第一篇：稿件 如何做好異地就醫(yī)服務(wù)與管理

如何做好異地就醫(yī)參保人的服務(wù)與管理

萬(wàn)虹① 陳莎麗劉瑞林楊冠芬

② ① ②

譚惠張巍楊習(xí)兵王建棟

① ① ①①

鄭建華

①

【關(guān)鍵詞】異地就醫(yī) 醫(yī)院 服務(wù) 管理

【摘要】異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的一項(xiàng)重要舉措，在推動(dòng)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)主動(dòng)挖掘和完善自身內(nèi)部管理，建立多方位的、有效的異地醫(yī)?；颊叻?wù)與管理，不斷地拓展醫(yī)療服務(wù)空間，提升綜合實(shí)力，才能使醫(yī)院在醫(yī)療體制改革、社會(huì)醫(yī)療保障變革中站穩(wěn)，得以持續(xù)良好發(fā)展，并為實(shí)現(xiàn)全省、全國(guó)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算奠定基礎(chǔ)。作者根據(jù)工作體會(huì)提出多條建議，希望能就此與同行探討。

How to do well in the service and management of hospitalize out-of-line for the insured /WAN Hong, LIU Ruilin, TAN Hui, CHEN Shali, ZHANG Wei, WANG Jiandong, ZHENG Jianhua// Chinese Hospitals.-2011,(): 【Key words】hospitalize out-of-line hospital services management 【Abstract】Hospitalize out-of-line network settlement management is to an important act to accelerate the construction of the basic medical security system, and is of great practical significance to promote the reform of Medical and health system in Guangdong province.Hospitals should actively tap and perfect their internal management, and develop a multi-faceted and effective services and management of hospitalize out-of-line for Medicare patients.By expanding medical services, enhancing the comprehensive strength, hospitals can make steady progress in health care system reform and social medical security change, maintain a sustained development, and lay the foundations for the realization of real-time payment in Guangdong and China.The authors put forward a number of suggestions based on work experience, hoping to discuss the issues with peers.隨著異地就醫(yī)參保人的日益增多，異地就醫(yī)問(wèn)題逐漸成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。人社部[2009]190號(hào)文件提出，加強(qiáng)異地就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，大力推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)籌和建立異地協(xié)作機(jī)制，方便必需異地就醫(yī)參保人的[1]費(fèi)用結(jié)算。面對(duì)醫(yī)改的需要和醫(yī)保的要求，在全國(guó)范圍內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的管理要求情況下，醫(yī)院應(yīng)如何做

[2]好異地就醫(yī)醫(yī)保病人的服務(wù)與管理？這是我們醫(yī)保管理者應(yīng)重視的問(wèn)題，我們有責(zé)任、有義務(wù)主動(dòng)建立自身的規(guī)范化管理工作?；仡櫸以洪_展異地就醫(yī)醫(yī)保患者服務(wù)與管理工作的做法，有一些體會(huì)和建議，希望能與同行共議，共同促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革中醫(yī)院的和諧發(fā)展。1背景和現(xiàn)狀

異地就醫(yī)是參保人在其參保統(tǒng)籌區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為，是一種跨統(tǒng)籌區(qū)的就醫(yī)行為。全國(guó)各地的異地就醫(yī)結(jié)算辦法各有不同，但大多數(shù)城市都是實(shí)行參保人在居住地先用現(xiàn)金墊付，然后再回參保所屬地報(bào)銷。我國(guó)異地就醫(yī)管理方式是逐步完善發(fā)展的過(guò)程，經(jīng)歷了從醫(yī)保部門盡力限制異地就醫(yī)到跨區(qū)域協(xié)作的新思路的轉(zhuǎn)變。從目前國(guó)內(nèi)各地醫(yī)保部門實(shí)施的異地就醫(yī)管理方式看，概括為三類：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理、異地協(xié)作管理和異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理。異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算分為區(qū)域聯(lián)網(wǎng)和局部定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。自2010年6月7日至今，我院已與廣東省內(nèi)9個(gè)地級(jí)市社保局開通了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，成為廣東省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算最多的一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是廣州市唯一一家同時(shí)實(shí)現(xiàn)了廣佛肇醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2 我院在異地就醫(yī)服務(wù)與管理方面的經(jīng)驗(yàn)介紹

2.1強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，成立管理小組

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作，認(rèn)為建立并不斷完善異地醫(yī)?；颊叩姆?wù)與管理工作，不僅是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和義務(wù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院今后的改革發(fā)展和醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范管理均有重要的戰(zhàn)略意義，應(yīng)納入醫(yī)院① 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

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廣州510610 通訊作者：萬(wàn)虹； Email：1290218020@qq.com [3]的建設(shè)和發(fā)展計(jì)劃中。明確了由一名分管院領(lǐng)導(dǎo)主抓醫(yī)保工作，把醫(yī)保服務(wù)工作作為加強(qiáng)醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要措施，于2005年成立了醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)管理委員會(huì)、社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦公室、科室醫(yī)保管理小組三級(jí)管理組織，并承擔(dān)相應(yīng)的管理職責(zé)。2.2 做好前期調(diào)研工作

2..2.1調(diào)研我院國(guó)內(nèi)各省、省內(nèi)各市患者分布情況

2.2.1.1 廣東省內(nèi)患者占88.28%，省外患者占11.72%，主要分布省市：湖南和江西省占42.75%，廣西、福建、湖北、四川、海南、河南省等主要地區(qū)占37.23%。廣東省內(nèi)佛山、肇慶、清遠(yuǎn)市占39.03%，東莞、云浮、揭陽(yáng)、汕尾、河源、江門、陽(yáng)江市占36.05%。

2.2.1.2 分析3年間上述地區(qū)就診患者比例變化動(dòng)態(tài)：增長(zhǎng)比例高的地區(qū)作為異地醫(yī)保部門聯(lián)系的重點(diǎn)地區(qū)。2.2.1.3 分析評(píng)估上述地區(qū)綜合醫(yī)院的建設(shè)、技術(shù)水平狀況：將專科技術(shù)水平差、欠發(fā)達(dá)地區(qū)作為重點(diǎn)地區(qū)。2.2.2 調(diào)研各地市異地就醫(yī)的政策和需求

2.2.2.1 將異地患者的就醫(yī)服務(wù)和管理納入醫(yī)患座談重點(diǎn)內(nèi)容中，了解他們的困難和訴求。2.2.2.2 了解各地醫(yī)保政策及轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀和困難。2.2.2.3 了解各地醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域及醫(yī)療待遇。2.2.2.4 是否和我院簽訂醫(yī)保定點(diǎn)等情況。2.3 建立與異地醫(yī)保部門聯(lián)系的長(zhǎng)效機(jī)制

2.3.1 根據(jù)以上調(diào)研，制定與異地醫(yī)保部門聯(lián)系計(jì)劃

2.3.1 每年初制定重點(diǎn)溝通、交流地區(qū)，并制定參加人員、時(shí)間表。2.3.2 根據(jù)各地區(qū)重點(diǎn)和特點(diǎn)，制定每個(gè)地區(qū)詳細(xì)的工作內(nèi)容和要求。

2.3.3 向異地醫(yī)保部門表達(dá)合作意向，上傳我院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算小組成員名單和聯(lián)系電話。

2.3.4 郵寄醫(yī)院的宣傳單張，使其了解醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)和技術(shù)特色、醫(yī)院的硬件設(shè)施與管理制度，以及醫(yī)院努力付出而得到的社會(huì)評(píng)價(jià)。

2.3.2 與異地醫(yī)保部門簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，內(nèi)容包括： 2.3.2.1 甲方患者到乙方就醫(yī)要求。

2.3.2.2 乙方負(fù)責(zé)提供的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保管理要求。2.3.2.3 甲方管理部門的義務(wù)和要求。2.3.2.4 患者在醫(yī)療單位費(fèi)用結(jié)算方法。

2.3.2.5 乙方有義務(wù)協(xié)助甲方核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的真?zhèn)巍?.3.2.6 疑難病例轉(zhuǎn)診事宜。

2.3.2.7 留存醫(yī)院醫(yī)保辦人員簽字樣本及必要的財(cái)務(wù)結(jié)算收訖章、醫(yī)保章等樣本，備醫(yī)保管理部門核對(duì)、審核使用。

2.3.3 與異地醫(yī)保管理或衛(wèi)生行政管理部門共同建立異地幫、扶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方案。

目前，每家市外醫(yī)保患者到廣州就醫(yī)時(shí)，仍需當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。因此，我們加強(qiáng)與當(dāng)?shù)貐f(xié)作醫(yī)院的聯(lián)系，想方設(shè)法增加我們的協(xié)作醫(yī)院，充分利用我院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好關(guān)系和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密協(xié)作，向當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ诵麄麽t(yī)院，為當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ说轿以壕歪t(yī)鋪平道路。2.4 建立院內(nèi)異地醫(yī)保服務(wù)與管理體系

2.4.1 成立異地醫(yī)保服務(wù)與管理小組。由醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦、信息科、經(jīng)濟(jì)管理科、門診辦組成，負(fù)責(zé)制定異地患者服務(wù)與管理的制度建設(shè)和具體落實(shí)。2.4.2 門診服務(wù)與管理

2.4.2.1 為異地患者開設(shè)綠色就醫(yī)通道：提供電話預(yù)約掛號(hào)，協(xié)助其辦理入院手續(xù)；在門診、住院處設(shè)置專窗供醫(yī)保病人結(jié)算。

2.4.2.2 設(shè)立咨詢、導(dǎo)診臺(tái)：通過(guò)接待護(hù)士的病情了解，推薦最好的主診醫(yī)師；備傳真機(jī)，為不方便來(lái)穗外地患者傳送各種檢查資料；郵寄各種檢查報(bào)告單、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療用品等服務(wù)。

2.4.2.3 通過(guò)設(shè)立就診流程圖、電子觸摸屏等，為患者提供就診流程、專家簡(jiǎn)介、服務(wù)價(jià)格等服務(wù)信息，使① 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

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其一目了然。

2.4.2.4 醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)中設(shè)異地醫(yī)保欄目，為外地醫(yī)?；颊咛峁┍憬莸牟樵儭?/p>

2.4.2.5 實(shí)行了門診電子排隊(duì)、叫號(hào)系統(tǒng)，縮短參保病人就醫(yī)等候時(shí)間，保障患者有序就診。2.3.3 住院服務(wù)與管理

2.3.3.1 核實(shí)身份：異地患者持住院證、身份證及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門開具的轉(zhuǎn)診單到我院出入院管理中心進(jìn)行身份識(shí)別，無(wú)誤后辦理入院和醫(yī)保登記。

2.3.3.2 入院登記人員在微機(jī)中標(biāo)注住院類別標(biāo)識(shí)-異地醫(yī)保，并發(fā)放異地就醫(yī)指引。

2.3.3.3 主診醫(yī)師及護(hù)士再次核實(shí)其身份，并與微機(jī)中異地醫(yī)?；颊哳悇e標(biāo)識(shí)核對(duì)，參照廣州市醫(yī)保管理規(guī)定為異地參保住院病人進(jìn)行診療，認(rèn)真落實(shí)自費(fèi)項(xiàng)目知情同意簽名制度。

2.3.3.4 患者憑身份證辦理出院結(jié)算手續(xù)，患者只需同醫(yī)院結(jié)清個(gè)人自付部分的費(fèi)用即可出院。

2.3.3.5 醫(yī)院局域網(wǎng)中建立“異地醫(yī)保管理文件夾”，其內(nèi)存儲(chǔ)異地醫(yī)保管理要求相關(guān)文件：異地醫(yī)保不予支付藥品、異地患者管理辦法和要求、已簽協(xié)議地區(qū)各醫(yī)保管理要求、異地患者住院流程等，便于臨床醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)、了解。

2.3.3.6 建立嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲管理辦法，規(guī)范醫(yī)保管理。3 存在的問(wèn)題

3.1 醫(yī)保統(tǒng)籌層次低。廣東省21個(gè)地級(jí)市中，過(guò)半地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌到地級(jí)市，仍有部分地區(qū)只統(tǒng)籌到縣級(jí)市。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低及統(tǒng)籌區(qū)多（約有70多個(gè)）的現(xiàn)狀是造成異地就醫(yī)需求的一個(gè)客觀因素。

3.2 地區(qū)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生資源配置不均衡。廣東省內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)與平均地區(qū)之間的差距較大，既有位于全國(guó)最發(fā)達(dá)城市序列的廣州和深圳，又有位于全國(guó)最貧困縣序列的東西兩翼及山區(qū)縣。地區(qū)發(fā)展的不平衡也造成了衛(wèi)生資源配置不均衡。衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的不均等分配在一定程度上增加了異地就醫(yī)的需求。3.3 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異大，異地就醫(yī)政策待完善?；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理，各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地的醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況、人口構(gòu)成、就醫(yī)情況等制定了適用于本統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保政策，各地醫(yī)保政策差異較大。屬 地化管理的醫(yī)療保險(xiǎn)在強(qiáng)化統(tǒng)籌區(qū)權(quán)責(zé)的同時(shí)，帶來(lái)了各地三大目錄不一致，材料費(fèi)報(bào)銷比例不同等具體政策問(wèn)題。在異地就醫(yī)過(guò)程中，各地醫(yī)保政策差異成了就醫(yī)結(jié)算的“攔路虎”。較為突出的問(wèn)題有以下幾個(gè)： 3.3.1 異地醫(yī)療保障公平性差。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃分統(tǒng)籌區(qū)，實(shí)行屬地化管理，配套政策和管理服務(wù)模式與跨統(tǒng)籌區(qū)的異地就醫(yī)行為存在著區(qū)域性的矛盾，難以形成統(tǒng)一的、協(xié)調(diào)的異地就醫(yī)管理制度，不能保障異地參保人合理的就醫(yī)要求，異地參保人沒有充分享受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)與權(quán)益對(duì)等的公平待遇。3.3.2 異地就醫(yī)門診政策有待完善。目前，廣東省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算僅可支付異地轉(zhuǎn)診住院患者的醫(yī)療費(fèi)用，只有肇慶市參保人還可以享受特殊診療項(xiàng)目門診治療，而且只限于肇慶市長(zhǎng)期異地居住參保人的門診腫瘤放、化療；器官移植術(shù)后抗排異治療；尿毒癥透析治療等項(xiàng)目。

3.3.3 各地區(qū)之間醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，導(dǎo)致實(shí)時(shí)結(jié)算困難。甲類目錄各地都是一樣的，但國(guó)家允許各地根據(jù)區(qū)域發(fā)病率的情況對(duì)乙類藥進(jìn)行了一些調(diào)整，導(dǎo)致各地在藥品和耗材目錄上存在了差異，不僅給患者增加負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥和結(jié)算帶來(lái)不便。

3.4 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式單

一、周期長(zhǎng)。廣東省內(nèi)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算方式大多為服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算，東莞市社保局對(duì)其廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了總額預(yù)付制。由于很多地市社保補(bǔ)充或大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)交給商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，導(dǎo)致統(tǒng)籌基金到帳時(shí)間長(zhǎng)，增加了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的壓力。

3.5 異地就醫(yī)稽核困難。各地醫(yī)保經(jīng)辦部門對(duì)異地就醫(yī)患者無(wú)法進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督和管理，時(shí)有冒名消費(fèi)或弄虛作假現(xiàn)象發(fā)生，造成醫(yī)?；鸬牧魇?。醫(yī)療資源分布不均、患者就醫(yī)趨高性等因素造成異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。4 建議

4.1 提高統(tǒng)籌層次。在不具備全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌的情況下，建立市級(jí)和省級(jí)的異地就醫(yī)政策、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管方式、結(jié)算方式和信息系統(tǒng)的統(tǒng)籌，也即統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的異地就醫(yī)制度，是消除異地就醫(yī)的好辦法。4.2 合理分配衛(wèi)生資源，以緩解技術(shù)原因造成的異地就醫(yī)問(wèn)題。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)合理進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，盡① 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

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量縮小地區(qū)之間的衛(wèi)生資源的差異，這樣可以在一定程度上減少異地就醫(yī)的需求量，減輕醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)工作的壓力。

4.3 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。

4.3.1 統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、操作軟件和結(jié)算平臺(tái)，將松散、不規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行整合，使之成為一套完整通用的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算打下基礎(chǔ)。

4.3.2 破除各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策中對(duì)異地就醫(yī)的“壁壘”，逐步形成統(tǒng)一的異地就醫(yī)制度。

4.3.2.1 經(jīng)過(guò)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診審批的異地就醫(yī)患者不應(yīng)增加自負(fù)比例，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的報(bào)銷比例一致，使之享受公平的醫(yī)療待遇，同時(shí)，減輕醫(yī)?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.3.2.2 門診患者應(yīng)享受同樣的報(bào)銷權(quán)利，不應(yīng)區(qū)別對(duì)待。門診就醫(yī)可減少參保人住院就醫(yī)等待時(shí)間，降低住院醫(yī)保費(fèi)用支付。通過(guò)醫(yī)保轉(zhuǎn)出審批單中就醫(yī)轉(zhuǎn)診目的、范圍與醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目一致者予以支付的方法，避免其它違規(guī)問(wèn)題發(fā)生。

4.3.2.3 各地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院均應(yīng)享有轉(zhuǎn)診醫(yī)?；颊叩拇觥．惖鼐歪t(yī)參保人在各地轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)保部門辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，便于大病、疑難病種的參?；颊吣軌驘o(wú)障礙地選擇最佳醫(yī)院，得到及時(shí)有效的診療。4.4 異地就醫(yī)結(jié)算方式需要新突破。

4.4.1 對(duì)部分異地患者就醫(yī)相對(duì)集中的醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門可考慮與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，實(shí)行異地委托預(yù)付制結(jié)算[4,5]。由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸費(fèi)用信息，及時(shí)審核結(jié)賬，患者只擔(dān)負(fù)自付部分，可減輕高額費(fèi)用患者的就醫(yī)墊付壓力。

4.4.2 實(shí)行病種異地限額支付辦法，便于控制過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。減少審核困難較大的收費(fèi)項(xiàng)目、藥品目錄工作，提高工作效率。對(duì)特殊危重癥患者及超限額的費(fèi)用再進(jìn)行重點(diǎn)審核。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理系統(tǒng)是一項(xiàng)造福全省醫(yī)保參保人，實(shí)現(xiàn)參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦部門“三贏”的民生工程。醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)挖掘和完善自身內(nèi)部管理，建立多方位的、有效的異地醫(yī)?；颊叻?wù)與管理，不斷地拓展醫(yī)療服務(wù)空間，提升綜合實(shí)力，才能使醫(yī)院在醫(yī)療體制改革、社會(huì)醫(yī)療保障變革中站穩(wěn)，得以持續(xù)良好發(fā)展，并為實(shí)現(xiàn)全省、全國(guó)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部,財(cái)政部.關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見[R].2009-12-31.[2]王晶,鄭曉霞.淺談優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(7):480.[3]王健，周綠林．異地就醫(yī)理論與政策研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，258（12）：802-803． [4]歐景才, 吉琳, 肖林添,等.公立醫(yī)院管理體制改革與運(yùn)行機(jī)制改革的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(10):659-661.[5]沈華亮,余華英.試論我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)[J].哲學(xué)與社會(huì),2008,21(2):26-28.[6]耿晨.南通邁入“全民醫(yī)保”[J].中國(guó)社會(huì)保障,2009,12:82-83.通信作者

萬(wàn)虹：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)保辦公室。E-mail：1290218020@qq.com

[6]① 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

廣東

廣州510282 ② 廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

廣東

廣州510610 通訊作者：萬(wàn)虹； Email：1290218020@qq.com

第二篇：異地就醫(yī)情況

異地就醫(yī)情況

一、異地居住登記辦理事項(xiàng)

（一）申請(qǐng)條件：退休職工在異地居住一年以上的可申報(bào)辦理異地居住登記。

（二）申請(qǐng)異地居住人員按要求填寫本“登記表”，在居住地任意選擇1-2家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己看病定點(diǎn)醫(yī)院。

（三）辦理異地居住登記并在異地居住一年以上的，若再回襄陽(yáng)居住，必須申請(qǐng)取消異地居住登記。

（四）本表一式三份，市醫(yī)保局、參保職工所在單位、參保職工本人各執(zhí)一份。

二、異地就醫(yī)

（一）辦理異地居住人員要在自己選定的醫(yī)院就醫(yī)，不在自己選定的醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。

（二）如選定醫(yī)院條件有限不能診治的，可由選定醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院住院。

（三）異地居住期間，不能回襄陽(yáng)就醫(yī)，否則，其相應(yīng)費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。

三、費(fèi)用報(bào)銷

（一）在異地就醫(yī)時(shí)，先由個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，然后到襄陽(yáng)辦理報(bào)銷。

（二）在異地住院的，要在出院后五十天內(nèi)到襄陽(yáng)市醫(yī)保局辦理報(bào)銷，超過(guò)五十天的，醫(yī)保基金不予報(bào)銷。

（三）報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)必須提供以下資料：

1、發(fā)票原件；

2、異地居住登記表復(fù)印件；

3、住院費(fèi)用明細(xì)匯總單（藥品、檢查、治療等費(fèi)用項(xiàng)目明細(xì)）；

4、出院小結(jié)（出院記錄）；

5、特殊情況需提供的其他資料。

（四）在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬號(hào)資金支付（憑門診發(fā)票和異地居住登記表到刷卡結(jié)算）；在異地住院的，符合襄陽(yáng)市醫(yī)保基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，起

付

線

以

上的報(bào)

銷

75%。

咨詢電話：0710-3605551

第三篇：異地就醫(yī)申請(qǐng)

XX市醫(yī)保中心：

我局干部XX同志因工作崗位需要，需長(zhǎng)期派駐XX工作，需將醫(yī)保關(guān)系暫時(shí)轉(zhuǎn)移至XX，方便其在XX異地就醫(yī)。請(qǐng)貴單位予以支持。

XXXX年XX月XX日

第四篇：湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程(試行

關(guān)于印發(fā)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程

（試行）》的通知

鄂人社發(fā)〔2012〕5號(hào)

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)和監(jiān)督管理工作，現(xiàn)將《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程(試行)》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

各地、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施過(guò)程中如遇到重要問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局反饋。

湖北省人力資源和社會(huì)保障廳

二O一二年一月十日

湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程（試行）

第一章

總則

第一條

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)實(shí)施辦法(試行)>的通知》（鄂人社發(fā)〔2011〕51號(hào)）文件精神，為切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。

第二條

省、市（州）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

第三條

凡參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在異地安置居住、工作和異地轉(zhuǎn)診的人員，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，均納入異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的范圍。

第四條

省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡(jiǎn)稱“省醫(yī)保局”）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)并實(shí)施全省參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。

第五條

各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立異地就醫(yī)結(jié)算管理科或配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)異地就醫(yī)費(fèi)用的審核、結(jié)算、清算及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同監(jiān)管。

第二章

異地就醫(yī)的申請(qǐng)

第六條

符合異地就醫(yī)條件的參保人員，應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后到指定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“兩定機(jī)構(gòu)”）治療或購(gòu)藥，享受異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

第七條

參保人員異地安置、工作期限在1年以上的，應(yīng)填寫《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地安置（工作）申請(qǐng)表》(表1)，選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如需變更的，原則上登記一年后才能向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更。

第八條

凡需異地轉(zhuǎn)診的參保人員，應(yīng)填寫《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表2），持相關(guān)證明材料，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，并將異地就醫(yī)人員信息錄入信息管理系統(tǒng)。

第九條

參保人員在異地就醫(yī)期間，需再次轉(zhuǎn)往其他地方就醫(yī)的，應(yīng)持異地就診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

第三章異地就醫(yī)

第十條

異地就醫(yī)人員憑社會(huì)保障卡（住院治療時(shí)，應(yīng)出示居民身份證）到兩定機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)或購(gòu)藥，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。尚未發(fā)放社會(huì)保障卡的統(tǒng)籌地區(qū)可暫憑居民身份證異地就醫(yī)或購(gòu)藥。

第十一條

異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)社會(huì)保障卡、居民身份證以及異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)，對(duì)就醫(yī)人員身份進(jìn)行確認(rèn)。

第十二條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療和診斷過(guò)程中，需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得患者同意（以患者或者家屬簽字為準(zhǔn)，并告知其費(fèi)用由個(gè)人全部自費(fèi)）后方能實(shí)施，并按照服務(wù)協(xié)議的要求控制在一定比例以內(nèi)。

第四章

異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算

第十三條

異地就醫(yī)人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地政策執(zhí)行，屬個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算（在漢就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用由兩定機(jī)構(gòu)與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算）。

第十四條

異地就醫(yī)人員住院治療時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將住院患者病歷首頁(yè)、每日費(fèi)用清單、出院結(jié)算費(fèi)用明細(xì)清單等資料實(shí)時(shí)上傳至異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)。異地就醫(yī)人員出院時(shí)，應(yīng)向其提供出院小結(jié)、結(jié)算費(fèi)用明細(xì)清單和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)收費(fèi)結(jié)算單》（表3）。

第十五條

大額醫(yī)療保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將異地就醫(yī)費(fèi)用中由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付的部分，納入全省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一結(jié)算。

第十六條

異地就醫(yī)人員在省外或省內(nèi)未啟動(dòng)全省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算區(qū)域就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再回參保地按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度應(yīng)提供不少于1次的報(bào)銷服務(wù)。

第十七條

參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治，人院3日內(nèi)應(yīng)通過(guò)電話等方式報(bào)告參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地政策報(bào)銷。

第五章

異地就醫(yī)費(fèi)用的審核

第十八條

異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審（在漢兩定機(jī)構(gòu)由省醫(yī)保局初審），參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。

第十九條

異地就醫(yī)費(fèi)用的審核，由兩定機(jī)構(gòu)于每月5日前，通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)生成上月《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表》（表4）和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算審核表》（表5）。并將上月異地就醫(yī)人員的居民身份證復(fù)印件、出院小結(jié)復(fù)印件、收費(fèi)結(jié)算單原件寄至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第二十條

每月10日前，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常審核的情況，對(duì)兩定機(jī)構(gòu)上傳的報(bào)表進(jìn)行初審，對(duì)不合理部分，生成《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)不合理費(fèi)用明細(xì)初審表》（表6）。每月16日前，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并生成《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)不合理費(fèi)用明細(xì)復(fù)核表》（表7）和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核表》（表5）。

第二十一條

每月20日前，兩定機(jī)構(gòu)對(duì)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)不合理費(fèi)用明細(xì)復(fù)核表》（表7）、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核表》（表5）中的審核結(jié)果有異議的，可通過(guò)文字材料向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行說(shuō)明。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到反饋信息后，于每月23日前對(duì)審核有誤的部分予以更正。

第二十二條

每月25日前，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保地復(fù)核和審核反饋意見，產(chǎn)生審核扣款結(jié)果，結(jié)算（墊付）上月應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的異地就醫(yī)費(fèi)用，生成《市(州)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算財(cái)務(wù)撥付單》（表8），并通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)錄入結(jié)算撥付憑證編號(hào)。

第二十三條

兩定機(jī)構(gòu)對(duì)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的結(jié)論有異議，經(jīng)雙方溝通未能達(dá)成一致的，屬跨市(州)就醫(yī)的，將申訴材料報(bào)省醫(yī)保局進(jìn)行協(xié)調(diào)；參保地和就醫(yī)地在同一市(州)的，將書面申訴材料報(bào)市(州)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)時(shí)間為每季度末。

第二十四條

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行申報(bào)和審批程序，凡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提供相關(guān)信息的，一律視為默認(rèn)。所有表格的生成、初審、復(fù)核、意見反饋及申述材料等均通過(guò)省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)進(jìn)行傳遞。

第六章

異地就醫(yī)費(fèi)用的清算

第二十五條

各市(州)級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)間異地就醫(yī)費(fèi)用，由省醫(yī)保局負(fù)責(zé)組織清算。市(州)內(nèi)的異地就醫(yī)費(fèi)用，由市(州)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)清算。異地就醫(yī)費(fèi)用一旦確認(rèn)，當(dāng)期不得再作任何修改。各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月底支付上月異地就醫(yī)清算費(fèi)用，不得拖欠。對(duì)清算有異議的，由組織清算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事后進(jìn)行協(xié)調(diào)。

第二十六條

每月28日前，省醫(yī)保局通過(guò)省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)清算各市(州)級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)收回款項(xiàng)和應(yīng)支付款項(xiàng)，生成《各市(州)級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)間基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用清算總表》(表9)和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)收應(yīng)支清算表》(表10)，各市(州)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)每月清算信息進(jìn)行對(duì)帳和確認(rèn)。

第二十七條

每月底，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)清算后的抵扣數(shù)據(jù)，將異地就醫(yī)費(fèi)用撥付到相應(yīng)的統(tǒng)籌地區(qū)，生成《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)清算費(fèi)用財(cái)務(wù)撥付單》(表11)，并通過(guò)省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)錄入撥付憑證編號(hào)。

第七章

財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算

第二十八條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度》的規(guī)定建立會(huì)計(jì)帳冊(cè)，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，及時(shí)提供合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的會(huì)計(jì)信息。

第二十九條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算、清算和劃撥業(yè)務(wù)。

第三十條

市(州)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)收應(yīng)支清算表》(表10，分人群)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開據(jù)的全部收費(fèi)結(jié)算單和銀行轉(zhuǎn)賬單編制記帳憑證。

第三十一條

異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用支付嚴(yán)格按照參保地規(guī)定的基金支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)和比例執(zhí)行，不得在基金中列支其它費(fèi)用。

第三十二條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收和墊付異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用所產(chǎn)生的利息計(jì)人當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入。

第三十三條

各市(州)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金銀行帳戶如有變更應(yīng)及時(shí)通知各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，因延遲通知所造成的損失，自行承擔(dān)。

第三十四條

對(duì)于已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，在稽核中認(rèn)為屬不合理的部分，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算單據(jù)沖減下月應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)，并記人其它收入(稽核違規(guī)款)。

第三十五條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用輔助帳和對(duì)帳制度，核算與各統(tǒng)籌地區(qū)的資金往來(lái)明細(xì)，每月底對(duì)應(yīng)收應(yīng)付及余額情況進(jìn)行核對(duì)，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)、費(fèi)用未到帳等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。

第三十六條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理，依據(jù)信息管理系統(tǒng)的分析數(shù)據(jù)和基金收支規(guī)律，做到各項(xiàng)預(yù)算數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。

第八章

異地就醫(yī)的監(jiān)管

第三十七條

各統(tǒng)籌地區(qū)兩定機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)實(shí)時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

第三十八條

異地就醫(yī)費(fèi)用的結(jié)算方式按就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)簽定的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議執(zhí)行。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化異地就醫(yī)的服務(wù)條款，明確權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保異地就醫(yī)參保人員在兩定機(jī)構(gòu)享受與就醫(yī)地參保人員同等醫(yī)療、購(gòu)藥服務(wù)。

第三十九條

就醫(yī)地兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持合理診斷、合理治療、合理用藥原則，將異地就醫(yī)人員納人當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理范圍，認(rèn)真履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

第四十條

就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)異地就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)管，將兩定機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員的服務(wù)質(zhì)量及費(fèi)用控制情況，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核和定點(diǎn)零售藥店考核的重要依據(jù)，對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的單位和個(gè)人，按有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。

第九章

附則

第四十一條

按照國(guó)家和省統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制作、發(fā)放和使用社會(huì)保障卡。

第四十二條

經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門確定的兩定機(jī)構(gòu)，均可納入異地就醫(yī)、購(gòu)藥的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。工作啟動(dòng)初期，各地可選擇一部分信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)先期開展異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，隨著異地就醫(yī)結(jié)算工作的推進(jìn)，再逐步增加定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和結(jié)算業(yè)務(wù)范圍。

第四十三條

各市(州)應(yīng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)市(州)級(jí)統(tǒng)籌工作，積極開展市(州)范圍內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算工作。

第四十四條

本規(guī)程自發(fā)布之日起試行，由湖北省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：異地就醫(yī)各市注意事項(xiàng)

迎接國(guó)務(wù)院大督查補(bǔ)充事項(xiàng)（特別是8.24--9.02期間）

1、成立專門工作組，主管局長(zhǎng)統(tǒng)一部署，明確責(zé)任分工，職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分設(shè)經(jīng)辦要協(xié)調(diào)同步安排

2、文件、會(huì)議紀(jì)要、業(yè)務(wù)檔案、備案表及流程、宣傳資料等齊全

3、跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和結(jié)算系統(tǒng)順暢，有問(wèn)題應(yīng)急處理機(jī)制

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門服務(wù)窗口和顯著服務(wù)指南、宣傳資料或條幅、顯示屏宣傳

5、囑咐走訪的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)介紹跨省異地就醫(yī)住院和結(jié)算服務(wù)，勿談其他醫(yī)保管理與結(jié)算和收費(fèi)事項(xiàng)。

6、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)平臺(tái)服務(wù)流程清晰，咨詢服務(wù)電話必須有人值守

7、與國(guó)家、省工作要求不一致的做法，要立即整改。