第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作體會

醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報 第359醫(yī)院質(zhì)管科

一：管理現(xiàn)狀

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題。強化質(zhì)量管理是維系醫(yī)院與病人生命安全的紐帶。我院于1992年11月就成立了病歷質(zhì)量檢查小組至今，從小到大，從單一的終末病歷質(zhì)量檢控到成立網(wǎng)絡環(huán)節(jié)質(zhì)控、直至目前的三位一體的全面質(zhì)量管理，質(zhì)量管理組織體系在不斷成長、完善、壯大，質(zhì)量管理力度在不斷加強，改變了以往組織不健全、制度不落實、監(jiān)管不力、措施不全、獎懲不嚴等弱點問題，加大了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控力度和規(guī)范化管理，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，各種指標均有大幅度提高:甲級病歷率達到95 %，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從 例/下降為 例/年，各項數(shù)質(zhì)量指標穩(wěn)定，符合等級醫(yī)院標準，確保了病人醫(yī)療安全，提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量管理水平。具體做法如下。1 建立質(zhì)控組織

進行醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理，首先要健全質(zhì)控組織。我院建立了三級質(zhì)控組織，一是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負責研究、處理醫(yī)療質(zhì)量管理工作上的重大問題;二是加強職能科室建設，質(zhì)控科、醫(yī)務科、感控科、護理部各司其責保證質(zhì)控工作正常運行;三是建立科室質(zhì)控小組，由科主任、質(zhì)控醫(yī)師和護士長（病案員）等組成，負責本科室環(huán)節(jié)質(zhì)量把關的具體工作。三級組織嚴格履行各自職責，自下而上，一級向一級負責，確保了質(zhì)控工作的順利進行。2 完善質(zhì)控制度 建立完善的質(zhì)量監(jiān)控管理制度是搞好質(zhì)量管理工作的保證 ［3］ 質(zhì)控科成立后，我們根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》，結合我院實際情況，制定了有關醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括《醫(yī)療質(zhì)量獎懲考核制度》、《質(zhì)控員工作職責與獎懲制度》、《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《防范醫(yī)療事故預案》、《重大醫(yī)療和醫(yī)療糾紛報告制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》、《關于加強病案管理的規(guī)定》《關于加強電子病歷管理的規(guī)定》《關于加強抗菌藥物使用的管理規(guī)定》《科主任、醫(yī)師、護理病案工作日》《醫(yī)護大查房講評制度》《質(zhì)量管理簡報網(wǎng)上通報制度》等一套科學、完整、切合實際的質(zhì)控管理制度。使全院每個崗位的醫(yī)務人員有章可循，每個層級的管理干部在質(zhì)控工作中有職責要求，有任務在肩。3 嚴格制度管理

建立健全醫(yī)院質(zhì)控規(guī)章制度，落實是關鍵。落實制度主要靠人，單有職能科室的認真負責和嚴格要求是不夠的，要把制度融入每個醫(yī)務人員日常工作中。醫(yī)院始終強調(diào)把落實核心醫(yī)療工作制度放在醫(yī)療工作的首位，使各項醫(yī)療工作在制度的規(guī)范下有條不紊地開展；建立反饋機制非常重要。質(zhì)控科實行了質(zhì)控工作定期總結、評比、網(wǎng)上通報等制度，使監(jiān)控信息及時傳達到每一個人，使醫(yī)療質(zhì)控工作始終在健全的制度保證中正常運行。制度保證主要強調(diào)嚴肅性和穩(wěn)定性。嚴肅性就是要求全院各科室在執(zhí)行質(zhì)控制度時必須照章辦事、一絲不茍。穩(wěn)定性就是在施行新的制度時要力求穩(wěn)定，制度頒布之前要慎重，盡可能的考慮全面，注意文字嚴謹，盡量減少漏洞，一旦頒布實施，不能朝令夕改，力求保持穩(wěn)定，堅守制度非常重要。其次要注意工作方法和管理手段。醫(yī)療質(zhì)控組織通過每月檢查、不定期抽查和從病案中發(fā)現(xiàn)的問題，隨時檢查了解制度落實情況。采取獎懲的方法對制度落實工作進行鞭策督促;視各項質(zhì)控規(guī)定的落實程度或執(zhí)行情況分別給予獎懲，使每個科室質(zhì)量工作的優(yōu)劣與每個醫(yī)務人員的季度、年終績效考核、獎金掛鉤;這樣有效地保證了質(zhì)控制度的落實。4 嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程

我們主要抓了自查、抽查、檢查三個重要環(huán)節(jié)，取得較好的效果。4.1 自查 各專科室住院質(zhì)控總醫(yī)師、病案員按醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求和醫(yī)療事故處理條例條款自查日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出修改意見并寫出月工作小結，在科室主任領導下組織整改。

4.2 抽查 由質(zhì)控科不定期組織抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)容包括環(huán)節(jié)病案抽查、交接班記錄、工作記錄手冊、檢查檢驗報告單回粘、門診病歷、處方及各種申請單等。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查、邊整改的辦法提高各科室管理水平。

4.3 檢查 質(zhì)控科、醫(yī)務科、護理部、門診辦公室、設備科、藥劑科、每月按質(zhì)控要求參加醫(yī)院組織的全面醫(yī)療護理大查房，對各臨床科室進行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。總結取得的成績，對存在問題提出整改措施并督促整改。5 狠抓醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)療質(zhì)控標準，抓醫(yī)療質(zhì)量從基礎醫(yī)療質(zhì)量，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，終末醫(yī)療質(zhì)量入手，全面加強質(zhì)量管理，促進了醫(yī)療質(zhì) 量的提高。5.1 抓基礎醫(yī)療質(zhì)量

5.1.1 抓各科室嚴格執(zhí)行各項技術操作常規(guī)、診療規(guī)范 使廣大醫(yī)務人員認識到各項技術操作常規(guī)、診療規(guī)范是基礎醫(yī)療質(zhì)量最根本的保障體系。醫(yī)務處要求各科室擬訂“三基”培訓目標、任務和進度，職能科室經(jīng)常下科室檢查落實情況。對新入院的醫(yī)務人員堅持崗前培訓制度;實地檢查組織學習記錄情況，現(xiàn)場抽考醫(yī)師、護士的“三基”理論及技術操作。通過這些有效的措施，“三基培訓”得到了有效的落實，今年以來，全院各科室基礎理論抽考成績醫(yī)生平均分在80分以上，護士平均分在90分以上。收到了較好的成效。

狠抓合理用藥，對臨床科室合理用藥情況納入常規(guī)質(zhì)量檢查范圍，有效地保證病人用藥的安全。連續(xù)幾年來，藥品比例都控制在35%左右，受到各級檢查組的一致肯定。5.2 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量

5.2.1重點落實醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況，提高醫(yī)務人員遵守基本規(guī)章制度的自覺性，對各科室的各項制度落實情況進行不定期的檢查，醫(yī)務處機關、職能科室實行每日夜間巡查制度；每周一查制度；強調(diào)醫(yī)療核心工作制度重在落實。同時還注重重點病人的監(jiān)控 醫(yī)療質(zhì)量有其產(chǎn)生、形成與實現(xiàn)的過程，而形成過程的工作任務最重，情況復雜多變，是質(zhì)量管理的難點。是醫(yī)療質(zhì)量和水平的重要標志。近年來重點加強了疑難、危重、大手術3種病人的管理。醫(yī)務處相關人員全面了解病人的病情、手術、治療方案，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。其次在工 作中緊緊貫徹以病人為中心的思想，想病人所想，急病人所急，強調(diào)遇有危重患者，一定要全力以赴。各科室對危重病人高度負責，積極搶救，不分節(jié)假日和白天黑夜，隨叫隨到。對于疑難病例、重大手術，重視多科室會診及術前討論，強調(diào)協(xié)作，發(fā)揮軍地專家的作用，保證了病人治療的及時性。由于管理得當，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

5.2.2抓醫(yī)療的薄弱環(huán)節(jié) 從某種意義上講，質(zhì)量管理就是找問題，找缺陷，發(fā)現(xiàn)問題后提出解決問題的措施，并最終解決問題。作為綜合性醫(yī)院，尤其在市場經(jīng)濟形勢下，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)具有一定的概率性，積極妥善地處理每起醫(yī)療糾紛固然重要，但如果僅限于糾紛本身的處理，而對某些糾紛暴露出的具有一定普遍性的問題和薄弱環(huán)節(jié)不深入解決，醫(yī)療質(zhì)量就得不到提高。近年來我們注重通過分析已發(fā)生的醫(yī)療糾紛原因，抓薄弱環(huán)節(jié)，對醫(yī)療工作存在問題的個別科室和工作環(huán)節(jié)，認真總結經(jīng)驗教訓，提出整改措施。增強質(zhì)量意識，同時解決人、物等不協(xié)調(diào)的問題。由于不斷解決了醫(yī)療存在的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療工作呈現(xiàn)穩(wěn)定局面，確保了醫(yī)療質(zhì)量。

5.2.3抓病歷書寫質(zhì)量，病案質(zhì)量的好壞不僅反映了對病案的管理水平，同時也反映了醫(yī)護人員的思想、作風、醫(yī)學知識、業(yè)務素質(zhì)、工作能力和技術水平，是醫(yī)院診療水平和管理水平的標志，更是醫(yī)療制度、醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)。我院成立了住院質(zhì)控總醫(yī)師網(wǎng)絡組織，要求他們對環(huán)節(jié)病歷進行自查，總結存在的問題并及時整改，質(zhì)控科不定期對各科室環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量進行抽查，重點查終末病案質(zhì)量存在缺陷較多的科室。對病歷書寫過程中存在的問題，質(zhì)控科每月對各科室（乃至醫(yī)師個人）病歷中發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)（網(wǎng)控）問題、終末（病歷）問題進行問題類型分析，反饋，如問題中哪些是制度執(zhí)行不到位，哪些是專業(yè)基礎問題，哪些是醫(yī)師工作態(tài)度及認真程度問題，哪些是科室管理問題等，及時提出整改措施和要求。對醫(yī)療制度改革中管理的新要求，質(zhì)控科組織學習、研討，形成規(guī)范的醫(yī)療文書格式、統(tǒng)一的模板形式進行規(guī)范，做到了病歷書寫格式規(guī)范、字體統(tǒng)一。

5.2.4 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控科不定期對各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進行抽查，如業(yè)務學習、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執(zhí)行情況、檢查、檢驗報告單及時回貼情況等等。有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

5.3 抓終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務活動的最終評價，是診療過程中眾多環(huán)節(jié)質(zhì)量的效果綜合，它是反映醫(yī)院整體水平與醫(yī)護人員整體素質(zhì)的重要指標。重視終末質(zhì)量的研究，找出發(fā)生質(zhì)量問題的原因，針對質(zhì)量問題梳理并訂出整改措施，通過這幾年來狠抓終末醫(yī)療質(zhì)量控制，使我院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)中有升。

5.4 制定整改措施 根據(jù)檢查、抽查中存在的問題制定整改措施。在檢查、抽查中發(fā)現(xiàn)臨床科室有的醫(yī)療管理、歸檔病歷資料已不符合《醫(yī)療事故處理條例》的要求，為此，進行了整改和規(guī)范。如各類知情同意書的規(guī)范使用、病歷書寫格式的統(tǒng)一、規(guī)范模板的建立，各類檢查、檢驗報告的保存等。通過規(guī)范管理，目前全院各科室 對以上都能做到規(guī)范，各類檢查、檢驗報告單能按時限要求完成報告，歸檔病歷資 料的完整率也有了進一步提高。

5.5 定期評講 質(zhì)控科對全院各科室質(zhì)量達標、制度落實、服務效果等情況每月、每季度及時進行匯總、分析。采取每月以質(zhì)量管理簡報的形式進行通報表揚或批評。定期召開質(zhì)控員會議，對質(zhì)控員、提出的意見和建議進行分析、梳理，對他們的工作進行考核和提出要求。采用多種形式，如對好病歷或問題病歷、各種申請單、處方等進行展評，開展優(yōu)秀質(zhì)控醫(yī)師評比、優(yōu)秀病歷比賽等行之有效的方法，有效地強化了質(zhì)量意識，促進質(zhì)量提高，監(jiān)控、管理工作，表揚先進，鞭策后進，有力地促進了醫(yī)療質(zhì)控工作的不斷加強。

5.7 施行嚴明獎懲 質(zhì)控科嚴格管理，敢于碰硬;一視同仁，獎懲公正。一是把制定質(zhì)量管理的規(guī)章制度狠抓落實，條條嚴格管理，每月進行網(wǎng)上通報。二是堅持醫(yī)療質(zhì)量與效益掛勾，每月考核公正嚴明，獎優(yōu)罰劣，保證了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

二、存在問題

在信息化高度發(fā)展的當今，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理已經(jīng)明顯不適應現(xiàn)代化醫(yī)院快速發(fā)展的步伐。當前制約醫(yī)療質(zhì)量提高和質(zhì)量管理效能的因素主要有以下幾點 ：一是各級人員的質(zhì)量意識雖然有了顯著的提高，但服務質(zhì)量意識與技術質(zhì)量意識和行為質(zhì)量仍有脫節(jié)現(xiàn)象。二是由于軍隊中小醫(yī)院醫(yī)務人員少，帶教 力量薄弱，人才隊伍脫節(jié)導致醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)有差距，阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提高。三是信息系統(tǒng)的建設跟不上實際應用需求，開發(fā)利用在質(zhì)量管理方面仍有局限性，如電子病歷不能涵蓋病人所有的在院（包括門診）信息，不能用多元 化的方式展現(xiàn)出來；醫(yī)師對病人的服務質(zhì)量與實際的信息量不對稱（盲目復制導致錯誤較多，病歷資料學術利用價值不高），管理人員不能按規(guī)范實時監(jiān)控。四是醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)缺乏強調(diào)的提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯的功能設計。四是如何實現(xiàn)各類知識庫的應用、數(shù)據(jù)校驗等智能化服務功能;

三、幾點建議

醫(yī)院信息化正在從收費管理逐步向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)過渡,進入臨床階段所追求的一個重要目標,一是要建立真正意義上的電子病歷系統(tǒng)。真正意義上的電子病歷除了醫(yī)師在處理各類事務性工作外還要側重于提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率、保護患者隱私、便于管理者監(jiān)控管理并與應用者能實時溝通等相關的部分重要功能。必須理清病歷書寫與電子病歷的關系;醫(yī)生工作站與電子病歷的關系;電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關系;醫(yī)院內(nèi)部電子病歷與區(qū)域醫(yī)療信息共享之間的關系。二是要進一步重視面向臨床應用的信息系統(tǒng)方面的投入；三是不斷地強化全員各級的質(zhì)量意識，警鐘長鳴；四是各級質(zhì)量管理人員職能要落實到位，常抓不懈。只有這樣，醫(yī)療質(zhì)量才能有所保證。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結

醫(yī)療服務質(zhì)量管理工作小結

根據(jù)2016醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院為了加強醫(yī)療、護理質(zhì)量控制管理，提升醫(yī)療、護理工作和服務水平，確保醫(yī)療安全，針對2016年醫(yī)療質(zhì)量管理專項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特制定以下整改措施：

問題：

1、醫(yī)療核心制度、各項工作制度學習少，內(nèi)容掌握不清。

2、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范。臨床醫(yī)療、醫(yī)技整改措施：

1、要求各臨床科室組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療核心制度，各級各類醫(yī)護人員切實掌握落實核心制度。

2、功能、檢驗室，工作人員嚴格執(zhí)行各項管理制度，醫(yī)療儀器要有專人負責保管、維修，并有完整的記錄。

3、檢驗科積極創(chuàng)造條件做好室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。

4制定、完善各項醫(yī)療管理制度，如醫(yī)療意外防范措施，醫(yī)療糾紛防范預案及處理預案，麻醉意外防范預案及技術操作規(guī)范，以確保醫(yī)療安全，嚴防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。

問題：

1、業(yè)務學習較少，無考核機制。

2、手術通道區(qū)域設置不合理，醫(yī)療廢物擺放不合理。

3、無制定基礎護理操作規(guī)程。護理質(zhì)量管理、院感整改措施：

1、以院、科室為單位分別成立護理質(zhì)量控制小組，每周檢查一次并有記錄。

2、組織業(yè)務培訓，人員素質(zhì)培訓，每月一次（護理部已制定全年培訓計劃），定期考核測試。

3、按照江西省護理文書書寫規(guī)定，規(guī)范護理文書書寫，護士長不定期檢查，并有記錄。

4、按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施，對不同病情的患者，實施相應的分級護理。

5、制定基礎護理操作規(guī)程，加強培訓、考核。加強檢查、監(jiān)督，建立健全質(zhì)量監(jiān)督制度，并認真組織落實。發(fā)現(xiàn)問題及時采取糾正措施，提高基礎護理效果。

6、認真做好消毒供應的登記記錄，改善洗手設施，快速手消落實到位。建立合理的手術室通道區(qū)域。

7、醫(yī)療廢物暫存處，做好分類標識，規(guī)范利器盒的使用。

石城縣婦幼保健院

2016年12月17日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況匯報

醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況匯報

在2012年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院緊密結合“醫(yī)院管理年”、“制度管理年”及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)院質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為核心內(nèi)容，把加強內(nèi)涵建設、構建和諧醫(yī)患關系、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務、建立科學管理的長效機制作為目標，以高度的責任感和使命感狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理工作，采取多項舉措，不斷提升服務質(zhì)量，改進服務態(tài)度，確保醫(yī)療安全，著力構建和諧醫(yī)患關系，取得了一定成效?，F(xiàn)就醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況向各位領導作如下匯報:

一、強化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務質(zhì)量 質(zhì)量是一個醫(yī)院的命脈，長期以來，我院一直把醫(yī)療質(zhì)量作為首要工作來抓，堅持“以病人為中心”，抓好整章建制，嚴格質(zhì)量監(jiān)督，保證醫(yī)療安全，確保醫(yī)療工作取得滿意效果。

1、狠抓制度建設，規(guī)范醫(yī)療行為，強化依法執(zhí)業(yè) 健全和完善工作制度是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。我院黨政領導十分重視制度建設，一直把制度建設作為一項重要任務來抓，全面檢查各項規(guī)章制度，建立健全并修改完善了各種規(guī)章制度和工作職責，特別是醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，并匯編成冊，人手一冊，要求全院職工認真學習貫徹落實，確保醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。醫(yī)院加強了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度的學習教育，并分階段、有重點進行了全員培訓，舉行了相關測試和知識考試，職工法制意識有了明顯提高，增強了工作責任心，確保各項工作正常有序地進行，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化。

2、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性 在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院堅持“注重過程執(zhí)行，追求結果卓越”的質(zhì)量理念，強化醫(yī)療安全意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理操作規(guī)范，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，切實加強醫(yī)院基礎管理，提高基礎醫(yī)療、護理質(zhì)量；加強院內(nèi)感染控制，有效防治院內(nèi)感染；加強臨床輸血管理，保證臨床用血的安全；加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用質(zhì)量的監(jiān)督管理，進一步規(guī)范和監(jiān)督臨床用藥，嚴格規(guī)范檢查，做到因病施治，合理用藥，合理治療；健全護理質(zhì)量控制體系，規(guī)范護理文件的書寫，強化護理技術操作訓練，加強檢查、督促及指導工作，全面提高護理質(zhì)量；完善醫(yī)院急救功能，建全急診科各種搶救規(guī)程，完善各項登記制度，實現(xiàn)急診會診迅速到位；加強公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急救治能力建設，制定應急預案，提高醫(yī)務人員應急處置能力，杜絕各類責任事故的發(fā)生；持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，全面提升醫(yī)院服務水平和質(zhì)量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性，使患者能夠享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。

3、加強質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”“藥事管理委員會”“感染控制委員會”等管理組織，醫(yī)院對上述各組織制定了明確的職責，定期開展活動，從不同側重點對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查。進一步加強醫(yī)療事故防范工作，規(guī)范醫(yī)療服務行為，文明行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，從源頭上預防醫(yī)療糾紛、事故，嚴防醫(yī)療責任事故的發(fā)生；加大監(jiān)控力度，要求各部門認真查找事故隱患，進行自查自糾，對易發(fā)生糾紛事故的重點科室和部位進行嚴密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；從多方位督導醫(yī)療服務質(zhì)量，對各科室提出合理化建議，促進了診療技術水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高。

4、加強繼續(xù)教育和業(yè)務培訓，提高整體醫(yī)務人員的素質(zhì) 對全院醫(yī)務人員加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，并多次進行了理論和技術操作考試，合格率均在90%以上，使各級醫(yī)務人員基本理論得到提高，基本技能得到規(guī)范；其次，舉辦醫(yī)院業(yè)務講座，做到人員、時間、效果三落實。第三，積極組織參加好醫(yī)生網(wǎng)站學習；第四，以科室為單位，組織醫(yī)務人員每周安排業(yè)務學習1 次積極開展病例討論，相互學習，共同提高；第五，加強人才培養(yǎng)，按計劃定期選派醫(yī)生到省內(nèi)醫(yī)院進修，也積極參加省內(nèi)短期學習培訓，不斷引進新技術，提高人員素質(zhì)，帶動醫(yī)院治療水平的提高；第六，鼓勵和支持醫(yī)護人員參加各種成人學歷教育，對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

二、創(chuàng)新服務機制，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)

1、改進服務流程，改善就診環(huán)境

我院結合實際情況，改善就診環(huán)境，推出了一系列方便病人的服，綠色通道 24 小時開通，對急危重、務措施：一是建立“綠色通道”無陪護病人實行掛號、就診、取藥、住院一條龍服務，確保危重病人得到及時救治。二是改善就診環(huán)境，對院內(nèi)環(huán)境進行綠化、改造；各科室服務標識規(guī)范、清楚、醒目，正確引導患者及時就診，設有導診咨詢臺、為病人解難答疑；做好隔離屏障，保護患者隱私；三是深化了人性化服務，做到迎賓導診熱情到位，服務不脫節(jié)；當日檢查當日完成，回報不間斷；首問首診認真負責，出診不敷衍。我院通過不斷完善便民措施，努力搞好優(yōu)質(zhì)服務，文明行醫(yī)，熱情待患，已蔚然成風；重醫(yī)德，講奉獻，成為了廣大職工的自覺行動。

2、加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系

進一步完善了醫(yī)患溝通制度，教育和引導全院醫(yī)務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者意見，積極主動改進工作；建立醫(yī)患之間誠實互信關系，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，切實維護患者的健康權益；建立醫(yī)療事故防范預案、醫(yī)療事故內(nèi)部報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度，依法妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益；建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生；努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務，從而有效融洽了醫(yī)患關系。

四、加強行風建設、增強服務意識，樹立行業(yè)形象 我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機結合起來，大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關心、愛護病人，讓職工真正意識到病人是我們的衣食父母；加大對出院病人費用審計力度，堅決杜絕醫(yī)療界“商業(yè)賄賂”違法違紀行為的出現(xiàn)；大力推進院務公開和醫(yī)療服務信息公開力度，進一步健全醫(yī)院內(nèi)部的人事、財務、采購、基建等事項以及民主監(jiān)督制度，采取各種措施增強患者就醫(yī)透明度，及時向社會公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標準規(guī)范、行政許可等重要事項和醫(yī)院服務項目收費標準、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務流程；設立舉報箱，公布投訴電話號碼，定期收集病人對醫(yī)院醫(yī)療服務中的意見，并及時改進。

綜上所述，今年以來，我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將以《二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理檢查評比標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進，與時俱進，開拓創(chuàng)新，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務品質(zhì)，更好地為我縣人民群眾的健康服務。

第四篇：如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作

如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作首席醫(yī)學網(wǎng)2004年12月10日 15:48:13 Friday中華臨床醫(yī)師雜志征稿 內(nèi)科臨床新進展研討班 重癥與血流動力學大會 血液凈化技術學習班 醫(yī)學類核心期刊征稿 第六屆世界中醫(yī)藥大會 2009世界高血壓大會 第四屆中國國際白血病 急危重病護理交流會 IOF亞洲骨質(zhì)疏松班 2009年中國藥學大會 醫(yī)學影像學術交流會 結直腸肛門外科會議 口腔正畸學術會議征稿 廣東研究生學術論壇 作者：楊玲 張力 朱丹 陳琳玲 朱瑞娥 游宇平

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【關鍵詞】醫(yī)療

【摘要】 目的 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院為病人提供優(yōu)質(zhì)安全醫(yī)療服務的經(jīng)常性保障工作，是醫(yī)院工作的重中之重，做好這項工作是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，盡可能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 堅持規(guī)范化全過程和重點環(huán)節(jié)的嚴密監(jiān)控是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基本內(nèi)容和方法，我院通過完善質(zhì)控制度、建立質(zhì)控組織、嚴格制度管理、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程、狠抓質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)控實施、制定整改措施、定期評講、嚴明的獎懲等等措施，規(guī)范了醫(yī)療行為，加強了診療全過程的管理和重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的嚴密監(jiān)控。結果 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高，病人的安全得到了有力的保障，醫(yī)療糾紛的發(fā)生有了明顯的下降。結論 醫(yī)療質(zhì)量管理工作要在醫(yī)院領導的重視下，從規(guī)范管理入手，制定一套科學、完整、切合實際的管理規(guī)章制度，并認真組織實施，工作中敢于嚴格管理、敢于碰硬，對違反管理規(guī)章制度的行為實施嚴格的處罰，對在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的科室和醫(yī)務人員給予表彰和獎勵，只有做到醫(yī)務人員人人重視質(zhì)量管理工作，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。

關鍵詞 醫(yī)療 質(zhì)量 管理

How to do a good job of medical quality control

Yang Ling，Zhang Li，Zhu Dan，et al.The3rd Hospital Affiliated Sun Yat-san University，Guangzhou510630.【Abstract】 Objective Medical quality control is a regular work to ensure hospital offering high-quality safe medical treatment service for patient.It is the most important thing that the hospital works.Doing this job well is to imˉprove medical quality，standardize the medical behavior，guarantee that medical treatment is safe，and reduce the emerˉgence of the medical dispute as much as possible.Methods Insist that the tight control of the whole course and key link of the standardization is basic content and method of the medical quality management.Through perfecting the quality control system，setting up the quality control organization，enforcing the system management，carrying out the medical quality control operational procedure strictly，taking charge of severely quality control of link implement，makˉing rectification and improvement measure，making comments upon medical quality regularly，and demarcating rewards and punishments clearly，our hospital have standardized the medical behavior and strengthened the management of the whole course and tight control of the key medical link of diagnosis and treatment.Results There is obvious improveˉment in the medical quality of the hospital，the

patient’s security has got the strong guarantee，and the emergence of the medical dispute has declined obviously.Conclusion The medical quality management shoud be under leaders’attention of the hospital，start with standardizing management，make a set of science，intact，sensible management rules and regulations，and organize the implementation conscientiously，dare to manage strictly，dare to boldly challenge a powerful opponent in the work，implement strict punishment in violating the behavior of managing rules and regulaˉtions，cite and reward the outstanding office and medical worker in the medical quality management.Only each medical worker pays attention to the quality management，could guarantee the improvement of the whole medical quality manˉagement level of the hospital.Key words medical quality management

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題 ［1］。強化質(zhì)量管理是維系醫(yī)院與病人生命安全的紐帶。我院于2002年11月設置質(zhì)控科，改變了以往組織不健全、制度不落實、監(jiān)管不力、措施不全、獎懲不嚴等弱點問題，加大了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控力度和規(guī)范化管理，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，各種指標均有大幅度提高:甲級病歷率達到97.2%，病案回收率達到99.44%，3日回收率達到94.36%，傳染病遲報、漏報率降到0.43%，醫(yī)院感染漏報率降到6.4%，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從13例/月下降為7例/月，生存問題13個/月下降為3個/月，確保了病人醫(yī)療安全，提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量管理水平。具體做法如下。建立質(zhì)控組織

進行醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理，首先要健全質(zhì)控組織 ［3］。我院建立了三級質(zhì)控組織，一是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負責研究、處理醫(yī)療質(zhì)量管理工作上的重大問題;二是加強職能科室建設，質(zhì)控科、醫(yī)務科、門診辦、護理部各司其責保證質(zhì)控工作正常運行;三是建立科室質(zhì)控小組，由科主任/專科主任、質(zhì)控員和護士長等組成，負責質(zhì)量指標分的達標，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量把關的具體工作。三級組織嚴格履行各自職責，自下而上，一級向一級負責，確保了質(zhì)控工作的順利進行。完善質(zhì)控制度

建立完善的質(zhì)量監(jiān)控管理制度是搞好質(zhì)量管理工作的保證 ［3］。質(zhì)控科成立后，我們根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》，結合我院實際情況，制定了有關醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科工作制度》、《質(zhì)控員工作職責與獎懲制度》、《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《醫(yī)療服務質(zhì)量獎懲規(guī)定》、《防范醫(yī)療事故預案》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》、《關于加強病案管理的規(guī)定》等一套科學、完整、切合實際的質(zhì)控管理制度。使全院每個崗位的醫(yī)務人員有章可循，每個層級的管理干部在質(zhì)控工作中有職責要求，有任務在肩。嚴格制度管理

建立健全醫(yī)院質(zhì)控規(guī)章制度，落實是關鍵。落實制度主要靠人 ［1］。單有職能科室的認真負責和嚴格要求是不夠的，要把制度融入每個醫(yī)務人員日常工作中 ［6］，建立反饋機制非常重要。質(zhì)控科實行了質(zhì)控工作定期總結、評比等制度，使監(jiān)控信息及時傳達到每一個人，使醫(yī)療質(zhì)控工作始終在健全的制度保證中正常運行。制度保證主要強調(diào)嚴肅性和穩(wěn)定性。嚴肅性就是要求全院各科室在執(zhí)行質(zhì)控制度時必須照章辦事、一絲不茍，沒有下不為例。穩(wěn)定性就是在施行新的制度時要力求穩(wěn)定，制度頒布之前要慎重，盡可能的考慮全面，注意文字嚴謹，盡量減少漏洞，一旦頒布實施，不能朝令夕改，力求保持穩(wěn)定，改變?nèi)酥胃哂诜ㄖ频穆?。其次要注意工作方法和管理手段。醫(yī)療質(zhì)控組織通過每月自查、不定期抽查、每季度檢查方法，隨時檢查了解制度落實情況。采取扣分的方法對制度落實工作進行鞭策督促;視各項質(zhì)控規(guī)定的不落實程度即沒執(zhí)行或執(zhí)行不夠好等分別給予扣分，使每個科室質(zhì)量工作的優(yōu)劣與每個醫(yī)務人員的季度、年終績效考核、獎金掛鉤;這樣有效的保證了質(zhì)控制度的落實。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程

我們主要抓了自查、抽查、檢查三個重要環(huán)節(jié)，取得較好的效果。

4.1 自查 各?？?病區(qū)質(zhì)控員每月按醫(yī)療質(zhì)量指標逐條自查自評。各?？?病區(qū)質(zhì)控員將自查工作中發(fā)現(xiàn)問題及時在科室主任領導下組織整改。

4.2 抽查 由質(zhì)控科不定期組織抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)容包括環(huán)節(jié)病案抽查、交接班記錄、工作記錄手冊、檢查檢驗報告單回粘等。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查、邊整改的辦法提高各科室管理水平。

4.3 檢查 質(zhì)控科、醫(yī)務科、護理部、門診辦公室、設備科、藥劑科、各?？?病區(qū)質(zhì)控員每季度按質(zhì)控要求參加醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量檢查，對各臨床科室進行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查?？偨Y取得的成績，對存在問題提出整改措施并督促整改。狠抓醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)療質(zhì)控標準，抓醫(yī)療質(zhì)量從基礎醫(yī)療質(zhì)量，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，終末醫(yī)療質(zhì)量入手，全面加強質(zhì)量 管理，促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高 ［5］。

5.1 抓基礎醫(yī)療質(zhì)量

5.1.1 抓各科室嚴格執(zhí)行各項技術操作常規(guī)、診療規(guī)范 使廣大醫(yī)務人員認識到各項技術操作常規(guī)、診療規(guī)范是基礎醫(yī)療質(zhì)量最根本的保障體系 ［1］。要求各科室配備技術操作常規(guī)，診療規(guī)范，認真組織學習并落實，實地檢查組織學習記錄情況，抽考醫(yī)師無菌技術操作。

5.1.2 抓設備管理 要求各科室的醫(yī)療設備（尤其搶救設備）完好、功能到位，每季度根據(jù)設備管理指標進行檢查，確保了臨床工作正常運行。

5.1.3 抓藥品管理 對臨床科室藥品管理每季度進行嚴格的檢查，對過期失效藥物及時清理，對一些特殊藥品的保管，登記進行規(guī)范，有效地保證病人用藥的安全。

5.2 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量

5.2.1 重點落實醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況 ［4］，提高醫(yī)務人員遵守基本規(guī)章制度的自覺性，對違反規(guī)章制度醫(yī)務人員按醫(yī)院制定獎懲規(guī)定進行處罰，對規(guī)章制度執(zhí)行較好的科室提出表揚或獎勵。

5.2.2 抓病歷書寫質(zhì)量，要求質(zhì)控員每月對環(huán)節(jié)病歷進行自查，總結存在的問題并及時整改，質(zhì)控科不定期對各科室環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量進行抽查，重點查終末病案質(zhì)量存在缺陷較多的科室。醫(yī)院每季度組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對每個?？骗h(huán)節(jié)病歷進行抽查，有效地提高了病歷書寫質(zhì)量。

5.2.3 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控科不定期對各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進行抽查，如業(yè)務學習、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執(zhí)行情況、檢查、檢驗報告單及時回貼情況等等。有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

5.3 抓終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務活動的最終評價，是診療過程中眾多環(huán)節(jié)質(zhì)量的效果綜合，它是反映醫(yī)院整體水平與醫(yī)護人員整體素質(zhì)的重要指標。

主要抓醫(yī)療各項指標的完成情況、醫(yī)療缺陷的整改、終末病歷書寫質(zhì)量。采取每季度通報醫(yī)療指標完成情況的方法，督促醫(yī)療指標的完成。對存在醫(yī)療缺陷隱患的科室及時地提出整改措施，清除隱患，以防范于未然。醫(yī)院每月抽調(diào)2名副高職稱醫(yī)師對終末病歷進行抽查，抽查率20%～30%，對存在問題的病歷及時通報、整改 ［6］。通過1年狠抓終末醫(yī)療質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量有了明顯的提高。

5.4 抓醫(yī)院各項質(zhì)量指標的達標 長期以來，我院病案回收率、尤其是病案3日回收率、傳染病漏報、遲報率、醫(yī)院感染漏報率等各項指標不達標，通過制定一系列管理規(guī)定，加大宣傳力度，對遲報、漏報現(xiàn)象給予處罰，對規(guī)章制度執(zhí)行較好的科室及時提出表揚，并給予獎勵，經(jīng)過一年的實踐，各項指標達標率明顯提高。

5.5 制定整改措施 根據(jù)檢查、抽查中存在的問題制定整改措施 ［7］。在檢查、抽查中發(fā)現(xiàn)臨床科室有的醫(yī)療管理、歸檔病歷資料已不符合《醫(yī)療事故處理條例》的要求，為此，進行了整改和規(guī)范。如交接班記錄本的重新制定、會診申請單的制定、手術知情同意書、輸血知情同意書的規(guī)范使用、胃鏡知情同意書的保存等。清理全院各臨床科室多年來留存檢查、檢驗報告單3千余張，經(jīng)過狠抓檢查、檢驗單的歸檔粘貼，第四季度各科室過期留存檢查、檢驗報告單歸檔粘貼率明顯提高。

5.6 定期評講 質(zhì)控科對全院各科室質(zhì)量達標、制度落實、服務效果等情況每月、每季度及時進行匯總、分析，采取每月召開質(zhì)控員會議、每季度召開質(zhì)控員、專科主任會議等方式進行總結、講評 ［2］。要求質(zhì)控員、專科主任認真參與并提出意見和建議，有效地宣揚了先進，鞭策了后進，同時征得醫(yī)療質(zhì)量改進意見和建議，有力地促進了醫(yī)療質(zhì)控工作的不斷加強 ［3］。

5.7 施行嚴明獎懲 質(zhì)控科嚴格管理，敢于碰硬;一視同仁，獎懲公正。一是把制定質(zhì)量管理的規(guī)章制度狠抓落實，條條嚴格管理，及時進行公正嚴明的獎優(yōu)罰劣。對每季度質(zhì)量檢

查優(yōu)秀的科室給予獎勵 ［7］。二是連帶處罰，對醫(yī)療質(zhì)量工作差的科室、發(fā)生醫(yī)療差錯的當事人，在處罰當事人的同時連同有關科室主任一并處罰，1年來全院有3位主任因科室發(fā)生醫(yī)療差錯而負連帶責任，使領導群眾重視質(zhì)量工作，保證了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

在信息化高度發(fā)展的當今，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理已經(jīng)明顯不適應現(xiàn)代化醫(yī)院快速發(fā)展的步伐，應用先進的管理思想和信息挖掘技術 ［2］，我們積極引進了《醫(yī)院病例分型績效評價系統(tǒng)》新的質(zhì)量管理軟件和成熟的管理技術。經(jīng)過初步嘗試，取得很好的效果，使醫(yī)療質(zhì)量管理一步就達到了較高的檔次。根據(jù)病例分型管理理論和管理軟件提供的數(shù)據(jù)分 析報告，結合醫(yī)院實際情況，我們進行了建院30多年來的首次全院臨床科室各級醫(yī)師優(yōu)質(zhì)服務獎評選，有50位醫(yī)師獲得優(yōu)質(zhì)服務獎，有效地激發(fā)了各級臨床醫(yī)師的工作積極性。我們現(xiàn)已在各個臨床科室開通病例分型質(zhì)量評價管理工作站，使每個科室每個醫(yī)生能夠經(jīng)常自覺地通過計算機監(jiān)控系統(tǒng)的引導和提示，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務水平。

第五篇：中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結報告

中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結報告

這篇關于中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結報告的文章，是特地為大家整理的，希望對大家有所幫助！

醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學術和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。醫(yī)院業(yè)務收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫(yī)院的最低。

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2004年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務年”活動的基礎上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫(yī)療質(zhì)量關，各科室嚴格執(zhí)行各項

規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫(yī)病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務人員。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎。服務流程是醫(yī)療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎上，優(yōu)化的醫(yī)療服務流程決定了醫(yī)療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出承諾。護理部門在開展護士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進護士，全年評出護士56名，護患構筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。

（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務和“安全就是的節(jié)約，事故就是的浪費”活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責、醫(yī)德醫(yī)風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風管理等26項質(zhì)量控制考核細則；制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。

建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領導

小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。

加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關，確保終末質(zhì)量關?！白ト?、“促三嚴”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學習衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)