲檢查是診斷CSP的金標(biāo)準(zhǔn)。以下幾點有助于本病診斷：①剖宮產(chǎn)史；②停經(jīng)史；③有或無痛性不規(guī)則陰道流血；④清宮術(shù)中、術(shù)后大出血或術(shù)后陰道流血時間長。

2.2.4 CSP治療 CSP的治療關(guān)鍵是早診斷、早處理，一經(jīng)確診需立即住院。治療的目的是殺死胚胎，排出妊娠物，保留患者生育功能，由于CSP臨床少見，目前尚沒有統(tǒng)一的治療方案，目前治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、子宮動脈栓塞書及聯(lián)合治療等。2.3再次妊娠子宮破裂

子宮破裂以疤痕子宮破裂最為常見，占子宮破裂的50%，是子宮破裂原因之首。據(jù)國外報道，前次剖宮產(chǎn)者子宮破裂的發(fā)生率是非手術(shù)者的16.98倍。子宮破裂是妊娠晚期及分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致宮內(nèi)死胎，嚴(yán)重出血、休克甚至DIC、子宮切除。2.3.1相關(guān)因素 ①子宮瘢痕處由結(jié)締組織形成，缺乏彈性，隨著孕周增加，子宮增大，特別是宮縮時宮內(nèi)壓力加大，原手術(shù)瘢痕處作為一個薄弱部分容易破裂。②子宮瘢痕處愈合不良與前次手術(shù)時機、切開部位及縫合技術(shù)直接關(guān)系。妊娠晚期子宮脹大，尤其在分娩過程中，愈合不良的瘢痕處不能承受子宮內(nèi)壓力的增加，逐漸自發(fā)破裂。子宮體部切口疤痕比下段切口疤痕更易發(fā)生破裂，其發(fā)生率是下段切口的數(shù)倍。③首次剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后情況：由于術(shù)前有陰道炎或子宮內(nèi)膜炎病史；術(shù)中切口延裂、出血；孕期貧血，抵抗力下降，造成切口感染，影響愈合再次妊娠晚期原有瘢痕限制了子宮下段形成，而引起肌層斷裂。④胎動，羊水流動、巨大兒、頭盆不稱均造成宮壁壓力不均勻，使本來脆弱的子宮下段瘢痕發(fā)生漸進(jìn)性的破裂。

2.3.2診斷 子宮破裂按破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。不完全破裂多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等癥狀，體征也不明顯。因缺乏明顯的癥狀和體征，常常在2次剖宮術(shù)時發(fā)現(xiàn)。完全性子宮破裂多見于宮體部縱形切口疤痕，不一定出現(xiàn)破裂時突發(fā)性腹痛的典型癥狀，有時產(chǎn)婦出現(xiàn)休克才被發(fā)現(xiàn)，偶有2次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可協(xié)助診斷子宮有無破裂及其破裂部位。

2.3.3防治 一旦確診為瘢痕子宮破裂，無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快行手術(shù)治療，依情況行破口修補，若破口大，不整齊，有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。破口大，撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。預(yù)防瘢痕子宮破裂有幾點：①掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少不必要的剖宮產(chǎn)；②盡量避免古典式剖宮產(chǎn)及子宮上、下段縱切口剖宮產(chǎn)；③提高剖宮產(chǎn)子宮縫合技術(shù)，縫合原則是對齊、止血、松緊適度；④剖宮產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)在兩年后考慮再次妊娠；⑤有子宮破裂高危因素者，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，提前2周住院，做好分娩計劃；⑥避免粗暴的陰道助產(chǎn)術(shù)。

2.4前置胎盤和胎盤植入

2.4.1剖宮產(chǎn)與前置胎盤和胎盤植入的關(guān)系 文獻(xiàn)報道，有剖宮產(chǎn)史發(fā)生前置胎盤的發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦5倍，剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤的粘連發(fā)生率高達(dá)67%。剖宮產(chǎn)史發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險是無剖宮史的35倍，前置胎盤合并胎盤植入可引起致命性的大出血，約30-35%需行子宮切除。植入性胎盤往往與前置胎盤合并存在，因這兩種疾病有共同的發(fā)病原因。2.4.2病理過程 一般認(rèn)為子宮損傷內(nèi)膜缺乏或缺陷是前置胎盤和胎盤植入的病理基礎(chǔ)。剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷，受精卵因血液供應(yīng)不足，為攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，可伸展到子宮下段。滋養(yǎng)細(xì)胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。

2.4.3診斷 B超是公認(rèn)的診斷前置胎盤的最佳方法，定位診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。但預(yù)測胎盤粘連、植入準(zhǔn)確性則遠(yuǎn)不如定位診斷。對于前置胎盤，特別是中央性前置胎盤，產(chǎn)前未發(fā)生或只有少量流血者應(yīng)警惕胎盤植入。

2.4.4處理 在確保母親安全的前提下保護(hù)胎兒生存，盡量延長胎齡，使胎兒達(dá)到或接近足月，以降低圍產(chǎn)兒的死亡率。瘢痕子宮合并前置胎盤，有合并胎盤植入的高危因素，均應(yīng)做好大出血的處理技術(shù)力量和充足的血源準(zhǔn)備。對于有生育要求且出血可控制胎盤部分植入且未達(dá)漿膜層的患者，可采取保守治療。對于胎盤植入面積大、深、子宮壁薄、子宮收縮差，短時間出血量多，應(yīng)果斷行子宮全切除或次全子宮切除術(shù)，對迅速止血、搶救生命至關(guān)重要。

2.5盆腔粘連

2.5.1相關(guān)因素 盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)，腹膜的炎性反應(yīng)、異物反應(yīng)，對腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導(dǎo)致粘連。嚴(yán)重粘連造成再次手術(shù)的困難，粘連易增加出血，損傷腹腔臟器；粘連造成宮外孕、慢性盆腔炎發(fā)病率增高，給產(chǎn)婦身心帶來極大痛苦。

2.5.2預(yù)防 術(shù)中減少組織損傷，縮短手術(shù)時間，避免組織干燥；關(guān)腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術(shù)切口部位應(yīng)用透明質(zhì)酸，術(shù)后加強抗感染治療可減少盆腔粘連的發(fā)生

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦帶來的健康損害是嚴(yán)重的，不當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式造成的看得見的、看不見的近期和遠(yuǎn)期的損害，已經(jīng)引起人們的重視。防治剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，預(yù)防勝于治療。一方面產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要更新服務(wù)觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技能，提供人性化高質(zhì)量服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，使自然分娩成為安全幸福的過程；另一方面，提高手術(shù)技術(shù)和手術(shù)技能，促進(jìn)包括麻醉、醫(yī)生、護(hù)士的整個手術(shù)團(tuán)隊配合建設(shè)；同時加強圍生期孕婦的保健工作，開展健康教育，使孕婦及其家屬對妊娠、分娩的基礎(chǔ)知識和分娩方式有所了解，在知情基礎(chǔ)上選擇分娩方式，減少社會因素性剖宮產(chǎn)。只有如此，才可能使剖宮產(chǎn)這一技術(shù)，應(yīng)用得高效而必要，達(dá)到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

第四篇：血液透析常見的并發(fā)癥及處理

血液透析常見的并發(fā)癥及處理

（一）透析中低血壓

是指透析中收縮壓下降＞20mmHg 或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。

1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。（1）采取頭低位。（2）停止超濾。

（3）補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。

2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。

（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。

（4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。

3、預(yù)防

（1）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。

（2）對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當(dāng)延長每次透析時間（如每次透析延長3min）等。

（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。

（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。

（5）有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。

（二）肌肉痙攣

多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。

1、尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。

2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。

3、預(yù)防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。

（1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。

（2）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。

（3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4）鼓勵患者加強肌肉鍛煉。

（三）惡心和嘔吐

1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。

2、處理

（1）對低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見透析低血壓節(jié)）。（2）在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐劑。

（3）加強對患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。

3、預(yù)防針對誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。

（四）頭痛

1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。

2、治療

（1）明確病因，針對病因進(jìn)行干預(yù)。

（2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。

3、預(yù)防針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。

（五）胸痛和背痛

1、積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。

2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。

3、預(yù)防應(yīng)針對胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。

（六）皮膚搔癢

是透析患者常見不適癥狀，有時嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。

1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。

2、治療可采取適當(dāng)?shù)膶ΠY處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。

3、預(yù)防針對可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。

（七）失衡綜合癥

是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。

1、病因發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。

2、治療

（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH 過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。

（2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。

3、預(yù)防針對高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。

（1）首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2~3 小時內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預(yù)防有益。

（八）透析器反應(yīng)

既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類： A 型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和B 型反應(yīng)。其防治程序分別如下。

1、A 型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A 型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。（1）緊急處理

1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。

3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2）明確病因主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A 型反應(yīng)。（3）預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。1）透析前充分沖洗透析器和管路。

2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。

4）對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。

2、B 型反應(yīng)常于透析開始后20～60min 出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5 次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。

（1）明確病因透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B 型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B 型反應(yīng)多認(rèn)為是補體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。

（2）處理B 型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。（3）預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B 型透析器反應(yīng)。

（九）心律失常

多數(shù)無癥狀。其診療程序如下：

1、明確心律失常類型。

2、找到并糾正誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。

3、合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

4、嚴(yán)重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。

（十）溶血

表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。

1、明確病因

（1）血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對紅細(xì)胞的機械性損傷。（2）透析液相關(guān)因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯誤輸血。

2、處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。

（1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。

（2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb 提高至許可范圍（3）嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。

3、預(yù)防

（1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時處理。（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。

（3）嚴(yán)格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。

（十一）空氣栓塞

一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：

1、緊急搶救

（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。

（2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。

（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。

（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。

2、明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。

3、預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。（1）上機前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損。

（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。（4）透析結(jié)束時不用空氣回血。

（5）注意透析機空氣報警裝置的維護(hù)。

（十二）發(fā)熱

透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后1～2 小時內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。

1、原因

（1）多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。（2）透析時無菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。（3）其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。

2、處理

（1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。

（2）考慮細(xì)菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。

（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。

3、預(yù)防（1）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。

（4）加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。

（十三）透析器破膜

1、緊急處理

（1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血 液。（2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析

（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。

2、尋找原因

（1）透析器質(zhì)量問題。

（2）透析器儲存不當(dāng)，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。

（4）對于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。

3、預(yù)防

（1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。

（2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。（3）透析機漏血報警等裝置應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。（4）透析器復(fù)用時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗。

第五篇：并發(fā)癥處理

導(dǎo)尿操作并發(fā)癥處理

（一）尿道黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術(shù)不規(guī)范，插管獲拔管時動作粗暴。

（2）操作者技術(shù)不熟練、患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣，易造成尿道黏膜損傷。（3）所選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適。

（4）使用氣囊導(dǎo)尿管時，插管深度不夠既向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致黏膜水腫出血。（5）引流袋位置放置不當(dāng)，致使引流管過度牽拉，氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致黏膜水腫出血。2.臨床表現(xiàn)（1）尿道內(nèi)疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困難。（）尿潴留。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，操作時手法輕柔，插管速度要緩慢，男性患者插到兩個彎曲和三個狹窄出時尤為注意。

（2）操作者置管前認(rèn)真評估患者，并向患者做耐心解釋，緩解患者緊張情緒，取得患者的配合。（3）選用合適的導(dǎo)尿管，插管前充分潤滑導(dǎo)尿管，以減少插管時的摩擦力。

（4）男性導(dǎo)尿時將氣囊導(dǎo)管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，這樣才不至于損傷患者的后尿道。（5）患者翻身、床上活動時，引流袋位置擺放合適，避免過度牽拉。4.處理流程

通知醫(yī)生→拔除導(dǎo)尿管→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察尿液顏色→記錄

（二）尿路感染 1.發(fā)生原因

（1）操作者無菌觀念不強。

（2）引流裝置的密封性欠佳、留置導(dǎo)尿管時間長、尿袋內(nèi)尿液反流、機體免疫功能低下造成尿路感染。

（3）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底造成上行感染。

（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機會。2.臨床表現(xiàn)

尿頻、尿痛、尿急，感染嚴(yán)重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口有膿性分泌物。3.預(yù)防

（1）操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所用物品嚴(yán)格滅菌。

（2）選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可選用防逆流引流袋，定時更換集尿袋，及時傾倒尿袋的尿液。

（3）每日會陰部消毒擦洗1~3次，及時清洗尿道口以保持清潔。

（4）盡量避免長期留置尿管，對需要長期留置尿管的患者，應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。

4.處理流程

通知醫(yī)生→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察患者病情及尿液的量、色、性狀→癥狀加重→拔除導(dǎo)尿管→記錄

（三）虛脫

1.發(fā)生原因

尿潴留患者短時間內(nèi)大量放尿，腹腔內(nèi)壓突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血壓下降而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現(xiàn)

頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身無力，嚴(yán)重者伴有意識不清。

3.預(yù)防

對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。4.處理流程

立即取平臥位或頭低腳高位→通知醫(yī)生→手指掐壓人中穴→吸氧→遵醫(yī)囑建立靜脈通路、用藥→心電監(jiān)護(hù)→觀察生命體征→記錄

（四）尿潴留 1.發(fā)生原因

（1）長期留置導(dǎo)尿，一直開放引流，未訓(xùn)練膀胱充盈與排空的功能，導(dǎo)致膀胱功能障礙。（2）泌尿系統(tǒng)感染時，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者影響排尿致尿潴留。（3）導(dǎo)尿管滑脫而致無效引流。（4）患者不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留。2.臨床表現(xiàn)

（1）患者有尿意但無法排出。

（2）尿潴留嚴(yán)重時，膀胱明顯充盈脹大，下腹痛難忍。3.預(yù)防

（1）對確需長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。

（2）及時治療泌尿系統(tǒng)感染，對尿路刺激癥狀明顯者。可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液。（3）檢查引起尿潴留的原因。

（4）調(diào)整體位和姿勢，選擇適宜的環(huán)境，誘導(dǎo)排尿。4.處理流程

（1）檢查尿管是否通暢→必要時沖管→如仍不通暢→拔除尿管→重新留置導(dǎo)尿→觀察尿量→記錄（2）排尿困難→加強心理護(hù)理→誘導(dǎo)排尿→提供隱蔽的排尿環(huán)境→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑處理→留置導(dǎo)尿→記錄

（五）拔管困難 1.發(fā)生原因

（1）導(dǎo)尿管原因：導(dǎo)尿管老化變性、氣囊腔堵塞致氣囊內(nèi)氣體或液體排出困難。

（2）患者的原因：患者精神緊張，尿道平滑肌痙攣。長期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管與尿道緊密黏貼。

2.臨床表現(xiàn)

（1）常規(guī)方法不能順利拔管。

（2）拔導(dǎo)尿管前，氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出。（3）拔管時患者感覺尿道疼痛。3.預(yù)防

（1）選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。

（2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲刺破氣囊拔除導(dǎo)尿管。（3）對于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。（4）拔管前從尿道口注入少量石蠟油，并輕輕轉(zhuǎn)動，以防黏膜、血痂與尿管粘連。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→記錄

（六）引流不暢 1.發(fā)生原因

（1）導(dǎo)尿管原因：引流腔堵塞、導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)反折打結(jié)、導(dǎo)尿管折斷。（2）氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外滲。（3）導(dǎo)尿管受外力牽拉變形，影響尿液引流。2.臨床表現(xiàn)

留置尿管后無尿液流出或引流尿量減少，患者有不同程度的尿潴留。3.預(yù)防

（1）留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵患者多飲水（每日1500~2500ml）、多活動。（2）長期留置導(dǎo)尿管者，遵醫(yī)囑每日做密閉式膀胱沖洗一次，定期更換導(dǎo)尿管。（3）防止導(dǎo)尿管反折、折斷，不要過度牽拉導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管變形。（4）對于膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予解痙藥物。4.處理流程

檢查尿管→無菌注射器抽吸→調(diào)整尿管位置→觀察尿量→必要時更換導(dǎo)尿管

（七）誤入陰道 1.發(fā)生原因

老年期女性由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。2.臨床表現(xiàn)

導(dǎo)尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。3.預(yù)防

（1）熟練掌握操作技術(shù)。

（2）如為找不到尿道外口引起導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。4.處理流程

導(dǎo)尿管誤入陰道→拔出尿管→重新更換尿管→重新正確插入。

肌肉注射操作并發(fā)癥處理

（一）硬結(jié)形成 1.發(fā)生原因

（1）同意注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。

（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、注射部位過淺等。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預(yù)防

（1）避免長期在同一部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。

（3）對于一些難吸收的藥液，注射后及時給予局部熱敷或按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術(shù)。4.處理流程

停止在此部位注射→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷→觀察→記錄

（二）神經(jīng)損傷 1.發(fā)生原因

（1）注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。

（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變形壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)

神經(jīng)支配麻木、放射痛、肢體無力、活動受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。3.預(yù)防

（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。

（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過程中及注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時向醫(yī)生匯報。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。4.處理流程

患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療、熱敷，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療→嚴(yán)密觀察肢體運動功能狀態(tài)→記錄

（三）針頭堵塞 1.發(fā)生原因

（1）抽吸瓶裝藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞。

（2）注射藥物過于粘稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細(xì)等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)

注射推藥物時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)。3.預(yù)防

（1）抽吸瓶裝藥物時，以45°的角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠賽堵塞針頭。

（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對黏稠藥液、懸濁液應(yīng)充分溶解，并選擇合適的針頭抽吸藥液。

4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射

（四）針頭彎曲或針體折斷 1.發(fā)生原因

（1）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細(xì)、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。

（3）注射時體位擺放不當(dāng)，使局部肌張力高。（4）注射操作不規(guī)范。

（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現(xiàn)

針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進(jìn)行。3.預(yù)防

（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。

（2）選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時取舒適體位，使局部肌肉放松。

（4）嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，勿將針體全部刺入組織內(nèi)。

（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小，刺入深度酌減。1.處理流程

穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出→針體如已完全沒入皮膚→通知 4

醫(yī)生需手術(shù)取出→觀察局部→記錄

（五）局部或全身感染 1.發(fā)生原因

（1）無菌操作觀念不強。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴(yán)格。

（4）注射部位針眼因清洗不當(dāng)造成污染。2.臨床表現(xiàn)

（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。

（2）若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。（2）掌握無菌操作技術(shù)。

（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，以防止污染。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況→記錄

（六）注射部位滲液 1.發(fā)生原因

（1）反復(fù)在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過多。

（3）局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。2.臨床表現(xiàn)

推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。3.預(yù)防

（1）選擇合適注射部位，避開硬結(jié)、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2~5ml為宜，一般不宜超過5ml。（3）有計劃地輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。（4）注射后及時熱敷、按摩，促進(jìn)藥業(yè)吸收。

（5）再注射刺激性藥物時，采用‘Z’字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。

（6）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進(jìn)0.2~0.3ml空氣，注射時，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。

4.處理流程

采取合適的體位→在局部適度按壓→患者暫時不要運動→穿緊身衣服→觀察局部皮膚→記錄

靜脈輸液并發(fā)癥處理

（一）靜脈穿刺失敗 1.發(fā)生原因

（1）操作者心情緊張，技術(shù)不熟練。（2）患者本身不配合，操作時躁動不安。（3）血管條件差。

（4）穿刺針選擇不當(dāng)，如患者血管較細(xì)，而穿刺針粗，刺破血管。2.臨床表現(xiàn)

（1）穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.預(yù)防

（1）護(hù)士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰宜固定的血管進(jìn)行穿刺。

（2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號的針頭進(jìn)行穿刺。4.處理流程

立即將針頭拔出→局部按壓止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺

（二）藥液外滲 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗。（2）患者躁動或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。

（4）反復(fù)穿刺或刺激性強的藥物對血管造成物理性損傷。2.臨床表現(xiàn)

（1）穿刺部位腫脹疼痛。（2）皮膚溫度降低。

（3）化療藥、高滲藥以及強力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3.預(yù)防

（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。

（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。（3）選擇給藥途徑時，要熟悉藥物對局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。

4.處理流程

立即停止給藥→拔針后局部按壓→通知醫(yī)生→滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法→觀察局部皮膚→記錄

（三）靜脈炎 1.發(fā)生原因

（1）操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。（2）長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激。2.臨床表現(xiàn)

（1）局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。（2）全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

（2）對血管刺激性強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對血管的刺激。（3）有計劃、合理更換注射部位，延長血管使用時間。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予抗炎治療→局部濕熱敷→患肢抬高、制動→觀察肢體皮膚→記錄

（四）發(fā)熱 1.發(fā)生原因

（1）輸液操作過程未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。

（2）輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過期物品等原因，都會造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。（3）液體滅菌不合格或護(hù)士在配制藥物過程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，致使液體被污染。2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（2）輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)40℃.（3）伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3.預(yù)防

（1）輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。

（2）輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。（3）合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.處理流程

（1）輕者→減慢輸液速度→觀察

（2）癥狀沒有緩解者→立即停止輸液→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→高熱者給予物理降溫→保留輸液器具和溶液送檢→填寫輸液反應(yīng)上報表→觀察生命體征變化→記錄

（五）急性肺水腫 1.發(fā)生原因

（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體。

（2）患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。2.臨床表現(xiàn)

（1）面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細(xì)速、心律快、節(jié)律不齊。

（2）咳泡沫樣血性痰。（3）肺部遍布濕羅音。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格控制輸液速度，對老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過快，液體量不宜過多。（2）輸液過程中加強巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。4.處理流程

迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理→停止輸液，患者取端坐位→兩腿下垂→濕化瓶中加入20%~30%的酒精→高流量氧氣吸入→遵醫(yī)囑給予強心、利尿、平喘治療→四肢輪流扎止血帶→觀察病情變化→記錄

（六）空氣栓塞 1.發(fā)生原因

（1）輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。（2）輸液器莫菲氏滴管以上部分有破損。（3）加壓輸液時無人看守。（4）輸入溫度過低液體。2.臨床表現(xiàn)

（1）患者突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、頻死感（2）呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生死亡。（3）聽診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。3.預(yù)防

（1）輸液時必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。

（2）輸液過程中加強巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時要專人在旁守候。（3）輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過程中產(chǎn)生氣體。

4.處理流程

夾閉靜脈通路→立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位→通知醫(yī)生→高流量氧氣吸入→心電監(jiān)護(hù)→血氧飽和度監(jiān)測→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄并重點交班。

（七）血管栓塞 1.發(fā)生原因

（1）長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

（2）靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（3）配液時溶解藥物不充分，有大分子結(jié)晶微粒。

（4）配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞。

2.臨床表現(xiàn)

（1）引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。

（2）不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致血循環(huán)障礙，局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

3.預(yù)防

（1）減少或避免長期大量輸液。

（2）正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

（3）正確抽吸藥液，抽藥時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。（4）配液時要充分溶解藥物，減少大分子結(jié)晶微粒。

（5）正確選擇加藥針頭，選擇有側(cè)孔加藥針頭，以減少斜面針頭切割膠塞產(chǎn)生的微粒污染液體。（6）重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺上進(jìn)行，以減少因空氣中不溶性微粒帶入液體而造成污染。

（7）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→抬高患肢制動→停止在患肢輸液→局部熱敷→做超短波理療→必要時使用彈力繃帶包扎患肢→觀察肢體溫度、動脈搏動、末梢循環(huán)及功能→嚴(yán)重者遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備→記錄

口腔護(hù)理并發(fā)癥處理

（一）口腔黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作過程中，裸露的血管鉗或棉簽尖部直接碰傷口腔黏膜及牙齦。（2）護(hù)士操作時動作粗暴。

（3）昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔黏膜損傷。

（4）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2.臨床表現(xiàn)

口腔黏膜充血、出血、水腫、疼痛、潰瘍形成。3.預(yù)防

（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔，避免患者口腔黏膜損傷。（2）對凝血機制差的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦。

（3）對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上上紗布后從臼齒處放入；牙關(guān)緊閉者不可

用暴力使其張口。

（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。4.處理流程

（1）口腔黏膜損傷→安慰患者→遵醫(yī)囑使用漱口液→觀察口腔黏膜→記錄（2）口腔黏膜潰瘍→減輕過度焦慮情緒→遵醫(yī)囑用藥→觀察病情→飲食指導(dǎo)→記錄

（二）吸入性肺炎 1.發(fā)生原因

（1）多發(fā)生于意識障礙的患者。

（2）口腔護(hù)理清洗液、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸入氣道。2.臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛。3.預(yù)防

（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，協(xié)助患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕，操作前后清點棉球數(shù)量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防誤吸。4.處理流程

遵醫(yī)囑抗感染治療→體溫過高者給予物理降溫→吸氧→協(xié)助排痰→觀察病情變化→記錄

（三）窒息 1.發(fā)生原因

（1）護(hù)理人員責(zé)任心不強，在為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)至窒息。

（2）操作前未將患者的義齒取出，操作時義齒脫落造成窒息。

（3）為興奮、躁動、行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管或支氣管，導(dǎo)致窒息。

2.臨床表現(xiàn)

突發(fā)吸氣性呼吸困難、面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹征陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸停止。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，每次擦洗只能夾取一個棉球，若光線不足，應(yīng)用手電筒輔助照明檢查，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。

（2）棉球擦洗時，操作前后清點棉球數(shù)量。

（3）認(rèn)真檢查牙齒情況，操作前看牙齒有無松動，活動性義齒應(yīng)在操作前取下。（4）對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。4.處理流程

迅速暢通氣道→通知醫(yī)生→吸痰、吸氧→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→做好氣管切開手術(shù)前準(zhǔn)備→觀察生命體征→記錄

（四）口腔感染 1.發(fā)生原因

（1）口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，易造成口腔感染。（2）口腔衛(wèi)生差，牙垢和牙石過多。

（3）患者機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

（4）昏迷患者長期缺乏食物對口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造成內(nèi)膜干燥和細(xì)菌繁殖。2.臨床表現(xiàn)

（1）輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨立，潰瘍少于3個，可進(jìn)低溫飲食。（2）中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，疼痛厲害。

（3）重度：潰瘍面直徑大，彌漫全舌，疼痛劇烈并伴燒灼感，進(jìn)食嚴(yán)重受限。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染是規(guī)定，遵循“一人一物一用”的原則。（2）易感患者要囑患者保持口腔清潔，清醒患者盡量早晚刷牙，經(jīng)常漱口、昏迷或生活不能自理者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。

（3）加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵患者多進(jìn)食。（4）注意對長期使用抗生素患者，觀察有無真菌感染。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑選用漱口液及口腔護(hù)理液→疼痛較劇烈→進(jìn)食困難者→在局部用藥中加普魯卡因→飲食指導(dǎo)→做好交班→記錄

皮內(nèi)注射并發(fā)癥處理

（一）疼痛 1.發(fā)生原因

（1）患者精神高度緊張、恐懼。

（2）藥液濃度過高，推注速度快且不均勻。（3）注射針頭過粗、欠銳利，操作者手法不熟練。（4）注射時消毒劑水針頭進(jìn)入皮內(nèi)。2.臨床表現(xiàn)

（1）表現(xiàn)為注射部位紅、腫、疼痛。（2）患者緊張、煩躁。3.預(yù)防

（1）心理護(hù)理，取得患者的配合。

（2）采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥液進(jìn)行溶解。

（3）應(yīng)選擇4至4號半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。部位：前臂掌側(cè)中段。（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。

（5）熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時疼痛的持續(xù)時間。4.處理流程

安慰患者→分散注意力→進(jìn)行熟練的注射

（二）局部組織反應(yīng) 1.發(fā)生原因

（1）藥物種類或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)強弱不一。（2）藥液注入過快或超量注入。

（3）皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）護(hù)士操作不熟練，反復(fù)進(jìn)針刺激局部皮膚。2.臨床表現(xiàn)

注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。3.預(yù)防

（1）準(zhǔn)確掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。（2）對皮膚刺激性強的藥物在注射前履行告知義務(wù)。（3）注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。（4）熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。

（5）認(rèn)真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來的不良后果。

4.處理流程

局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄

（三）注射失敗 1.發(fā)生原因

（1）患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。（2）注射部位無法充分暴露。（3）操作技術(shù)不熟練。（4）注射藥液劑量不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)（1）無皮丘。

（2）皮球過大或過小。（3）針口有出血。3.預(yù)防

（1）對不合作的患者肢體給予約束和固定。

（2）充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。

（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進(jìn)針過深或過淺導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)，避免用力過猛導(dǎo)致針頭貫穿皮膚。

（4）注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射。

（四）過敏性休克 1.發(fā)生原因

（1）操作前未詢問患者的藥物過敏史。（2）患者對注射藥物發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)過敏反應(yīng) 2.臨床表現(xiàn)

喉頭水腫，呼吸困難，氣哫，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，意識喪失。3.預(yù)防

（1）詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等已引起過敏的藥物，如有停止該項實驗。（2）皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開。

（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設(shè)備。

（4）嚴(yán)格無菌操作，注意配置藥液有無外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。4.處理流程

立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地?fù)尵取鷷惩獾馈龊脷夤芮虚_術(shù)前準(zhǔn)備→遵醫(yī)囑用藥→必要時實施心肺復(fù)蘇→嚴(yán)密監(jiān)測生命體征→記錄

吸氧并發(fā)癥處理

（一）無效吸氧 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管道不通，吸氧濃度不能滿足病情需要，氧氣裝置漏氣。

（2）患者因素：氣道內(nèi)分秘物過多，堵塞氣道，患者躁動，導(dǎo)致吸氧管道脫出。2.臨床癥狀

呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度與吸氧前無變化。

3.預(yù)防

（1）用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，流量表指示與流量是否正確，吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。（2）連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和移位并保持通暢。（3）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察缺氧狀態(tài)有無改善。（4）及時清除呼吸道分泌物，避免分泌物結(jié)痂堵塞吸氧管。4.處理措施

立即查明原因→采取相應(yīng)處理措施→盡快恢復(fù)有效氧氣供給→嚴(yán)密觀察用氧效果→記錄

（二）氣道黏膜干燥 1.發(fā)生原因

（1）氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足。

（2）過度通氣或氧流量過大，氧濃度大于60%。2.臨床表現(xiàn)

刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，患者鼻出血或痰中帶血。3.預(yù)防

（1）保持室內(nèi)的溫、濕度，及時補充濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。

（3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（4）雙側(cè)鼻孔交替插管，減少鼻粘膜的刺激和壓迫。4.處理措施

保證有效的濕化→指導(dǎo)患者呼吸→調(diào)節(jié)氧氣流量→觀察呼吸道刺激癥狀→記錄

（三）氧中毒 1.發(fā)生原因

長時間吸入高濃度或高氣壓而造成氧中毒。2.臨床表現(xiàn)

（1）一般情況下連續(xù)吸純氧6h，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛等癥狀。

（2）吸氧24h后，肺活量可減少。

（3）吸純氧1~4天后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。

（2）嚴(yán)格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高流量給氧。（3）給氧過程中加強巡視，認(rèn)真觀察氧療效果。（4）準(zhǔn)確記錄患者用氧濃度、起止時間。（5）告知患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑降低吸氧流量→動態(tài)監(jiān)測血氣分析→觀察病情變化→記錄

（四）腹脹 1.發(fā)生原因

通過鼻導(dǎo)管給氧時，插管過深，氧氣誤進(jìn)入食管。2.臨床表現(xiàn)

吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細(xì)速等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。

3.預(yù)防

選擇合適的給氧途徑，正確掌握鼻導(dǎo)管給氧的方法，插管前應(yīng)仔細(xì)測量插入深度，以防插入過深，鼻 12

導(dǎo)管誤入食管。

4.處理措施

通知醫(yī)生→取半坐臥位→遵醫(yī)囑繼續(xù)胃腸減壓和肛管排氣→觀察腹脹緩解及用氧效果→記錄

（五）肺組織損傷 1.發(fā)生原因

（1）調(diào)節(jié)氧流量時開關(guān)方向錯誤，瞬間大流量、高氣壓氧沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。（2）患者自行調(diào)節(jié)流量。（3）違反操作規(guī)程。2.臨床表現(xiàn)

突發(fā)嗆咳、咳嗽，嚴(yán)重者可造成氣胸。3.預(yù)防

（1）在給患者吸氧時，必須調(diào)節(jié)好氧流量后，方可連接鼻導(dǎo)管給患者吸氧。

（2）吸氧過程中如需改變氧流量，先把吸氧管和患者的鼻導(dǎo)管斷開，流量調(diào)節(jié)適宜后再連接。（3）向患者宜傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄

（六）感染 1.發(fā)生原因

（1）吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化液內(nèi)濕化液等為規(guī)范處置消毒。（2）插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而患者機體免疫力低下，抵抗力差而發(fā)生感染。（3）經(jīng)過集中供氧系統(tǒng)的氧氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。2.臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)局部或全身感染癥狀、如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。3.預(yù)防

（1）定期更換吸氧管，每日更換氧氣濕化瓶及濕化液。（2）濕化液內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水或蒸餾水。（3）每日口腔護(hù)理兩次。

（4）插管動作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。4.處理措施

評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→監(jiān)測體溫→口腔護(hù)理→觀察病情變化→記錄

（七）二氧化碳麻醉 1.發(fā)生原因

（1）慢性缺氧患者高濃度給氧。

（2）吸氧過程中，患者或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。2.臨床表現(xiàn)

神志模糊、嗜睡、臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤、情緒不穩(wěn)、行為異常。3．預(yù)防

（1）對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。（2）對慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。

（3）加強對患者及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。避免患者或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（4）在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高PaCO⒉為原則。（5）準(zhǔn)確記錄患者的缺氧程度、用氧濃度、起止時間及用氧后病情改善情況。4.處理措施

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量→用呼吸興奮劑→持續(xù)不緩解者做好建立人工氣道 13

術(shù)前準(zhǔn)備→保持呼吸道通暢→觀察缺氧改善狀態(tài)→記錄

（八）燒傷 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。

（2）放置氧氣的位置不合適，距離暖氣、火爐過近。2.臨床表現(xiàn)

（1）I度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。

（2）淺Ⅱ度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。（3）深Ⅱ度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基地濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛痛。

（4）Ⅲ度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，碳化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。

3.預(yù)防

（1）注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。

（2）為患者吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏，氧氣表及螺旋口處勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。

（3）患者吸氧時要著棉質(zhì)外衣。勿穿著腈綸材料做的衣服，使用腈綸材料的枕巾，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。

（4）氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，距離暖氣＞1m，距火＞5m，氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙火或易燃品。4.處理措施

迅速關(guān)閉氧氣開關(guān)→用床單保護(hù)患者→及時疏散其他人員→控制火情→報警

（九）晶體后纖維組織增生 1.發(fā)生原因

早產(chǎn)兒吸入高濃度的氧所致。2.臨床表現(xiàn)

（1）視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化。（2）視網(wǎng)膜變性、脫離，續(xù)發(fā)性白內(nèi)障。（3）續(xù)發(fā)性青光眼。（4）斜視、弱視。

（5）最后出現(xiàn)不可逆的失明。3.預(yù)防

（1）合理用氧是護(hù)理及預(yù)防的關(guān)鍵。

（2）嚴(yán)格掌握氧療的指征、方法、濃度、時間。

（3）對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度＜40%。（4）對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。4.處理措施

評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→記錄

靜脈采血操作并發(fā)癥處理

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（一）暈針暈血 ? 1.發(fā)生原因

?（1）患者心理因素、體質(zhì)：在空腹或饑餓抽血時發(fā)生。

?（2）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼，腦供血不足，發(fā)生暈針。

? 2.臨床表現(xiàn)

? 患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗、面色蒼白、瞬間昏倒、不省人事，持續(xù)2~4min后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。? 3.預(yù)防

?（1）做好患者心理護(hù)理，抽血操作前向患者做好解釋工作，給患者以心理安慰。?（2）抽血過程中全身盡量放松，深呼吸消除緊張情緒。?（3）對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可取平臥位。?（4）熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)而準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激。? 4.處理流程

? 患者平臥→指壓人中穴→口服熱開水或熱糖水→適當(dāng)保暖→安慰患者→觀察病情變化→記錄

?

（二）皮下出血、血腫 ? 1.發(fā)生原因

?（1）抽血后局部按壓時間過短或局部揉壓。（1、2、4為技術(shù)問題 ?（2）按壓部位不準(zhǔn)確。3為患者本身）?（3）患者凝血機制障礙。

?（4）操作者穿刺技術(shù)不熟練而反復(fù)進(jìn)針。? 2.臨床表現(xiàn)

? 穿刺部位皮下瘀血、局部腫脹、穿刺部位疼痛。? 3.預(yù)防

?（1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹按壓棉簽不少于5min，凝血機制障礙者應(yīng)再適當(dāng)延長按壓時間。

?（2）壓迫面積不宜過小，重點按壓穿刺點。?（3）提高操作者穿刺技術(shù)，禁忌反復(fù)進(jìn)針。?（4）穿刺部位不可邊壓邊揉搓。? 4.處理流程

? 安慰患者→早期應(yīng)冷敷→局部加壓包扎→48h后再熱敷→觀察穿刺部位皮下瘀血→記錄

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（三）誤抽動脈血 ? 1.發(fā)生原因

? 在股靜脈抽血時，常因過度肥胖，或血容量不足，動脈搏動不明顯，容易誤抽股動脈血。? 2.臨床表現(xiàn)

? 如果誤抽動脈血，不用回抽，血液自動上升到注射器里，血液呈鮮紅色，比靜脈血紅。? 3.預(yù)防

?（1）準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。?（2）掌握準(zhǔn)確的穿刺方法。

?（3）進(jìn)針要反復(fù)斟酌，以便確定穿刺的是靜脈血管，減少失誤的發(fā)生。? 4.處理流程

? 評估→立即拔出針頭→緊壓穿刺處5~10min→再重新選擇部位→穿刺抽血