第一篇：預(yù)付總額制度下的醫(yī)院收入構(gòu)成分析

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預(yù)付總額制度下的醫(yī)院收入構(gòu)成分析

預(yù)付總額制度下的醫(yī)院收入構(gòu)成分析

摘 要：近年來，醫(yī)療制度改革不斷深化，在新農(nóng)合政策不斷出臺尤其是醫(yī)療費用總額提前核定的大背景下，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院在政策扶持下發(fā)展迅速，使得醫(yī)療競爭壓力日益增大。隨著新農(nóng)合基金支付方式的改革調(diào)整，醫(yī)院必須積極適應(yīng)新的形勢發(fā)展變化，努力實現(xiàn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，才能實現(xiàn)持續(xù)健康科學(xué)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：預(yù)付總額；制度；收入構(gòu)成；分析

中圖分類號：F273 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）29-0246-02

2012年，河南省進一步深化新農(nóng)合支付制度改革，醫(yī)院駐地從5月份開始將新農(nóng)合基金支付方式由以往的實報實銷制度改變?yōu)轭A(yù)付總額制度，衛(wèi)生局新農(nóng)合管理辦公室按照各新農(nóng)合定點醫(yī)院在過去3年收治新農(nóng)合患者發(fā)生費用平均額年均增長5%的方式對新農(nóng)合住院患者的費用實施總額控制，當(dāng)年實際發(fā)生額低于預(yù)付總額的按照實際發(fā)生額支付，當(dāng)年實際發(fā)生額高于預(yù)付總額的部分按照預(yù)付總額支付。這一改革對于加強新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效益和參合人員受益水平，推進新農(nóng)合制度改革起到了一定的積極作用，對醫(yī)院合理調(diào)整收治結(jié)構(gòu)，提高科學(xué)醫(yī)治水平提出了新的挑戰(zhàn)。

一、各項醫(yī)療收治指標構(gòu)成

從醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，2012年5月份開始實施新農(nóng)合預(yù)付總額支付改革以后，醫(yī)院新農(nóng)合患者住院人次呈下降趨勢，這是由于縣級醫(yī)院限制轉(zhuǎn)診，以及市級醫(yī)院面臨醫(yī)療費用超標的壓力，很多該收治入院的患者不能及時收治。在醫(yī)院整個醫(yī)療費用構(gòu)成中，新農(nóng)合患者占據(jù)一半以上。

在醫(yī)院對外醫(yī)療收入費用構(gòu)成中，2012年前4個月新農(nóng)合構(gòu)成比增長較快，自5月份以后略有下降，但仍比2011年高3個百分點。

從收容病人身份構(gòu)成看，新農(nóng)合和醫(yī)?；颊咴谡麄€患者構(gòu)成群體中變化不大；但從醫(yī)院統(tǒng)計收治患者的絕對數(shù)看，收治患者人數(shù)呈下

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降趨勢，收治人數(shù)下降18%左右。

從各種身份病人平均住院費用看，新農(nóng)合患者的人均住院費用在2012年前低于全院平均水平，2012年以后開始高于全院平均水平；從醫(yī)院實際情況看，科室收治新農(nóng)合重癥患者增多，人均費用上漲。

2012年，新農(nóng)合患者的平均住院費用增幅過快，遠高于全院平均水平；2013年，費用增長基本和全院平均保持一致，但仍高于衛(wèi)生局規(guī)定的年均增長不得超過5%的標準。

二、醫(yī)院各項經(jīng)濟數(shù)據(jù)變動分析

1.收治人次出現(xiàn)下滑。從醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，醫(yī)院收治人次同期比出現(xiàn)下滑趨勢，2013年上半年，日均住院患者1100人次，而去年同期日均住院患者在1300人次以上，減少的人員類別主要為新農(nóng)合患者和醫(yī)?；颊咂湓蚴?，駐地縣級醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費投入充足、醫(yī)療條件有很大改善、報銷比例高，受利益和政策影響，危重患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診不便，同時，由于新農(nóng)合總額預(yù)付支付方式的推行，醫(yī)院要盡量控制醫(yī)療費用不超過年初確定的限額，在醫(yī)療費用有限的條件下，超過總額的費用不能得到合理補償，低于總額的費用又沒有得到合理的獎勵，為了避免因“超總額”而虧損和“低總額”而吃虧，導(dǎo)致在收治患者過程中存在選擇性。

2.醫(yī)療收入同期比略有下降?？h級醫(yī)院在患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診中，一般采取比例控制的辦法，有的縣醫(yī)院規(guī)定向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診不能超過5%，有的縣規(guī)定向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診必須院長簽字審批，而且對疑難重癥患者會采取外請專家來院會診、手術(shù)等辦法，報銷比例高，絕大部分患者在縣鄉(xiāng)醫(yī)院就能得到有效醫(yī)治，而特別疑難重癥患者會直接選擇到省級醫(yī)院或北京、上海等大城市就診，市級醫(yī)院是在夾縫中求生存。

3.收入結(jié)構(gòu)不盡合理。醫(yī)院對外醫(yī)療收入一半以上是新農(nóng)合住院費用，新農(nóng)合患者到市級醫(yī)院住院，報銷比例比縣級醫(yī)院低10%，患者自負比例高，實際負擔(dān)重，在醫(yī)院住院身份構(gòu)成中所占比重大；而醫(yī)保和新醫(yī)合患者實際報銷比例高，但在醫(yī)院所占比例偏低，相對來說，醫(yī)保患者和新農(nóng)合患者的經(jīng)濟收入水平要高于新農(nóng)合患者，低收入群體所占比例高影響醫(yī)院收入增長。但醫(yī)院可以通過提高收治質(zhì)

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量，重點收治疑難重癥患者，在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時，實現(xiàn)醫(yī)療收入的穩(wěn)定增長。

三、醫(yī)院應(yīng)采取的措施建議

1.實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。面對醫(yī)院發(fā)展的新形勢，努力實現(xiàn)思想觀念由重點面向市場向重點面向戰(zhàn)場轉(zhuǎn)變，醫(yī)院發(fā)展由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量效能型轉(zhuǎn)變；醫(yī)院定位由普通綜合性醫(yī)院向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)型；學(xué)科建設(shè)由大而全、小而全向發(fā)展特色專科、體現(xiàn)優(yōu)勢技術(shù)和軍事醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型；醫(yī)療收治由農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移；績效考核由追求床位占有率向增加床位周轉(zhuǎn)率、重視病人質(zhì)量轉(zhuǎn)移。在床位有限的條件下，加快病人周轉(zhuǎn)，積極開展引進新業(yè)務(wù)新技術(shù)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，建設(shè)?？?、形成特色，開辟醫(yī)院發(fā)展的新路。

2.合理控制醫(yī)療費用增長。新農(nóng)合管理部門對新農(nóng)合基金的控制指標主要有藥占比、實際報銷比例、個人自費率等。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，我院人均醫(yī)療費用增長較快，其中，高值耗材和高檔抗生素的大量使用是主要因素。例如，眼科用人工晶體，國產(chǎn)價格為600元左右，而進口晶體價格在1 500—2 000元，隨著人們收入的增長和報銷比例的提高，絕大部分患者選擇使用進口晶體；類似的選擇在使用心臟瓣膜、心內(nèi)介入材料尤為明顯?？刂迫司M用過快增長可以從兩方面著手，一是積極參加耗材統(tǒng)購招標，盡量選用質(zhì)優(yōu)價廉且在新農(nóng)合報銷目錄內(nèi)的耗材，降低患者自費率；二是嚴格依據(jù)臨床用藥指南，重視藥物不良反應(yīng)，規(guī)范抗生素的合理使用，控制藥品費用的過快增長。

3.注重提高醫(yī)療核心質(zhì)量。既要讓就診農(nóng)合患者滿意，又要保證新農(nóng)合基金合理使用，在有限的財力下確保診療水平不降低，就需要嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療規(guī)范進行合理醫(yī)療，按照醫(yī)院分級管理標準，完善質(zhì)量管理體系，嚴格實行全員、全面、全程醫(yī)療質(zhì)量管理，注重對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理，對整個醫(yī)療活動的全過程進行監(jiān)督、檢查和評估，不因費用總額控制而犧牲醫(yī)療質(zhì)量，真正做到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，制訂操作性強的新農(nóng)合病歷審查和費用審核辦法，對違規(guī)情況有處罰規(guī)定，盡可能降低新農(nóng)合患者的負擔(dān)，確保醫(yī)療核心制度得到有效落實。

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第二篇：市中醫(yī)院推行總額預(yù)付制度調(diào)研報告_0

市中醫(yī)院推行總額預(yù)付制度調(diào)研報

告

市中醫(yī)院推行總額預(yù)付制度調(diào)研報告 降成本、抓質(zhì)量、促發(fā)展 根據(jù)省衛(wèi)生廳精神，自5月1日起我省醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)實行“新農(nóng)合”、居民醫(yī)保等總額預(yù)付制。為了保證在總額預(yù)付制下既能滿足患者的醫(yī)療需要，又能促進醫(yī)院的不斷發(fā)展，按照醫(yī)院的部署4月22日至4月27日在韓玉范副院長的帶領(lǐng)下，我們一行五人到市中醫(yī)院、市中醫(yī)院分別就實行總額預(yù)付制下的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保、藥事、績效考核等方面進行了考察學(xué)習(xí)?，F(xiàn)就醫(yī)療質(zhì)量管理方面談?wù)勛约旱囊娐劶案惺堋?/p>

一、上海及市中醫(yī)醫(yī)院概況

市中醫(yī)醫(yī)院始建于1954年，目前是上海中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，床位505張，在崗職工980余人。醫(yī)院由總院區(qū)和綜合門診部兩部分組成，有學(xué)科35個，研究所5個，共開設(shè)?？茖２￠T診96個，床位使用率%，門急診人次達172萬人次，住院平均天數(shù)天，出院人數(shù)萬人，藥占比68%。在專科建設(shè)方面，其中醫(yī)兒科是衛(wèi)生部國家臨床重點?？?，國家中管局重點?？?個、市中醫(yī)重點?？?0個，全院醫(yī)師中碩、博占50%，全年收入達億元。該院自元月起實行醫(yī)療保險總額預(yù)付制。

市中醫(yī)醫(yī)院始建于1954年10月，目前是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生培養(yǎng)點。內(nèi)設(shè)市中醫(yī)研究所、市中醫(yī)骨傷中心等研究機構(gòu)?，F(xiàn)開放床位633張，職工1070人，年門急診次85萬人次，出院病人近萬人次。全院博士、碩士研究生導(dǎo)師10名，博士15名、碩士124人，高級衛(wèi)技人員118名。

總收入億。該院自實行總額預(yù)付制，積累了豐富的經(jīng)驗，目前是按病種付費的試點單位。

二、總額預(yù)付制下中醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)對措施 醫(yī)保預(yù)付制包括總額預(yù)付制、按人頭支付、按病種支付、點數(shù)支付法等。其目的是促使醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、減少醫(yī)療費用支出，從根本上改變醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的收入與服務(wù)量或處方量緊密相關(guān)的現(xiàn)狀?？傤~預(yù)付制是由政府單方面或醫(yī)保機構(gòu)同醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，事先確定預(yù)算總額，在該內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用全部在總額中支付，“結(jié)余留用，超支不補”。

實行總額預(yù)付制后，三級中醫(yī)院該怎么辦？“要有充分的、高度的政治敏感度，要研究政策、吃透政策、適應(yīng)政策，進而加強管理、挖掘潛力?！笔兄嗅t(yī)醫(yī)院的黨委書記孫虹這樣告訴我們。無論是市中醫(yī)院，還是市中醫(yī)院，他們都非常重視對國家醫(yī)保政策的理解，通過各種途徑使全院職工，尤其是臨床科室主任、各職能科室負責(zé)人理解、領(lǐng)會、掌握政策。明確“既要控制醫(yī)保支出，又要保證醫(yī)療質(zhì)量”是每個職工的主要任務(wù)和目標。

分解指標，定期考核。市中醫(yī)院將全年的醫(yī)?？傤~量根據(jù)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展情況分解到各科室，作為全年責(zé)任目標之一。每月一考核，考核結(jié)果直接和效益工資掛鉤。超支部分，若是藥品和耗材全部從科室效益工資中扣除，若是治療項目超支則視情況部分扣或不扣。市中醫(yī)院同樣將總額分解落實到科室，作為責(zé)任目標，2周一次由醫(yī)務(wù)處牽頭對各科室醫(yī)保支出情況進行評析。嚴把藥品和耗材關(guān)，降低成本。無論是市中醫(yī)院還是市中醫(yī)院，都把合理用藥、規(guī)范耗材作為主要措施之一。市中醫(yī)院堅決杜絕不合理用藥，遵循“安全、有效、經(jīng)濟”的用藥原則。臨床用藥情況由科主任、質(zhì)控員通過本科運行病歷進行動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)務(wù)科組織人員每半個月對各科室進行抽查。是否合理用藥，由專家來

評定，醫(yī)務(wù)科只是對檢查結(jié)果進行梳理、分析、通報，同時按相關(guān)制度進行處理，并負責(zé)監(jiān)督是否整改到位。每季度在全院醫(yī)師大會上進行評析通報。市中醫(yī)院為了加強合理用藥管理，專門成立了由院長、書記任組長，主管副院長為副組長，醫(yī)務(wù)處、護理、藥劑、監(jiān)察、醫(yī)保、門診部負責(zé)人及臨床大科主任、相關(guān)專家為成員的合理用藥管理工作小組。其工作目標是規(guī)范抗生素、中成藥使用，減少不必要的輔助用藥，提高臨床用藥安全性，控制藥品費用，降低藥占比，減輕病人負擔(dān)。他們在基本藥品目錄的框架下，根據(jù)不同科室，不同專業(yè)制定出不同的用藥目錄，比如：內(nèi)科系統(tǒng)要明確哪些藥物不能用，手術(shù)相關(guān)科室要明確哪些藥物可以用。對出現(xiàn)的目錄以外用藥要由“工作小組”組織相關(guān)專家進行評析，確系病情需要也是允許的，對不合理用藥則按相關(guān)制度處理。對那些經(jīng)工作小組認定為不合理用藥的，由工作小組向當(dāng)事人及其上級主管醫(yī)師發(fā)出

整改通知單，并進行警示談話，談話內(nèi)容記錄成冊；對再次發(fā)生不合理用藥行為的，由工作小組發(fā)出整改罰款單，罰款金額為不合理用藥發(fā)生的總金額，由當(dāng)事人直接將整改罰款單及相應(yīng)罰款交至財務(wù)科。如涉及上級醫(yī)師或科主任審簽的不合理用藥，上級醫(yī)師或科主任承擔(dān)罰款總額的50%；多次發(fā)生不合理用藥行為的，經(jīng)工作小組批準，暫停行為當(dāng)事人處方權(quán)1－6個月；對因不合理用藥造成醫(yī)療糾紛賠償?shù)?，行為?dāng)事人需承擔(dān)20%的金額，若涉及上級醫(yī)師或科主任審簽的，則相應(yīng)承擔(dān)罰款總額50%；對不合理用藥行為進行的處理意見，均需記入當(dāng)事人的《個人醫(yī)療行為檔案》，作為考核的依據(jù)之一；對因不合理用藥給醫(yī)院造成嚴重不良影響的當(dāng)事人，則給予下崗處理。經(jīng)過他們的努力，市中醫(yī)院的藥占比為46%，市中醫(yī)院藥占比68%，而我們骨傷科平均藥占比為%，內(nèi)科系都在60%以上，門診科室高達90%以上。

降低耗材也是這兩家醫(yī)院的主要對策之一。市中醫(yī)院的孫虹書記說，他們除了從制度上嚴把耗材的采購、使用關(guān)外，還非常重視臨床醫(yī)生的思想教育。通過各種渠道、方式讓醫(yī)生們知道合理使用耗材，利院、利患者也利己，也要讓他們知道潛規(guī)則得到的個人利益遠比因檢察機關(guān)介入受到處罰的損失小，自覺抵制潛規(guī)則，真正從患者的病情、利益出發(fā)來選擇治療方法、手術(shù)方式、耗材種類。譬如：骨關(guān)節(jié)病治療，我們可以采取中醫(yī)保守療法，也可以關(guān)節(jié)置換。但我們現(xiàn)在的醫(yī)生對實施關(guān)節(jié)置換非常熱衷，適應(yīng)年齡越來越小。這時的主動權(quán)就在我們醫(yī)生手中，你若是只講關(guān)節(jié)置換的好處，那么患者就會采納關(guān)節(jié)置換的治療方法；若是你同時也講換一次關(guān)節(jié)最多使用十年，一共最多換3次，那也就有不少患者采納保守治療，耗材就會減少，治療費就會增加。醫(yī)務(wù)處會同臨床科室、耗材采購部門每月對耗材使用情況進行評估，弄清哪些科室、哪些

病種、哪些治療方案、哪些醫(yī)生的耗材使用較高，并一一進行評析。把耗材占收入的比例納入科室績效考核中。市中醫(yī)院制定出相關(guān)制度對那些高耗材，效益低的手術(shù)項目嚴加管理，鼓勵開展耗材低、技術(shù)含量高、效益好的手術(shù)項目。狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)的核心，他們即使在實行總額預(yù)付制的情況下也不放松醫(yī)療質(zhì)量管理的加強。市中醫(yī)院成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負責(zé)對全院醫(yī)療、護理質(zhì)量的管理，制定了環(huán)節(jié)質(zhì)量管理制度。把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理分為門急診和病房二大部分，門急診醫(yī)療質(zhì)量管理主要考核各科醫(yī)療指標的完成情況和醫(yī)療操作規(guī)程的規(guī)范情況。每月進行一次門診病歷和處方質(zhì)量抽查。病房醫(yī)療質(zhì)量的管理主要考核各科醫(yī)療業(yè)務(wù)指標的完成情況。出院病歷逐份檢查打分，運行病歷抽查10%，病歷質(zhì)量納入季度總分中。醫(yī)療質(zhì)量每季度考核一次，考核內(nèi)容為：門急診和病房管理、病歷質(zhì)量、醫(yī)療指

標、醫(yī)保管理、醫(yī)療差錯，考核成績在全院通報。市中醫(yī)院在加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中，每月把病歷質(zhì)量、醫(yī)療行為管理、抗生素管理與三合理、醫(yī)患溝通達標率100%、醫(yī)療業(yè)務(wù)重點、中醫(yī)藥特色指標、患者安全目標管理、手術(shù)項目管理等方面納入績效考核中。

大力發(fā)展中醫(yī)特色治療?！爸嗅t(yī)特色治療是中醫(yī)院的特色，必須要加強，要發(fā)展?！保兄嗅t(yī)院黨委書記孫虹反復(fù)強調(diào)，“尤其是在實行總額預(yù)付的情況下更為重要?！敝嗅t(yī)特色治療以療效好、成本低、效益好很受百姓歡迎。譬如：針灸、督灸、理療、藥浴等等。他們一方面制定措施鼓勵臨床科室開展中醫(yī)治療項目，把中醫(yī)治療指標納入績效考核中，同時醫(yī)院還加大宣傳力度宣傳中醫(yī)特色治療。這方面柳州市中醫(yī)院做的非常好，國家中醫(yī)藥管理局給予了高度評價。目前市中醫(yī)院已開展各種中醫(yī)治療項目余種，自制制劑余種。市中醫(yī)院近年來通過名老中醫(yī)帶徒，設(shè)立中醫(yī)研究所、骨

傷中心、治未病預(yù)防保健中心、劉氏骨傷、黃氏喉科、丁氏痔科、杜氏金針、微調(diào)平衡法治癌等特色中醫(yī)?？?，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，進而大力開展很有影響的中醫(yī)特色治療?？茖W(xué)管理，充分發(fā)揮、提高科主任的積極性和管理經(jīng)驗。臨床科主任是醫(yī)院的中堅，是科室各項工作的第一責(zé)任人。市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處長告訴我們，科主任都是由學(xué)術(shù)有權(quán)威、品德端正、管理有方的人擔(dān)任，各種管理要放在科主任肩上。醫(yī)務(wù)處是負責(zé)制定制度、督導(dǎo)制度落實情況，并對各委員會考核的結(jié)果進行分析、總結(jié)，按照相關(guān)制度進行處理。各項管理工作要依靠科主任、相信科主任。醫(yī)務(wù)處工作人員不是通才，你可能是內(nèi)科專家，但你不一定懂外科或骨科，你也不能決定骨科的治療是否得當(dāng)，用藥是否合理，耗材使用是否得當(dāng)?shù)鹊?。這些判定要由科主任、由相關(guān)專業(yè)委員會進行評析、判定。有限的醫(yī)務(wù)處人員不可能去替科主任管到每一個醫(yī)生。醫(yī)務(wù)

處只按制度考核科主任，科主任則負責(zé)對科室每個醫(yī)生進行管理考核。醫(yī)務(wù)處下科室是去和醫(yī)生進行溝通，為他們服務(wù)，去幫助解決問題，而不是去檢查、去管他們?？浦魅卧诠芾碇杏欣щy要幫助他們，沒有管理經(jīng)驗要通過各種培訓(xùn)提高經(jīng)驗。真正把科主任培養(yǎng)成學(xué)術(shù)上的權(quán)威、管理上的高手。實現(xiàn)從“要科主任管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱浦魅我芾怼钡木置??？傤~預(yù)付制下醫(yī)療質(zhì)量管理的幾點建議

面對總額預(yù)付制，結(jié)合我們市及我們醫(yī)院的實際情況，在醫(yī)療質(zhì)量管理上我建議：、積極探索區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)模式。利用我們的中醫(yī)優(yōu)勢，可以和縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立中醫(yī)聯(lián)合體，相互依存、相互促進、共同發(fā)展。實現(xiàn)聯(lián)合體醫(yī)保費用總額預(yù)付制統(tǒng)籌管理；也要利用湖濱區(qū)、陜縣沒有設(shè)置中醫(yī)院的現(xiàn)實，和相關(guān)部門談判提供相應(yīng)的區(qū)、縣級中醫(yī)

醫(yī)療服務(wù)。、加大合理用藥管理力度，降低藥占比。制定相關(guān)制度，把合理用藥，降低藥占比納入績效考核和醫(yī)師考核中。、醫(yī)務(wù)科會同臨床科室、采供中心對手術(shù)相關(guān)科室耗材使用情況進行動態(tài)監(jiān)督，同樣把耗材使用的合理情況納入到各項考核中。、做好環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理。相關(guān)科室合作在藥品的選擇、采購、使用總量；檢查項目的準入、選擇、次數(shù)、頻率；治療方案的制定這三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)上嚴格把關(guān)，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費、合理住院，同時努力降低平均住院日，均次費用。、大力發(fā)展中醫(yī)特色治療技術(shù)。我們的中醫(yī)治療技術(shù)較前有所發(fā)展，但還不豐富，聲譽還不高。應(yīng)組織專家探討中醫(yī)對腫瘤、骨傷、皮膚、婦科、兒科、肛腸、治未病等?？频姆撬幬镏委熂夹g(shù)并發(fā)揚壯大。

第三篇：河南新農(nóng)合實施總額預(yù)付制度 拒絕 亂花錢

河南新農(nóng)合實施總額預(yù)付制度 拒絕“亂花錢” 我省新農(nóng)合住院費用支付制度將改革 總額預(yù)付,不準醫(yī)生過度用藥、過度檢查 控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，到省級醫(yī)院住院需開證明 閱讀提示

對患者過度用藥、過度檢查，新農(nóng)合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛(wèi)生廳召開全省實施新農(nóng)合支付制度改革動員大會，在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)全面實施新農(nóng)合住院費用總額預(yù)付，約束過度醫(yī)療行為。

我省是全國率先全面鋪開新農(nóng)合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)“總額預(yù)付”正式開始實施；6月1日，省、市醫(yī)療機構(gòu)也將全面啟動支付制度改革。

【問題】

過度醫(yī)療等致新農(nóng)合基金使用率降低

據(jù)統(tǒng)計，目前全省參合人員達7965萬人，參合率97.65％，居全國前列。我省參合人員住院費用補償封頂線達15萬元，居全國第一。“隨著醫(yī)改的不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現(xiàn)?！笔⌒l(wèi)生廳廳長劉學(xué)周表示，首先，醫(yī)療需求增長與保障供給不足并存。特別是今年以來，我省參合人員住院人次急劇增長，1-2月份比去年同期增長26.67%，但統(tǒng)籌基金的增長幅度僅為17.12%。與此同時，新農(nóng)合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”的現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源浪費，過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外，分級醫(yī)療制度未形成，造成病人流向不合理。

劉學(xué)周說，實施以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，就是讓“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”轉(zhuǎn)變，變按項目付費為總額預(yù)付，變事后監(jiān)管為事前控制，變被動管理為自我約束。

【新規(guī)】

推行總額預(yù)付制度，管住醫(yī)院“錢袋子”

什么是總額預(yù)付？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹說，就是根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測算統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支。實行“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，每月初按當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥醫(yī)療機構(gòu)。若實際發(fā)生費用超支，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔(dān)，其余由醫(yī)院自己承擔(dān)。原則上，市級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付總額增長幅度控制在10%以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)則控制在15%以內(nèi)。

同時，嚴格控制各醫(yī)療機構(gòu)參合患者次均住院費用。市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項目費用所占比例，市、縣級醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過10%、5%。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

省級醫(yī)療機構(gòu)的參合患者次均住院費用，與上相比，增長幅度不得超過3%，超出部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構(gòu)全額承擔(dān)。內(nèi)目錄外藥品費用所占比例不得超過當(dāng)年藥品總費用的15％。

【規(guī)范】

控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，引導(dǎo)參合患者合理分流

2011年，我省在縣外醫(yī)院就診的參合患者占18.56%，但所用新農(nóng)合資金卻高達41.73%。參合農(nóng)民得病后希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生救治，其中也存在小病大治現(xiàn)象。王耀平說，今后，患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度將更加規(guī)范。

參合人員因病情需要轉(zhuǎn)往省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由縣級醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。除急診外，對未開具轉(zhuǎn)診證明直接到省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院費用報銷比例降低10%。

同時，省級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對未出示轉(zhuǎn)診證明的參合人員履行告知簽字義務(wù)，對未履行告知義務(wù)直接收住的參合人員，其10%的補償費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。通過引導(dǎo)參合患者合理分流，逐步形成分級醫(yī)療制度。

對分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費用，或通過使用劣質(zhì)材料、重復(fù)使用一次性耗材等方式降低服務(wù)質(zhì)量的，該患者補償款由醫(yī)療機構(gòu)全額支付。

王耀平表示，各級衛(wèi)生部門將制訂綜合考核和獎懲方案，重點對次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等關(guān)鍵指標進行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付總額的依據(jù)。對因不主動配合，群眾意見大，協(xié)議履行不力等原因影響支付制度改革的有關(guān)地區(qū)和單位，在全省范圍內(nèi)通報批評，并對相關(guān)人員進行嚴肅處理。

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第四篇：市中醫(yī)院推行總額預(yù)付制度調(diào)研報告

市中醫(yī)院推行總額預(yù)付制度調(diào)研報告

根據(jù)省衛(wèi)生廳精神，自5月1日起我省醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)實行“新農(nóng)合”、居民醫(yī)保等總額預(yù)付制。為了保證在總額預(yù)付制下既能滿足患者的醫(yī)療需要，又能促進醫(yī)院的不斷發(fā)展，按照醫(yī)院的部署4月22日至4月27日在**副院長的帶領(lǐng)下，我們一行五人到市中醫(yī)院、市中醫(yī)院分別就實行總額預(yù)付制下的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保、藥事、績效考核等方面進行了考察學(xué)習(xí)。現(xiàn)就醫(yī)療質(zhì)量管理方面談?wù)勛约旱囊娐劶案惺堋?/p>

一、**及市中醫(yī)醫(yī)院概況

市中醫(yī)醫(yī)院始建于1954年，目前是**中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，床位505張，在崗職工980余人。醫(yī)院由總院區(qū)和綜合門診部兩部分組成，有學(xué)科35個，研究所（中心）5個，共開設(shè)?？茖２￠T診96個，床位使用率99.45%，門急診人次達172萬人次，住院平均天數(shù)14.85天，出院人數(shù)11.2萬人，藥占比68%。在?？平ㄔO(shè)方面，其中醫(yī)兒科是衛(wèi)生部國家臨床重點?？?，國家中管局重點專科5個（骨傷科、耳鼻喉科、腫瘤、腦病、神志?。?、市中醫(yī)重點專科10個，全院醫(yī)師中碩、博占50%，全年收入達4.5億元。該院自元月起實行醫(yī)療保險總額預(yù)付制。

市中醫(yī)醫(yī)院始建于**年10月，目前是**中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、**中醫(yī)藥大學(xué)碩士生培養(yǎng)點。內(nèi)設(shè)市中醫(yī)研究所、市中醫(yī)骨傷中心等研究機構(gòu)?，F(xiàn)開放床位633張，職工1070人，年門急診次85萬人次，出院病人近1.5萬人次。全院博士、碩士研究生導(dǎo)師10名，博士15名、碩士124人，高級衛(wèi)技人員118名?？偸杖?.8億。該院自實行總額預(yù)付制，積累了豐富的經(jīng)驗，目前是按病種付費（即311制）的試點單位。

二、總額預(yù)付制下中醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)對措施

醫(yī)保預(yù)付制包括總額預(yù)付制、按人頭支付、按病種支付、點數(shù)支付法等。其目的是促使醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、減少醫(yī)療費用支出，從根本上改變醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的收入與服務(wù)量或處方量緊密相關(guān)的現(xiàn)狀。總額預(yù)付制是由政府單方面或醫(yī)保機構(gòu)同醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，事先確定預(yù)算總額，在該內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用全部在總額中支付，“結(jié)余留用，超支不補”。

實行總額預(yù)付制后，三級中醫(yī)院該怎么辦？“要有充分的、高度的政治敏感度，要研究政策、吃透政策、適應(yīng)政策，進而加強管理、挖掘潛力?！笔兄嗅t(yī)醫(yī)院的黨委書記孫虹這樣告訴我們。無論是市中醫(yī)院，還是市中醫(yī)院，他們都非常重視對國家醫(yī)保政策的理解，通過各種途徑使全院職工，尤其是臨床科室主任、各職能科室負責(zé)人理解、領(lǐng)會、掌握政策。明確“既要控制醫(yī)保支出，又要保證醫(yī)療質(zhì)量”是每個職工的主要任務(wù)和目標。

分解指標，定期考核。市中醫(yī)院將全年的醫(yī)?？傤~量根據(jù)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展情況分解到各科室，作為全年責(zé)任目標之一。每月一考核，考核結(jié)果直接和效益工資掛鉤。超支部分，若是藥品和耗材全部從科室效益工資中扣除，若是治療項目超支則視情況部分扣或不扣。市中醫(yī)院同樣將總額分解落實到科室，作為責(zé)任目標，2周一次由醫(yī)務(wù)處牽頭對各科室醫(yī)保支出情況進行評析。

嚴把藥品和耗材關(guān)，降低成本。無論是市中醫(yī)院還是市中醫(yī)院，都把合理用藥、規(guī)范耗材作為主要措施之一。市中醫(yī)院堅決杜絕不合理用藥，遵循“安全、有效、經(jīng)濟”的用藥原則。臨床用藥情況由科主任、質(zhì)控員通過本科運行病歷進行動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)務(wù)科組織人員每半個月對各科室進行抽查。是否合理用藥，由專家來評定，醫(yī)務(wù)科只是對檢查結(jié)果進行梳理、分析、通報，同時按相關(guān)制度進行處理，并負責(zé)監(jiān)督是否整改到位。每季度在全院醫(yī)師大會上進行評析通報。市中醫(yī)院為了加強合理用藥管理，專門成立了由院長、書記任組長，主管副院長為副組長，醫(yī)務(wù)處、護理、藥劑、監(jiān)察、醫(yī)保、門診部負責(zé)人及臨床大科主任、相關(guān)專家為成員的合理用藥管理工作小組。其工作目標是規(guī)范抗生素、中成藥使用，減少不必要的輔助用藥，提高臨床用藥安全性，控制藥品費用，降低藥占比，減輕病人負擔(dān)。他們在基本藥品目錄的框架下，根據(jù)不同科室，不同專業(yè)制定出不同的用藥目錄，比如：內(nèi)科系統(tǒng)要明確哪些藥物不能用，手術(shù)相關(guān)科室要明確哪些藥物可以用。對出現(xiàn)的目錄以外用藥要由“工作小組”組織相關(guān)專家進行評析，確系病情需要也是允許的，對不合理用藥則按相關(guān)制度處理。對那些經(jīng)工作小組認定為不合理用藥的，由工作小組向當(dāng)事人及其上級主管醫(yī)師發(fā)出整改通知單，并進行警示談話，談話內(nèi)容記錄成冊；對再次發(fā)生不合理用藥行為的，由工作小組發(fā)出整改罰款單，罰款金額為不合理用藥發(fā)生的總金額，由當(dāng)事人直接將整改罰款單及相應(yīng)罰款交至財務(wù)科。如涉及上級醫(yī)師或科主任審簽的不合理用藥，上級醫(yī)師或科主任承擔(dān)罰款總額的50%；多次發(fā)生不合理用藥行為的，經(jīng)工作小組批準，暫停行為當(dāng)事人處方權(quán)1－6個月；對因不合理用藥造成醫(yī)療糾紛賠償?shù)模袨楫?dāng)事人需承擔(dān)20%的金額，若涉及上級醫(yī)師或科主任審簽的，則相應(yīng)承擔(dān)罰款總額50%；對不合理用藥行為進行的處理意見，均需記入當(dāng)事人的《個人醫(yī)療行為檔案》，作為考核的依據(jù)之一；對因不合理用藥給醫(yī)院造成嚴重不良影響的當(dāng)事人，則給予下崗處理。經(jīng)過他們的努力，市中醫(yī)院的藥占比為46%，市中醫(yī)院（以內(nèi)科系統(tǒng)為主）藥占比68%，而我們骨傷科平均藥占比為31.8%，內(nèi)科系都在60%以上，門診科室高達90%以上。降低耗材也是這兩家醫(yī)院的主要對策之一。市中醫(yī)院的孫虹書記說，他們除了從制度上嚴把耗材的采購、使用關(guān)外，還非常重視臨床醫(yī)生的思想教育。通過各種渠道、方式讓醫(yī)生們知道合理使用耗材，利院、利患者也利己，也要讓他們知道潛規(guī)則得到的個人利益遠比因檢察機關(guān)介入受到處罰的損失小，自覺抵制潛規(guī)則，真正從患者的病情、利益出發(fā)來選擇治療方法、手術(shù)方式、耗材種類。譬如：骨關(guān)節(jié)病治療，我們可以采取中醫(yī)保守療法，也可以關(guān)節(jié)置換。但我們現(xiàn)在的醫(yī)生對實施關(guān)節(jié)置換非常熱衷，適應(yīng)年齡越來越小。這時的主動權(quán)就在我們醫(yī)生手中，你若是只講關(guān)節(jié)置換的好處，那么患者就會采納關(guān)節(jié)置換的治療方法；若是你同時也講換一次關(guān)節(jié)最多使用十年，一共最多換3次，那也就有不少患者采納保守治療，耗材就會減少，治療費就會增加。醫(yī)務(wù)處會同臨床科室、耗材采購部門每月對耗材使用情況進行評估，弄清哪些科室、哪些病種、哪些治療方案、哪些醫(yī)生的耗材使用較高，并一一進行評析。把耗材占收入的比例納入科室績效考核中。市中醫(yī)院制定出相關(guān)制度對那些高耗材，效益低的手術(shù)項目嚴加管理，鼓勵開展耗材低、技術(shù)含量高、效益好的手術(shù)項目。

狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)的核心，他們即使在實行總額預(yù)付制的情況下也不放松醫(yī)療質(zhì)量管理的加強。市中醫(yī)院成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負責(zé)對全院醫(yī)療、護理質(zhì)量的管理，制定了環(huán)節(jié)質(zhì)量管理制度。把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理分為門急診和病房二大部分，門急診醫(yī)療質(zhì)量管理主要考核各科醫(yī)療指標的完成情況和醫(yī)療操作規(guī)程的規(guī)范情況。每月進行一次門診病歷和處方質(zhì)量抽查。病房醫(yī)療質(zhì)量的管理主要考核各科醫(yī)療業(yè)務(wù)指標的完成情況。出院病歷逐份檢查打分，運行病歷抽查10%（科室質(zhì)控員和科主任把關(guān)），病歷質(zhì)量納入季度總分中。醫(yī)療質(zhì)量每季度考核一次，考核內(nèi)容為：門急診和病房管理、病歷質(zhì)量、醫(yī)療指標、醫(yī)保管理、醫(yī)療差錯，考核成績在全院通報。市中醫(yī)院在加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中，每月把病歷質(zhì)量、醫(yī)療行為管理（核心制度落實情況）、抗生素管理與三合理、醫(yī)患溝通達標率100%、醫(yī)療業(yè)務(wù)重點（平均住院天數(shù)≤天、急危重病人搶救成功率≥%、疑難危重病人占比≥%、臨床路徑入徑率%）、中醫(yī)藥特色指標（中藥飲片使用率、自制制劑、中醫(yī)治療率、中醫(yī)參與率）、患者安全目標管理、手術(shù)項目管理（術(shù)前平均住院天數(shù)≤天、四級手術(shù)率≥%）等方面納入績效考核中。

大力發(fā)展中醫(yī)特色治療?！爸嗅t(yī)特色治療是中醫(yī)院的特色，必須要加強，要發(fā)展?！?，市中醫(yī)院黨委書記孫虹反復(fù)強調(diào)，“尤其是在實行總額預(yù)付的情況下更為重要?！敝嗅t(yī)特色治療以療效好、成本低、效益好很受百姓歡迎。譬如：針灸、督灸、理療、藥浴等等。他們一方面制定措施鼓勵臨床科室開展中醫(yī)治療項目，把中醫(yī)治療指標納入績效考核中，同時醫(yī)院還加大宣傳力度宣傳中醫(yī)特色治療。這方面柳州市中醫(yī)院做的非常好，國家中醫(yī)藥管理局給予了高度評價。目前市中醫(yī)院已開展各種中醫(yī)治療項目余種，自制制劑余種。市中醫(yī)院近年來通過名老中醫(yī)帶徒，設(shè)立中醫(yī)研究所、骨傷中心、治未病預(yù)防保健中心、劉氏骨傷、黃氏喉科、丁氏痔科、杜氏金針、微調(diào)平衡法治癌等特色中醫(yī)?？疲l(fā)揮中醫(yī)藥特色，進而大力開展很有影響的中醫(yī)特色治療。

科學(xué)管理，充分發(fā)揮、提高科主任的積極性和管理經(jīng)驗。臨床科主任是醫(yī)院的中堅，是科室各項工作的第一責(zé)任人。市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處長告訴我們，科主任都是由學(xué)術(shù)有權(quán)威、品德端正、管理有方的人擔(dān)任，各種管理要放在科主任肩上。醫(yī)務(wù)處是負責(zé)制定制度、督導(dǎo)制度落實情況，并對各委員會考核的結(jié)果進行分析、總結(jié)，按照相關(guān)制度進行處理。各項管理工作要依靠科主任、相信科主任。醫(yī)務(wù)處工作人員不是通才，你可能是內(nèi)科專家，但你不一定懂外科或骨科，你也不能決定骨科的治療是否得當(dāng)，用藥是否合理，耗材使用是否得當(dāng)?shù)鹊?。這些判定要由科主任、由相關(guān)專業(yè)委員會進行評析、判定。有限的醫(yī)務(wù)處人員不可能去替科主任管到每一個醫(yī)生。醫(yī)務(wù)處只按制度考核科主任，科主任則負責(zé)對科室每個醫(yī)生進行管理考核。醫(yī)務(wù)處下科室是去和醫(yī)生進行溝通，為他們服務(wù)，去幫助解決問題，而不是去檢查、去管他們?？浦魅卧诠芾碇杏欣щy要幫助他們，沒有管理經(jīng)驗要通過各種培訓(xùn)提高經(jīng)驗。真正把科主任培養(yǎng)成學(xué)術(shù)上的權(quán)威、管理上的高手。實現(xiàn)從“要科主任管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱浦魅我芾怼钡木置妗?/p>

總額預(yù)付制下醫(yī)療質(zhì)量管理的幾點建議

面對總額預(yù)付制，結(jié)合我們市及我們醫(yī)院的實際情況，在醫(yī)療質(zhì)量管理上我建議：

1、積極探索區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)模式。利用我們的中醫(yī)優(yōu)勢，可以和縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立中醫(yī)聯(lián)合體，相互依存、相互促進、共同發(fā)展。實現(xiàn)聯(lián)合體醫(yī)保費用總額預(yù)付制統(tǒng)籌管理；也要利用湖濱區(qū)、陜縣沒有設(shè)置中醫(yī)院的現(xiàn)實，和相關(guān)部門談判提供相應(yīng)的區(qū)、縣級中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

2、加大合理用藥管理力度，降低藥占比。制定相關(guān)制度，把合理用藥，降低藥占比納入績效考核和醫(yī)師考核中。

3、醫(yī)務(wù)科會同臨床科室、采供中心對手術(shù)相關(guān)科室耗材使用情況進行動態(tài)監(jiān)督，同樣把耗材使用的合理情況納入到各項考核中。

4、做好環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理。相關(guān)科室合作在藥品的選擇、采購、使用總量；檢查項目的準入、選擇、次數(shù)、頻率；治療方案的制定這三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)上嚴格把關(guān)，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費、合理住院，同時努力降低平均住院日，均次費用。

5、大力發(fā)展中醫(yī)特色治療技術(shù)。我們的中醫(yī)治療技術(shù)較前有所發(fā)展，但還不豐富，聲譽還不高。應(yīng)組織專家探討中醫(yī)對腫瘤、骨傷、皮膚、婦科、兒科、肛腸、治未病等?？频姆撬幬镏委熂夹g(shù)并發(fā)揚壯大。

第五篇：xx醫(yī)院職工人力資源構(gòu)成分析報告

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院職工人力資源構(gòu)成分析報告

人力資源是指在一定范圍內(nèi)能夠為社會創(chuàng)造物質(zhì)和精神財富、具有體力勞動和腦力勞動能力的人口的總和。隨著衛(wèi)生事業(yè)的人事制度改革的不斷深化，加強對醫(yī)院人力資源的開發(fā)利用，優(yōu)化醫(yī)院人力資源結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)代醫(yī)院人事部門需要解決的問題。本文對我院人力資源的總體構(gòu)成狀況進行統(tǒng)計分析，為提高醫(yī)院的競爭力，為進一步搞好醫(yī)院管理工作提供依據(jù)。

本文資料來源于我院人事科。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《衛(wèi)生機構(gòu)人力資源基本信息調(diào)查表》，提取人員分類統(tǒng)計資料，按項目對2013年人員分類進行列表統(tǒng)計。調(diào)查表內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷項目、從事專業(yè)類別、專業(yè)技術(shù)資格名稱等，運用Excel軟件對主要項目進行排序、分類匯總，對調(diào)查內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。

我院是一所區(qū)級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，職工總?cè)藬?shù)805人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員674人，專業(yè)技術(shù)人員759人，管理人員22人，工勤人員46人；編制床位500張。

（一）運用圖表分析醫(yī)院人員類別分布情況

圖表1：2013年醫(yī)院人員分布

人員分類 人數(shù) 構(gòu)成比（%）

衛(wèi)生技術(shù)人員 674 83.72 其它專技

7.82 管理人員 22 2.75 工勤人員 46 5.71 合計 805 100.00 圖表2：2013年醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員分布

人員分類 人數(shù) 構(gòu)成比（%）

執(zhí)業(yè)醫(yī)師 251 37.24 注冊護士 279 41.39 藥師 40 5.93 輔檢技師

8.30 其他衛(wèi)生技術(shù)人員

7.14 合計 674 100.00

（二）醫(yī)院人力資源的構(gòu)成和分布情況 醫(yī)院人員按性別分布，女性遠多于男性；女性為503人，占62.48%，男性為302人，占37.52%。

現(xiàn)將醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員與管理人員年齡結(jié)構(gòu)與學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)資格結(jié)構(gòu)分析如下：

根據(jù)圖表得出中青年隊伍比例最大。

根據(jù)圖表得出本科學(xué)歷所占比例最大，博士學(xué)歷占比例最小。

根據(jù)圖表得出初級以下職稱人員占比例最大，其次是中級職稱，正高級所占比例最小。

人力資源是醫(yī)院重要的組成部分，是醫(yī)院進行各種活動的基本力量。從圖表1分析我院病床與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的比例為1：1.35，較500張床位以上的醫(yī)院其病床和工作人員比例1：1.6-1.7偏低。衛(wèi)生人力就我國而言包括衛(wèi)生工勤、衛(wèi)生技術(shù)和衛(wèi)生管理人才，三者之中，衛(wèi)生工勤人員將隨著衛(wèi)生事業(yè)的后勤服務(wù)社會化管理的推行而被劃出[。因此，對醫(yī)院保潔、輸送系統(tǒng)的工人和臨時工交由物業(yè)管理集團管理的同時，對職工餐廳、水電維修等工勤人員試行企業(yè)歸口管理方式，成立醫(yī)院后勤管理中心進行管理，以便減輕醫(yī)院的人員編制壓力。按照國家衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，醫(yī)師占25%，護埋人員占50%，藥劑人員占8%，醫(yī)技人員占9%，其他技術(shù)人員占8%?？梢娢以旱男l(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師比例（37.24%）偏高，這是病人及家屬對醫(yī)療服務(wù)的要求提高所至，而護理人員比例（41.39%）偏低，配置數(shù)量稍顯不足，這不僅關(guān)系到護理質(zhì)量與服務(wù)水平，而且關(guān)系到醫(yī)療護理安全問題，將給臨床帶來較大壓力。因此，我院應(yīng)注重護理人才的培養(yǎng)，加大引進護理人員的步伐，充實醫(yī)院護理人員的醫(yī)療隊伍。

3.3 從我院人員的學(xué)歷看，博士3名，碩士110名，兩者占總?cè)藛T比例的14.03%；從人員的聘任職稱看，高級職稱人員89名，占比例的11%。但初級及以下職稱的人員仍占大比例（61.49%）。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例原則》，三級醫(yī)院高級、中級、初級員工的比例為1：3：6。表明我院專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例相對不合理，高級職稱比例偏低。高學(xué)歷、高職位的人員力量不充足，缺少擁有相當(dāng)豐富經(jīng)驗的技術(shù)人員，由此在一定程度上反映了我院的綜合實力有待提高。但是，醫(yī)院也應(yīng)加強醫(yī)院員工的在職培訓(xùn)，繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，提高員工的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平，提升中級醫(yī)療人員職稱比例，使人員的整體素質(zhì)得到進一步提高。

從我院員工年齡分布情況看，中青年員工所占比例最多，表明我院新生力量強大。這與我院近年來采取積極主動地吸納優(yōu)秀畢業(yè)生，合理地引進人才的措施分不開。而大型設(shè)備的不斷引進和更新，科技水平的增高，現(xiàn)代高科技的發(fā)展對醫(yī)技、管理人員提出了更高要求，表明我院應(yīng)加快對醫(yī)技人員、管理人員的培養(yǎng)步伐，進一步適應(yīng)我院發(fā)展的需求。

隨著社會形勢的發(fā)展和環(huán)境的變化，優(yōu)秀的員工是實現(xiàn)醫(yī)院在競爭中立于不敗之地的重要要素。因此，我院應(yīng)不斷引進高層次人才，充實醫(yī)院的醫(yī)療隊伍；將優(yōu)秀的人才安排在合適的崗位上，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的效益。