第一篇：寧夏貫徹國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作指導(dǎo)意見的實施意見

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是完善社會醫(yī)療保障體系，改善民生，促進社會公平和正義，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措。為做好我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號）精神，現(xiàn)對我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作提出如下實施意見：

一、試點目標(biāo)和原則

（一）試點目標(biāo) 經(jīng)自治區(qū)人民政府決定，并經(jīng)國務(wù)院部級聯(lián)席會議批準(zhǔn)我區(qū)銀川、石嘴山、中衛(wèi)三個城市作為國家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市。試點工作自2007年10月啟動。年末參保率達(dá)到20％，2008年達(dá)到70％，2009年達(dá)到90％。吳忠和固原兩市爭取在2008年國家擴大試點范圍時啟動。到2010年在全區(qū)基本形成具有比較完善的政策體系，合理的籌資機制，健全的管理體制，規(guī)范的運行機制和覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度。

（二）試點原則 堅持低水平、廣覆蓋，重點保障住院和門診大病基本醫(yī)療需求兼顧門診的原則。

堅持以家庭繳費為主，政府適當(dāng)補助，居民自愿參保的原則。

堅持以保障水平確定籌資水平的原則。

堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余和收支兩條線管理，管理費用由政府負(fù)擔(dān)的原則。

堅持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的首診、雙向轉(zhuǎn)診、門診大病在社區(qū)服務(wù)和管理的原則。

二、參保范圍

我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍是：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

女50、男60歲以上過去無穩(wěn)定工作單位的城鎮(zhèn)居民。

出生40天以后的嬰幼兒、少年兒童、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)其他未成年人。

城鎮(zhèn)低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員。

其他城鎮(zhèn)居民。

三、籌資水平和支付范圍

（三）籌資水平各試點城市按照低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的原則，結(jié)合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療消費水平及家庭和政府承受能力確定籌資水平。原則上要保證基金支付比例平均達(dá)到50％以上。具體籌資水平，由各試點城市自行確定。

成年人與未成年人實行分別費率。要探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤機制。

（四）支付范圍 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于城鎮(zhèn)參保居民住院和門診大病醫(yī)療費用支出。有條件的試點城市應(yīng)探索建立普通門診（學(xué)生、兒童意外傷害）醫(yī)療補助和大額醫(yī)療費用補助。

合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點機構(gòu)就醫(yī)的起付線應(yīng)低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的最低起付線。

要做好參保居民享受基本醫(yī)療保險后，個人負(fù)擔(dān)較重的困難人群與社會醫(yī)療救助的銜接。

四、繳費和財政補助

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。有條件的用人單位可以對職工家屬參保的個人繳費給予補助，國家對單位補助和個人繳費制定稅收鼓勵政策。

（五）個人繳費 個人最低繳費：未成年及在校學(xué)生每人每月2元；低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人每人每月5元；其他成年人每人每月10元。

對于未成年及在校學(xué)生中屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童，個人繳費部分（即每人每月2元）由民政部門從城市醫(yī)療救助資金中人均每月補助2元。低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人，個人繳費部分（即每人每月5元）由民政部門從城市醫(yī)療救助資金中人均每月補助3元。

（六）政府補助 對城鎮(zhèn)參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中中央財政補助20元，自治區(qū)財政補助10元，市縣財政按不低于10元補助。

對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童參保所需的家庭繳費部分，政府每年按人均不低于10元補助，其中中央財政補助5元，自治區(qū)財政補助5元。

對城鎮(zhèn)參保居民中低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員、低收入老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年按不低于人均60元給予補助，其中中央財政補助30元，自治區(qū)財政補助15元，市縣財政按不低于15元補助。

對城鎮(zhèn)參保居民中低保對象（含學(xué)生和兒童）、喪失勞動能力的殘疾人員（含學(xué)生和兒童）、低收入老年人等困難居民，自治區(qū)財政按每人每年60元建立大額醫(yī)療費用補助，用于基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用補助。

五、醫(yī)療保險管理和服務(wù)

（七）組織管理 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織管理原則上參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。試點方案、基金監(jiān)督、保障范圍、保障水平和主要業(yè)務(wù)流程實行地市統(tǒng)一。行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦由各級勞動保障部門和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)。管理軟件由自治區(qū)統(tǒng)一開發(fā)，管理人員由自治區(qū)統(tǒng)一培訓(xùn)。

加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督和醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范，要努力構(gòu)建以醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)牽頭，社區(qū)（街道）服務(wù)組織參與，連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的管理服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要建立健全由政府機構(gòu)、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)和專家等代表組成的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織和專家咨詢組織。

（八）基金管理 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列帳。各級財政和勞動保障部門要按照社會保險基金管理有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)會計制度、基金預(yù)算制度和基金審計制度。要按照“收支兩條線”的管理原則，加強基金管理的規(guī)范化和制度化，探索建立基金風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?。

（九）醫(yī)療服務(wù)管理 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

試點城市要以保障參保人員基本醫(yī)療需求為目標(biāo)，將能夠為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍，實行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐的首診、雙向轉(zhuǎn)診、門診大病等一體化管理服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多種收費方式一體化結(jié)算。逐步建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“小病放心進社區(qū)，大病順利進醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)”的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和管理模式。

完善就醫(yī)導(dǎo)向機制，降低就醫(yī)成本，引導(dǎo)參保居民合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。要進一步拉開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二、三級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，通過降低在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療的起付標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療保險基金的支付比例。減免參保城鎮(zhèn)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診費用，享受藥品零利潤待遇。實行門診大病、家庭病床主管（或簽約）醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

自治區(qū)物價、衛(wèi)生和勞動保障部門要按照國家和自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，盡快制定符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)的《診療目錄》、《藥品目錄》。要通過政策引導(dǎo)加大中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中的作用。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)與實施步驟

（十）加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織 成立自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作廳局聯(lián)席會議，全面領(lǐng)導(dǎo)試點工作，協(xié)調(diào)重大政策措施，審核試點城市方案，指導(dǎo)各地組織實施。各試點城市也要成立相應(yīng)組織，切實按照國務(wù)院和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上制定好實施方案和配套政策，并精心組織實施。

銀川市、石嘴山市、中衛(wèi)市的“試點方案”經(jīng)市人民政府報自治區(qū)人民政府審批并向國務(wù)院部級聯(lián)席會議備案。

（十一）分工協(xié)調(diào)，明確職責(zé) 各級勞動保障部門要切實擔(dān)負(fù)起組織實施職責(zé)，要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、公安等部門制定相關(guān)配套政策和措施，及時提出工作意見和建議。

財政、編制部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金列入預(yù)算，加大醫(yī)療保險經(jīng)辦體系、社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的資金和人員編制投入。

衛(wèi)生、物價部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)能力和社區(qū)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管，確保試點工作順利進行。

民政部門要協(xié)助做好社區(qū)居民參保實施工作以及醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險銜接工作。

（十二）推進和完善各類醫(yī)療保障制度之間的銜接 統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度之間的銜接，完善多層次醫(yī)療保障體系。著力解決困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員醫(yī)療保障問題。大力推進進城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。積極探索和解決外來務(wù)工人員家屬子女、外地戶籍常駐人口等群體參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險問題。

（十三）加強宣傳引導(dǎo)工作 各試點城市和各有關(guān)部門要堅持正確的輿論導(dǎo)向，充分利用廣播、電視、報紙等各種宣傳手段，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作意義、原則、政策和具體規(guī)定的宣傳，引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民積極參保，確保試點工作順利進行。

（十四）實施步驟 各試點城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作2007年10月全面啟動，試點工作大致分三個階段進行：

第一階段（7月底－8月中旬）學(xué)習(xí)貫徹國務(wù)院試點工作指導(dǎo)意見，充分調(diào)研、分析、測算提出我區(qū)貫徹“指導(dǎo)意見”的實施意見。

第二階段（8月中旬－9月下旬）各試點城市制定試點方案，開展宣傳培訓(xùn)工作，做好試點準(zhǔn)備。

第三階段（10月份-12月底）10月上旬，銀川、石嘴山、中衛(wèi)三市試點工作全面啟動。10月下旬-11月底，各試點城市進行信息采集、入戶調(diào)查、參保登記。10月底完成管理軟件開發(fā)，11月份對管理人員進行培訓(xùn)。12月份各試點城市參保就醫(yī)試運行，2008年1月1日正式運行。

第二篇：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見

內(nèi)政發(fā)〔2007〕87號

各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各有關(guān)委、辦、廳、局，各大企業(yè)、事業(yè)單位： 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）精神，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，建立我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，結(jié)合我區(qū)實際，現(xiàn)就做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點（以下簡稱試點）工作提出如下實施意見。

一、試點工作的目標(biāo)和原則

(一)試點工作的目標(biāo)

2007年在國家試點的基礎(chǔ)上，同步啟動自治區(qū)試點。呼和浩特市、包頭市和烏海市為國家試點城市；自治區(qū)確定鄂爾多斯市、阿拉善盟整體啟動，其他盟市選擇1至2個旗縣統(tǒng)籌區(qū)作為試點。2008年擴大試點范圍，2009年全面啟動。通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

（二）試點工作的原則

低水平起步，籌資水平與我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)；醫(yī)療保險費以家庭繳費為主，政府適當(dāng)補助；重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；實行屬地管理；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度的銜接。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保范圍和籌資水平

(一)參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，以及沒有參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的農(nóng)民工家庭中，長期隨父母在城市居住的農(nóng)民工子女，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）統(tǒng)籌層次

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一致，設(shè)區(qū)的市實行市級統(tǒng)籌，有條件的盟市可實行盟市級統(tǒng)籌，暫不能實行盟市級統(tǒng)籌的，盟行政公署、市人民政

府要制定統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

(三)籌資水平

成年城鎮(zhèn)居民繳費率原則上控制在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的2%左右，最低不低于150元。未成年人繳費原則上控制在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的1%左右，不低于70元。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各盟行政公署、市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力、不同人群的醫(yī)療消費需求等因素合理確定，探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤以及隨經(jīng)濟發(fā)展和個人收入增加的正常調(diào)整機制。對連續(xù)繳費參加基本醫(yī)療保險達(dá)到一定年限的參保居民，可適當(dāng)提高最高支付限額和支付比例。

(四)繳費補助

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助并對困難城鎮(zhèn)居民給予傾斜。補助經(jīng)費要納入各級政府的財政預(yù)算。城鎮(zhèn)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。個人和家庭繳費以及單位補助資金享受國家稅收鼓勵政策。

對列入國家試點城市的參保居民，政府每年按人均不低于40元給予補助，其中，中央財政按人均20元給予補助，自治區(qū)財政按人均10元給予補助，盟市財政按人均不低于5元給予補助，旗縣財政按人均不低于5元給予補助。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需家庭繳費部分，中央財政再按人均5元給予補助，自治區(qū)財政按人均3元給予補助，盟市財政按人均不低于1元給予補助，旗縣財政按人均不低于1元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，中央財政按人均30元給予補助，自治區(qū)財政按人均15元給予補助，盟市財政按人均不低于10元給予補助，旗縣財政按人均不低于5元給予補助。補助經(jīng)費納入各級政府財政預(yù)算。

對列入自治區(qū)試點的參保居民，自治區(qū)財政按人均20元給予補助，盟市財政按人均不低于10元給予補助，旗縣財政按人均不低于10元給予補助。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分，自治區(qū)財政按人均5元給予補助，盟市財政按人均不低于3元給予補助，旗縣財政按人均不低于2元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，自治區(qū)財政按人均30元給予補助，盟市財政按人均不低于15元給予補助，旗縣財政按人均不低于15元給予補助。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金具體撥付辦法由自治區(qū)財政廳會同自治區(qū)勞動和社會保障

廳、民政廳另行制定。

（五）待遇水平

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌主要用于參保居民的住院、門診緊急搶救和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌和特殊慢性病門診就醫(yī)制度。

各統(tǒng)籌地區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的支付比例原則上不低于50%。統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在15%左右。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的5%以內(nèi)。最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的2倍左右；少年兒童患大病的，最高支付限額可適當(dāng)提高。具體病種和標(biāo)準(zhǔn)由各試點統(tǒng)籌區(qū)確定。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上和支付范圍以外的其他醫(yī)療費用可以通過建立大額補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會慈善捐助等方式解決，對符合城市醫(yī)療救助對象的參保居民因病發(fā)生特殊困難的要納入城市醫(yī)療救助體系給予補助。

三、強化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)

(一)基金管理方面

要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。試點城市和統(tǒng)籌地區(qū)要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，確保基金安全。定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支、結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。自治區(qū)各級財政、審計、監(jiān)察和勞動保障等部門要加強對中央、自治區(qū)補助資金的使用管理和各地補助資金落實情況的監(jiān)督檢查。

（二）經(jīng)辦機構(gòu)管理方面

對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。切實加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)和勞動保障社區(qū)平臺建設(shè)。加大對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人員配備、工作經(jīng)費、專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)手段等方面的投入，自治區(qū)、盟市、試點旗縣（市、區(qū)）人民政府要為開展試點工作安排工作經(jīng)費，并建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費保障機制。拓展和完善醫(yī)療保險計算機信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)化管理。構(gòu)建社會保險經(jīng)辦機構(gòu)牽頭、城市社區(qū)服務(wù)組織參與、連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)以及金融機構(gòu)的管理服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

試點統(tǒng)籌地區(qū)人民政府可根據(jù)本地實際，成立由政府機構(gòu)、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督委員會，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督。

（三）醫(yī)療服務(wù)管理方面

要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍，嚴(yán)格規(guī)定高價藥品、新增診療項目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查及高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和使用條件，充分利用社區(qū)醫(yī)療和中醫(yī)藥服務(wù)。加強包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的協(xié)議管理，促進醫(yī)療機構(gòu)提供質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、規(guī)范的服務(wù)?？茖W(xué)設(shè)置參保、繳費、就醫(yī)、支付等工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)的直接結(jié)算，方便群眾，提高管理效率。加強對醫(yī)療費用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

（四）發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織作用方面

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，盡快在城市社區(qū)建立起布局合理、功能齊全、管理規(guī)范、方便快捷、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價格低廉、群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加強大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合與協(xié)作，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。積極推進醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，并通過降低起付線、提高支付比例等措施，積極引導(dǎo)參保居民小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，把常見病、多發(fā)病解決在基層。

四、深化醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革

(一)繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度

切實完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，采取有效措施進一步擴大保險覆蓋面。將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；大力推進進城務(wù)工農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，重點解決大病統(tǒng)籌問題；盡快解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等退休人員的醫(yī)療保障問題；進一步研究解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工的醫(yī)療保障問題；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；進一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策，強化醫(yī)療服務(wù)管理。繼續(xù)完善新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度、城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。

(二)協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費用等方面的作用。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

五、切實加強試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

自治區(qū)成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面領(lǐng)導(dǎo)試點工作，協(xié)調(diào)重大政策措施，指導(dǎo)各地組織實施，總結(jié)評估試點工作，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向自治區(qū)政府提出報告和建議。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由自治區(qū)分管副主席擔(dān)任，勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、發(fā)展改革、教育、藥品監(jiān)督、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在自治區(qū)勞動和社會保障廳，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。各盟市及試點地區(qū)也要相應(yīng)建立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機制。

(二)選擇確定試點城市

各盟市可根據(jù)本地實際選擇本行政區(qū)域內(nèi)的試點城市和統(tǒng)籌區(qū)（包括已經(jīng)先行啟動運行的城市），報自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

被列為國家試點的試點城市實施方案，報國務(wù)院部際聯(lián)席會議辦公室備案，由自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)實施。

自治區(qū)地方試點城市和統(tǒng)籌區(qū)的試點實施方案報自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案，由盟行政公署、市人民政府批準(zhǔn)實施。

(三)明確各部門職責(zé)，制定配套政策

自治區(qū)勞動和社會保障廳要會同自治區(qū)發(fā)展改革、財政、編制、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和殘聯(lián)等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。

勞動保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的組織實施工作，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策和管理規(guī)范，做好制度的實施及相關(guān)管理工作；發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格管理辦法；財政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助政策和制定有關(guān)財務(wù)、會計制度，落實補助等項資金；審計和監(jiān)察部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督工作；編制部門負(fù)責(zé)根據(jù)服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量，通過內(nèi)部整合和調(diào)劑，增加醫(yī)療保險經(jīng)辦管理人員；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加快城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，制定發(fā)揮中蒙醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的有關(guān)政策措施，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)；民政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)特困居民的參保補助和醫(yī)療救助工作；教育部門負(fù)責(zé)做好在校學(xué)生的參保宣傳，協(xié)助做好參保登記工作；藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，探索社區(qū)藥品統(tǒng)一配送網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)殘疾居民的參保宣傳，協(xié)助做好參保登記和殘廢級別鑒定工作。各部門要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，加快推進各項配套改革。要積極動員社會各方面力量，為推進醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

(四)精心組織實施

各級人民政府要充分認(rèn)識試點工作的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要根據(jù)本實施意見規(guī)定的試點目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進行政區(qū)域內(nèi)的試點工作。試點城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點實施方案。試點方案實施前應(yīng)當(dāng)廣泛征求各方面的意見，充分體現(xiàn)民意。要加大對相關(guān)人員，特別是經(jīng)辦人員和社區(qū)勞動保障平臺業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，精心組織實施。已經(jīng)先行開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的統(tǒng)籌區(qū)，要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險體制和機制。其他統(tǒng)籌地區(qū)也要根據(jù)本實施意見的精神，做好城鎮(zhèn)居民年齡、結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保障現(xiàn)狀、醫(yī)療費用支付情況等數(shù)據(jù)的收集、測算、統(tǒng)計、分析工作，為適時開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作奠定基礎(chǔ)。

各地要注意研究試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系。遇有重要情況及時向自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報告。

(五)做好輿論宣傳工作

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，要充分發(fā)揮電視、廣播、報刊等新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺的作用，加大宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解、支持和積極參與，形成促進參保的良好氛圍。要加強對試點中好的做法和經(jīng)驗的總結(jié)推廣，促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作順利推進。頒布日期：2007-9-3

第三篇：國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見(國發(fā)〔2007〕20號)

【發(fā)布單位】國務(wù)院

【發(fā)布文號】國發(fā)〔2007〕20號 【發(fā)布日期】2007-07-10 【生效日期】2007-07-10 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】中國政府網(wǎng)

國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見

(國發(fā)〔2007〕20號)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

黨中央、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定，從今年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點（以下簡稱試點）。各地區(qū)各部門要充分認(rèn)識這項工作的重要性，將其作為落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù)，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導(dǎo)，穩(wěn)步推進。

一、目標(biāo)和原則

（一）試點目標(biāo)。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

（二）試點原則。試點工作要堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。

二、參保范圍和籌資水平

（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（四）籌資水平。試點城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。

（五）繳費和補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。

對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補助。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均30元給予補助。中央財政對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助辦法給予適當(dāng)補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經(jīng)費要納入各級政府的財政預(yù)算。

（六）費用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

三、加強管理和服務(wù)

（七）組織管理。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，改進管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。要探索建立健全由政府機構(gòu)、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要，切實加強醫(yī)療保險管理服務(wù)機構(gòu)和隊伍建設(shè)。建立健全管理制度，完善運行機制，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。

（八）基金管理。要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。試點城市要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確保基金安全。

（九）服務(wù)管理。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。通過訂立和履行定點服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要簡化審批手續(xù)，方便居民參保和報銷醫(yī)療費用；明確醫(yī)療費用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算。加強對醫(yī)療費用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

（十）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險基金的支付比例。

四、深化相關(guān)改革

（十一）繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；大力推進進城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，重點解決大病統(tǒng)籌問題；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；進一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策，強化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。

（十二）協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費用等方面的作用。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

五、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（十三）建立國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議制度。在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議（以下簡稱部際聯(lián)席會議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況，總結(jié)評估試點工作，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向國務(wù)院提出報告和建議。

（十四）選擇確定試點城市。省級人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個試點城市，報部際聯(lián)席會議審定。試點城市的試點實施方案報部際聯(lián)席會議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準(zhǔn)實施。

（十五）制定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，加快推進各項配套改革。動員社會各方面力量，為推進醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

（十六）精心組織實施。地方各級人民政府要充分認(rèn)識試點工作的重大意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。省級人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見規(guī)定的試點目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進本行政區(qū)域的試點工作。試點城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點實施方案并精心組織實施。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險工作的城市，要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險的體制和機制。

（十七）做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強對試點中好的做法和經(jīng)驗的總結(jié)推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，使試點工作成為廣大群眾積極參與的實踐。

各地要注意研究試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系。遇有重要情況及時向部際聯(lián)席會議報告。

國務(wù)院 二○○七年七月十日

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第四篇：關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見

關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見

人社部發(fā)〔2009〕66號

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財政廳（局）、衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團勞動保障局、財務(wù)局、衛(wèi)生局：

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）的精神，為擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度受益面，切實減輕參保居民門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有條件的地區(qū)可逐步開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

一、開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，要在堅持基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，充分考慮門診醫(yī)療服務(wù)特點和城鎮(zhèn)居民對門診醫(yī)療基本保障的迫切需要，進一步完善基本醫(yī)療保險的保障范圍、籌資、支付等政策和就醫(yī)、費用結(jié)算、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等管理措施，通過統(tǒng)籌共濟的方式合理分擔(dān)參保居民門診醫(yī)療費用。

二、開展門診統(tǒng)籌應(yīng)堅持以下原則：立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕群眾門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；實行社會共濟，通過基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用，提高基金保障能力；主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。

三、根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費用納入基金支付范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要堅持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，單獨列賬。

四、建立門診統(tǒng)籌可以從慢性病發(fā)生較多的老年人起步，也可以從群眾反映負(fù)擔(dān)較大的多發(fā)病、慢性病做起。門診統(tǒng)籌可以單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，具體可由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際合理確定。門診統(tǒng)籌支付水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平相適應(yīng)，與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平相適應(yīng)。

五、開展門診統(tǒng)籌應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍。起步階段，門診統(tǒng)籌原則上用于在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，隨著分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立完善，逐步將支付范圍擴大到符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診費用。同時，要通過制定優(yōu)惠的償付政策，提供方便快捷的服務(wù)，鼓勵和引導(dǎo)參保居民充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門要合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)的分工合作，探索建立分級診療制度及轉(zhuǎn)診相關(guān)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要會同衛(wèi)生行政部門共同探索首診和轉(zhuǎn)診的參保人員就醫(yī)管理辦法，促進建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

六、探索適合門診統(tǒng)籌費用控制機制和結(jié)算管理的方式。根據(jù)門診就醫(yī)和醫(yī)療費用支出特點，積極探索總額預(yù)付或按人頭付費等費用結(jié)算辦法。充分發(fā)揮醫(yī)療保險集團購買的優(yōu)勢，采取定服務(wù)機構(gòu)、定服務(wù)項目、定考核指標(biāo)、定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、定支付辦法等方式，探索就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化的門診統(tǒng)籌綜合管理辦法，有效控制門診醫(yī)療費用。

七、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視，科學(xué)決策，精心組織實施。切實加強經(jīng)辦能力建設(shè)，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，探索適應(yīng)門診統(tǒng)籌管理需要的經(jīng)辦方式，提高管理服務(wù)水平。要加強社區(qū)勞動保障平臺與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的協(xié)作，促進參保人員健康管理。要認(rèn)真研究工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決辦法，遇有重要情況要及時報告。

人力資源和社會保障部

財 政 部

衛(wèi) 生 部

二○○九年七月二十四日

第五篇：江西省推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見

江西省推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見

為了貫徹落實黨的十六屆六中全會精神，努力構(gòu)建社會主義和諧社會，遵照省委、省政府《關(guān)于貫徹黨的十六屆六中全會的〈決定〉認(rèn)真解決群眾當(dāng)前最關(guān)心的若干問題大力促進社會和諧的意見》（贛發(fā)[2006]11號），探索建立醫(yī)療保險多層次、保障功能多樣化、資金來源多渠道的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。現(xiàn)就我省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，提出如下意見：

一、覆蓋范圍

（一）凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民和學(xué)生、少年兒童（以下簡稱未成年人），都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、總體目標(biāo)和工作進度

（二）總體目標(biāo)。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、完善制度、穩(wěn)步推進的工作方針，從2007年起，用二年的時間，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋。

（三）工作進度。2007年，全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，參保人數(shù)不低于200萬人，覆蓋率不低于33%，其中：城鎮(zhèn)低保對象實現(xiàn)基本覆蓋；2008年，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋。

三、基本原則

（四）堅持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)的原則；堅持自愿參加，以個人和家庭繳費為主，政府適當(dāng)補助的原則；堅持重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，門診費用適當(dāng)補償?shù)脑瓌t；堅持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則；堅持屬地管理，以設(shè)區(qū)市、縣（市）為統(tǒng)籌層次的原則；堅持各類醫(yī)療保障政策相銜接的原則。

四、籌資標(biāo)準(zhǔn)和辦法

（五）籌資標(biāo)準(zhǔn)。各設(shè)區(qū)市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定統(tǒng)籌層次、籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)，成年人不低于每人每年150元，未成年人不低于每人每年50元。各統(tǒng)籌地區(qū)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由同級人民政府確定，報省勞動保障廳、省財政廳備案。各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)超出上述成年人150元，未成年人50元所需的補助資金由地方政府籌集。財政補助的比例全省暫統(tǒng)一按40%執(zhí)行，超過40%比例的，報省勞動保障廳和省財政廳研究后再定。

（六）籌資辦法。城鎮(zhèn)居民以家庭為單元參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，實行家庭（個人）繳費為主、財政適當(dāng)補助和其他籌資渠道相結(jié)合的多渠道籌資機制。城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費原則上于當(dāng)年2月28日之前一次性收繳。

1．補助標(biāo)準(zhǔn)及方法。

按未成年人每人每年50元、成年人每人每年150元的籌資標(biāo)準(zhǔn)的40％由財政補助，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年人每人每年20元，成年人每人每年的元。其中：低保對象以及其他特殊困難人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的上述籌資標(biāo)準(zhǔn)由財政全額負(fù)擔(dān)。

按上述標(biāo)準(zhǔn)所需的財政補助資金，由省、市、縣三級財政按7：1：2（其中：國定貧困縣按8：0：2）的比例負(fù)擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金具體撥付辦法由省財政廳會同省勞動保障廳另行制定。

2．個人繳費?；I資標(biāo)準(zhǔn)除補助資金之外的其余部分由個人繳納。

五、基金構(gòu)成與待遇補償

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由門診家庭補償金、統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金共同構(gòu)成。

（七）基金構(gòu)成

1．門診家庭補償金。門診家庭補償金按籌資標(biāo)準(zhǔn)的15%劃入。門診家庭補償金的本金和利息歸家庭成員共同所有，可以跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。門診家庭補償金積存資金不得充抵下一參保繳費，也不得返還現(xiàn)金。

2．統(tǒng)籌基金。由各級財政對參保城鎮(zhèn)居民的全部補助資金和城鎮(zhèn)居民個人繳納資金劃入門診家庭補償金后的其余部分構(gòu)成。

3．風(fēng)險基金。風(fēng)險基金由各統(tǒng)籌地區(qū)每年從籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金總額中按3％的比例逐年提取，規(guī)模保持在基金總額的10％，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后，不再繼續(xù)提取。

（八）待遇補償

1．門診補償。門診家庭補償金由家庭成員共同使用，對符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予一定比例的補償，但不得超過家庭補償金總額。

2．住院補償。參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金給予一定比例的補償。

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：按不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。原則上成年人在一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別不超過150元、350元和550元；未成年人起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

（2）內(nèi)最高累計支付限額：原則上成年人不低于20000元，未成年人不低于30000元。

（3）符合規(guī)定的醫(yī)療費用，成年人和未成年人按一定比例補償。

3．特殊病種補償。參保人員患規(guī)定病種的特殊慢性病門診治療的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)補償，城鎮(zhèn)居民特殊慢性病種的范圍和補償標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

4．風(fēng)險補償。

（1）未成年人因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外事故死亡者，原則上由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補償金10000元，死亡補償金由法定受益人領(lǐng)取。

（2）未成年人在校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，原則上由自己承擔(dān)的門診、住院醫(yī)療費，按規(guī)定住院醫(yī)療費用補償比例給予補償，內(nèi)最高累計補償限額為3000元。

上述各項具體補償標(biāo)準(zhǔn)和比例由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

（九）補償方式

補償方式按照方便群眾、便于結(jié)算的原則，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府自行確定。

（十）不予補償?shù)尼t(yī)療費用。超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療設(shè)施服務(wù)以外的醫(yī)療費用不予補償。

六、管理與監(jiān)督

（十一）各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)按方便群眾的原則，確定參保登記工作機構(gòu)。參保繳費時，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開具省財政廳統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，并及時發(fā)放《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證（卡）》。

（十二）加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨列賬、專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的具體收支、使用情況，保證城鎮(zhèn)居民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府可根據(jù)本地實際，成立由政府部門和參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民代表共同組成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險監(jiān)督委員會，定期檢查，監(jiān)督基金使用和管理情況。審計部門要定期對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行專項審計并公開審計結(jié)果。

（十三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度。各統(tǒng)籌地區(qū)要本著就近就醫(yī)、方便就醫(yī)和減少就醫(yī)成本的原則，要合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)。參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在所在街道（社區(qū)）的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診治（突發(fā)疾病搶救除外），需要轉(zhuǎn)診時，可由下級醫(yī)療機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，病情相對穩(wěn)定后，也可轉(zhuǎn)到下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

（十四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目標(biāo)準(zhǔn)管理。由省勞動保障部門會同衛(wèi)生、財政、食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。

（十五）各地要切實加強醫(yī)療費用支出管理，建立適合城鎮(zhèn)居民特點、符合當(dāng)?shù)貙嶋H的定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法、醫(yī)療費用結(jié)算辦法，促進定點醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保險基金使用效率。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并報同級勞動保障行政部門和衛(wèi)生部門備案。

（十六）加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。各級政府要切實加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和街道社區(qū)勞動保障工作平臺建設(shè)，以適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作需要，要按照與工作成效掛鉤的原則，解決必需的工作經(jīng)費和專項經(jīng)費，并列入同級財政預(yù)算。

七、考核獎懲

（十七）江西省醫(yī)療保險專項工作督查小組負(fù)責(zé)對全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作考核。對工作中做出突出成績的單位和個人，給予表彰和獎勵。對貪污、挪用統(tǒng)籌基金和弄虛作假的有關(guān)責(zé)任人員要依法依規(guī)，嚴(yán)肅處理。

（十八）各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門、衛(wèi)生部門要按照《定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督考核?！抖c醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》由省勞動保障廳會同省衛(wèi)生廳另行制定。

（十九）各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要制定對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的考核管理辦法，并加強對各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的考核監(jiān)督管理。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)

（二十）省政府已成立“江西省醫(yī)療保險專項工作督查小組”。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在省勞動保障廳。各設(shè)區(qū)市及各縣（市、區(qū)）也要建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和辦事機構(gòu)，切實加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的穩(wěn)步推進。

（二十一）制定相關(guān)配套政策。各級政府要按照本《指導(dǎo)意見》提出的要求，做好本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項工作。要在充分調(diào)查、測算的基礎(chǔ)上，制定本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)劃和實施辦法，分解目標(biāo)任務(wù)，建立目標(biāo)責(zé)任制和考評辦法。由省勞動保障廳會同省財政廳、省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門根據(jù)本《指導(dǎo)意見》制定《實施細(xì)則》。

各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步建立城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保險制度，對城鎮(zhèn)居民超過封頂線以上的醫(yī)藥費用按規(guī)定比例給予補償。建立連續(xù)繳費參保激勵機制，對連續(xù)繳費參加基本醫(yī)療保險達(dá)到一定年限的參保居民，可適當(dāng)提高封頂線標(biāo)準(zhǔn)或適當(dāng)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)。對符合城市醫(yī)療救助對象的參保居民因病發(fā)生特殊困難的要納入城市醫(yī)療救助體系給予補助。

（二十二）明確各部門職責(zé)。各級勞動保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和組織實施工作。要加強調(diào)研，抓緊研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策，做好制度實施及相關(guān)管理工作；各級財政部門要積極主動地做好財政補助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)管工作；審計部門要定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計；衛(wèi)生部門要合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)；民政部門協(xié)助做好城鎮(zhèn)低保對象參保工作和資金補助工作；食品藥品監(jiān)督部門要加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管；教育部門要做好在校學(xué)生參保宣傳，協(xié)助做好參保登記、繳費工作；公安部門要配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查工作。各部門要各司其職，密切配合，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

（二十三）加大宣傳力度。各統(tǒng)籌地區(qū)要充分發(fā)揮電視、廣播、報刊等新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺的作用，加大醫(yī)療保險政策宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，形成促進參保的良好氛圍，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利實施。

發(fā)布部門：江西省政府 發(fā)布日期：2007年05月10日 實施日期：2007年05月10日(地方法規(guī))