第一篇：輸液滲漏對(duì)小兒機(jī)體的影響和防治

輸液滲漏對(duì)小兒機(jī)體的影響和防治

311 繆紅

【摘要】：探討輸液滲漏對(duì)小兒機(jī)體的影響，提高對(duì)小兒輸液滲漏的防治，減輕對(duì)小兒機(jī)體的損害

【關(guān)鍵詞】：輸液滲漏；小兒；機(jī)體影響；防治

靜脈輸液是臨床上廣泛用于防治疾病和搶救患者的一種快速而有效的給藥途徑[1]。靜脈輸液滲漏不僅增加病人的痛苦，也增加護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，影響治療、搶救工作，尤其在兒科影響更大，同時(shí)還是引發(fā)護(hù)理糾紛的主要因素之一。現(xiàn)將輸液滲漏對(duì)小兒機(jī)體 的損傷及其防治的研究進(jìn)展綜述如下。1.輸液滲漏對(duì)機(jī)體的損傷

1．1 血管損傷：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，輸液針頭在血管壁上的通道可以導(dǎo)致藥液及細(xì)胞漏出[2]，引起管周大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬，管腔縮小或堵塞。

1．2局部組織損傷：局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用(如化療藥)，造成局部組織壞死，如處置不當(dāng)還可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功能障礙。1．3骨筋膜間隔綜合征：由于輸液大量滲漏，超過皮膚擴(kuò)張限度，致皮下組織的壓力增高，并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小、壓力增高、血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)和肌肉組織缺血、缺氧，而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管通透性增加，大量滲出液進(jìn)人骨筋膜間隔，使其壓力進(jìn)一步增高，造成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)，最終造成肢體感覺運(yùn)動(dòng),功能障礙。2.引起輸液滲漏的原因

2．1 藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用｜型變態(tài)反應(yīng)及有關(guān)。對(duì)血管刺激性大的藥物如甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，一旦滲漏將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。2.2患兒因素

2.2.1 年齡 年齡小的患兒靜脈輸液滲漏的發(fā)生率較年齡大的患兒高。凌云和項(xiàng)志英[3]2006年1月至2006年2月對(duì)6 347例輸液滲漏的患兒進(jìn)行了原因分析，結(jié)果顯示，10個(gè)月～3歲的患兒較容易發(fā)生輸液滲漏。這主要因?yàn)榛純耗挲g越小，順應(yīng)性越差，在輸液過程中難以保持長時(shí)間的安靜狀態(tài)。

2.2.2 疾病 昏迷、驚厥的患兒因意識(shí)不清容易造成針頭移位導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。此外，營養(yǎng)不良、消瘦、脫水的患兒血管不充盈。穿刺時(shí)容易刺破血管引起滲漏。

2.3 家長因素 部分家長對(duì)患兒輸液過程中出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等異常情況缺乏應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，任其晃動(dòng)注射部位，使針頭滑出血管，或因家長的無意碰撞均可引起滲漏。花蕓等[4]對(duì)127例靜脈輸液滲漏患兒的發(fā)生原因進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，患兒哭鬧或家長無意碰撞、牽拉引起的靜脈輸液滲漏占59．06％。2．4 護(hù)士因素

2．4．1穿刺部位全翔風(fēng)和毛斌妹[5]對(duì)250例不同部位靜脈留置針患兒的留置時(shí)間進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，頭皮、手背留置時(shí)間較長，為4—7 d；而由于手腕、腳背、踝部活動(dòng)度大，容易造成針頭移位而發(fā)生滲漏，因此靜脈留置時(shí)間較短，為2-4 d。

2．4．2 穿刺技術(shù)護(hù)士穿刺技術(shù)不成熟，進(jìn)針后針頭在皮下進(jìn)退試探，不僅容易刺破血管而造成輸液滲漏，更易損傷血管壁及周圍組織造成輸液滲漏。關(guān)秀莊等[6]對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺培訓(xùn)前后的穿刺成功率的比較研究，結(jié)果顯示。靈活的穿刺方法是提高穿刺成功率的關(guān)鍵，同時(shí)能夠減少輸液滲漏。

2．5 物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針輸液外滲是留置針的2倍。拔針后按壓不當(dāng)對(duì)血管壁的損害，如按壓部位不正確、按壓時(shí)間過短、局部揉搓等。王愛民等報(bào)道98例局部發(fā)生藥液滲漏者，有52例因按壓不當(dāng)引起[7]。

2.6 感染因素和靜脈炎 微生物侵襲引起的以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎，均可使血管通透性增高，造成液體滲漏。3.預(yù)防小兒輸液滲漏的進(jìn)展

3．1患兒方面 應(yīng)從兒童心理特點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)用有效的語言和行為最大限度分散患兒的注意力，緩解患兒的懼怕心理。對(duì)于年齡較大的患 兒可在輸液前用適當(dāng)?shù)恼Z言解釋治療的目的，以爭取其對(duì)于輸液過程的配合。

3．2家長方面 耐心做好家長的思想工作，消除其過分緊張的心理，及時(shí)向家長解釋輸液的目的及需要配合的工作。指導(dǎo)家長在嬰幼兒輸液時(shí)采取正確的抱法，可明顯減少液體滲漏的發(fā)生。在講解時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、面帶笑容，并以充滿自信的言語與家長交流，增加其對(duì)護(hù)士的信任感和配合度。3．3護(hù)士方面

3．3．1 選擇適當(dāng)?shù)撵o脈穿刺對(duì)需要長期進(jìn)行靜脈輸液的患兒，應(yīng)在入院時(shí)建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。原則為由細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端；在使用對(duì)血管刺激性強(qiáng)和滲透壓高的藥物及末梢循環(huán)差的患兒，選擇粗大、血流豐富的靜脈進(jìn)行穿刺，以滿足藥物的需求；已發(fā)生藥物滲漏者，不可在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

3．3．2 選擇合適的靜脈穿刺針在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇小號(hào)的穿刺針，以減少對(duì)血管壁的損傷面，利于血管的自我修復(fù)。此外，因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生滲漏，可根據(jù)患兒的病情予以選用?；ㄊ|等[4]對(duì)2 546例輸液患兒隨機(jī)分為I 396例行頭皮針穿刺，l 150例行留置針穿刺，結(jié)果顯示，應(yīng)用頭皮針穿刺的滲漏率顯著高于留置針。而且留置針一般可保留3～5 d，可有效避免反復(fù)穿刺，達(dá)到保護(hù)血管、減少輸液滲漏的發(fā)生。

3．3．3 穿刺的方法改變手背穿刺常規(guī)的握拳法為握手法，即穿刺者左手輕握患兒的掌指關(guān)節(jié)處，使其手部自然放松。馬偉平[8]將481例門急診輸液患者隨機(jī)分為兩組，一組采用握拳法，一組采用握手法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)握手法組患者的一次穿刺成功率顯著高于握拳法組，因?yàn)槲帐址墒故直踌o脈暴露良好，避免了握拳法所致的皮膚表面張力較高，血管受壓不充盈。

3．3．4 妥善固定，避免移位穿刺成功后妥善固定針頭、避免針頭滑脫或刺破血管是保證輸液順利的關(guān)鍵。如行小兒手背靜脈、內(nèi)踝部大隱靜脈、足背靜脈穿刺時(shí)除用3條短膠布固定穿刺部位外，還要用小夾板放于腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)處。用長約20 cm的寬膠布固定于掌指關(guān)節(jié)、拓趾關(guān)節(jié)處、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處。并應(yīng)視患兒的合作程度增減膠布數(shù)量，以做到力度適當(dāng)，保證穩(wěn)固。頭皮靜脈穿刺的固定相對(duì)容易，但也有其特殊性。針頭進(jìn)入頭皮血管部分較淺加上頭部毛發(fā)不易固定，可在妥善固定針頭后，另取一條長膠布將穿刺部位沿頭圍固定一圈，能有效防止因哭鬧、出汗等原因致針頭滑出血管，而引起輸液滲漏[8]。3．3．5 正確拔針和按壓由于皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)不在同一點(diǎn)上，輸液完畢擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針后，立即用大拇指縱向按壓在穿刺點(diǎn)上，使皮膚穿刺點(diǎn)和血管針眼同時(shí)被按壓。凝血功能正常者按壓時(shí)間至少為4 min。4.小兒靜脈輸液滲漏處理措施 4.1藥物濕敷

臨床常用于滲漏局部濕敷的藥物為50％硫酸鎂，被視為治療藥物靜脈滲漏的傳統(tǒng)用藥[9-10]。但董葉麗[11]研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂水分蒸發(fā)后析出結(jié)晶使紗布干燥、變硬，脫離接觸面，不利于藥物吸收，天氣寒冷時(shí)如硫酸鎂未加溫將影響其效果。另外，蔣萍等[12]道靜脈補(bǔ)鈣滲漏后不宜用硫酸鎂冷濕敷，有可能引起局部皮膚壞死。目前臨床有時(shí)還使用拮抗劑濕敷。向鳳英和鄧建霞[9]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于處理刺激性強(qiáng)的藥物滲漏時(shí)冷敷效果明顯優(yōu)于熱敷。4．2物理療法

在藥物濕敷的基礎(chǔ)上配合紅外線局部照射、超短波理療等方法，可起到對(duì)滲漏局部組織消炎、止痛，疏通微循環(huán)的治療效果。若靜脈滲漏嚴(yán)重，造成皮膚潰瘍可使用局部吹氧和燙傷油治療。方林安[13]在2003 年9月至2007年4月用局部吹氧和燙傷油治療lO例小兒靜脈輸液滲漏損傷潰瘍中，總有效率為100％，方法為用氧氣表接上管道氧氣，接濕化瓶(內(nèi)放半瓶溫蒸餾水)，連接氧氣管調(diào)節(jié)氧流量4 ml／min，取氧氣口對(duì)準(zhǔn)傷組織微循環(huán)，促進(jìn)組織快速修復(fù)。4．3外科方法

如果局部組織發(fā)生壞死應(yīng)按外科方法處理。仔細(xì)觀察傷口，如果損傷表面覆蓋壞死組織應(yīng)及時(shí)清除，傷口有分泌物時(shí)應(yīng)及早做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行傷口局部換藥直至痊愈。參考文獻(xiàn)：

[1]葉鍵濃，吳慧瓊．牛黃解毒片乙醇浸泡液外敷治療4,JL輸液滲漏[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(11)：38—39．

[2]劉銘鏞，馬躍榮等，靜脈穿刺后拔針方法的對(duì)比研究[C].全國青年護(hù)士論文集.第二卷.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1993.36 [3]凌云，項(xiàng)志英．d,JL靜脈輸液滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．護(hù) 理與康復(fù)，2007．9(6)：621—622．

[4]花蕓，劉小文．劉新文，等．小兒靜脈輸液滲漏的相關(guān)因素的調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策[J]．護(hù)理學(xué)雜志．2006，21(23)：30—31． [5]全翔鳳，毛斌妹．兒童靜脈留置針不同留置部位的效果分析[J]． 華夏醫(yī)學(xué)，2005。18(5)：84l一842．

[6]關(guān)秀莊，張慕珍，劉燕玲．護(hù)士心理因素對(duì)靜脈穿刺成功率影響 的調(diào)查分析[J]．齊魯護(hù)理雜志，2005，6(1 1)：617．

[7]王愛民，李玲華，周圍靜脈輸液藥液滲漏的原因分析及護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2005，ll(11)：1662．

[8]馬偉平．握手法行手背靜脈穿刺的臨床應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2003．(9)：51—52．

[9]向風(fēng)英，鄧建霞．44例刺激性藥物輸液滲漏治療效果觀察及分 析[j]．當(dāng)代護(hù)士．2006，(3)：78—79．

[10]陳亞萍．50％硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥霜?jiǎng)┚徑廨斠簼B漏 療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(6)：745．

[11]董葉麗．甘油硫酸鎂治療外周靜脈炎的臨床觀察【J]．護(hù)理學(xué)雜 志，2001。16(11)：647．

[12]蔣萍，張敏，孫淑華。等．靜脈補(bǔ)鈣滲漏后M廬O-4冷濕敷致局部 皮膚壞死的原因分析與護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(3)： 38—39．

[13]方林安．局部吹氧和燙傷油用于d,JL靜脈輸液滲漏損傷潰瘍的 效果觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志．2008，17(7)：1050—1051

第二篇：靜脈輸液滲漏性損傷的防治護(hù)理20160601

靜脈輸液滲漏性損傷的防治護(hù)理

謝曉芬

滲漏性損傷是輸液過程中液體外滲或漏出進(jìn)入血管周圍或皮下軟組織，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚軟組織損害的一種輸液并發(fā)癥，需要緊急處理，處理不當(dāng)或消極處理均有可能給患者帶來災(zāi)難性的后果，如皮膚壞死、肢體功能不同程度的喪失等，也會(huì)增加護(hù)理糾紛，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

藥物滲漏后導(dǎo)致的組織損傷有多種機(jī)制，一般分為四種：血管收縮性、滲透性、pH值相關(guān)性和細(xì)胞毒性。輸液滲漏的危險(xiǎn)因素如下。

1.患者相關(guān)因素：年齡過大或過小，皮膚血管脆性大，血管硬化，血管纖細(xì)，認(rèn)知障礙導(dǎo)致溝通不暢無法及時(shí)得知患者輸液的不良感受，輸液部位的過多活動(dòng)等。

2.輸液技術(shù)相關(guān)因素：使用金屬輸液針頭，輸液部位鄰近關(guān)節(jié)，輸液部位過多活動(dòng)，穿刺針鄰近肌腱或神經(jīng)等。

3.液體相關(guān)因素：輸注細(xì)胞毒性藥物，高或低ｐＨ值，高或低滲透壓藥物和血管活性藥物。

藥液滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止靜脈推注或靜脈滴注，導(dǎo)管或針不應(yīng)該立即拔除而應(yīng)予以留在原位，連接注射器并用注射器抽吸，抽出3~5ｍＬ外滲液體或組織液，再拔出針頭，通知值班醫(yī)生，進(jìn)而醫(yī)護(hù)協(xié)同采取進(jìn)一步的治療。1.非藥物治療：

① 抬高患肢。關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，通過降低患肢毛細(xì)血管的流體靜壓力，減輕患肢滲液區(qū)的腫脹，促進(jìn)滲漏藥物的消散；鼓勵(lì)適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防軟組織的粘連，一般主張滲漏后抬高患肢48h。

② 冰袋冷敷和用溫水袋熱敷。冰袋冷敷不僅能夠通過阻滯神經(jīng)對(duì)疼痛的傳導(dǎo)起到減輕疼痛的作用，也能夠通過收縮血管延緩滲漏液向周圍鄰近軟組織的擴(kuò)散，冰袋冷敷應(yīng)在滲漏發(fā)生后的前24~48h內(nèi)使用，每日最少冷敷４次，15~20min/次，同時(shí)注意避免凍傷加重皮膚軟組織損害。溫水袋熱敷能夠擴(kuò)張滲漏區(qū)域局部血管，增加局部血液供應(yīng)，改善循環(huán)，促進(jìn)滲漏藥物的消散及再吸收。熱敷有可能加重局部的腫脹，也能夠起到減輕疼痛的目的。溫水袋熱敷應(yīng)在滲漏發(fā)生后的前24~48h內(nèi)，每日最少熱敷４次，15~20min/次。臨床中熱敷、冷敷的選擇取決于治療的目的是使藥物局限在某一區(qū)域還是促其消散。冷敷能夠使?jié)B漏藥物延緩擴(kuò)散，相對(duì)局限于較小區(qū)域，減少對(duì)鄰近組織的損害，起到保護(hù)鄰近組織的作用，而熱敷則是加速擴(kuò)散。

③ 擠壓技術(shù)。用注射器針頭在滲漏區(qū)域周邊穿刺5~8個(gè)穿刺口，由肢體遠(yuǎn)端向近端擠壓，對(duì)于解決由于滲漏引起的血管危象具有較好的療效。④ 氯化鈉溶液沖洗技術(shù)。洗必泰清洗滲漏區(qū)域，局部采用利多卡因浸潤麻醉成功后，在無菌操作環(huán)境下，應(yīng)用透明質(zhì)酸酶順時(shí)針注射滲漏區(qū)域皮下組織，套管針橫穿滲漏區(qū)域皮下組織，針頭、針尾外露，拔除針芯，連接20ｍＬ注射器，邊推注氯化鈉溶液邊拔除套管。相同方法沿６個(gè)不同的方向穿刺推注氯化鈉溶液，也可多次沖洗，推薦劑量為：新生兒20~60ｍＬ，兒童60~240ｍＬ，成人500ｍＬ以上。操作后抬高患肢，局部覆蓋，這種方法在滲漏發(fā)生的數(shù)天之后采用也是有效的。2.藥物治療：

① 透明質(zhì)酸酶。透明質(zhì)酸酶是一種能夠降解透明質(zhì)酸的生物酶，透明質(zhì)酸是皮膚組織及結(jié)締組織的重要組成成分，降解透明質(zhì)酸可以降低皮層細(xì)胞外基質(zhì)的粘度，促進(jìn)滲漏藥物的擴(kuò)散與吸收，配制濃度為150μ/ｍＬ，劑量1ｍＬ，在滲漏發(fā)生后60min內(nèi)皮下注射。最佳的注射方法推薦5點(diǎn)式注射法，即在滲漏區(qū)域邊緣平均分5個(gè)注射點(diǎn)進(jìn)行注射，每個(gè)注射部位30Ｕ（0.2ｍＬ），一般15~30min后腫脹會(huì)明顯減輕，也有增加劑量或加入利多卡因或普魯卡因以減輕注射部位的疼痛問題。

② 酚妥拉明α受體拮抗劑。酚妥拉明的應(yīng)用越早越好，5~10ｍｇ酚妥拉明稀釋于10ｍＬ氯化鈉溶液，應(yīng)用時(shí)最遲不超過滲漏事件發(fā)生后12h，滲漏區(qū)域皮膚顏色的改變常常于１ｈ后恢復(fù)正常或接近正常。注射酚妥拉明時(shí)，疼痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等也偶有發(fā)生。用藥后的副反應(yīng)包括：低血壓、體位性低血壓、鼻塞、臉紅、虛脫、心動(dòng)過速等。大劑量應(yīng)用時(shí)其副反應(yīng)更易發(fā)生。③ 特布他林。β２受體興奮劑，能夠通過舒張血管平滑肌擴(kuò)張血管，拮抗多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素滲漏引起的血管收縮，緩解組織缺血、缺氧，在此類藥物滲漏而酚妥拉明注射無效時(shí)，更為適用。④ 化療藥物解毒劑的應(yīng)用。在患者化療過程中針對(duì)細(xì)胞毒性藥物的滲漏，解毒劑的應(yīng)用無疑是一種切實(shí)可行的有效方法。

ａ．類固醇激素：蒽環(huán)霉素類、阿奇霉素類腫瘤化療藥物滲漏的患者在局部注射類固醇激素能夠明顯降低炎性介質(zhì)的反應(yīng)，減輕組織的損害，但有報(bào)道稱在小鼠試驗(yàn)中氫化可的松可增加長春堿類藥物的皮膚毒性。ｂ．碳酸氫鈉：局部注射碳酸氫鈉可以堿化組織微環(huán)境，通過改變ｐＨ值，降低阿奇霉素類藥物的吸收，加速消除。

ｃ．硫代硫酸鈉：氮芥類藥物的解毒劑，在小鼠實(shí)驗(yàn)中唯一被證實(shí)的氮芥類化療藥物解毒劑。

ｄ．二甲亞砜：一種較為常用的溶劑，局部應(yīng)用能夠改變生物膜對(duì)電解質(zhì)、藥物和代謝產(chǎn)物的通透性，加速藥物的排出。3.外科干預(yù)：

靜脈滲漏導(dǎo)致皮膚潰瘍或壞死時(shí)需要外科干預(yù)，根據(jù)損傷的程度采取外科換藥、擴(kuò)創(chuàng)換藥、擴(kuò)創(chuàng)縫合、擴(kuò)創(chuàng)植皮等措施，肌腱骨質(zhì)大面積外露則需要行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮瓣修復(fù)術(shù)。臨床上需要外科干預(yù)的并不常見。

第三篇：靜脈輸液滲漏的觀察和護(hù)[最終版]

靜脈輸液滲漏的觀察和護(hù)理

金壇市城東衛(wèi)生院

李詠華

靜脈輸液是臨床給藥重要而又快捷的途徑之一，若藥物外滲于血管周圍組織時(shí)，特別是近年來毒性較強(qiáng)的化療藥物的應(yīng)用，輕則引起局部組織腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙，既增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又達(dá)不到應(yīng)有療效以及延長患者住院時(shí)間。故臨床輸液過程中應(yīng)謹(jǐn)慎操作、密切觀察。

1.滲漏的因素

1.1機(jī)械因素。約占眾多因素的60、70% 多為穿刺技術(shù)不熟練。一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針時(shí)按壓針眼不正確，忽視病人的心理護(hù)理、造成病人的不合作等。

1.2藥物因素。約占眾多因素的10、20% 主要是藥物濃度過高以及藥物本身理化性質(zhì)。常見藥物如：高滲性（20%甘露醇），抗腫瘤藥（絲裂霉素、紫杉醇、阿霉素），消炎藥（左氧氟沙星），血管收縮藥（去甲腎上腺素）等。

1.3機(jī)體因素。約占10%左右

患者本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，靜脈細(xì)短，且有多處靜脈結(jié)節(jié)，靜脈充盈度差，以及患者不合作等。

1.4其他因素

如輸液量大，輸液時(shí)間過長等。2.靜脈外滲的預(yù)防

2.1首先要提高靜脈穿刺的成功率。護(hù)士應(yīng)苦練基本功、避免反復(fù)穿刺造成血管的損傷，力求一針見血。

2.2靜脈的選擇

合理選擇血管，為減少藥物的化學(xué)刺激，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適當(dāng)血管，并盡量避開靠近的神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及受感染靜脈。靜脈滴注刺激較強(qiáng)的藥物如化療藥、高滲液時(shí)應(yīng)選擇粗大血管，對(duì)需長期輸液的患者，從小靜脈到大靜脈，或靜脈留置針的使用，PICC置管，并加強(qiáng)置管的護(hù)理與觀察。需持續(xù)靜脈升壓治療的休克患者，應(yīng)建立兩條較粗且易固定的靜脈通絡(luò)。

2.3正確掌握靜脈輸注藥物的濃度和時(shí)間

多種藥物輸注時(shí)，現(xiàn)輸刺激性弱的，再輸刺激性強(qiáng)的，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間、方法、濃度等。如靜脈使用化療藥物時(shí)，可采用中間給藥法，既可避免浪費(fèi)，又可避免藥液從針眼滲至皮下，造成血管和周圍組織壞死。

2.4妥善固定針頭

輸液過程中由于針頭固定不牢造成針頭滑脫、移動(dòng)，藥液滲出也時(shí)常發(fā)生，穿刺成功后一定要注意晾干已消毒皮膚方可貼上敷貼、妥善固定、防滑脫移位。

2.5心理護(hù)理

患者由于病情的折磨，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、多疑等情緒變化，有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)產(chǎn)生抵觸心理。

2.6輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視與觀察

輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，特別是高滲液或化療藥時(shí)，每15—30分鐘巡視一次，觀察針眼處有無腫脹、疼痛及靜脈回血情況等。

3藥液外滲的護(hù)理

在用藥過程中，一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即更換輸注部位，并積極采取治療措施，消除組織水腫及藥物對(duì)局部組織細(xì)胞的毒性作用。如熱敷可用于血管收縮劑、高滲藥物外滲時(shí)的治療。冷敷可用于抗腫瘤藥物外滲時(shí)、以滅活外滲液。藥物濕敷：臨床常用50%硫酸鎂局部濕敷。此外，還可配合采用局部照射等。

總之，在臨床輸液的過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施以減少患者痛苦。

第四篇：地下室滲漏原因分析和防治措施

地下室滲漏的原因分析和防治措施

目前，我公司施工的高層建筑帶地下室的情況越來越多，而地下室出現(xiàn)滲漏的情況時(shí)有發(fā)生，地下室滲漏不僅會(huì)影響建筑的使用功能，而且也存在安全隱患（裂紋和鋼筋銹蝕）。針對(duì)地下室工程出現(xiàn)的滲漏和裂紋的質(zhì)量問題，公司領(lǐng)導(dǎo)高度重視，于2013年8月13日下午由公司領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，公司三部門人員和項(xiàng)目經(jīng)理及天中

(2)、建議在圖紙會(huì)審時(shí)考慮后期施工道路的規(guī)劃，要求設(shè)計(jì)對(duì)相應(yīng)位置頂板進(jìn)行加固。實(shí)際施工中有條件的，可以分批分階段做防水，砌擋土墻并回填土做臨時(shí)道路，以便土層對(duì)上部集中荷載進(jìn)行分散。條件不允許的，建議頂板通道位置保留支模架，同時(shí)控制重車停在地下室頂板范圍以外，采用小車二次搬運(yùn)。

(3）、地下室的剛性防水層改為柔性防水層，聚乙烯薄膜隔離層可改為干鋪無紡聚酯纖維布一層。砼保護(hù)層的施工質(zhì)量和厚度應(yīng)符合設(shè)計(jì)和施工規(guī)范要求。

(4）、地下室頂板上部種植屋面的回填土土料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，雜填土、建筑垃圾及磚頭瓦塊等雜物不得作為回填土使用。

2、地下室底板、外墻和頂板結(jié)構(gòu)混凝土產(chǎn)生裂紋和滲漏問題

2.1 設(shè)計(jì)方面的原因分析：

（1）、部分地下室底板后澆帶設(shè)計(jì)采用遇水膨脹止水條做防水處理，止水條的弊端有安裝困難、操作不便、不利施工，而且安裝時(shí)間長，持續(xù)施工作業(yè)過程作中無法保證在其安裝結(jié)束后，混凝土入模前不被水浸泡導(dǎo)致止水條先行膨脹，喪失止水作用。

（2）、在設(shè)計(jì)過程中未考慮到后澆帶的排水問題和防護(hù)問題，導(dǎo)致后澆帶無法排水（大地下室的的后澆帶一般都比較長，超過60米的后澆帶也很普遍）造成后澆帶局部或全部長期積水。

（3）、設(shè)計(jì)底板后澆帶兩側(cè)模板一般采用鋼筋網(wǎng)片結(jié)合鋼絲網(wǎng)或菱形網(wǎng)進(jìn)行安裝封堵，具有施工簡單，操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但是設(shè)計(jì)過程中未考慮鋼絲網(wǎng)或菱形網(wǎng)在泡水后極易銹蝕，特別是對(duì)于設(shè)計(jì)底板厚度小于800㎜的，因?yàn)闊o法清理反而導(dǎo)致鋼絲網(wǎng)片或菱形網(wǎng)片在新老混凝土之間形成一道隔層，嚴(yán)重影響新老混凝土的結(jié)合，極易導(dǎo)致后澆帶產(chǎn)生滲水現(xiàn)象。

（4）、墻板后澆帶設(shè)計(jì)常采用橡膠止水條作為抗收縮與止水的材料，由于后澆帶封閉具有周期長的特征，橡膠止水條具有易破損和老化的特性，所以在墻板后澆帶上設(shè)置橡膠止水條一旦產(chǎn)生破損和老化將直接導(dǎo)致后澆帶滲水，使用此止水條發(fā)生滲漏的幾率非常高。

（5）、對(duì)于覆土頂板后澆帶框架梁部位的節(jié)點(diǎn)處理一般施工單位自行確定施工方案，由于該部位框架梁的鋼筋密集，而且施工單位采取處理的方法又各不相同，最終導(dǎo)致此部位混凝土澆搗結(jié)束后的清理工作量非常大，清理不干凈也將導(dǎo)致滲漏。對(duì)于覆土頂板后澆帶不采用止水材料而采用混凝土自身防水，如果頂板混凝土設(shè)計(jì)厚度過小，也會(huì)導(dǎo)致頂板后澆帶滲水。

（6）、天中

（1）底板后澆帶鋼筋網(wǎng)固定不到位，底板后澆帶兩側(cè)壁與底板下排鋼 筋 間 隙 沒 有 完 全 封 堵 到 位，底板混凝土澆筑時(shí)混凝 土 流 入 后 澆 帶 內(nèi)，只能 在 底 板 混 凝 土 澆 搗 結(jié) 束 后 予以清理，但此 部 位 很 難 清 理（特 別 是 對(duì) 底 板 厚 度 小于 800mm 的，由于無 法 進(jìn) 入 后 澆 帶，所 以 清 理 工 作所往往被忽視，或者后 澆 帶 內(nèi) 的 積 水 沒 有 完 全 清 理 到位），容易 在 后 期 造 成 滲 漏。底 板 后 澆 帶 混 凝 土 澆搗完成后不進(jìn)行二 次 復(fù) 振，混凝 土 不 密 實(shí) 造 成 底 板后澆帶混凝土疏 松，造成 后 期 的 滲 漏。底 板 后 澆 帶在混凝土澆搗完成 后 不 按 照 規(guī) 范 要 求 進(jìn) 行 養(yǎng) 護(hù)，影響膨脹混凝土的質(zhì)量，形成地下室底板滲漏。

（2）底板大體積混凝 土 施 工 過 程 中 不 注 意 施 工順序出現(xiàn)施工冷縫，同時(shí)在混凝土澆搗結(jié)束后對(duì)混凝土的后期保養(yǎng)及測溫工作不重視，出現(xiàn)底板裂縫。（3）集水井、電梯井 等 部 位 混 凝 土 一 般 較 厚，如果在混凝土澆搗過程中 出 現(xiàn) 井 內(nèi) 吊 模 上 浮，造成井道內(nèi)混凝土加厚，應(yīng)力增加引起溫差裂縫造成滲漏。

（4）、底板保護(hù)層厚度不足，不僅造成底板滲漏，而且影響結(jié)構(gòu)耐久性。地下室基礎(chǔ)梁截面尺寸大、鋼筋用量多，自重較大，砂漿墊塊容易壓碎，且部分梁比較深，保護(hù)層墊塊放置不方便，壓碎后又不容易發(fā)現(xiàn)，保護(hù)層厚度不能得到保證。建議采用鋼筋廢料加工成定型支架，用支架頂住基礎(chǔ)梁上部鋼筋。支架對(duì)梁的骨架能起到有效支撐，同時(shí)確保保護(hù)層厚度。

2.3 地下室剪力墻滲漏施工原因

（1）剪 力 墻 根 部 吊 模 部 位 由 于 吊 模 高 度通常 為500mm，混凝土在入模時(shí)具有較大的流動(dòng)性，所以不易振搗密實(shí)，容易產(chǎn)生漏振、振搗不到位等現(xiàn)象而出現(xiàn)滲漏。

（2）水平施工縫部位 的 止 水 鋼 板 及 施 工 縫 面 層的混凝土清理不到位，水平施 工 縫 施 工 結(jié) 束 時(shí) 剪 力墻模板支設(shè)前對(duì)止水鋼板表面的浮漿及水平施工縫不予以清理，從而造 成 水平施 工 縫 部 位 滲 水。墻 板 后澆帶清理不到位主要是對(duì)止水鋼板表面的浮漿與墻板先澆部位的混凝土 和 鋼 絲 網(wǎng) 未 完 全 清 理 干 凈，造成后施工的 后 澆 帶 混 凝 土 與 先 施 工 混 凝 土 之 間 形成冷縫，導(dǎo)致滲漏。

（3）地下室底板與外墻交接處的根部、底板后澆帶以及電梯井基坑等部位有出現(xiàn)的滲漏現(xiàn)象，主要是接茬部位處理不符合設(shè)計(jì)和施工規(guī)范要求，振搗不密實(shí)不到位，或者是有的地下室筏板基礎(chǔ)及電梯井基坑內(nèi)的降水管井封堵方式不正確或筏板混凝土振搗不密實(shí)等原因?qū)е聺B漏。

（4）、目前的剪力墻施 工 工 藝 一 般 都 是 澆 搗 剪 力墻至頂板下 500mm 左右，再按照一個(gè)方 向 進(jìn) 行框架梁及地下 室 頂 板 澆 搗。由 于 剪 力 墻 澆 搗 時(shí) 間比較長，混凝土流動(dòng)性較大，所以如果時(shí)間控制不好極易在澆搗過程中出現(xiàn)施工冷

縫造成后期滲漏。

（5）施工中往往因考 慮 工 期 及 模 板 周 轉(zhuǎn) 需 要 而忽視對(duì)混凝土強(qiáng)度的管 理，在混 凝 土 強(qiáng) 度 沒 有 達(dá) 到規(guī)范要求的情況下提前拆模，造成對(duì)拉螺栓松動(dòng)而混凝土出現(xiàn)裂縫。

2.4 地下室頂板滲漏施工原因

（1）、通過現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)地下室頂板在和梁交接處附近裂紋和滲漏較多，可能是地下室梁板交接處結(jié)構(gòu)混凝土澆筑時(shí)留有施工縫，或振搗不密實(shí)、不到位或者有可能出現(xiàn)漏振現(xiàn)象。砼出現(xiàn)麻面蜂窩、露筋、孔洞、漏漿等施工質(zhì)量通病問題造成的

（2）、頂板砼內(nèi)預(yù)埋管線位置裂縫：有部分地下室頂板出現(xiàn)大量沿著管線走向的裂縫，并滲水。分析原因：主要由于預(yù)埋管線多數(shù)采用KBG或PVC管，管材外表光滑，與混凝土握裹力較差。而頂板鋼筋間距基本為180～200mm，在溫度收縮應(yīng)力較大的情況下，鋼筋間距偏大不能有效限制混凝土的收縮，導(dǎo)致在最薄弱處（管線位置）被拉裂。

（3）頂板混凝土在澆 搗 結(jié) 束 后 的 養(yǎng) 護(hù) 工 作 不 到造成混凝土的收縮裂縫引起頂板滲漏。

（4）后澆 帶 清 理 不 到 位，后 澆 帶 內(nèi) 所 有 的 垃 圾及浮漿、鋼絲網(wǎng)未完 全 清 理 干 凈 造 成 夾 層 引 起 新 老混凝土之間的冷縫。

（5）頂板后澆帶設(shè)計(jì) 過 程 中 不 考 慮 設(shè) 置 相 應(yīng) 的止水材料，在 圖 紙 會(huì) 審 時(shí) 也 沒 有 提 出 相 應(yīng)的止水要求，或建設(shè) 單 位 因 考 慮 施 工 成 本 不 愿 意 增設(shè)止水鋼板也是造成滲漏的一個(gè)原因。

（6）、后澆帶位置的支撐和保護(hù)：后澆帶的模板建議采用獨(dú)立支模體系，便于頂板拆模時(shí)后澆帶位置能保留原狀。部分工程模板拆除后采用二次支撐，混凝土梁可能已經(jīng)在自重下變形，出現(xiàn)裂縫。由于后澆帶梁板處于懸臂狀態(tài)，施工中應(yīng)嚴(yán)格控制，不得在上部堆放荷載。

2.5 設(shè)計(jì)方面地下室滲漏的防治措施

（1）從現(xiàn)場 施 工 情 況 來 看，用 橡 膠 止 水 條 作采為止水材料是不可取的。從多個(gè)項(xiàng)目工程的止水效果來看，止水鋼板為最 有 效 的 止 水 材 料，操 作 方 便、而且易于固定，后澆帶（底板、墻 板、頂 板）可 以 采 用 止 水鋼板止水。即使是沉降后澆部位也建議選用不銹鋼板止水帶，采用不銹鋼可解決銹蝕的問題。（2）在設(shè)計(jì)底板后澆 帶 時(shí) 必 須 要 考 慮 后 澆 帶 的清理及排水要求，同時(shí) 可 以 考 慮 部 分 后 澆 帶 的 防 護(hù)措施。建議后 澆 帶 設(shè) 計(jì) 時(shí)，后 澆 帶 內(nèi) 按 照 1% 的坡度設(shè)置泛水，后 澆 帶 應(yīng) 按不 超 過30m 設(shè) 計(jì)一個(gè) 500 × 500 × 500 集 水 井（見附圖3），泛 水 方 向 統(tǒng) 一 向 集 水井方向，便于后期水泵能放入集水井中抽干積水 ； 同時(shí)應(yīng)考慮到垃圾清理的方便，在設(shè)計(jì)時(shí)底排鋼筋與墊層或者反背包混凝土面層之間的間隙不能小于 100mm； 對(duì)于后澆帶施工結(jié)束后采取一定的防護(hù)措施，以防止過 多 的 垃 圾 流 入 后 澆 帶 造 成 清 理工作量的增加。

多數(shù)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)中仍采用圖1所示的節(jié)點(diǎn)，此節(jié)點(diǎn)不能有效解決以上問題。建議采用圖2節(jié)點(diǎn)，后澆帶的底板加厚100mm以上，即使后澆帶內(nèi)有部分垃圾清不干凈，但殘留垃圾沉積在底部，也不影響底板厚度范圍內(nèi)的混凝土質(zhì)量。

后澆帶設(shè)置位置：后澆帶作為防水的薄弱點(diǎn)，應(yīng)考慮避開配電房等高低跨交接位置。如圖4所示，高低跨交接位置混凝土施工難度大，容易出現(xiàn)混凝土疏松、根部裂縫，而且 此處豎向構(gòu)件后面為保留土層，后期無法做柔性防水層，滲漏危險(xiǎn)性較高。

（3）采用鋼絲網(wǎng)或棱 形 網(wǎng) 配 合 鋼 筋 網(wǎng) 片 作 為 后澆帶的模板材料易銹蝕 和 腐 爛，建 議 改 為 鋁 合 金 或不銹鋼片（如 圖 5），同時(shí) 改 進(jìn) 后 澆 帶 兩 側(cè) 防 止 底 板 混凝土澆搗施工工藝防止漏漿（如 圖 6），在底板墊層施工結(jié)束后即在后澆帶兩側(cè)施工高 50mm、30mm 的寬1∶ 2 水泥砂漿帶，該帶 應(yīng) 具 有 防 止 漏 漿 的 功 能，同時(shí)還作為底板鋼筋的保護(hù)層墊塊，達(dá)到 更 好 的 防 止 后澆帶兩側(cè)漏漿及防止模板銹蝕和腐爛的要求。

（4）大型地下室集水 井 設(shè) 計(jì) 的 數(shù) 量 與 布 置 的 位置必須合 理，超 過 400㎡應(yīng)設(shè) 計(jì) 一 個(gè) 集 水 井，根據(jù)建筑物的外形予以 合 理 的 布 置，建 筑 物 轉(zhuǎn) 角 部 位 必須要設(shè)集水井，以便于地下室滲水后地表水的排放，同時(shí)地下室中間也應(yīng)合理布置集水井。

（5）應(yīng)根 據(jù) 工 程 實(shí) 際 情 況、地下 水 位 的 高 低 合理選擇地下室墻頂 板 的 防 水 材 料，一 般 應(yīng) 選 擇 具 有滲透性的防水材料，地下 室 墻 頂 板 特 別 不 適 宜 卷 材防水施工，因此應(yīng)慎用。

（6）對(duì)于 覆 土 地 下 室 頂 板，根據(jù) 目 前 地 下 室 頂板后澆帶的設(shè)計(jì)情況來看，主要存在兩個(gè)問題 ： 一是 頂板設(shè)計(jì)厚度太 薄，二是后澆帶沒有設(shè)計(jì)采用止水 材 料，非常不利于地下室頂板的止水，造成滲漏的較多。所以頂板后澆帶應(yīng)增加相應(yīng) 的 止 水 材 料，建議 采 用 止 水鋼板(不銹鋼板)，同時(shí)覆土地下 室 頂 板 的 設(shè) 計(jì) 厚 度 建 議 不 小 于200mm～250 mm。

（7）、針對(duì)頂板砼內(nèi)預(yù)埋管線位置的裂縫：建議頂板施工時(shí)在管線位置增加Φ6@200鋼筋網(wǎng)片，約束混凝土裂縫的擴(kuò)展。頂板配筋設(shè)計(jì)時(shí)遵循細(xì)而密的原則，間距控制在150mm以下。同時(shí)考慮減少頂板中的預(yù)埋管線，盡量走地下室橋架，如：可在地下室的照明采用線槽燈，不需要在頂板內(nèi)埋設(shè)照明電線管。

（8）、地下室出墻管處也是容易滲漏的位置。常規(guī)要求采用鋼套管，必須焊止水翼環(huán)，消防管等鋼管可以考慮直埋，避免管道與套管之間因填塞不嚴(yán)導(dǎo)致的滲漏。

針對(duì)局部防水堵漏施工困難的位置，如：地下室一個(gè)外墻套管內(nèi)穿了十幾根拇指粗的電纜，電纜與套管之間很難封堵。土方回填后如果發(fā)現(xiàn)滲漏，維修難度很大，這種情況建議地下室外墻外側(cè)增加檢修井，便于防水和后期滲漏維修。部分管線可以考慮不走地下室外墻，在架空層底板設(shè)計(jì)時(shí)，部分區(qū)域板面標(biāo)高降低500mm以上，屋面雨水管，或室外進(jìn)主樓的管線統(tǒng)一在架空層底板上走，不進(jìn)地下室，管道安裝完畢上部覆土后做混凝土面層，這樣減少外墻管線滲漏的問題發(fā)生。3.2 施工方面采取的防治措施

（1）施工單位對(duì)容易 滲 漏 部 位 的 大 樣 節(jié) 點(diǎn) 應(yīng) 及時(shí)與設(shè)計(jì)單位進(jìn)行洽

商，據(jù)根不 同 部 位 提 出 相 應(yīng) 的施工對(duì)策與施工方 案，施 工 過 程 中 應(yīng) 嚴(yán) 格按照方案要求實(shí)施，加強(qiáng)施 工 中 的 檢 查 工 作。后 澆 帶 的 固定要有專人負(fù)責(zé)落實(shí)檢 查，確保 萬 無 一 失 后 方 可 進(jìn)行底板混凝土作業(yè)。萬一在施工過程中出現(xiàn)底板混凝土流入后澆帶的 現(xiàn) 象，在混 凝 土 初 凝 后 應(yīng) 立 即 安排專人清理，保證后澆帶內(nèi)的混凝土全部清理干凈。

（2）在底 板 后 澆 帶 混 凝 土 澆 搗 結(jié) 束、混凝土凝固后應(yīng)安 排 專 人 對(duì) 止 水 鋼 板 上 的 混 凝 土 漿 進(jìn) 行 清理，并對(duì)底板后澆帶做好相應(yīng)的防護(hù)措施，以防止更多的建筑垃圾流入后 澆 帶，要做好底板后澆帶的維 護(hù)工程，經(jīng)常檢查排水及 防 護(hù)。底 板 后 澆 帶 在 封 堵 前工必須將積水及垃圾 清 理 干 凈，檢查 后 澆 帶 止 水 鋼 板的完好情況。

（3）、對(duì)于后澆帶混凝土、集水井，在抽水結(jié)束、混凝土澆搗前采用石子或黃砂填實(shí)后再進(jìn)行底板混凝土的澆搗工作（集水井 內(nèi) 可 能 沉 淀 部 分 垃 圾）。底 板 后 澆 帶 混 凝土澆搗時(shí)應(yīng)采用二 次 復(fù) 振 法，確保 后 澆 帶 混 凝 土搗澆密實(shí)。底板后澆帶 混 凝 土 的兩側(cè)可以采用砌120擋墻的方法進(jìn)行筑堵，便于 底 板 后 澆 帶 混 凝 土 上蓄 水養(yǎng)護(hù)。必須在底板集水井及電梯井的模板底部開設(shè)一個(gè) 300 × 300 的 洞 口，采用 雙 層 鋼 絲 網(wǎng) 封 堵，保證底板混凝土澆搗密實(shí)。有的工程底板滲漏處理不仔細(xì)就進(jìn)入下道工序，由于車庫混凝土面層與結(jié)構(gòu)層之間的冷縫的存在，水在壓力作用下，會(huì)在夾層中到處亂竄，漏水源頭很難查找。這個(gè)問題有的工程采用圖7做法來補(bǔ)救，在混凝土面層與結(jié)構(gòu)層之間增加濾水層，有組織地排水，即使底板略有滲漏，也通過周邊的排水系統(tǒng)排出。

（4）墻板吊模部位 容 易 出 現(xiàn) 漏 漿、蜂窩 現(xiàn) 象，可以在底板鋼筋綁扎結(jié)束后在墻板部位先鋪設(shè)一道水平鋼絲網(wǎng)后再插墻 板 鋼 筋，用 鋼 絲 網(wǎng) 減 少 墻 板 吊模部位混凝土的流動(dòng)性，同時(shí) 在 施 工 時(shí) 采 用 二 次 振搗法以保證吊模部位墻板混凝土的密實(shí)度。墻板水平施工縫 部 位 采 取 如 下 措 施 ： 在吊模混凝土澆搗結(jié)束后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)后澆帶鋼板止水帶表面浮漿的清理 ； ○2 對(duì)于吊模部位水平表面的混凝土必須進(jìn)行鑿毛處理，加 強(qiáng) 新 老 混 凝 土 之 ○間 的 結(jié) 合 ； 在墻板混凝土 澆 搗 時(shí) 必 須 注 意 混 凝 土 振 搗 密 實(shí)，采取二次復(fù)振法，○

在施工中安排專人跟蹤檢查，以防止出現(xiàn)漏振現(xiàn)象。

（5）墻板 后 澆 帶 施 工 要 做 好 清 理，墻板 兩 側(cè) 的止水鋼板及表面混凝 土 的 清 理 鑿 毛 工 作 要 做 到 位，同時(shí)在施工過程中加強(qiáng)對(duì)后澆帶混凝土的振搗后，應(yīng)增設(shè)防水加強(qiáng)層。后澆帶部位在混凝土澆搗結(jié)束，選用具有滲透性的防水材料在后澆帶部位提前做好，然后再進(jìn)行大面積防水層的施工，這樣一道防水層，能起到加強(qiáng)防水的作用。

（6）地下室頂板后澆 帶 部 位 可 以 采 取 增 設(shè) 反 背包的方法予以加 強(qiáng) 處 理（圖 10），增加 滲 水 線 路 從 而 此起到更好的防水效 果，此 方 法 對(duì) 于 地 下 室 頂 板 較 薄的情況有更明顯的作用。

（7）、頂板后澆帶位置的支撐和保護(hù)：后澆帶的模板建議采用獨(dú)立支模體系，便于頂板拆模時(shí)后澆帶位置能保留原狀。部分施工單位模板拆除后采用二次支撐，混凝土梁可能已經(jīng)在自重下變形，出現(xiàn)裂縫。由于后澆帶梁板處于懸臂狀態(tài)，施工中應(yīng)嚴(yán)格控制，不得在上部堆放荷載。

（8）、支模不當(dāng)造成滲漏通道：木工在梁側(cè)模加固時(shí)采用鐵絲穿透頂板釘在高跨模板上，如圖8所示，而且側(cè)模拆除時(shí)，工人直接撬斷鐵絲，造成此處混凝土松動(dòng)，漏水。圖中所示側(cè)模根部采用木條支撐未及時(shí)拔除并振搗密實(shí)，也是滲漏原因之一。

（9）、施工中的不當(dāng)做法導(dǎo)致滲漏，墻板上盡量不要留設(shè)施工縫，如必須二次澆搗的，應(yīng)設(shè)止水鋼板，使用止水螺桿。如：止水螺桿、止水鋼板施工不規(guī)范，垃圾清理不到位，振搗不密實(shí)，澆搗方案不合理導(dǎo)致留設(shè)冷縫，工人隨意加水等等引起地下室滲漏的原因很多，需要我們?cè)谑┕ぶ屑訌?qiáng)對(duì)工人的交底與過程監(jiān)督。

（10）、針對(duì)地下室筏板及電梯井基坑內(nèi)的降水井管封堵，應(yīng)編制專項(xiàng)施工方案，并經(jīng)監(jiān)理和甲方確認(rèn)后實(shí)施。或者采用先用級(jí)配砂石將降水管井填塞封堵，上部5米的范圍內(nèi)邊用振動(dòng)棒振搗邊回填級(jí)配砂石，最上部1米的部位用砼填塞，振搗封堵嚴(yán)密后再做防水層和筏板基礎(chǔ)。

（11）、針對(duì)砼振搗不密實(shí)、不到位或者有可能出現(xiàn)漏振現(xiàn)象，或砼出現(xiàn)麻面蜂窩，露筋，空洞，夾渣、漏漿等施工質(zhì)量通病問題。應(yīng)采取如下防治措施：

① 筏板基礎(chǔ)、梁、板墻中的雜物采用人工清理然后用水沖洗至柱內(nèi)根部，柱或短肢墻根部模板開清渣口。模板表面清理干凈，刷隔離劑，充分濕潤。

② 砼澆筑應(yīng)分層均勻振搗至氣泡排除為止，插入式振搗棒移動(dòng)間距不應(yīng)大于其作用半徑的1.5倍，振搗棒至模板的距離不應(yīng)大于振搗棒有效作用半徑的1/2，振搗應(yīng)插入下層砼不得少于50㎜。混凝土必須分層振搗，有效排除混凝土內(nèi)的泌水，消除混凝土內(nèi)部空隙，確保混凝土高密度，增加混凝土與鋼筋黏結(jié)力，增加混凝土材質(zhì)的密實(shí)性和整體性，提高混凝土強(qiáng)度，尤其是提高混凝土抗拉強(qiáng)度

③ 澆筑砼前應(yīng)嚴(yán)格辦理隱蔽手續(xù)（墊塊的數(shù)量、間距、固定的方式、厚度）。④ 鋼筋較密集的部位采用插扦或直徑30㎜振搗棒。

⑤ 澆筑砼前模板充分濕潤，砼自由傾落高度超過2m時(shí)應(yīng)用串筒進(jìn)行下料。

⑥ 拆模時(shí)間應(yīng)根據(jù)3天或7天的試塊試驗(yàn)結(jié)果正確掌握，防止過早拆模，拆模砼強(qiáng)度要求應(yīng)達(dá)到規(guī)范主控項(xiàng)目規(guī)定。

7加強(qiáng)砼澆筑過程管理和砼拆模報(bào)驗(yàn)的申報(bào)管理?！穑?2）、針對(duì)外墻和筏板的水平后澆帶、施工縫處，外墻后澆帶或伸縮縫的豎向施工縫的留置不合理和接縫處理不當(dāng)?shù)膯栴}，應(yīng)采取如下防治措施： ① 在混凝土澆筑的施工方案中應(yīng)明確施工縫留設(shè)的位置。② 當(dāng)施工原因需留設(shè)施工縫時(shí)，其留設(shè)位置應(yīng)經(jīng)設(shè)計(jì)同意。

③ 在施工前編制施工技術(shù)方案考慮突發(fā)情況施工縫留設(shè)處理的措施，施工時(shí)做好相關(guān)交底和準(zhǔn)備。

④ 施工縫和后澆帶處的鋼筋應(yīng)加強(qiáng)。

⑤ 施工縫是砼接觸處，其處理是應(yīng)先將施工縫處的殘留的松散砼鑿掉，沖洗干凈，保持濕潤，然后將同標(biāo)號(hào)的水泥漿刷面再澆筑砼。⑥ 在砼澆灌前，必須作全面的檢查。

（13)、針對(duì)地下室外墻大墻面和筏板或頂板部位所出現(xiàn)的板面不平整，開裂和滲漏問題的防治措施為：

① 預(yù)拌砼澆筑樓板應(yīng)采用2m～4m長木枋（60X160木枋）趕平、壓實(shí)，砼初凝前板面應(yīng)進(jìn)行二～三遍壓實(shí)收光，嚴(yán)格控制標(biāo)高和板的澆筑厚度。

② 砼初凝后12小時(shí)以內(nèi)應(yīng)進(jìn)行覆蓋澆水養(yǎng)護(hù)（如氣溫低于5℃不得澆水），砼強(qiáng)度達(dá)到1.2Mpa后方上人施工，卸料時(shí)嚴(yán)禁沖擊模板。最好蓄水養(yǎng)護(hù)，或者采用保持混凝土表面濕潤的麻袋或草包覆蓋，防水混凝土養(yǎng)護(hù)時(shí)間不少于14天。

③ 模板、支撐應(yīng)有足夠的剛度和穩(wěn)定性，支撐應(yīng)支承在堅(jiān)實(shí)的基土并有足夠的支承面積，支撐應(yīng)有掃地桿、水平桿及剪刀撐，使支撐形成整體。

④頂板的養(yǎng)護(hù)、荷載控制：頂板混凝土養(yǎng)護(hù)對(duì)裂縫的控制非常關(guān)鍵，最好蓄水養(yǎng)護(hù)，至少砼表面應(yīng)保持濕潤。防水混凝土要求養(yǎng)護(hù)在14天以上。而地下室頂板澆好后，很多施工單位馬上作為材料堆放、加工場地，甚至后期頂板上未采取任何措施跑重型土方車、混凝土車等等，造成頂板相應(yīng)位置的梁、板開裂并滲漏。優(yōu)化混凝土配合比設(shè)計(jì)，配合比及原材料要控制，采用水化熱低、收縮性小的硅酸鹽○水泥和普通硅酸鹽水泥作膠結(jié)料，粗骨料級(jí)配好，中粗砂含泥量小，摻早強(qiáng)、緩凝型泵送劑，嚴(yán)格控制混凝土水灰比和攪拌時(shí)間，為墻體施工提供高質(zhì)量的混凝土拌料。

3、地下室外墻和頂板防水層及外墻和頂板基層施工處理不符合要求 3.1 原因分析：

（1）、地下室外墻和頂板基層在做防水層施工前，施工縫、后澆帶、預(yù)埋管道套管、穿墻對(duì)拉螺栓部位、及砼蜂窩、麻面、漏筋和孔洞修補(bǔ)砂漿等未按施工規(guī)范要求處理，沒有將外墻和頂板基層的上述等部位毛糙和不平整的表面清理打磨光滑、蜂窩空洞部位未用水泥砂漿填塞修補(bǔ)平整密實(shí)。外墻穿墻對(duì)拉螺栓的內(nèi)外側(cè)橡膠墊支模時(shí)未加設(shè)或拆模后未清除掉、對(duì)拉螺栓切割后未用水泥砂漿填塞密實(shí)。頂板有裂紋的部位沒有先將裂部位處理完就做防水層，上述部位沒有先做防水層附加層。

（2）、地下室外墻和頂板穿墻（頂板）管道套管預(yù)留洞的位置不準(zhǔn)確，或預(yù)留的數(shù)量不夠，而混凝土澆筑完畢后出現(xiàn)二次取孔現(xiàn)象，造成管道周圍孔洞填塞不密實(shí)而存在滲漏隱患。

（3）、地下室外墻和頂板的防水層基層未做處理劑、防水層材料質(zhì)量差、施工鋪貼方式和縱橫向搭接長度不符合施工規(guī)范要求，陰陽角和細(xì)部節(jié)點(diǎn)部位附加層粘貼不到位。

3.2 防治措施：

（1）、地下室外墻和頂板基層在做防水層施工前，施工縫、后澆帶、預(yù)埋管道套管、穿墻對(duì)拉螺栓部位、及砼蜂窩、麻面、漏筋和孔洞修補(bǔ)等基層部位應(yīng)按施工規(guī)范要求處理完畢，并粘貼防水層附加層?；鶎犹幚硗戤吅蠼?jīng)公司和監(jiān)理、甲方驗(yàn)收合格后方可粘貼防水層。并且應(yīng)有基層驗(yàn)收各方人員簽字認(rèn)可的書面驗(yàn)收記錄。

（2）、針對(duì)地下室外墻和頂板穿墻（板）管道套管預(yù)留洞的位置不準(zhǔn)確或漏留問題，應(yīng)采取如下防治措施：

① 在外墻和頂板混凝土澆筑的施工方案中應(yīng)事先做好“預(yù)埋管道套管的準(zhǔn)確定位的預(yù)埋詳圖”。

② 嚴(yán)格按照預(yù)埋詳圖的位置進(jìn)行管道套管埋設(shè)，套管的固定應(yīng)牢固，防止?jié)仓炷習(xí)r發(fā)生位移，施工時(shí)做好相關(guān)交底和準(zhǔn)備，嚴(yán)禁事后鑿洞

③ 當(dāng)施工原因確需增設(shè)管道套管時(shí)，其留設(shè)的預(yù)留洞應(yīng)比套管周圍大出

20-30㎜，用微膨脹細(xì)石砼或聚合物防水砂漿填塞密實(shí)。

④ 較大穿墻管道的套管預(yù)留洞應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求增設(shè)洞口補(bǔ)強(qiáng)鋼筋。

（3）、地下室外墻和頂板的防水層材料進(jìn)場前應(yīng)報(bào)驗(yàn)先試驗(yàn)合格后方可使用，防水層基層處理劑涂刷、陰陽角和細(xì)部節(jié)點(diǎn)部位的防水附加層粘貼以及每層防水層鋪貼后均應(yīng)報(bào)經(jīng)公司和監(jiān)理、甲方驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下道工序施工，并且每道工序驗(yàn)收都要有參加驗(yàn)收各方人員簽字認(rèn)可的書面驗(yàn)收記錄。

（4）、防水施工前應(yīng)注重基層的處理，螺桿位置割除鋼筋鑿出塑料墊塊（或小木塊），陰角位置粉刷成R角，墻面突出物應(yīng)清理干凈，注意防水施工的質(zhì)量和搭接，成品保護(hù)等等

4、地下室基坑四周回填土不符合設(shè)計(jì)要求 4.1 原因分析

（1）、通常圖紙?jiān)O(shè)計(jì)的基坑四周回填土為2:8灰土回填或素土回填，而施工時(shí)發(fā)現(xiàn)回填土中摻雜有磚頭瓦塊、雜填土和建筑垃圾等。

（2）、回填土?xí)r采用大推土機(jī)和挖掘機(jī)大面積回填，而沒有按施工規(guī)范要求分層夯實(shí)回填，出現(xiàn)對(duì)防水層和保護(hù)層破壞的現(xiàn)象。

（3）、回填土不密實(shí)，基坑四周回填土中存有大量的地下水和雨水，自然會(huì)增大對(duì)卷材防水層侵蝕的幾率。

4.2 防治措施

（1）、回填土的土料應(yīng)符合照?qǐng)D紙?jiān)O(shè)計(jì)要求，回填土中不得摻雜有磚頭瓦塊、雜填土和建筑垃圾等雜物。

（2）、回填土?xí)r不得采用大推土機(jī)和挖掘機(jī)大面積回填，而應(yīng)嚴(yán)格按照施工規(guī)范要求分層夯實(shí)回填和見證取樣。

（3）、每層回填土均應(yīng)分層夯實(shí)，并對(duì)回填土進(jìn)行見證取樣。經(jīng)公司、監(jiān)理、甲方驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下道工序施工，并且每道工序驗(yàn)收都要有參加驗(yàn)收各方人員簽字認(rèn)可的書面驗(yàn)收記錄。

5、地下室頂板上部種植屋面材料做法選用不符合標(biāo)準(zhǔn)圖集和設(shè)計(jì)要求。

5.1 原因分析:（1)、從天中

到破壞。

（4）、砼保護(hù)層下面的聚乙烯薄膜隔離層，受到上部施工荷載擾動(dòng)時(shí)，砼保護(hù)層很可能遭到破壞而失去對(duì)防水層的實(shí)際保護(hù)作用。

5.2 防治措施:（1)、種植屋面的做法選用盡可能不要隨意改變?cè)O(shè)計(jì)方施工工藝和做法，應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求選用和施工。

（2）、通常05系列河南省標(biāo)準(zhǔn)圖集做法中都設(shè)計(jì)找坡層、排水層、蓄水層等構(gòu)造做法。參考做法如下圖9： 05YJ1-1/100種植屋面做法

（3）、地下室防水通常采用剛性防水和柔性防水相結(jié)合的做法防水效果較為顯著?；炷两Y(jié)構(gòu)采用抗?jié)B混凝土自防水為剛性防水，防水層最好采用柔性防水層（如高聚物改性瀝青防水層或自粘橡膠瀝青防水卷材等）。

6、后期暖氣管道、煤氣管道、消防管道、箱變電纜井進(jìn)線管洞等穿過外墻管或頂板的預(yù)留洞方套管周圍滲漏問題

6.1 原因分析:（1）、地下室外墻預(yù)埋穿墻管道套管根部出現(xiàn)滲漏，可能是這些部位的預(yù)埋和處理方式不正確或固定不牢固，或振搗不密實(shí)、不到位而出現(xiàn)滲漏。

（1）、有的預(yù)埋洞的套管位置不準(zhǔn)確、或預(yù)留洞位置變更封堵不密實(shí)而滲漏。（2）、預(yù)留的套管多余，封堵不密實(shí)而滲漏。

（3)、預(yù)留洞套管數(shù)量少，重新增加鑿孔出現(xiàn)的滲漏。（4）、預(yù)留套管和管道或電纜之間的填塞不嚴(yán)密出現(xiàn)滲漏。6.2 防治措施：

（1）、預(yù)留洞的套管埋設(shè)在混凝土施工前應(yīng)事先和相關(guān)施工單位和安裝部門溝通，確定好所需預(yù)留洞的數(shù)量和大小，不要多留也不要少留，盡可能避免二次鑿孔。（2）、對(duì)于確需二次鑿孔和對(duì)多余的孔洞的封堵應(yīng)嚴(yán)格按照施工規(guī)范的有關(guān)要求進(jìn)行封堵密實(shí)，并對(duì)封堵好的孔洞進(jìn)行灌水做滲漏試驗(yàn)，只有保證孔洞在不滲漏的情況下方可進(jìn)行下道防水層施工。

（3）、預(yù)留套管和管道或電纜之間的縫隙應(yīng)采用柔性材料填塞密實(shí)。

（4）、頂板上盡量不要留洞，如不能避免的，如：塔吊位置等，則必須設(shè)置鋼板止水帶，建議留水平縫（即洞口四邊一次性上翻），水平縫的混凝土與防水施工質(zhì)量比垂直縫容易控制。

圖9 05YJ1-1/100種植屋面做法

7、地下室內(nèi)較為潮濕，部分消防通風(fēng)管等管道和設(shè)備表面出現(xiàn)凝結(jié)水現(xiàn)象。

7.1 原因分析: 1)、地下室內(nèi)比較潮濕，霉味較重，缺少自然通風(fēng)采光井。

2）對(duì)于消防通風(fēng)管等管道和設(shè)備表面出現(xiàn)凝結(jié)水現(xiàn)象，若得不到通風(fēng)而長期存在，勢必會(huì)對(duì)地下室內(nèi)的管道、消防設(shè)備、電纜橋架及管道支架等造成銹蝕，影響和減少地下室設(shè)備的使用壽命。

3）、地下室的結(jié)構(gòu)和裝飾面長期處在潮濕的環(huán)境中，結(jié)構(gòu)耐久年限也會(huì)受到較大

的影響。

7.2 防治措施：

1）、盡可能在地下室多增設(shè)自然采光通風(fēng)井，滿足通風(fēng)采光要求。

2）、對(duì)于地下室安裝的機(jī)械通風(fēng)設(shè)備也要進(jìn)行定期開通運(yùn)轉(zhuǎn)，以改善地下室潮濕的環(huán)境。

3）、要保障地下室集水井（或截水溝）的排水通暢，對(duì)下雨時(shí)進(jìn)入地下室排水溝和集水井內(nèi)的雨水要及時(shí)抽排出地下室。

8、地下室外墻和頂板裂縫的處理建議

8.1 產(chǎn)生的裂縫原因分析 通過對(duì)地下室頂板和外墻實(shí)地觀察發(fā)現(xiàn)，地下室頂板在和梁交接處裂紋和滲漏○較多。其直接原因是由于混凝土的收縮，該地下室混凝土頂板產(chǎn)生裂縫可能與施工有一定的關(guān)系，但施工不是主要因素，產(chǎn)生裂縫的內(nèi)在因素是混凝土初期強(qiáng)度未完全達(dá)標(biāo)，混凝土與鋼筋之間沒有握裹力，混凝土抗拉強(qiáng)度小于收縮應(yīng)力導(dǎo)致產(chǎn)生的混凝土收縮變形；混凝土的收縮變形是一個(gè)初期大、后期逐漸減少的過程；該裂縫為非結(jié)構(gòu)性裂縫，對(duì)建筑物結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生影響，但對(duì)建筑物使用功能、耐久性會(huì)有一定影響，主要體現(xiàn)在對(duì)地下室防水、鋼筋的保護(hù)有一定的影響，需要對(duì)其采取一定的措施來滿足建筑物的使用功能。間接原因是地下室梁和頂板由于截面和剛度有差異，頂板的變形受到梁的約○束，往往產(chǎn)生應(yīng)力集中，在距離梁底1～2 m高的墻體上易出現(xiàn)縱向收縮裂縫。

8.2 裂縫的處理建議

由于裂縫是由變形引起的，并非為結(jié)構(gòu)性裂縫，故無承載力危險(xiǎn)。但是會(huì)對(duì)地下室防水、鋼筋的保護(hù)造成危害。因此，必須對(duì)裂縫進(jìn)行修補(bǔ)處理。目前常用的地下室混凝土墻裂縫的處理方法有以下四類。有的工程采用兩種方法同時(shí)使用，效果良好。

1、表面涂抹法

常用材料有環(huán)氧樹脂類、氰凝、聚氨酯類等?；炷帘砻鎽?yīng)堅(jiān)實(shí)、清潔，有的表面根據(jù)材料要求還要求干燥。以涂抹環(huán)氧樹脂類為例，其處理要點(diǎn)是先清潔需處理的表面，然后用丙酮或二甲苯或酒精擦洗，待干燥后用毛刷反復(fù)涂刷環(huán)氧漿液，每隔3～5min左右為止。國外曾報(bào)道用這種處理方法的環(huán)氧漿液滲入深度可達(dá)16，能有效防止?jié)B漏。

2、表面涂刷加玻璃絲布法

目前常用的有聚氨酯涂膜或環(huán)氧樹脂膠料加玻璃絲布。以前者為例，其施工要點(diǎn)如下。將聚氨酯按甲乙組分和二甲苯按1:1.5:2的重量配合比攪拌均勻后，涂布在基層表面上，要求涂層厚薄均勻，涂完

理表面應(yīng)堅(jiān)實(shí)、清潔、干燥均勻涂刷環(huán)氧打底料，凹陷不平處用膩?zhàn)恿闲扪a(bǔ)填平，自然固化后粘貼玻璃絲布。

3、充填法

用鋼釬小型切割機(jī)或高速旋轉(zhuǎn)的切割圓盤將裂縫擴(kuò)大，形成V形或梯形槽，清洗干凈后分層壓抹環(huán)氧砂漿或水泥砂漿、瀝青油膏、高分子密封材料或各種成品堵漏劑等材料封閉裂縫。當(dāng)修補(bǔ)的裂縫有結(jié)構(gòu)強(qiáng)度要求時(shí)，宜用環(huán)氧砂漿填充。

4、灌漿法

灌漿材料常用的有環(huán)氧樹脂類、甲基丙烯酸甲酯、丙凝、氰凝和水溶性聚氨酯等。其中環(huán)氧類材料來源廣，施工較方便，建筑工程中應(yīng)用較廣；甲基丙烯酸甲酯粘度低，可灌性好，擴(kuò)散能力強(qiáng)，不少工程用來修補(bǔ)縫寬≥0.05mm的裂縫，補(bǔ)強(qiáng)和防滲效果良好。環(huán)氧樹脂漿液和甲基丙烯酸酯類漿液配方可參考《混凝土結(jié)構(gòu)加固技術(shù)規(guī)范》（CECS25:90）。灌漿方法常用以下兩類：一類是用低壓灌入器具向裂縫中注入環(huán)氧樹脂漿液，使裂縫封閉，修補(bǔ)后無明顯的痕跡；另一類是壓力灌漿，壓力常用0.2～0.4MPa在處理地下室混凝土墻裂縫時(shí)，兩種方法同時(shí)使用效果更好，這類工程實(shí)例較多。例如某高層建筑的兩層地下室混凝土墻裂縫處理分兩階段進(jìn)行：

10）、灌漿：①確定樹脂的注入量，可根據(jù)裂縫的寬度、深度、長度計(jì)算，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際需要樹脂約為理論計(jì)算量的1.3倍以上。②灌漿順序從裂縫下端依次向上灌注。③灌漿時(shí)，鄰近的底座用堵頭封死，以防漏漿。④灌漿壓力穩(wěn)定后應(yīng)保持一定時(shí)間，以滿足灌漿要求，保證灌漿質(zhì)量。⑤松開灌漿器彈簧，確定注入狀態(tài)，如樹脂不足可補(bǔ)充再繼續(xù)注入。

11）、注入完畢拆除灌漿器：待注入速度降低，確認(rèn)不再進(jìn)漿后，拆除灌漿器，用堵頭將底座堵死。

12）、樹脂固化后敲掉底座及堵頭，修補(bǔ)好表面封縫膠。

綜上所述，通過對(duì)上述工程產(chǎn)生裂縫原因的分析，采取適當(dāng)?shù)目茖W(xué)處理方法，可取得較好的預(yù)期效果。高層建筑地下室墻體的裂縫，雖然對(duì)結(jié)構(gòu)安全無影響，但也要引起我們的重視，因?yàn)樗赡軐?duì)地下室的使用功能及結(jié)構(gòu)的耐久性造成影響。而且控制裂縫的出現(xiàn)要綜合考慮結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、材料、施工、環(huán)境等諸多因素的影響。只有從設(shè)計(jì)、施工、材料、管理上重視，地下室混凝土結(jié)構(gòu)的裂縫是可以避免的，出現(xiàn)的裂縫也可以通過合理的處理措施以滿足建筑物設(shè)計(jì)要求。

第五篇：靜脈輸液對(duì)心臟的影響（模版）

第十六周實(shí)習(xí)指導(dǎo)內(nèi)容：

靜脈輸液對(duì)心臟的影響--2012執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)

護(hù)理工作中輸液是主要工作，所以輸液的速度快慢直接會(huì)影響到病人的健康，每種藥物都有速度控制的。

1.原因 由于輸液速度太快，在短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加。致使心臟負(fù)擔(dān)過重而引起心力衰竭、急性肺水腫。

2.癥狀 病人突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咯粉紅色泡沫狀痰，嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量泡沫狀血性液體，雙肺聞及濕啰音。

3.護(hù)理

（1）嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對(duì)心、肺疾患、老年人、兒童病人應(yīng)慎重。

（2）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸液，及時(shí)與大夫聯(lián)系。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（3）高濃度給氧，可使肺泡壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)給予50％～70％乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥、平喘藥等。

（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每5～10分鐘換一肢體，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

在輸液工作中要注意病人的輸液速度是很重要的。