第一篇：醫(yī)院護理質量檢查小結

護理部在醫(yī)院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“中醫(yī)醫(yī)院管理年考核評價”為工作目標，不斷完善護理績效考核細則，積極深化優(yōu)質護理服務工作。

1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。

2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。

4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。

5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，平時隨機抽查，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質控小結，加強環(huán)節(jié)質量管理。

7、科室質控組織每半月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

8、加強全院護理質量監(jiān)控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。

9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。

11、建立護理人員考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。

12、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數(shù)據的統(tǒng)計、上報工作，掌握全院護理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。

13、護理質量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率100%；

(2)特、一級護理合格率100%；

(3)護理文件書寫合格率100%

(4)急救物品完好率100%

(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；

(6)病區(qū)管理工作質量合格率100%；

(7)消毒隔離工作質量合格率100%；

(8)護理服務質量滿意度96.7%；

(9)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；

(10)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。

一是改變護理部督查質控方式，從以過程為導向轉變?yōu)橐越Y果為導向，將以前定期全院巡查模式改為針對性蹲點、抽查、暗訪等靈活的方式，從而集中力量加強薄弱科室和薄弱環(huán)節(jié)的整改。

二是強化患者安全保障，重點是加強關鍵流程規(guī)范，如血標本采集/送檢、小手術器械清洗/打包、手術備皮流程、約束帶使用規(guī)范等；

第二篇：醫(yī)院護理質量檢查反饋情況

醫(yī)院護理質量檢查反饋情況

2016.4護理部檢查反饋

一、存在問題：

1、個別護士對職責背誦不流利。

2、個別護士不了解病人的診斷，治療情況。

3、操作輸液消毒不規(guī)范，戴無菌手套離治療桌近。

4、使用過的輸液器，輸液瓶存放在治療室。

5、辦公室辦公桌亂。

6、衛(wèi)生間衛(wèi)生差。

7、床單位不清潔，有污跡。

8、個別病人無床頭卡。

9、治療室注射器使用后無及時處理。

二、整改措施：

1、針對以上存在問題，要求責任人及時整改。

2、加強業(yè)務知識學習，科室定期組織低年資護士學習崗位職責、核心制度。要求護士應全面掌握，調動護士的學習氣氛，護士長、護理部不定時下科室抽考，不斷鞏固，加深記憶。

2、科室組織操作技術的訓練，不斷抽考，增強護士的心理素質。使護士熟練掌握技術操作規(guī)程。

3、護士長加強監(jiān)督和指導衛(wèi)生員搞好本科室的環(huán)境衛(wèi)生工作，要求工友見臟就擦拭。

4、加強護士的責任心，認真做好晨晚間護理，保持病人的床單位整齊，清潔，發(fā)現(xiàn)污跡應及時更換。

5、使用過的一次性輸液器，輸液瓶應存放在處置室，不能再回流到治療室。使用過的注射器應及時處理。

6、加強護士的責任心，保持科室的整齊，清潔，執(zhí)行醫(yī)囑護士應對新 1 入院病人及時辦理護理一覽表和床頭卡，出院時應及時收回床頭卡。2016、4特一級護理、病房管理檢查反饋

一、存在問題：

1、床單臟無及時更換。

2、被套口，枕套口無背門。

3、床頭柜，床頭物品多，亂，無及時清潔。

4、床頭卡無及時掛上或填項目不夠完整。

5、出院未及時收回床頭卡。

二、整改措施：

1、把存在問題及時反饋各科護士長及責任護士，要求其馬上整改。

2、各班次各司其責，認真把工作做好，如醫(yī)囑班應及時把床頭卡項目 填寫完整后及時掛上，出院時收回床頭卡。

3、加強病房管理，強調晨晚間護理，護士應與病人或家屬溝通，講解保持病室整潔和病區(qū)安靜的重要性，讓病人家屬自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。并加強基礎護理。

4、保持各病區(qū)，清潔，衛(wèi)生，舒適。2016、4二、三級護理檢查反饋

一、存在問題：

1、床旁桌有灰塵。

2、棉被口朝門。

3、床頭柜，床單位，物品多、亂。

二、整改措施：

1、把存在問題及時反饋責任人和責任科室護士長，要求立即整改。

2、加強工友的工作責任心，調動其積極性，把病區(qū)的衛(wèi)生搞好。

3、加強護士做好晨晚間的護理，保持床單位，整齊，清潔，棉被口，枕套口應背口。

4、護士應與病人和家屬溝通，向病人和家屬講解保持病室整齊，清潔的重要性，使病人和家屬自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，自學把物品整理整齊，保持病房的美觀。2016、4醫(yī)院感染護理管理檢查反饋

一、存在問題：

1、個別科室偶有輸液器使用后鋼針頭無分開放置利器盒。

2、個別科室砂輪浸泡液量不夠。

3、個別科室電動吸引器使用后無及時終未處理。

4、個別科室環(huán)境衛(wèi)生不夠整潔。

5、個別科室污物桶蓋無保持密閉。

6、個別科室個別無菌包品使用一層包布，無菌包無放置無菌柜。

7、吸痰器連接頭無保護。

8、無菌柜柜門打開后無隨手關閉，鑷子罐打開后無隨手關閉。

9、1ml針筒的針頭未使用，但無套保護帽，裸露在臺面上。

二、整改措施：

對于所存在的問題，已及時反饋予相關科室護士長及責任護士，并提出整改措施如下：

１、嚴格遵守醫(yī)療廢物分類標準，損傷性廢物的利器應放置在利器盒，即保護醫(yī)療廢物收集人員，又保護醫(yī)護人員。

２、督促工友認真完成病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，各科護士長要經常督促工友加強責任心教育。

３、各科護士長要經常利用晨會組織全科醫(yī)務人員學習院感受相關知識，提高院感意識，保證各項消毒隔離制度及措施落實到位。４、各科室應加強無菌技術操作管理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，無菌包應按規(guī)范要求使用兩層包布，無菌后的無菌物品應放置無菌柜內，不得與非無菌物品混放，防止受污染不能安全使用于臨床。2016、4護理文書檢查反饋

一、存在問題：

１、體溫單上存在的問題：繪制不整潔，入院時間沒有寫“分鐘”。２、護理記錄單存在：記錄不全，不規(guī)范及漏簽名。３、其它方面存在：有的告知單上責任護士無簽名。

二、整改措施：

１、把存在的問題反饋給各科護士長。

２、督促護士長加強把關，認真學習《福建省病歷書寫規(guī)范》中護理相關部分內容，嚴格規(guī)范護理文書書寫。

3、強調科室質控小組成員要嚴格督查，發(fā)現(xiàn)問題及時補充或重抄，確保護理文書 質量符合要求。2016、4搶救物品檢查反饋

一、存在問題：

1、搶救車內無三腔氣囊管，安爾碘。

2、個別科室急救儀器沒有使用說明書。

3、病房的備用吸引器，氧氣筒無罩。

4、部分科室開口器包扎陳舊，過期。

5、部分科室濕化瓶無干燥保存，氧氣流量表沒裝。

6、部分搶救車碘酒，酒精瓶無3M膠帶。

7、氧氣筒流量表保護頭爛舊。

8、氧氣袋不夠清潔。

二、整改措施：

１、請設備科應把急救儀器使用流程打印過膠，分發(fā)于科室。２、三腔氣囊管應與設備科采購聯(lián)系，購置以備急用。３、與總務科聯(lián)系做新的罩子，吸引器氧氣筒罩。

４、各個科室護士要加強搶救車的管理,做到定人負責，定期檢查，并記錄。

５、加強基本操作訓練，規(guī)范執(zhí)行，氧氣濕化瓶除急救備用之外應干燥保存。

６、各科護士要加強搶救藥品知識的學習。

７、建議我院的急救車管理也采用封條式的，科學管理。2016、4健康教育、三基操作組檢查反饋

一、存在問題：

1、個別病人對飲食了解不全面，給氧注意事項部分不了解，孕婦不了解食堂的地點。

2、護士對心肺復蘇操作不熟練，輸液時調節(jié)滴數(shù)和整理床鋪相反，個別護士對職責掌握不全面，護士戴無菌手套時離治療桌近。

二、整改措施：

1、把存在問題及時反饋給護士長和責任人，要求及時整改。

2、護士對新入院的病人應及時介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，要求在24小時內完成。

3、新入院病人在3天內護士要做好疾病相關知識的告知，健康教育要反復宣教，多次強化，使病人及家屬懂的疾病的相關知識。

4、陪伴人更換時，宣教應從頭做起。

護理部

二0一六年四月三十日

第三篇：護理質量檢查情況匯總

2014年第一季度護理質量檢查情況匯總

一、制度落實：兩病區(qū)有較完善的工作制度，查對制度和交接班制度并落實較好。科內質控分工明確。月質量檢查有記錄有整改措施且按時上交護理部。

二、病房管理與基礎護理：工作區(qū)域醫(yī)療護理用品擺放整齊、清潔。抽查兩例術后病人，臀部、會陰部清潔，局部皮膚完好，持續(xù)導尿管通暢，管道固定正確,管壁清潔。新生兒病室患兒口、眼、臍護理及生活護理到位，患兒全身皮膚清潔干爽，無紅臀。

三、急救藥械管理：兩病區(qū)急救藥械管理規(guī)范，完好率100％。

四、整體護理、健康宣教：落實較好，患者對護理人員滿意度較高。

五、繼續(xù)教育：科內業(yè)務學習有計劃并每月兩次認真落實，資料齊全、記錄認真，并對學習內容有考核。

六、院感：無菌物品管理規(guī)范。一次性醫(yī)療廢物按規(guī)范回收。

七、護理文書：護理文書質量整體水平有很大的進步，書寫客觀、真實、準確。為醫(yī)療診斷提供很好信息。

八、檢查中存在問題： 兒科：90.5

1、抽考一名護士靜脈輸液不規(guī)范，未嚴格按靜脈輸液的操作規(guī)程進行操作?？?分

2、抽查兩名護士對護理核心制度及職責知曉不熟練?？?分

3、床單位擺放不規(guī)范。（枕頭口對門）扣0.5分

4、健康宣教不到位，個別患者不知道管床醫(yī)護人員姓名?？?分

5、部分護理人員業(yè)務學習本記錄不規(guī)范。（格式不對）扣0.5分

6、急救柜不清潔。扣1分

7、氧氣濕化瓶不干燥?？?分

8、近期紫外線燈管消毒無累計時間。扣0.5分

9、輸液卡簽字不規(guī)范（字跡潦草）或無配藥人簽字?？?分

10、入院時護理記錄單無飲食指導，出院時無出院指導或指導過于簡單（不適隨診）?？?分

11、醫(yī)囑與護理記錄不符3：30 Pm上光療，而護理單3 Pm已上，且未記錄停光療時間。醫(yī)囑10：30Am魯米那30mg靜推，護士執(zhí)行時間為10 Am?？?分 新生兒室：95分

1、氧氣濕化瓶不干燥?？?分

2、空氣消毒機未編號?？?分

3、輸液患兒未掛輸液卡。（無一式兩份）扣2分。婦產科：91.5分

1、抽查兩名護理人員對職責及制度回答不全面?？?分

2、抽查兩名產婦，均不知管床醫(yī)護人員姓名?？?分3、207-12床床頭卡無住院號。扣0.5分

4、病房雜物較多，床單有陳舊性血跡?？?分

5、護理記錄不完整：首次護理記錄單眉欄填寫不全、評估不全面、不準確?？?分

6、長期、臨時醫(yī)矚無執(zhí)行護士簽名或無帶教老師簽名?？?分。

產房：93分

1、工作人員及產婦進待產室未換鞋。扣4分

2、產房治療盤和碗盤有銹跡?？?分

3、無菌持物鑷浸泡桶內消毒液過多?？?分

消毒供應室

91分

1、過道有蜘蛛網，準備間桌面不清潔?？?分

2、記錄不完善，如：差錯記錄本空白，領取物品登記不全。（與領取科室有關）扣3分

3、未對科室送來消毒的包進行質量檢查。扣4分 手術室

93分

1、工作人員對制度、職責知曉不熟練?？?分

2、急救藥品交接本藥品與記錄不符?？?分

3、工作人員戴口罩未遮住鼻子。扣2分 門診觀察室

92分

1、護士著裝不規(guī)范。（一個護士上衣4顆紐扣未扣）扣2分

2、輸液卡抄寫字跡潦草，復印頁不清晰。（醫(yī)生）扣2分

3、輸液卡護士簽名換藥后無時間及換藥人簽名?？?分

4、皮試陽性符號未用紅色“＋”而用藍色“＋”表示?？?分 門診科室院感存在的問題

兒科門診：體溫表未用消毒液浸泡，紫外線燈管有灰塵。

兒?？疲汗ぷ鳝h(huán)境物品擺放無序，接種室工作服堆放，操作臺有飯菜?？谇豢疲航荼P無消毒液名稱及濃度，無容器消毒日期。

婦門：無菌儲槽無開啟卡，治療車下層物品未分類放置。

婦?？疲捍脻窕课锤稍锉４?，含氯溶液浸泡桶無消毒液名稱及濃度，且物品浸泡不充分。

檢驗科：醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。撫觸室：紫外線燈管和取暖器灰塵較多。

整改措施

1、認真落實護理核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，做到周檢查、月強化。

2、嚴格培訓 加強職業(yè)素質教育和專業(yè)知識學習，特別強化低年資護士培訓,提高護士隊伍的整體水平。

3、加強病房管理，認真落實晨、午、晚間護理，分級護理、整體護理要落實到位，做好宣教工作，規(guī)范護士著裝，護士長對護理工作每天做到監(jiān)督檢查，護理部不定時巡查。

4、提高護理文書書寫質量管理 指定院、科兩級護理質控人員對護理記錄書寫質量進行檢查，分層負責，層層把關，實行環(huán)節(jié)與終末質量監(jiān)控的有機結合。

5、、院感科加強監(jiān)督檢查力度，特別加強重點科室的院感管理，各科室加強相關知識的培訓與學習，按標準認真實施。

6、加強護士責任心的教育，做到工作細心、專心、安心、放心，同時提高護士長管理水平，對反復出現(xiàn)同一問題的科室和個人，追究護士長和當事人責任。

7、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，各科室必須立即整改，并制定整改措施交護理部。

護理部 2010年3月24日

百日醫(yī)療安全活動驗收護理工作中存在的問題

資料：護理部和科護士長資料齊全。1、2、3、4、無證上崗。護理常規(guī)掌握不全。

護理查房內容不全，程序不對。

醫(yī)囑查對不嚴謹，抄寫與執(zhí)行沒有查對過程。

臨床護理：1、2、3、醫(yī)囑與護士執(zhí)行時間不統(tǒng)一。配用奶放于溫箱。

光療停止時間與醫(yī)囑不符，不良反應無記載；試開奶后無是否適應的記錄；暖箱溫度護理單無記載。

4、心電監(jiān)護醫(yī)囑未開監(jiān)護項目，1例開監(jiān)護項目的醫(yī)囑護士未記錄全所要監(jiān)測的指標。

5、健康教育：簽字籠統(tǒng)，未按相應疾病、相應時間段分別宣教和簽字（形式化）。6、7、8、抽查護士業(yè)務查房，“八知道”查房內容不全。一名產婦有奶脹。

門診配藥室配藥時有跨越無菌區(qū)現(xiàn)象。

9、手圈的佩戴有安全隱患，避免劃傷。

10、新生兒小便在護理記錄單上單位與記錄不符。（毫升與次）

11、新生兒室的臨床醫(yī)囑沒與執(zhí)行者查對。

12、“乳房護理”護理記錄單未做到每天記錄一次。

近期護理工作巡查存在比較突出的問題

婦產科：

1、病房內雜物多。

2、護理記錄單未及時、真時記錄患者的癥狀、體征、處理和轉歸。

3、夜查房閑暇時有護士之間相互聊天的現(xiàn)象。兒 科

1、病區(qū)病床無床頭卡。

2、病室床號無標示。

3、仍有著裝不規(guī)范現(xiàn)象。

第四篇：護理質量檢查情況匯總

各科室：

根據全年工作計劃安排，護理部于2011年4月7日－4月9日組織院護理質量管理委員會成員，對全院各護理單元的病區(qū)管理、基礎護理、特一級護理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護理模式病房、護理人員崗位職責執(zhí)行情況及護理人員儀表儀容等對照三級婦幼保健院評審標準，進行了全面檢查，并抽取各護理單元出院及運行病例各5份，發(fā)放住院患者滿意度調查表189份，廣泛征求住院患者對醫(yī)院護理工作的意見，全院滿意度占90.12%，現(xiàn)將檢查中存在的問題通報如下：

共性問題：

一、護理文書書寫

1、文書記錄內容簡單，缺乏內涵，護理文書書寫格式不統(tǒng)一。

2、字跡不清，涂改較多。

二、各科對三基三嚴重視程度不夠，培訓不扎實

個性問題：

1、管理組：主要檢查護士長管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護理單元制度健全，護士長有年計劃、月安排、周重點，各種資料本基本按時完成，但內涵有待加強。根據護士長考核要求，大部分護士長能按要求每周抽查護理文書書寫、特一級護理、消毒隔離、急救物品等，個別護士長忙于事務性工作對護理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)工作中的護理隱患：護理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便，違反操作規(guī)程將幾種抗菌素的皮試液一次配好放在治療盤中備用；藥品混放；急救藥品過期；個別科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不規(guī)范等。護辦室、治療室、換藥室基本達到整齊清潔，護理標識醒目，護理人員衣帽整齊、掛牌上崗、精神面貌好。

2、護理文書組

整體護理、護理文書書寫：護理文書整齊、書寫規(guī)范，護理記錄準確、及時，有上級護士簽字，且在護理記錄單上有體現(xiàn)。護理計劃制定及時措施具體，健康教育落實較好，病人了解責任護士，了解相關疾病知識，出入量記錄準確。

存在問題:

內科：

（1）體溫單有漏項如大小便、血壓、留置導尿無標志等。

（2）交班報告有涂改，字跡不整齊，個別有漏項，護理記錄單簽字潦草、頁碼錯誤。

（3）病歷質量：①運行病歷：屈張偉，住院號36071，白班護理單有涂改，無小結，教育計劃單病人未打勾。吳秀珍，住院號36078，教育計劃單，項目填寫不全。段文嬌，住院號36080，農藥中毒未注明具體什么農藥。成章耀，住院號35846，臨時醫(yī)囑未簽字，體溫單大便一欄漏寫，有刮痕。②出院病歷：王震，住院號36024，體溫單3月25日未寫24h小便量，3月27日診斷有涂改。住院號35296護理單有涂改，夜班無小結字樣。

外科：

（1）皮試未及時簽字,無上級護士簽名。

（2）入院評估病史簡單，無既往史，評估不準確有漏項。

（3）病歷質量：①運行病歷：陳武義，住院號36123，術后宣教未做。王士耀，住院號35957，護理單內容有錯別字，交班報告（內容重點不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，個別未寫生命體征，護士未簽字，24小時總入量未寫。

②出院病歷：李紅炎，住院號35285，無護士長簽名，無護士簽名（護理記錄單首頁）。

婦產科：

（1）護理記錄單手術時間與體溫單不符，入院評估與體溫單生命體征不符。

（2）發(fā)熱病人無復測體溫。

（3）病歷質量：①運行病歷：程桂香，住院號36132，護理記錄單評估有漏項，停止醫(yī)囑時護士簽字未打勾。王霞，住院號36097，手術時間在體溫圖上書寫不規(guī)范，體溫圖上的入院時間不符。張春風，住院號35860，入院評估未寫年齡。楊娜娜，住院號36176，血壓漏測。

②出院病歷：住院號36132體溫單出院時間未寫正點，小夜班小結格式錯誤。住院號36137體溫單，新生兒轉兒科未寫時間。周娜，住院號35276護理記錄單有漏項，護士長未簽名，吸氧未寫流量，靜滴縮宮

素，護理單藥物未記錄。郭紅麗，住院號35277，入院評估表有漏項。解余芳，住院號35273姓名，護理記錄單無護士長簽字。

兒科：

（1）體溫單入院時間書寫格式不規(guī)范。

（2）出入量小結未畫線。

（3）病歷質量：①運行病歷：唐月航，住院號36088護理單簽名不規(guī)范，書寫記錄不規(guī)范，血氧未小時記錄一次。護理計劃單空白，重癥監(jiān)護單護士長未簽字。胡增旭，住院號36122長期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護理單漏測生命體征，護理記錄單未記錄用藥記錄。徐善林，住院號36138，用藥未寫用法，長期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護理單漏測生命體征。

②出院病歷：住院號36088質護士未簽字，護理計劃單未寫癥狀體征，護理單帶教老師未簽字。手術室：

（1）外科術后病人七天未回訪。

（2）程桂香，住院號 36132，護理單手術安全檢查表中過敏史未打勾。

三、護理服務組

1、特一級護理：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項護理措施到位，無護理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護理記錄真實、及時。

存在問題：

內科：個別科室病床下雜物多,床頭卡上護理級別與病歷不相符。

外科：輸液卡無護士簽字，個別病人無輸液卡,個別病人胡須、指甲長。

婦產科：輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上,個別護士不了解異常化驗指標。

兒科：床頭卡上護理級別與病歷不相符。

2、滿意度調查：4個臨床科室及手麻科、急診科、供應室共發(fā)滿意度調查表189分，總滿意度為90.12％。病人提名表揚護士有張妮、謝麗娟。

主要存在問題：

兒科：維修設施不及時（病房窗戶），病區(qū)衛(wèi)生較差。收費項目不清楚。

婦產科：呼叫時護士到位不及時(夜班)，一日清單打印不清楚。

內科：病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息，護士不能主動講解保健知識；

四、消毒隔離組

無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：

內科: 治療室地面衛(wèi)生差，藥品未按說明溫度保存，輸液卡未填寫加藥劑量。

外科: 換藥室污物桶未封蓋，鑷子筒未寫打開時間。

兒科：止血帶不清潔，未按要求消毒，新生兒監(jiān)護室未認真執(zhí)行交接班制度。拔針后患兒頭上留有血跡，氧氣濕化瓶及連接管未按規(guī)定更換消毒。

婦產科：紫外線燈管無監(jiān)測記錄，病房空氣不清新，陪護人較多，有代乳品，無菌缸未注明打開時間。手術室：（1）無菌間及物品表面有灰塵，用過的針管未處理。

（2）利器金屬醫(yī)療垃圾不應放置于工作臺。

五、急救物品管理：5個科室合格率100％，2個科室95％。

存在問題：

（1）急救車無菌針頭過期。

（2）搶救藥品西地蘭過期。

（3）搶救儀器無使用說明書及注意事項。

六、繼續(xù)教育組：由三名護士長對7個護理單元進行一般洗手、靜脈輸液抽考并理論提問，總體操作不熟練，平時訓練方法不規(guī)范。

存在問題：

（1）護理人員急救意識不強，操作不熟練

（2）理論知識掌握不全面。

希望各科護士長在日常工作中要繼續(xù)加強護理質量監(jiān)督管理，重視環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，加強護理人員職業(yè)道德教育，增強其工作責任心，按照醫(yī)院開展的護理質量百日競賽活動要求，強化本科室護理人員技能訓練，將崗位優(yōu)質服務規(guī)范貫穿到實際工作中去，重視與患者之間的溝通交流，認真對照等級醫(yī)院評審標準要求做好程各項工作，為醫(yī)院的等級評審順利完成奠定良好的基礎。

第五篇：醫(yī)院2015年第一季度醫(yī)療質量檢查小結

××××醫(yī)院

2015年第一季度醫(yī)療質量檢查情況小結

一、基本情況

2015年第一季度有醫(yī)務處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫(yī)療質量管理考核標準》、《病歷質量評價標準》、《醫(yī)院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分?，F(xiàn)將檢查結果通報如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)

通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。

（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況

多數(shù)科室能自覺認真落實核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內容簡單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內容簡單。4.輸血及血液制品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結果現(xiàn)象。

5.會診中仍存在普通會診由住院醫(yī)完成、會診內容過于簡單現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療質量和醫(yī)療安全

提高醫(yī)療質量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質量管理欠缺，科室內醫(yī)療質量控制存在記錄不全，內容空洞，質控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。

病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內容存在復制黏貼內容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執(zhí)行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護人員執(zhí)行較好。不良事件報告制度可全院執(zhí)行。

（四）歸檔病歷質量

從整體情況看歸檔病歷質量水平有所提高，但存在問題如下：（1）現(xiàn)病史描述不嚴謹。

（2）對患者既往史、過敏史、手術史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內容中存在較為明顯復制黏貼內容，缺乏針對性。（4）上級醫(yī)師查房內容針對患者病情缺乏個體性。（5）少量會診內容在病程記錄中未及時記錄。（6）對出院患者的預約復診不完善。

（五）合理用藥

（1）抗生素使用已嚴格控制。

（2）個別病例使用抗生素缺少相應標本。（3）個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。

二、原因分析 1.科室人員雖對相關制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。2.科室對醫(yī)療質量管理不到位，對工作中的細節(jié)缺乏關注。3.管理部門對臨床科室的質量監(jiān)督不及時，是科室對醫(yī)療質量管理松懈的客觀因素。

三、改進措施

1.加強對科室相關制度的培訓，加強臨床科室自身的二次培訓，使科室人員對相關制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質控員加強科室內部醫(yī)療質量管理的自查工作。3.醫(yī)務處、質控辦加強對臨床科室醫(yī)療質量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。

4.為進一步強化醫(yī)療質量管理，將醫(yī)療質量管理納入績效考核體系。