第一篇：出院患者隨訪(fǎng)的PDCA持續(xù)改進(jìn)

出院患者隨訪(fǎng)的PDCA持續(xù)改進(jìn)

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特實(shí)施出院病人隨訪(fǎng)制度。

P 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)存在存在問(wèn)題如下：

（一）隨訪(fǎng)不及時(shí)

（二）隨訪(fǎng)病人不完全

（三）隨訪(fǎng)信息漏填

（四）隨訪(fǎng)方式單一

（五）隨訪(fǎng)內(nèi)容簡(jiǎn)單

（六）隨訪(fǎng)率不達(dá)標(biāo)

存在以上問(wèn)題的原因總結(jié)如下：

根據(jù)以上所分析原因制定整改的目標(biāo)及措施 D 實(shí)施措施

1辦理入院手續(xù)時(shí)有關(guān)工作人員應(yīng)要求病人詳細(xì)填寫(xiě)工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話(huà)等項(xiàng)目。

2.隨訪(fǎng)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)隨訪(fǎng)患者登記表，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人出院后的身體狀況并做好記錄，同時(shí)指導(dǎo)患者出院后的健康教育。

3.隨訪(fǎng)方式除了常用的電話(huà)隨訪(fǎng)外，還可以通過(guò)接受咨詢(xún)、上門(mén)隨診、書(shū)信聯(lián)系等方式來(lái)隨訪(fǎng)。

隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

5.“出院患者隨訪(fǎng)服務(wù)”不僅詢(xún)問(wèn)患者出院康復(fù)狀況，還對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，征求患者對(duì)醫(yī)院和室醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見(jiàn)建議。

6.回訪(fǎng)獲得的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出有具體內(nèi)容的表?yè)P(yáng)或者批評(píng)，按醫(yī)德考評(píng)細(xì)則分別給予加分或減分，作為年度醫(yī)德總評(píng)的重要依據(jù)。7.隨訪(fǎng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪(fǎng)，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪(fǎng)一次，此后至少三個(gè)月隨訪(fǎng)一次。

8.科主任加強(qiáng)本科室隨訪(fǎng)工作的監(jiān)管與督促。醫(yī)務(wù)科應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院病人

信息登記和隨訪(fǎng)情況定期檢查，確保隨訪(fǎng)率不低于80%。C階段（出院患者隨訪(fǎng)工作檢查）1.將出院患者隨訪(fǎng)登記本制訂成冊(cè)，科室留檔。

2.定期開(kāi)展科室質(zhì)量管理會(huì)議，抽檢隨訪(fǎng)病歷，并找出其中的不足，同時(shí)修改，并記錄。按季度做統(tǒng)計(jì)，列出常犯、易范錯(cuò)誤，重點(diǎn)注意，修改。

3.質(zhì)量小組每月記錄出院患者隨訪(fǎng)管理總結(jié)報(bào)告。A（出院患者隨訪(fǎng)工作效果自評(píng)）

經(jīng)過(guò)以上的整改，我科出院患者的隨訪(fǎng)制度得到了進(jìn)一步的改善，隨訪(fǎng)內(nèi)容豐富，并且使得隨訪(fǎng)率提高到90%以上。

根據(jù)上階段情況將未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

第二篇：出院患者隨訪(fǎng)總結(jié)與改進(jìn)措施

出院患者隨訪(fǎng)總結(jié)與改進(jìn)措施

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)醫(yī)患溝通，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地了解患者對(duì)醫(yī)院各方面工作的意見(jiàn)，我院制定并實(shí)施了《出院患者隨訪(fǎng)管理制度》。自今年開(kāi)展工作以來(lái)，目前已取得初步成效。

通過(guò)隨訪(fǎng)可以督促出院患者在日常生活及工作中堅(jiān)持對(duì)自己病情有益的生活習(xí)慣，盡量避免使病情惡化的情況發(fā)生。對(duì)于慢性疾病的病人，提醒其出院后繼續(xù)服藥及治療，使疾病得到很好的控制。隨訪(fǎng)制度將醫(yī)院的服務(wù)延伸到病人出院之后，聽(tīng)取了廣大病員群眾的意見(jiàn)與建議，獲取了指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展、改善醫(yī)院服務(wù)的第一手信息；通過(guò)回訪(fǎng)，給病人送去他們急需的康復(fù)指導(dǎo)，讓病人感受到醫(yī)院的關(guān)心，提升了病員群眾對(duì)我院的認(rèn)知、認(rèn)可度。通過(guò)回訪(fǎng)，將得到的信息進(jìn)行分類(lèi)、歸納、總結(jié)，針對(duì)一些具備共性的問(wèn)題及時(shí)制定相應(yīng)措施進(jìn)行整改，將影響醫(yī)院發(fā)展的不良因素降到最低，確保了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)回訪(fǎng)，針對(duì)個(gè)別突出問(wèn)題及時(shí)向病人解釋、溝通，力爭(zhēng)得到病人的理解，無(wú)形之中將流失的病人重新?tīng)?zhēng)取回了醫(yī)院。另一方面，我們針對(duì)這些問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，杜絕了同類(lèi)事件再次發(fā)生。

近一個(gè)季度，我們共回訪(fǎng)幾百人次，病人及其家屬對(duì)我們的回訪(fǎng)工作非常歡迎、非常感激，同時(shí)也得到了一些患者的反饋信息。通過(guò)患者反饋信息，發(fā)現(xiàn)出院指導(dǎo)及回訪(fǎng)情況存在的一些問(wèn)題：

1、出院回訪(fǎng)中，使用了過(guò)多的醫(yī)用術(shù)語(yǔ)，患者聽(tīng)不懂，造成院外治療困難；以及患者打電話(huà)到科室，主管醫(yī)生下班了沒(méi)在科室，其他醫(yī)生對(duì)患者情況又不了解。這就造成了患者需要了解的信息不能及時(shí)的傳達(dá)給患者。

2、病區(qū)設(shè)施老舊，環(huán)境臟亂，住院條件差，如夏季中央空調(diào)不涼快、室內(nèi)潮濕等。

針對(duì)以上存在的問(wèn)題，特對(duì)制度作出相應(yīng)修改：

1、出院指導(dǎo)中包括對(duì)患者及其家屬口頭交待與書(shū)面指導(dǎo)，盡量少使用醫(yī)用術(shù)語(yǔ)，用通俗易懂的語(yǔ)句來(lái)表達(dá)。除了把科室電話(huà)留給患者外，主管醫(yī)生應(yīng)把自己的私人聯(lián)系方式（比如手機(jī)）告知患者。這樣才能更好的為病人提供服務(wù)，真正把《出院患者隨訪(fǎng)管理制度》落到實(shí)處。

2、針對(duì)病區(qū)硬件差的情況，積極向院主管部門(mén)反映，盡力改善住院條件，將流失的病源重新?tīng)?zhēng)取回醫(yī)院。

第三篇：2017出院患者隨訪(fǎng)總結(jié)與改進(jìn)措施

沛縣鹿樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

外科

2017出院患者隨訪(fǎng)總結(jié)與改進(jìn)措施

對(duì)出院患者的隨訪(fǎng)，是醫(yī)療護(hù)理工作在院外的延伸，是健康教育的新的理念。與患者及家庭成員建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康。對(duì)出院患者的隨訪(fǎng)，是醫(yī)院走向社會(huì)的一種形式。近年來(lái)，患者及家屬對(duì)疾病的護(hù)理、病情的觀(guān)察、及健康保健等方面知識(shí)的需求的增加，我們隨訪(fǎng)可以隨時(shí)為患者和家屬提供疾病的護(hù)理、病情的觀(guān)察、及健康保健等方面知識(shí)的需求。特別是在隨訪(fǎng)過(guò)程中，一對(duì)一的、面對(duì)面的、對(duì)患者個(gè)體自身疾病的咨詢(xún)和有針對(duì)的進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)。我們通過(guò)隨訪(fǎng)可以了解到患者病情康復(fù)的程度、康復(fù)期服藥的狀態(tài)，康復(fù)期功能鍛煉的情況、生活狀態(tài)、及健康指導(dǎo)、患者回到家中是否有遵醫(yī)行為和依從性、使患者能順利預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)、減少疾病的復(fù)發(fā)，而實(shí)施的一項(xiàng)人性化的治療護(hù)理措施，同時(shí)也贏得了患者和家庭成員的信任度，提高了患者的滿(mǎn)意度。在隨訪(fǎng)時(shí)，懇請(qǐng)患者為在住院期間對(duì)醫(yī)院自身所在科室的醫(yī)療、護(hù)理工作中提出好的建議和意見(jiàn)以便在今后的工作中改進(jìn)，或?qū)ψ陨硭诳剖业闹髦吾t(yī)生、責(zé)任護(hù)士、治療護(hù)士、醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)工作人員的工作是否滿(mǎn)意，建議患者能以主人翁的態(tài)度為我院的建設(shè)添磚加瓦，這樣做，是為了建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)我科患者中的康復(fù)期患者、老年患者、合并慢性病患者、沛縣城區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，對(duì)路程較遠(yuǎn)的康復(fù)期患者我們進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。

一．隨訪(fǎng)內(nèi)容：

1.首先了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診等醫(yī)療信息，做好登記，以備為家庭訪(fǎng)視中患者信息所用。沛縣鹿樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

外科

2.患者在住院期間，對(duì)就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療效果滿(mǎn)意度等服務(wù)信息。這樣可以因?qū)颊叩牧私庾龊妹鎸?duì)面的家庭訪(fǎng)視，隨訪(fǎng)后做好登記。

3.隨訪(fǎng)時(shí)，隨訪(fǎng)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)取患者或家屬意見(jiàn)，誠(chéng)懇接受批評(píng)，采納合理化建議，做好隨訪(fǎng)記錄。充分理解患者和家屬、聽(tīng)取批評(píng)是為了今后能更好的工作、接受批評(píng)，勇于改進(jìn)才能更上一層樓。

4.隨訪(fǎng)中，對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)、意見(jiàn)，如不能當(dāng)即答復(fù)，應(yīng)告知相關(guān)科室的電話(huà)號(hào)碼或幫忙預(yù)約專(zhuān)家。只有這樣才能取得患者和家屬的信任。

二．存在的問(wèn)題及整改措施

1．隨訪(fǎng)后對(duì)患者再次提出的意見(jiàn)、要求、建議、投訴，及時(shí)逐條整理綜合，與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行反饋，并有處理意見(jiàn)和處理結(jié)果。只有這樣患者才能感覺(jué)你是重視他的、理解他的、是信任他的，他也才能對(duì)你產(chǎn)生依從性。也只有這樣才能與患者和相關(guān)科室的主治醫(yī)生架起一條綠色通道，一條與主治大夫、主治科室方便、快捷的綠色通道，提高主治醫(yī)生、主治科室與經(jīng)治患者的信息溝通，提高患者的遵醫(yī)行為和依從性，從而提高康復(fù)期患者疾病的康復(fù)率。同時(shí)提高我院的品牌形象。

2.在隨訪(fǎng)康復(fù)期患者與科室主治醫(yī)生信息溝通上，做的欠缺，今后在這方面努力，準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)的隨訪(fǎng)康復(fù)期患者與主治醫(yī)生信息溝通的登記本使該項(xiàng)工作規(guī)范化、常態(tài)化。

3．可以對(duì)出院康復(fù)期患者建立《患者隨訪(fǎng)檔案》，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)期患者的院外隨訪(fǎng)工作的大力宣傳，提高認(rèn)識(shí)，使出院患者隨訪(fǎng)工作得以有效地、全面的、持續(xù)的開(kāi)展下去。

第四篇：《2022出院患者隨訪(fǎng)總結(jié)與改進(jìn)措施》

2022出院患者隨訪(fǎng)總結(jié)與改進(jìn)措施

對(duì)出院患者的隨訪(fǎng)，是醫(yī)療護(hù)理工作在院外的延伸，是健康教育的新的理念。與患者及家庭成員建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康。對(duì)出院患者的隨訪(fǎng)，是醫(yī)院走向社會(huì)的一種形式。

近年來(lái)，患者及家屬對(duì)疾病的護(hù)理、病情的觀(guān)察、及健康保健等方面知識(shí)的需求的增加，我們隨訪(fǎng)可以隨時(shí)為患者和家屬提供疾病的護(hù)理、病情的觀(guān)察、及健康保健等方面知識(shí)的需求。特別是在隨訪(fǎng)過(guò)程中，一對(duì)一的、面對(duì)面的、對(duì)患者個(gè)體自身疾病的咨詢(xún)和有針對(duì)的進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)。

我們通過(guò)隨訪(fǎng)可以了解到患者病情康復(fù)的程度、康復(fù)期服藥的狀態(tài)，康復(fù)期功能鍛煉的情況、生活狀態(tài)、及健康指導(dǎo)、患者回到家中是否有遵醫(yī)行為和依從性、使患者能順利預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)、減少疾病的復(fù)發(fā)，而實(shí)施的一項(xiàng)人性化的治療護(hù)理措施，同時(shí)也贏得了患者和家庭成員的信任度，提高了患者的滿(mǎn)意度。

在隨訪(fǎng)時(shí)，懇請(qǐng)患者為在住院期間對(duì)醫(yī)院自身所在科室的醫(yī)療、護(hù)理工作中提出好的建議和意見(jiàn)以便在今后的工作中改進(jìn)，或?qū)ψ陨硭诳剖业闹髦吾t(yī)生、責(zé)任護(hù)士、治療護(hù)士、醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)工作人員的工作是否滿(mǎn)意，建議患者能以主人翁的態(tài)度為我院的建設(shè)添磚加瓦，這樣做，是為了建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)我科患者中的康復(fù)期患者、老年患者、合并慢性病患者、XX縣城區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，對(duì)路程較遠(yuǎn)的康復(fù)期患者我們進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。

一．隨訪(fǎng)內(nèi)容：

1.首先了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診等醫(yī)療信息，做好登記，以備為家庭訪(fǎng)視中患者信息所用。

2.患者在住院期間，對(duì)就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療效果滿(mǎn)意度等服務(wù)信息。這樣可以因?qū)颊叩牧私庾龊妹鎸?duì)面的家庭訪(fǎng)視，隨訪(fǎng)后做好登記。

3.隨訪(fǎng)時(shí)，隨訪(fǎng)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)取患者或家屬意見(jiàn)，誠(chéng)懇接受批評(píng)，采納合理化建議，做好隨訪(fǎng)記錄。充分理解患者和家屬、聽(tīng)取批評(píng)是為了今后能更好的工作、接受批評(píng)，勇于改進(jìn)才能更上一層樓。

4.隨訪(fǎng)中，對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)、意見(jiàn)，如不能當(dāng)即答復(fù)，應(yīng)告知相關(guān)科室的電話(huà)號(hào)碼或幫忙預(yù)約專(zhuān)家。只有這樣才能取得患者和家屬的信任。

二．存在的問(wèn)題及整改措施

1．隨訪(fǎng)后對(duì)患者再次提出的意見(jiàn)、要求、建議、投訴，及時(shí)逐條整理綜合，與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行反饋，并有處理意見(jiàn)和處理結(jié)果。只有這樣患者才能感覺(jué)你是重視他的、理解他的、是信任他的，他也才能對(duì)你產(chǎn)生依從性。也只有這樣才能與患者和相關(guān)科室的主治醫(yī)生架起一條綠色通道，一條與主治大夫、主治科室方便、快捷的綠色通道，提高主治醫(yī)生、主治科室與經(jīng)治患者的信息溝通，提高患者的遵醫(yī)行為和依從性，從而提高康復(fù)期患者疾病的康復(fù)率。同時(shí)提高我院的品牌形象。

2.在隨訪(fǎng)康復(fù)期患者與科室主治醫(yī)生信息溝通上，做的欠缺，今后在這方面努力，準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)的隨訪(fǎng)康復(fù)期患者與主治醫(yī)生信息溝通的登記本使該項(xiàng)工作規(guī)范化、常態(tài)化。

3．可以對(duì)出院康復(fù)期患者建立《患者隨訪(fǎng)檔案》，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)期患者的院外隨訪(fǎng)工作的大力宣傳，提高認(rèn)識(shí)，使出院患者隨訪(fǎng)工作得以有效地、全面的、持續(xù)的開(kāi)展下去。

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END

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第五篇：肺結(jié)核患者出院后隨訪(fǎng)方案

肺結(jié)核患者出院隨訪(fǎng)方案

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至出院后和家庭，讓肺結(jié)核患者出院后在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等方面能持續(xù)得到醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)，特制訂出我院肺結(jié)核患者出院隨訪(fǎng)方案如下：

一、患者出院時(shí)由其本次住院期間的主管醫(yī)師在慢性傳染病患者出院隨訪(fǎng)登記本上為患者辦理隨訪(fǎng)登記，建立隨訪(fǎng)檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話(huà)，出院時(shí)間、出院診斷等內(nèi)容。

二、所有出院后需在家繼續(xù)服藥、康復(fù)和需定期復(fù)診的患者均在隨訪(fǎng)范圍。

三、隨訪(fǎng)方式包括電話(huà)隨訪(fǎng)、接受咨詢(xún)、上門(mén)隨診、書(shū)信聯(lián)系等，必要時(shí)召回病人。

四、隨訪(fǎng)的內(nèi)容：

1、患者的癥狀、體征，如咳嗽咳痰、惡心厭食、腹脹腹痛、呼吸困難、頭痛頭暈、失眠、咯血、體重等。

2、生活方式，如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、心理調(diào)整、遵醫(yī)行為等

3、用藥情況：化療方案及是否按時(shí)、足量服用；是否服用其他藥物及用法；藥物不良反應(yīng)等。

4、其他相關(guān)情況。

五、在充分了解病人以上情況后，根據(jù)情況對(duì)病人在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等方面給予建議，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處理。

六、隨訪(fǎng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪(fǎng)，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪(fǎng)一次，此后至少三個(gè)月隨訪(fǎng)一次。

七、負(fù)責(zé)隨訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)人員由結(jié)核病科的科主任、護(hù)士長(zhǎng)和病人住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪(fǎng)內(nèi)容和處置意見(jiàn)由主管醫(yī)師按要求填寫(xiě)在慢性傳染病患者出院隨訪(fǎng)登記本上。并根據(jù)隨訪(fǎng)情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪(fǎng)。

八、科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪(fǎng)情況每月至少檢查一次。對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。

九、肺結(jié)核患者出院隨訪(fǎng)工作流程。（見(jiàn)附件）

附件：肺結(jié)核患者出院隨訪(fǎng)工作流程