第一篇：急診護(hù)理隱患管理的應(yīng)對(duì)措施

急診護(hù)理隱患管理的應(yīng)對(duì)措施

【關(guān)鍵詞】急診科 護(hù)理隱患 防范 護(hù)理管理

急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場(chǎng)所。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、快速性、艱巨性及不可預(yù)見(jiàn)性等特點(diǎn)[ 1 ]。其護(hù)理特點(diǎn)是急、忙、雜，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的科室。我院于2009 年5月與韶關(guān)市急救中心聯(lián)動(dòng)，成立“120”接診出車(chē)點(diǎn)，此外，還長(zhǎng)期負(fù)責(zé)新生兒科出診工作，因而加重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在接收和轉(zhuǎn)送急危重患者過(guò)程中，對(duì)患者護(hù)理，對(duì)病情變化進(jìn)行觀察及對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并作出及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、安全的處理，是確保急診危重患者得到有效、安全救治及提高搶救成功率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。如何有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范護(hù)理缺陷事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意的服務(wù)，是急診科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1、提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)：針對(duì)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和法制觀念不強(qiáng)這一特點(diǎn)，我們將《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《核心制度》以及最近生效的《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度印發(fā)到每位護(hù)理人員手中，在自學(xué)的同時(shí)利用晚上時(shí)間組織學(xué)習(xí)，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考試，結(jié)果記錄在當(dāng)月的考核檔案中。及時(shí)對(duì)本科和其他醫(yī)院、科室相關(guān)安全信息進(jìn)行共享和討論，使護(hù)士及時(shí)了解風(fēng)險(xiǎn)管理的最新動(dòng)態(tài)，了解臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中的常規(guī)種類(lèi)，如觀察病情不細(xì)致造成風(fēng)險(xiǎn)，錯(cuò)誤或機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，以及查對(duì)方法錯(cuò)誤等。醫(yī)療過(guò)程中的證據(jù)保存等也是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效措施?！?】

2、提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)變能力：急診患者的疾病種類(lèi)復(fù)雜，健康基礎(chǔ)不同，出現(xiàn)病情隨機(jī)性大，病情轉(zhuǎn)變快，急診護(hù)理范圍涉及廣泛。臨床中需要緊急救治和嚴(yán)密護(hù)理的病種，如心跳驟停，各種類(lèi)型休克、多臟器功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性昏迷、急性呼吸衰竭，中毒等其病情復(fù)雜，護(hù)理難度亦大。因此，急診科護(hù)士除了掌握一般護(hù)理技術(shù)，還必須掌握心肺復(fù)蘇、人工氣道建立、電復(fù)律、洗胃等急救技術(shù)并能在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病情，迅速作出判斷，給予及時(shí)有效的搶救。加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，請(qǐng)科內(nèi)骨干護(hù)士示范急救操作和講解急救理論知識(shí)，定期考核，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家講課，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加不同形式的學(xué)術(shù)會(huì)議，以提高理論水平，并開(kāi)闊視野。在急診工作的護(hù)士大多數(shù)都有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，但有時(shí)專(zhuān)注的項(xiàng)目可能有所不同，加強(qiáng) 護(hù)士之間的交流與合作是較快提升護(hù)士應(yīng)急技巧的關(guān)鍵。

3、完善各項(xiàng)制度

3.1 ： 建立健全急診科的各項(xiàng)制度和職責(zé)，如交接班、查對(duì)、分級(jí)護(hù)理，病歷書(shū)寫(xiě)、搶救工作、護(hù)理會(huì)診、無(wú)菌操作與消毒隔離、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)、藥物保管與更新，醫(yī)療事故及意外事件處理與報(bào)告，患者護(hù)送制度等，白班、中班、夜班等各班職責(zé)，高級(jí)護(hù)士查房及考核制度等。

3.2：護(hù)送制度，制定急診危重患者腕帶使用制度、疾病護(hù)送標(biāo)準(zhǔn)。按照疾病種類(lèi)，特殊疾病要求制定特殊護(hù)送流程，根據(jù)病情要求指派護(hù)理人員送急危重患者進(jìn)行特殊檢查和住院，護(hù)送過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的病情變化并及時(shí)處理緊急情況，制定急危重患者護(hù)送登記本，內(nèi)容包括患者基本信息如姓名、性別、年齡、診斷、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔檢查、治療等以保證

患者從進(jìn)入急診科到專(zhuān)科均能得到迅速有效的治療，成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)送人員，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)急診危重患者護(hù)送流程，搬運(yùn)方法和護(hù)送安全制度，設(shè)置急診護(hù)送班專(zhuān)門(mén)護(hù)送急診危重患者。制度中明確要醫(yī)生陪同的一定要有醫(yī)生同時(shí)監(jiān)護(hù)?！?】

3.3： 獎(jiǎng)懲制度：采用積分制實(shí)行行之有效的獎(jiǎng)懲，對(duì)每一項(xiàng)制度和職責(zé)進(jìn)行量化給分，并不斷完善相應(yīng)的分值，達(dá)到獎(jiǎng)罰分明，并提高護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。所有制度在工作中完全體現(xiàn)而不是在紙上。

3.4 ：溝通制度：患者在治療過(guò)程中容易焦慮，易于發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，這對(duì)護(hù)理中的溝通交流技巧提出了更高的要求。護(hù)士在工作中應(yīng)多換位思考，注意語(yǔ)言的規(guī)范性、禮貌性，同時(shí)注重非語(yǔ)言交流的作用。急診護(hù)士缺乏與患者溝通交流的技巧，護(hù)士在工作中表情呆滯，語(yǔ)言生硬，缺乏同情心，加之患者心態(tài)焦慮，容易導(dǎo)致矛盾發(fā)生，對(duì)患者病情產(chǎn)生的影響。因此良好溝通顯得尤為重要。特別請(qǐng)高年資的護(hù)理師以及心理醫(yī)生來(lái)科室輔導(dǎo)溝通技巧，并采用情景模式反復(fù)演練已達(dá)到自如的與患者及家屬良好的溝通?！?】 3.5：安全日制度，每周一次查找護(hù)理工作以及科室內(nèi)部與護(hù)理無(wú)關(guān)但可能影響醫(yī)療行為的隱患，做到防患為未然。安全日采用零報(bào)告制度。

4、護(hù)士長(zhǎng)參與值班，堅(jiān)持查房，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每月值中夜班1 次，急診夜間繁忙，護(hù)士長(zhǎng)跟班可以了解班次運(yùn)行是否正常，護(hù)士接診、轉(zhuǎn)診急危重患者的流程是否存在不足，同時(shí)也可以檢查急救技術(shù)操作，進(jìn)行指導(dǎo)并改正，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)組織科內(nèi)學(xué)習(xí)、討論。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行不同時(shí)段的查房，對(duì)特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、急救物品及藥品、護(hù)理操作、患者滿意度及健康教育進(jìn)行觀察、督促和必要的指導(dǎo)。

5、小結(jié)： 積極有效的急診護(hù)理隱患管理不僅提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，完善了科室各級(jí)制度，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，更重要的是護(hù)理工作的到位不僅給患者的健康帶來(lái)社會(huì)效益，也因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的提高而有力的支持了醫(yī)院的文明建設(shè)及維護(hù)了其社會(huì)形象。2009年至今，我科未發(fā)生一起嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理糾紛，尤其安全日和證據(jù)保存，明顯增強(qiáng)了我科工作人員的法律意識(shí)，更多的懂得使用合法手段保護(hù)自己已維護(hù)自身的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

1、孫愛(ài)玲 《中外健康文摘》2009年第17期

2009-7-27

2、劉黎艷.22例涉及護(hù)患糾紛爭(zhēng)議案的原因分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11）：69.3、周秀華，張靜.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007: 20.

第二篇：急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1、落實(shí)急診科工作制度，保證搶救器材、藥品完好率達(dá)100%。

2、落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé)及各班工作程序，掌握工作重點(diǎn)，如突出分診護(hù)士首要工作是根據(jù)病情輕重緩急及時(shí)準(zhǔn)確分診。

3、嚴(yán)格執(zhí)行急診護(hù)理操作的告知制度。

4、利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，組織護(hù)士演練常見(jiàn)急癥的護(hù)理常規(guī)操作，并予以考核和獎(jiǎng)罰。定期請(qǐng)醫(yī)生介紹急診醫(yī)學(xué)方面的新動(dòng)態(tài)進(jìn)展。

5、制定突發(fā)事件、群體事件處理應(yīng)急預(yù)案。

6、制定職業(yè)防護(hù)制度，切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全與健康。

7、彈性排班，根據(jù)病人多少合理安排工作，避免護(hù)理人力不足的問(wèn)題。如遇群體突發(fā)事件，立即上報(bào)院總值班，調(diào)動(dòng)全院力量進(jìn)行搶救。

院前急救過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1、制定院前急救預(yù)案，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

2、完善急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄。

3、不定期抽查急救車(chē)設(shè)備、藥品的配備情況，組織院前急救人員模擬演練。

4、堅(jiān)持預(yù)防為主，重視事前控制。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，認(rèn)真評(píng)估病人的生命體征及在途中可能發(fā)生的病情變化，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，合理配置醫(yī)護(hù)人員，有助于降低途中突發(fā)死亡事件的發(fā)生。

5、轉(zhuǎn)運(yùn)前嚴(yán)格履行告知義務(wù)，讓病人和家屬明白要接受醫(yī)療服務(wù)，就要接受可能受到的損害風(fēng)險(xiǎn)。使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。

第三篇：急診管理措施

急診管理措施

1、急診病人到急診后，護(hù)士必須在一分鐘內(nèi)接診，不得推 諉病人，經(jīng)檢診后通知醫(yī)生，危重病人邊通知醫(yī)生邊采取搶救措施

2、急診科在遇到危重病人搶救時(shí)，要承擔(dān)組織、協(xié)調(diào)的職責(zé)。在緊急情況下，根據(jù)需要及時(shí)呼叫病房醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生參加會(huì)診和搶救。對(duì)特別危重的病人，經(jīng)急診處理后，應(yīng)護(hù)送到手術(shù)室及有關(guān)病區(qū)繼續(xù)搶救。

3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練，急診人員必須熟練掌握洗胃、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用等急救技術(shù)。

4、配備的基本急救物品、器械儀器，每日檢查，定點(diǎn)定位，定期保養(yǎng)維修，保證急救應(yīng)急需要，并記錄藥品及儀器設(shè)備的檢查情況。

5、對(duì)所有急診病人，都要密切觀察病情。認(rèn)真交接班，記好病情記錄和交接班本，危重病人做到床頭交接班。

6、凡遇涉及多科的急診收治，原則上由病人生命威脅最大疾患的主管科室收治。如有爭(zhēng)執(zhí)，按首診負(fù)責(zé)制的原則，由急診科協(xié)調(diào)，必要時(shí)同醫(yī)教科或總值班統(tǒng)一協(xié)商解決。

7、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“急診搶救工作原則”等各項(xiàng)規(guī)定。

8、急診搶救應(yīng)體現(xiàn)急字，分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是生命，各專(zhuān)科必須在呼叫后5分鐘內(nèi)到達(dá)急診室投入搶救，對(duì)呼叫不到，脫崗、離崗的根據(jù)對(duì)病人搶救的影響程度追究當(dāng)事人的責(zé)任。

9、經(jīng)醫(yī)院規(guī)定的擔(dān)任代班的各科工作人員，必須24小時(shí)開(kāi)機(jī)狀態(tài)，呼叫即到，參加搶救。

10、嚴(yán)格執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制和護(hù)士首叫負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)生被治后認(rèn)為非本科主管疾病時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)生書(shū)寫(xiě)好急診病歷，并請(qǐng)主管科值班人員會(huì)診后交接，要求交接記錄完整。

11、注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。注射青霉素后應(yīng)該觀察10-15分鐘后病人再離開(kāi)注射室，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。緊急搶救時(shí)醫(yī)生口頭工醫(yī)囑，護(hù)士必須重復(fù)口述一遍后執(zhí)行。

12、遇有嚴(yán)重工傷、交通事故、大批中毒、重大傳染病、緊急手術(shù)或重要臟器切除截肢等重大搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任、總值班或院領(lǐng)導(dǎo)親自參加組織搶救。凡涉及法律糾紛的病人，在積極搶救的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

13、急診留觀病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)有效地采取診治措施，留觀病人一般不超過(guò)三天，嚴(yán)格做好留觀病人的交接班記錄和病歷書(shū)寫(xiě)。

14、建立差錯(cuò)事故等級(jí)制度，發(fā)生差錯(cuò)、事故應(yīng)及時(shí)登記、匯報(bào)、討論，并認(rèn)真采取防范措施。

質(zhì)量、安全管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）醫(yī)院質(zhì)量、安全管理體系

1.1院長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量、安全管理和持續(xù)改進(jìn)

1.2醫(yī)院質(zhì)量、安全管理委員會(huì)、工作方案、計(jì)劃、科室質(zhì)量、安全管理小組

1.3質(zhì)量管理制度、醫(yī)院質(zhì)量考核方案、流程 3.1質(zhì)量管理職能部門(mén)、配備專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 3.2質(zhì)量管理部門(mén)職責(zé)權(quán)限清晰

3.4.1制定措施并且能夠提供相應(yīng)制度支持 3.4.2對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn) 3.4.3制定相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)

4、質(zhì)量關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案、流程

醫(yī)院質(zhì)量、安全管理委員會(huì)職責(zé)

一、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量、安全管理監(jiān)督控制工 作。

二、根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，制定本院質(zhì)量、安全管 理控制方案，包括質(zhì)量、安全管理的目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)和信息反饋等，并根據(jù)工作需要和要求進(jìn)行必要的修訂和充實(shí)。

三、監(jiān)督檢查質(zhì)量、安全管理工作的執(zhí)行落實(shí)情況。

四、加強(qiáng)對(duì)全院職工的質(zhì)量控制意識(shí)教育、組織其參加質(zhì)量 管理活動(dòng)。

五、對(duì)質(zhì)量、安全管理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查、分析、提交院領(lǐng)導(dǎo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

醫(yī)院質(zhì)量、安全管理委員會(huì)工作方案

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院質(zhì)量、安全管理委員會(huì)主持日常工作。

2、每月對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量、全面質(zhì)量管理、服務(wù)質(zhì)量、后勤質(zhì)量、院內(nèi)感染控制管理、財(cái)務(wù)審計(jì)等項(xiàng)工作進(jìn)行一次質(zhì)量監(jiān)督與考核。

3、每月根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行匯總，在考核通報(bào)上公布。

4、質(zhì)量、安全管理考核應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，做到公平、公正、公開(kāi)。

5、對(duì)質(zhì)量、安全管理考核中存在的問(wèn)題有分析、有評(píng)價(jià)、有總結(jié)、有持續(xù)紀(jì)改進(jìn)措施。

6、各質(zhì)控組每月29日前完成考核工作，填寫(xiě)考核表，上報(bào)質(zhì)控科。

7、每月20日召開(kāi)醫(yī)院全面質(zhì)量控制管理會(huì)議，由各質(zhì)控組組長(zhǎng)匯報(bào)當(dāng)月質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題和上月質(zhì)控中存在問(wèn)題的整改情況。分析存在問(wèn)題的原因。提出改進(jìn)意見(jiàn)，做出效果評(píng)價(jià)。

8、質(zhì)控科負(fù)責(zé)收集質(zhì)控信息，做好會(huì)議記錄，形成完整資料，下發(fā)考核通報(bào)，把各項(xiàng)質(zhì)量控制結(jié)果反饋給各科室，上報(bào)院長(zhǎng)及財(cái)務(wù)科。

9、年終根據(jù)考核結(jié)果排出順位，報(bào)告院長(zhǎng)，排名第一者予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

質(zhì)控科2009年工作計(jì)劃

在新的一年里，質(zhì)控科將運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理的科學(xué)理念，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量控制體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面質(zhì)量規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立和完善醫(yī)院質(zhì)量控制長(zhǎng)效機(jī)制，緊密結(jié)合醫(yī)院工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、宗旨，始終把“以病人為中心”、“以質(zhì)量為核心”放在醫(yī)院管理首要位置，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、價(jià)廉的服務(wù)，同時(shí)確保我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)地位。根據(jù)醫(yī)院2009年工作計(jì)劃及2009年職能科室責(zé)任狀的要求，質(zhì)控科擬定本年工作計(jì)劃。

一、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制定全院質(zhì)量安全管理控制方案，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善補(bǔ)充，把醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量安全管理工作納入醫(yī)院的各部門(mén)，逐步建立以醫(yī)療護(hù)理為中心的全面質(zhì)量管理體系。

二、主持醫(yī)院質(zhì)量安全委員會(huì)日常工作，組織督促各質(zhì)量檢查小組進(jìn)行質(zhì)控檢查，并對(duì)各組檢查情況進(jìn)行檢控。

三、定期通報(bào)各質(zhì)控小組檢查情況。

四、定期召開(kāi)質(zhì)量安全管理委員會(huì)會(huì)議，其中研究和解決質(zhì)控過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)。

五、年終對(duì)全院績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，完成率≥隊(duì)85%。

六、繼續(xù)開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，以質(zhì)量為根本、以市場(chǎng)為導(dǎo)向，調(diào)整管理理念，發(fā)展專(zhuān)科特色。

七、全面開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，努力提高中蒙醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

質(zhì)控科

2009年4月

2009年質(zhì)控科工作具體實(shí)施措施

一、對(duì)質(zhì)控科質(zhì)量管理組織、質(zhì)量管理責(zé)任、質(zhì)量管理制度、質(zhì)量措施等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。

二、做好全院質(zhì)量意識(shí)培訓(xùn)的強(qiáng)化和監(jiān)督工作。

三、實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量管理監(jiān)控，重點(diǎn)在各科室管理，每月召開(kāi)一次質(zhì)控工作會(huì)議，每月檢查各質(zhì)控小組工作情況，并把各質(zhì)控小組檢查情況向全院通報(bào)。

四、每半年召開(kāi)一次質(zhì)量安全管理委員會(huì)會(huì)議。

五、以醫(yī)院晉升“三級(jí)乙等醫(yī)院”為契機(jī)，系統(tǒng)抓好質(zhì)量管理監(jiān)控工作，促使醫(yī)院提出的醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量，做好安全、有效并得以持續(xù)改進(jìn)。

六、服務(wù)質(zhì)量就是人文關(guān)懷的體現(xiàn)，也是醫(yī)療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)的重要保障，質(zhì)控科將通過(guò)對(duì)住院、門(mén)診、病員或本院職工調(diào)查，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、敬業(yè)精神、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果及維權(quán)等進(jìn)行檢查。

七、對(duì)部分單病種進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

質(zhì)控科

2009年4月 科室質(zhì)量、安全管理小組職責(zé)

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)全面質(zhì)量、安全管理的基本知識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)中牢固樹(shù)立“質(zhì)量第一，病人第一”的思想，增強(qiáng)員工質(zhì)量管理意識(shí)，指導(dǎo)本科室開(kāi)展群眾性的質(zhì)量、安全管理活動(dòng)，解決醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)、管理等工作中遇到的問(wèn)題，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的目的。

二、檢查監(jiān)督本科室與質(zhì)量、安全管理有關(guān)的規(guī)章制度的技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，有權(quán)判定、糾正各級(jí)人員違章行為，并做出相應(yīng)的處理決定。

三、制定本科醫(yī)療安全防范措施和突發(fā)事件緊急預(yù)案。檢查本科室各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如查房、會(huì)診、手術(shù)、搶救等，有權(quán)對(duì)醫(yī)療技術(shù)決斷和實(shí)施提出建議，進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)。

四、對(duì)本科室質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)，每月召開(kāi)一次科室的質(zhì)量、安全管理工作會(huì)議，對(duì)存在質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，提出質(zhì)量、安全管理中存在的不足及整改措施。

醫(yī)院質(zhì)量、安全管理委員會(huì)工作制度

一、把醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量、安全管理工作納入醫(yī)院的各部門(mén)，建立以醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量為中心的全面質(zhì)量管理體系。

二、建立健全質(zhì)量保障體系，即建立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，配合專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量、安全管理工作。

三、每月召開(kāi)一次質(zhì)量反饋會(huì)，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)當(dāng)月質(zhì)量檢查中存在問(wèn)題、分析原因、提出改進(jìn)意見(jiàn)，并確定下月質(zhì)量檢查的重點(diǎn)。

四、每半月如開(kāi)一次全體委員會(huì)成員專(zhuān)題會(huì)議，解決質(zhì)量、安全管理階段存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)。

五、每年組織召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量、安全管理研討會(huì)一次，總結(jié)交流工作組織經(jīng)驗(yàn)。

六、質(zhì)量、安全管理委員會(huì)是質(zhì)量的[近幾年來(lái)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)收集議案、準(zhǔn)備會(huì)議議題工作，做好會(huì)議記錄，形成完整資料，做好資料的上報(bào)、歸檔管理工作。

醫(yī) 院 質(zhì) 量 考 核 方 案

醫(yī) 院 質(zhì) 量 控 制 方 案

質(zhì)量控制方案

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理，把醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、科研、教學(xué)和病案質(zhì)量做為醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好的保障我市人民的身體健康，完成我院的功能和任務(wù)。

一、質(zhì)量方針

堅(jiān)持一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)；堅(jiān)持為 病人提供準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷和治療；堅(jiān)持為病人提供整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境；堅(jiān)持為病毒提供熱忱周到細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)及生活照顧。

二、質(zhì)量目標(biāo)

努力成為自治區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)為一 體的一流大型中蒙醫(yī)院，質(zhì)量管理水平及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

三、績(jī)效質(zhì)量指標(biāo)

1、法定傳染病報(bào)告率100%。

2、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%。

3、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特珠檢查、特殊治療履行患者告知率100%。

4、完成政府指令任務(wù)計(jì)劃比例≥100%。

5、入出院診斷符合率≥95%。

6、手術(shù)前后診斷符合率≥95%。

7、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%。

8、CT檢查陽(yáng)性率≥70%。

9、大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性系≥70%。

10、急危重癥搶救成功率≥80%。

11、治愈好轉(zhuǎn)率≥90%。

12、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。

13、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。

14、麻醉死亡率≤0.02%。

15、尸檢率≥15%。

16、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%。

17、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%。

18、臨床生化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤120）

19、血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。

20、免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上。

21、細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥80%。

22、普通門(mén)診具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60%。

23、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。

24、急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)。

25、急救物品完好率100%。

26、合格病歷率≥90%。

第四篇：急診護(hù)理

關(guān)鍵詞: 急診,優(yōu)質(zhì)護(hù)理,體會(huì)

急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是當(dāng)患者生命受到嚴(yán)重威脅，需要積極救治時(shí)，做為急診護(hù)理人員能以最快的時(shí)間，最準(zhǔn)確的急救措施，為患者實(shí)施有效的救治;當(dāng)患者及家屬需要做檢查而不知方向時(shí)，有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為他們提供指引和護(hù)送陪檢;當(dāng)患者及家屬遭遇突發(fā)應(yīng)急、心靈受到創(chuàng)傷時(shí)，護(hù)理人員為他耐心解釋?zhuān)?xì)心疏導(dǎo);當(dāng)患者生活不能自理時(shí)，護(hù)理人員為他做好一切生活所需。

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，并深化“以患者為中心”的服務(wù)理念的今天，如何做好急診護(hù)理服務(wù)工作，達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意，也成為我們每一個(gè)急診護(hù)理人員值得深思的問(wèn)題。本文是我們做為急診護(hù)理人員在我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理近一年，我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理近半年來(lái)，我們?cè)谂R床急診護(hù)理工作中所采取的方法及體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

實(shí)施方法

規(guī)范護(hù)士的服務(wù)用語(yǔ)及服務(wù)態(tài)度：護(hù)理服務(wù)語(yǔ)言應(yīng)做到“請(qǐng)”字開(kāi)頭，“您好”為先，“謝”字結(jié)尾，對(duì)患者及家屬應(yīng)根據(jù)年齡、性別、職業(yè)選擇合適的尊稱(chēng);做好“六聲”服務(wù)，即患者來(lái)有迎聲、問(wèn)有回聲、走有送聲、合作有謝聲、工作失誤有道歉聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲，語(yǔ)言親切溫馨，語(yǔ)氣輕柔和氣。

優(yōu)化急診護(hù)理流程

急救患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接診搶救，急診患者及家屬在急診就診時(shí)，等待1秒鐘勝似等待1年，應(yīng)關(guān)注急診患者的心理等候，以關(guān)心、重視和耐心詢問(wèn)力求盡量縮短患者及家屬心理等候時(shí)間;本著生命重于一切的原則，先救治、先處理、先陪檢、先護(hù)送、后交費(fèi)的流程搶救患者，力求縮短患者的就醫(yī)流程，爭(zhēng)取更佳的搶救時(shí)間，提高患者的搶救成功率。

急診患者留觀時(shí)，嚴(yán)格按留觀患者處置流程處置患者，認(rèn)真細(xì)致觀察病情，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，迅速處理患者病情變化，做好留觀患者及家屬心理護(hù)理。

急診住院患者應(yīng)認(rèn)真落實(shí)每天基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，治療護(hù)理及生活所需由責(zé)任護(hù)士從住院到出院全程護(hù)理，發(fā)放健康教育處方，認(rèn)真做好出院患者隨訪記錄。

急診重癥監(jiān)護(hù)患者本著院前急救→院內(nèi)搶救→急診重癥監(jiān)護(hù)的急救綠色通道，由急診護(hù)士全程轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)送、監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理患者，加強(qiáng)重癥患者的病情觀察，認(rèn)真落實(shí)每天基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，使急診危重患者得到更及時(shí)有效的救治。

提高急診護(hù)士的綜合能力

提高護(hù)理人員急救技能：對(duì)新分配到急診工作的年輕護(hù)士加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用、洗胃機(jī)的操作、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、心電圖機(jī)的操作，微量泵的使用，亞低溫治療儀的使用等必須人人通過(guò)操作考試，做到會(huì)操作、懂維護(hù)。對(duì)資歷較長(zhǎng)的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)急診護(hù)理工作內(nèi)涵建設(shè)，掌握生命體征的監(jiān)測(cè)和危重患者的早期識(shí)別，學(xué)會(huì)各種儀器參數(shù)值設(shè)置及報(bào)警所代表的臨床意義，熟練掌握各項(xiàng)專(zhuān)科急救技能操作，如吸痰、呼吸機(jī)管道的連接、深靜脈置管和氣管插管的配合及護(hù)理等。

加強(qiáng)急診護(hù)士的溝通能力培訓(xùn)：作為急診護(hù)士在急診搶救的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，涉及到與各科室醫(yī)生、醫(yī)技科室相關(guān)人員、后勤人員、患者和患者家屬的溝通協(xié)調(diào)和配合，所以為了搶救護(hù)理工作的順利開(kāi)展，護(hù)士的溝通能力培訓(xùn)相當(dāng)重要。做為急診護(hù)士當(dāng)面對(duì)患者及患者家屬時(shí)，一定要站在對(duì)方角度和所需去進(jìn)行溝通與交流;面對(duì)醫(yī)生及其他相關(guān)人員一定要對(duì)利于搶救工作的順利進(jìn)行主動(dòng)配合與協(xié)調(diào)。

加強(qiáng)急診護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，樹(shù)立法律意識(shí)：積極組織護(hù)士參加醫(yī)院每年1次的法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，科室再每月組織1次法律知識(shí)學(xué)習(xí)，分析相關(guān)醫(yī)療護(hù)理案例存在問(wèn)題，以此警示避免重犯。組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)心觀察患者病情，客觀真實(shí)記錄護(hù)理文書(shū)。

討 論

因本市120急救中心與本院急診科掛靠在一起，導(dǎo)致急診護(hù)士護(hù)理工作范疇包括院前急救、院內(nèi)搶救、急診重癥監(jiān)護(hù)。護(hù)理工作環(huán)境有室內(nèi)室外，有救護(hù)車(chē)上和救護(hù)車(chē)下，有在高山，有在平地進(jìn)行著每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。

急診護(hù)理工作無(wú)規(guī)律、繁忙、雜亂、隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，面對(duì)的是突發(fā)災(zāi)害事故、急性藥物食物中毒、打架斗毆的患者，此時(shí)，無(wú)論患者或是家屬情緒大多比較激動(dòng)，心理都非常焦急。

做好急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能縮短患者的急診心理等候時(shí)間，緩解患者的焦慮和恐懼心理，使急診患者和家屬以較好的心理狀態(tài)配合急救治療及護(hù)理，融洽急診醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度，維護(hù)醫(yī)院的良好形象。

通過(guò)開(kāi)展急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，使急診就診患者得到了高效、快捷、方便的急診急救護(hù)理服務(wù)，縮短了急診患者及家屬心理等候時(shí)間，提高急診搶救患者的搶救成功率;在對(duì)急診患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，有效的達(dá)到了急診患者的健康教育宣傳，使患者及家屬了解了常見(jiàn)病、多發(fā)病以及災(zāi)難性事故的預(yù)防及簡(jiǎn)要處理;通過(guò)開(kāi)展了急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，融洽了急診醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，提高了患者和家屬的滿意度。

通過(guò)開(kāi)展急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，急診護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)理論及操作知識(shí)，提高了急診急救技能，掌握了生命體征的監(jiān)測(cè)和危重患者的早期識(shí)別，學(xué)會(huì)各種儀器參數(shù)值設(shè)置及報(bào)警所代表的臨床意義，熟練掌握各項(xiàng)專(zhuān)科急救技能操作。

通過(guò)開(kāi)展急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，急診護(hù)士不斷學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，豐富了人文社會(huì)知識(shí)，加強(qiáng)了急診護(hù)士的有效溝通能力，提高了語(yǔ)言表達(dá)能力，從而，提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì)。

通過(guò)開(kāi)展急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，在急診急救中更能密切配合、有效溝通，從而，打造了一支優(yōu)良的急診急救團(tuán)隊(duì)。

第五篇：發(fā)票管理應(yīng)對(duì)措施

當(dāng)前，發(fā)票違法活動(dòng)出現(xiàn)了一些新動(dòng)向，制售假發(fā)票和非法代開(kāi)虛開(kāi)發(fā)票成為久治不愈的頑癥。發(fā)票管理中多發(fā)性問(wèn)題成為稅收?qǐng)?zhí)法矛盾焦點(diǎn)。深入分析發(fā)票管理和執(zhí)法中的突出問(wèn)題，研究應(yīng)對(duì)措施，制定規(guī)范管理、綜合整治辦法，對(duì)提高稅收管理質(zhì)效，及時(shí)化解執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)，有效打擊發(fā)票違法，維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

一、發(fā)票管理中存在的突出問(wèn)題

（一）發(fā)票打假任務(wù)更加艱巨。表現(xiàn)在：一是制售假發(fā)票和非法代開(kāi)虛開(kāi)發(fā)票活動(dòng)猖獗。一些不法分子利欲熏心，利用手機(jī)短信、互聯(lián)網(wǎng)、電子郵件、郵遞等現(xiàn)代信息手段，以及街頭小廣告等交易方式，大肆推銷(xiāo)假發(fā)票和非法招攬代開(kāi)發(fā)票業(yè)務(wù)。二是買(mǎi)假用假違法行為屢禁不止，且有曼延之勢(shì)。一些不法分子通過(guò)非法途徑取得或使用假發(fā)票，嚴(yán)重干擾亂了經(jīng)濟(jì)稅收秩序。假發(fā)票泛濫不僅使稅收?qǐng)?zhí)法隱患增大，同時(shí)也為財(cái)務(wù)造假、偷稅逃稅、貪污賄賂、侵吞國(guó)家資財(cái)?shù)冗`法犯罪活動(dòng)提供了條件。三是發(fā)票犯罪手段、方式具有隱蔽性、多樣性。一些制假販假犯罪團(tuán)伙利用現(xiàn)代技術(shù)手段作案，而且專(zhuān)業(yè)分工明確，涉及面廣，游移不定，隱蔽性強(qiáng)，容易逃避執(zhí)法機(jī)關(guān)的監(jiān)控和追蹤。另外，普通發(fā)票采用的防偽技術(shù)低，防偽措施不防偽，使消費(fèi)者和稅務(wù)機(jī)關(guān)無(wú)法從直觀上鑒別真假發(fā)票，都加大了執(zhí)法機(jī)關(guān)的打假難度。

（二）經(jīng)營(yíng)者和納稅人用票不規(guī)范，利用發(fā)票偷稅問(wèn)題較為普遍。依法誠(chéng)信納稅在部分納稅人頭腦中還沒(méi)有真正形成。對(duì)發(fā)票違法行為，“查出來(lái)倒霉，查不出來(lái)賺了”的思想還有一定市場(chǎng)。一些用票單位管理制度不健全，發(fā)票管理混亂，給地稅部門(mén)加強(qiáng)發(fā)票檢查帶來(lái)很大困難；有的納稅人真票假開(kāi)、瞞收虛開(kāi)，采取不開(kāi)具發(fā)票，開(kāi)具假發(fā)票，不按規(guī)定開(kāi)具發(fā)票，以各種理由拒開(kāi)發(fā)票，或使用其他收據(jù)代替發(fā)票等方式，以達(dá)到偷稅目的。

（三）地稅機(jī)關(guān)對(duì)發(fā)票的管理、檢查力度不夠。首先是認(rèn)識(shí)不到位。部分地稅機(jī)關(guān)對(duì)當(dāng)前存在的制售和使用假發(fā)票、白條入帳、拒開(kāi)發(fā)票、不使用發(fā)票等現(xiàn)象的危害性認(rèn)識(shí)不足。其次是管理缺位。在對(duì)發(fā)票的日常管理中，地稅機(jī)關(guān)內(nèi)部管理銜接不暢，征收、管理、稽查部門(mén)之間缺少很好的協(xié)調(diào)，配合不夠密切，還沒(méi)有真正形成齊抓共管的合力。個(gè)別單位的發(fā)票單靠辦稅廳“一家”管理，由于人力所限，在對(duì)超期領(lǐng)用發(fā)票催繳、過(guò)期發(fā)票繳銷(xiāo)以及發(fā)票核查比對(duì)等環(huán)節(jié)，易出現(xiàn)管理漏洞。第三是檢查力度不夠。地稅系統(tǒng)目前尚未建立強(qiáng)大快速的真假票檢驗(yàn)系統(tǒng)和協(xié)查系統(tǒng)。在征管和稽查執(zhí)法中，往往只側(cè)重涉稅的檢查，忽視日常發(fā)票檢查，開(kāi)展經(jīng)常性發(fā)票專(zhuān)項(xiàng)檢查較少。發(fā)票審核往往流于形式，對(duì)領(lǐng)購(gòu)發(fā)票異常的納稅人缺乏有力監(jiān)控，對(duì)接受單位發(fā)票的合法性缺乏經(jīng)常性檢查。執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)納稅人有發(fā)票違法違章的行為，也由于多種原因，未能完全按《征管法》和《發(fā)票管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處罰。加之檢查缺少有效手段，致使對(duì)發(fā)票違法的查處、打擊不夠有力，沒(méi)有形成有效的震懾作用。

（四）發(fā)票有獎(jiǎng)舉報(bào)引發(fā)的稅務(wù)行政復(fù)議、訴訟案件增多。近幾年來(lái)，全省各地出現(xiàn)了一批以贏利為目的的發(fā)票舉報(bào)團(tuán)伙，他們利用稅務(wù)部門(mén)制度或管理上的漏洞，有的甚至采取非正當(dāng)手段取得證據(jù)進(jìn)行發(fā)票舉報(bào)獲取獎(jiǎng)金，稅務(wù)機(jī)關(guān)如果處理不當(dāng)，極易引發(fā)行政復(fù)議、訴訟案件。據(jù)有關(guān)部門(mén)通報(bào)，2005年以來(lái)，省內(nèi)各地出現(xiàn)的發(fā)票舉報(bào)團(tuán)伙，引發(fā)行政復(fù)議、訴訟案件十余起。

（五）消費(fèi)者索取發(fā)票的積極性不高，維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)。一是因個(gè)體消費(fèi)不存在報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，大多數(shù)人沒(méi)有形成索取發(fā)票的習(xí)慣，即使有的消費(fèi)者提出索票要求，往往也因店家以各種理由搪塞或以價(jià)格上的一定優(yōu)惠作交換，而放棄了索票的權(quán)利；二是稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)消費(fèi)者索取發(fā)票的宣傳缺乏廣度和深度，缺少有效控管、制約手段。有些消費(fèi)者雖然知道索取發(fā)票，但因?qū)Πl(fā)票方面的知識(shí)了解有限，缺少辨別合法有效發(fā)票的知識(shí)，所以在消費(fèi)后只要店主給發(fā)票就行，也不管發(fā)票是否合法有效，更不能從維護(hù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)秩序和維護(hù)消費(fèi)者自身權(quán)益的角度，積極索取發(fā)票。

二、進(jìn)一步規(guī)范發(fā)票管理的建議

解決當(dāng)前發(fā)票管理與執(zhí)法中存在的突出問(wèn)題，應(yīng)采取“規(guī)范管理、嚴(yán)查監(jiān)控、部門(mén)協(xié)作、綜合治理”措施，不斷深化“以票管稅”，全面提高普通發(fā)票管理水平。

（一）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，建立專(zhuān)項(xiàng)整治發(fā)票違法犯罪長(zhǎng)效機(jī)制

當(dāng)前要深入開(kāi)展打擊制售假發(fā)票和非法代開(kāi)發(fā)票專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。各級(jí)地稅機(jī)關(guān)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)制售假發(fā)票和非法代開(kāi)發(fā)票的危害性、緊迫性，認(rèn)清發(fā)票打假任務(wù)的艱巨性，加強(qiáng)與公安、國(guó)稅等相關(guān)部門(mén)的配合協(xié)作，聯(lián)合協(xié)查，形成部門(mén)合力協(xié)稅治稅、嚴(yán)查重打發(fā)票違法行為的專(zhuān)項(xiàng)整治工作機(jī)制。要貫徹“破大案、打團(tuán)伙、搗窩點(diǎn)、破網(wǎng)絡(luò)”的方針，將大要案件和職業(yè)犯罪團(tuán)伙作為主要打擊對(duì)象。成立稅警聯(lián)合專(zhuān)案組，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位，集中力量，嚴(yán)加整治，有效遏制制售假發(fā)票和非法代開(kāi)發(fā)票犯罪勢(shì)頭。要堅(jiān)持日常打假與重點(diǎn)稽查打假相結(jié)合，對(duì)發(fā)票舉報(bào)線索和發(fā)現(xiàn)的制售假發(fā)票犯罪蛛絲馬跡，及時(shí)查處，保持高壓態(tài)勢(shì)，把打擊發(fā)票違法犯罪作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的、經(jīng)常的、重要的任務(wù)常抓不懈。

（二）重引導(dǎo)抓規(guī)范，建立內(nèi)外互動(dòng)的“以票管稅”機(jī)制

消費(fèi)者的索票、維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)營(yíng)者用票不規(guī)范，納稅人誠(chéng)信納稅意識(shí)差，是普通發(fā)票管理的癥結(jié)和難點(diǎn)。因此，各級(jí)地稅機(jī)關(guān)應(yīng)把加強(qiáng)發(fā)票管理與優(yōu)化納稅服務(wù)結(jié)合起來(lái)，著力提高納稅人依法納稅和消費(fèi)者主動(dòng)索票意識(shí)。要重視發(fā)票的法制宣傳，向廣大納稅人和公民廣泛宣傳發(fā)票相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)依法取得、使用發(fā)票的自覺(jué)性，提高識(shí)別假發(fā)票的能力，警示使用假發(fā)票的后果。同時(shí)，加大對(duì)利用發(fā)票偷稅逃稅違法犯罪案件的曝光力度，營(yíng)造良好的輿論氛圍。進(jìn)一步加強(qiáng)納稅服務(wù)工作，大力開(kāi)展發(fā)票兌獎(jiǎng)、有獎(jiǎng)舉報(bào)和發(fā)票查詢比對(duì)等活動(dòng)，引導(dǎo)消費(fèi)者把積極索取發(fā)票作為維護(hù)自身權(quán)益的重要手段，讓消費(fèi)者索票真正“熱”起來(lái)，維權(quán)真正“活”起來(lái)，促使納稅人增強(qiáng)規(guī)范使用發(fā)票、依法誠(chéng)信納稅觀念，為稅務(wù)部門(mén)實(shí)行“以票管稅”奠定基礎(chǔ)。

（三）征管查聯(lián)動(dòng)，建立職責(zé)細(xì)化的管票控稅機(jī)制。針對(duì)目前發(fā)票管理缺位、執(zhí)法不嚴(yán)、查處不力的現(xiàn)狀，著重抓好基礎(chǔ)管理各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。

1、在發(fā)票管理環(huán)節(jié)。一是要把發(fā)票日常管理作為稅收精細(xì)化、規(guī)范化管理的重要內(nèi)容。各征收單位、稅收管理員、辦稅服務(wù)廳人員，要重視對(duì)納稅人發(fā)票使用情況和納稅的審查，通過(guò)對(duì)發(fā)票和納稅人納稅資料的審查比對(duì)，分析納稅人的納稅情況，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，加強(qiáng)跟蹤管理。二是要堅(jiān)持發(fā)票管理與稅收征管相結(jié)合，著力加強(qiáng)餐飲、服務(wù)、娛樂(lè)業(yè)發(fā)票定額管理和定期檢查核銷(xiāo)，有效控管稅源；著力加強(qiáng)建筑安裝、房地產(chǎn)、貨物運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)發(fā)票管理，促進(jìn)征管難點(diǎn)問(wèn)題的解決，堵塞征管漏洞。三是要把發(fā)票管理與優(yōu)化納稅服務(wù)、規(guī)范稅收?qǐng)?zhí)法相結(jié)合，轉(zhuǎn)變發(fā)票管理理念和管理手段，搭建12366服務(wù)熱線和電子稅務(wù)服務(wù)平臺(tái)，接受發(fā)票比對(duì)、咨詢、投訴、舉報(bào)，為納稅人及消費(fèi)者提供釋疑解難的實(shí)時(shí)在線服務(wù)，以滿足納稅人的服務(wù)需求，維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益，促進(jìn)和諧征納關(guān)系的建立。要通過(guò)整頓發(fā)票管理秩序，優(yōu)化稅收法治環(huán)境，提高稅務(wù)機(jī)關(guān)執(zhí)法服務(wù)的水平。

2、在制度建設(shè)上，要完善“四項(xiàng)制度”。一是完善集中管理制度。應(yīng)用發(fā)票信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)發(fā)票從批印、銷(xiāo)售、使用、繳銷(xiāo)全部流程由市局集中管理，內(nèi)部發(fā)票數(shù)據(jù)資源共享，市局發(fā)票管理人員隨時(shí)監(jiān)控下屬各分局的發(fā)票管理情況。二是實(shí)行稅控開(kāi)票制度。推廣應(yīng)用稅控收款機(jī)是稅務(wù)機(jī)關(guān)及時(shí)、準(zhǔn)確掌握納稅人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)信息，強(qiáng)化稅源監(jiān)控，堵塞征管漏洞的重要手段，應(yīng)著力在餐飲、服務(wù)、娛樂(lè)、房地產(chǎn)等行業(yè)，大力推廣稅控收款機(jī)，以發(fā)票控管稅源。三是規(guī)范代開(kāi)發(fā)票制度。嚴(yán)格執(zhí)行代開(kāi)發(fā)票管理有關(guān)法規(guī)，規(guī)范對(duì)易漏難管稅源以及貨物運(yùn)輸業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)等行業(yè)納稅人自行開(kāi)票、代開(kāi)發(fā)票管理辦法，防止虛開(kāi)、亂開(kāi)和引稅源、拉收入等違法違規(guī)問(wèn)題的發(fā)生。四是嚴(yán)格責(zé)任追究制度。實(shí)行基層分局長(zhǎng)、發(fā)票管理責(zé)任人、稅收管理員三級(jí)責(zé)任制，制定發(fā)票管理工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲和責(zé)任追究。

3、在發(fā)票檢查環(huán)節(jié)，著重強(qiáng)化“兩項(xiàng)措施”。一是稽查部門(mén)辦案時(shí)，注重對(duì)發(fā)票的檢查，以發(fā)現(xiàn)案件線索。要加大發(fā)票協(xié)查力度，堅(jiān)持日常打假與重點(diǎn)稽查打假相結(jié)合，對(duì)發(fā)票舉報(bào)線索，及時(shí)查處，對(duì)制、售假發(fā)票犯罪應(yīng)嚴(yán)打重罰，保持高壓態(tài)勢(shì)。二是征收管理部門(mén)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)發(fā)票違規(guī)違法的專(zhuān)項(xiàng)檢查和重點(diǎn)整治。選擇重點(diǎn)行業(yè)發(fā)票或重點(diǎn)區(qū)域開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)線索或疑點(diǎn)，及時(shí)排查、比對(duì)和整治。要重點(diǎn)整規(guī)不合法發(fā)票市場(chǎng)。對(duì)不符合規(guī)定的發(fā)票和其他憑證，包括虛假發(fā)票和非法代開(kāi)發(fā)票，嚴(yán)格核查把關(guān)，監(jiān)督企業(yè)不得作為記帳憑證，不得用以稅前扣除和抵扣稅款，促進(jìn)稅收秩序的整頓規(guī)范和優(yōu)化，提高征管質(zhì)效。

（四）突出工作重點(diǎn)，規(guī)范行業(yè)發(fā)票和代開(kāi)發(fā)票管理。（1）要強(qiáng)化對(duì)建筑安裝業(yè)和房地產(chǎn)業(yè)的發(fā)票管理，對(duì)企業(yè)使用發(fā)票情況加強(qiáng)監(jiān)控檢查，嚴(yán)格以票控稅。房地產(chǎn)企業(yè)在銷(xiāo)售房屋收取定金、預(yù)收款項(xiàng)時(shí)，必須開(kāi)具專(zhuān)用稅務(wù)收據(jù)或到稅務(wù)機(jī)關(guān)統(tǒng)一代開(kāi)發(fā)票。對(duì)出租房屋的納稅人收取租金時(shí)，必須向承租人開(kāi)具稅務(wù)發(fā)票或到主管地稅機(jī)關(guān)代開(kāi)發(fā)票。（2）加強(qiáng)貨物運(yùn)輸業(yè)“代開(kāi)票”和“自開(kāi)票”納稅人的管理。由地稅機(jī)關(guān)代開(kāi)發(fā)票的，要嚴(yán)格執(zhí)行“先征稅再開(kāi)票”，并據(jù)以填寫(xiě)“代開(kāi)貨物運(yùn)輸業(yè)發(fā)票清單”的規(guī)定；對(duì)自開(kāi)發(fā)票納稅人實(shí)行限額分類(lèi)管理。在申報(bào)營(yíng)業(yè)稅時(shí)，必須同時(shí)報(bào)送營(yíng)業(yè)稅申報(bào)表和貨物運(yùn)輸業(yè)發(fā)票清單，并切實(shí)加強(qiáng)對(duì)發(fā)票清單的審核，以及加強(qiáng)對(duì)所開(kāi)具發(fā)票金額與其申報(bào)繳納企業(yè)所得稅收入額的比對(duì)。（3）對(duì)服務(wù)業(yè)和娛樂(lè)業(yè)，要繼續(xù)推行有獎(jiǎng)發(fā)票，大力推廣安裝稅控裝置。（4）對(duì)涉稅行政事業(yè)單位、執(zhí)法單位停車(chē)場(chǎng)等所有涉稅行政事業(yè)性收費(fèi)票據(jù)納入地稅發(fā)票管理。（5）要進(jìn)一步規(guī)范代開(kāi)發(fā)票管理。加強(qiáng)同國(guó)稅部門(mén)的協(xié)調(diào)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家代開(kāi)發(fā)票的相關(guān)規(guī)定。納稅人到地稅機(jī)關(guān)要求代開(kāi)具發(fā)票時(shí)，要嚴(yán)格審核確認(rèn)申請(qǐng)開(kāi)票人應(yīng)當(dāng)提供的身份證、經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)證明、稅務(wù)登記證等資料的完整性和真實(shí)性，對(duì)限額以上或以下企業(yè)實(shí)行限額分類(lèi)管理。對(duì)應(yīng)當(dāng)繳納稅款的，在開(kāi)具發(fā)票的同時(shí)，要足額征收稅款，并嚴(yán)格執(zhí)行“雙向注號(hào)”和登記臺(tái)帳制度，嚴(yán)厲打擊利用發(fā)票偷逃稅行為?；鶎臃志植坏眠`規(guī)為非本地經(jīng)營(yíng)的單位代開(kāi)工程結(jié)算發(fā)票；不得違規(guī)為外地車(chē)輛從事的外地運(yùn)輸業(yè)務(wù)代開(kāi)發(fā)票；不得隨意擴(kuò)大代開(kāi)發(fā)票范圍。嚴(yán)禁混稅種、混收入級(jí)次或引稅源、亂拉收入等違法問(wèn)題的發(fā)生。

（五）完善配套措施，切實(shí)提高發(fā)票科學(xué)管理水平。

1、針對(duì)普通發(fā)票管理中存在問(wèn)題，加強(qiáng)發(fā)票管理調(diào)研，積極推進(jìn)發(fā)票管理機(jī)制創(chuàng)新，完善管理辦法和檢查手段；

2、加強(qiáng)發(fā)票承印企業(yè)的稅務(wù)行政許可審批，支持發(fā)票承印企業(yè)采用信息化防偽技術(shù)，提高發(fā)票科技含量；

3、建立識(shí)別真、假發(fā)票的電話語(yǔ)音查詢或網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，為社會(huì)提供便利的查詢途徑；

4、完善發(fā)票舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，堵塞制度和管理漏洞，防范因執(zhí)法管理不當(dāng)引發(fā)稅務(wù)行政復(fù)議、訴訟案件，有效化解執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)。選擇部分行業(yè)、個(gè)別票種逐步推行“有獎(jiǎng)”發(fā)票，鼓勵(lì)廣大消費(fèi)者舉報(bào)假發(fā)票，調(diào)動(dòng)全社會(huì)的力量來(lái)參與發(fā)票管理，協(xié)助稅務(wù)機(jī)關(guān)打擊各種發(fā)票違法行為。

《2009年發(fā)票管理應(yīng)對(duì)措施》來(lái)源于，全國(guó)公務(wù)員共同的天地－盡在。歡迎閱讀2009年發(fā)票管理應(yīng)對(duì)措施。