第一篇：第三章病人舒適和安全學(xué)習(xí)指導(dǎo)(交稿)

第三章

病人舒適和安全的護(hù)理技術(shù)

【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】

一、本章學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．解釋主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位、保護(hù)具、舒適的概念。2．簡(jiǎn)述各種臥位的適用范圍。

3．闡述半坐臥位的臨床意義和促進(jìn)舒適的護(hù)理措施。4．說出為病人更換臥位和使用保護(hù)具的注意事項(xiàng)。5．正確安置病人的各種臥位，并能協(xié)助病人更換臥位。6．操作中運(yùn)用節(jié)力原則，動(dòng)作輕穩(wěn)，保證病人安全，并在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)和尊重病人的職業(yè)品德。

二、本章英文部分翻譯及參考答案 第一節(jié) 臨床常用臥位及應(yīng)用技術(shù)

（一）關(guān)鍵詞及其定義

1．主動(dòng)臥位：病人身體活動(dòng)自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位，稱主動(dòng)臥位。

2．被動(dòng)臥位：病人自身無變換臥位的能力，躺在被安置的臥位，稱被動(dòng)臥位。

3．被迫臥位：病人意識(shí)清楚，也有變換臥位的能力，由于疾病、治療或檢查的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。

（二）重點(diǎn)內(nèi)容

1．臨床常用的臥位包括：（1）去枕仰臥位

病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿平放，枕頭橫立于床頭。（2）中凹臥位

抬高病人頭胸部約10°～20°, 抬高下肢約20°～30°。（3）屈膝仰臥位

病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿屈膝，稍向外分開。（4）側(cè)臥位

病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在胸前，另一手放在枕旁，下腿伸直，上腿彎曲。需要時(shí)在兩膝之間、胸腹前、背部可放置軟枕。

（5）俯臥位

病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸部、髖部及踝部各放一軟枕。

（6）頭高足低位

病人仰臥，床頭腳墊高15～30cm，并將一軟枕橫立于床尾。（7）頭低足高位

病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾腳墊高15～30cm。（8）半坐臥位

病人仰臥，床頭抬高30°～50°角，下肢適當(dāng)抬高，床尾可置一軟枕。

（9）端坐位

抬高床頭70°～80°角，病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。同時(shí)，適當(dāng)抬高膝下支架成15°～20°角。

（10）膝胸位

病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸盡量貼近床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈時(shí)，放于頭的兩側(cè)。

（11）截石位

病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開，放于支腿架上，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。

2．協(xié)助病人更換臥位的技術(shù)包括：協(xié)助病人翻身側(cè)臥和協(xié)助病人移向床頭。為病人更換臥位時(shí)應(yīng)注意：①更換臥位前，向病人及家屬解釋更換臥位的意義。②協(xié)助病人翻身時(shí)，不可拖拉。③根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間。④為某些病人翻身時(shí)應(yīng)特別注意：若病人身上置有多種導(dǎo)管，翻身前安置妥當(dāng)，翻身后保持導(dǎo)管通暢；為手術(shù)后病人翻身時(shí)，如敷料脫落或被分泌物浸濕，應(yīng)換藥后再翻身；顱腦手術(shù)后的病人，如果頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過劇可引起腦疝，導(dǎo)致突然死亡，故一般病人只能取平臥位或臥于健側(cè)；顱骨和頸椎牽引的病人，翻身時(shí)不可放松牽引；石膏固定和傷口較大的病人，翻身后應(yīng)將傷處放于適當(dāng)位置，防止受壓；有壓瘡的病人，護(hù)士為其翻身后應(yīng)避免局

部再次受壓。⑤翻身時(shí)應(yīng)注意節(jié)力。

（三）思考題

1．李先生，55歲，因患急性左心衰竭感到呼吸困難。護(hù)士應(yīng)幫助病人采取何種臥位？如何安置？此種臥位的適用范圍是什么？

應(yīng)協(xié)助病人采取半坐臥位。病人仰臥，床頭抬高30°～50°角，下肢適當(dāng)抬高，床尾可置一軟枕。

半坐臥位適用于某些面部及頸部手術(shù)后病人；心肺疾病導(dǎo)致的呼吸困難的病人；急性左心衰竭病人；胸腔、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人；疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。

2．二位青年酒后斗毆，其中一青年頭部受傷出血后，感到心慌、呼吸急促、出冷汗、煩躁不安。入院后檢查發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)速，血壓70/50mmHg。護(hù)士應(yīng)立即為病人安置什么臥位？為什么？

護(hù)士應(yīng)立即為病人安置休克臥位。

因?yàn)榇朔N臥位可抬高病人頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。

3．某病人長(zhǎng)期臥床，不能自行翻身，除留置導(dǎo)尿外左臂還有靜脈輸液管。護(hù)士為其更換臥位時(shí)應(yīng)注意什么？

（1）更換臥位前，向病人及家屬解釋更換臥位的意義。（2）協(xié)助病人翻身時(shí)，不可拖拉。

（3）根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間。

（4）翻身前將留置導(dǎo)尿管及輸液管安置妥當(dāng)，翻身后保持導(dǎo)管通暢。

（5）翻身時(shí)應(yīng)注意節(jié)力。第二節(jié) 保護(hù)具的應(yīng)用技術(shù)

（一）關(guān)鍵詞及其定義

保護(hù)具：是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。

（二）重點(diǎn)內(nèi)容：

保護(hù)具是為了確保病人安全和護(hù)理及治療工作的順利進(jìn)行而使用的，使用時(shí)護(hù)士應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）嚴(yán)格掌握約束具使用的適應(yīng)證，使用前解釋并取得病人及家屬的理解。

（2）保護(hù)具只能短期使用，并使病人肢體處于功能位置。（3）約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜。

（4）經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色和溫度。若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、冰冷，應(yīng)立即放松約束帶。

（5）記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、部位等。

（6）用觸摸和談話的方式為使用約束具的病人提供心理支持，必要時(shí)守護(hù)在病人床邊。

（三）思考題

一位8歲男孩，因肘關(guān)節(jié)骨折需在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，回病房后約1h患兒出現(xiàn)躁動(dòng)不安，語言紊亂。為了保證病人安全，護(hù)士應(yīng)采取什么措施？實(shí)施時(shí)應(yīng)注意什么？

為了保證病人安全，護(hù)士應(yīng)為病人使用保護(hù)具。使用保護(hù)具時(shí)護(hù)士應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）使用前向患兒的家長(zhǎng)解釋使用保護(hù)具的重要性。（2）保護(hù)具只能短期使用，并使病人肢體處于功能位置。（3）約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜。

（4）經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色和溫度。若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、冰冷，應(yīng)立即放松約束帶。必要時(shí)守護(hù)在病人床邊。

（5）記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、部位等。第三節(jié) 促進(jìn)病人舒適的護(hù)理技術(shù)

（一）關(guān)鍵詞及其定義

舒適：是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的自我感覺。

（二）重點(diǎn)內(nèi)容： 促進(jìn)舒適的護(hù)理措施：

（1）舒適的臥位 不但使病人感到舒適，還可以促進(jìn)疾病痊愈，預(yù)防長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥。

（2）適度的活動(dòng) 活動(dòng)不但可以塑造體形，而且還可以促進(jìn)病

人身體、心理兩方面的健康。

（3）清潔的皮膚 不但使病人感到舒適，而且可以增強(qiáng)皮膚的抵抗力。

（4）充足的睡眠 能提高機(jī)體的免疫力。

（5）健康的心理 心理健康與生理健康同等重要。

（6）適宜的環(huán)境 護(hù)士應(yīng)為病人努力創(chuàng)造一個(gè)適宜休養(yǎng)的環(huán)境。

（三）思考題

李先生，69歲，回家途中被車撞倒，診斷為右下肢骨折，住院接受治療。護(hù)士在病人住院期間應(yīng)提供哪些護(hù)理措施促進(jìn)病人舒適？

護(hù)士在病人住院期間應(yīng)采取以下護(hù)理措施促進(jìn)病人舒適：（1）協(xié)助病人采取舒適的臥位，減少疼痛。（2）鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。

（3）保持皮膚清潔，定期為病人按摩、翻身，防止壓瘡的發(fā)生。（4）為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，保證病人充足的睡眠，提高機(jī)體的免疫力。

（5）安慰和疏導(dǎo)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

三、實(shí)習(xí)實(shí)踐訓(xùn)練

1．首先通過錄像和多媒體課件使學(xué)生對(duì)各種臥位和協(xié)助病人更換臥位的操作有整體的了解。然后通過教師示教，建立感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生熟悉操作程序并形成初始的動(dòng)作技能的記憶。實(shí)施中注意動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)心、愛護(hù)和尊重。

2．在以上學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，學(xué)生可采用護(hù)患角色扮演的方式進(jìn)行練習(xí)。其中，扮演護(hù)士角色的學(xué)生在操作中注意運(yùn)用人體力學(xué)原理，熟練掌握各種臥位及協(xié)助病人更換臥位的方法。扮演病人角色的學(xué)生認(rèn)真體驗(yàn)各種臥位及保護(hù)具的舒適度和安全性，懂得病人所需和護(hù)士如何操作才能使病人更舒適、更安全。

4．學(xué)生通過反復(fù)認(rèn)真的練習(xí)，掌握各種臥位及更換臥位的動(dòng)作要點(diǎn)，操作中表現(xiàn)出認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心、愛護(hù)病人的良好職業(yè)態(tài)度?！驹囶}精選】

一、中文選擇題

A1型題

1． 協(xié)助胃切除術(shù)后病人采取半坐臥位的意義是 A．減輕傷口縫合處的張力 B．減少局部出血 C．減少毒物的吸收 D．減輕局部淤血 E．靜脈回心血量增多

2．支氣管哮喘發(fā)作的病人宜采用

A．仰臥位 B．頭高足低位 C．半坐臥位 D．端坐位 E．膝胸臥位

3．心包積液的病人應(yīng)取

A．端坐位 B．截石位 C．半坐臥位 D．仰臥位 E．側(cè)臥位

4．一人協(xié)助病人移向床頭時(shí)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 A．根據(jù)病情放平床頭支架 B．枕頭橫立于床尾 C．病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿 D．護(hù)士分別拖住病人肩背部和膝部 E．病人腳蹬床面，挺身上移 5．約束手腕和踝部的寬繃帶應(yīng)打成 A．外科結(jié) B．瓶口結(jié) C．活結(jié) D．單套結(jié) E．雙套結(jié)

6．病人取被迫臥位的目的

A．減輕病痛 B．保證安全 C．減少體力消耗 D．預(yù)防并發(fā)癥 E．利于身體康復(fù)

7．為了防止躁動(dòng)不安的病人發(fā)生意外護(hù)士應(yīng)立即 A．通知家屬 B．報(bào)告醫(yī)生 C．注射鎮(zhèn)靜劑 D．采用保護(hù)具 E．讓家屬看管病人

8．為了預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓病人需采用 A．頭低足高位 B．頭高足低位 C．側(cè)臥位 D．俯臥位 E．截石位

9．使用保護(hù)具時(shí)下列哪項(xiàng)不正確 A．使用前向病人家屬解釋清楚

B．扎緊約束帶 C．定期按摩 D．安置舒適臥位 E．經(jīng)常更換臥位 10．中凹臥位病人的頭胸部抬高約

A．5°～10° B．10°～20° C．20°～30° D．30°～40° E．40°～50°

11．病人取半坐臥位時(shí)應(yīng)把床頭支架搖起成 A．5°～10° B．10°～20° C．20°～30° D．30°～50° E．40°～50°

12．下列哪項(xiàng)不是腹膜炎病人采取半坐臥位的目的 A．減輕中毒反應(yīng) B．減少炎癥擴(kuò)散 C．減少毒物吸收 D．防止形成隔下膿腫 E．有利于呼吸 13．側(cè)臥位可用于

A．膀胱檢查 B．灌腸 C．肺部分泌物引流 D．顱內(nèi)壓增高 E．哮喘

14．胎膜早破的孕婦應(yīng)采用的臥位是 A．頭低足高位 B．頭高足低位 C．半坐臥位 D．側(cè)臥位 E．膝胸位

15．頭低足高位將床尾抬高

A．5～8cm B．8～10cm

C．10～15cm D．15～20cm E．15～30cm 16．不需要使用保護(hù)具的病人是 A．小兒 B．昏迷 C．哮喘 D．躁動(dòng) E．高熱

17．下列哪項(xiàng)不是心力衰竭病人取端坐臥位的目的 A．減少回心血量 B．減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān) C．使隔肌下降 D．胸腔容積縮小 E．腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力減輕 18．使用約束帶時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察

A．襯墊是否放好 B．病人是否舒適 C．松緊是否合適 D．神志是否清楚 E．約束部位的皮膚顏色 19肩部約束帶的作用是

A．限制病人坐起 B．限制病人手的活動(dòng) C．限制病人頭部轉(zhuǎn)動(dòng) D．限制病人上肢活動(dòng) E．限制病人下肢活動(dòng) 20．去枕仰臥位不適用于

A．昏迷病人 B．全身麻醉未清醒的病人 C．椎管內(nèi)麻醉病人 D．脊髓腔穿刺病人 E．肺水腫病人

21．椎管內(nèi)麻醉病人去枕仰臥位的目的是

A．預(yù)防顱內(nèi)壓增高 B．預(yù)防顱內(nèi)壓降低 C．預(yù)防腦缺氧 D．預(yù)防昏迷 E．預(yù)防腦出血

22．支被架主要用于哪種病人

A．躁動(dòng) B．局部麻醉 C．肢體癱瘓 D．老年 E．高熱

23．關(guān)于保護(hù)具的使用，下列哪項(xiàng)不妥

A．為了保護(hù)病人，可長(zhǎng)期使用 B．病人肢體處于功能位置 C．經(jīng)常協(xié)助病人翻身 D．加強(qiáng)生活護(hù)理 E．保證病人安全、舒適

24．約束帶要定期松解，最好多長(zhǎng)時(shí)間放松一次 A．30min B．40min C．50min D．1h E．2h 25．尼龍褡扣約束帶不用于固定

A．手腕 B．上臂 C．肩部 D．膝部 E．踝部 26．下列哪種護(hù)理措施不能滿足病人舒適的要求 A．舒適的臥位 B．強(qiáng)迫的活動(dòng) C．清潔的皮膚 D．充足的睡眠 E．適宜的環(huán)境

27．下列哪項(xiàng)不是活動(dòng)的作用

A．增強(qiáng)心肺功能 B．預(yù)防骨質(zhì)疏松 C．減弱腸蠕動(dòng) D．促進(jìn)睡眠 E．緩解壓力

28．護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人每隔多長(zhǎng)時(shí)間改變臥位一次 A．30min B．40min C．50min D．1h E．2h 29．頸部手術(shù)后采取半坐臥位的主要目的是 A．改善呼吸困難 B．減少頸部出血 C．解除疼痛 D．利于刀口愈合 E．避免刀口感染

30．顱內(nèi)壓減低引起頭痛的機(jī)理是

A．腦部充血 B．腦細(xì)胞壞死 C．牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜 D．腦部供血不足 E．腦部淤血

31．背部有傷口的病人，而且病人不能平臥或側(cè)臥時(shí)應(yīng)采用 A．俯臥位 B．半坐臥位 C．屈膝仰臥位 D．端坐位 E．截石位

32．為了促進(jìn)休克病人靜脈回流，增加心輸出量，應(yīng)抬高病人下肢

A．5°～10° B．10°～20° C．20°～30° D．30°～50° E．40°～50°

A2型題

33．李女士，28歲，妊娠29周，胎位是臀先露，該孕婦應(yīng)采用何種臥位進(jìn)行糾正

A．半坐臥位 B．膝胸位 C．頭低足高位 D．頭高足低位 E．截石位

34．劉先生，注射青霉素后感到胸悶、氣急。護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、冷汗、發(fā)紺，血壓60/40mmHg。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即為病人安置

A．半坐臥位 B．中凹臥位 C．頭低足高位 D．頭高足低位 E．截石位

35．胡女士，出現(xiàn)無痛性血尿一周。醫(yī)生懷疑膀胱癌，需要給病人做膀胱鏡檢查，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取

A．半坐臥位 B．中凹臥位 C．頭低足高位 D．頭高足低位 E．截石位

36．陳女士，31歲，甲狀腺癌手術(shù)后應(yīng)采用的臥位是 A．頭低足高位 B．頭高足低位 C．半坐臥位 D．側(cè)臥位 E．膝胸位

37．王老先生，65歲，去醫(yī)院小花園散步時(shí)突然哮喘發(fā)作，呼吸

極度困難，心率加快，護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助病人取

A．半坐臥位 B．側(cè)臥位 C．頭高足低位 D．端坐位 E．去枕仰臥位

38．鞏女士，主訴下腹部脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，可達(dá)臍部，捫及囊樣包塊，叩診呈濁音。遵醫(yī)囑需實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)以減輕病人的痛苦，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人采取的臥位是

A．側(cè)臥位 B．屈膝仰臥位 C．半坐臥位 D．仰臥位 E．端坐位

39．常先生，半月來大便帶血，準(zhǔn)備做直腸鏡檢查，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取

A．膝胸位 B．截石位 C．側(cè)臥位 D．仰臥位 E．中凹臥位

40．朱先生，體溫39.5℃，護(hù)士為其降溫灌腸時(shí)采用 A．仰臥位 B．截石位 C．俯臥位 D．側(cè)臥位 E．半坐臥位

A3型題

（41～43題共用題干）

李女士，27歲，因?qū)m外孕破裂出血入院，出現(xiàn)胸悶，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱，血壓50/30mmHg。

41．護(hù)士應(yīng)立即為病人安置

A．半坐臥位 B．端坐位 C．中凹臥位 D．仰臥位 E．側(cè)臥位

42．此種臥位要求分別抬高病人頭胸部和下肢

A．5°～10°10°～20° B．10°～20°5°～10° C．20°～30°10°～20° D．10°～20°20°～30°

E．30°～50°40°～50°

43．下列哪項(xiàng)不是抬高頭胸部和下肢的目的 A．保持氣道通暢 B．有利于通氣 C．改善缺氧癥狀 D．有利于搶救 E．增加心輸出量（44～50題共用題干）

陳先生，30歲，因化膿性闌尾炎急診手術(shù)，術(shù)后被送入病房。44．護(hù)士應(yīng)立即為陳先生安置

A．中凹臥位 B．去枕仰臥位 C．半坐臥位 D．端坐位 E．側(cè)臥位

45．此種臥位需維持

A．1h B．2h C．3h D．5h E．6h 46．采取這種臥位的目的是

A．預(yù)防顱內(nèi)壓增高 B．預(yù)防腦缺氧 C．預(yù)防腦出血 D．預(yù)防術(shù)后頭痛 E．預(yù)防昏迷

47．術(shù)后第二天，病人感到刀口疼痛，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其采用 A．半坐臥位 B．端坐位 C．中凹臥位 D．仰臥位 E．頭高足低位

48．下列哪項(xiàng)不是采取該臥位的目的

A．促進(jìn)引流 B．促使感染局限 C．減輕中毒反應(yīng) D．緩解刀口疼痛 E．減少局部出血 49．此臥位要求搖起床頭

A．5°～15° B．15°～25° C．20°～40° D．30°～50° E．50°～70°

50．此臥位除了用于腹部手術(shù)，還可用于

A．頸部手術(shù)后 B．下肢手術(shù)后 C．脊椎手術(shù)后 D．顱腦手術(shù)后 E．肛裂手術(shù)后

二、英文選擇題

Direction:Read each question carefully and choose the best answer:（認(rèn)真閱讀問題后，選出一個(gè)最佳答案）

51.Which of the following patients don’t need protective devices? A.Young children B.Stupor patients C.High fever patients D.Pregnant women 52.Which of the following measures is appropriate for a nurse to give to a patient who has shock? A.Assist him to lie in horizontal position with the middle of the body lowering B.Assist him to lie in dorsal recumbent position C.Assist him to lie in side-lying position D.Assist him to lie in horizontal recumbent position 53.When a nurse assist the patient to move up in bed by herself, which of the following measures is wrong? A.Flatten the head of the bed according to the condition B.He lies flat on the back with knees flexed C.A pillow is laid against the tail of the bed D.He holds the head of the bed and presses down on the bed with feet.54.When a patient needs catheterization owing to retention of urine after operation, which of the following positions should the nurse assist him to lie in? A.Fowler’s position B.Dorsal recumbent position C.Horizontal recumbent position

D.Side-lying position 55.In order to prevent what happens to the unconscious patient unexpectedly, which of the following measures should the nurse take immediately? A.Report to the doctor B.Inform his relatives C.Use medication D.Use protective devices 56.Which of the following positions should the nurse help to choose for the patient who has bronchial asthma? A.Orthopneic position B.Fowler’s position C.Lithotomy position D.Dorsal elevated position 57.Which of the following measures is not appropriate when using restraints for the patient? A.Explain the reason to his relatives before using them B.Assist him to change position often C.Fasten restraints tight and massage regularly D.A pillow is laid against the head of the bed to protect his head 58.Which of the following positions should the nurse assist the patient after facial and cervical surgery to choose? A.Dorsal elevated position B.Trendelenburg position C.Knee-chest position D.Fowler’s position 59.When the patient uses the restraints, which of the following items should the nurse focus on? A.The color and temperature of the skin where restraints are used B.Whether the pad is placed well

C.Whether the position is comfortable D.Whether the restraints are fastened tight 60.Which of the following positions should the nurse assist the patient suffering from premature rupture of membrances to choose? A.Dorsal elevated position B.Trendelenburg position C.side-lying position D.lithotomy position 【試題參考答案】

一、中文選擇題參考答案

1．A 2．D 3．A 4．B 5．E 6．A 7．D 8．B 9．B 10．B 11．D 12．E 13．B 14．A 15．E 16．C 17．D 18．E 19．A 20．E 21．B 22．C 23．A 24．E 25．C 26．B 27．C 28．E 29．B 30．C 31．A 32．C 33．B 34．B 35．E 36．C 37．D 38．B 39．A 40．D 41．C 42．D 43．D 44．B 45．E 46．D 47．A 48．E 49．D 50．A

二、英文選擇題參考答案及翻譯 51．D 翻譯：下列哪種病人不需要使用保護(hù)具？ A．小兒 B．昏迷病人 C．高熱病人 D．孕婦 52．A 翻譯：對(duì)一名休克病人，護(hù)士的哪項(xiàng)措施是正確的？ A．協(xié)助病人取中凹臥位 B．協(xié)助病人取屈膝仰臥位 C．協(xié)助病人取側(cè)臥位 D．協(xié)助病人取去枕仰臥位 53．C 翻譯：護(hù)士一人協(xié)助病人移向床頭時(shí)，下列哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？

A．據(jù)病情放平床頭 B．病人仰臥屈膝 C．枕頭橫立于床尾

D．讓病人握住床頭欄桿，雙腳蹬床面 54．B 翻譯：一女病人手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留需導(dǎo)尿，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其采用何種臥位？

A．半坐臥位 B．屈膝仰臥位 C．去枕仰臥位 D．側(cè)臥位 55．D 翻譯：為防止意識(shí)模糊的病人發(fā)生意外，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施： A．報(bào)告醫(yī)生 B．通知家屬 C．藥物治療 D．使用保護(hù)具 56．A 翻譯：護(hù)士應(yīng)協(xié)助支氣管哮喘的病人采取何種臥位？ A．端坐臥位 B．半坐臥位 C．截石位 D．頭高足低位 57．C 翻譯：護(hù)士在使用保護(hù)具時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不妥？ A．使用前向病人家屬解釋 B．經(jīng)常協(xié)助病人更換臥位 C．扎緊約束帶，定期按摩 D．枕頭橫立床頭，以免頭部撞傷 58．D

翻譯：面部及頸部手術(shù)的病人采取何種臥位？ A．頭高足低位 B．頭低足高位 C．膝胸位 D．半坐臥位 59．A 翻譯：當(dāng)病人使用約束帶時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察： A．被約束部位的皮膚顏色和溫度 B．襯墊是否放好 C．體位是否舒適 D．約束帶是否牢靠 60．B 翻譯：護(hù)士應(yīng)協(xié)助胎膜早破的病人采取何種臥位？ A．頭高足低位 B．頭低足高位 C．側(cè)臥位 D．截石位

（宋永紅）

第二篇：心臟CT檢查病人舒適護(hù)理需求分析

心臟CT檢查病人舒適護(hù)理需求分析

王穎 李劍

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(710032)

目的：探討心臟CT檢查病人舒適護(hù)理需求狀況。

方法：針對(duì)心臟CT檢查檢查的病人，由護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，并對(duì)表格內(nèi)容進(jìn)行解釋。最后資料收集匯總、評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括：

1、一般信息：性別，年齡，文化程度，精神狀況，病人來源，疾病狀況。

2、需求信息：醫(yī)護(hù)態(tài)度，心臟檢查知識(shí)指導(dǎo)，等待時(shí)間長(zhǎng)短要求，身體不適的指導(dǎo)，靜脈通路的保護(hù)，護(hù)士打針操作滿意度，病情及個(gè)人隱私的保護(hù)，檢查次序的持維，注射液的副作用，意外情況的處理。

3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：讓患者對(duì)需求程度進(jìn)行打分。2分為特別需求，1分為一般需求，0分不做需求。

結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，病人在生理，心理，社會(huì)以及靈性方面存在不同的需求，且不同來源，文化程度，年齡的病人間存在差異?？傮w服務(wù)需求排在前三的是：意外情況的處理，心臟檢查知識(shí)指導(dǎo)，注射用的副作用。不同文化程度需求以及不同年齡需求排列順序不同。

結(jié)論： 護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同病人的不同需求給于個(gè)性化護(hù)理，對(duì)心臟CT檢查的成功率及改善圖像質(zhì)量有應(yīng)用價(jià)值。

第三篇：康復(fù)科病人出院指導(dǎo)及注意事項(xiàng)

神經(jīng)康復(fù)科病人出院指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)腦血管病神經(jīng)康復(fù)科主要病種之一。有些病人出院后癥狀反復(fù)，功能減退，甚至病情加重、復(fù)發(fā)，與沒有良好的出院指導(dǎo)及對(duì)自身疾病治療注意事項(xiàng)了解不周有關(guān)系，建議此類病人注意以下幾點(diǎn)：

(一)、飲食指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理是出院后康復(fù)治療中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在日常生活中要注意飲食調(diào)節(jié)，高血壓患者要給予低鹽、低脂肪飲食，有煙酒嗜好者要?jiǎng)衿浣渚平錈?；高血糖、高血脂患者要限制食物中的糖及脂肪的含量，增加食物中植物油及蛋白質(zhì)比例，并鼓勵(lì)患者多吃蔬菜和水果；痛風(fēng)病人易低嘌呤飲食，少食海鮮、豆制品等；

(二)、心理護(hù)理：腦卒中患者由于腦功能受損，使肢體運(yùn)動(dòng)及言語功能明顯障礙，家庭生活適應(yīng)性差，多不能自理，患者對(duì)疾病的突然打擊在心理上一時(shí)難以接受，尤其是當(dāng)想起病前身體健康，生活自如而現(xiàn)在卻大小便遺床的患者，生活離不開他人照顧時(shí)，強(qiáng)烈的對(duì)比驅(qū)使心理上的失衡和扭曲產(chǎn)生悲觀失望情緒甚至厭世。有些患者則易激惹，因此，要指導(dǎo)患者家屬，了解患者的病理性心理狀態(tài)，要以寬容的態(tài)度對(duì)待他們，并給予鼓勵(lì)，多做心理護(hù)理，使患者消除悲觀情緒，樹立良好的戰(zhàn)勝疾病的信心；

(三)、功能腦血管病神經(jīng)康復(fù)科主要病種之一。有些病人出院后癥狀反復(fù)，功能減退，甚至病情加重、復(fù)發(fā)，與沒有良好的出院指導(dǎo)及對(duì)自身疾病治療注意事項(xiàng)了解不周有關(guān)系，建議此類病人注意以下幾點(diǎn)：

(四)、用藥指導(dǎo)：由于腦卒中恢復(fù)是一個(gè)慢過程，出院時(shí)囑病人繼續(xù)服用擴(kuò)血管、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，高血壓、高血糖、高血脂患者要堅(jiān)持口服降壓、降糖、降脂藥，服藥要按醫(yī)囑，不可亂服或不服，有系統(tǒng)的有規(guī)律的服用，做到醫(yī)患間密切配合。

(五)、定期檢查：因高血壓、高血脂、高血糖不但影響腦卒中的恢復(fù)，而且還是促使腦卒中復(fù)發(fā)的重要原因。因此，要定期去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，測(cè)血壓、查血糖、血脂，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。由于大部分腦卒中患者出院后仍遺留一些肢體運(yùn)動(dòng)及言語功能障礙，因此，要促使患者多進(jìn)行癱瘓肢體的鍛煉。對(duì)于癱瘓

較重的病人要鼓勵(lì)家屬多給患者做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，最大限度地減少肢體廢用性關(guān)節(jié)和肌肉退行性變。對(duì)于肢體癱瘓較輕的患者，要鼓勵(lì)患者多進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，有意鍛煉傷殘肢體的功能，向患者講明肢體功能鍛煉的重要性，克服懶惰、厭倦心理，戰(zhàn)勝困難，爭(zhēng)取早日康復(fù)。對(duì)于失語患者，家屬要不厭其煩地誘導(dǎo)，訓(xùn)練患者發(fā)音，進(jìn)行言語表達(dá)，以促進(jìn)言語功能恢復(fù)。

第四篇：病人安全委員會(huì)章程

病人安全委員會(huì)章程

一、總則：

根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章要求，致力推動(dòng)本院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，促進(jìn)管理職責(zé)的落實(shí)，整合相關(guān)部門的資源，確保病人就醫(yī)安全。從專業(yè)范圍內(nèi)識(shí)別病人安全問題，制定病人安全指引，并確保改善工作及不良事件發(fā)生時(shí)能迅速處理，建構(gòu)安全的就醫(yī)環(huán)境，提高全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與病人安全管理工作水平，從組織上保障創(chuàng)建平安醫(yī)院工作的落實(shí)。

二、病人安全委員會(huì)工作制度

1、把病人安全管理納入醫(yī)院各部門工作計(jì)劃，與醫(yī)院管理年活動(dòng)緊密結(jié)合起來，使創(chuàng)建平安醫(yī)院工作融入醫(yī)院中心工作中。

2、建立院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各科室部門參與、科室(部門)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)、全院?jiǎn)T工積極參與的病人安全管理機(jī)制。

3、研究確定醫(yī)療安全、病人安全的方針政策和工作目標(biāo)，促進(jìn)安全防范體系的建立和完善，督促病人安全工作的組織、實(shí)施。

4、審查及協(xié)助各部門建立安全工作指引、與病人安全相關(guān)的監(jiān)控系統(tǒng)，作為管理、評(píng)估與預(yù)防的依據(jù)。

5、健全內(nèi)部管理機(jī)制、突發(fā)事件防控應(yīng)急機(jī)制和檢查監(jiān)督機(jī)制，及早發(fā)現(xiàn)問題，提高危機(jī)處理的應(yīng)變能力

6、收集、整理、分析全院病人安全管理的信息資料，并提出對(duì)策。

7、協(xié)助病人安全委員會(huì)各體系工作的協(xié)調(diào)及有關(guān)問題的裁決。

8、每季度或根據(jù)需要及時(shí)召開專題會(huì)議，聽取各體系的質(zhì)量報(bào)告，評(píng)估業(yè)績(jī)，及時(shí)研討院內(nèi)涉及病人安全的不良事件、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、解決病人安全的相關(guān)問題。

9、每對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的病人安全績(jī)效進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，提出新的安全目標(biāo)。

三、病人安全委員會(huì)會(huì)議制度

1、會(huì)議由主任委員或執(zhí)行主任主持，也可由主任委員指派合適人選代為主持。

2、一般每季度召開例會(huì)一次或委員會(huì)成員認(rèn)為必要時(shí)，可提請(qǐng)召開臨時(shí)會(huì)議。

3、委員認(rèn)為有必要時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)人員（病人代表、媒體代表、法律顧問或社會(huì)監(jiān)督員等）列席參加。

4、委員會(huì)成員必須按時(shí)參加會(huì)議，并按照要求準(zhǔn)備好相關(guān)的資料。

5、委員會(huì)的成員無法與會(huì)時(shí)，可指派人員出席，但必須向秘書報(bào)告。

6.秘書負(fù)責(zé)會(huì)議事宜的安排、負(fù)責(zé)記錄及收集有關(guān)議案。

7、各體系召集人負(fù)責(zé)召開屬下各專業(yè)組的會(huì)議，當(dāng)發(fā)生病人安全相關(guān)議題時(shí)，將視議題需要，召集該案相關(guān)成員開會(huì)。

第五篇：醫(yī)院病人安全管理

1、護(hù)理人員應(yīng)全面了解病人病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，每日核對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)人員反饋。未經(jīng)核對(duì)的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補(bǔ)救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對(duì)。

3、加強(qiáng)對(duì)昏迷及意識(shí)不清病人的管理，24小時(shí)內(nèi)必須有專人陪護(hù)，躁動(dòng)不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4、對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品，以防自殺或傷及他人。

5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)并做好記錄，加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)管理的相關(guān)制度，按時(shí)巡視病房醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

7、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。

8、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識(shí)的宣傳，責(zé)任落實(shí)到人，隨時(shí)查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。

9、保持地面清潔干燥，必要時(shí)放置“防滑警示”，以防病人摔傷。

10、加強(qiáng)急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時(shí)時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實(shí)施。

目標(biāo)一：對(duì)病人識(shí)別的準(zhǔn)確性：

措施：

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接 程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，至少對(duì)手術(shù)、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。

目標(biāo)二：提高門診與病房用藥的安全性

主要措施：

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

主要措施：

1、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背誦述，在執(zhí)行時(shí)護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核核對(duì)藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

2、對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使 用。

目標(biāo)四；建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制

主要措施：

1、臨床試驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報(bào)告制度。2“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間等。

4、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。

主要措施：

1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

目標(biāo)六：嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。主要措施：

1制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)七：防范與減少患者摔倒，壓瘡事件的發(fā)生。1認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。2建立跌倒與壓瘡的報(bào)告與認(rèn)定制度。

3做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。

目標(biāo)七；鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

主要措施：

1醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

4醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。

Libingzhengli 根據(jù)衛(wèi)生部資料

住院病人應(yīng)遵守住院制度，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，配合治療和護(hù)理，安心養(yǎng)病，確保安全。

1、病人入院時(shí)，認(rèn)真聽取入院宣教內(nèi)容。

2、病人應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，請(qǐng)不要隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙，不在病房?jī)?nèi)私自使用電器等。

3、請(qǐng)不要隨意出人醫(yī)務(wù)人員辦公室，不得翻閱病歷，如有需要，請(qǐng)與主管醫(yī)生聯(lián)系，履行手續(xù)。

4、病人未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備以及進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。

5、護(hù)士不得私自答應(yīng)病人外宿，若有特殊情況需外出時(shí)，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)同意，并辦理請(qǐng)假手續(xù)后方可離開。

6、盡量少帶物品到病房，暫不用的物品，由家屬帶回，貴重物品不要帶入病房，如有特殊需要，請(qǐng)注意保管，手機(jī)等隨身攜帶。

7、請(qǐng)愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞照價(jià)賠償。

8、休養(yǎng)期間，不要串房間，不要自行更換床位，如遇搶救危重病人需要更換房間，請(qǐng)服從值班醫(yī)務(wù)人員的安排。

9、在接到出院通知后，到住院處辦理出院手續(xù)，請(qǐng)出示出院證，領(lǐng)取出院帶藥，離院。

10、遵守醫(yī)院的制度，一旦違反，經(jīng)勸說無效者，通知家屬，開除出院。

11、看病要采用實(shí)名制。

12、需留陪人者嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行

患者安全問題包括：（1）意外傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷。（2）用藥（血）安全問題：給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)，無皮試結(jié)果進(jìn)行注射，輸液外滲及壞死等。（3）手術(shù)安全問題：麻醉意外、患者錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤。（4）各種并發(fā)癥：長(zhǎng)期臥床患者褥瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內(nèi)感染。（5）環(huán)境及食品污染。（6）患方行為問題：不遵醫(yī)行為、自殺?；颊甙踩[患

2.1 護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 部分護(hù)士法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，“慎獨(dú)”修養(yǎng)差，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，不能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問題，在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，玩忽職守而導(dǎo)致患者死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度差，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程而引發(fā)護(hù)理不安全事例；在非搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑；護(hù)理文件記錄不規(guī)范，內(nèi)容不全面，用詞不準(zhǔn)確，特別是危重患者的記錄重點(diǎn)不突出，提前記錄或記錄不及時(shí)，涂改和編造記錄，隨便同意患者外出或離院，又不做任何記錄；缺乏證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。一旦出現(xiàn)糾紛，護(hù)理人員便處于不利的訴訟地位。這些以低年資護(hù)士表現(xiàn)得最為突出。

2.2 部分護(hù)士綜合知識(shí)水平低 一方面，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和創(chuàng)新，醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)含量不斷增高，復(fù)雜程度及風(fēng)險(xiǎn)加大。部分護(hù)理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，技術(shù)水平低，工作效率不高，尤其是在搶救危重患者或工作繁忙時(shí)更是手忙腳亂，不知所措，造成患者及家屬不信任感和恐慌，給護(hù)理安全帶來隱患；另一方面，部分護(hù)士缺乏人文與社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者身心護(hù)理需求，在與患者的溝通交流中，技巧缺乏、言語不當(dāng)，患者及家屬的不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。張敏［3］調(diào)查顯示：65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的。

2.3 護(hù)理職業(yè)的特殊性致舉證困難 護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士 和患者參與，而所有的談話和操作不可能都叫患者簽字或知情；另外護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，患者和家屬對(duì)此期間的操作可以質(zhì)疑；護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證等均可致舉證困難。

2.4 環(huán)境、藥物、設(shè)備安全因素 住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護(hù)不到位，可造成患者醫(yī)院感染、食品污染、墜床或跌倒、褥瘡、失竊；藥物配伍禁忌，給藥途徑或劑量不當(dāng)，儀器設(shè)備使用及管理不到位；地面濕滑使患者摔倒，病床無扶欄致墜床，呼叫系統(tǒng)故障延誤搶救等均可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5 質(zhì)量管理體系不健全 質(zhì)量管理制度不完善，監(jiān)控不力、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、人員安排不合理等都是造成護(hù)理安全隱患。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見性差；護(hù)理人員配置不合理，護(hù)士超負(fù)荷繁重勞動(dòng)，造成護(hù)理人員身心疲憊，注意力不集中，工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，語言、行為不當(dāng)或過失，及護(hù)士無證上崗等都將影響護(hù)理安全。管理對(duì)策

3.1 重視在職護(hù)士的法律及安全知識(shí)教育及加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng) 廣泛開展法制及安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全及法律意識(shí)，使每位護(hù)士都能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在護(hù)理安全問題，樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念。通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，認(rèn)識(shí)到違法的后果；加強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；懂得自己該做什么，如何去做，才能很好地維護(hù)患者和自己的權(quán)益；加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)行事，忽視病情觀察。不可存在絲毫僥幸心理，隨意簡(jiǎn)化任何程序，忽視每一查每一對(duì)。

3.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) 管理層要對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行三基理論考試和操作考核，不斷強(qiáng)化理論知識(shí)和操作技能；要有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與患者的溝通能力；鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識(shí)面，獲取國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念；要對(duì)護(hù)理人員各方面的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

3.3 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)理管理者要根據(jù)各科室的具體情況，合理配置人力資源，對(duì)排班模式進(jìn)行嘗試性改革。可根據(jù)不同時(shí)段工作量的變化合理安排人力，對(duì)中午班、夜班、醫(yī)療高峰、突發(fā)事件發(fā)生、危重患者的搶救實(shí)行動(dòng)態(tài)排班制，要用多種方法解決護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)情況。

3.4 建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制 建立以護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-科室安全員組成的三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系［4］，護(hù)理部每月不定期隨機(jī)抽查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況；每月召開一次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量及安全隱患進(jìn)行分析，提出整改措施，警示全 體人員。

3.5 創(chuàng)建護(hù)理安全管理制度和護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，制訂《護(hù)理安全防范事故措施》、《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)囑查對(duì)制度》、《消毒隔離制度》、《值班交接班制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)；對(duì)一些關(guān)鍵性、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度，將操作、處置活動(dòng)中可能出現(xiàn)的問題告知患者及家屬，以取得配合，并要求在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，重要的告知內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)； 質(zhì)控小組要加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理，加強(qiáng)夜間查房工作，有系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性；對(duì)危重、特殊觀察處置者及特殊場(chǎng)所掛警示標(biāo)識(shí)提示患者及家屬，如防跌倒、防燙傷、輸氧裝置“四防”，置各種藥物過敏標(biāo)識(shí)于醒目處，提示護(hù)士注意。

3.6 規(guī)范護(hù)理文書書寫，建立良好的簽字制度 護(hù)理記錄必須全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、具體，不可漏記重要內(nèi)容，相互間應(yīng)銜接緊密，不可有空缺及涂改；入院評(píng)估一定要注重客觀事實(shí)；醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間要吻合；醫(yī)療與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不一致時(shí)，應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)生核實(shí)。護(hù)理部應(yīng)定時(shí)與不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以提高護(hù)理文書質(zhì)量。有專家提出，對(duì)各種侵入性操作，不管患者是否愿意都要在有關(guān)記錄上簽名。凡做過敏試驗(yàn)一律由患者認(rèn)可后簽字，以示知情同意，并作為醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的書證；另外還應(yīng)特別提出，要記錄患者拒絕接受的治療與護(hù)理及囑咐患者的內(nèi)容，要記錄你所做的，做你所記的［5］。

3.7 抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié) 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)員工（新上崗、進(jìn)修實(shí)習(xí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)、能力低人員）、重點(diǎn)部門（手術(shù)室、ICU、急診室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者交接及識(shí)別、藥物管理、管道護(hù)理、褥瘡護(hù)理等）、重點(diǎn)時(shí)段（單線班、節(jié)假日、實(shí)習(xí)后期、工作繁忙或空閑時(shí)）、重點(diǎn)患者（危重、大手術(shù)、情緒異常、無陪護(hù)患者）的管理。

3.8 構(gòu)建“安全文化”氛圍，建立良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系 構(gòu)建“安全文化”氛圍就是將希波格拉底格言：“無損于患者為先”整合到組織的每一個(gè)單元、注入每一個(gè)操作規(guī)范中，即將“安全”提升到最優(yōu)先的地位。安全文化將文化所有的內(nèi)涵向以安全為目的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為。它暢通了護(hù)理缺陷的上報(bào)途徑，使被動(dòng)的事后分析護(hù)理差錯(cuò)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)匯報(bào)潛在隱患，有利于盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全因素。理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系是：“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”性。限制口頭醫(yī)囑，特殊情況下執(zhí)行時(shí)，護(hù)士應(yīng)先復(fù)述，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。因此，對(duì)護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，用科學(xué)管理的手段和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使患者安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以推動(dòng)護(hù)理安全管理工作的不斷完善，為患者提供放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。