第一篇：105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防

105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防

【摘要】目的：分析影響骨科手術(shù)后切口感染的主要因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：選取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，采用回顧性調(diào)查方法對(duì)105例骨科術(shù)后切口感染的患者進(jìn)行分析，研究年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺(tái)手術(shù)、合并疾病等因素對(duì)術(shù)后切口感染的影響。結(jié)果：患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）；術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前抗生素給藥情況和手術(shù)時(shí)間是影響骨科手術(shù)后切口感染的主要原因，應(yīng)從做好滅菌消毒、加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理和做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；切口感染；原因分析；預(yù)防

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和急救的主要場(chǎng)所，也是骨科手術(shù)的主要場(chǎng)所。手術(shù)后的切口感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)后切口感染約占所有住院患者感染的14%.16%，是臨床常見的并發(fā)癥。骨科手術(shù)內(nèi)容多為骨科修復(fù)和重建，臨床上為了加快患者恢復(fù)速度和實(shí)際需要，經(jīng)常在患者體內(nèi)加裝假體和鋼板等固定性材料，如果術(shù)后發(fā)生感染，極易引起加裝的假體和醫(yī)用鋼板發(fā)生脫落，導(dǎo)致患者傷口無法及時(shí)的愈合，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肢殘等情況，嚴(yán)重影響患者的健康[1-2]。目前骨科患者多為年老體弱者，而且手術(shù)多為開放性傷口和急性手術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、傷口污染重以及術(shù)中檢查種類多等特點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后患者多需要臥床休息，缺乏鍛煉，出現(xiàn)骨組織血液供給能力差等情況，這些因素都增加了術(shù)后切口感染的幾率[3]。筆者通過回顧分析醫(yī)院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者臨床資料，對(duì)其中術(shù)后切口感染的105例患者進(jìn)行感染因素分析，并根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)預(yù)防骨科傷口感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法。資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年齡在18歲-85歲，平均年齡為（57.3±10.2）歲；手術(shù)類型：閉合骨折手術(shù)746例，脊柱手?g261例，關(guān)節(jié)手術(shù)127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬聯(lián)合麻醉314例，臂叢麻醉279例，頸叢麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除與手術(shù)相關(guān)的禁忌癥，共有105例患者發(fā)生術(shù)后切口感染。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用回顧性調(diào)查方式，對(duì)1152例患者的病例進(jìn)行逐份查閱，并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺(tái)手術(shù)、合并疾病等因素進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行）》對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)通過Excel軟件進(jìn)行錄入，量化后采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并癥（糖尿病、高血壓）、術(shù)前抗生素給藥情況、手術(shù)時(shí)間以及是否為接臺(tái)手術(shù)等因素對(duì)骨科手術(shù)后切口感染的影響。由表1可知，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）。術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。討論

3.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

骨科手術(shù)后切口感染是臨產(chǎn)上常見的并發(fā)癥，對(duì)導(dǎo)致術(shù)后切口感染的主要因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效的預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)等與手術(shù)傷口感染之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究與國(guó)內(nèi)研究結(jié)論基本一致。其原因主要為患者在手術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，保證患者身體情況符合手術(shù)要求，而這些因素都是客觀存在的，均可以通過現(xiàn)代手段進(jìn)行控制，因此可以看作為骨科手術(shù)后切口感染可控因素，通過合理的手段進(jìn)行控制就不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后切口感染。隨著科學(xué)的進(jìn)步，凈化空調(diào)系統(tǒng)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在手術(shù)室內(nèi)，可以有效的控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，將其控制在有效范圍內(nèi)，預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，已經(jīng)與是否接臺(tái)手術(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予抗生素預(yù)防和手術(shù)時(shí)間對(duì)骨科手術(shù)后切口感染有一定的相關(guān)性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前給予患者一定量的抗生素，可使患者達(dá)到相應(yīng)的血藥濃度，進(jìn)而使手術(shù)過程中暴露的組織中含有一定濃度的抗生素，達(dá)到預(yù)防感染的目的。規(guī)范的使用抗生素可以達(dá)到預(yù)防術(shù)后切口感染，不規(guī)范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的濃度達(dá)到要求，無法起到預(yù)防術(shù)后切口感染的目的。有研究表明，在術(shù)前O.Sh-lh使用合理計(jì)量的抗生素可有效的降低骨科手術(shù)后切口感染率。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者具有顯著差異（P<0.05），其原因主要是隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者傷口和手術(shù)器械被細(xì)菌污染的幾率也逐漸增加，加上患者切口長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，使其局部和機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而增加了術(shù)后切口感染的幾率。

3.2 預(yù)防措施

為防止骨科手術(shù)后切口感染的發(fā)生，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：

3.3.1 做好滅菌消毒工作

手術(shù)物品是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的重要原因之一，在手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌工作。目前常用的滅菌方法為高壓蒸汽滅菌，對(duì)于耐高溫和耐濕性差的醫(yī)療器械（橡膠類、塑料類）可選擇環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。一次性手術(shù)用品應(yīng)采用專柜存放，并將其保存在距離地面30cm以上的位置，要求柜內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好以及溫濕度適宜，并定期對(duì)保存柜進(jìn)行消毒；并有專人管理一次性手術(shù)用品，做好其領(lǐng)用登記工作，定期檢查外包裝情況，嚴(yán)禁使用外包裝破損的一次性手術(shù)用品。對(duì)于較為復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)盡量不使用層流手術(shù)間，較少接臺(tái)次數(shù)，降低交叉感染的幾率。在手術(shù)過程中要盡量控制人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)，并在接臺(tái)間隙進(jìn)行通風(fēng)，降低室內(nèi)空氣中細(xì)菌濃度，減少手術(shù)污染。

3.3.2 加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好相關(guān)物品，同時(shí)根據(jù)患者情況做好術(shù)前抗生素給藥工作。在手術(shù)過程中盡可能減少不必要的操作，通過做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少手術(shù)時(shí)間。為保證手術(shù)的安全和質(zhì)量，除非在緊急情況下，盡可能避免醫(yī)生進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)。同時(shí)嚴(yán)格控制參觀骨科手術(shù)的數(shù)量，禁止層流室參觀。

3.3.3 做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)工作

強(qiáng)化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理，保持室內(nèi)潔凈，手術(shù)護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行前，一定要準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所需要的所有東西，所有動(dòng)作要溫和，為確保手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)無細(xì)菌，在進(jìn)入手術(shù)室前，要盡可能地吹去身上大部分細(xì)菌，同時(shí)盡可能避免有無關(guān)人員參觀，即使參觀，也要確保其與手術(shù)醫(yī)生保持30cm以上的距離。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防

手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防

【摘要】手術(shù)切口感染一直是腹部外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。本文就我院近5年來發(fā)生的16例手術(shù)切口感染病例進(jìn)行分析，并提出一些可防治此類感染的措施。【關(guān)鍵詞】手術(shù)；切口感染

【中圖分類號(hào)】R619+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-2523（2011）03-0013-02 手術(shù)切口感染是在基層醫(yī)院中較常見的一種感染。在出現(xiàn)此類感染后，患者的切口可能會(huì)延遲愈合、裂開，甚至可引起全身感染。因此，預(yù)防和控制手術(shù)切口感染是醫(yī)院的一項(xiàng)重要的感染管理內(nèi)容。為了解我院發(fā)生手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防措施，筆者對(duì)2005～2009年在我院進(jìn)行手術(shù)治療的360例住院患者中曾發(fā)生手術(shù)切口感染的16例患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將此類感染發(fā)生的原因和防治措施介紹如下： 1臨床資料

1.1一般情況在發(fā)生切口感染的16例患者中有9名男性、7名女性。他們的年齡在7～76歲之間。在這些患者中，有1例患者在進(jìn)行胃大部切除術(shù)（包括修補(bǔ)術(shù)）后發(fā)生了感染，有2例患者在進(jìn)行膽囊切除術(shù)后發(fā)生了感染，有1例患者在進(jìn)行腸梗阻粘連松解術(shù)后發(fā)生了感染，有12例患者在進(jìn)行闌尾切除術(shù)后發(fā)生了感染。這些患者均于術(shù)后5～9天內(nèi)出現(xiàn)了切口紅、腫、熱、痛、切口內(nèi)有液體滲出及波動(dòng)感，體溫波動(dòng)在37.5～39.1℃之間等癥狀。

1.2治療方法對(duì)于被確診其手術(shù)切口處于感染早期階段的患者，在其切口周圍使用了640萬(wàn)單位的青霉素或0.8克的丁胺卡那霉素進(jìn)行局部封閉（每?jī)商煊盟幰淮危⒂眉t外線照射手術(shù)切口15～20分鐘，每日照射一次。對(duì)于手術(shù)切口內(nèi)出現(xiàn)了滲液或已經(jīng)形成膿腫的患者，立即拆除其切口上1～5針的縫線，放出滲液、積液或積血，徹底清除切口內(nèi)壞死的組織，用生理鹽水和甲硝唑液反復(fù)沖洗切口，并每天用慶大霉素紗布條濕敷切口。待切口內(nèi)有新鮮的肉芽組織生長(zhǎng)后，用蝶形膠布拉閉切口或?qū)η锌谶M(jìn)行二期縫合。2討論

2.1導(dǎo)致手術(shù)切口感染的原因

2.1.1使手術(shù)切口受到污染的主要原因是手術(shù)人員在術(shù)中未能很好地保護(hù)切口，使?jié)B出液、膿性液或腸液污染了切口。在術(shù)后，手術(shù)人員又未能充分地沖洗切口或在關(guān)閉切口時(shí)未沖洗手套和使用過的器械，從而造成了切口的二次感染。2.1.2手術(shù)切口內(nèi)有殘留異物由于手術(shù)切口內(nèi)有血腫、縫線、異物或壞死組織等殘留物，降低了切口內(nèi)組織對(duì)細(xì)菌性污染的抵抗力。

2.1.3手術(shù)操作技巧欠佳在施行手術(shù)時(shí)，一名技術(shù)嫻熟的醫(yī)生不僅能縮短手術(shù)的時(shí)間，而且能恰當(dāng)?shù)靥幚硎中g(shù)切口、降低發(fā)生切口感染的幾率。而在上述16例手術(shù)中，有的醫(yī)生在施行手術(shù)時(shí)動(dòng)作粗暴，過度地分離或牽拉手術(shù)切口，急躁地結(jié)扎大塊的組織或使用電刀，致使切口內(nèi)的組織發(fā)生變性壞死。有的實(shí)施手術(shù)的時(shí)間過長(zhǎng)、使手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間處于開放狀態(tài)，增加了發(fā)生切口感染的幾率。

2.1.4患者的免疫力較差患者的免疫力若較差，發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率就會(huì)很高。在上述16例患者中，有的免疫系統(tǒng)功能低下、有的患有低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性消耗性疾病，有的患有貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤，其中有的患者大量地使用激素類藥物。2.1.5其他在上述16例患者中，老年患者、肥胖癥患者、引流部位選擇不當(dāng)?shù)幕颊呒澳承┞圆』颊咴谑中g(shù)后發(fā)生切口感染的比例較大。

最近，美國(guó)疾病控制中心提出了4種易發(fā)生切口感染的手術(shù)類型，這4種手術(shù)類型是：①腹部手術(shù)。②時(shí)間超過2h的手術(shù)。③污穢或已發(fā)生感染的手術(shù)。④被確診患有3種以上疾病患者的手術(shù)。這個(gè)論斷和本文上述的剖析是一致的。

2.2切口感染的預(yù)防措施為了預(yù)防手術(shù)切口感染，醫(yī)師除了應(yīng)在手術(shù)過程中保持輕柔、準(zhǔn)確、精細(xì)的操作動(dòng)作以外，還應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和及時(shí)的術(shù)后處理。2.2.1做好手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1.1做好手術(shù)區(qū)皮膚的術(shù)前準(zhǔn)備為降低發(fā)生切口感染的幾率，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療的患者應(yīng)在病情許可的情況下于術(shù)前1d沐?。☉?yīng)盡量使用消毒藥皂）、理發(fā)、剃須、剪指（趾）甲和更換清潔內(nèi)衣。護(hù)士應(yīng)檢查其手術(shù)區(qū)的皮膚有無炎性反應(yīng)或破損，盡量使用剃毛法（切忌剃破皮膚）進(jìn)行備皮。在剃毛后，護(hù)士可用適量75%的酒精消毒手術(shù)區(qū)的皮膚，用無菌巾包裹此處的皮膚。在備皮工作完成后，醫(yī)生應(yīng)盡量在較短的時(shí)間內(nèi)施行手術(shù)。

2.2.1.2做好胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行消化道手術(shù)（尤其是結(jié)腸手術(shù)）前應(yīng)為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如在術(shù)前1d口服抗生素、在術(shù)前1d攝入流質(zhì)飲食、在術(shù)前的晚上和手術(shù)當(dāng)日的早晨各進(jìn)行1次清潔灌腸等。

2.2.1.3鼓勵(lì)患者在術(shù)前補(bǔ)充更多的營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食。進(jìn)食困難或消化功能不良的患者應(yīng)攝入易于消化吸收的要素飲食。2.2.1.4在術(shù)前合理地應(yīng)用抗生素：在進(jìn)行清潔階段的手術(shù)前一般不必為患者使用抗生素。若要進(jìn)行可造成污染的手術(shù)（如胃切除、腸切除等）或一些較大的手術(shù)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救手術(shù)、心臟手術(shù)等），應(yīng)預(yù)先估計(jì)手術(shù)所需的時(shí)間和切口受到污染的幾率，并適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素來預(yù)防切口感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，與在術(shù)前2周使用抗生素的患者相比，在術(shù)前2h使用抗生素的患者預(yù)防切口感染的效果更好。因此，我院一般主張患者在術(shù)前使用1～2d的抗生素，在術(shù)前30min或縫合切口前局部使用抗生素，并在術(shù)后繼續(xù)使用3～5d的此類藥物來預(yù)防切口感染。

2.2.2醫(yī)生在施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)力求一次性切開切口，避免反復(fù)、多次、多刀地切割切口處的組織。如需使用電刀，應(yīng)避免為了追求速度而使用強(qiáng)電流操作或進(jìn)行大面積燒灼止血。2.2.3在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)采取以下可保護(hù)切口的措施：①使用腹膜外翻固定法。②恰當(dāng)?shù)厥褂眉啿己妥o(hù)皮巾。③在關(guān)閉腹腔時(shí)應(yīng)使用未被污染的手術(shù)器械（或用酒精棉球擦拭已被污染的手術(shù)器械后再使用）。④徹底地沖洗切口。

2.2.4在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)，可用生理鹽水徹底灌洗腹腔，用抗生素藥液沖洗發(fā)生較重腹膜炎的腹腔，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)在切口內(nèi)放置理想的腹腔引流物。

2.2.5患者若患有貧血、休克、水電失衡、糖尿病等不利于手術(shù)的病癥，在術(shù)前應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療?；颊呷粢寻l(fā)生了厭氧菌和大腸桿菌感染，應(yīng)選用以甲硝唑?yàn)橹鞯穆?lián)合用藥方案，足量地使用抗生素來預(yù)防切口感染。

第三篇：關(guān)于手術(shù)后切口感染護(hù)理的研究綜述

關(guān)于術(shù)后切口感染護(hù)理的研究 天津中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 2011級(jí)護(hù)理學(xué)本科 孟廣嫻

指導(dǎo)老師：靳英輝 2013年5月12日 關(guān)于手術(shù)切口感染護(hù)理的研究綜述

護(hù)理專業(yè)學(xué)生：孟廣嫻指導(dǎo)老師：靳英輝 摘要：手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥。手術(shù)切口感染不僅給患者帶來額外的痛苦，而且會(huì)導(dǎo)致治療周期的延長(zhǎng)，增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還可能影響病人的預(yù)后效果，甚至危機(jī)生命和引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，降低手術(shù)感染率、加強(qiáng)消毒監(jiān)測(cè)管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容。誘發(fā)手術(shù)切口感染的原因有很多，我主要從手術(shù)室感染控制、規(guī)范操作技術(shù)、圍手術(shù)期用藥、患者評(píng)估等干預(yù)切口感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素措施在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的意義，來討論如何采取有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，最大限度的預(yù)防和減少手術(shù)切口感染的發(fā)生，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.切口感染的術(shù)前預(yù)防 1.1患者評(píng)估

1.1.1患者年齡的評(píng)估

嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全。老年人免疫功能衰，術(shù)后行動(dòng)不便，導(dǎo)致臥床時(shí)間過久，血液不循環(huán)，固易切口感染。1.1.2患者的基礎(chǔ)病史

有基礎(chǔ)病史的患者，如患糖尿病、貧血等，會(huì)使身體的免疫力下降，防御技能低下，易引起切口感染。①

1.1.3對(duì)手術(shù)區(qū)域的評(píng)估

做術(shù)前對(duì)患者全身及手術(shù)局部情況進(jìn)行有效評(píng)估，明確具體手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行相關(guān)皮膚護(hù)理，且嚴(yán)防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。1.1.4患者住院時(shí)間

患者在術(shù)后住院的時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的交叉感染的機(jī)會(huì)增多，易造成切口感染。1.2術(shù)前護(hù)理干預(yù) 1.2.1術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

皮膚、胃腸道準(zhǔn)備、置尿管以及術(shù)前用藥等。1.2.2術(shù)前飲食

術(shù)前飲食三餐要定時(shí)、定量，避免過飽，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例，多進(jìn)含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、低糖、低脂飲食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。② 1.2.3心理護(hù)理

做好病人的心理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通與交流，給病人以持續(xù)的、生理的、心理的和感情上的關(guān)愛，護(hù)理細(xì)致周到，態(tài)度和藹可親，用通俗易懂的語(yǔ)言講解其病情、手術(shù)主治醫(yī)生以及手術(shù)目的，并請(qǐng)同病種成功手術(shù)病人現(xiàn)身說法，減輕病人的心理壓力，使其能主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療，提高病人的依從性，從而提高手術(shù)的成功率，減少切口感染。③ 1.2.4術(shù)前備皮

有效清潔是術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的關(guān)鍵。病人更衣前，除病情危急外，一律動(dòng)員病人洗澡，尤其洗凈手術(shù)區(qū)皮膚，剃去身毛，徹底清除感染源。至于皮膚準(zhǔn)備時(shí)間則可根據(jù)臨床具體情況選擇，其對(duì)術(shù)后切口愈合、感染情況影響不大。備皮方法：（1）剃毛備皮法：傳統(tǒng)剃毛方法簡(jiǎn)單易行，但大量的研究表明：術(shù)前剃毛往往造成表皮組織損傷而成為細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的門戶，又可成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，或在局部形成微小感染灶，導(dǎo)致創(chuàng)面感染率增加。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)剃毛和切口感染的發(fā)生有密切聯(lián)系。因此外科傳統(tǒng)剃毛備皮還存在以下缺點(diǎn)：備皮刀如果消毒不徹底，有導(dǎo)致交叉感染的可能；剃毛使病人感覺不適；剃毛相對(duì)于其他備皮方法，醫(yī)務(wù)人員工作量最大。（2）不剃毛備皮法包括：脫毛劑備皮法、剪毛備皮方法、消毒劑清潔法。④ 1.2.5術(shù)前預(yù)防性抗生素 抗生素應(yīng)用可分為預(yù)防性和治療性兩種。⑤預(yù)防性使用抗生素能有效預(yù)防切口感染。使用術(shù)前預(yù)防性抗生素的最佳時(shí)間是在手術(shù)開始前30min，也可與麻醉前用藥一次適量給予，污染重，時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)可根據(jù)情況適量追加抗菌藥物的濃度，從而有效預(yù)防切口感染。⑥ 2.手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù) 2.1患者的評(píng)估與核對(duì)

進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)待患者要態(tài)度熱情、語(yǔ)言親切，各項(xiàng)操作要輕柔，并按照手術(shù)需求建立靜脈通道。手術(shù)開始后要密切觀察病情，如有變化及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師及麻醉師。進(jìn)行各項(xiàng)操作要認(rèn)真核對(duì)患者的個(gè)人信息。2.2手術(shù)室環(huán)境

2.2.1手術(shù)室區(qū)域劃分

嚴(yán)格劃分三區(qū)，即非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)。明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，做好環(huán)境清潔衛(wèi)生，保持手術(shù)間整齊干凈。2.2.2 保暖接送患者

術(shù)前任何時(shí)候都不要暴露患者，盡可能避免通過寒冷的過道?；颊咴谶M(jìn)出手術(shù)室的途中，應(yīng)給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離⑥。最好車床上的被子每次接送患者前預(yù)先加溫。2.2.3規(guī)范手術(shù)室的溫度

手術(shù)室溫度太高，手術(shù)醫(yī)生會(huì)有不適，會(huì)增加細(xì)菌繁殖，造成手術(shù)創(chuàng)口污染，Lilly認(rèn)為手術(shù)室溫度最好不低于24℃⑦，相對(duì)濕度40%～60%為宜，新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室將室溫保持在27℃～29℃。⑧ 2.2.4 防止污染

(1)在手術(shù)開始前和手術(shù)過程中，做好手術(shù)間的門窗管理，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。(2)凡患有上呼吸道感染和手部感染者不宜進(jìn)入手術(shù)間，更不能上臺(tái)實(shí)施手術(shù)。2.2.5空氣及接觸面的消毒

（1）空氣消毒是手術(shù)室控制感染的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒滅菌工作是保證手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

（2）每日進(jìn)行紫外線照射，以盡量減少灰塵顆粒的積聚，保持手術(shù)區(qū)域低菌落、低細(xì)菌沉積，有效控制或減少污染途徑。⑨每次手術(shù)結(jié)束后，要進(jìn)行濕式清潔，包括手術(shù)間桌面、臺(tái)面、地面、空調(diào)等，用有效氯消毒及擦拭消毒，保持清潔無灰塵、無血跡，保證連臺(tái)手術(shù)的正常進(jìn)行。每周大衛(wèi)生日徹底清潔，清洗空調(diào)過濾網(wǎng)、儀器、醫(yī)用轉(zhuǎn)換車等，防止造成手術(shù)室的環(huán)境污染。⑩

2.2.6手術(shù)過程中應(yīng)限制其他人員的進(jìn)出、說笑、咳嗽，減少工作人員的走動(dòng)，人員的流動(dòng)可在手術(shù)間里形成新的氣流，隨著氣流循環(huán)的微粒會(huì)降落在手術(shù)部位上，所以限制人員流動(dòng)是必不可少的。⑾ 2.3手術(shù)時(shí)間

從手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短看，由于目前我國(guó)各大醫(yī)院的病房均是使用中央空調(diào)，病室內(nèi)的通風(fēng)較差，使得多種微生物得到生長(zhǎng)繁殖，因而，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的切口更易受到感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)業(yè)務(wù)嫻熟，熟知各項(xiàng)手術(shù)步驟，器械應(yīng)該分開放置⑿，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按無菌要求傳遞手術(shù)器械，提高傳遞效率。各?？剖中g(shù)護(hù)士應(yīng)盡量固定，避免經(jīng)常調(diào)換人員，醫(yī)師與護(hù)士相互熟悉，能夠密切配合醫(yī)師及時(shí)完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。⒀ 2.4手術(shù)器械、敷料滅菌及使用

2.4.1手術(shù)器械、敷料首選高壓滅菌，每包均用化學(xué)指示卡和化學(xué)指示膠帶進(jìn)行雙重監(jiān)測(cè)。2.4.2器械護(hù)士要保持手術(shù)臺(tái)的干燥、整潔，若有污染或浸濕應(yīng)重新更換敷料或加蓋無菌巾，手術(shù)器械按手術(shù)程序分別置于器械升降臺(tái)和器械車上，不可超出邊緣，防止污染。按規(guī)范傳遞器械，傳遞器械不可過高，忌從術(shù)者背后傳遞器械或用物，銳利器械要妥善保管，小心傳遞。⒁使用后與未使用的器械要分別放置。持針器上的手術(shù)縫合針應(yīng)保持尖端朝上，以免穿過敷料造成污染。對(duì)復(fù)雜手術(shù)或新開展手術(shù)，為確保手術(shù)順利，器械及物品的準(zhǔn)備上盡可能周到齊全，不同器械分別打包，手術(shù)中用什么開什么，防止器械臺(tái)混亂，器械污染，不僅增加記數(shù)難度，而反復(fù)消毒又易加快器械的耗損。對(duì)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，為防止空氣中細(xì)菌逐漸沉降到暴露著的無菌器械臺(tái)上，暫不用的器械可用無菌巾鋪蓋，減少空氣污染。2．5術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作規(guī)程

認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程是降低手術(shù)切口感染的重要條件。手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒要正確，范圍要足夠。保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。切除感染病灶或空腔臟器前，先用紗塊保護(hù)周圍組織，防止液體外溢污染周圍組織，污染的標(biāo)本及器械要放在指定的盆內(nèi)。對(duì)術(shù)中暫時(shí)不用的器械敷料要用無菌巾覆蓋，用后的器械及時(shí)擦凈血跡。手術(shù)人員要經(jīng)常注意自己及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)后要立即糾正。加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷、異物及死腔殘留，減少術(shù)中切口感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)室工作人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源。⒂手術(shù)人員穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手術(shù)衣浸濕、手套破損后不及時(shí)更換；外出時(shí)不更換外出衣，使皮膚上的鱗屑、內(nèi)衣所沾帶的細(xì)菌透過頭發(fā)、潮濕的的手術(shù)衣、破損的手套進(jìn)入手術(shù)野；咳嗽、噴嚏、呼吸、說話時(shí)使細(xì)菌排至空氣中或通過飛沫直接噴出，污染手術(shù)野；手術(shù)參觀人數(shù)過多，亂串手術(shù)間，都增加了手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)該杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室的規(guī)章制度。⒃ 2．6加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

手術(shù)人員的外科洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的措施⒄。為規(guī)范刷手、洗手行為，將相關(guān)刷手、洗手步驟以醒目圖文張貼在洗手視線范圍內(nèi)，起指導(dǎo)監(jiān)督作用，并督促檢查手術(shù)人員嚴(yán)格按照流程進(jìn)行規(guī)范洗手，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生。⒅進(jìn)修生的監(jiān)測(cè)和管理。

3.患者預(yù)防切口感染的術(shù)后護(hù)理干預(yù) 3.1術(shù)后心理護(hù)理

患者在手術(shù)后，護(hù)士要主動(dòng)熱情地為患者進(jìn)行服務(wù)，為患者擺放良好、舒適的體位，耐心地回答患者的各種疑惑19，消除其內(nèi)心的顧慮。為患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，注意保護(hù)患者的隱私，尊重患者的各種需求，并盡量滿足。通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕術(shù)后傷口的疼痛20。為患者建立多種社會(huì)支持系統(tǒng)，共同鼓勵(lì)患者。3.2密切觀察病情，做好切口護(hù)理

切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7d—10d，個(gè)別發(fā)生較晚，在3周或4周。⒆術(shù)后及早換藥可有效預(yù)防術(shù)后切口感染。⒇在術(shù)后3d—5d，當(dāng)病人自述切口疼痛加重或減輕后加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)，應(yīng)立即檢查傷口。若出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感，即可證實(shí)已出現(xiàn)感染。在感染早期局部給予熱敷、理療或用抗菌素局部封閉可使炎癥吸收消失；如有膿腫形成，應(yīng)拆除局部縫線、敞開切口、安放引流管、定時(shí)更換敷料，保持切口敷料干燥，爭(zhēng)取二期愈合。3.3規(guī)范使用抗生素

抗生素需短程、足量使用，不可作為常規(guī)措施而忽視無菌操作。在外科手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物已成常規(guī)，尤其重視術(shù)后的預(yù)防，而且預(yù)防用藥物的選擇以廣譜、聯(lián)合應(yīng)用為主，術(shù)后抗生素的應(yīng)用劑量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情而定。但是這種用藥方式未必能達(dá)到預(yù)防感染的目的，相反不恰當(dāng)?shù)挠盟帟?huì)導(dǎo)致機(jī)會(huì)致病菌和多重耐藥菌的繼發(fā)感染。因此，需要加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握預(yù)防性使用抗生素的選擇標(biāo)準(zhǔn)及用藥劑量、濃度、使用注意事項(xiàng)，預(yù)防切口感染的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力 術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，胃腸道功能恢復(fù)后可給予患者高熱量、高維生素、高蛋白、纖維素豐富的食物，對(duì)于進(jìn)食消化功能障礙者，可經(jīng)鼻飼管給予要素飲食，從而保證患者所需的熱量及營(yíng)養(yǎng)。切口滲液較多者，必要時(shí)可給予白蛋白和血漿支持。小結(jié)：降低醫(yī)院感染、加強(qiáng)消毒監(jiān)督管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身感染。因此，要采取綜合措施，重點(diǎn)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，術(shù)中嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)環(huán)境管理，加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的管理是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口及宮腔感染3例分析

【關(guān)鍵詞】 ,剖宮產(chǎn)腹部切口感染

剖宮產(chǎn)腹部切口感染是產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤(rùn)，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開，引起產(chǎn)褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。我科在2001年6月~2004年12月發(fā)生3例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口合并宮腔感染，現(xiàn)將此3例患者的發(fā)病原因、診治過程報(bào)告如下。1 病例介紹 例1，32歲，以“停經(jīng)9+個(gè)月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內(nèi)孕39+4周；（3）孕3產(chǎn)1；（4）LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導(dǎo)宮縮，因縮宮素引產(chǎn)失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無延伸，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后第2天患者體溫39℃，術(shù)后3天腹部切口紅、腫，血常規(guī)示：WBC 16×109/L，給予腹部切口理療，于術(shù)后第4天，切口左側(cè)角有膿性分泌物溢出，陰道為血性分泌物，有臭味，遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗，于術(shù)后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35歲，G2P1，宮內(nèi)孕39+6周。因胎膜早破試產(chǎn)失敗，于2003年6月5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無延伸。術(shù)后給予聯(lián)合抗生素應(yīng)用。于術(shù)后第1天下午體溫38.6℃,術(shù)后第3天查體：腹部切口無滲出、紅腫、硬結(jié)，惡露量少，色暗紅，無異味，宮底臍下2指，宮縮好，無壓痛。血常規(guī)示：WBC 15.0×109/L。術(shù)后第7天腹部切口拆線，愈合好，但患者體溫一直波動(dòng)在37.6℃~39℃，術(shù)后第9天盆腔B超示：子宮體長(zhǎng)徑9.9 cm，后徑5.6 cm，橫徑8.7 cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內(nèi)回聲欠均，子宮前壁下段見一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術(shù)后第11天患者自動(dòng)出院。于2003年6月24日以“剖宮產(chǎn)術(shù)后19天，腹部切口裂開30 min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個(gè)月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經(jīng)過氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應(yīng)用，經(jīng)28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因胎頭深嵌，由助手經(jīng)陰道上推胎頭，子宮切口無延伸，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天體溫38.8℃，術(shù)后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規(guī)示：WBC 14.0×109/L。術(shù)后第5天腹部切口兩側(cè)角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內(nèi)有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗，經(jīng)26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。2 討論近年來，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技術(shù)的提高，麻醉方法的改進(jìn)，抗生素應(yīng)用以及圍生醫(yī)學(xué)優(yōu)生學(xué)等方面的影響，使剖宮產(chǎn)廣泛用于產(chǎn)科臨床，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)前后感染的預(yù)防和治療。[!--empirenews.page--] 2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因 多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查以及手術(shù)感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產(chǎn)失敗。其中1例又因胎頭深嵌經(jīng)陰道上推胎頭，均明顯增加感染機(jī)會(huì)。2.2 臨床表現(xiàn) 腹壁切口蜂窩織炎常在術(shù)后24 h出現(xiàn)。患者的癥狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術(shù)后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開，常于剖宮產(chǎn)術(shù)后2~4周突然陰道大出血［2］，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報(bào)道的3例均表現(xiàn)為體溫升高，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，惡露膿性。2例于術(shù)后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術(shù)后19天腹部切口裂開，內(nèi)有膿性分泌物溢出。2.3 處理 目前，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min~1 h給藥，最遲在手術(shù)切開皮膚之前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。切口感染一經(jīng)診斷即應(yīng)拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。局部用過氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸口進(jìn)入宮腔達(dá)宮底部，經(jīng)導(dǎo)尿管推入過氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅(jiān)持換藥，清創(chuàng)要徹底，觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時(shí)間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥，一旦腹壁切口無異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經(jīng)濟(jì)損失，但經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及時(shí)換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開、大出血等嚴(yán)重后果。

第五篇：基層醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防

【中圖分類號(hào)】r197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1672－3783(2011)11－0296－01

近年來，由于醫(yī)院感染引起的醫(yī)療官司婁見不鮮，如何預(yù)防、控制醫(yī)院感染時(shí)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的核心問題?，F(xiàn)結(jié)合十幾年來護(hù)理實(shí)踐對(duì)醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析，并對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行探討。

一 造成基層醫(yī)院感染的原因 醫(yī)院管理不健全。基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，管理制度不嚴(yán)是造成醫(yī)院感染的主要原因。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染的知識(shí)缺乏，對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。以致對(duì)有關(guān)規(guī)定只是成在形式上制定預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)制度和措施，沒有做到有效監(jiān)控和督查。2 無菌操作不規(guī)范，消毒隔離意識(shí)淡漠。平常各種注射、穿刺是基層醫(yī)院日常診療護(hù)理工作的重點(diǎn)，由于相當(dāng)部分醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄，消毒意識(shí)不強(qiáng)，不能自覺嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。以致于操作不正規(guī)，器材消毒不嚴(yán)，?？蓪?dǎo)致醫(yī)院感染。3 抗生素的廣泛應(yīng)用?；鶎俞t(yī)院缺乏抗生素的應(yīng)用知識(shí)，由于經(jīng)濟(jì)利益及其他原因造成抗生素的廣泛應(yīng)用，認(rèn)為所應(yīng)用的抗生素越高檔疾病就會(huì)好得越快，造成藥物的耐藥性，促使耐藥菌株生長(zhǎng)，引起菌群失調(diào)。醫(yī)院的設(shè)備配置、布局不合理。目前許多基層醫(yī)院重點(diǎn)科室和相關(guān)建筑不符衛(wèi)生學(xué)要求，缺乏必要的水、污水及醫(yī)療廢物的處理設(shè)備條件，醫(yī)院不分污染和清潔通道。門診、病房缺乏隔離區(qū)，不同病種同住一病區(qū)，傳染病房無隔離條件和標(biāo)志，造成病人到處亂串，造成疾病的交叉感染。醫(yī)用污染垃圾和生活垃圾混合處理。夏天缺乏防蚊滅蠅措施。這些均可造成病菌的廣泛傳播而發(fā)生醫(yī)院感染。

二 預(yù)防 完善醫(yī)院感染管理體系。領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)責(zé)任心，完善管理體系，強(qiáng)化監(jiān)控意識(shí)。設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，制定好全院感染控制規(guī)劃和制度，制定全院護(hù)理的消毒隔離要求。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 :1）加強(qiáng)隔離防護(hù)措施。隔離預(yù)防是防止感染因子從患者或帶菌者傳播給他人的一種十分有效措施：這包括患者和醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)性隔離兩個(gè)方面。患者隔離主要是對(duì)患者的衣食住行進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少病房探視時(shí)間和次數(shù)；醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)性隔離主要包括：必要時(shí)臨床操作戴手套，使用隔離衣等；對(duì)所有侵襲性醫(yī)療器械的安全防護(hù)，對(duì)污物、毒物或感染過的單、巾的安全防護(hù)，工作后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手的消毒。2）規(guī)范無菌技術(shù)操作。在臨床護(hù)理工作中，必須要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免被銳器刺傷或刺傷他人。無菌操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩，必要時(shí)戴無菌手套，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，避免在局部有炎癥的部位穿刺。3）規(guī)范無菌消毒。滅菌消毒是切斷醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑，要規(guī)范病房地面、空氣及醫(yī)療用具的消毒方法、時(shí)間和次數(shù)。切實(shí)到一人一換一消毒，對(duì)患者分泌物及醫(yī)療廢物處理應(yīng)是用消毒液浸泡或高壓滅菌，然后集中焚燒處理。加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理。嚴(yán)格控制抗生素。濫用是預(yù)防和治療醫(yī)院感染的當(dāng)務(wù)之急，首先應(yīng)注意選擇藥物的合理性；其次，嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防用藥，局部用藥和聯(lián)合用藥的指征；第三，加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)和血藥濃度的監(jiān)測(cè)，提高用藥的合理性。

改善醫(yī)院設(shè)備條件和布局。醫(yī)院應(yīng)做到布局合理化，各醫(yī)院除應(yīng)有必要的消毒滅菌設(shè)備外，還須符合衛(wèi)生學(xué)要求做好污水、廢水的處理設(shè)施，同時(shí)做好一次性醫(yī)療用物的處理。重點(diǎn)科室和相關(guān)建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，污染通道和清潔通道分開，同一病種住一病區(qū)，夏天做好防蚊滅蠅措施。

醫(yī)院感染涉及全院各科室各部門，感染的控制須全院參與。通過廣泛宣傳，使全院所有人員都參與到控制醫(yī)院感染管理這項(xiàng)工作中來，形成全院參與、人人監(jiān)督，把醫(yī)院感染降低到最低限度，甚至杜絕。