第一篇：血?dú)夥治?影響結(jié)果的7大因素

血?dú)夥治?影響結(jié)果的7大因素

動(dòng)脈血是臨床實(shí)驗(yàn)室中最為敏感的樣本之一[2]，分析前階段（錯(cuò)誤的患者評(píng)估、檢測(cè)申請(qǐng)、樣本采集、儲(chǔ)存運(yùn)輸?shù)龋┑牟僮鞲菀自斐蓸颖局械南嚓P(guān)檢驗(yàn)結(jié)果的偏差。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，46%~48.2% 的錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果是分析前處理不當(dāng)引起的[3]。針對(duì)血?dú)夥治鲰?xiàng)目，分析前處理不當(dāng)造成的錯(cuò)誤占總差錯(cuò)率 74.5%[4]。錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)給醫(yī)院和患者雙方帶來不必要的醫(yī)療損失。

根據(jù) Sol F.Green 的研究，在所有因不合格樣本所增加的成本中，使病人增加的額外治療成本占 80%，其次是重采的時(shí)間和人員成本，而問題原因查找、采血耗材和機(jī)器成本綜合不到 10%[5]。因此，錯(cuò)誤的血?dú)夥治鼋Y(jié)果遠(yuǎn)比不檢測(cè)的后果更為嚴(yán)重。

為提高動(dòng)脈血?dú)夥治銮百|(zhì)量控制和血?dú)鈭?bào)告結(jié)果準(zhǔn)確性，國內(nèi)外指南和文獻(xiàn)均對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治鰳颖痉治銮疤幚碜儺愑绊懸蛩剡M(jìn)行分析并提出指導(dǎo)性建議[2,6-17]。

一、采血器材質(zhì)對(duì)血?dú)饨Y(jié)果的影響

目前注射器材質(zhì)分為兩種，玻璃和塑料。玻璃材質(zhì)能夠較好地防止氣體的滲透，因此，一個(gè)活塞密封得較好的玻璃注射器能保證樣本內(nèi)的氣體在2小時(shí)內(nèi)基本不變。塑料注射器由于材質(zhì)本身的特性相對(duì)比玻璃注射器具有一定的氣體透過性，因此氧氣以及二氧化碳可通過針筒筒壁和針?biāo)┒耍芰献⑸淦髦醒鯕馔高^率是玻璃注射器的 4 倍至 150 倍。因次，為了避免管壁塑料材質(zhì)透氣性對(duì)標(biāo)本氣體交換的影響，最好選擇管壁較厚、材質(zhì)堅(jiān)韌的高密度塑料材質(zhì)。由于 pO2 和 pCO2 會(huì)逐漸改變，比較務(wù)實(shí)的做法是在采血后的 15min 內(nèi)立即上機(jī)檢測(cè)。

二、肝素的影響

液體肝素對(duì)樣本有一定的稀釋作用。會(huì)下降的指標(biāo)包括電解質(zhì)、HCO3-、CO2、血紅蛋白，而 pO2 和 sO2 在大多數(shù)情況下會(huì)上升，因?yàn)楦嗡厝芤褐械难醴謮杭s為 150mmHg。尤其是電解質(zhì)變化最明顯，因?yàn)檠獨(dú)夥治鰞x所用的電極-電位差法所測(cè)的是血漿而非細(xì)胞中的電解質(zhì)。

實(shí)驗(yàn)證明，隨著肝素對(duì)血液比例的加大，血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，pH、pO2 隨之增加，pCO2 隨之降低。因此合適的肝素濃度非常重要。如果是使用固態(tài)肝素，那么必須保證采血器能夠幫助血樣與肝素快速完全的混勻以免抗凝不充分。為了使誤差最小化，可容忍的注射器死腔中的溶液量應(yīng)小于 5%。但由于一滴水的體積已達(dá) 0.05ml，很難做到稀釋影響的最小化。因此，應(yīng)盡量使用干式抗凝劑。

由于肝素具有與鈣離子、鉀離子、鈉離子等陽離子的結(jié)合的特性，使得與肝素結(jié)合的電解質(zhì)不能別離子選擇性電極測(cè)得，導(dǎo)致最終檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果偏低。這種效應(yīng)對(duì)于血液標(biāo)本中的鈣離子尤其明顯，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏差。如果肝素的濃度每增加 100,000IU，分析結(jié)果中蓋里濃度將會(huì)將降低 0.13mmol/l。IFCC（The International Federation of Clinical Chemistry）指南提出，肝素濃度超過15000IU/L，必須使用鈣平衡肝素鋰以避免鈣離子與肝素結(jié)合造成結(jié)果的假性降低。

三、血?dú)鈽颖静杉牟裳划?dāng)?shù)挠绊?/p>

血?dú)庵悼赡軙?huì)因緊張?jiān)斐蛇^度換氣、屏氣、嘔吐或哭泣而發(fā)生短暫改變。病人情緒不穩(wěn)時(shí)采血，測(cè)得的 pH 會(huì)升高，PaCO2 會(huì)降低。應(yīng)以愉快和令人放松的方式向患者解釋將進(jìn)行何種操作?；颊邞?yīng)保持舒適的姿勢(shì)全身放松，平躺在床上或坐在舒適的椅子上 5分鐘以上或待呼吸平穩(wěn)。門診患者可能需要5分鐘以上的時(shí)間來達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)。

患者接受外源氧氣時(shí)樣本采集時(shí)應(yīng)有足夠的時(shí)間保證達(dá)到“穩(wěn)定狀態(tài)”。除緊急狀況和馬上需要結(jié)果的情況（如屬于“編號(hào)范圍”的病情或昏迷狀態(tài)）外，樣本未在穩(wěn)定狀態(tài)下采集可能影響對(duì)報(bào)告結(jié)果的解讀。

所有采集前條件，如要求的FiO2、通氣設(shè)備以及機(jī)械通氣設(shè)置均應(yīng)得到滿足。如果 FiO2 發(fā)生變化，應(yīng)在采樣前等待至少 20-30 分鐘以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。這種方式對(duì)于慢性肺病造成異常通氣/擴(kuò)散比率的患者尤為重要。病人吸氧時(shí)采血，測(cè)得的 PaO2 會(huì)升高。

在病人循環(huán)不良部位采血，測(cè)得的 PaCO2 會(huì)升高，pH、PaO2 會(huì)降低。

在病人輸液側(cè)采血，測(cè)得的 pH 會(huì)受病人所輸液體酸堿度的影響。

四、氣泡的影響

在采集標(biāo)本是如果混入氣泡，應(yīng)立即排除。如時(shí)間過長，可使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差，具體表現(xiàn)為 pH、PaO2 升高，PaCO2 降低。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，可能是空氣中氧和二氧化碳含量與血液中存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩相間的氧和二氧化碳必然發(fā)生交換，平衡后的結(jié)果就會(huì)出現(xiàn) PaCO2 降低，而 PaO2、pH 升高。

五、標(biāo)本溶血的影響

標(biāo)本送檢過程中，如果溶血或凝血，將直接影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性。凝血的標(biāo)本會(huì)堵塞儀器的管道系統(tǒng)。血液如果溶解，會(huì)使得血?dú)饨Y(jié)果中的 pO2、pCO2 升高，pH 值降低。這是因?yàn)閯?dòng)脈血紅細(xì)胞內(nèi)的 pO2、pCO2 高于血漿，pH則低于血漿。并且溶血也會(huì)造成鉀離子檢測(cè)結(jié)果的假性升高，因?yàn)槿梭w 95%的鉀離子在血細(xì)胞內(nèi)，血細(xì)胞破裂，鉀離子濃度就會(huì)上升。產(chǎn)生溶血的原因來自于四方面原因，第一是采血器針尖過細(xì)，第二是若使用非自動(dòng)充盈的動(dòng)脈采血器，針?biāo)ǔ槲^程中，有可能由于抽吸動(dòng)作過快，導(dǎo)致血細(xì)胞破裂，從而溶血。第三則是血樣采集后混勻是時(shí)動(dòng)作過于劇烈。第四則是在標(biāo)本運(yùn)輸中受到劇烈震蕩，造成標(biāo)本的溶血。

六、標(biāo)本沒有搖勻的影響

標(biāo)本分析時(shí)是否充分搖勻，也會(huì)影響血?dú)鈾z測(cè)的結(jié)果。這主要是因?yàn)榭蔗樧⑸淦髑岸怂狼恢杏懈嗡?，而肝素?pH值為 6.56，沒有和血液完全混勻，可直接導(dǎo)致測(cè)定的結(jié)果偏酸。Hb值可能因血液分層的不同而波動(dòng)，而 pO2、pCO2 變化不大。

七、標(biāo)本放置時(shí)間的影響

標(biāo)本一般要及時(shí)完成測(cè)定，如果不能及時(shí)完成分析，在室溫條件下（25攝氏度以下）放置不得超過 15分鐘。15分鐘內(nèi)不能完成測(cè)定，應(yīng)該在冰水混合物（4攝氏度左右）保存，但不得超過30分鐘。否則，所測(cè)得的血?dú)饨Y(jié)果會(huì)發(fā)生偏差，即測(cè)得血?dú)饨Y(jié)果中 pH、pO2 會(huì)降低，pCO2 會(huì)升高。標(biāo)本不能放在冰箱冷凍室中保存，否則標(biāo)本復(fù)溫后，紅細(xì)胞會(huì)溶解，從而使測(cè)得的血?dú)饨Y(jié)果（尤其是K+）出現(xiàn)誤差。對(duì)于乳酸、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)或特殊檢測(cè)（如肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（P（A-a）O2）或“分流”研究），應(yīng)在采樣后立即或 5分鐘內(nèi)檢測(cè)。

根據(jù) CAP（美國病理學(xué)家學(xué)會(huì)）的實(shí)驗(yàn)室和 POCT管理經(jīng)驗(yàn)，不合格血?dú)鈽?biāo)本的主要原因包括：采血量過低、氣泡和未冰浴保存或延遲上機(jī)。需通過規(guī)范培訓(xùn)，讓動(dòng)脈采血人員對(duì)動(dòng)脈穿刺以及相關(guān)并發(fā)癥的處理有（相較靜脈穿刺）更充足的技能儲(chǔ)備，通過專業(yè)體系以防止標(biāo)本與外界發(fā)生氣體交換，拒絕和記錄不合格樣本，并不斷改進(jìn)質(zhì)量控制流程。對(duì)于不合格的樣本，在醫(yī)生的要求下仍可以被檢測(cè)和報(bào)告，但其結(jié)果是不可信的[18]。

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第二篇：影響血?dú)夥治鰴z查結(jié)果的16個(gè)因素

影響血?dú)夥治鰴z查結(jié)果的16個(gè)因素

1、血?dú)夥治龅臉颖绢愋陀心男?/p>

血?dú)夥治龅臉颖绢愋陀袆?dòng)脈血樣本、靜脈血樣本、毛細(xì)血樣本。動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血是血?dú)夥治鲋凶畛Ｊ褂糜玫难侯愋停蚱淇商峁┭跷蘸瓦\(yùn)輸?shù)淖罴研畔?，所得信息穩(wěn)定，不因采樣點(diǎn)不同而不同。

靜脈血樣本，一般情況下不建議采用靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯蚱涫芡庵苎h(huán)狀態(tài)和細(xì)胞代謝的影響，不可用于評(píng)估氧狀態(tài)，但可反應(yīng)酸堿狀態(tài)（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，F(xiàn)COHb，F(xiàn)metHb，F(xiàn)HbF，ctBil。

毛細(xì)血樣本，因情況不允許使用動(dòng)脈血時(shí)可使用毛細(xì)血進(jìn)行分析，sO2,pO2,FOHb,FHHb結(jié)果僅供參考，可以較好的反應(yīng)以下參數(shù)：ctHb，F(xiàn)COHb，F(xiàn)MetHb，F(xiàn)HbF，ctBil。

2、血?dú)夥治鲈鯓舆x擇采樣點(diǎn)？

動(dòng)脈血樣本：撓動(dòng)脈最為常用，由于它非常淺表易于觸及，周圍附近無大的靜脈，又有非常良好的尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，易于采樣，在穿刺過程中如不觸及骨膜，一般痛覺不敏感。撓動(dòng)脈采樣前先進(jìn)行改良的Allen’s測(cè)試以確定側(cè)支循環(huán)是否充足。肱動(dòng)脈可使用但不常用，由于其因?yàn)槲恢迷虿灰擞诓蓸悠茐闹車救讼堤焯煺撐木W(wǎng)就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫(yī)學(xué)期刊雜志社進(jìn)行學(xué)術(shù)交流過程中建立了穩(wěn)定的編輯朋友圈，系多家醫(yī)學(xué)雜志社的特約編輯，常年為醫(yī)學(xué)期刊雜志供稿，負(fù)責(zé)天天論文網(wǎng)醫(yī)學(xué)論文·分檢·編校·推送·指導(dǎo)等工作！工作企鵝1:1550116010工作企鵝2：766085044環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)大。股動(dòng)脈，雖然其面積大易于穿刺，但側(cè)支循環(huán)不良，容易誤傷股靜脈，應(yīng)避免在新生兒及老年患者身上采用。

靜脈血樣本：肱靜脈便于采樣。

毛細(xì)血樣本：耳垂，指尖，拇指和腳后跟采血，采用腳后跟和拇指時(shí)，患者應(yīng)大于六個(gè)月。

3、血?dú)夥治鲈鯓舆x擇抗凝劑？

建議最好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑，應(yīng)避免使用液體肝素以免引起樣本的稀釋?；跇颖绢愋徒ㄗh使用以下濃度的肝素：試管：7—30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛細(xì)管：50-100IU/mL血液。如果包括電解質(zhì)測(cè)量，請(qǐng)使用電解質(zhì)平衡肝素來減小電解質(zhì)測(cè)量中肝素引起的偏差，以求最佳測(cè)量結(jié)果。

4、血?dú)夥治霾杉瘶颖緯r(shí)患者如何準(zhǔn)備？

患者的呼吸狀態(tài)應(yīng)保持穩(wěn)定：采樣前患者應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持患者平靜呼吸狀態(tài)，并且通風(fēng)狀態(tài)也應(yīng)穩(wěn)定。告知患者采樣步驟以避免引起不必要的緊張，患者的緊張可引起過度呼吸，通氣過度是血?dú)庹`差的一個(gè)主要原因，可使肺泡通氣量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。

5、血?dú)夥治霾杉瘶颖緯r(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管怎樣準(zhǔn)備？

動(dòng)脈導(dǎo)管中的沖洗溶液必須從系統(tǒng)中完全清除以免稀釋血樣。

6、血?dú)夥治霾杉?xì)血樣本時(shí)該如何準(zhǔn)備？ 毛細(xì)采樣部位應(yīng)當(dāng)完全動(dòng)脈化，動(dòng)脈化時(shí)將其敷熱或輕輕按摩5—10分鐘，使血管局部擴(kuò)張，局部充血，使毛細(xì)血管充分動(dòng)脈化，如果未能達(dá)到此項(xiàng)要求，血樣將只代表局部組織并不反應(yīng)患者的整體狀態(tài)。否則可使pCO2測(cè)定值偏低。如遇收縮壓小于95mmHg、心排出量減少及血管收縮的病人，或出生后數(shù)天內(nèi)的新生兒，則不能用毛細(xì)血管血。

7、血?dú)夥治鰳颖静杉瘯r(shí)應(yīng)注意什么？

應(yīng)注意血液樣本檢測(cè)只能有專門人員負(fù)責(zé)，謹(jǐn)記要謹(jǐn)慎操作處理血樣及采集血樣的儀器。使用符合規(guī)格的橡膠手套防止直接接觸血樣，隨時(shí)采用消毒技術(shù)防止感染采樣點(diǎn)。

8、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行動(dòng)脈采樣？

動(dòng)脈采樣：動(dòng)脈穿刺，注意不要混淆靜脈血與動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血（由于高壓作用）比靜脈血流動(dòng)快，并且顏色較淺；立即清除其中的氣泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。動(dòng)脈導(dǎo)管，慢慢吸入樣本以免引起溶血；立即清除其中的氣泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。

9、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行靜脈樣本的采集？

靜脈樣本：須先將手及前臂浸入45OC水中20分鐘，使該部位靜脈血?jiǎng)用}化，然后從手臂（或手背）靜脈抽血，但抽血時(shí)一般不得使用壓脈帶，只能緩緩吸取，以免產(chǎn)生氣泡。如使用壓脈帶，則須在最初幾秒鐘抽血，并不時(shí)屈曲手指或握拳。否則可使靜脈pO2降低，增加酸性產(chǎn)物的含量。

10、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行毛細(xì)管采樣？

毛細(xì)管采樣，使用柳葉刀或其他類似的工具穿刺，血液未經(jīng)擠壓自動(dòng)流出, 棄去第一滴血，因其可能含有組織液。有第二滴血的中間開始采集，防治氣泡產(chǎn)生。禁止擠壓采血點(diǎn)以免混合部分組織液，儀器測(cè)量偏差。還可能引起樣本（或部分樣本）的溶血，導(dǎo)致cK+值偏高。樣本分析應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。如果必須儲(chǔ)存，請(qǐng)將樣本保存在0-40C下最多30分鐘。注意：有毛細(xì)血管所得的測(cè)量結(jié)果中特別是pO2要謹(jǐn)慎應(yīng)用。

11、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行混合樣本采集？ 混合樣本：采集后立即將血液同肝素混合以免凝血發(fā)生，凝血可使分析儀阻塞并產(chǎn)生不必要的麻煩?；旌蠘颖緯r(shí)需倒轉(zhuǎn)樣本，并將其在手心中轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次?；旌厦?xì)管時(shí)可使用混合線或磁鐵。避免混合時(shí)過于用力，以免引起溶血。

12、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行呼吸氣樣本采集？

呼吸氣樣本，將患者的呼吸氣體裝入道格拉斯袋中，連接注射器于道格拉斯袋（最小為20mL，含有橡膠頭）。注滿，排空注射器兩次后注入樣本，然后使用橡膠頭密封注射器。

13、血?dú)夥治龅臉颖驹鯓颖４妫?/p>

任何時(shí)候應(yīng)立即使用樣本，盡量避免樣本的保存。如果無法立即進(jìn)行樣本的測(cè)量，在室溫下保存不應(yīng)多于10分鐘。如果需要長時(shí)間保存，請(qǐng)?jiān)?—40C(32—390F)下，存放最多30分鐘。以下為保存方法：冰水（附帶碎冰或制冷物質(zhì)）可用于儲(chǔ)存樣本。樣本不可直接放入冰中，以避免樣本中冰結(jié)晶導(dǎo)致血液細(xì)胞溶解。樣本應(yīng)水平放置避免樣本混合。注意：估計(jì)氧分壓值較高的樣本因盡快測(cè)量；如果毛細(xì)血管中存在氣泡，則PH及血液氣體值不應(yīng)繼續(xù)測(cè)量。

14、血?dú)夥治鰳颖驹鯓舆M(jìn)行分析前的準(zhǔn)備？

動(dòng)脈穿刺和動(dòng)脈導(dǎo)管樣本：如果樣本中存在氣泡則不應(yīng)測(cè)量PH及血?dú)庵?，晃?dòng)并在手心中滾動(dòng)樣本數(shù)次，使樣本徹底混勻。毛細(xì)管樣本：分析前應(yīng)再次混合樣本，樣本吸入測(cè)量前不要將混合線移開，吸入前將混合線滑動(dòng)到毛細(xì)管吸入樣本的另一端，移開毛細(xì)管兩端的橡膠頭。

15、血?dú)夥治鰳颖局袣馀輰?duì)檢測(cè)結(jié)果有什么影響？

混合攪動(dòng)前應(yīng)清除樣本中的氣泡，如果氣泡同血液樣本含量相比達(dá)到5%時(shí)便可導(dǎo)致潛在錯(cuò)誤，氣泡所產(chǎn)生的影響將隨著保存時(shí)間及混合攪動(dòng)而增強(qiáng)?？諝庵械难醴謮焊哂趧?dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，根據(jù)氣體規(guī)律，高分壓流向低分壓，從而使血液中的pO2及pCO2都發(fā)生改變而無測(cè)定價(jià)值。

16、血?dú)夥治鲈谘簶颖痉治銮半A段中產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因是什么？

樣本中存在氣泡，影響參數(shù)pO2，應(yīng)立即清除氣泡。樣本沉淀，影響參數(shù)Hct，pO2，pCO2，在注入分析儀前混勻樣本。溶血，影響參數(shù)cK+，cCa2+，應(yīng)避免劇烈混合，避免儲(chǔ)存溫度在0oC以下。新陳代謝，影響參數(shù)pO2，pCO2，cGlu，cCa2+，應(yīng)避免儲(chǔ)存，如果必須儲(chǔ)存請(qǐng)?jiān)?—4oC儲(chǔ)存。樣本設(shè)備結(jié)構(gòu)，針直徑太小容易引起溶血，影響參數(shù)cK+，cCa2+，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)牟蓸釉O(shè)備。液體肝素引起的稀釋，影響參數(shù)電解質(zhì)和代謝物，Hct，pCO2，應(yīng)使用干性肝素片。肝素介入影響，影響參數(shù)電解質(zhì)，特別是cCa2+，應(yīng)使用電解質(zhì)平衡肝素。動(dòng)脈血混入靜脈血，影響參數(shù)pO2，sO2，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的采樣技術(shù)?；颊郀顟B(tài)不穩(wěn)定，影響參數(shù)pH和血?dú)猓瑧?yīng)通風(fēng)調(diào)整20分鐘后采樣，通知患者采樣步驟。紅細(xì)胞泄露，影響參數(shù)cK+，應(yīng)在0—4oC溫度下儲(chǔ)存樣本，最多30分鐘。放置在陽光下或其他燈光下，影響參數(shù)ctBil，應(yīng)使樣本避光放置并盡快測(cè)量，對(duì)接受光療的患者進(jìn)行采血前應(yīng)先關(guān)閉燈光。

第三篇：大學(xué)生網(wǎng)購影響因素分析

大學(xué)生網(wǎng)上購物影響因素分析

【摘要】：隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及、電腦成本的下降、網(wǎng)絡(luò)支付和現(xiàn)代物流業(yè)的發(fā)展，越來越多的人參與到了網(wǎng)購的大軍中，特別是大學(xué)生。他們作為對(duì)網(wǎng)絡(luò)最敏感的人群，對(duì)網(wǎng)上購物行為接受很快，大學(xué)生幾乎都有網(wǎng)購的經(jīng)歷。不過，和其他群體一樣，他們的購買行為也會(huì)受許多因素的影響。

【關(guān)鍵詞】：大學(xué)生

網(wǎng)購

影響因素

虛擬

大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)購物的現(xiàn)實(shí)情況簡(jiǎn)介

淘寶、支付寶、商家信譽(yù)、旺旺——這些詞語如今成了大學(xué)生的常用語，在校園里、在宿舍里，怎樣買到物美價(jià)廉的好東西，也是每天都能聽到的討論，再看看那些快遞公司每天中午就像開展銷會(huì)一樣，在宿舍樓下擺開一長串各式各樣的郵件，可見大學(xué)生很青睞于網(wǎng)購。但是還有許多同學(xué)不懈于或者不愿嘗試網(wǎng)上購物。

對(duì)于網(wǎng)絡(luò)購物，男生關(guān)心更多的是網(wǎng)站信息的可靠性，而女生注重更多的則是網(wǎng)上購買產(chǎn)品的質(zhì)量。求樂、求廉、求方便是大學(xué)生網(wǎng)上購物的主要消費(fèi)動(dòng)機(jī)，男女消費(fèi)動(dòng)機(jī)存在顯著差異。男生比較看重便捷，而女性更加重視價(jià)格。從網(wǎng)上買來一件商品自己是否滿意，除了商品本身外，支付方式、商家信譽(yù)、運(yùn)送滿意度也是影響總體滿意度的幾個(gè)重要方面。

一、大學(xué)生喜歡網(wǎng)購的原因

（一）價(jià)格便宜

網(wǎng)購最能夠吸引消費(fèi)者之處在于便宜，它滿足了多數(shù)人追求物美價(jià)廉的消費(fèi)心理。網(wǎng)店無需交納房租、稅收、水、電等費(fèi)用，可以使賣家有效地減少成本。網(wǎng)店一般都還有一些特殊的進(jìn)貨渠道，掌握著一手貨源，甚至是廠家直銷，剔除了批發(fā)零售過程中間商環(huán)節(jié)的利潤。而且網(wǎng)絡(luò)商店中很多商品一般是在客戶下訂單后再進(jìn)行商品調(diào)配，不需要很多庫存，從而減少資金的積壓，所以所具有的成本就比較低，最終體現(xiàn)到價(jià)格上。同樣的產(chǎn)品價(jià)格比零售店便宜一些非常正常。

大學(xué)生消費(fèi)水平有限，于是更多的學(xué)生當(dāng)然會(huì)選擇把手中有限的錢用到最適當(dāng)?shù)牡胤?，面?duì)相同的物品不同價(jià)格，當(dāng)然會(huì)很好的考慮合理的安排。網(wǎng)購價(jià)格實(shí)惠、透明成了當(dāng)代大學(xué)生的重要選擇。

（二）方便、快捷，送貨上門

大學(xué)的生活可以說是豐富多彩的，但他稱自己的生活為“懶惰生活”。想購物的時(shí)候就坐在電腦前，鼠標(biāo)一點(diǎn)，便上了某個(gè)購物網(wǎng)站，先瀏覽一番物品信息，然后把想買的東西放進(jìn)購物車，用銀行交易卡支付，剩下的事便是待在宿舍等著送貨上門簽字，省去了跑來跑去買東西的時(shí)間和精力，而且還不用討價(jià)還價(jià)，少費(fèi)口舌。

（三）可以貨比三家，沒有營業(yè)員施加的壓力

不像實(shí)體店購物那樣有營業(yè)員跟著你和你說這好那好，網(wǎng)購的時(shí)候可以隨意瀏覽，到處逛，想了解某個(gè)產(chǎn)品的時(shí)候就看評(píng)論。購物環(huán)境輕松自由成了很多人喜歡網(wǎng)購的一個(gè)原因

（四）商品種類多，選擇多

實(shí)體店鋪的經(jīng)營場(chǎng)地是有限的，而網(wǎng)絡(luò)上的店鋪是沒有空間大小限制的，因此網(wǎng)絡(luò)商店中的商品種類比實(shí)體店鋪要多得多。這樣，消費(fèi)者也就擁有了更多的選擇權(quán)。大到家電汽車，小到牙刷圖釘，只要在搜索里輸入你想購買的商品，立刻會(huì)出現(xiàn)琳瑯滿目的商品信息。

網(wǎng)購還打破了地域的限制，不管你在什么地區(qū)，都一樣能享有網(wǎng)絡(luò)提供的商品資源，有機(jī)會(huì)買到在本地市場(chǎng)難覓的商品，也防止了地域性的壟斷。

二、阻礙大學(xué)生網(wǎng)購的因素

網(wǎng)絡(luò)購物給我們帶來方便快捷，但網(wǎng)絡(luò)畢竟是虛擬的世界，與我們現(xiàn)實(shí)接觸的世界不同，它購物的整個(gè)過程是在網(wǎng)絡(luò)上完成的，因此網(wǎng)絡(luò)本身存在的以及購物過程的隱患與陷阱會(huì)一起體現(xiàn)出來。這些隱患與陷阱成為影響大學(xué)生網(wǎng)購的主要因素，同時(shí)也是網(wǎng)購所必需面臨的。

（一）消費(fèi)者自身的心理因素

阻礙大學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)上購物的主要心理障礙因素是：產(chǎn)品的品牌、價(jià)格、質(zhì)量、可靠性、保質(zhì)期等方面，以及網(wǎng)站上同類產(chǎn)品的信息豐富程度、可篩選性、可對(duì)比性是否能夠達(dá)到購買者的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。此外，網(wǎng)上交易的安全性、方便與否也是影響因素。

（二）媒介（網(wǎng)絡(luò)、快遞）的復(fù)雜和不確定性

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)本身由于系統(tǒng)主體和客體的原因可能存在不同程度的脆弱性，為各種動(dòng)機(jī)的攻擊提供了入侵騷擾或破壞系統(tǒng)的可利用的途徑和方法；黑客、木馬病毒的攻擊讓網(wǎng)民在支付的過程中防不勝防。而黑客，則利用系統(tǒng)漏洞、用戶的安全意識(shí)薄弱入侵用戶的計(jì)算機(jī)，盜取用戶的相關(guān)信息和密碼，導(dǎo)致網(wǎng)民在網(wǎng)上支付受損。安全問題已經(jīng)成為影響網(wǎng)上支付發(fā)展的主要因素

目前，具體到為電子商務(wù)服務(wù)的法律上基本還是一個(gè)空白。傳統(tǒng)的支付結(jié)算規(guī)則在網(wǎng)上支付業(yè)務(wù)規(guī)范中有一定的作用，但局限性很大。法律法規(guī)的缺失，導(dǎo)致很多消費(fèi)者在網(wǎng)上購物受騙時(shí)無法維護(hù)自己的合法權(quán)益。

網(wǎng)購一般都是遠(yuǎn)距離付款購物，所以物流費(fèi)用普遍都很昂貴。很多商品雖然價(jià)格便宜一些，但是再加上物流費(fèi)用，價(jià)格也不低。再加之，如果不合適，退換貨折騰掉的物流費(fèi)都是無謂的損失。

（三）賣家（交易平臺(tái)）的虛擬性

由于網(wǎng)購的虛擬性，購物的時(shí)候不是面對(duì)面的交易，很多人擔(dān)心網(wǎng)購時(shí)賣家的誠信問題。如購買到的實(shí)物與網(wǎng)上圖形不一致，或是庫存已久、外觀殘缺、塵埃滿面；交貨延遲，甚至在交款后沒有收到所需商品；贈(zèng)品缺失，在網(wǎng)上購買“買一贈(zèng)一”的商品，送貨上門時(shí)，并未拿到贈(zèng)品；夸大其詞、虛假宣傳；不履行售后服務(wù)約定，對(duì)網(wǎng)上售出的商品不承擔(dān)“三包”責(zé)任等問題在很大程度上影響了消費(fèi)者的購買欲望。

三、總結(jié)

大學(xué)生對(duì)于網(wǎng)購是很敏感的，他們有足夠的時(shí)間、精力和好奇心來加入這個(gè)潮流的購物活動(dòng)中。調(diào)查顯示，曾經(jīng)有過網(wǎng)購經(jīng)歷的人大多數(shù)對(duì)網(wǎng)上購物的優(yōu)點(diǎn)具有更強(qiáng)的認(rèn)同感，她們比起沒有過網(wǎng)絡(luò)購物經(jīng)驗(yàn)的更相信網(wǎng)絡(luò)商家，更習(xí)慣網(wǎng)上購物的消費(fèi)方式。這一結(jié)果也說明，上網(wǎng)購物會(huì)逐漸成為大學(xué)生的生活方式，一旦開始，便很可能會(huì)持續(xù)下去。我國網(wǎng)絡(luò)購物的經(jīng)營者在多年的經(jīng)營之后，已經(jīng)比較理性，知道在網(wǎng)絡(luò)購物的發(fā)展中應(yīng)該去做什么和如何做。相關(guān)網(wǎng)站，企業(yè)和商家應(yīng)提高宣傳力度，同時(shí)對(duì)于網(wǎng)絡(luò)管理與支付程序等不足加以改進(jìn)。力求做到盡善盡美，以此吸引更多的潛在客戶群體并且增加老客戶的忠誠度。不僅讓大學(xué)生這一群體了解，也要讓廣大民眾參與進(jìn)來，促進(jìn)網(wǎng)上購物的發(fā)展。相信隨著我國網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的不斷改善和網(wǎng)民的不斷增加，會(huì)有越來越多的網(wǎng)民加入到網(wǎng)絡(luò)購物的潮流中來，我國的網(wǎng)絡(luò)購物市場(chǎng)必定會(huì)越來越繁榮。

第四篇：血?dú)夥治霾±?/a>

拿到一個(gè)病例，怎樣分析？我想我們應(yīng)著重關(guān)注以下幾個(gè)方面：

一、病人的主訴癥狀 一般可從癥狀發(fā)展變化情況找到病因。注意病人所表述的癥狀有什么特點(diǎn)，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主訴咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾??；主訴心慌、呼吸急促多與右心衰有關(guān)；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多見于肝硬化食道靜脈曲張或胃潰瘍出血。當(dāng)然，還有很多，將來大家學(xué)了診斷課和臨床課后會(huì)了解更多。現(xiàn)在只要有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)就可以了。

二、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 醫(yī)生對(duì)病人做物理檢查所得出的體征及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，是診斷疾病的重要依據(jù)。比如：皮膚有出血點(diǎn)是出血熱病人所特有的，而蜘蛛痣則是肝硬化所特有的體征；肺部叩診濁音或聽診有羅音，是肺部炎癥病變所特有的；心臟聽診有吹風(fēng)樣雜音是心臟瓣膜關(guān)閉不全所特有的；血壓很低，說明有休克的存在；實(shí)驗(yàn)室檢查WBC增高說明有感染；凝血時(shí)間延長說明有凝血功能障礙，提示有DIC的存在等等。

三、病史 主要了解過去的疾病史，是否是舊病復(fù)發(fā)，起病的緩急以及治療過程中疾病的演變過程，從治療過程中捕獲有關(guān)疾病的診斷信息。

四、將癥狀、體征、病史與所學(xué)病理生理學(xué)知識(shí)結(jié)合起來分析

這是至關(guān)重要的，是我們討論病例正確與否的關(guān)鍵。比如：病人為什么咳嗽、胸痛？提示肺部有感染性炎癥；為什么會(huì)咳鐵銹色痰？是因?yàn)榇笕~性肺炎時(shí)，Cap通透性增加，RBC滲出后被破壞所致；病人心慌可能是因?yàn)樾妮敵隽坎蛔悖呐K代償，心率過快所致等等。我們要仔細(xì)分析討論相應(yīng)癥狀體征出現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，并分析它們之間的相互影響。這么講，還是比較抽象，下面我們來看看具體的病例。

示范病例一：

病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏104次/min，呼吸32次/min，血壓12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過清音，兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見搏動(dòng)，范圍較彌散。心率104次/min,律整，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，肝頸靜脈反流征陽性，脾未觸及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11×109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒細(xì)胞0.83（正常0.70），淋巴細(xì)胞0.17。pH 7.31，PaO2 52mmHg，PaCO2 64.8mmHg，BE —2.8mmol/L。胸部X線片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心電圖：右心室肥大。

（摘自戚曉紅主編《病理生理學(xué)》）

對(duì)每個(gè)病例，我們都要求從病理過程、發(fā)病機(jī)制和防治原則三個(gè)方面來進(jìn)行討論，重點(diǎn)是說明有哪些病理過程？發(fā)病機(jī)制怎樣？各病理過程和發(fā)病機(jī)制之間有什么聯(lián)系？

一、病理過程：

1、呼吸功能不全：慢性支氣管炎病史、新近感染（發(fā)熱、膿痰等）、R↑、困難，桶狀胸、過清音、干濕羅音、發(fā)紺、PaO2↓ PaCO2↑，屬于Ⅱ型呼衰。

2、心功能不全：是由于呼吸功能障礙引起心衰，呼吸困難，半坐臥位、頸V怒張、肝頸反流（+）劍突下可見搏動(dòng)、心率↑、雙下肢水腫，心電圖：右心室肥大。

3、水腫：心性水腫

4、缺氧：氧分壓↓（低張性缺氧）

5、酸堿失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常（未給出AB，不計(jì)算）。

6、發(fā)熱：感染史、37.8℃、血象↑。

二、發(fā)病機(jī)制：

三、防治原則：

吸氧、抗感染、利尿、糾酸、強(qiáng)心

示范病例二：

女，36歲，體重50kg，因燒傷入院。燒傷面積85%（Ⅲ度占60%），并有嚴(yán)重呼吸道燒傷。

入院時(shí)神志清楚，但表情淡漠，呼吸困難，血壓10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血紅蛋白尿。

實(shí)驗(yàn)室檢查：pH 7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO2 55mmHg, PaO2 50mmHg，[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。

立即氣管切開，給氧，靜脈輸液及其他急救處理。傷后24h共補(bǔ)血漿1400ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情況好轉(zhuǎn)，血壓12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml.24h，pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。

入院第28天發(fā)生創(chuàng)面感染（綠膿桿菌），血壓降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出現(xiàn)少尿甚至無尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45kPa(33.4mmHg),[K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。雖經(jīng)積極救治，病情仍無好轉(zhuǎn)，直至死亡。

（摘自“病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程”）

一、病理過程：

1、呼吸功能不全，呼吸道燒傷史，呼吸困難，PaCO2↑。

2、休克（低血容量性休克→敗血癥休克）：入院時(shí)Bp 75/55 mmHg 死亡前Bp 70/50 mmHg

3、急性腎功能不全：休克史、血紅蛋白尿、少尿、無尿

4、水電解質(zhì)平衡紊亂：高血鉀（組織壞死、酸中毒）

5、酸堿平衡紊亂：pH↓、HCO3-↓、PaCO2↑（酸中毒、表情淡漠）那么，怎樣分析一個(gè)酸堿失衡病例？理論課上老師講了“幾看”的方法。但在實(shí)際計(jì)算時(shí)，也有人按另外的思路進(jìn)行：即先算AG，再判斷原發(fā)繼發(fā)。不管哪種方法，我認(rèn)為都是對(duì)的。重要的是，要根據(jù)病史和H-H公式來確定原發(fā)或繼發(fā)。同時(shí)，不要忘了AG增高型代酸要對(duì)HCO3-補(bǔ)償，即△AG↑=△HCO3-↓，也就是說緩沖前的HCO3-應(yīng)加上△HCO3-↓的部分，才是真正實(shí)際HCO3-的值。下面我還是按理論課講的幾看方法先來分析這個(gè)病例。

這個(gè)病例的酸堿失衡，有個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程：入院時(shí)的異常情況，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)恢復(fù)，再繼發(fā)感染在死亡前的異常情況。

我們先分析入院時(shí)的異常情況： 一看pH：7.312偏酸、有酸中毒。

二看病史：有呼吸道燒傷和休克，呼吸道燒傷為主為先。所以，PaCO2↑為原發(fā)，HCO3-↓為繼發(fā)。

三看原發(fā)改變：定代謝性或呼吸性酸堿失衡。該病例PaCO2↑為原發(fā)，初步判斷為呼酸，但這個(gè)病例，根據(jù)H-H公式及PaCO2與HCO3-反向偏移特點(diǎn)，二個(gè)因素都可看成原發(fā)（就是雙發(fā)），即既有呼酸也有代酸的同時(shí)存在。

四看AG：AG=135-(101+15.1)=18.9>16 判斷有高AG型代酸

△AG=18.9-12=6.9 則緩沖前HCO3-=AB+△AG=15.1+6.9=22正常無代堿

△AG ↑=△HCO3-↓ 五看預(yù)測(cè)代償公式：

用呼酸代償公式計(jì)算: 預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.4×(55-40)±3=24+6±3=30±3 實(shí)測(cè)HCO3-=15.1+6.9=22<27,說明合并有代酸（當(dāng)然，具體到這個(gè)例題，這一步可以省去，不必計(jì)算）

入院時(shí)的情況是呼酸+代酸，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

再看死亡前的情況: 一看PH為7.088↓，嚴(yán)重酸中毒。二看病史，發(fā)生了改變，嚴(yán)重的敗血癥休克是主要因素，因此，HCO3-↓為原發(fā)改變→代酸，PaCO2↓為繼發(fā)。

根據(jù)H-H公式也能說明，HCO3-↓為原發(fā)→代酸。

三看AG，AG=132-（102+9.8）=20.2>16判斷有高AG代酸

△AG=20.2-12=8.2 則緩沖前HCO3-=9.8+8.2=18，低于正常，無代堿 四看代償公式：

用代酸代償公式計(jì)算：預(yù)測(cè)PaCO2=1.5×9.8+8±2=22.7±2 實(shí)測(cè)PaCO2=33.4>24.7 說明體內(nèi)CO2潴留，合并有呼酸。

所以，該病例死亡前仍為代酸+呼酸，盡管病人較入院時(shí)PaCO2明顯下降了，但仍大于代償范圍。

以上五點(diǎn)是該病例的主要病理過程，那么他們的發(fā)病機(jī)制怎么？

二、發(fā)病機(jī)制：

三、防治原則：

1、改善通氣：氣管切開，人工通氣。

2、搶救休克：補(bǔ)充血容量，提高血壓。

3、抗感染

4、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

病例3代謝性酸中毒

一位有10年糖尿病史的45歲男性，因昏迷狀態(tài)入院，體檢血壓12/5.3kPa，脈搏101次/min，呼吸28次/min。檢驗(yàn)結(jié)果：

血球分析：MCV75fL、HCT0.65L/L，其他未見異常

生化檢驗(yàn)：血糖10.1mmol/l、β-羥丁酸1.0mmol/L、尿素8.0mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+160mmol/L、Cl-104mmol/L；pH7.136、PCO230.45mmHg、PO274.33 mmHg、BE-18.0mmol/L、HCO3-9.9mmol/L、AG35mmol/L；尿：酮體（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；腦脊液常規(guī)檢查未見異常。

根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告及有關(guān)臨床癥狀體征診斷為糖尿病昏迷和代謝性酸中毒。經(jīng)靜脈滴注等滲鹽水，以低滲鹽水灌胃，靜脈滴注胰島素等搶救措施，6小時(shí)后，病人呼吸平穩(wěn)，神志清醒，重復(fù)上述檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定，除血K+為3.4mmol/L偏低外，其它項(xiàng)目均接近正常，臨床以慎重地補(bǔ)鉀，并適當(dāng)減用胰島素繼續(xù)治療。數(shù)月后，病人病情得到控制。

病案分析

患者因患糖尿病所致脂代謝障礙，酮體大量堆積或酮血癥、酮尿癥，血中大量乙酰乙酸及β-羥丁酸經(jīng)血中HCO3-/H2CO3緩沖，使HCO3-減少致使HCO3-/H2CO3比值為＜20/1，血pH＜7.35(7.111)。機(jī)體通過肺加快呼吸，多排出緩沖酮體酸所產(chǎn)生的CO2，腎臟加快排出酮體酸鹽，增加HCO3-的重吸收，盡管如此，病人仍出現(xiàn)失代償型代謝性酸中毒，并因血糖未能及時(shí)進(jìn)入細(xì)胞而堆積于血中，形成細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)，引起細(xì)胞內(nèi)脫水尤以腦細(xì)胞脫水為重，外加PO2偏低，從而造成神經(jīng)癥狀乃致昏迷。經(jīng)搶救治療，補(bǔ)充液體（含低滲液）及胰島素，促使糖進(jìn)入細(xì)胞代謝，減少脂肪動(dòng)員，酮體產(chǎn)生減少，加上血、肺及腎的調(diào)節(jié)緩沖作用，使病人酸堿平衡紊亂得以恢復(fù)。

病例4脫水

女性，62歲，因進(jìn)食即嘔吐10天而入院。近20天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)差，精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷；呈重度脫水征。呼吸17次/min，血壓16/9.3kPa，診斷為幽門梗阻。檢驗(yàn)結(jié)果：

血球分析：MCV72fL、HCT0.56L/L，其余正常。

血液生化檢驗(yàn)：血糖5.0mmol/L、尿素7.6mmol/L，K+3.61mmol/L、Na+158mmol/L、Cl-90mmol/L、pH7.50、PCO259.4 mmHg、PCO250.25 mmHg、BE+8.0/mmol/L、HCO3-45mmol/L、AG26.4mmol/L。

病案分析

患者系慢性十二指腸球部潰瘍所致的幽門梗阻。嘔吐未及一周，即出現(xiàn)嚴(yán)重的缺鹽性脫水和低血氨性堿中毒。患者是幽門梗阻，頻繁嘔吐，丟失胃液并喪失胃酸，十二指腸液的HCO3-得不到中和即被吸收入血，使血中HCO3-量增加，造成代謝性堿中毒，又因血pH值高出正常范圍，因此可以診斷為失代償型代謝性堿中毒。由于長時(shí)間不能進(jìn)食進(jìn)水，還有胃液的丟失，從而導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。血滲量摩爾高于正常，呈高滲性脫水，進(jìn)一步使細(xì)胞脫水（MCV變?。?，尤其是腦細(xì)胞脫水，從而出現(xiàn)精神癥狀。

病例5代謝性堿中毒

男性，46歲，因滿腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析糞常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛I功能檢查確診為急性彌漫性腹膜炎。急診開腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)彌漫性腹膜炎是闌尾膿腫破裂所致，手術(shù)中切除闌尾，并作腹腔引流。術(shù)后病人胃腸減壓五天后，又出現(xiàn)手麻、神志不清楚、血壓下降、呼吸28次/分鐘?；?yàn)檢查血pH7.54、PCO248.30 mmHg、BE+10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/L、Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L，尿液pH呈酸性。診斷為低血鉀性酸中毒。經(jīng)補(bǔ)鉀、生理鹽水及多次補(bǔ)充新鮮血漿，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再次檢驗(yàn)：血pH7.44、PCO2為42.75 mmHg、BE+3.0HCO3-28mmol/LK+4.2mmol/L、Na+148mmol/L、Cl-105mmol/L。

病案分析

+該病人因較長時(shí)間減壓，胃腸液丟失，尤其是K的丟失過多，腎小管分泌K+減少，即K+-Na+交換減弱，而H+-Na+交換占優(yōu)勢(shì)，排H+過多，使血pH升高。同時(shí)又造成NaHCO3在血中增加，另外，該病人也有HCO3-的丟失，而K+的丟失更為嚴(yán)重，泌K+減少而泌H+增加，造成低血K+堿中毒，尿液呈酸性。胃腸減壓停止，++++++由于K的補(bǔ)充，使血K得到補(bǔ)充，腎臟的K-Na交換和K-Na交換恢復(fù)到正常，從而使病人酸堿平衡恢復(fù)到正常狀態(tài)，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

病例6呼吸性酸中毒

男性，65歲，因呼吸困難處于昏迷狀態(tài)入院。病人有30年抽煙史，有慢性支氣管炎，近五年病情逐漸加劇，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果為：血生化檢查，pH7.24、PCO264.50 mmHg、PO245.0 mmHg、BE+3.0mmol/L、HCO3-38mmol/L、AG18mmol／L、K+、Na+和Cl-分別為3.8、138和85mmol/L。血乳酸8.5mmol/L。腎功能正常，尿液偏堿性。

病案分析

病人因?yàn)槁灾夤苎祝虏∏榧又?，呼吸困難，表現(xiàn)為通氣不足，O2進(jìn)量減少，CO2無法排出，積壓于體內(nèi)，即PCO2升高。肺部疾患引起的血TCO2及PCO2升高，使血中CO2不斷擴(kuò)散入腎小管細(xì)胞，導(dǎo)致CO2＋H2O→H2CO3→HCO3-＋H+，使H+升高進(jìn)行H+-Na+交換，消除CO2的同時(shí)腎小管回吸收的HCO3-增加，從而導(dǎo)致呼吸性酸中毒的血HCO3-增加。因?yàn)榇鷥斪饔?，血HCO3-高于正常值，使血pH超出正常范圍。該病人因呼吸困難，PO2低，O2Sat降低，以及因缺氧使糖酵解加強(qiáng)，血乳酸增多，因此還可能伴有代謝性酸中毒。

病例7呼吸性堿中毒

男性，56歲，因小腸克隆病入院。后于硬膜外麻醉作腸切除術(shù)。術(shù)中病人緊張、呼吸加快，出現(xiàn)手足輕度發(fā)麻現(xiàn)象，臨床診斷為呼吸性堿中毒。血液有關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果是：pH7.52、PCO230.0 mmHg、PO2 57.0 mmHg、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L，尿素及腎的肌酐清除率均在正常范圍。

手術(shù)畢，經(jīng)輸液及維持能量需要，眼鎮(zhèn)痛藥，解除病人顧慮，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸功能正常，傷口達(dá)一期愈合，病人逐漸好轉(zhuǎn)，血液酸平衡指標(biāo)，幾乎都恢復(fù)正常。

病案分析

病人因呼吸過快，排出過多的CO2，使血中CO2減少。此時(shí)腎的代償性調(diào)節(jié)起重要作用。腎小管產(chǎn)生H+減少，H+-Na+交換減弱，HCO3-的回吸收減少而排出增多，腎保留較多的Cl-，以填充較少的HCO3-在陰離子平衡中的位置；氨排泌減少，尿酸度降低，代償結(jié)果使CO2保留于體內(nèi)，血HCO3-相應(yīng)減少，使HCO3-/H2CO3-的比值盡量接近保持在20/1，使血pH值也接近正常。盡管如此，患者血pH值仍是7.51，表明其為失代償型代謝性堿中毒，血HCO3-降低屬繼發(fā)性的代償?shù)慕Y(jié)果。手術(shù)完畢，病人情緒穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)到正常，有關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)已完全恢復(fù)正常。神志清楚，手腳麻木的感覺消失。

第五篇：影響健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果的因素

影響健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果的因素

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式、消除或減輕影響健康危險(xiǎn)因索、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。健康教育是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的重要組成部分，對(duì)于疾病防治有著十分重要的社會(huì)意義。而一項(xiàng)健康教育活動(dòng)的成功舉行，需要依靠方方面面的努力。因此影響健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果的因素是多方面的。

（一）在健康教育活動(dòng)中，觀察者，測(cè)量工具，測(cè)量對(duì)象的影響是很大的。

1、測(cè)量者：（1）自身素質(zhì)，測(cè)量者有過硬的知識(shí)基礎(chǔ)，開闊的知識(shí)面和知識(shí)結(jié)構(gòu)，有利于對(duì)健康教育內(nèi)容的理解和把握，減少因理解錯(cuò)誤而產(chǎn)生的紕漏。同時(shí)擁有良好的形象氣質(zhì)和溝通技巧，與測(cè)量對(duì)象有很好的親和力，易于獲得資料，資料的準(zhǔn)確度也會(huì)提高；（2）暗示效應(yīng)：測(cè)量者的言談、態(tài)度、行為等使測(cè)量對(duì)象受到暗示，并按照測(cè)量者的希望進(jìn)行表現(xiàn)，而并非教育干預(yù)所致。（3）測(cè)量者的成熟性：在使用同樣的測(cè)量工具測(cè)量同樣的內(nèi)容，其前后的熟練程度不同，早期測(cè)試結(jié)果不同于后期測(cè)試結(jié)果；（4）評(píng)定錯(cuò)誤：測(cè)量者對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況會(huì)受主觀愿望的影響，可能使得表現(xiàn)出來的項(xiàng)目效果偏離實(shí)際情況。

2、測(cè)量工具因素：測(cè)量工具包括問卷、儀器、試劑等，其有效性和準(zhǔn)確性直接影響對(duì)項(xiàng)目結(jié)果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

3、測(cè)量對(duì)象：（1）差異性信息偏倚：由于對(duì)象的個(gè)體差異性，各人對(duì)信息的表達(dá)能力不同，因而收集的信息可能有所誤差；（2）測(cè)量對(duì)象的成熟性：測(cè)量對(duì)象不斷成熟，更加了解項(xiàng)目內(nèi)容，可能是測(cè)量結(jié)果好于干預(yù)結(jié)果。（3）霍桑效應(yīng)：人們得知自己正在被研究或觀察時(shí)會(huì)表現(xiàn)出醫(yī)護(hù)尋常的反應(yīng)，影響對(duì)項(xiàng)目效果的客觀反映。（4）失訪：目標(biāo)人群因各種原因不能被干預(yù)和評(píng)價(jià)，當(dāng)超過百分之十或是只是其中有特征的人失訪時(shí)，會(huì)影響評(píng)價(jià)結(jié)果。

（二）選擇因素。在對(duì)測(cè)量對(duì)象的選擇上，應(yīng)該嚴(yán)格控制選擇性偏倚。干預(yù)對(duì)象的選取應(yīng)有代表性。設(shè)置對(duì)照組時(shí)，對(duì)照組的主要特征指標(biāo)與干預(yù)組的特征應(yīng)保持一致性，發(fā)揮對(duì)照組的作用，克服時(shí)間因素、測(cè)量因素、回歸因素對(duì)項(xiàng)目效果的影響。

（三）時(shí)間因素

在健康教育計(jì)劃執(zhí)行或評(píng)價(jià)期間發(fā)生重大的、可能對(duì)目標(biāo)熱群健康相關(guān)行為及其影響因素產(chǎn)生影響的因素，如與健康相關(guān)公共政策的出臺(tái)、重大生活條件的改變、自然災(zāi)害等。它可以對(duì)目標(biāo)人群的行為、健康狀況等產(chǎn)生積極或消極的影響一直加強(qiáng)或減弱健康教育項(xiàng)目本身的效果。此外，當(dāng)健康教育周期較長時(shí)，歷史事件如社會(huì)經(jīng)濟(jì)及文化的發(fā)展等也會(huì)作為時(shí)間因素影響到對(duì)項(xiàng)目真是效果的確認(rèn)。

（四）偶然因素

個(gè)別被測(cè)試對(duì)象在測(cè)試時(shí)的某特征水平過高或過低之后又恢復(fù)到實(shí)際水平的現(xiàn)象。偶然因素不易識(shí)別，可采用重復(fù)測(cè)量的方法減少偶然因素的影響。